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La cirugía reconstructiva moderna busca incesantemente lograr la mejor cobertura bajo la mínima morbilidad de la zona donante. El objetivo de esta revisión y serie prospectiva es mostrar la versatilidad del colgajo de perforantes de la arteria sural medial y lateral para la cobertura de diferentes defectos empleado tanto de forma local como libre. Paralelamente, analizamos el valor del angioTAC en la planificación prequirúrgica de dicho colgajo. Exponemos nuestra experiencia reciente, de 2 años, con 11 casos de utilización del colgajo de perforantes de la arteria sural (SAP). Introducimos el uso del angioscanner como herramienta de planificación quirúrgica para la localización de las perforantes y diseño del colgajo. Concluimos que el colgajo SAP es una opción reconstructiva efectiva y fiable y que el angioTAC prequirúrgico es lo suficientemente útil como para realizarse de forma protocolaria.

El estudio preoperatorio vascular de cualquier colgajo microquirúrgico es esencial para el buen desarrollo del mismo. En el colgajo DIEP (colgajo de perforante de arteria epigástrica inferior profunda) aplicado a la reconstrucción mamaria, se han establecido durante los últimos años diferentes técnicas para la planificación preoperatoria de la anatomía de los vasos perforantes de la arteria epigástrica inferior. Sin embargo, pensamos, que también es muy importante la planificación anatómica preoperatoria de los vasos receptores, que en la mayoría de los casos son la arteria y vena mamarias internas. Estos vasos sufren en ocasiones variaciones anatómicas, llegando incluso a no existir en algunos pacientes. El conocimiento exacto de la localización, permeabilidad y calibre de estos vasos receptores hará que la intervención sea mas rápida y sencilla.

Introducción: Las fracturas de calcáneo son las fracturas más frecuentes de los huesos del tarso. Diversos estudios han mostrado alta tasa de complicaciones del abordaje que requieren cobertura. El objetivo principal es presentar un nuevo algoritmo de tratamiento para estos defectos de cobertura. Material y Métodos: Entre el 2011 y el 2013 se operaron 95 pacientes con fractura cerrada de calcáneo. Diez pacientes presentaron defectos de cobertura de la herida operatoria. Los defectos se clasificaron en pequeños (< 2 cm), medianos (2-5 cm) y grandes (> 5 cm). Resultados: Se realizaron 11 colgajos en 10 pacientes. Seis pacientes presentaron un defecto pequeño y fueron tratados mediante colgajos locales; cuatro casos de defectos medianos se resolvieron mediante tres colgajos perforantes de arteria peronea de tipo propeller y un colgajo sural. Todos los defectos de la zona dadora, tanto en el colgajo sural como en los colgajos propeller, fueron cerrados de manera primaria sin requerir injertos. Hubo un defecto grande que fue necesario cubrir con un colgajo libre. El período de seguimiento promedio fue 16 meses, con un rango de 5 a 41 meses. En todos los casos se proporcionó una cobertura estable que no requirió revisiones. Conclusiones: Es necesario un enfrentamiento ordenado y protocolizado para resolver estos defectos. En nuestro trabajo, proponemos un algoritmo simple basándonos en el ancho del defecto, incorporando como alternativa el colgajo perforante pediculado tipo propeller para defectos medianos, con el cual se logran coberturas estables y planas, con cierre primario de la zona dadora. Introduction: Calcaneal fractures are the most frequent tarsal bone fracture. A high complication rate has been reported for the L-shaped lateral calcaneus surgical approach. Coverage of the resulting defect can be challenging. The aim of this article is to report a case series and propose a new treatment algorithm. Materials and Methods: Between January 2011 and December 2013 ninety-five patients underwent a close calcaneus fracture surgery by lateral approach. Ten patients suffered from surgical wound complications. Defects were classified as small (< 2 cm), medium (2-5 cm) or big size (> 5 cm). Results: Small size defects were covered with local fasciocutaneous advancement and rotation flaps. Medium size defect were covered either with a distally based sural neurocutaneous flap or propeller flap based on peroneal artery perforators. A free flap was used in the big size defect presented. Mean follow-up was 16 month (range 5-41 month). Stable coverage was achieved in all cases and no revision surgery was needed. Conclusions: Soft-tissue complications associated to lateral approach for calcaneal fractures needs an ordered approach. The algorithm presented including propeller perforator flaps proved to be safe and useful.

