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Après deux ans à étudier et à formuler des soins spécifiquement pour les peaux pigmentées en France, puis deux mois de stage dans des cabinets dermatologiques au Sénégal et en Martinique, j’ai souhaité mettre à profit mes connaissances personnelles et professionnelles dans la rédaction de ma thèse. Celle-ci a pour objectif de participer aux avancées scientifiques sur les peaux noires. En effet, il subsiste encore aujourd’hui des lacunes sur les connaissances des spécificités cutanées des peaux foncées et cela à l'échelle des dermatologues, des pharmaciens, des marques dermocosmétiques et des patients (le point de vue des patients est démontré à l’aide d’une enquête présentée dans la thèse). Cela fait suite à ces décennies où les études dermatologiques étaient essentiellement centrées sur la description des dermatoses des peaux caucasiennes incluant les phototypes I à III.Ainsi, les trois premières parties de cette thèse présentent l’ensemble des spécificités cutanées des peaux pigmentées (photoprotection naturelle, desquamation ralentie etc), leurs dermatoses physiologiques (la dermatosis papulosa nigra, les keratodermies acrales etc) et pathogènes spécifiques et communes aux peaux caucasiennes (hyperpigmentation, maladies inflammatoires, chéloïdes etc). Une comparaison des motifs de consultations a été réalisée dans le but de définir les principales dermatoses en Afrique, aux Antilles et en France. De plus, des photos de cas patients ont également été intégrées afin de mettre en avant les formes cliniques des dermatoses sur des carnations foncées. De plus, il était important d’inclure à cette thèse, une description l'environnement socio-culturel de ces 3 territoires car comme disait Alioune Diop ”l’événement dominant de notre histoire a été la traite des esclaves. C’est le premier lien entre nous […]. Noirs des États-Unis, des Antilles et du continent africain […], nous avons ceci d’incontestablement commun que nous descendons des mêmes ancêtres”. Il est intéressant de pouvoir constater qu’à partir de cette histoire commune, émane aujourd’hui et pour chaque territoire, une culture et un contexte socio-économique propre à lui. Ainsi, chaque population a une perception personnelle de sa couleur de peau. Toutes ces spécificités environnementales, sociales et économiques influencent les motifs de consultation entre ces territoires. L'objectif de cette partie est de pouvoir comprendre le patient qui se présente à une consultation dermatologique ou au comptoir d’une pharmacie en adoptant un discours compréhensif et bienveillant. Cela permettra de mettre en confiance le patient et donc d’optimiser sa prise en charge médicale. Enfin, il sera démontré dans une dernière partie que l’organisation de l’officine et plus précisément les produits qui y sont implantés sont eux aussi sous l’influence du contexte socio-économique suivant sa localisation. En effet, l’objectif d’une pharmacie est de satisfaire les besoins et les attentes de sa patientèle locale. Pour autant, il sera aussi présenté un ensemble de produits à intégrer pour permettre à l’officine d’être plus inclusive.

Les animaux de compagnie, de plus en plus nombreux, occupent une place primordiale dans les foyers français. Le pharmacien d’officine, expert du médicament, est le professionnel de santé le plus accessible et est donc très souvent sollicité pour des conseils vétérinaires. Grâce à ses connaissances, le pharmacien est un acteur essentiel dans la prévention, les soins quotidiens et les soins d’urgence pour ces animaux. Ce travail se concentre sur les conseils adaptés aux chiens et aux chats qui sont les animaux de compagnie les plus présents en France.Au comptoir, le rôle du pharmacien est de répondre aux demandes de conseils des propriétaires mais également d’analyser une ordonnance vétérinaire et de dispenser des médicaments vétérinaires ou des médicaments à usage humain dans le cadre de la cascade vétérinaire. Son rôle est également de mener des actions de prévention et ainsi d’éviter la survenue des situations d’urgence. Les médicaments vétérinaires sont intégrés au monopole pharmaceutique et leur délivrance (ainsi que celle des autres produits vétérinaires) doit se faire dans le respect des règles de dispensation comme cela est fait lors d’une délivrance de médicaments pour l’homme, suivant une règlementation stricte et avec les conseils associés afin d’assurer la sécurité d’emploi de ces médicaments. Le pharmacien intervient en complément du vétérinaire, il est disponible rapidement pour orienter les propriétaires, notamment en cas d’urgence. Dans le but d’optimiser la prise en charge des urgences vétérinaires chez le chien et le chat, ce travail synthétise les éléments qui doivent retenir l’attention du pharmacien, les points importants à relever en cas d’urgence tels que la saison, la région, la présence de plaie…, et les gestes à réaliser, sous forme de fiches pratiques qui seront rassemblées dans un carnet afin de créer un outil d’aide au comptoir. La pharmacie vétérinaire représente une part croissante de l’activité de l’officine et fait partie intégrante des missions du pharmacien d’officine.

Les eaux thermales sont connues depuis l’Antiquité et utilisées dans de nombreuses indications.Les connaissances sur leurs propriétés se sont étoffées ces dernières décennies, renouvelant l’intérêt pour les cures thermales. Leur approche globale, alliant soins thermaux et éducation à la santé, participe pleinement à l’accompagnement du malade et peut constituer une aide supplémentaire au service du patient.La dermatologie est la 5ème orientation la plus prescrite, mais aussi l’une des principales applications de l’eau thermale en-dehors des cures. En effet, les propriétés des eaux thermales sont aussi exploitées dans les produits dermocosmétiques.Ces derniers sont des aides précieuses au conseil officinal, en réponse à une demande spontanée du patient pour des problèmes de peau courants, ou associés à des prescriptions médicales pour des dermatoses chroniques.Ils apportent du confort au patient et relèvent parfois du traitement à part entière.Le conseil dermocosmétique prend également une place grandissante dans la prévention des toxicités cutanées des anticancéreux, nouvelle mission du pharmacien d’officine.Cette thèse illustrera ainsi comment les dermocosmétiques, les cures thermales et l’accompagnement du pharmacien peuvent se conjuguer afin d’améliorer la qualité de vie du patient.

Grâce à de nombreuses avancées médicales, la glande thyroïde s’est vue être au centre de l’histoire des sciences à plusieurs reprises au cours des années 1800 à 1960. Cette glande qui a pour but de produire des hormones dites thyroïdiennes, la thyroxine et la tri-iodothyronine, se voit être responsable d’un état d’hypométabolisme, lorsque celle-ci produit de manière insuffisante ces hormones. Cette altération est appelée plus communément l’hypothyroïdie. Dans ce contexte, la lévothyroxine est le traitement référent et représente l’hormonothérapie substitutive thyroïdienne. Professionnel de proximité, le pharmacien d’officine se doit d’avoir un rôle majeur dans l’information, le conseil et l’écoute auprès des patients concernés. L’objectif de cette thèse est de parfaire les connaissances de ces professionnels de santé bien souvent confrontés à cette maladie et ce traitement qui l’accompagne. En conclusion, l’élaboration de fiches récapitulatives sur l’hypothyroïdie et la lévothyroxine, qui se veulent être une source d’informations importantes à connaître, pourront être adressées aux professionnels d’officine, afin qu’ils puissent au mieux accompagner et informer le patient. Celuici se fera remettre une brochure lors de son passage à l’officine.

Le pharmacien d’officine est l’un des maillons de la chaîne des intervenants en imagerie médicale. En effet, il a pour mission de délivrer le produit de contraste qui sera utilisé au cours de l’examen. Du fait de l’augmentation du nombre de prescription de produits de contraste, le pharmacien est amené à répondre aux différentes interrogations du patient au comptoir. C’est pour cela que cette spécialité de la médecine doit être connu afin de pouvoir apporter les bons conseils associés. Ce travail a pour but de présenter les différents types d’imagerie médicale à visée diagnostique : radiographie, scanner, IRM et échographie. Ces examens ont chacun un fonctionnement différent : la radiographie et le scanner utilisent l atténuation des rayons X par les tissus. L’IRM repose sur la résonance magnétique des atomes d’hydrogène. L’échographie , quant à elle, emploie les ultrasons. Chaque partie sera consacrée à une technique d’imagerie médicale où son principe sera expliqué, ainsi que son déroulement, ses contre indications et ses précautions d’emploi. Au cours de ces examens, un produit de contraste peut être administré au patient pour améliorer davantage la visualisation des structures à explorer. En officine, deux grandes catégories de produits de contraste sont délivrées : les produits de contraste iodés et ceux à base de gadolinium. Des fiches destinées à l’attention de l’équipe officinale ont été réalisées afin d apporter de l aide à la délivrance de ces produits.

« La douleur n’est ni plus ni moins qu’un système d’alarme, dont la seule fonction est de signaler une lésion corporelle » (R. Descartes, XVIIème siècle). Elle déclenche des réponses réflexes et comportementales dont la finalité est d’en supprimer la cause et donc d’en limiter les conséquences. (1) Selon la définition officielle de l’association internationale pour l’étude de la douleur (IASP), « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes. » (2)Cette définition positionne la douleur comme une composante complexe et subjective, dont l’évaluation est patient dépendante. En effet, la douleur peut dépasser la seule notion de symptôme physique et avoir diverses origines. Chaque individu expérimente la douleur selon différents critères tels que son vécu, son contexte psychologique ou sa culture.

