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Introdução Considerando os crescentes custos associados ao desenvolvimento e implementação de novas tecnologias médicas, critérios econômicos tornam-se essenciais durante o processo de avaliações de tecnologias em saúde (ATS). A utilização de critérios explícitos e pré-definidos para o julgamento de avaliações econômicas aumenta a transparência, objetividade e previsibilidade do processo. O objetivo deste trabalho é identificar quais organizações, em escala global, integram critérios explícitos e pré-definidos em suas decisões referentes à ATS, explorando as características de tais critérios. Métodos Foi realizada revisão para identificar organizações responsáveis pelo processo de ATS para a tomada de decisões a nível nacional em qualquer país. A identificação de organizações elegíveis foi realizada por meio de revisão de organizações membras das redes INAHTA, EUnetHTA, RedETSA e HTAsiaLink, além das organizações avaliadas em revisões com escopo semelhante. Para cada organização elegível, foram extraídas informações sobre a inclusão de fatores econômicos durante a tomada de decisão e a existência de critérios pré-definidos para o julgamento dos resultados de avaliações econômicas. Resultados Foram incluídas 69 organizações, referentes a 56 países, das quais 66 (96%) consideram fatores econômicos durante o processo de ATS. Entre essas, 52 (79%) conduzem avaliações de custo-efetividade, 42 (64%) conduzem avaliações de impacto orçamentário e uma (1,5%) avalia apenas o custo total da tecnologia; não foi possível identificar o tipo de avaliação conduzida em 12 (18%) organizações. Entre as 66 organizações, não foi possível obter informações sobre o uso de critérios pré-definidos para o julgamento das avaliações econômicas em 18 (27%); 34 (51%) declaram que não possuem tais critérios, e 14 (21%), referente a 12 países (Alemanha, Brasil, Chile, Eslováquia, Eslovênia, Holanda, Indonésia, Irlanda, Japão, Polônia, Reino Unido, Romênia), apresentam tais parâmetros. Entre essas, 11 (17%) aplicam limiares de disposição a pagar em avaliações de custo-efetividade, sendo que em quatro organizações esse limiar é definido como múltiplos (de 1 a 3 vezes) do produto interno bruto do respectivo país. As onze organizações apresentam limiar de disposição a pagar para ano de vida ajustado para a qualidade (AVAQ), e duas apresentam para ano de vida ganho (AVG). Apenas a agência alemã adota o modelo de fronteira de eficiência para avaliação dos resultados de estudos de custo-efetividade. Além disso, cinco (8%) organizações aplicam critérios relacionados ao impacto orçamentário, como um percentual máximo de impacto orçamentário, para tomada de decisões. Discussão e conclusões Os resultados da presente revisão indicam que, apesar de a maior parte das organizações considerarem fatores econômicos no processo de ATS, muitas delas não possuem critérios pré-definidos e explícitos para a tomada de decisão. Entre aquelas que apresentam tais critérios, observa-se uso predominante de limiares de disposição a pagar para análises de custo-utilidade. Os achados desse estudo também auxiliam na identificação de fatores complementares que podem ser considerados para promover maior sistematização e transparência ao processo de decisão.

Introdução Desde os anos 90, o processo de avaliações de tecnologias de saúde (ATS) globalizou-se como uma ferramenta valiosa para a tomada de decisões em busca de sistemas de saúde equitativos e eficientes. Diversos países estabeleceram organizações dedicadas à realização de ATS a nível nacional, adaptando tais instituições aos ecossistemas de saúde locais. O objetivo desse estudo foi avaliar a estrutura, os métodos e os processos de organizações responsáveis pela ATS a nível nacional globalmente. Métodos Foi realizada uma revisão de escopo avaliando organizações responsáveis pela condução de ATS para a tomada de decisões a nível nacional em qualquer país. A identificação de organizações elegíveis foi realizada por meio de revisão de organizações membros das redes INAHTA, EUnetHTA, RedETSA e HTAsiaLink, além das organizações avaliadas em revisões com escopo semelhante. Para cada organização, foram pesquisados os seguintes dados: país, ano de fundação, natureza organizacional, papel na decisão, financiamento, tecnologias avaliadas, critérios considerados para a decisão (como eficácia e segurança, custos, impacto em equidade, entre outros), tipo de avaliação econômica, e envolvimento do paciente. Resultados A partir de 222 organizações únicas, 69 foram elegíveis, abrangendo 56 países. Doze países possuem mais de uma organização, que trabalham de forma sinérgica e tipicamente avaliam diferentes tipos de tecnologias. Trinta e nove organizações (56%) são europeias, e apenas 2 (3%) são africanas. Cinquenta e três organizações (77%) são vinculadas ao governo. Cinquenta e uma (74%) possuem um papel consultivo, sendo a decisão final responsabilidade das autoridades de saúde, enquanto 12 (17%) são deliberativas (dados não disponíveis para 10%). Em 62 organizações, foi possível identificar fontes de financiamento, sendo os recursos públicos fonte presente em todas essas organizações; ademais, 12 (17%) cobram taxas para realização das avaliações. Os principais tipos de tecnologia avaliados são medicamentos (n = 61, 88%), dispositivos (n = 47, 68%) e procedimentos (n = 33, 48%). Duas organizações (3%) não avaliam a eficácia e segurança das tecnologias, focando em critérios econômicos, considerando que as características clínicas da tecnologia são avalia[1]das previamente no processo de aprovação de comercialização. Fatores econômicos são considerados em 66 organizações (96%), sendo análises de custo-efetividade e impacto orçamentário as avaliações mais comumente realizadas. Na maior parte das organizações (n = 45, 65%), a ATS é iniciada por solicitação do fabricante. O envolvimento dos pacientes no processo de ATS não é claramente descrito em 32 organizações (46%), e 2 (3%) reportam que não há envolvimento. Entre as outras 35 organizações, na maior parte (n = 29, 42%) o papel dos pacientes é fornecer informações que são consideradas durante a tomada de decisão. Discussão e conclusões Entre as organizações avaliadas, observa-se que a maioria é vinculada ao governo, possui financiamento público e desempenha um papel consultivo. Os resultados desse estudo servem como importante referência ao desenvolvimento e aprimoramento de organizações responsáveis pela condução de ATS.

