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Robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) reduces morbidity, enabling development of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) and day-case protocols. Additional financial costs limit its integration into clinical practice. We evaluated the medico-economic impact of RAPN using a nurse-led coordinated pathway of care (NLC-RAPN).All tumor RAPNs performed in 2017 were prospectively included in nurse-led protocols: NP-RAAC (ERAS) or Ambu-Rein (day case). Clinico-biological and pathological data were prospectively collected within the French Research Network for Kidney Cancer database (NCT03293563). Estimated costs were compared to "average" patients at the national level operated by open partial nephrectomy (OPN) or RAPN, using data from the 2017 French hospital discharge database and the national cost scale.The NLC-RAPN cohort (n = 151) included 27 (18%) outpatients and the average hospital length of stay (LOS) was 2.4 days. In the national control cohorts for OPN (n = 2475) and RAPN (n = 3529), the average LOS were 8.0 and 5.2 days, respectively. The mean incomes per group were €7607 for NLC-RAPN, €9813 for OPN, and €8215 for RAPN. The mean daily cost of stay was €659 for NLC-RAPN, €838 for OPN, and €725 for RAPN. The overall cost for NLC-RAPN was €6594, €8733 for OPN, and €8763 for RAPN. The best operational margin was obtained for day-case NLC-RAPN (€1967).Combining RAPN with nurse-led coordinated pathways of care led to a shorter hospital stay and reduced costs versus OPN. This may facilitate the economic sustainability of robotic assistance for hospitals where the extra cost is not covered by the healthcare system.

Resume Introduction La pose d’implants UroLift® peut etre preferee a la chirurgie endoscopique classique pour les patients qui souhaitent preserver leur sexualite ou pour ceux qui privilegient une recuperation postoperatoire rapide. L’absence de recours systematique a une anesthesie generale est un element important renforcant l’aspect mini-invasif de la procedure et ameliorant la vitesse de recuperation. L’objectif de ce travail etait de rapporter notre experience preliminaire du traitement par UroLift® sous anesthesie locale. Materiels et methodes Une analyse retrospective a ete conduite en incluant tous les patients traites par UroLift® entre 2017 et 2021 dans notre centre. L’anesthesie locale reposait en l’instillation de 2 gels de Xylocaine a 4°C dans l’uretre 15 minutes avant l’intervention. Le critere de jugement principal etait le bon deroulement de l’intervention sans interruption pour cause de douleur ni necessite de recours a tout autre mode d’anesthesie ou d’analgesie. Resultats Vingt-sept patients ont ete inclus dont l’âge median etait de 65 ans avec un volume prostatique de 46 mL. L’International Prostate Score Symptom (IPSS) etait de 23. Les 3 premiers patients ont ete operes sous anesthesie generale. L’anesthesie locale etait introduite a partir du 4e patient. Il n’y a eu aucun recours a d’autres modalites d’analgesie ou d’anesthesie ou interruption de la procedure. La duree operatoire etait de 10 minutes et la douleur etait evaluee a 1 sur une echelle visuelle analogique. A 3 mois, le score IPSS etait de 9 (p = 0,001). Conclusion Cette experience preliminaire confirme la faisabilite de la mise place de l’implant UroLift® sous anesthesie locale sans aucun echec de la prise en charge proposee. L’amelioration du score IPSS etait conforme a celle des essais cliniques deja publies. Niveau de preuve 3.

Immune checkpoint inhibitors used for metastatic clear cell renal cell carcinoma treatment show significant rates of complete response on metastatic sites. Feasibility of delayed surgery on primitive tumors remains questionable, especially regarding conservative procedures. We present here the first reported case of robotic-assisted partial nephrectomy (RAPN) and concomitant metastasectomy after long exposure to immunotherapy. We performed an imperative salvage RAPN and metastasectomy in a 79-year-old woman with history of right radical nephrectomy for oligometastatic clear cell renal cell carcinoma, previous open partial nephrectomy and ablative treatment on the remaining left kidney. In fact, after complete response on the metastatic sites, the patient experienced progression on the solitary kidney despite immunotherapy. This limited experience of RAPN and metastasectomy after long exposure to immunotherapy appears to be feasible safe and efficient both on the oncological and functional point of view.

Resume Introduction L’impression 3D se developpant, les applications en medecine se multiplient. Cela se traduit par un nombre croissant de publications scientifiques montrant l’apport de l’impression 3D, dans differentes specialites, pour l’information patient, la planification chirurgicale preoperatoire, mais egalement pour l’enseignement ou encore la production de materiel implantable specifique au patient. Les objectifs de cette revue etaient de dresser un etat des lieux des differentes applications en urologie en les comparant a ce qui a ete fait dans les autres specialites. Methodes Dans cette revue narrative, la base de donnees Medline a ete interrogee pour identifier toutes les publications rapportant une utilisation de l’impression 3D en medecine et plus specifiquement en urologie. Les differents apports de l’impression 3D ont ete categorises afin d’etre recherches dans Medline avec plus de precision. Resultats L’impression 3D peut donc aider pour l’information preoperatoire delivree au patient, pour le chirurgien et sa planification operatoire, pour l’enseignement aux etudiants en medecine et aux jeunes medecins, ou pour des outils de simulation chirurgicale. En urologie, c’est en chirurgie renale oncologique que la litterature est la plus abondante, pour la planification operatoire, mais egalement pour la simulation operatoire et l’enseignement de la technique chirurgicale. Conclusion L’impression 3D a deja montre son utilite dans plusieurs champs d’application en medecine, et notamment en urologie, que ce soit pour l’information patient, l’enseignement mais egalement pour la planification operatoire et la simulation chirurgicale. Des etudes a plus grande echelle et comparatives permettront a l’impression 3D de poursuivre sa diffusion en medecine au benefice des patients.