Le Ramadan, qui est l’un des cinq piliers de l’Islam est d’une grande importance pour chaque musulman. Il est suivi chaque année en France par plus de 66% des 4,1 millions de musulmans que compte la France, y compris par les patients atteints de maladies chroniques comme le diabète. Chaque année le Ramadan concernerait ainsi plus de 200 à 300 000 musulmans diabétiques, qui pour la majorité d’entre eux vont observer le jeûne malgré leur diabète. Ce qui constitue un problème de santé publique à prendre en compte. Nous avons réalisé une étude descriptive transversale auprès de 69 patients diabétiques pratiquant le Ramadan dans l’agglomération rouennaise lors du Ramadan de 2018. Il en ressort que plus de la moitié (50,7%) d’entre eux pratiquait le jeûne et qu’ils étaient près de 80% à l’avoir déjà pratiqué ; qu’ils avaient une connaissance relative de leur maladie avec 36,2% des sondés ne connaissant pas précisément leur type de diabète ; et qu’ils adaptaient pour 72,1% eux même leurs traitements sans l’aide d’un professionnel de santé. Le jeûne du Ramadan peut entrainer chez les patients diabétiques diverses complications notamment la déshydratation, l’hypoglycémie et l’hyperglycémie. Cela peut, dans les cas les plus graves, conduire à des hypoglycémies sévères, à l’acidocétose voire à des comas diabétiques. Connaitre la proportion des patients diabétiques musulmans pratiquant le Ramadan, l’impact que cela peut avoir sur leur santé, et comment les accompagner ne peut qu’être important et nécessaire pour les professionnels les suivant, notamment les pharmaciens. Avoir connaissance de cette pratique et posséder des outils pour accompagner ces patients est donc essentiel.

Today, around the world, an estimated 38 million people are living with the human immunodeficiency virus (HIV). The fight against this virus is a global public health problem. Antiretrovirals (ARVs) constitute the therapeutic arsenal against HIV. Thanks to the progress in therapeutic management, 26 million people had access to antiretroviral therapy in 2019. These treatments do not cure HIV infection. However, people with HIV are now living longer and they can enjoy a good quality of life. The traditional model of battling HIV, based on condom use alone, has run out of steam. And it has brought up a new prevention approach: diversified prevention. This new strategy combines prevention campaigns, condom use, access to screening and access to ARV treatments. The pharmacist has his role to play in this new approach. He is the last link in the healthcare process and he is a local health professional. Therefore, he has an essential role in HIV prevention and awareness. The pharmacist can be an effective sender of prevention and screening messages. Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is a diversified prevention tool. It consists of taking antiretrovirals, in people not infected with HIV, in order to prevent the risk of acquiring this virus. Many studies haveshown the effectiveness of PrEP. However, many limitations and obstacles prevent its optimal use. New perspectives around PrEP may end its barriers.; Aujourd’hui, dans le monde, on estime à 38 millions le nombre de personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). La lutte contre ce virus est un problème de santé publique mondial. Les antirétroviraux (ARV) constituent l'arsenal thérapeutique contre le VIH. Grâce à l’avancée dans la prise en charge thérapeutique, 26 millions de personnes avaient accès aux ARV en 2019. Ces traitements ne permettent pas de guérir de l’infection au VIH. Cependant, les personnes séropositives vivent désormais plus longtemps et peuvent bénéficier d’une qualité de vie satisfaisante. L’essoufflement du modèle traditionnel de lutte contre le VIH, reposant sur la seule utilisation du préservatif, a fait émerger une nouvelle approche de prévention : la prévention diversifiée. Cette nouvelle stratégie associe, les campagnes de prévention, l’usage du préservatif, l’accès au dépistage et l’accès aux traitements ARV. Le pharmacien a son rôle à jouer dans cette nouvelle approche. Il est le dernier maillon du parcours de soin et est un professionnel de santé de proximité. Il a un rôle essentiel dans la prévention et la sensibilisation au VIH. Il peut être un émetteur efficace des messages de prévention et de dépistage. La Prophylaxie Pré-Exposition (PrEP) est un outil de prévention diversifiée. Elle consiste en la prise d’antirétroviraux, chez des personnes non infectées par le VIH, afin de prévenir le risque d’acquisition de ce virus. De nombreuses études ont permis de montrer l’efficacité de la PrEP. Cependant, de nombreuses limites et freins empêchent son utilisation de façon optimale. De nouvelles perspectives autour de la PrEP pourront mettre fin à ses obstacles.

Schizophrenia is a complex disease, with many forms, affecting approximately 1% of the population. The care pathway involves a lot of practitioners with various specialties. Since the development of management treatments, starting from the second half of the 20th century, we have witnessed a deinstitutionalization of these patients who, because of this therapeutic advance, must frequent pharmacies and, naturally, place the dispensary pharmacist at the center of this treatment path. The purpose of this thesis is to analyze schizophrenia in all its components, but also the place and positioning of the dispensary pharmacist in the management of this disease. To achieve that, an inventory of the situation was conducted in 2020 in the departments of Calvados, Manche and Orne. This assessment highlighted strengths and weaknesses in the intervention of this healthcare professional. Nevertheless, the role of the dispensary pharmacist cannot be challenged. He is essential in the follow-up of patients suffering from schizophrenias. To strengthen this positioning, changes/improvements could be put in place to optimize a more favorable care for patients.; La schizophrénie est une maladie complexe, aux multiples formes, qui touche environ 1 % de la population. Le parcours de soins fait intervenir de nombreux praticiens aux spécialités diverses et variées. Depuis l’évolution des traitements de prise en charge, à compter de la deuxième moitié du 20e siècle, on assiste à une désinstitutionalisation de ces patients qui, en raison de cette avancée thérapeutique, doivent fréquenter les officines et, naturellement place le pharmacien d’officine au centre de ce parcours de soins. Cette thèse a pour objet d’analyser la schizophrénie dans toutes ses composantes, mais également la place et le positionnement du pharmacien d’officine dans la prise en charge de cette maladie. Pour ce faire, un état des lieux a été conduit sur les départements du Calvados, de la Manche et de l’Orne en 2020. Ce bilan a mis en évidence des points forts et des points perfectibles dans l’intervention de ce professionnel de santé. Le rôle du pharmacien d’officine ne saurait néanmoins être contesté. Ce dernier est indispensable dans le suivi des patients souffrant de schizophrénies. Pour renforcer ce positionnement, des évolutions/améliorations pourraient être mises en place afin d’optimiser une prise en charge plus favorable aux patients.

La pharmacie vétérinaire fait partie des sujets auxquels le pharmacien d’officine peut être confronté tous les jours au comptoir. De la simple blessure au traitement de fond d’une maladie chronique en passant par la gestion des petits maux du quotidien, le pharmacien joue un rôle central d’accompagnement et de conseil non seulement pour l’animal mais aussi pour le maître. Ces dernières années, les thérapies alternatives et les médecines douces sont en plein essor non seulement pour l’Homme mais aussi pour les animaux de compagnie. De plus en plus de maitres se tournent vers des traitements plus naturels pour eux-mêmes et en font de même pour leur(s) compagnon(s) à quatre pattes. Cette « mode » a fait émerger de nouvelles demandes au comptoir des officines et donc de nouveaux conseils en pharmacie vétérinaire. Nous allons nous concentrer sur les deux principaux animaux de compagnie rencontrés en officine : le chat et le chien. Ainsi, nous allons voir quelles sont les principales thérapeutiques alternatives utilisables en officine et leur application sur les pathologies les plus courantes du chat et du chien.

This thesis is a tool that can be used at the counter to guide the pharmacist in the management of animals infested by parasites. This is a guide to orient the collect of commemoratives; to have a visual on the symptoms of the different infestations; assess the potential severity of the infestation in order to be able to quickly direct the owner to the most appropriate care and to prevent the risk of infestation for owners in the event of a zoonosis. Finally, it brings together the associated advice in terms of prevention and treatment to avoid contamination of the environment, humans or other animals, as well as reinfestation.; Cette thèse est un outil pouvant être utilisé au comptoir pour guider le pharmacien dans la prise en charge des animaux infestés par des parasites. Il s’agit d’un guide permettant d’orienter le recueil des commémoratifs ; d’avoir un visuel sur la symptomatologie des différentes infestations ; d’évaluer la gravité potentielle de l’infestation afin de pouvoir orienter rapidement le propriétaire vers la prise en charge la plus adéquate et de prévenir le risque d’infestation des propriétaires en cas de zoonose. Enfin, il regroupe les conseils associés en terme de prévention et de traitement pour éviter la contamination de l’environnement, de l’homme ou des autres animaux ainsi que la réinfestation.