Los defectos de tejidos blandos a nivel de región lumbosacra son comunes en la cirugía reconstructiva. El colgajo de perforantes de la arteria glútea superior (SGAP) es una herramienta muy útil para el cubrimiento de este tipo de defectos y se asocia con un menor porcentaje de efectos funcionales secundarios al respetar el músculo glúteo mayor y su inervación. El objetivo de este artículo es realizar el reporte de un caso describiendo las indicaciones, la técnica quirúrgica y el resultado postoperatorio de esta intervención en un paciente con un defecto de cubrimiento a nivel lumbosacro secundario a una resección oncológica. The soft tissue defects at the level of lumbosacral region are common in reconstructive surgery. Superior gluteal artery (SGAP) perforator flap is a very useful tool for covering such defects and is associated with a lower percentage of secondary functional effects as regards the gluteus maximus muscle and its innervation. The objective of this paper is report a case, describing the indications, surgical technique, and postoperative outcome of this intervention in a patient with a soft tissue defect in lumbosacral region secondary to an oncological resection.

La comprensión de la anatomía vascular de una perforante individual en relación con su territorio vascular es esencial para el diseño óptimo de un colgajo. Siendo la definición del territorio vascular distal una de las limitaciones de los colgajos de perforantes locales, a menudo hay problemas con el drenaje venoso y necrosis distal. Con el diseño clásico de perforantes del colgajo de la arteria mamaria interna (IMAP) basado en el colgajo deltopectoral, estos problemas eran comunes en ciertas longitudes. Con una mejor definición de axialidad y un rediseño podemos disminuirlos. El objetivo del estudio fue investigar la axialidad de esta perforante en el tórax para optimizar el diseño del colgajo IMAP. Estudiamos el trayecto de la perforante dominante de la arteria mamaria interna en 140 pacientes consecutivos sometidos a una tomografía computarizada de multidetectores (MDTC) de seguimiento en diversas patologías. Se excluyeron los pacientes que habían sido sometidos a cirugía de tórax. Todos los estudios angiográficos se realizaron en el mismo centro y la evaluación se hizo en colaboración con el mismo radiólogo. El curso anatómico de la perforante de la mamaria interna dominante fue definido y medido en ambos lados del tórax en relación a las referencias anatómicas, tales como el complejo areola-pezón. Disecamos 16 piezas anatómicas, 32 perforantes dominantes de la arteria mamaria interna. Cadáveres en fresco 10, y en solución de Cambdrige 6. Realizamos las mediciones de calibre, longitud y trayecto en relación con el complejo areola-pezón. El MDCT reveló el curso de perforante dominante en todos los casos. El diámetro más grande se encuentra en el segundo espacio intercostal en el 58% de los casos. La axialidad medida de la perforante fue hacia el complejo areola-pezón en el 64% de los pacientes. Igualmente, en las disecciones anatómicas, observamos el trayecto de la perforante en dirección al complejo areola-pezón Discutimos aplicaciones clínicas del colgajo IMAP en reconstrucción de cabeza y cuello, siendo su indicación principal. Así como reconstrucción de defectos en tórax, contrastando el diseño previo y el nuevo diseño propuesto del colgajo IMAP, y también nuevas indicaciones como la reconstrucción de mama. Se determinó el patrón axialidad dominante de la perforante principal de la arteria mamaria interna en el colgajo IMAP. Con el nuevo diseño para este colgajo en dirección al complejo areola-pezón, se observa una disminución en la tasa distal problemas vasculares, incluso en los grandes colgajos., Understanding the vascular anatomy of an individual perforator relative to its vascular territory is essential to optimal flap design. Being the definition of the distal vascular territory one of the limitations of local perforator flaps, there are often problems with venous drainage and distal necrosis. With the classic design of perforator flap of the internal mammary artery (IMAP) based deltopectoral flap, these problems were common at certain lengths. With a better definition of axiality and a redesign we can diminish it. The study’s aim was to investigate the axiality of this perforator in the thorax to optimize IMAP flap design. The course of the internal mammary perforator in a prospective, single-blind, cohort study in 140 consecutive patients undergoing multidetector-row computed tomographic (MDTC) angiography for follow-up in various pathologies was carried out. Patients who had had chest surgery were excluded. All of the angiographic studies were performed in the same center and the assessment was done in collaboration with the same radiologist. The anatomical course of the dominant internal mammary perforator was mapped and measured on both sides of the chest in relation to anatomical references such as the nipple-areola complex. 16 anatomical specimens, 32 internal mammary perforators, 10 fresh cadavers and 6 in a Cambdrige solution were dissected. Caliber, length and course measurements in relation to the nipple-areola complex were performed. MDCT revealed the course of the dominant perforator in all cases. The largest diameter was located in the second intercostal space in 58% of the cases. The perforating vessel axiality ran towards the nipple-areola complex in 64% of the patients. Likewise, the path of the piercing toward the nipple-areola complex has been observed in anatomical dissections. Clinical IMAP flap applications in head and neck reconstruction, its main indication, were discussed. Also the chest defects’ reconstruction, contrasting the previous design, and the proposed new IMAP flap design, and new indications such as breast’s reconstruction were discussed. The dominant axiality pattern of the dominant internal mammary perforator vessels in the IMAP flap was determined. With the new design for this flap, a decrease in the distal vascular problems rate was even observed in big flaps.

