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O tratamento da dor pós-operatória é de fundamental importância nos cuidados ao paciente pediátrico. As limitações impostas à abordagem da dor em crianças são muitas, destacando-se a dificuldade em se diagnosticar e mensurar a dor e a própria imaturidade dos órgãos e sistemas fisiológicos, predispondo a efeitos adversos de fármacos. A anestesia peridural caudal se destaca pelos bons resultados e favorável relação risco-benefício, sendo uma opção para esses pacientes. Muitos anestésicos locais e adjuvantes vêm sendo investigados para uso por via caudal, com resultados ainda pouco definidos, inclusive quanto à dose. Entre esses, a clonidina e a cetamina parecem ser os mais frequentemente utilizados nos dias atuais, porém, devido ao risco potencial de neurotoxicidade da cetamina, seu uso rotineiro não tem sido recomendado. O objetivo do presente estudo foi investigar a eficácia e a segurança do uso de três diferentes doses de clonidina associadas à bupivacaína por via peridural caudal em crianças submetidas à correção cirúrgica de hipospádias. Trata-se de estudo prospectivo, encoberto e aleatorizado, que incluiu 80 pacientes masculinos, com idade entre um e 10 anos. Após realização de anestesia geral inalatória, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos, nos quais foi administrado 1,0 mL/kg de quatro diferentes soluções por via peridural caudal: bupivacaína 0,166% (grupo B), bupivacaína 0,166% associada a 1 g/kg de clonidina (grupo BC1), bupivacaína 0,166% associada a 2 g/kg de clonidina (grupo BC2) e bupivacaína 0,166% associada a 3 g/kg de clonidina (grupo BC3). No transoperatório foram registrados os tempos de duração da cirurgia e da anestesia, frequência cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM), fração expirada de sevoflurano e tempo de despertar após interrupção da administração do anestésico inalatório. No pós-operatório foram relatados: frequência cardíaca (FCPO), pressão arterial média (PAMPO), intensidade da dor, grau de sedação, número de pacientes que necessitaram de analgesia de resgate em cada grupo, consumo de morfina (g/kg/24 horas), tempo de duração da analgesia e incidência de efeitos adversos (náuseas, vômitos, tremores, boca seca). Para avaliação da dor, utilizou-se a escala comportamental Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) e para avaliação de sedação utilizou-se a escala de Ramsay. Os resultados mostraram que não houve diferença estatística significativa entre os grupos em relação à FC, PAM e concentração média expirada de sevoflurano no transoperatório. Entretanto, o grupo que recebeu 3 g/kg de clonidina associada à bupivacaína apresentou baixos níveis de FC nos tempos duas horas e seis horas no pós-operatório quando comparado ao grupo que recebeu bupivacaína isolada, assim como maiores escores de sedação nos tempos quatro, cinco e seis horas de pós-operatório. Não houve diferença no consumo de morfina, nas escalas de dor, no tempo de despertar, na duração do bloqueio e na incidência de efeitos adversos. Concluiu-se que a associação de 1, 2 ou 3 g/kg de clonidina à bupivacaína não melhorou a qualidade nem a duração do bloqueio caudal na população avaliada. A dose de 3 g/kg de clonidina associou-se a maior redução de FC e maiores escores de sedação no período pós-operatório. The adequate control of postoperative pain is very important for children care. The assessment and management of pain in children can be complicated by their inability to communicate effectively and therefore it is very difficult to access and classify regarding the severity of their pain. Among the analgesia techniques available, caudal epidural anesthesia is an optional technique and a favorable risk-benefit .Caudal epidural block is one of most popular and safe technique in pediatric analgesia and provides good pain control for a variety of surgical procedures. Several local anesthetics and adjuvant drugs have been studied to improve analgesia quality and reduce side effects. The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of the clonidine-bupivacaine association in caudal epidural block for children submitted to hypospadias surgery. On this prospective, randomized and double-blind study, eighty male pediatric patients, ranging from one to ten years-old, were submitted to hypospadias surgery by inhalation anesthesia combined with caudal epidural block .The patients were separated in four groups, that received 1 ml/Kg of four different solutions in the caudal epidural space : 0,166% bupivacaine (B group): 0,166% bupivacaine plus clonidine 1g/Kg (BC1 group) ; 0,166% bupivacaine plus clonidine 2g/Kg ( BC2 group) 0,166% bupivacaine plus clonidine 3g/Kg (BC3 group). The following parameters were evaluated during the surgery: duration of surgery and anesthesia, heart rate (HR), mean blood pressure (MBP), sevoflurane expired fraction and anesthesia wake-up time. During the postoperative period heart rate (HRPO), mean blood pressure (MBPPO), intensity of pain, scores of sedation, morphine consumption, the duration of analgesia and incidence of side effects were evaluated. The behavioral FLACC scale (face, legs, activity, cry and consolability) was used to grade pain. Ramsay score was used to check sedation. During the surgery there was no statistically significant difference among the groups regarding age, weight, HR, MBP and expired fraction of sevoflurane. During the postoperative period there were statistical differences in the BC3 and B groups. The HRPO was slightly lower in group BC3 in comparison to group B at the second and sixth hour after surgery. At BC3 group after 4 ,5, and 6 hours of surgery it was also noted an increase in sedation scores. The pain scores and duration of analgesia, anesthesia wake-up time and side effects were similar between groups. Concluding, caudal epidural block with bupivacaine associated to clonidine at 1, 2 or 3 g/Kg did not provide additional effect on analgesia in comparison with 0,166% bupivacaine in pediatric patients submitted to hypospadias surgery. The patients that used clonide at dose of 3g/Kg presented low levels of HRPO and higher sedation scores.