Introdução O sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) apresenta uma metodologia transparente para a avaliação da certeza da evidência em revisões sistemáticas (RS) e diretrizes clínicas, sendo um requisito formal no processo de síntese de evidências adotado pelo Ministério da Saúde (MS). No entanto, uma crítica comum ao método GRADE está voltada a potencial heterogeneidade e subjetividade no processo de avaliação, porém um treinamento formal sobre a metodologia pode aumentar a sua confiabilidade e reprodutibilidade. O objetivo deste trabalho foi verificar os efeitos de um curso GRADE online sobre a concordância na avaliação da certeza da evidência de questões de intervenção. Métodos Sessenta e cinco profissionais vinculados a Núcleos de Avaliação de Tecnologias em Saúde participaram de um curso GRADE online com duração de oito semanas. O curso abordou os domínios que rebaixam (risco de viés, inconsistência, evidência indireta, imprecisão e viés de publicação) ou elevam (gradiente dose-resposta, magnitude de efeito; confundidores residuais) a certeza da evidência conforme o sistema GRADE através de aulas assíncronas e encontros síncronos semanais. As publicações foram aleatoriamente distribuídas aos participantes, para a avaliação da certeza da evidência antes (A) e depois (D) do curso, totalizando quatro questões avaliadas por participante. O teste de Gwet AC1 foi utilizado para verificar a concordância multi-avaliador entre as respostas dos participantes e uma resposta padrão para cada SR. A concordância entre os avaliadores (inter-avaliadores) foi analisada através do teste de Kappa de Fleiss. Os domínios do GRADE foram dicotomizados para a avaliação de modificações na proporção de respostas antes e depois do curso e comparados através do teste de McNemar. Aprovação no CEP-HMV (64836122.9.0000.5330). Resultados A frequência média na tutoria online foi de 86,1%. Um aumento na concordância multi-avaliador (%) de evidência indireta (A: 82,8; D: 86,8), imprecisão (A: 68,7; D: 79,5) e a certeza geral da evidência (A: 34,3; D: 42,5) foi observado após o curso. Alterações discretas foram observadas na taxa de concordância do risco de viés (A: 62,7; D: 69,1), inconsistência (A: 76,0; D: 76,0) e viés de publicação (A: 69,8; D: 74,4). A proporção (%) de avaliadores que rebaixaram a certeza geral da evidência foi maior após o curso (A: 55,4; D: 78,4; p=0,008), ocorrendo também uma maior proporção de explicações para o julgamento dos domínios de risco de viés (p=0,006), inconsistência (p=0,005), imprecisão (p=0,01). A concordância inter-avaliadores (%) aumentou nos domínios de risco de viés (A: 23,8; D: 65), inconsistência (A: 39,1; D: 55), evidência indireta (A: 38,1; D: 80), imprecisão (A: 38,1; D: 47,8) e para a certeza geral da evidência (A: 31,8; D: 50) após o curso. Discussão e conclusões No momento pré-curso, foi observada baixa concordância de avaliação sobretudo para os domínios de risco de viés, inconsistência, imprecisão e para a certeza geral da evidência. O curso GRADE online melhorou a consistência e a concordância da avaliação da certeza da evidência. Os cursos online de GRADE possuem potencial para melhorar as habilidades no desenvolvimento metodológico para diretrizes clínicas e para a tomada de decisão em avaliações de tecnologia em saúde noo sistema de saúde brasileiro. Financiamento: PROADI-SUS, Ministério da Saúde do Brasil.