PurposeThe emergence of new communication media such as digital contents are progressively replacing more traditional medias in the field of educational programs. Our purpose was to assess urologist in training aspirations regarding urological education.MethodsMembers of a national urologist in training association were sent an anonymous online questionnaire regarding their medical formation in the field of urology. Responders interest for urological sub-specialty or education support (new tools and traditional support) were evaluated through a 5-point Likert scale.ResultsOverall, 109 young urologists (26%) responded to the survey. Most of the respondents worked during their training in an academic hospital (n = 89, 82%). The three favorite tools for training chosen by the responders were: videos, workshop or masterclass, and podcasts (responders very interested were respectively n = 64 (58.7%), n = 50 (45.9%), and n = 49 (45%)). E-mail newsletters were reported as the less useful educational tool by participants (n = 38, 34.9%). Participants were very interested in improving their surgical skills and their radiological knowledge. Responders who were the most attracted by PCa were much more looking to improve their systemic treatment and radiological knowledges.ConclusionsUrologic-oncology was a priority regarding education for urologists in training. A majority of participants expressed a lack in their surgical education, revealing a reduced OR access and underlining utilization of new tools such as simulation. New digital contents such as social media or podcast achieved high interest for the participants, instead of more traditional media. There is a need that educational content evolve and uses new digital media., ButDans la formation médicale, les nouveaux médias de communication tels que les contenus numériques se développent très rapidement et tendent à remplacer les médias plus traditionnels. Notre objectif était d’évaluer les aspirations des urologues en matière de formation en onco-urologie.MatérielLes membres de l’Associations française des urologues en formation ont répondu à un questionnaire en ligne anonyme concernant leur formation en onco-urologie. L’intérêt des participants pour les différents moyens de formation ainsi que pour les spécialités d’organes ont été évalués avec une échelle de Likert à 5-points.RésultatsAu total, 109 urologues en formation ont répondu à l’enquête (26 %). La plupart ont effectué leur formation exclusivement dans un hôpital universitaire (n = 89, 82 %). Les trois outils de formation préférés des participants étaient : les supports vidéo, les ateliers ou masterclass, et les podcast (étaient très intéressés respectivement n = 64 (59 %), n = 50 (46 %) et n = 49 (45 %)). Les newsletters ont été considérées comme l’outil éducatif le moins utile (n = 39, 35 %). Les participants étaient très intéressés par l’amélioration de leurs compétences chirurgicales et de leurs connaissances radiologiques. Les participants qui s’intéressaient le plus au cancer de la prostate cherchaient à consolider leurs connaissances sur les traitements systémiques ainsi qu’en radiologie.ConclusionL’onco-urologie est une priorité pour les urologues en formation. Les nouveaux contenus numériques tels que les réseaux sociaux ou les podcasts ont suscité un grand intérêt chez les participants, supplantant les médias plus traditionnels. Il est nécessaire que le contenu éducatif évolue et se repose sur les nouveaux médias numériques.

Summary Introduction The objective was to evaluate, by self-questionnaire, the feeling of participants in surgical training sessions on a live porcine model. Methods A computerized questionnaire (GoogleForm ©) was sent to the members of the French Association of Urologists-in-Training (AFUF) (fellows and residents). Only questionnaires from Urologists-in-training who had participated in surgical training sessions were included. The sessions consisted of performing surgeries such as laparoscopic nephrectomies or laparoscopic cystectomies. Results Overall, 198 met the inclusion criteria. A total of 36.4% (72/198) of the participants were fellows and 63.6% (126/198) were residents. According to the participants, the main interest of sessions was to be able to train for emergency situations. A total of 79.8% (158/198) of the participants wanted surgical simulation to become compulsory. To their opinion, the main advantage of surgical simulation on a live porcine model was: technical progress in 87.4% (173/198) of cases. A total of 13.1% (26/198) of the participants found it was unethical to perform the first technical procedures on live animal models. A total of 65.7% (130/198) of the participants considered that there is currently no system of substitution. Conclusion For the participants, surgical training on a live porcine model allows technical progress while training for serious emergency situations. Surgeons and patients could benefit from this risk-free mock surgical scenario. Level of evidence 3.

Robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) is a difficult procedure with risk of significant perioperative complications. The objective was to evaluate the impact of preoperative planning and intraoperative guidance with 3D model reconstructions on perioperative outcomes of RAPN. We conducted a retrospective analysis of all patients who underwent RAPN for kidney tumor by three high-volume expert surgeons from academic centers. Clinical data were collected prospectively after written consent into the French kidney cancer network database UroCCR (CNIL-DR 2013-206; NCT03293563). Our cohort was divided into two groups: 3D-Image guided RAPN group (3D-IGRAPN) and control group. A propensity score according to age, pre-operative renal function and RENAL tumor complexity score was used. Both surgical techniques were compared in terms of perioperative outcomes. The initial study cohort included 230 3D-IGRAPN and 415 control RAPN. Before propensity-score matching, patients in the 3D-IGRAPN group had a larger tumor (4.3 cm vs. 3.5 cm, P

Ablative therapies (AT) are increasingly being offered to patients with kidney tumors. In cases of failure or local relapse, salvage surgery may be required. Such procedures often require an open approach, are difficult and have received little attention in the literature. We aim to evaluate the feasibility of salvage robot-assisted partial nephrectomy (sRAPN) after AT.We conducted a monocentric retrospective study of all patients who benefited from sRAPN. Clinical data were collected prospectively after written consent in the French UroCCR database.Between 2013 and 2020, 724 RAPN were performed in our center; of these, 11 patients underwent salvage RAPN and four (36.4%) had an imperative indication for a solitary kidney. The median patient age was 54 (49-72) years, median preoperative glomerular filtration rate (GFR) was 65.5 (42.9-88.4) mL/min/1.73 mOur series of sRAPN following AT failure confirms that such surgery is feasible with good functional and oncological results. However, these surgeries remain difficult, are associated with significant complication rate and should be performed in expert centers.