La reconstrucción mamaria postmastectomía puede suponer un importante consumo de recursos humanos y económicos para cualquier sistema sanitario. El propósito de este estudio es saber si el peso económico asignado por el Sistema Nacional de Salud Español según codificación mediante Grupos Relacionados con el Diagnóstico a los dos procedimientos principales de reconstrucción mamaria, se ajusta al gasto inferido según el consumo de recursos real de las pacientes. Realizamos un estudio retrospectivo de cohortes para evaluar el coste económico de 134 pacientes intervenidas de reconstrucción mamaria unilateral diferida mediante los procedimientos expansor-prótesis (E-P) y colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), durante el periodo comprendido entre 2005 y 2013. Los datos analizados e inferidos de las pacientes fueron los costes directos intrahospitalarios y extrahospitalarios tanto de la cirugía inicial de reconstrucción como de los procedimientos secundarios. Las pacientes reconstruidas con E-P precisaron un mayor número de cirugías para completar su reconstrucción, y presentaron mayor porcentaje de complicaciones relacionadas con la cirugía. El porcentaje de cirugías de retoque estético fue superior en la reconstrucción DIEP. No encontramos diferencias significativas en el coste total inferido de las pacientes entre ambas cohortes (18.857,77 € DIEP frente a 20.502,08 € E-P, p=0,89). El coste total de la reconstrucción mamaria según Grupos Relacionados con el Diagnóstico fue inferior al coste total inferido de las pacientes para ambas cohortes (11.596,43 € frente a 18.857,77 €, p