Introdução Na área da saúde, a formulação de recomendações com base em um processo adequado de síntese de evidências fornece subsídio científico para a tomada de decisão tanto para pacientes, profissionais de saúde e para gestores. A adoção de processos padronizados para o desenvolvimento de diretrizes clínicas visa garantir o rigor metodológico para garantir a reprodutibilidade e a confiabilidade no conteúdo dos documentos. O objetivo deste estudo foi descrever o programa de tutorias apoiado pelo Ministério da Saúde (MS) no desenvolvimento de diretrizes clínicas por Núcleos de Avaliação de Tecnologias em Saúde (NATS) para o Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos O processo de tutorias foi definido em reuniões virtuais e encontros presenciais envolvendo representantes do MS, metodologistas e pesquisadores. A estrutura das tutorias consistiu em tópicos relacionados à Diretriz Metodológica de Desenvolvimento de Diretrizes Clínicas do MS, desenvolvidas a partir das indicações e recomendações do Guidelines International Network/U.S. Institute of Medicine (GIN/ IOM), para o planejamento e desenvolvimento de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDTs) por diferentes NATS. Resultados Resultados No triênio 2021-2023, o programa de tutorias incluiu 60 profissionais de 10 NATS para a criação ou atualização de 16 PCDTs nas áreas de psiquiatria (2), neurologia (4), oncologia (3), hematologia (2), nefrologia (1), ortopedia/traumatologia (1), endocrinologia (1), infectologia (1), e gastroenterologia (1). Ao todo, foram elaboradas 93 questões PICO (mediana, 7; intervalo interquartil [IQR], 3 a 8) nos PCDTs, focando principalmente em questões clínicas sobre tratamento (total, 87; mediana, 7; IQR, 3 a 8). A duração da fase de desenvolvimento dos PCDTs teve mediana de 317 dias (IQR, 252 a 402) enquanto que as fases de avaliação da CONITEC e consulta pública duraram uma mediana de 63 dias (IQR, 45 a 94). Nove PCDTs necessitaram de avaliação de tecnologias para incorporação ou ampliação de uso no SUS (total, 14 relatórios de recomendação [RR]; mediana, 1; IQR, 1 a 2) durante a fase de desenvolvimento de evidências, apresentando uma mediana de duração de 238 dias (IQR, 197 a 288). Oito tecnologias apresentaram parecer favorável para ampliação de uso, sendo incorporadas para a linha de cuidado das condições de saúde de interesse. Atualmente, quatro PCDTs estão em desenvolvimento, consistindo em 20 questões PICO para a síntese de evidências, necessitando 10 RR para incorporação de tecnologias no SUS e 8 RR para ampliação de uso de tecnologias. Discussão e conclusões Um programa de tutorias para o desenvolvimento de PCDTs pode melhorar o rigor metodológico, padronização e as recomendações para o diagnóstico e tratamento de condições clínicas na saúde pública. O processo sistemático de tutorias promoveu também a avaliação de tecnologias a partir de necessidades clínicas identificadas a partir do desenvolvimento dos PCDTs com participação de sociedades médicas. Desta forma, o programa de tutorias em PCDTS auxiliou para o estabelecimento de processos padronizados em diretrizes clínicas no âmbito de políticas de saúde pública tornando o processo mais sistemático, transparente e compreensível.

Introdução A comunicação transparente e de fácil compreensão pode auxiliar leitores e gestores de saúde na interpretação dos resultados de revisões sistemáticas (RS). O grupo GRADE desenvolveu uma abordagem para melhorar a comunicação dos resultados de RS de intervenções na língua inglesa. Este trabalho tem como objetivo realizar a adaptação transcultural desta abordagem para a língua portuguesa falada no Brasil. Métodos Está sendo realizado o processo de adaptação transcultural para o Brasil da abordagem de comunicação dos resultados (publicada em 2020) em seis etapas: 1) tradução da versão original por dois tradutores; 2) síntese das traduções; 3) retrotradução da versão consolidada; 4) avaliação por 10 especialistas em GRADE brasileiros; 5) pré-teste aplicando a versão validada por especialistas em 150 profissionais que produzem e/ou utilizam RS; 6) avaliação quantitativa e qualitativa dos resultados. Resultados Atualmente, o estudo encontra-se na etapa 5. Um dos desafios foi ajustar os termos referentes à classificação de certeza da evidência baixa e moderada: a tradução do termo ”may”, usado para certeza da evidência baixa, foi considerada pelos especialistas como certeza moderada. Como modificação mais relevante, entendeu-se que a utilização do termo “moderado” para tamanho de efeito poderia gerar confusão, visto que também é utilizado para a classificação da certeza da evidência. Dessa forma, foi proposto utilizar “efeito médio”, como alternativa para “efeito moderado”. Após ajustes, foi elaborado um formulário on-line para ser respondido por profissionais que produzem e/ou utilizam RS, sendo dividido em três partes: 1) termo de consentimento livre e esclarecido eletrônico, 2) questionário de caracterização do participante; e 3) quatro perguntas sobre a aceitabilidade das frases propostas para comunicar os resultados da revisão sistemática. As quatro perguntas são sorteadas de forma aleatória de um banco com 16 perguntas. Discussão e conclusões As principais contribuições referem-se aos ajustes de termos em inglês que são indicados para diferentes interpretações, mas que possuem uma tradução similar em português. O sistema GRADE, adotado oficialmente no Brasil desde 2014, apresenta uma lacuna importante que reside na falta de um procedimento sistemático para a tradução e adaptação de seus termos, alinhando a terminologia em inglês com o português. Essa ausência pode levar a interpretações divergentes em relação ao proposto originalmente pelo sistema. Através de processos de adaptação cultural, é possível assegurar um maior nível de compreensão e clareza, amplificando, assim, a eficácia da sua utilização no processo de tomada de decisão por parte de diferentes stakeholders.