Minimally invasive partial nephrectomy (MIPN) has become the standard of care for localized kidney tumors over the past decade. The characteristics of each tumor, in particular its size and relationship with the excretory tract and vessels, allow one to judge its complexity and to attempt predicting the risk of complications. The recent development of virtual 3D model reconstruction and computer vision has opened the way to image-guided surgery and augmented reality (AR).Our objective was to perform a systematic review to list and describe the different AR techniques proposed to support PN.The systematic review of the literature was performed on 12/04/22, using the keywords "nephrectomy" and "augmented reality" on Embase and Medline. Articles were considered if they reported surgical outcomes when using AR with virtual image overlay on real vision, during ex vivo or in vivo MIPN. We classified them according to the registration technique they use.We found 16 articles describing an AR technique during MIPN procedures that met the eligibility criteria. A moderate to high risk of bias was recorded for all the studies. We classified registration methods into three main families, of which the most promising one seems to be surface-based registration.Despite promising results, there do not exist studies showing an improvement in clinical outcomes using AR. The ideal AR technique is probably yet to be established, as several designs are still being actively explored. More clinical data will be required to establish the potential contribution of this technology to MIPN.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE:Our objective was to validate and compare the SPARE nephrometry score system (NSs) in a French multi-institutional population. The SPARE NSs is described as easier to imp...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE:The aim was to present a robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) managed specifically for the removal of multiple tumors.METHODS:The RAPN was performed using the Da-Vin...

Purpose: The main objective of this multicentric retrospective pilot study was to evaluate the 1-year follow-up safety (i.e., minor [Clavien–Dindo I–II] and major [Clavien–Dindo ≥III] complications...

OBJECTIVE. Three-dimensional printing is being used for surgical assistance, particularly for robot-assisted partial nephrectomy (RAPN). The objective of this study was to assess the anatomic accuracy of the 3D model used for 3D model-guided RAPN. SUBJECTS AND METHODS. The study included patients who underwent RAPN aided by 3D printing and anonymized CT. The model, based on preoperative CT with specialized software and a 3D printer, included vascular, urinary, parenchymal, and tumoral elements. It was then scanned. The major axis of the kidney and tumor and the volume of the tumor were measured blindly on the preoperative CT scan and the CT scan of the 3D model. Three comparative measurements between arterial branches were performed for each patient. The correlation of the arterial distribution between the scanner and the 3D model was evaluated on a Likert scale. RESULTS. A total of 16 patients were included between December 2017 and March 2018. The median tumor size was 4.7 cm (interquartile range [IQR], 3.9-6.5 cm). Between the initial CT scan and the 3D printed kidney, the major renal axis varied a median of 1.8% (IQR, 0.8-4.23%), major tumor axis varied 2.35% (IQR, 0.45-8.6%), and the tumor volume varied 14.7% (IQR, 11.5-25.2%). The median arterial interbranch measurement (three measurements performed on each kidney) was 1.8% (IQR, 1-3.25%). Fourteen of 16 (87.5%) 3D printed models had a score of 4 or higher by two readers and were considered valid. CONCLUSION. Three-dimensional printed models are accurate with respect to anatomic reality. The reliability of surgical assistance with 3D printed models must be evaluated.

Objectifs L’objectif de ce travail etait de valider et de comparer le score SPARE dans une cohorte multicentrique francaise. Le score SPARE est decrit comme etant plus facile a mettre en œuvre que les scores RENAL et PADUA, actuellement plus largement utilises. Methodes Une etude retrospective a ete conduite a partir de la base de donnees UroCCR entre mai 2010 et octobre 2020. L’ensemble des patients inclus dans notre etude ont ete operes d’une NPRA pour des tumeurs renales classees cT1-T2. Les patients presentant des tumeurs renales multiples, une maladie metastatique et les patients ayant recu un traitement neo-adjuvant ou adjuvant etaient exclus. Le succes chirurgical etait defini par l’association « MIC » : marges chirurgicales negatives (M), temps d’ischemie chaude Resultats Au total, 1829 patients ont ete inclus. Le MIC etait valide pour 1266 patients (69,2 %). Pour predire le MIC, les scores RENAL, PADUA et SPARE etaient des facteurs pronostiques independants en analyse uni- et multivariee ( Tableau 1 ). Les categories « moyen » et « eleve » des trois scores etaient associees a un plus faible taux de MIC avec respectivement pour le RENAL : OR 2,06 [1,62–2,63] et 4,27 [3,13–5,83], PADUA : OR 1,42 [1,08–1,86] et 3,25 [2,50–4,24] et SPARE : OR 1,98 [1,59–2,46] et 4,10 [2,79–6,06]. A partir de courbes ROC, les AUC des trois scores (IC 95 %) ont ete calculees et aucune difference statistiquement significative n’a ete mise en evidence (RENAL vs PADUA, p = 0,8 ; SPARE vs RENAL, p = 0,7 et SPARE vs PADUA, p = 0,6) ( Fig. 1 ). Conclusion Cette etude confirme la validite du score SPARE dans une large cohorte multi-centrique. Il s’agit d’un outil simple et reproductible offrant une capacite prediction des Resultats peri-operatoires egale a celles des scores actuellement recommandes par l’EAU (RENAL et PADUA). Nous pensons que ce score simplifie pourrait donc etre introduit en pratique clinique pour evaluer la faisabilite des NPRA.