Burns are still a major public health problem in France today. The dispensary pharmacist is regularly called to assess the severity, as a local health actor. He can treat first degree and superficial second degree burns in the dispensary, in the absence of a gravity factor. For those of the deep second degree and third degree, he redirects the patient to an emergency service. Dressings are used at all steps of severity, except for first degree burns. The pharmacist recommends the most suitable dressing according to the size and depth of the lesion, and above all according to its level of exudation and the risk of infection of the burn to allow rapid and quality healing. He also has the role of advising other health professionals on the dressing to use according to the described characteristics of the patient's wound. Some medical devices are also used to limit scar sequelae. Finally, the dispensary pharmacist discusses nutritional advices with his patient to allow good healing of the wound and must recall the prevention advice to limit the risk of burns.; Les brûlures sont encore, à l’heure actuelle, un problème majeur de santé publique en France. Le pharmacien d’officine est régulièrement appelé à en évaluer la gravité, en tant qu’acteur de santé de proximité. Il peut prendre en charge à l’officine, les brûlures du premier degré et du deuxième degré superficiel, en l’absence de facteurs de gravité. Pour celles du deuxième degré profond et du troisième degré, il réoriente le patient vers une structure d’urgence. Les pansements sont utilisés à tous les stades de gravité, sauf pour les brûlures du premier degré. Après avoir rappelé des règles d’hygiène, le pharmacien conseille le pansement le plus adapté selon la taille, la profondeur de la lésion, et surtout selon son niveau d’exsudation et le risque infectieux de la brûlure pour permettre une cicatrisation rapide, et de qualité. Il a aussi pour rôle de conseiller les autres professionnels de santé sur le pansement à utiliser selon les caractéristiques décrites de la plaie du patient. Certains dispositifs médicaux sont également utilisés pour limiter les séquelles cicatricielles. Enfin, le pharmacien d’officine évoque avec son patient les conseils nutritionnels pour permettre une bonne cicatrisation de la plaie et doit rappeler les conseils de prévention pour limiter les risques de brûlures.

Zoonosis are an important worldwide public health risks and in 21st century, the importance of these risks do not stop to increase due to globalisation and climate changes. That is why, the pharmacist’s knowledges about risks involved for human health but as well for animals are essential. In this thesis report, major zoonosis found in France are summarized by transmission types. From zoonosis transmitted by ingestion to transmitted by arthropod bites zoonoses, and including those transmitted via bites or scratches by the animal. For each of them, key parameters of disease understanding and uptake are described in precise details: human and veterinary clinical manifestations, and treatment, risk prevention and pharmacist consultancy.; Les zoonoses représentent des risques importants pour la santé publique à l'échelle mondiale, et au XXIe siècle, l'importance de ces risques ne fait qu’augmenter avec la mondialisation et les changements climatiques. De ce fait, il est important pour les pharmaciens de connaître les risques encourus par l’homme mais aussi par l’animal. Dans cette thèse les principales zoonoses présentes en France ont été répertoriées par type de transmission. Des zoonoses transmises par ingestion aux zoonoses transmises par piqûre, en passant par celles transmises par contact et celles transmises par morsures ou griffures. Pour chacune d’entre elles, les paramètres essentiels à la compréhension et l'assimilation de la maladie tels que les manifestations cliniques vétérinaires et humaines, les traitements vétérinaires et humains ainsi que la prévention et les conseils à l’officine ont été décrits avec précision.

Home care and improvement of the quality of life of the elderly are real public health issues. The pharmacist is not the most visible actor in homecare, but through various actions he plays a key role in ensuring the proper care of the elderly. As the profession evolves, its actions become more diversified. Through their screening role, they can identify and guide fragile elderly people to avoid the falling into dependency. As a drug expert, the pharmacist must be attentive to polymedications, side effects or iatrogenic accidents, which are all overrepresented in the elderly and complicate their home care. The pharmacist is the first health professional questioned by the population on the medical, social and medico-social aspects. They have a central role and must therefore be aware of existing organisations and helpers for the elderly in order to direct them to the appropriate professionals if necessary. The pharmacist has a full role to play in the group of health professionals to detect risks and improve care for the elderly patient.; Le maintien à domicile et l’amélioration de la qualité de vie des personnes âgées sont de véritables enjeux de santé public. Le pharmacien d’officine n’est pas l’acteur le plus visible dans l’aide au maintien à domicile, pourtant, à travers différentes actions, il remplit un rôle clef garantissant la bonne prise en charge des personnes âgées. Au fur et à mesure de l’évolution du métier, ses actions se diversifient. À travers son rôle de dépistage, il peut repérer et orienter les personnes âgées fragiles, évitant ainsi le basculement vers la dépendance. Expert du médicament, le pharmacien d’officine se doit d’être attentif aux polymédications, effets indésirables ou accidents iatrogéniques, d’autant plus présents chez le sujet âgé et compliquant son maintien à domicile. Le pharmacien d’officine est le premier professionnel de santé interrogé par la population sur le volet médical mais également social et médico-social. Il a un rôle pivot et se doit donc de connaître les organismes et aides à la personne âgée existants afin d’orienter vers les professionnels compétents si nécessaire. Le pharmacien a toute sa place dans le collectif des professionnels de santé pour détecter les risques et améliorer la prise en charge autour du patient âgé.

Les pathologies chroniques du poignet et de la main, et notamment le syndrome du canal carpien, la rhizarthrose et la tendinite de De Quervain sont trois pathologies que l’on rencontre assez cou-ramment au comptoir en tant que pharmacien d’officine. Nous avons vu l’anatomie et la physiolo-gie de la main et du poignet ainsi que la physiopathologie des différentes affections. Une enquête auprès des pharmaciens d’officine de France nous a permis d’étudier leurs connaissances et habi-tudes de délivrance au comptoir. Identifier ces différentes pathologies et accompagner les patients dans la prise en charge de leurs douleurs et handicaps de la vie courante sont un des rôles majeurs pour le pharmacien d’officine. En effet, celui-ci doit être capable d’orienter le patient vers le mé-decin si nécessaire, d’agrémenter une ordonnance, de conseiller le patient au mieux selon ses de-mandes, ses besoins et ses contre-indications. Nous avons donc pu voir les différentes prises en charge possibles selon chacune des différentes pathologies étudiées, des traitements « convention-nels » aux médecines alternatives, « douces ». Le but final de ce travail est la réalisation de fiches synthétiques de bon usage pour chacune des affections en reprenant une brève description de la pathologie afin de pouvoir rapidement et facilement l’identifier au comptoir et les différentes prises en charge sans ordonnance en commençant par les règles hygiéno-diététiques puis les traitements allopathiques, l’aromathérapie, la phytothérapie et l’homéopathie. Ces fiches pourront aider les pharmaciens d’officine dans leur pratique quotidienne au comptoir.

En France et partout dans le monde, les addictions sont un problème de santé publique qui touche toutes les populations et tous les milieux sociaux. Ainsi, le pharmacien d’officine est très régulièrement confronté à des patients souffrant d’addiction et son rôle dans la prise en charge est primordial. En premier lieu, cela nécessite des connaissances théoriques concernant les principales drogues et leurs effets sur le corps humain. Le pharmacien est également un des composants du triangle médecin-pharmacien-patient. Suivant un cadre législatif strict, il délivre notamment les traitements de substitution aux opiacés en lien avec le médecin prescripteur et son rôle est fondamental de par sa disponibilité, l’éducation thérapeutique, l’écoute et les conseils qu’il peut proposer. De plus, les pharmaciens sont impliqués dans la réduction des risques liés à la toxicomanie avec par exemple la délivrance de Steribox®. Une étude normande sous forme d’une enquête a permis de mettre en avant les problèmes auxquels sont confrontés au quotidien les pharmaciens d’officine dans le cadre de leur pratique professionnelle face à des patients toxicomanes. Des propositions de solutions et d’améliorations ont même pu être soulevées. La lutte contre la toxicomanie est une implication collective et seul un partage des informations permettra une prise en charge globale du patient toxicomane, nécessaire à la réussite des traitements.

Chronic venous disease is a venous return dysfunction causing symptoms and/or clinical signs up to venous ulcers, the ultimate stage of chronic venous disease. This pathology affecting more than 18 million French people, the pharmacists plays an important advisory role. Thanks to their availability and their relevance piece of advice, pharmacists are key players in the care environment, helping to avoid delayed healing and recurrences.; La maladie veineuse chronique est définie comme un dysfonctionnement du retour veineux à l’origine de symptômes et/ou de signes cliniques allant jusqu’aux ulcères veineux, stade ultime de la maladie veineuse chronique. Face à cette pathologie qui touche plus de 18 millions de français, le pharmacien joue un rôle de conseil important. Grâce à sa disponibilité et à la pertinence de ses conseils, le pharmacien est un acteur clé du parcours de soin, permettant d’éviter les retards de cicatrisation et les récidives.

Anxiety is a widespread problem in our society, and the scholar environment is affected as well. In recent decades, several drugs have been developed in order to overcome this problem. However, only few of them have full market approval for anxiety disorders among pediatric patients. The use of so-called alternative or complementary therapies such as herbal medicine or aromatherapy has an important place in the management and treatment of school-related anxiety in an OTC approach. After first defining the essential notions related to anxiety and then identifying the different causes of schoolrelated anxiety (achievements, novelty, peers’ pressure, social anxiety, etc.), we will review several indispensables plants and essential oils as part of a tailored and customized management of school-related anxiety for children from 6 to 18 years of age at the community pharmacy.; L’anxiété est une problématique très répandue au sein de notre société et le milieu scolaire en est victime au premier chef. Au cours des dernières décennies, plusieurs médicaments ont été développés afin d’y remédier, or, très peu d’entre eux possèdent une autorisation de mise sur le marché pour la prise en charge de l’anxiété en pédiatrie. L’utilisation de thérapies dites alternatives ou complémentaires comme la phytothérapie ou l’aromathérapie a donc une place importante dans la prise en charge et le traitement de l’anxiété scolaire au comptoir. Après avoir défini les notions essentielles liées à l’anxiété et identifié les différentes causes d’anxiété scolaire (évaluations, nouveauté, pression exercée par un tiers, anxiété sociale…), nous passerons en revue différentes plantes et huiles essentielles incontournables dans le cadre d’une prise en charge adaptée et personnalisée de l’anxiété scolaire chez les enfants de 6 à 18 ans à l’officine.