Introdução O processo de atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) inclui uma etapa de consulta à opinião pública quanto à recomendação de incorporação ou não da tecnologia pela agência. O objetivo deste estudo é apresentar e exemplificar o processo adotado pela ANS na análise das consultas públicas (CP) abertas durante a atualização do Rol, e conduzido em colaboração com o Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde do Hospital Sírio-Libanês (NATS-HSL). Métodos Estudo descritivo, conduzido no NATS-HSL como parte do projeto “Apoio às ações de Avaliação de Tecnologias em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar”, desenvolvido pelo Hospital Sírio-Libanês por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS). Resultados Após a recomendação preliminar da ANS, favorável ou contrária à incorporação de uma tecnologia no Rol, a sociedade civil pode consultar os documentos que subsidiaram essa decisão e contribuir para a recomendação final, por meio de um formulário eletrônico disponível na página da ANS. A análise das contribuições de cada CP é estruturada em um relatório padrão. Durante o processo de análise, o NATS-HSL (i) identifica as contribuições com conteúdo técnico-científico, (ii) reúne as contribuições com argumentos semelhantes e (ii) propõe respostas às contribuições que são estruturadas em um relatório enviado à ANS. As respostas consideram o conteúdo dos documentos apresentados pelos proponentes; o relatório de análise crítica dessas propostas; aspectos de eficácia, segurança e impacto orçamentário das tecnologias em saúde e aspectos clínicos relevantes para a tomada de decisão. O relatório de análise das contribuições da CP, os documentos técnico-científicos e as resoluções da reunião do COSAUDE são considerados pela ANS na decisão final sobre a incorporação da tecnologia no rol. Discussão e conclusões A análise sistematizada das contribuições sociais é viável e possibilita a identificação de aspectos relevantes para cada tecnologia avaliada. A devolutiva, com respostas aos questionamentos dos contribuintes, possui um caráter educativo e, portanto, estruturante, estimulando a literacia em saúde. A parceria com instituições de pesquisa, com excelências na área de ATS tem sido uma estratégia importante para garantir a implementação do processo de envolvimento público na incorporação de tecnologias na saúde suplementar.

Introdução O setor de saúde suplementar brasileiro é regulado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência governamental autônoma que media a relação entre usuários, operadoras e planos de saúde. A incorporação de tecnologias no setor suplementar é definida pela ANS, por meio do processo de atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. O processo atualização do Rol tem sido aprimorado para integrar os conceitos da medicina baseada em evidências e os princípios da avaliação tecnológica em saúde (ATS). Desde 2020, a ANS tem firmado colaborações com instituições de excelência em pesquisa e ATS para apoiar suas ações. O objetivo deste estudo é apresentar as entregas do projeto “Apoio às ações de Avaliação de Tecnologias em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar”. Métodos Este é um estudo de caso relatando o projeto “Apoio às ações de Avaliação de Tecnologias em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar”, desenvolvido pelo Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde do Hospital Sírio-Libanês, em colaboração com a ANS, por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS), no triênio 2021-23. Resultados As ações do projeto foram estruturadas em cinco eixos: (i) avaliação crítica de propostas de cobertura submetidas ao Rol; (ii) desenvolvimento de ferramentas metodológicas para sistematização do processo de atualização do Rol; (iii) suporte/capacitação metodológica para técnicos da ANS envolvidos na avaliação das propostas de cobertura submetidas ao Rol; (iv) suporte clínico para apoiar a elaboração das diretrizes de utilização (DUT) de tecnologias e (v) análises das contribuições recebidas durante as consultas públicas (CP). As entregas incluem: 45 relatórios de análise crítica (RAC), 45 oficinas para validação dos RAC, 45 relatórios de análise de CP, 45 oficinas para consolidação dos relatórios de CP entregues, atualização do guia de orientação para preenchimento da planilha de analise de impacto orçamentário (AIO); atualização do conteúdo da planilha de AIO; 34 tutorias metodológicas ou clínicas e um curso teórico-prático de interpretação de análise crítica de estudos sobre medicamentos e procedimentos em oncologia. Discussões e conclusões Este projeto tem o potencial de contribuir para a sustentabilidade e para a escolha racional das tecnologias disponibilizadas aos usuários do setor de saúde suplementar, aprimorando a eficiência do setor e preservando sua consonância com o Sistema Único de Saúde (SUS).

Waves have the potential to increase the power output of a floating wind turbine by forcing its rotor to move against the wind. Starting from this observation, we use four multi-physics models of increasing complexity to investigate the role of waves and platform movements in the energy conversion process of four floating wind turbines of 5–15 MW in the Mediterranean Sea. Progressively adding realism to our simulations, we show that large along-wind rotor movements are needed to increase the power output of a floating wind turbine; however, these are prevented by the current technology of spar and semi-submersible platforms. Wind turbulence is the main cause of power fluctuations for the four floating wind turbines we examined and is preponderant over the effect of platform motions due to waves. In a realistic met-ocean environment, the power curve of the floating wind turbines we studied is lower than that obtained with a fixed foundation, with reductions in the annual energy production of 1.5 %–2.5 %. The lower energy production is mainly ascribed to the platform mean tilt, which reduces the rotor's effective area.

ABSTRACT In 2000, Cleide Costa published a paper presenting the state of knowledge of the Neotropical Coleopte ra, with a focus on the Brazilian fauna. Twenty-four years later, thanks to the development of the Coleoptera section of the Taxonomic Catalog of the Brazilian Fauna (CTFB - Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil) through the collaboration of 100 coleopterists from all over the globe, we can build on Costa’s work and present an updated overview of the state of knowledge of the beetles from Brazil. There are currently 35,699 species in 4,958 genera and 116 families known to occur in the country, including representatives of all extant suborders and superfamilies. Our data show that the Brazilian beetle fauna is the richest on the planet, concentrating 9% of the world species diversity, with some estimates accounting to up to 15% of the global total. The most diverse family in numbers of genera is Cerambycidae (1,056 genera), while in number of species it is Chrysomelidae (6,079 species). Conotrachelus Dejean, 1835 (Curculionidae) is the most species-rich genus, with 570 species. The French entomologist Maurice Pic is the author who has contributed the most to the naming of species recorded from Brazil, with 1,794 valid names in 36 families, whereas the Brazilians Ubirajara R. Martins and Maria Helena M. Galileo are the only ones among the top-ten authors to have named species in the 21st century. Currently, approximately 144 new species of Brazilian beetles are described each year, and this average is projected to increase in the next decade to 180 species per year, or about one new Brazilian beetle every two days.