Partial nephrectomy is a first-line treatment option for the management of renal tumors. It is a surgical procedure whose complexity and stakes vary according to the specific anatomy of the patient and his tumor. 3D modeling and 3D printing have become a means of representing and thus visualizing the tumor lesion and its anatomical relationships within the organ. This mode of visualization allows the surgeon and his team, but also the patient, to easily realize the tumor complexity, the predictable difficulty of the surgery and therefore the risks of complications. Various publications have reported the benefit to the patient in terms of pre-therapy education. Some have shown a benefit for the operator in terms of surgical planning. Finally, studies on preoperative surgical simulation showed shorter kidney lumpectomy times and less bleeding when surgeons were able to train before the operation on the corresponding 3D printed model. 3D printing therefore represents an innovative tool that would improve patient management prior to partial nephrectomy, through the information it can deliver, but also through surgical simulation.

The aim of this paper was to assess the feasibility of robot-assisted radical nephrectomy (RN) with inferior vena cava thrombectomy (RRVCT) and compare perioperative and oncological outcomes of this approach to open surgery for renal tumors with level 1-2 inferior vena cava (IVC) thrombus.We performed a retrospective analysis of patients surgically treated for renal cancer with IVC level 1-2 thrombus in the Urology department of Bordeaux University Hospital between December 2015 and December 2019. Patients were stratified by surgical approach in two groups: open vs. robotic procedures. Pre-, per- and postoperative data were collected within the framework of the UroCCR project (NCT03293563). Univariate and multivariate analysis using regression models were performed.A total of 40 patients underwent RN with IVC tumor thrombus. Open and robotic surgery represented respectively 30 and 10 cases. The two groups were comparable regarding pre-operative tumor and patient characteristics. Robotic procedures were associated with lower estimated blood loss (EBL) (500 vs. 1250 mL, P=0.02), shorter Intensive Care Unit stay (2 vs. 4 days, P=0.03) and decrease of global length of stay (LOS) (7 vs. 10 days, P0.01). Operative Time (OT) was significantly longer in the robotic group (350.5 vs. 208 min, P0.01). No difference were observed between the two approaches regarding complications and oncological outcomes.Robotic approach induced lower bleeding and shorter LOS but required longer OT. This technique is feasible and safe for selected cases and experimented surgical teams. Complications rate and oncological outcomes are not different compared to standard open procedures.

Background Use of Doppler ultrasonography (DUS) for patients with suspected testicular torsion (TT) is highly controversial and remains debated, as it can delay surgery and its performance may vary. Objective To assess the role, impact, safety, and performance of DUS in the management of patients with suspected TT before scrotal exploration. Design, setting, and participants The TORSAFUF cohort retrospectively included patients older than 12 yr who underwent surgery for suspected TT in 14 academic hospitals between 2005 and 2019. Perioperative data and surgical and DUS reports were collected. Outcome measurements and statistical analysis Clinical factors influencing DUS utilisation were analysed using multivariate logistic regression. The orchidectomy rate and delay to surgery were compared by group with and without DUS receipt using one-to-one propensity score (PS) matching to assess imaging safety. For the group with preoperative imaging, DUS performance was evaluated using a contingency table. Results and limitations Overall, 2922 patients were included, of whom 956 (32.7%) underwent DUS before surgery. DUS was more likely to be performed in older patients (odds ratio [OR] 1.1, 95% confidence interval [CI] 1.1–1.2), those who experienced progressive onset of pain (OR 1.5, 95% CI 1.1–2), and patients who presented at the emergency department more than 6 h after their first scrotal symptoms (OR 2.3, 95% CI 1.9–2.8). After PS matching, DUS receipt was not significantly associated with orchidectomy but the delay to surgery was 1 h longer. DUS demonstrated strong sensitivity of 85.2% (95% CI 82.1–88.3%) and specificity of 52.7% (95% CI 48.8–56.6%). The performance was better for younger patients and for those with time since onset of pain of >6 h. Conclusions In this large retrospective study, DUS before surgery was safe, feasible, and useful in selected cases with suspected TT, but it should not delay or replace surgery in cases with a strong clinical suspicion. Patient summary We analysed the performance and safety of an ultrasound scan of the scrotum before surgery for patients with a suspected twisted testicle (TT). This scan before surgery was not associated with a higher risk of negative outcomes but was only moderate in accurately diagnosing TT. Surgery to correct TT should not be delayed.

Robotic partial nephrectomy (RPN) is a minimally-invasive technique used to treat renal tumors. A clinical pathway and prospective research protocol (AMBU-REIN) were specifically set up to establish and assess the routine use of day-case RPN. The AMBU-REIN study was conducted in the framework of the French research network on kidney cancer UroCCR (NCT03293563). We present our initial experience of patients treated using day-case RPN and released from our hospital on the same day, focusing on patient selection, safety and patient satisfaction using the EVAN-G validated questionnaire. Between September 2016 and September 2019, 429 RPN were performed and 82 patients were consecutively selected for day-case RPN. Patients were managed using transperitoneal RPN with off-clamp tumorectomy for 66/82 cases. Mean tumor size was 2.7 ± 1.2 cm. There were no immediate severe postoperative complications; 7/82 patients were kept under observation overnight and discharged the following day. The follow-up at day 30 indicated postoperative complications, readmissions, and mortality rates of 1.2, 1.2, and 0%, respectively. Next-day patient satisfaction questionnaires indicated that patients were generally highly satisfied, with a mean ± standard deviation global score of 83.6 ± 10.3%. “Attention” was rated the highest overall (mean 94.8 ± 10.5%), while “pain management” scored the lowest (61.2 ± 20.5%). This prospective case series is the first to demonstrate the safety and feasibility of day-case RPN. For selected patients and through a dedicated, nurse-led clinical pathway, it provided a high level of patient satisfaction. Expected benefits on healthcare cost savings warrant further investigation.