With the increase of life expectancy, age-related macular degeneration has become a major public health problem to which the community pharmacist is able to provide solutions. In this thesis, a survey was conducted giving us an overview of the amount of information available to patients with an exudative form of AMD. In turn we could channel what role the pharmacist has in the treatment process. Thus, we will be discussing his role in disease prevention and detection as well as how he can help with care and support for patients with AMD.; Avec l’augmentation de l’espérance de vie, la dégénérescence maculaire liée à l’âge est devenue un problème majeur de santé publique auquel le pharmacien d’officine est capable d’apporter des solutions. Dans ce travail, la réalisation d’un questionnaire a permis de faire un état des lieux sur le niveau d’information des patients atteints par une forme exsudative de DMLA dans le but de dégager les principaux axes de réflexion concernant la place du pharmacien d’officine dans le parcours de soin. Ainsi, il sera question de son rôle dans la prévention et le dépistage de la maladie mais également dans la prise en charge et l’accompagnement du patient atteint de DMLA.

With industrialization and lifestyle changes in recent decades, one observation has been made: Man moves less and less and eats more and more. Its unbalanced diet is oriented towards products that are often too refined, too sweet and salty, deficient in nutrients, minerals, vitamins, essential amino acids, fiber and omega 3. Changes in lifestyle accentuate the oxidative stress that attacks our protein, glycoprotein and lipid structures with free radicals. All these accumulated factors are not without consequences on our organism. One of them is the installation of a chronic inflammatory pathology called low-grade inflammation. This consists of the appearence of an inflammatory background evolving at low grade, which is now considered as a factor involved in many current pathologies (cardiovascular diseases, metabolic diseases, neurodegenerative diseases). Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, with atheromatous plaque formation responsible for 80% of cardiovascular complications. The impact of our way of life in this pathology is such that it seems essential to put nutrition back at the center of patient care. The officinal pharmacist will have a full role to play by providing, on the one hand, hygieno-dietary advice and on the other hand, a micronutritional approach aimed at restoring an optimal intake of micronutrients.; Avec l'industrialisation et les changements de mode de vie de ces dernières décennies, un constat a pu être fait : l'Homme bouge de moins en moins et mange de plus en plus. Son alimentation déséquilibrée s'oriente vers des produits souvent trop raffinés, trop sucrés et salés, carencés en nutriments, minéraux, vitamines, en acides aminés essentiels, en fibres et en oméga 3. Les changements de mode de vie accentuent le stress oxydant agressant ainsi de radicaux libres nos structures protéiques, glycoprotéiques et lipidiques. Tous ces facteurs accumulés ne sont pas sans conséquences sur notre organisme. Une d'entre elles va être l'installation d'une pathologie inflammatoire chronique appelée inflammation de bas grade. Il s'agit de l'apparition d'un fond inflammatoire évoluant à bas bruit, qui est dorénavant considéré comme facteur accompagnant de nombreuses pathologies retrouvées dans notre société (maladies cardiovasculaires, maladies métaboliques, maladies neurodégénératives). Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité mondiale, la formation de plaques d'athérome est responsable de 80% des complications cardiovasculaires. L'impact de notre mode de vie dans cette pathologie est tel qu'il semble indispensable de replacer l'alimentation au centre de la prise en charge des patients. Le pharmacien d'officine aura pleinement son rôle à jouer en apportant, d'une part, des conseils hygiéno-diététiques et d'autre part, une approche micronutritionnelle visant à restaurer un apport optimal en micronutriments.

The interest of omega-3 fatty acids (ω3-FA) in cardiovascular health has been growing in recent years. Observational studies on populations that consume large quantities of fish have shown a lower incidence of cardiovascular disease. This has highlighted a possible benefit of a high consumption of ω3-FA on the cardiovascular system, in particular eicosapentaenoic acid EPA and docosahexaenoic acid DHA. These properties were subsequently demonstrated through studies on supplementation by food and dietary supplements. Despite controversial results, researchers agree that an increased intake of ω3-FA is effective in reducing the risk of developing cardiovascular disease. On the other hand, current nutritional studies show that 99% of the population is deficient in ω3-FA. Apart from cardiovascular health, ω3-FA is an important lipid for the proper functioning of the body. To fight against these deficiencies in France, the ANSES and its 4th Programme National Nutrition Santé recommends increasing the intake of ω3-FA through a higher consumption of fish, particularly fatty fish, and through a better intake of edible oils, particularly rapeseed and nut oils. Nevertheless, diet has its limits and can hardly provide the effective doses to prevent the occurrence of cardiovascular disease. For this reason, dietary supplements rich in EPA and DHA available in pharmacies therefore appear to be of interest in a tailored approach to the patient’s requirements.; L'intérêt des acides gras oméga-3 (AG-ω3) dans la santé cardiovasculaire grandit depuis ces dernières années. Des études observationnelles sur les populations grandes consommatrices de poissons ont montré une plus faible incidence des maladies cardiovasculaires chez eux. Cela a mis en évidence un possible bénéfice d'une forte consommation en AG-ω3 sur le système cardiovasculaire, et notamment de l’acide eicosapentaénoïque EPA et de l’acide docosahexaénoïque DHA. Ces propriétés ont été démontrées par la suite via des études de supplémentation par l’alimentation et par des compléments alimentaires. Malgré des résultats controversés, les chercheurs s’accordent à dire qu’un apport augmenté en AG-ω3 est efficace pour réduire les risques de développer des maladies cardiovasculaires. En revanche, les études nutritionnelles actuelles montrent que 99% de la population est carencée en AG-ω3. Or au-delà de la santé cardiovasculaire, les AG-ω3 sont des lipides importants au bon fonctionnement de l’organisme. Pour lutter contre ces carences en France, l’ANSES et son 4e Programme National Nutrition Santé recommande d’augmenter les apports en AG-ω3 via une consommation plus importante en poisson et notamment en poissons gras, et via un meilleur apport en huiles alimentaires, notamment en huiles de colza et de noix. Néanmoins l’alimentation présente des limites et peut difficilement suffire à apporter les doses efficaces pour prévenir la survenue des maladies cardiovasculaires. Dans cet objectif, les compléments alimentaires riches en EPA et DHA disponibles à l’officine apparaissent donc comme intéressants dans une approche individualisée du patient.

Medical research on type 1 diabetes has helped to understand the mechanism of the disease and to highlight the role of insulin in blood sugar regulation. The evolution of technologies and new digital tools have enabled better glycemic monitoring and control allowing diabetic athletes to adapt their insulin doses during and after their physical efforts. It is important for the type 1 diabetic athlete and the healthy athlete to have an adequate diet even if the nutritional intake will include some variations according to the type of physical activity practiced. There are no specific recommendations for diabetic athletes, but there are insulin adjustments reported by patients and doctors in the literature. Each practitioner experiences himself according to his type of physical activity, his diet, and his feelings. The pharmacist provides assistance to the diabetic athlete by advising them on the diet and on the use of control devices or by directing them to specialized services. The support of specialists and the own experience of the person allow to achieve the best performance.; Les recherches médicales sur le diabète de type 1 ont permis de comprendre le mécanisme de la maladie et de mettre en évidence le rôle de l’insuline dans la régulation de la glycémie. L’évolution des technologies et les nouveaux outils numériques ont permis un meilleur suivi et contrôle glycémique permettant au sportif diabétique d’adapter leur dose d’insuline pendant, avant et après leurs efforts physiques. Il est important pour le sportif diabétique de type 1 et le sportif sain d’adopter un régime alimentaire adéquat même si les apports nutritionnels vont comporter quelques variations selon le type d’activité physique pratiqué. Il n’existe pas de recommandations précises à faire au sportif diabétique mais on retrouve dans la littérature des ajustements insuliniques rapportés par des patients et médecins. Chaque pratiquant se fait sa propre expérience en fonction de son type d’activité physique, de son alimentation et de son ressenti. Le pharmacien d’officine apporte une aide au sportif diabétique en les conseillant sur l’alimentation et sur l’utilisation des dispositifs de contrôle ou en les orientant vers des services spécialisés L’accompagnement par des spécialistes et sa propre expérience permet de réaliser les meilleures performances.