Objective: The main objective of this study is to report on the implementation and results of the “Supporting Health-Related Judicial Decisions in Brazil” project conducted at the Health Technology Assessment Center, Hospital Sírio-Libanês through the “Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde”, in Brazil. Methods: This study is an experience report of a project conducted at the Health Technology Assessment Center, Hospital Sírio-Libanês. Results: The activities of the project occurred in 2023 and included two online training courses on primary studies and systematic reviews, 11 one-day workshops with technical-scientific content for members of the Technical Support Centers for the Judiciary (NATJus), 40 online technical-scientific consultations for magistrates on a digital platform, 11 technical-scientific reports addressing the most legally claimed technologies in Brazil; two methodological tools, a national forum (hybrid event), 10 chat-based mentorships for NATJus members; and the maintenance of an open-access blog, by publishing news on relevant topics on law and health. Discussion and conclusion: This project has contributed to the improvement of the judicial decision-making process by providing a range of activities aimed at aiding the prioritization of health technologies that are clearly effective and safe over those that are ineffective, harmful, or have uncertain effects. Submission: 04/09/24| Review: 06/29/24| Approval: 08/18/24

The work evaluated the nucleating effect of nanometric zirconia (Zr-NP), obtained by the green sol-gel synthesis route using Euclea natalensis root extract as a reductant, in the low-density polyethylene (LDPE). The Zr-NP was characterized with x-ray diffraction (XRD) and transmission electron microscopy (TEM) which confirmed the presence of Zr-NP in the cubic crystalline phase with an average particle size of 6.73 nm. The Zr-NP was incorporated into the polymeric matrix by solubilization in concentrations ranging between 0 wt% and 6 wt%. Non-isothermal DSC analyzes demonstrated that a small addition of 1 wt% changes the degree of crystallinity from ~23% to ~56%, an increase of ~137%. The addition of Zr-NP also caused a small increase in crystallization and melting temperatures, and a large increase in the total crystallization time of LDPE.

Este texto apresenta um recorte da dissertação intitulada “Compreensões de Cuidado e Educação das Professoras das Turmas de Infantil 04 e 05 das Escolas Municipais de Francisco Beltrão/PR”. Temos como objetivo identificar e compreender como as concepções das professoras das turmas de Infantil 04 e 05 se relacionam com as concepções previstas nos Projetos Político-pedagógicos -PPPs das escolas. Este texto se divide em quatro (04) momentos. No primeiro apresentamos a relação histórica entre cuidado e educação na educação infantil. No segundo momento, evidenciamos as concepções de cuidado e educação presentes nos PPPs das escolas. Em seguida, discutimos como as professoras entendem o binômio e o impacto deste na sua prática pedagógica. Por fim, relacionamos as concepções de cuidado e educação dos PPPs com as compreensões das professoras. Para tanto, Kramer (2005), Guimarães (2011), Azevedo (2011) e Montenegro (2001) embasam nossas análises. Os questionários aplicados às professoras e a análise dos documentos evidenciaram as relações entre as concepções dos documentos e das professoras. Tanto nos PPPs quanto a partir das concepções das professoras, percebemos uma relação teórica. Assim sendo, o resultado das nossas análises evidenciou 04 concepções de cuidado e educação nos PPPs das instituições, e a partir das falas das professoras, 03 concepções sobre cuidado e 04 sobre educação. Esses resultados interligam-se à forma como as professoras compreendem o binômio e o processo educativo como um todo.

ABSTRACT The limited temporal completeness and taxonomic accuracy of species lists, made available in a traditional manner in scientific publications, has always represented a problem. These lists are invariably limited to a few taxonomic groups and do not represent up-to-date knowledge of all species and classifications. In this context, the Brazilian megadiverse fauna is no exception, and the Catálogo Taxonômico da Fauna do Brasil (CTFB) (http://fauna.jbrj.gov.br/), made public in 2015, represents a database on biodiversity anchored on a list of valid and expertly recognized scientific names of animals in Brazil. The CTFB is updated in near real time by a team of more than 800 specialists. By January 1, 2024, the CTFB compiled 133,691 nominal species, with 125,138 that were considered valid. Most of the valid species were arthropods (82.3%, with more than 102,000 species) and chordates (7.69%, with over 11,000 species). These taxa were followed by a cluster composed of Mollusca (3,567 species), Platyhelminthes (2,292 species), Annelida (1,833 species), and Nematoda (1,447 species). All remaining groups had less than 1,000 species reported in Brazil, with Cnidaria (831 species), Porifera (628 species), Rotifera (606 species), and Bryozoa (520 species) representing those with more than 500 species. Analysis of the CTFB database can facilitate and direct efforts towards the discovery of new species in Brazil, but it is also fundamental in providing the best available list of valid nominal species to users, including those in science, health, conservation efforts, and any initiative involving animals. The importance of the CTFB is evidenced by the elevated number of citations in the scientific literature in diverse areas of biology, law, anthropology, education, forensic science, and veterinary science, among others.