Summary Introduction The COVID-19 outbreak in France is disturbing our health system. Urologists in training who are already known to have burnout, are in the front line to face this disease. The aim of our study was to assess the psychological impact of COVID-19 pandemic on young French urologists in training. Material and methods A self-administered anonymous questionnaire evaluating the pandemic added stress, and its negative impact on work and training quality, was e-mailed to the members of the French Association of Urologists in Training (AFUF). The association includes all French junior and senior residents. The survey lasted 3 days. Multivariable analyses using logistic regression was performed to identify the predictive factors. Results Two hundred and seventy-five (55.5%) of the 495 AFUF members responded to the questionnaire. More than 90% of responders felt more stressed by the pandemic. Fellows and senior residents were more likely to feel that the crisis had an important impact on their work quality (OR = 1.76, IC95 = [1.01–3.13]), even more when COVID 19 patients were present in their department (OR = 2.31, IC95 = [1.20–4.65]). Past medical history of respiratory disease (OR = 2.57, IC95 = [1.31–5.98]) and taking in charge COVID19 patients (OR = 1.85, IC95 = [0.98–3.59]) were additional risk factors. Conclusion COVID19 pandemic has a negative impact on young French urologists in training and on their work and training quality. Managing their psychosocial well-being during this time is as important as managing their physical health. Level of evidence 3.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE:This case illustrates the difficulty of a salvage PN after cryoablation. The objective is to show that Image Guided Robot-Assisted Partial Nephrectomy (IGRAPN) with 3D mo...

Objectif Cette video la prise en charge en chirurgie robotique d’un patient de 45 ans presentant une TGNS testiculaire avec volumineuse atteinte retroperitoneale. Le scanner realise apres chimiotherapie revele un volumineux amas de masses residuelles comprenant un envahissement de la veine cave, responsable de 2 episodes d’embolie pulmonaire. L’objectif d’une telle approche mini-invasive est de limiter la morbidite perioperatoire. Methodes Un filtre cave a ete positionne avant la chirurgie afin d’eviter une recidive d’embolie pulmonaire. Le patient a ete installe an decubitus lateral droit, avec un roulis de 70°. L’espace retroperitoneal a ete aborde de maniere transmesocolique, puis le decollement duodenal a ete realise. Le curage a debute par la liberation du nodule envahissant la veine cave. Celle-ci a ete controlee des deux cotes du thrombus. La cavotomie a necessite 20 min de clampage. L’intervention s’est poursuivie en completant le curage pre-cave, puis inter-aortico-cave jusqu’aux vaisseaux renaux. Resultats La duree operatoire fut de 6 h 14, les pertes sanguines estimees a 500 mL. Aucune transfusion n’a ete necessaire. Le patient est sorti a j4 sans complication postoperatoire. L’examen anatomopathologique montre la presence de tissus necrotiques et de multiples foyers teratomateux, sans persistance de tumeur viable. Le filtre cave a ete retire au 14e jour postoperatoire. Apres 9 mois de suivi, le patient n’a presente aucun signe clinique ou biologique de recidive. Conclusion La chirurgie de masses residuelles est habituellement realisee en centres experts et necessite une laparotomie xyphopubienne. La voie robotique mini-invasive s’impose peu a peu comme une alternative reduisant la morbidite. Neanmoins, plus de publications dans la litterature, avec un suivi oncologique prolonge, sont necessaires pour confirmer l’interet de cette voie d’abord.

To date, kidney transplant recipients have always undergone open surgery. The type and length of the wound vary, but most commonly, a modified Gibson's incision is made in the lower abdomen for the transplantation. Risk factors for wound complications are well defined in general surgery literature. The laparoscopic kidney transplantation (LKT) technique has been developed recently, and several teams have published studies on the intraperitoneal technique. In this case report, we present our technique of total preperitoneal LKT using the Da Vinci robotic surgical system.

Objectifs La simulation en chirurgie tend a se developper mais son expansion est ralentie par une charge organisationnelle et budgetaire tres lourde. Nous avons souhaite creer et evaluer un simulateur d’ureteroscopie souple (URSS) haute-fidelite par impression 3D a partir d’un cas reel, d’utilisation facile et adapte a la formation des jeunes internes en urologie. Methodes Le TDM d’un patient a ete segmente a l’aide du logiciel Synapse 3D (Fujifilm) pour obtention d’une modelisation 3D au format.stl. comportant vessie, uretere et cavites renales ( Fig. 1 ). Ce fichier a ete imprime en 3D (imprimante J750, Stratasys®) et un calcul a ete introduit dans le calice moyen anterieur. La procedure simulee consistait en une extraction lithiasique monobloc. Celle-ci a ete effectuee par 19 participants de 3 groupes de niveau (6 externes, 7 internes et 6 CCA a deux reprises a un mois d’intervalle). Ils etaient chronometres et evalues par un score global et un score de tâches specifiques sur l’enregistrement video anonymise de la procedure. Les analyses statistiques comportaient des tests t de Student apparies pour les comparaisons entre les deux evaluations et des tests de Kruskal–Wallis pour les comparaisons inter-groupes ( Fig. 2 ). Resultats Les participants ont vu significativement leurs performances s’ameliorer entre les deux evaluations ( Fig. 3 ), sur le score global (p Conclusion Notre simulateur d’ureteroscopie imprime en trois dimensions a montre sa capacite a faire progresser les novices en endoscopie tout en etant facile d’utilisation et de cout raisonnable. Il pourrait avoir sa place dans un programme de formation au debut de l’internat d’urologie, s’inscrivant dans la ligne des dernieres recommandations en matiere d’enseignement chirurgical.