This thesis is a literature review of pathologies and treatments related to the practice of badminton, a sport in full expansion, today practiced by people of all sexes, of all ages and of all levels. Involving the body of the one who practices it in a specific way, the injuries related to its practice are various, potentially serious, and affect almost the entire body. Consequently, the pharmacist who receives a badminton player in his dispensary must have solid knowledge of injuries, their treatment - medicinal or orthopedic - and the advice to be given, particularly in terms of prevention. This bibliographic thesis therefore identifies the most frequently encountered pathologies, and the therapeutic means currently available to health professionals to treat them and prevent their recurrence.; Cette thèse est une revue de littérature des pathologies et traitements en lien avec la pratique du badminton, un sport en pleine expansion, aujourd'hui pratiqué par des personnes de tout sexe, de tout âge et de tout niveau. Mettant en jeu le corps de celui qui le pratique de façon spécifique, les blessures liées à sa pratique s'en trouvent diverses, potentiellement graves, et touchent la quasi-totalité du corps. Par conséquent, le pharmacien qui reçoit dans son officine un joueur de badminton, doit disposer de connaissances solides quant aux blessures, à leurs traitements - médicamenteux ou orthopédiques - et aux conseils à prodiguer notamment en terme de prévention. Cette thèse bibliographique recense donc les pathologies les plus fréquemment rencontrées, et les moyens thérapeutiques aujourd'hui à disposition des professionnels de santé pour les traiter et éviter leur récidive.

Il est assez courant à l’officine d’avoir des demandes en dermatologie : « Regardez ce que j’ai là ? Vous savez ce que c’est ? Vous auriez une crème que je puisse mettre dessus ? ». C’est pour répondre plus aisément à cette question, que ce travail s’est concentré sur les principales dermatoses que l’on peut rencontrer sur le visage : impétigo, acné, herpès labial, perlèche, dermatite séborrhéique et rosacée. Pour chacune d’entre elles, après avoir rappelé leurs physiopathologies et principaux traitements médicamenteux, nous étudions les alternatives naturelles (aromathérapie, phytothérapie et homéopathie) et les conseils que nous pouvons apporter à l’officine. En allant des conseils hygiéno-diététiques jusqu’aux conseils dermocosmétiques. Certaines de ces pathologies présentent des caractéristiques communes, pouvant parfois prêter à confusion. L’arbre décisionnel est là pour permettre au pharmacien d’essayer de les distinguer et de diriger si nécessaire le patient vers une consultation médicale ou de proposer une prise en charge adaptée à l’officine si celle-ci le permet. Des fiches synthétiques sont réalisées afin d’aider rapidement le pharmacien à délivrer conseils et produits adaptés une fois la pathologie identifiée.

Les faux médicaments sont une menace pour la santé publique dans le monde. En France, même si aucun faux médicament n’a été détecté à ce jour dans le circuit pharmaceutique, la France n’en est pas moins menacée. En effet, d’autres portes d’entrée existent, tel que internet. Les pharmaciens, professionnels de santé de premier recours pour le patient, pourraient contribuer à la lutte contre les faux médicaments. L’objectif de l’étude est d’évaluer le niveau de sensibilisation des pharmaciens d’officine en France, pour ainsi identifier les lacunes en matière de connaissance sur le sujet. Méthode. Un questionnaire de 15 questions a été préparé pour recueillir les caractéristiques démographiques et professionnelles, les connaissances, l'attitude des pharmaciens par rapport aux faux médicaments. Au total, 24 pharmaciens exerçant dans l’Essonne ont été interrogés. Résultats. Même si les pharmaciens ont conscience des dangers des faux médicaments, ils se sentent peu concerné, considérant la chaîne pharmaceutique française fiable et sécurisée. Ils ont peu de connaissance sur les différents moyens de détecter un faux médicament, sur les mesures à mettre à en place en cas de suspicion, la connaissance de ce trafic en général. 20 pharmaciens sur 24 considèrent ne pas être suffisamment informés. En conséquence, ils ne peuvent faire de la prévention auprès des patients et les informer sur le sujet. Conclusion. Cette enquête révèle des lacunes chez les pharmaciens d’officine interrogés et recommande une étude similaire à plus grande échelle et la mise en place d’une éventuelle formation pour les futurs pharmaciens et pour les pharmaciens en exercice.

The first psychotic episode is a disease that affects nearly 3% of the population. Patients follow a course of care in which many healthcare players work in parallel: psychiatrists, psychologists, early intervention teams, case managers and pharmacists. I am a pharmacist in a dispensary and wish, through this thesis, to take stock of the role of the pharmacist during the care process of the patient suffering from a first psychotic episode. Define the main stages of prevention and management of the patient and imagine the areas for improvement that could be made at the counter in order to facilitate the work of pharmacy staff and improve the daily lives of patients and their families.; Le premier épisode psychotique est une maladie qui touche près de 3% de la population. Les patients suivent un parcours de soins où travaillent en parallèle de nombreux acteurs de la santé : des psychiatres, des psychologues, des équipes d’intervention précoce, des infirmiers case manager et des pharmaciens. Au travers de cette thèse, nous allons faire le point sur le rôle du pharmacien durant le parcours de soins du patient souffrant d’un premier épisode psychotique. Définir les grandes étapes de préventions et prises en charge du patient et imaginer les axes d’améliorations qu’il serait possible d’apporter au comptoir afin de faciliter le travail du personnel d’officine et d’améliorer le quotidien des patients et de leurs familles.

This work focuses on the role of dispensary pharmacists in the management of patients suffering from eye infections. As a healthcare professional for primary care, pharmacists are frequently called upon to provide guidance on eye infections. Infectious etiology, clinical picture and treatments of different eye infections are presented in the first part of the document. The second part exposes patient care charts containing algorithms for the management eye infections in order to help community pharmacists to refer patients to an ophtalmic consultation and/or to deliver the appropriate treatment and advices.; Ce travail s’intéresse au rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge des infections oculaires. En tant que professionnel de santé pour les soins de premier recours, il est fréquemment sollicité pour des demandes spontanées de conseils dans le cadre d’infections oculaires. Les étiologies, la clinique et les traitements des différentes infections oculaires sont présentées en première partie. La deuxième partie de ce travail a conduit à l’élaboration de fiches d’aide à la prise en charge de ses infections oculaires intégrant des algorithmes décisionnels dans le but d’aider les pharmaciens d’officine à orienter les patients vers une consultation ophtalmologique si nécessaire et/ou à délivrer le traitement ad hoc et les conseils associés.

La pédiculose du cuir chevelu est une infestation de Pediculus humanus var.capitis plus communément appelé pou de tête. C’est une dermatose hautement contagieuse qui concerne majoritairement les enfants mais qui peut également toucher les adultes. Près de 300 millions de cas sont dénombrés chaque année dans le monde. Ce parasite ne mesurant que quelques millimètres est doté d’une capacité de multiplication rapide compliquant son élimination. L’arsenal thérapeutique contre les poux a connu un bouleversement ces dernières années avec le retrait des traitements chimiques à action neurotoxique. Ces traitements historiquement les premiers sur le marché ont été abandonnés dû fait d’une certaine toxicité mais surtout à cause de l’apparition de phénomènes de résistances des poux à ces traitements. Ce sont désormais les traitements à action mécanique qui n’induisent pas de résistances, qui ont pris le relais. Le pharmacien d’officine joue un rôle clé dans la prise en charge de la pédiculose des poux. En effet, par ses connaissances et ses compétences, il permet aux patients et à leur entourage de lutter efficacement contre les poux, que ce soit au niveau des traitements mais aussi au niveau de la prévention.

Les cancers cutanés sont des enjeux majeurs de santé publique. En France, 80 000 nouveaux cas de cancers cutanés sont recensés chaque année. Parmi eux, le mélanome est le cancer cutané le moins fréquent mais le plus dangereux car dans 20% des cas il métastase. Le soleil est synonyme de vacances, de fêtes, de bonne humeur dans notre société, les comportements à risques sont nombreux malgré les efforts des différentes compagnes de prévention. Les personnes atteintes de coup de soleil, se tournent fréquemment vers le pharmacien de par son accessibilité et un maillage territoriale important. Il constitue donc un acteur majeur dans l’éducation et le conseil pour soigner et prévenir les brûlures solaires. Notre étude en lien avec le projet PRISME, mené par la Cire d’Occitanie, a permis d’étudier le contexte des ventes de produits après-solaires en officine et notamment le lien possible avec une surexposition solaire. 8 pharmacies de l’agglomération rouennaise ont rempli un questionnaire lors de chaque vente sur la période de juillet/août 2019. 35 questionnaires ont été recueillis. Une valeur prédictive positive a été retrouvée à 71,4% pour les achats en lien avec une surexposition au soleil ce qui valide le lien entre vente d’un produit post-solaire et surexposition au soleil. De plus, 22,8% des ventes étaient pour constituer un stock dont 37,5% pour anticiper un éventuel coup de soleil. Elle a confirmé que les comportements à risque sont encore très nombreux. Le recueil des données des ventes de ces produits en officine pourrait permettre la mise au point d’un indicateur d’exposition de la population et ainsi, vérifier l’impact des campagnes de sensibilisation sur les rayonnements UV.