Abstract Background Several scores aimed at predicting COVID-19 progression have been proposed. As the variables vaccination and early SARS-CoV-2 treatment were systematically excluded from the prognostic scores, the present study's objective was to develop a new model adapted to the current epidemiological scenario. Methods We included all patients evaluated by the Infectious Disease Unit in Sassari, with SARS-CoV-2 infection and without signs of respiratory failure at the first evaluation (P/F > 300). Disease progression was defined by the prescription of supplemental oxygen. In addition, variables related to demographics, vaccines, comorbidities, symptoms, CT scans, blood tests, and therapies were collected. Multivariate logistic regression modelling was performed to determine factors associated with progression; any variable with significant univariate test or clinical relevance was selected as a candidate for multivariate analysis. Hosmer–Lemeshow (HL) goodness of fit statistic was calculated. Odds ratio values were used to derive an integer score for developing an easy-to-use progression risk score. The discrimination performance of the risk index was determined using the AUC, and the best cut-off point, according to the Youden index, sensitivity, specificity, predictive value, and likelihood ratio, was chosen. Results 1145 patients [median (IQR) age 74 (62–83) years; 53.5% males] were enrolled; 336 (29.3%) had disease progression. Patients with a clinical progression were older and showed more comorbidities; furthermore, they were less vaccinated and exposed to preventive therapy. In the multivariate logistic regression analysis, age ≥ 60 years, COPD, dementia, haematological tumours, heart failure, exposure to no or one vaccine dose, fever, dyspnoea, GGO, consolidation, ferritin, De Ritis ≥ 1.2, LDH, and no exposure to early anti-SARS-CoV-2 treatment were associated with disease progression. The final risk score ranged from 0 to 45. The ROC curve analysis showed an AUC of 0.92 (95% CI 0.90–0.93) with a 93.7% specificity and 72.9% sensitivity. Low risk was defined when the cut-off value was less than 23. Three risk levels were identified: low (0–23 points), medium (24–35), and high (≥ 36). Conclusions The proportion of patients with progression increases with high scores: the assessment of the risk could be helpful for clinicians to plan appropriate therapeutic strategies.

Background: Biofilm-associated infections frequently span multiple body sites and represent a significant clinical challenge, often requiring a multidisciplinary approach involving surgery and antimicrobial therapy. These infections are commonly healthcare-associated and frequently related to internal or external medical devices. The formation of biofilms complicates treatment, as they create environments that are difficult for most antimicrobial agents to penetrate. Fluoroquinolones play a critical role in the eradication of biofilm-related infections. Numerous studies have investigated the synergistic potential of combining fluoroquinolones with other chemical agents to augment their efficacy while minimizing potential toxicity. Comparative research suggests that the antibiofilm activity of fluoroquinolones is superior to that of beta-lactams and glycopeptides. However, their activity remains less effective than that of minocycline and fosfomycin. Noteworthy combinations include fluoroquinolones with fosfomycin and aminoglycosides for enhanced activity against Gram-negative organisms and fluoroquinolones with minocycline and rifampin for more effective treatment of Gram-positive infections. Despite the limitations of fluoroquinolones due to the intrinsic characteristics of this antibiotic, they remain fundamental in this setting thanks to their bioavailability and synergisms with other drugs. Methods: A comprehensive literature search was conducted using online databases (PubMed/MEDLINE/Google Scholar) and books written by experts in microbiology and infectious diseases to identify relevant studies on fluoroquinolones and biofilm. Results: This review critically assesses the role of fluoroquinolones in managing biofilm-associated infections in various clinical settings while also exploring the potential benefits of combination therapy with these antibiotics. Conclusions: The literature predominantly consists of in vitro studies, with limited in vivo investigations. Although real world data are scarce, they are in accordance with fluoroquinolones’ effectiveness in managing early biofilm-associated infections. Also, future perspectives of newer treatment options to be placed alongside fluoroquinolones are discussed. This review underscores the role of fluoroquinolones in the setting of biofilm-associated infections, providing a comprehensive guide for physicians regarding the best use of this class of antibiotics while highlighting the existing critical issues.

BackgroundThe eco-climatic crisis has been defined by the World Health Organization as the “single biggest health threat facing humanity,” influencing both the emergence of zoonoses and the spread of vector-borne and water-borne diseases. The aim of this survey was to explore knowledge, eco-anxiety and attitudes toward the ecological and climate crisis among young Italian doctors and medical students.MethodsA cross-sectional, multicenter survey was conducted from November 2022 to June 2023, by administering an anonymous questionnaire to Italian doctors and students of medicine. Endpoint of the study was a Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) score on ecological and climate crisis (0–20 points). Association between variables and KAP score was assessed by Kruskal-Wallis’ or Spearman’s test, as appropriate, and significant variables were included into ordinal regression model and reported as adjusted odds ratio (aOR) with their 95% confidence intervals (CI).ResultsBoth KAP and eco-anxiety scores showed acceptable levels of consistency with Cronbach’s alpha. A total of 605 medical doctors and students living in 19 Italian regions were included in the study. Median age [Q1-Q3] was 27.6 [24.1–31.3] and females were 352 (58.2%). Despite showing good attitudes toward climate action, knowledge gap were found, with 42.5% (n = 257) of the respondents not knowing the temperature limits set by the Paris Agreements and 45.5% (n = 275) believing that climate change is caused by sunspots. Fears suggestive for eco-anxiety were common. At multivariable ordinal regression, high levels of eco-anxiety (aOR 1.29, p = 0.001) and low trust in government action (aOR 1.96, p = 0.003) were associated with a higher KAP score. Only one Italian medical school offered an educational module on climate change.ConclusionYoung Italian doctors and medical students are concerned about the climate crisis but show poor knowledge of these topics. The Italian academic system should urgently respond to this need.