Objectifs La torsion du cordon spermatique est une urgence chirurgicale fonctionnelle, touchant principalement les adolescents mais aussi les jeunes adultes. L’objectif de cette etude etait de presenter les donnees epidemiologiques des explorations chirurgicales pour suspicion de torsion du cordon spermatique. Methodes Les caracteristiques demographiques, cliniques, paracliniques, peroperatoires et postoperatoires ont ete recueillies de maniere retrospective dans 14 centres hospitalo-universitaires francais chez 2986 patients âges de 12 ans et plus, ayant eu une exploration chirurgicale entre 2005 et 2009 (cohorte TORSAFUF). Quarante-six pour cent patients ont ete exclus de l’etude par manque de donnees concernant leur statut peroperatoire. Deux groupes ont ete definis selon le statut peroperatoire de torsion du cordon spermatique. Resultats Au total, 2940 patients ont eu une exploration chirurgicale, 1802 (61,29 %) presentaient une torsion du cordon spermatique, 1138 (38,70 %) presentaient un autre diagnostic dont 802 (70,47 %) ont eu une exploration chirurgicale blanche ( Fig. 1 A). Les caracteristiques demographiques et perioperatoires de notre population sont presentees dans les Tableau 1 , Tableau 2 . Le type de geste chirurgical realise selon le statut « tordu/non tordu » est represente en Fig. 1 B. Une complication postoperatoire dans les 90 jours etait presente chez 198 patients (10,98 %) de la population « tordu », dont la plus frequente etait le retard de cicatrisation (43,43 %), et chez 111 patients (9,75 %) dans la population n’ayant pas de torsion du cordon spermatique, avec 37 orchites (33,33 %). Conclusion La torsion du cordon spermatique, dont la presentation clinique est souvent decrite comme classique, n’est pourtant confirmee que dans environ 60 % des cas, entrainant pres de 40 % de gestes chirurgicaux inutiles. Notre etude souligne l’importance de trouver des elements diagnostiques cliniques et paracliniques complementaires qui pourraient permettre de limiter les interventions chirurgicales inutiles.

Objectifs La nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA), selon la complexite renale, expose au risque de totalisation, d’ischemie prolongee, de complications accrues. L’utilisation de modelisations 3D issues de l’imagerie preoperatoire permettrait une meilleure planification chirurgicale et une assistance peroperatoire pour une chirurgie anatomique. L’objectif etait de rapporter les resultats de notre experience initiale en NPRA guidee par l’image, de les comparer au registre national francais RoPaN, tout en analysant la fidelite anatomique de cette assistance modelisation 3D. Methodes Les 100 premiers patients consecutifs operes d’une tumeur renale en chirurgie guidee par l’image ont ete inclus. La modelisation 3D du rein tumoral etait realisee avec Synapse 3D® (Fujifilm®). La modelisation etait affichee sur la vue console du robot DaVinci® (TilePro®) ( Fig. 1 ). Les donnees cliniques etaient issues de la base de donnees prospective UroCCR. Les criteres d’evaluation etaient : taille, complexite tumorale, temps d’ischemie, saignement, taux de complications, marges chirurgicales, duree d’hospitalisation, fonction renale a 3 mois et securite oncologique au cours du suivi. Ces criteres d’evaluation ont ete compares aux resultats de RoPAN issus eux aussi, d’UroCCR. Dix modelisations ont ete evaluees par un radiologue, contre scanner, avec mesures comparatives interbranches arterielles ( Fig. 2 ), mesures du volume tumoral et correlation de la distribution arterielle entre scanner et modelisation ( Fig. 3 ), evaluee sur une echelle de Likert. Resultats Cent patients operes d’une NPRA entre novembre 2015 et mars 2018, contre 472 dans RoPAN, entre mars 2015 et fevrier 2016 ont ete inclus. La taille tumorale moyenne etait respectivement de 5,1 (± 2,1) cm et 3,4 (± 1,7) cm (p Conclusion Notre debut d’experience en chirurgie guidee par modelisation 3D, rapporte, pour des tumeurs significativement plus complexes, et de taille plus importante, de bons resultats en termes de duree d’hospitalisation et morbidite, de preservation de la fonction renale et de securite oncologique. La bonne fidelite anatomique de ces modelisations nous rassure sur leur fiabilite. Une etude prospective randomisee serait utile pour evaluer cette technique avec moins de biais.

Objectifs L’apprentissage des interventions chirurgicales sur un modele animal vivant est souvent considere comme necessaire pour les chirurgiens en formation afin de ne pas effectuer les premiers gestes techniques chez les patients humains. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de la simulation chirurgicale sur modele vivant porcin, pour les participants aux sessions de formation chirurgicale. Methodes Un questionnaire informatise (GoogleForm ©) a ete envoye aux membres de l’Association francaise des urologues en formation (AFUF) (internes et CCA/assistants). Seuls les questionnaires des urologues en formation ayant participe a des seances de simulation chirurgicale sur modele vivant porcin ont ete inclus. Ces sessions consistaient a realiser des interventions chirurgicales telles que des nephrectomies ou des cystectomies par laparoscopie. Chaque session commencait par une reunion definissant les objectifs et se terminait par un debriefing. Resultats Cent quatre-vingt-dix-huit questionnaires repondaient aux criteres d’inclusion. Parmi les participants, 36,4 % (72/198) etaient des CCA/assistants et 63,6 % (126/198) des internes. Selon les participants, l’interet principal des sessions etait de pouvoir s’entrainer a des situations d’urgence. Parmi les participants, 79,8 % (158/198) souhaitaient que la simulation chirurgicale devienne obligatoire. Selon eux, les avantages de la simulation chirurgicale sur un modele vivant de porc etaient les suivants : progres technique dans 87,4 % (173/198) des cas et meilleure anticipation du deroulement d’une procedure chirurgicale dans 72,7 % (144/198) des cas. Parmi les participants, 13,1 % (26/198) ont estime qu’il etait contraire a l’ethique d’effectuer les premieres procedures techniques sur des modeles d’animaux vivants. Parmi les participants, 65,7 % (130/198) ont estime qu’il n’existe pas actuellement de systeme de substitution. Conclusion Pour les participants, la formation chirurgicale sur un modele vivant de porc permet de progresser techniquement tout en s’entrainant a des situations d’urgence graves. Les chirurgiens et les patients pourraient beneficier de ce scenario chirurgical simule sans risque.