Introduction : l’observance, comme enjeux de santé publique, est dépendante de l’adhésion des patients à leur prise en charge. Nous avons décidé par cette étude d’évaluer les connaissances que les patients ont de leur traitement. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence les variables influençant le niveau de connaissance des patients et d’évaluer l’éducation thérapeutique en médecine générale et en pharmacie. Matériel et méthode : Etude observationnelle prospective et multicentrique, basée sur l’analyse de 178 questionnaires remplis par des patients dans 8 pharmacies sur le territoire de l’Oise et de la Somme. Résultats : les patients étaient capables de restituer 57% du contenu de leur ordonnance, correspondant à un niveau de connaissance modérée des traitements. Les variables influant le niveau de connaissance des patients étaient le nombre de médicaments compris dans l’ordonnance et le niveau d’étude. 25.3% des patients déclaraient recevoir des informations sur leur médicament à chaque consultation de médecine générale et 27,4% en officine. Une large majorité estimait recevoir suffisamment d’information sur leur médicament chez le médecin traitant (62,9%) ou en officine (73%). Conclusion : il semble nécessaire de développer la relation médecin-malade vers une participation active du patient en l’amenant à participer à des conciliations médicamenteuses régulière et en insistant sur les posologies ainsi que les effets secondaires de ses traitements. L’utilisation des programmes de centre d’ETP et entretiens pharmaceutiques en ambulatoire ainsi que l’intégration de l’évaluation des connaissances des traitements dans les prises en charge hospitalière semblent une bonne alternative.

Les oligoéléments, présents en faible quantité dans notre organisme, révèlent être indispensable aux fonctions de diverses systèmes enzymatiques clés. Le zinc fait partie des oligoéléments le plus abondant au sein de notre organisme, notamment au sein du système de la vision. Il s’agit d’un oligoélément clé ayant des propriétés anti oxydantes et cicatrisantes des lésions oculaires. Plusieurs revues de la littérature ont mis en évidence des résultats très encourageants quant à l’action du zinc au niveau de l’œil. Elles pointent l’intérêt de l’apport en zinc dans les pathologies oculaires aigues mais aussi chroniques. La prise en charge en officine de l’oligothérapie à base de zinc en ophtalmologie, reste cependant timide. Cela nécessite un recueil précis de données clinico-biologiques du patient, et un interrogatoire individualisé avant sa mise en place. Les excès en zinc, non dénué de toxicité, peuvent être nuisible pour la vision dans certains cas, notamment en cas de décollement de la rétine. Une surveillance par un professionnel de santé est donc essentielle. Toutefois malgré l’intérêt prometteur du zinc dans les affections oculaires, des études supplémentaires à plus grande échelle sont attendues afin de déployer l’oligothérapie à base de zinc en officine dans ce domaine.

Aujourd’hui, en France, près d’une personne sur cinq est en situation d’obésité. Les répercussions sociales, psychiques ainsi que les comorbidités sanitaires associées à cet excès de masse grasse en font un véritable enjeu de santé publique. En dehors d’une prise en charge hygiéno-diététique, la seule autre option ayant prouvé son efficacité est la chirurgie bariatrique. Les procédures les plus pratiquées sont la pose d’un anneau gastrique, la sleeve gastrectomy, le by-pass gastrique ou encore la dérivation biliopancréatique. Ces techniques visant une perte de poids rapide et la réduction des comorbidités ne constituent pas un remède miracle. Au contraire, cela nécessite un véritable engagement de la part du patient se lançant dans cette démarche : examens préopératoires et programme d’éducation thérapeutique jalonneront son quotidien sur plusieurs mois. Une telle démarche est indispensable pour s’assurer que le patient ait les ressources psychiques et les connaissances suffisantes pour appréhender justement le post-opératoire. À la vue du nombre croissant d’interventions réalisées, des répercussions sur l’état clinique, vitaminique et sur les traitements médicamenteux des patients opérés, le pharmacien d’officine doit nécessairement avoir des connaissances solides sur cette thématique. Ce travail présente ainsi des pistes pour s’investir davantage et véritablement accompagner le patient tout au long de ce processus de chirurgie bariatrique.

Depuis quelques années, le métier de pharmacien d’officine est en pleine évolution. Son rôle sur le suivi de la prise en charge et sur l’éducation du patient devient aussi important que l’analyse des ordonnances et la dispensation des médicaments. Il peut désormais réaliser trois tests rapides d’orientation diagnostique : le TROD oropharyngé qui permet l’orientation diagnostique en faveur d’une angine bactérienne à streptocoque bêta-hémolytique de type A ; le TROD nasopharyngé qui permet de diagnostiquer une grippe et le test capillaire d’évaluation de la glycémie qui permet lors de campagnes de prévention de détecter un diabète débutant. Cette nouvelle mission du pharmacien a pour but d’optimiser la prise en charge et le traitement des patients en luttant contre l’antibiorésistance et permettant des diagnostiques précoces.

Phytotherapy corresponds to the use of plants for therapeutic purposes. The first known traces of this use are about 50,000 years old. This is an ancestral practice which is currently the focus of renewed interest. In pharmacy the dispensing of herbal products is regulated by a complex legislation whose objective is to guarantee the safety of the patient. Medicinal plants are used to accompany patients with respiratory disease. Thirteen medicinal plants are addressed to manage symptoms as cough, allergic manifestations or respiratory infections. For chronic diseases, such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease, background therapy is crucial but phytotherapy can play an interesting complementary role. A reasoned assessment of the profit/risk balance is essential. The pharmacist must propose the medicinal plant(s) adapted to the patient’s symptoms while ensuring: precautions for use, absence of contra-indications, drug interactions and reminding the rules of good use.; La phytothérapie correspond à l’utilisation de plantes à des fins thérapeutiques. Les premières traces connues de cette utilisation datent d’environ 50 000 ans. C’est une pratique ancestrale qui connaît un regain d’intérêt de la part des patients. En officine la dispensation de produits de phytothérapie est encadrée par une législation complexe dont l’objectif est de garantir la sécurité du patient. Les plantes médicinales permettent d’accompagner les patients atteints de pathologies respiratoires. Treize plantes médicinales sont abordées pour prendre en charge des symptômes tels que la toux, les manifestations allergiques ou les infections respiratoires. Pour des pathologies chroniques, telles que l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive, le traitement de fond est primordial mais la phytothérapie peut avoir un rôle complémentaire intéressant. Une évaluation raisonnée de la balance bénéfice/risque est indispensable. Le pharmacien doit proposer la ou les plantes médicinales adaptées aux symptômes du patient tout en veillant à respecter : les précautions d’emploi, l’absence de contre-indications, les interactions médicamenteuses et en rappelant les règles de bon usage.

Dans cette thèse, en premier lieu nous parlons de l’opium et de la plante du pavot dont il est extrait. Nous allons retracer son histoire au fil des siècles jusqu’à nos jours. Puis nous verrons plus en détails la structure chimique, les caractéristiques physico-chimiques et la pharmacologie générale des différents opioïdes. Dans un deuxième temps, cette thèse parlera de l’addiction où nous verrons plus en détails le mécanisme de l’addiction, l’installation de la dépendance chez un patient. Nous parlerons également des comorbidités et des différents facteurs de gravité qui peuvent augmenter le risque pour un patient de devenir addict. Nous verrons ensuite l’addiction aux opioïdes à proprement parler. Puis, en troisième partie, cette thèse traitera de la place du pharmacien d’officine dans la prise en charge d’un patient addict. On verra qu’il dispose de différents moyens et outils pour l’aider. Nous ferons un rappel sur la législation et la dispensation des médicaments de substitution disponible en officine. Nous mettrons donc en évidence la place du pharmacien au sein de la pluridisciplinarité dans le parcours de soins d’un patient addict. Et enfin, en dernier partie, cette thèse mettra en opposition le modèle français et le modèle américain dans la prise en charge d’un patient addict. Cette thèse parlera de la crise des opioïdes que subissent les États-Unis qui est devenue une urgence sanitaire.

In France, the menopause occurs at the age of 51 years old in general. Women’s life expectancy is actually around 85 years old, a woman will live then a third of her life with menopause. It is important to appreciate the symptoms arising during this period in order to propose a personal treatment at the dispensary. A qualitative study has been realised with semi-structured interviews from 10 postmenopausal women and 7 pharmacists of the dispensary in Normandy. The study’s results show that the postmenopausal woman suffers from her symptoms and seek to obtain relief by different health professional. Furthermore, these women feel a lake of interest from the health professional about the subject. These women have faith in their pharmacy nearby, so they often turn to the pharmacists of the dispensary to be advised. The pharmacies have available different products and medicines to meet the needs. On the other hand, the pharmacists of the dispensary are not always comfortable with this subject. This lake of self-confidence comes from mainly a lake of training on this subject.; En France, la ménopause survient en moyenne à l’âge de 51 ans. L’espérance de vie des femmes étant actuellement de 85 ans, une femme vivra alors un tiers de sa vie ménopausée. Il est donc important d’apprécier les symptômes survenant pendant cette période afin de proposer une prise en charge individualisée de la femme ménopausée à l’officine. Une étude qualitative a été réalisée à l’aide d’entretiens semi-directifs auprès de 10 femmes ménopausées et 7 pharmaciens d’officine en Normandie. Les résultats de cette étude montrent que la femme ménopausée subit ses symptômes et cherche à être soulagée auprès des différents professionnels de santé. En outre, les femmes ménopausées ressentent un manque d’intérêt des professionnels de santé sur le sujet. Ayant confiance en leur pharmacie de proximité, ces femmes se tournent tout de même souvent vers les pharmaciens d’officine afin d’être conseillées. Les pharmacies disposent alors de différents produits et médicaments afin de répondre à la demande. En revanche, les pharmaciens d’officine ne sont pas toujours à l’aise sur le sujet. Ce manque d’assurance provient principalement d’un manque de formation sur ce thème.