A dor no pós-operatório das hemorroidectomias é uma intercorrência desagradável com consequências negativas para o paciente. Técnicas anestésicas que proporcionem um melhor alívio com segurança continuam em desenvolvimento. Objetivos: Verificar o efeito de uma dose de 4 ìg/kg de clonidina, adicionado a ropivacaína 0,75%, na anestesia peridural para operações de hemorróidas quanto: 1- a analgesia pós-operatória; 2- as alterações da pressão arterial e da frequência cardíaca; 3- a correlação entre as doses empregadas e a idade e 4- a correlação entre a dor e o IMC. Método: Foram estudados pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 e 70 anos, com estado físico I ou II (ASA), submetidos à hemorroidectomia, distribuídos aleatoriamente em dois grupos: Controle (n=38) que receberam anestesia peridural com 14 mL de ropivacaína a 0,75% , mais 0,0266 mL de solução salina a 0,9%; Experimento (n=42) que receberam à anestesia peridural com 14 mL de ropivacaína a 0,75%, mais 4 ìg/kg de clonidina. Os dois grupos foram semelhantes na distribuição dos gêneros dos pacientes e nos valores da idade, altura, peso, IMC e tempo de cirurgia. No per e pós-operatório imediato foram avaliados: pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC), oximetria de pulso (SpO2) e a eletrocardioscopia (ECG). A intensidade da dor pós-operatória foi avaliada com o auxílio da escala visual analógica (EVA) em 4 h, 8 h e 12 h após início da anestesia. Foi calculado o consumo de analgésico nas primeiras 12 horas e o número de solicitações de analgésicos. O grau de satisfação do paciente e as complicações pós-operatórias foram anotados. Resultados: Ocorreu diferença entre o momento 4 h, com aumento no escore EVA, com os momentos 8 h e 12 h. No grupo experimento encontrou-se correlação da EVA 12 h com a idade (p

A cirurgia de catarata é o procedimento cirúrgico mais frequente em oftalmologia, e a anestesia regional é comumente usada. Dentre as técnicas de anestesia regional, a subtenoniana (episcleral) vem se tornando mais utilizada por proporcionar melhor acinesia e analgesia. A clonidina é um agonista do receptor adrenérgico, frequentemente usado como adjuvante em bloqueios retrobulbar e peribulbar, prolongando a acinesia e analgesia. O objetivo deste estudo foi avaliar se a adição de clonidina à lidocaína 2% na anestesia subtenoniana interfere na duração do bloqueio e da analgesia em pacientes submetidos a cirurgia de catarata. No estudo prospectivo, aleatório e duplamente encoberto, foram incluídos 40 pacientes estadofísico ASA I e II, de ambos os gêneros, divididos aleatoriamente em 2 grupos de 20 pacientes, aos quais foram administrados, no grupo controle, 6 mL de lidocaína 2%, associada a 1 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%, e, no grupo clonidina, 6 mL de lidocaína, associada a 1 µg/kg de clonidina diluída em 1 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%, ambas soluções sem adrenalina e associadas com 25UI/mL de hialuronidase. Foram avaliados no per e pós-operatório: pressão arterial média, frequência cardíaca, saturação arterial periférica de oxigênio e grau de sedação. A acinesia dos movimentos do bulbo ocular nas 4 direções do olhar, músculos elevador da pálpebra e orbicular foram avaliados com 1 minuto (M1), 4 minutos (M4) e 8 minutos (M8) após o término da administração do anestésico. Utilizaram-se escores de motilidade de 0 a 2, sendo 0 = sem movimento, 1 =movimento parcial, e 2 = movimento normal. A somatória total dos escores foi de 12 pontos, sendo pontuação 3 satisfatória para a realização da cirurgia. Para avaliação da intensidade da dor foi utilizada escala de avaliação numérica (0 a 10), sendo 0 = ausência de dor, e 10 = nível máximo de dor, medida durante a realização do bloqueio, administração do anestésico, no per e pós-operatório. Também foram valiados o consumo de medicação analgésica e efeitos adversos. Observou-se que o tempo de início da acinesia foi mais precoce no grupo clonidina, sem diferença estatística, comparado com o controle. Por outro lado, a duração da anestesia sensitivae a acinesia dos músculos do bulbo ocular, elevador palpebral e orbicularforam significativamente prolongadas no grupo clonidina. Da mesma forma, a duração da analgesia foi maior no grupo clonidina, com maior intensidade da dor no grupo controle. O tempo do primeiro requerimento de analgésico também foi maior no grupo da clonidina. Conclui-se que a clonidina (1 µg/kg), adicionada a lidocaína 2% na anestesia subtenoniana em cirurgia de catarata, prolongou de forma maiseficiente a duração da anestesia sensitiva, acinesia, analgesia e o tempo do primeiro requerimento de analgésicos no pós-operatório, com poucos efeitos adversos. Cataract surgery is the most common surgical procedure in ophthalmology, and regional anesthesia is commonly used. Among the techniques of regional, subTenons (episcleral) anesthesia is becoming more used because it provides better akinesia and analgesia. Clonidine is a receptor agonist adrenergic , often used as an adjuvant and periocular retrobulbar block, extending the akinesia and the analgesia. The objective of this study was to evaluate whether the addition ofclonidine and lidocaine 2% in sub-Tenons anesthesia interferes with the duration of the blockade and analgesia in patients undergoing cataract surgery. In this prospective, randomized, double blind study included 40 ASA I and II, from both genders, randomly divided into 2 groups of 20 patients, to whom was administered, in the control group, 6 mL of lidocaine 2%, associated with 1 mL of sodium chloride 0.9%, and, to the clonidine group, lidocaine associated 6 mL of 1 µg/kg of clonidinediluted in 1 mL of sodium chloride at 0.9%. Both solutions without epinephrine and associated with 25 IU/mL hyaluronidase. During the perioperative and postoperative we assessed mean arterial pressure, heart rate, peripheral oxygen saturation and sedation. The akinesia of the eye movements in four directions of gaze, levator palpebrae muscles and orbicularis were evaluated at 1 minute (M1), 4 minutes (M4) and 8 minutes (M8) after the administration of the anesthetic. Scores of motility 0-2 were used, where 0 = no movement, 1 = partial movement, and 2 = normal movement. The total sum of the scores was 12 points, with scores 3 satisfying for the surgery. For evaluation of pain intensity rating scale was used numerical (0-10), where 0 = no pain, and 10 = maximum pain, measured during the blockade, administration of the anesthetic, peri and postoperatively. We also evaluated the consumption of analgesic and adverse effects. It was observed that the start time isearlier in akinesia clonidine, not statistically significant compared to control.Moreover, the duration of sensory anesthesia, akinesia muscle of the eye, and lift eyelid were significantly prolonged for the orbicular clonidine. Likewise, the duration of analgesia was higher in the clonidine, with more intense pain in the control group. The time to first analgesic requirement was also higher in the clonidine group. Weconclude that clonidine (1 µg/kg) plus 2% lidocaine sub-Tenons anesthesia in cataract surgery lasted more efficiently the duration of sensory anesthesia, akinesia, analgesia and time from the first request for postoperative analgesics, with few adverse effects.