Objectifs La torsion du cordon spermatique (TCS) est une urgence chirurgicale qui necessite un diagnostic et une prise en charge rapides pour eviter l’orchidectomie. La duree des symptomes est un facteur predictif de la viabilite testiculaire, cependant il est difficile dans de nombreux cas d’identifier la duree exacte. L’objectif de cette etude etait d’identifier des facteurs biologiques preoperatoires permettant d’evaluer la viabilite testiculaire apres une TCS. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TorsAFUF) a ete realisee chez les patients pris en charge pour une douleur testiculaire aigue dans 14 centres hospitaliers. Les patients presentant une TT objectivee au bloc operatoire et ayant des donnees completes ont ete inclus. Les parametres biologiques preoperatoires ont ete recueillis (hemoglobine, plaquettes, leucocytes, neutrophiles, lymphocytes, rapport neutrophiles/lymphocytes, rapport plaquettes/lymphocytes). La decision de preserver ou de retirer le testicule etait laissee a la discretion du chirurgien. Une regression logistique a ete realisee pour rechercher les facteurs biologiques a une orchidectomie sur l’ensemble de la serie. Compte tenu de la repartition des variables d’interet nous avons effectue une transformation logarithmique. Resultats Nous avons inclus 750 patients dans l’analyse finale dont 12 % (n = 91) ont eu une orchidectomie. L’âge median etait de 20,5 ans (17–26). Le delai median entre le debut des symptomes et l’exploration chirurgicale etait de 6 h. Le rapport median neutrophiles/lymphocytes (NLR) et le rapport plaquettes/lymphocytes (PLR) etaient de 3,9 (2–7) et 127 (90–177), respectivement. En analyse multivariee, seul le NLR preoperatoire et la duree des symptomes etait predictif d’une orchidectomie (OR : 1,63 et 1,04 ; respectivement). L’aire sous la courbe ROC de notre modele (delai et NLR) pour la prediction d’une orchidectomie etait de 0,90. Conclusion Dans cette serie retrospective, le NLR semble etre un marqueur biologique preoperatoire puissant du risque d’orchidectomie chez les patients pris en charge pour une TCT.

Objectifs La douleur testiculaire aigue (DTA) est un motif frequent de consultation aux urgences. Bien connue des pediatres de par l’urgence chirurgicale que represente la torsion du cordon spermatique (TCS), elle ne doit pas etre negligee chez l’adulte. L’objectif de cette etude etait d’analyser les caracteristiques demographiques et perioperatoires des DTA explorees au bloc operatoire chez les patients adultes de plus de 30 ans. Methodes Il s’agit d’une une etude multicentrique retrospective nationale (TorsAFUF) qui a inclus tous les patients adultes de plus de 30 ans pris en charge pour une DTA suspecte de TCS dans 14 centres hospitaliers. Les caracteristiques demographiques, les donnees peroperatoires et postoperatoires ont ete recueillies. Une regression logistique a ete realisee pour rechercher les facteurs associes a une TCS dans cette population particuliere. Resultats L’etude a inclut 486 patients ( Tableau 1 ). L’âge median etait de 36 ans (32–41) La douleur testiculaire brutale a ete le signe fonctionnel le plus frequent (81,84 %). Une echographie preoperatoire a ete realisee chez 39 % des patients, ayant permis le diagnostic de TCS dans un quart des cas. Le delai entre l’arrivee des patients aux urgences et l’exploration scrotale etait de 8 h. L’exploration chirurgicale a identifie une TCS chez 46,1 % des patients. Une orchidectomie a ete realisee chez 1 patient sur 10. Les suites operatoires ont ete simples dans 87 % des cas. En analyse multivariee, seule la position ascensionnee du testicule semblait apparaitre comme un facteur predictif de TCS dans cette population (OR = 2,81, p = 0,01) ( Tableau 2 ). Conclusion Ces donnees soulignent la prevalence significative de la TCS chez les patients adultes de plus de 30 ans et la position ascensionnee du testicule a l’examen physique semble etre le signe clinique le plus predictif dans cette population.