De plus en plus d'hémopathies nécessitent, aujourd'hui, une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. En 2017, un peu plus de 1900 allogreffes ont été réalisées en France (Source : déclaration d'activités des centres de greffe). Cette technique consiste en l'injection de cellules souches d'un donneur sain à destination d'un receveur malade. Cependant, cette thérapie n'est pas sans conséquences. La réaction du greffon contre l'hôte est une complication majeure des allogreffes de cellules souches hématopoïétiques. Ainsi, les cellules immunitaires contenues dans le greffon du donneur réagissent envers les différents organes du receveur. Elle peut être aigüe ou chronique (selon principalement le délai d'apparition des symptômes), et plus ou moins grave selon les tissus atteints. Cette pathologie touche principalement trois organes : le système cutané, le foie et le tractus gastro-intestinal. Certaines molécules, à visée immunosuppressive, ont montré un intérêt dans la prise en charge de la pathologie, que ce soit en préventif, ou bien même en curatif. Il n'est cependant pas rare de devoir adapter le traitement, les rechutes étant fréquentes.

Pendant longtemps, les femmes enceintes constituaient une population que la précaution ne laissait voyager qu’en cas de nécessité absolue. Avec la démocratisation du voyage et la facilité d’accès à l’information aujourd’hui, la grossesse ne semble plus être un frein aux déplacements quelles que soient leurs motivations. Le pharmacien, du fait de sa proximité, et en l’absence de l’obligation d’une consultation médicale, est le premier recours pour les futurs voyageurs en quête de conseils divers en vue de préparer leurs voyages. Sa maitrise du conseil aux voyageurs doit donc être irréprochable. Le conseil ne doit pas se limiter à la prévention du risque infectieux. En effet, le pharmacien doit penser à la vaccination, la prévention du risque thromboembolique, les maux du trajet, le décalage horaire, le soleil, les baignades, les piqures d’insectes, le traitement de l’eau, les démarches administratives… Dans le cadre d’une grossesse non pathologique, le conseil officinal sera adapté au terme de la grossesse, à la destination et au type de séjour prévu. Le but premier étant de protéger non seulement la future maman mais aussi le fœtus et d’éviter toute éventuelle complication pendant et au retour du voyage.

Attractivity for "natural" medicines offers a complement alongside conventional medicine. Aromatic plants have been used for thousands of years to cure people and essential oils are now a well-know and highly efficient presentation. A lot of scientific researches showed their role in the care of everyday life hazards. When traveling, they have a great advantage: their containers are easy to carry in a backpack and they can be used easily.Their powerful, fast and effective effects should not make us forget their potential toxicity. The "practical" tools presented in this thesis, illustrations and tables, show the biochemistry of EO, their concentrations, indications, dosages and precautions for use, in order to adjust and optimise their use. The work carried out in this thesis guides the traveller and gives him fact sheets that can be used as a supporting tool during his excursion, to manage unforeseen health-related events happening during his trip. The fact sheets also support the pharmacist - acting as a healthcare provider - who ensures EO quality to patients from purchase to delivery. Hence, those sheets support the pharmacist to fulfil his professional duties and allow him to deliver the appropriate advice to each patient. The healthcare professional warns and informs the traveller on the use of EO, by strictly respecting the dosage, the ways of administration. They guarantee good use for everyone to leave in safety and lightness.; L’attrait pour les médecines dites « naturelles » offre un complément aux côtés de la médecine conventionnelle. Les plantes aromatiques sont utilisées depuis des millénaires pour se soigner. Les huiles essentielles en rendent accessibles certains effets sous une forme contemporaine, connue du public et particulièrement répandue. Leur efficacité est confirmée par de nombreuses études scientifiques, dans la prise en charge des aléas de santé du quotidien. En voyage, elles présentent un atout de taille : leurs contenants faciles à transporter dans un sac à dos, elles peuvent se manipuler avec facilité. Leurs effets, puissants et rapides, ne doivent pas faire oublier leur potentielle toxicité. Les outils « pratiques » présentés dans cette thèse, illustrations et tableaux, mettent en transparence la biochimie des HE, leurs concentrations, indications, posologies et précautions d’emploi, afin d’en optimiser l’usage. Le travail de cette thèse guide le voyageur par des fiches pratiques qu’il pourra emporter, utiliser comme support pendant son expédition et accompagner les imprévus de santé liés à son périple, à ses activités. Les fiches accompagnent aussi le pharmacien - acteur de santé - qui assure la qualité des HE aux patients, de l’achat à la délivrance. Ainsi, sa démarche sera facilitée, il pourra prodiguer les conseils adaptés pour chacun des patients. Le professionnel de santé saura mettre en garde le voyageur quant à l’utilisation des HE, lui offrant la possibilité de les utiliser en respectant scrupuleusement les doses et les voies d’administration. Les HE permettent au voyageur de partir en toute « légèreté » tout en disposant des remèdes incontournables.

La pathologie allergique pose un problème de santé publique, dont la prévalence est en constante augmentation. Dans la pratique, le pharmacien fait face à des patients atteints de conjonctivite allergique. Il doit alors savoir différencier la conjonctivite qui peut être traitée à l’officine de celle nécessitant une consultation médicale et de prodiguer les conseils adéquats au patient, que ce soit face à une demande spontanée au comptoir ou à une prescription médicale. L’objectif de ce travail a donc été, dans un premier temps, de rappeler les caractéristiques physio-anatomiques de l’œil et d’étudier les différentes conjonctivites. Puis de s’intéresser plus spécifiquement à la conjonctivite allergique en faisant le point sur sa physiopathologie, ses différentes entités cliniques, ses données épidémiologiques, ses moyens de diagnostic puis les différents traitements disponibles actuellement. Enfin, nous nous sommes focalisés sur le rôle du pharmacien d’officine dans la prévention et prise en charge de cette affection. Des tableaux récapitulatifs des différents traitements ophtalmologiques ont été réalisés accompagnés de conseils associés ainsi que des fiches conseils utiles à remettre au patient allergique.

Obesity is a chronic disease. It is a complex pathology that requires multidisciplinary care: food rebalancing, adapted physical activity and psychological monitoring. In this context, Patient Education is a particularly relevant approach. The patient becomes active: Patient Education allows you to focus on his needs and expectations in order to improve his life’s quality. The patient will acquire skills on his pathology, thus allowing him to live his situation better on a daily basis. This research work includes an example of a Patient Education program on obesity in Normandy led by Planeth Patient. The pharmacist is the most accessible healthcare professional for patients. As such, he has his place in supporting the patient in obesity, this Patient Education mission having been assigned to him by the French HPST law ("Hospital, Patients, Health and Territories") of 2009. However, the lack of time and remuneration can make the practice of Patient Education difficult to implement at the community pharmacy. As an answer to this problem, this work proposes a brief intervention protocol applicable to the counter at the community pharmacy. Using open-ended questions, the pharmacist will be able to advise the patient, offer appropriate assistance and organize personalized follow-up.; L’obésité fait partie des maladies chroniques. Il s’agit d’une pathologie complexe qui demande une prise en charge multidisciplinaire : rééquilibrage alimentaire, activité physique adaptée et suivi psychologique. Dans ce cadre, l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est une approche particulièrement pertinente. Le patient devient acteur ; l’ETP permet en effet de se centrer sur celui-ci en fonction de ses besoins et de ses attentes pour améliorer sa qualité de vie. Le patient va acquérir des compétences sur sa pathologie, celles-ci lui permettant de mieux vivre sa situation au quotidien. Ce travail de recherche comporte un exemple de programme d’ETP sur l’obésité en Normandie porté par Planeth Patient. Le pharmacien est le professionnel de santé le plus accessible pour les patients. À ce titre, il a toute sa place dans l’accompagnement du patient en situation d’obésité, cette mission d’ETP lui ayant été attribuée par la loi HPST (« Hôpital, Patients, Santé et Territoires ») de 2009. Toutefois, le manque de temps et de rémunération peut rendre la pratique d’ETP difficile à mettre en œuvre à l’officine. En réponse à cette problématique, ce travail propose un protocole d’intervention brève applicable au comptoir. Au moyen de questions ouvertes, le pharmacien pourra ainsi conseiller le patient, proposer une aide adaptée et organiser un suivi personnalisé.

La fibromyalgie est une affection chronique douloureuse. Si elle a pu être l'objet de nombreux débats, elle est aujourd'hui officiellement reconnue comme maladie à part entière. Elle se caractérise par des douleurs chroniques diffuses, associées à des troubles du sommeil, une fatigue chronique, des troubles de l'humeur, ainsi que d'autres symptômes moins courants. La difficulté pour une telle maladie, dont on ignore les causes exactes, est de répondre aux questions et aux maux des patients. Il n'existe à ce jour aucun traitement curatif. La prise en charge consiste à soulager le patient, en particulier de ses douleurs, de manière symptomatique. Le seul « traitement » ayant prouvé son efficacité est l'activité physique. Les autres mesures seront utilisées au cas par cas : psychothérapies (thérapies cognitivo-comportementales), kinésithérapie, relaxation, thérapeutiques dites naturelles et complémentaires et enfin, traitements médicamenteux.Cette prise en charge est multidisciplinaire et adaptée à chaque patient. Du fait de la complexité de cette maladie, handicapante de par son impact sur la vie des patients (professionnelle, familiale, quotidienne, sociale), le pharmacien d'officine trouve particulièrement sa place dans la prise en charge du patient, par ses capacités d'écoute, de conseil, de soutien et d'éducation. La délivrance de médicaments et de conseils met en jeu ses capacités de communication et le pharmacien doit essayer de répondre au mieux aux demandes (explicites ou non) et plaintes de son patient. Les recherches scientifiques actuelles, peu nombreuses, sont axées sur l'étiologie de cette maladie, pouvant faire espérer par la suite, la découverte d'un traitement curatif. Au vu des connaissances sur la fibromyalgie, il s'agit pour le patient d'apprendre à vivre avec, à défaut de pouvoir la soigner définitivement.