La cirugía reconstructiva moderna busca incesantemente lograr la mejor cobertura bajo la mínima morbilidad de la zona donante. El objetivo de esta revisión y serie prospectiva es mostrar la versatilidad del colgajo de perforantes de la arteria sural medial y lateral para la cobertura de diferentes defectos empleado tanto de forma local como libre. Paralelamente, analizamos el valor del angioTAC en la planificación prequirúrgica de dicho colgajo. Exponemos nuestra experiencia reciente, de 2 años, con 11 casos de utilización del colgajo de perforantes de la arteria sural (SAP). Introducimos el uso del angioscanner como herramienta de planificación quirúrgica para la localización de las perforantes y diseño del colgajo. Concluimos que el colgajo SAP es una opción reconstructiva efectiva y fiable y que el angioTAC prequirúrgico es lo suficientemente útil como para realizarse de forma protocolaria. The modern reconstructive surgery continuously searches the best coverage option with minimal donor morbidity. Our goal with this prohespective series and revision is to show how versatile sural artery perforator flap can be and the assistance with angioTAC as presurgical planning tool. We describe our experience in 2 years with 11 cases of using of the sural artery perforator flap. We also introduce the using of angioscanner as a presurgical planning tool to identify and design the flap. We conclude that sural artery perforator flap (SAP) is an effective and reliable reconstructive fasciocutaneous option and that angioTAC is a helpful-planning tool that confers suitability to be indicated.

La alta incidencia de traumas en miembros inferiores secundarios a accidentes de tránsito y al enfrentamiento armado, ocasiona grandes lesiones con amplios defectos de cobertura que requieren la realización de colgajos para proporcionar una cobertura estable utilizando dentro del armamental quirúrgico de gran importancia colgajos de perforantes y colgajos libres microquirúrgicos. Es así como las imágenes de angiotac en los últimos años se han convertido en una herramienta útil en el planeamiento quirúrgico de estos colgajos. Teniendo en cuenta, una extensa revisión de la literatura mundial, se propone la aplicación de un protocolo para el uso de AngioTac prequirúrgico en pacientes pediátricos del Hospital de la Misericordia en Bogotá, Colombia, con defectos de cobertura en miembros inferiores que requieran la realización de colgajos de perforantes y colgajos libres microquirúrgicos, siguiendo los parámetros de disminución de dosis de radiación aceptados internacionalmente. / Abstract. The high incidence of trauma in the lower limbs secondary to traffic accidents and armed conflict, causes large lesions with extensive defects that require the cover flaps to provide coverage within the stable using and perforator and flaps Microsurgical free flaps. Thus AngioTac images in recent years have become a useful tool in surgical planning of these flaps. Taking into account an extensive review of world literature, proposes the implementation of a protocol for the use of preoperative AngioTac pediatric patients of Hospital de la Misericordia in Bogotá, Colombia, to cover defects in the lower limbs that require the completion of perforator flaps and microsurgical free flaps, following the parameters of radiation dose reduction internationally accepted. Otra

Nuestro objetivo es la validación de la Angio TC tridimensional como herramienta de planificación de los colgajos DIEP, comparándolo con el Doppler de ultrasonidos (US) y eco Doppler color. Entre enero de 2006 y marzo de 2007 se realiza en 11 pacientes (13 DIEP) un estudio comparativo prospectivo entre el Doppler de US, eco Doppler color y Angio TC con reconstrucción tridimensional, utilizando como dato de referencia los hallazgos intraoperatorios. En dicho proceso se localiza la mejor perforante que pueda servir como pedículo al colgajo DIEP en función de su localización, calibre, trayecto y relaciones anatómicas con respecto al músculo. La Angio TC con reconstrucción tridimensional, demuestra una especificidad del 100% (IC 95% 75.3-100) lo que le convierte en una prueba con un alto valor predictivo positivo y una excelente herramienta en la planificación de los colgajos de perforantes. El eco Doppler color determinó, que tan sólo en un 46,1% (IC 95% 19,2-74,9) de los pacientes, la perforante seleccionada por la prueba de forma preoperatoria, coincidía con la perforante elegida en quirófano. Con el Doppler de US, en un 30,8 % (IC 95% 9,1-61,4) de los colgajos estudiados, coincidía la mejor perforante escogida de forma preoperatoria, con los hallazgos obtenidos tras la disección del colgajo. En el presente estudio, la Angio TC tridimensional se ha mostrado como una técnica con una gran especificidad que proporciona valiosa información, sólo comparable con la disección anatómica y por delante de pruebas como el Doppler de ultrasonidos y el eco Doppler color.