O adequado tratamento da dor pós-operatória tem sido de fundamentalimportância nos cuidados com o paciente cirúrgico. Em crianças, as limitações para esse tratamento são muitas, inclusive pela dificuldade em se avaliar a intensidade da dor. Entre as técnicas de analgesia direcionadas para esse grupo de pacientes, a anestesia peridural caudal se destaca pelos bons resultados e favorável relação risco- benefício. Muitos anestésicos locais e drogas adjuvantes vêm sendo investigados para uso nessa técnica, visando melhorar a qualidade daanalgesia e reduzir os efeitos adversos. O objetivo principal do presente trabalho foi investigar a eficácia da associação de morfina e clonidina à bupivacaína administrada por via peridural caudal. Secundariamente, avaliou-se o comportamento do bispectral index (BIS) em crianças submetidas a anestesia geral com isoflurano, combinada com anestesia peridural caudal. Neste estudo prospectivo, randomizado e duplamente encoberto, foram incluídos 80 pacientes de um a 10 anos de idade, de ambos os sexos, submetidos a cirurgias urológicas ou genitais. Eles foram divididos, aleatoriamente, em quatro grupos, nos quais foi administrado 1,0 mL/kg de quatro diferentes soluções por via peridural caudal: bupivacaína 0,166% com adrenalina (grupo B), bupivacaína 0,166% com adrenalina associada a 20 µg/kg de morfina (grupo BM), bupivacaína 0,166% com adrenalina associada a 1 µg/kg de clonidina (grupo BC) e bupivacaína 0,166% com adrenalina associada a 20 µg/kg de morfina e 1 µg/kg de clonidina (grupo BMC). No transoperatório foram analisados frequência cardíaca (FC), pressãoarterial média (PAM), BIS, fração expirada de isoflurano e uso de fentanil. No pósoperatório foram investigados intensidade da dor, consumo de analgésicos e incidência de efeitos adversos. Para avaliação da dor, utilizou-se a escala comportamental FLACC (Face, Legs, Activity, Cry and Consolability) e a escala de faces Wong-Backer. No transoperatório não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação a FC, PAM e BIS e concentração média expirada de isoflurano. Apenas três pacientes utilizaram fentanil endovenoso durante a anestesia, não havendo diferença estatística entre os grupos. Osescores de dor e o tempo de duração da analgesia foram semelhantes entre os grupos. Pacientes que utilizaram morfina por via caudal (grupos BM e BMC) mais raramente necessitaram usar analgésicos no pós- operatório (p=0,024), porém apresentaram maior incidência de náusea e vômitos (p=0,025). O BIS correlacionou-se melhor com a concentração expirada de isoflurano do que com os dados hemodinâmicos e apresentou grande variabilidade individual, com valores mais elevados em crianças mais novas. Concluindo, não se verificou benefício em se adicionar morfina, clonidina ou ambas, nas doses testadas, àbupivacaína 0,166% na anestesia peridural caudal visando à analgesia pósoperatória em cirurgias urogenitais pediátricas. Em crianças, principalmente as mais novas, o uso do BIS pode ser limitado devido à variabilidade e aos limites imprecisos. The adequate control of postoperative pain is very important for the children care. It is very difficult to access and classify the severity of pain in this group of patients. Among the analgesia techniques available, caudal epidural anesthesia is a good choice providing a favorable risk-benefit relation. Several local anesthetics and adjuvants drugs have been studied to improve analgesia quality and reduce side effects. The aim of this study was to investigate the efficacy of the association of morphine and clonidine to bupivacaine in caudal epidural block. We alsoevaluated the behavior of the biespectral index (BIS) in children undergoing general anesthesia with isoflurane combined with caudal anesthesia. On this prospective, randomized and double-blind study, eighty pediatric patients of both genders, ranging from one to ten years- old, were submitted to genital or urinary surgery by inhalation anesthesia combined with caudal epidural block. The patients were separated into four groups that received 1 ml/Kg of four different solutions in the caudal epidural space: 0.166% bupivacaine with epinephrine (B group); 0.166% bupivacaine with epinephrine plus morphine 20 ìg/Kg (BM group);0.166% bupivacaine with epinephrine plus clonidine 1 ìg/Kg (BC group) and, 0.166% bupivacaine with epinephrine plus morphine 20 ìg/Kg and clonidine 1 ìg/Kg (BMC group). The following parameters were evaluated during the surgery: heart rate (HR), mean blood pressure (MBP), BIS and isoflurane expired fraction. During the postoperative period the intensity of pain, the use of analgesic drugs and the incidence of side effects were evaluated. The behavioral FLACC scale (face/legs/activity/cry and consol ability) and the face scale by Wong-Backer were used to evaluate the pain. During the surgery there was no statistically significant difference between the groups regarding HR, MBP, BIS and expired fraction ofisoflurane. Only three patients received intravenous fentanyl during anesthesia that was not statistically different. The pain scores and duration of analgesia were similar between groups. Patients who used caudal morphine (BM and BMC) more rarely needed to use analgesics postoperatively (p = 0.024), but a higher incidence of nausea and vomiting (p = 0.025). The BIS correlated better with the expiredconcentration of isoflurane than with hemodynamic data and presented great individual variability, with higher values in younger children. In conclusion, caudal epidural block with morphine, clonidine or both did not provide any additional effect on analgesia obtained with 0.166% bupivacaine after pediatric genitourinary surgery. In children, the use of BIS seems to be limited due to the variability and imprecise limits.