Je vous remercie de l'honneur que vous m'avez fait en acceptant la présidence de cette soutenance. Merci pour votre bienveillance, vos conseils et votre soutien tout au long de mes études. Au Professeur Jean-Daniel LALAU, directeur de thèse, Je vous remercie de me faire l'honneur de diriger cette thèse. Merci pour votre disponibilité, votre gentillesse, votre enthousiasme et vos conseils avisés lors de la rédaction de cette thèse. A Madame Karine DESCAMPS, Docteur en pharmacie, Je te remercie de me faire l'honneur de siéger dans ce jury. Merci pour ton dynamisme et ta bonne humeur au sein de ton officine lors de mes stages de la deuxième à la sixième année ! Merci pour ton soutien tout au long de ma formation. A Monsieur Vincent ARMAND, Docteur en pharmacie, Je te remercie de me faire l'honneur de siéger dans ce jury. Merci pour ta bienveillance, tes conseils lors de tes visites à Amiens. Merci d'avoir toujours été notre guide polyglotte lors de tous les voyages que tu nous as organisé depuis que je suis petite. A mes parents, Vous m'avez inspiré dans le choix du sujet de ma thèse. Un merci n'est pas suffisant pour tout ce que vous avez fait pour moi. Sans vous rien n'aurez été possible. Merci de m'avoir toujours soutenu dans les moments de doutes ! C'est enfin fini vous n'aurez plus à gérer mes crises d'angoisses ! Merci pour tout. A Maxime, Merci de partager ma vie depuis plus de quatre ans et pour encore bien longtemps j'espère. Merci pour ton amour inconditionnel.

Le rapport du député Thomas Mesnier de 2018 intitulé « assurer le premier accès aux soins - organiser les soins non programmés dans les territoires » valorise la place que peut exercer le pharmacien d'officine dans la prise en charge ambulatoire des patients afin de diminuer le recours aux services d'accueil des urgences. Pour garantir partout sur le territoire national une même qualité de prise en charge, cette nouvelle mission sanitaire doit s'accompagner de protocoles de prise en charge. Ainsi reposant sur les recommandations des sociétés savantes nous avons établi des protocoles de prise en charge pour des pathologies saisonnières courantes en pharmacie d'officine : les allergies oculaires, la rhinite allergique, la grippe, la rhinopharyngite, l'angine/pharyngite et la gastroentérite. Après avoir transmis les clés pour la stratégie d'orientation diagnostique (identifier la symptomatologie, définir les différents types (s'ils existent) et réaliser un bilan d'extension), nous avons décliné la stratégie de prise en charge thérapeutique (recherche des critères de gravité, identification de l'arsenal thérapeutique symptomatique disponible à l'officine sans ordonnance et transmission des mesures préventives). La dispensation protocolisée (s'appliquant également aux infirmiers diplômés d'état) est rentré en application en mars 2020. Cependant les arbres décisionnels et les conditions d'application restreignent totalement son application. Il convient donc aux pharmaciens d'officine d'être en mesure de justifier pleinement leur place dans la prise en charge en ambulatoire des patients par l'application de critères de prise en charge promus directement par leurs professions notamment par le conseil de l'ordre des pharmaciens.

L’arthrose est une pathologie qui touche les articulations. Il existe peu de thérapeutiques médicamenteuses remboursées hormis les antalgiques et les anti-inflammatoires. Le patient arthrosique peut se retrouver démuni face à si peu de stratégies pharmacologiques. Le pharmacien a pour rôle d’orienter le patient dans son parcours de soin pour prendre au mieux en charge sa pathologie. Il peut orienter vers des thérapeutiques comme l’aromathérapie, la phytothérapie ou encore l’homéopathie. L’orthopédie fait également partie des recommandations de la prise en charge de l’arthrose. Les conseils hygiéno-diététiques dans le cadre de la délivrance du traitement du patient sont importants. Ils encouragent le patient à manger sainement et à pratiquer une activité physique et sportive pour entretenir ses articulations.

L'alimentation du nourrisson est un grand questionnement pour les parents. De nos jours, ils sont de plus en plus nombreux à s'interroger sur la mise en place d'un régime végétalien pour leurs nourrissons, soit par choix (convictions éthiques), soit par nécessité (allergie aux protéines de lait de vache). Bien que l'allaitement maternel reste le meilleur choix et l'alimentation recommandée par l'organisation mondiale de la santé jusque 6 mois, des alternatives pour nourrir son nourrisson sans protéines animales existent sous la forme de préparations pour nourrisson à base de protéines de riz. Ces dernières sont les seules alternatives que le pharmacien pourra conseiller, les autres « laits » ou jus extraits de végétaux (soja, riz, amande etc.) n'étant pas adaptées aux besoins nutritionnels des enfants jusque 6 mois. Il est ainsi du rôle du pharmacien d'officine d'informer les parents quant aux dangers de l'utilisation de ces boissons végétales appelées à tort « lait » qui pourrait mettre en danger la santé de l'enfant. Un régime végétalien sera par contre possible dès 6 mois avec la diversification alimentaire, sous réserve de maitriser totalement les apports recommandés à cette tranche d'âge, en prêtant une attention particulière aux protéines, fibres, calcium, fer ainsi qu'aux vitamines B12 et D. En plus du conseil officinal, il est donc important dans ce cadre de savoir orienter les parents vers un spécialiste de l'alimentation végétalienne pour les nourrissons.

Sport became in a few years an element of an active and healthy lifestyle sought by many people. This active lifestyle has an impact on the explosion in the use of fitness rooms but also on the consumption of sports nutrition products. The sports nutrition market is expanding by focusing on experienced and professional athletes but also amateurs. They are looking for products that can support them in their sports activity (muscle gain, fat loss, performance improvement) and in their recovery. Among the most prominent products, we find those with proteins and amino acids. Often marketed in powder or capsule forms, they are also available in nomadic products such as protein drinks and protein bars. The pharmacist can choose to reference it in his pharmacy. He must then be able to advise them to athletes according to their situation and their objectives. This thesis presents the biochemistry of proteins and muscle physiology, then the various supplements containing proteins and amino acids as well as their advice to the pharmacy.; Le sport est devenu en quelques années un élément d’un style de vie actif et sain recherché par de nombreuses personnes. Ce mode de vie actif se répercute sur l’explosion de la fréquentation des salles de remise en forme mais aussi sur la consommation de produits de nutrition sportive. Le marché de la nutrition sportive ne cesse donc de s’élargir en s’intéressant aux sportifs confirmés et professionnels mais également amateurs. Ces derniers recherchent des produits pouvant les soutenir dans leur activité sportive (gain musculaire, perte de graisse, amélioration des performances) et dans leur récupération. Parmi les produits les plus en vue, on retrouve ceux à base de protéines et d’acides aminés. Souvent commercialisés sous forme de poudre ou gélule, ils sont aussi déclinés en produits nomades comme les boissons et les barres protéinées. Le pharmacien peut choisir d’en référencer dans son officine. Il doit alors être capable de les conseiller aux sportifs selon leur situation et leurs objectifs. Cette thèse présente, dans un premier temps, la biochimie des protéines ainsi que la physiologie musculaire, puis, les différents compléments contenant des protéines et acides aminés ainsi que leurs conseils à l’officine.

The making of a strapping consists of using an adhesive and elastic (or not) bandage to treat someone who’s suffering a trauma or to prevent it. Although using mainly by physiotherapists, the pharmacist can bandage someone in its pharmacy. However, he will never be able to make a diagnosis following a trauma, this task will be kept for a physician. Strapping can compress an injury, allowing to improve the removing of oedema and the healing process, while avoiding immobilization which is now known to be ineffective in recovery. This work consists to make accessible strapping techniques, and offer a booklet facilitating their making.; Réaliser un strapping consiste à utiliser une bande adhésive et élastique (ou non) pour prendre en charge ou prévenir un traumatisme. Bien qu’utilisée principalement par le kinésithérapeute, le pharmacien pourra très bien réaliser des bandages dans son officine. Il ne devra par contre jamais réaliser un diagnostic suite à un traumatisme récent, ce rôle étant réservé au médecin. Le strapping va comprimer la blessure, ce qui permet d’améliorer l’évacuation de l’œdème, renforcer la cicatrisation, tout en évitant l’immobilisation qui est reconnue comme délétère à une bonne récupération aujourd’hui. Ce travail consiste à rendre les techniques de strapping plus accessibles et proposer un livret en facilitant la réalisation.