Abstract Long COVID, also known as “post-acute sequelae of COVID-19,” affects at least 65 million individuals worldwide with a wide spectrum of symptoms that may last weeks, months, or permanently. Its epidemiology and burden in Africa are unclear. This meta-analysis examines long-term COVID-19 effects in the WHO African Region. A systematic search in several databases was carried out up to 12 February 2023 including observational studies from African countries reporting the cumulative incidence of long COVID signs and symptoms. Only studies conducted in African countries were included. Several sensitivity and meta-regression analyses were performed. Among 1547 papers initially screened, 25 were included, consisting of 29,213 participants. The incidence of any long COVID symptomatology was 48.6% (95% CI 37.4–59.8) as psychiatric conditions were the most frequent, particularly post-traumatic stress disorder reaching a cumulative incidence of 25% (95% CI 21.1–30.4). Higher age (p = 0.027) and hospitalization (p = 0.05) were associated with a higher frequency of long COVID. Long COVID poses a significant burden in Africa, particularly concerning psychiatric conditions. The study recommends identifying at-risk people and defining treatment strategies and recommendations for African long-COVID patients. High-quality studies addressing this condition in African setting are urgently needed.

Background/Objectives: Out of 39.9 million adults living with HIV in 2022, 20 million were women. Despite bearing a significant burden, women remain underrepresented in clinical trials, including those for antiretroviral treatments (ART). This study evaluates the safety and efficacy of the bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide (B/F/TAF) regimen in a real-life cohort of 99 women with HIV (females with HIV, FWH) over 48 and 96 weeks. Methods: A retrospective cohort study utilized data from the Sardinian HIV Network and Sicilian HIV Cohort (SHiNe-SHiC) research group. The study included FWH, who started B/F/TAF as a treatment switch. The primary objectives were achieving and maintaining an HIV RNA level of Results: Among the 99 FWH, the median age was 51.9 years, and the median duration of HIV was 15.1 years. At baseline, 80.8% had undetectable HIV-RNA, which increased to 93.8% at 96 weeks. There was a statistically significant increase in CD4 cells/mL (48w p < 0.001, 96w p < 0.001) and CD4/CD8 ratio (48w p < 0.009, 96w p < 0.048), and reductions in total cholesterol (48w p < 0.003, 96w p < 0.006) and LDL (48w p < 0.004, 96w p < 0.009) levels at 48 and 96 weeks. Nine treatment interruptions were noted, with one due to adverse events. The regimen was well-tolerated overall. Conclusions: B/F/TAF demonstrated high efficacy and safety in this real-world cohort of FWH, highlighting the critical need for gender-focused research in HIV treatment. Ensuring equitable access to effective treatment options for women is imperative for the global health community’s efforts to eliminate HIV.

Background and Clinical Significance: Tuberculosis (TB) poses a significant global health challenge; although low–middle income countries carry the heaviest burden, its diagnosis and treatment can be challenging in any country. The clinical picture can be complex and vary from person to person, with autoimmune complications that can hinder TB diagnosis and treatment. Case Presentation: We report the case of a 38-year-old man from Bangladesh who had recently arrived in Italy through the Balkan route. He presented with TB in the cervical lymph nodes and long-standing chronic myalgias. While a wide range of TB-triggered autoimmune entities can be found in the literature, this case is the first to describe immune-mediated necrotizing myopathy (IMNM) triggered by active TB. Conclusions: IMNM has been previously associated only with other infections like SARS-CoV-2 and Dengue. The successful diagnosis and management of TB-induced IMNM was achieved through a collaborative, multidisciplinary approach involving rheumatologists, immunologists, and infectious diseases specialists, showcasing an innovative treatment strategy and adding new insights into the complexities of TB and IMNM.

ABSTRACT: Objectives: We aimed to evaluate the prevalence and characteristics of people living with HIV (PLWH) eligible for the long-acting injectable (LAI) regimen with cabotegravir (CAB) and rilpivirine (RPV), in comparison with ineligible individuals. Methods: This was an observational, cross-sectional study from the ARCA cohort, including virologically suppressed PLWH with at least one genotypic resistance testing (GRT) for reverse transcriptase and integrase from plasma and/or PBMCs. Eligibility criteria for LAI CAB+RPV were: negative HBsAg, absence of previous virological failures and/or resistance-associated mutations for non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) and/or integrase strand transfer inhibitors. Potential differences between eligible and ineligible individuals were investigated by univariable and multivariable analyses. Results: A total of 514 individuals were included: 377 (73.3%) were male, median age was 51 (IQR: 43–58), on ART for 9 years (IQR: 4–17), virologically suppressed for 63 months (IQR: 35–105). Eligible individuals for CAB+RPV were 229 (44.5%, 95%CI: 40.8–48.8); compared with ineligible individuals, they received a lower number of previous regimens (aOR 0.76, 95% CI 0.71–0.83, P < 0.001) and were on current NNRTIs (aOR 2.16, 95% CI 1.38–3.37, P = 0.001). Conclusions: Less than half of virologically suppressed PLWH in the ARCA cohort were potentially eligible for CAB+RPV. They seem to be “less complicated” with shorter exposure to ART and preferably already on NNRTIs.