A dor após a hemorroidectomia, a despeito das conquistas no campo da analgesia, é uma realidade. É o evento mais temido pelos pacientes, e várias medidas têm sido utilizadas para combatê-la. Objetivos: l Verificar, no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à hemorroidectomia, a eficácia analgésica e a segurança não só da anestesia peridural realizada com ropivacaína 0,75% associada ou não à clonidina, mas também da anestesia raquiana com bupivacaína hiperbárica a 0,5% associada ou não à clonidina; 2- Comparar os resultados dessas técnicas de anestesia. Método: Foram estudados oitenta pacientes, submetidos à hemorroidectomia, distribuídos aleatoriamente em quatro grupos de acordo com o tipo de anestesia: grupo l (n=19)-anestesia peridural sem clonidina; grupo 2(n=21)-peridural com 150 mcg de clonidina; grupo 3(n=19)-raquianestesia sem clonidina;grupo 4(n=21)-raquianestesia com 50 mcg clonidina. A intensidade da dor foi avaliada, por meio de uma escala de analogia visual 8, 12 e 24 horas depois da cirurgia. O uso de vasoconstritores no transoperatório, o consumo de analgésicos 24 horas após a operação e os dados vitais dos pacientes foram registrados. Resultados: A intensidade da dor, 8 horas após a cirurgia, foi menor no grupo 4 em relação aos demais grupos, e significantemente menor no grupo 4 em relação aos grupos 1 e 2, 12 horas (p=0,022; p=0,001) e 24 horas (p=0,03; p=0,003) após a hemorroidectomia. Não houve diferença significante na freqüência do uso de vasoconstritores no transoperatório entre os grupos (p=0,26). A freqüência do uso de analgésicos tendeu a ser maior no grupo de pacientes em que não foi utilizada a clonidina (p=0,06). As anestesias não provocaram alterações imprevistas nos sinais vitais. Conclusões:xiv 1- A anestesia peridural e a raquianestesia com e sem clonidina foram seguras e eficazes; 2- A freqüência do uso de analgésicos no pós-operatório foi menor nas anestesias em que se usou a clonidina; 3- A anestesia raquidiana acrescida com clonidina apresentou melhor eficácia analgésica que as demais; 4- A clonidina contribuiu para diminuir a dor após a hemorroidectomia, quando associada à bupivacaína na raquianestesia. The pain after a hemorroidectomy procedure is a reality in spite of the achievements in the analgesia field. It is the most feared event among the patients, and many steps have been taken to fight this. Objectives 1- Doubling check, in the immediate post-operatory procedure, patientssubmitted to hemorroidectomy, the analgesic efficiency and the safety not only of the epidural anesthesia performed with ropivacaine 0,75% associated or not to the clonidine, but also the arachnidananesthesia with hyperbaric bupivacaine 0,5% associated or not to the clonidine; 2- Comparing the results of anesthesia techniques. Method 80 patients were studied and submitted to hemorroidectomy,distributed randomly into four groups according to the anesthesia type: Group l (n = 19) epidural anesthesia without clonidine; Group 2 (n = 21) epidural with 150mcg of clonidine; Group 3 (n = 19) spinal without clonidine; Group 4 (n = 21) spinal with 50 mcg of clonidine.The intensity of pain was evaluated using a visual scale of analogy 8, 12 and 24 hours after surgery procedure. The use of vasoconstrictor on the trans-operatory, the consumption of analgesics 24 hours after the operation and the vital data of the patients were registered. Results The intensity of pain eight hours after surgery was smaller on the group 4 with regard to the others, and significantly smaller on the group 4 withregard to groups l and 2, 12 hours ( p = 0,022; p = 0,001) and 24 hours ( p = 0,03; p = 0,003) after the hemorroidectomy. There wasn't significant difference on the frequency of the use of vasoconstrictors on the transoperatory among the groups (p = O, 26). The frequency of analgesic usage tended to be bigger on the groups of patients in which the clonidine wasn't used (p = O, 06). The anesthesia doesn't stimulate unexpected alterations on the vital signs. Conclusion 1- The spinal and epidural anesthesia with or without clonidine were safe and effícient; 2- The frequency of the analgesic use in the postoperative one was lesser in anesthesias where if it used the clonidina; 3- The spinal xviianesthesia added with clonidine presented better analgesic efficiency comparing to the others; 4- The clonidine contributed to the reducing of pain after the hemorroidectomy procedure when associated with bupivacaine on the spinal anesthesia.