Over the last decade, there has been a 10-fold increase in the number of published systematic reviews of prevalence. In meta-analyses of prevalence, the summary estimate represents an average prevalence from included studies. This estimate is truly informative only if there is no substantial heterogeneity among the different contexts being pooled. In systematic reviews, heterogeneity is usually explored with "I"-squared statistic ("I"[superscript 2]), but this statistic does not directly inform us about the distribution of effects and frequently systematic reviewers and readers misinterpret this result. In a sample of 134 meta-analyses of prevalence, the median "I"[superscript 2] was 96.9% (IQR 90.5-98.7). We observed larger "I"[superscript 2] in meta-analysis with higher number of studies and extreme pooled estimates (defined as <10% or >90%). Studies with high "I"[superscript 2] values were more likely to have conducted a sensitivity analysis, including subgroup analysis but only three (2%) systematic reviews reported prediction intervals. We observed that meta-analyses of prevalence often present high "I"[superscript 2] values. However, the number of studies included in the meta-analysis and the point estimate can be associated with the "I"[superscript 2] value, and a high "I"[superscript 2] value is not always synonymous with high heterogeneity. In meta-analyses of prevalence, "I"[superscript 2] statistics may not be discriminative and should be interpreted with caution, avoiding arbitrary thresholds. To discuss heterogeneity, reviewers should focus on the description of the expected range of estimates, which can be done using prediction intervals and planned sensitivity analysis. [This report was written on behalf of the Prevalence Estimates Reviews--Systematic Review Methodology Group (PERSyst).]

In 2014, UNAIDS launched renewed global targets for HIV control to achieve by 2025, known as “the three 95”: 95% of people living with HIV (PWH) diagnosed, of which 95% are receiving treatment, of which 95% are on sustained virological suppression. In Italy, new HIV diagnoses have been steadily decreasing since 2012. However, in 2020, 41% of new diagnoses presented with less than 200 CD4+ cells/µL and 60% with less than 350 CD4+ cells/µL. Implementing testing and early treatment is a key strategy to prevent AIDS, late presentation, and HIV transmission. We selected non-Infectious Diseases Units based on the European project HIDES and engaged colleagues in a condition-guided HIV screening strategy. We enrolled 300 patients, of which 202 were males (67.3%) and 98 were females (32.7%). Most of the screening was performed in Infectious Diseases (ID) and Hematologic wards. In total, we diagnosed eleven new HIV infections with a hospital prevalence in the study population of 3.7%. Five (45.4%) had a CD4 count 3, one (9.1%) 3, and one (9.1%) 3. Regarding risk factors, 81.8% declared having had unprotected sexual intercourse and 54.5% were heterosexual. All patients promptly started a combination antiretroviral regimen and 10 (90.9%) obtained an undetectable HIV-RNA status. Eight of the eleven (72.7%) patients are currently on follow-up in our outpatient clinic. A proactive indicator disease-guided screening can help avoid missed opportunities to diagnose HIV infection in a hospital setting. Implementing this kind of intervention could favor early diagnosis and access to treatment.

The Montmorillonite-Erucamide nanocomposite (MMT-EU) can be used to reduce and to control the values of coefficient of friction of low-density polyethylene films (LDPE), widely used by the food industry. In this work, the effect of the addition of 5 wt% and 10 wt% of MMT-EU on the mechanical properties of LLDPE films involving the weld region was investigated. The MMT-EU concentration range was defined considering its possible technological application as an additive to stabilize the friction coefficient of polymeric films. The result shows a significant improvement in the values of stiffness, strength and ductility of polymeric films. In addition, it did not change the coefficient of friction, but the brightness of the LLDPE films decreased and the opacity increased, due to the increase in the crystallinity degree of the LLDPE polymer promoted by MMT-EU, not being a problem for the application of these films.

This research was aimed to obtain biodegradable polymeric films with antifungal action against Aspergillus niger, through the addition of copper oxide nanoparticles (CuO-NPs) in the commercial polymer (Ecoflex®) and to evaluate its mechanical, morphological, biodegradation, and copper release properties. The microbiological results showed that the films with 4 wt% CuO-NPs inhibited 97.57% the growth of the fungus growth of 1×105 spores·mL-1 compared to the control. The morphological characterization revealed that the CuO-NPs presented irregular form with particles size of 50 to 400 nm and the XRD showed characteristic peaks of copper oxide. The addition of CuO-NPs to Ecoflex® provided increased maximum and rupture tension, strain, and elasticity modulus the obtained films with 1 wt% CuO-NPs and did not alter the biodegradability of the films. It can be said that, through the addition of CuO-NPs to Ecoflex®, it was possible to add antifungal activity for Aspergillus niger without compromising its biodegradability, meeting the safety standards established by legislation regarding the release of copper.

Cryptic Aspergillus species are increasingly recognized as pathogens involved in human disease. They are ubiquitarian fungi with high tenacity in their environment and can express various resistance mechanisms, often due to exposure to antifungal agents employed in agriculture and farming. The identification of such species is increasing thanks to molecular techniques, and a better description of this type of pathogen is granted. Nevertheless, the number of species and their importance in the clinical setting still need to be well studied. Furthermore, their cross-sectional involvement in animal disease, plants, and human activities requires a multidisciplinary approach involving experts from various fields. This comprehensive review aims to provide a sharp vision of the cryptic Aspergillus species, from the importance of correct identification to the better management of the infections caused by these pathogens. The review also accentuates the importance of the One Health approach for this kind of microorganism, given the interconnection between environmental exposure and aspergillosis, embracing transversely the multidisciplinary process for managing the cryptic Aspergillus species. The paper advocates the need for improving knowledge in this little-known species, given the burden of economic and health implications related to the diffusion of these bugs.