Objectifs La chirurgie conservatrice pour les tumeurs renales de gros volume a plusieurs imperatifs : preservation optimale du parenchyme sain, excision en marges negatives et minimisation du temps d’ischemie. L’objectif de cette video est de presenter des trucs et astuces pour la prise en charge multimodale d’une tumeur de complexite elevee. Methodes La modelisation 3D de la tumeur etait effectuee grâce au logiciel Synapse 3D (Fujifilm). Cet outil permettait de selectionner des points de clampage au niveau de branches arterielles de 3e et 4e ordre afin d’eviter une ischemie renale globale pendant la tumorectomie. La fonction TilePro du robot DaVinci Si offrait la visualisation du modele 3D tout au long de la chirurgie. L’utilisation d’un echographe cœlioscopique permettait la delimitation des marges tumorales avant excision tumorale. Les donnees cliniques, collectees apres consentement, etaient extraites de la base UroCCR. Resultats La patiente, une femme de 61 ans, presentait une tumeur de 6,6 cm, equatoriale, renale droite, de complexite moderee selon RENAL (9a) et elevee selon PADUA (10a). Deux branches arterielles de 3e et 4e ordre vascularisant la tumeur etaient reperees en pre-operatoire afin de planifier un clampage avec ischemie minimale du parenchyme sain. Les limites tumorales etaient comparees avec le pattern de devascularisation grâce a un echographe intra-peritoneal et verifiees par injection intraveineuse de vert d’indocyanine. Une fois les branches arterielles clampees, une tumorectomie en marges minimales etait effectuee. La duree de la chirurgie etait de 209 minutes et les pertes sanguines, negligeables. L’analyse anatomopathologique a confirme la nature benigne de la lesion, a type d’oncocytome, d’exerese complete. La patiente a regagne son domicile le lendemain de l’intervention sans presenter de complication immediate ou a distance. Le scanner de controle a 3 mois ne montrait pas de recidive tumorale, le parenchyme restant se rehaussant harmonieusement. La fonction renale etait normale avec une creatininemie a 80 μmol/L et un DFG a 64 mL/mn. Conclusion Nous avons montre la faisabilite et la securite d’une technique de devascularisation ciblee en nephrectomie partielle robot-assistee. Cette approche combine une meilleure preservation du parenchyme sain avec un controle anatomique de l’etendue de l’ischemie et du saignement. Elle permet de pratiquer une chirurgie conservatrice pour des tumeurs volumineuses sans compromettre les resultats oncologiques et fonctionnels.

Objectifs La torsion du cordon spermatique est une urgence chirurgicale urologique. Les recommandations sont claires sur la necessite d’explorer sans delai un scrotum aigu symptomatique pour detorsion et fixation. Cependant, la prise en charge (fixation) du testicule controlateral dans le meme temps operatoire reste debattue. L’objectif de notre etude etait d’evaluer les complications secondaires a la realisation d’une orchidopexie controlaterale immediate (OCLI) systematique. Methodes Nous avons inclus de maniere retrospective des patients de plus de 12 ans ayant subi une exploration scrotale pour suspicion de torsion testiculaire entre 2005 et 2019 dans 14 centres universitaires francais (cohorte TORSAFUF). Les presentations avec douleur bilaterale etaient exclues. Nous avons compare les taux de complications au cours des 90 jours postoperatoires des patients ayant subi une exploration scrotale pour suspicion de torsion avec ou sans orchidopexie controlaterale dans le meme temps operatoire. Une analyse par score de propension sur les facteurs preoperatoires et les constatations peroperatoires a ete realisee. Resultats Au total 2912 patients ont ete inclus. Parmi eux 1587 patients (55,5 %) ont eu une orchidopexie controlaterale dans le meme temps operatoire. Apres appariement en score de propension, nous avons obtenu deux groupes de 747 patients. La realisation d’une OCLI etait associee a plus de complications postoperatoires precoces (OR : 1,5 ; IC95 % : 1,1–2,1 ; p = 0,017) notamment d’hematome scrotal (OR : 2,6 ; IC95 % : 1,2–5,7 ; p = 0,02) et de retard de cicatrisation (OR : 2,4 ; IC95 % : 1,4–3,9 ; p = 0,001) que les patients n’ayant pas eu d’OCLI. En analyse multivariee, la realisation d’une OCLI etait un facteur predictif independant de complication (OR : 1,4 ; IC95 % : 1,1–1,9 ; p = 0,04). Conclusion Seulement 55,5 % des patients operes pour exploration testiculaire ont eu une orchidopexie controlaterale immediate. La realisation de ce geste ne semble pas apporter de benefice et est associe a un taux de complication postoperatoire plus important. Sa realisation devrait etre limitee et realisee apres information du patient sur ses risques et eventuels benefices.

In the original publication of the article, the first and last name of the first author were interchanged. The correct name of the author should be as given below.

Objectifs La planification d’une nephrectomie partielle reside dans la capacite du chirurgien a reconstruire mentalement l’anatomie renale a partir d’une imagerie et a evaluer la complexite tumorale. Les modeles 3D permettraient de s’affranchir de cette etape et gagner en vitesse et precision d’evaluation. Notre objectif etait d’evaluer l’interet d’un modele 3D imprime « patient-specifique » de rein tumoral sur la planification operatoire de NP complexes. Methodes Six cas de tumeurs renales complexes ont ete modelises grâce au scanner (logiciel Synapse Vincent, Fujifilm) puis imprimes en 3D (Stratasys-J750). Pour chaque cas, l’anatomie tumorale et vasculaire renale a ete interpretee par questionnaires par 3 groupes de chirurgiens (6 seniors, 8 assistants et 8 internes) et selon 3 modalites : scanner (reference), modele 3D virtuel et modele 3D imprime. Les criteres de jugement etaient : l’exactitude du RENAL score, le temps necessaire a son calcul, la description de l’arborisation arterielle. Les reponses exactes etaient etablies par un duo radiologue et chirurgien experimentes. L’apport subjectif et la satisfaction a l’utilisation de ces modeles etait evalue. Resultats Au total, 268 evaluations par questionnaires ont ete realisees. Le temps necessaire pour etablir le score de complexite RENAL etait significativement different entre les modalites evaluees, en faveur du modele 3D imprime (44 % de gain de temps par rapport au scanner, 20 % pour le modele 3D virtuel, p Fig. 1 ). Conclusion Notre etude suggere une faible reproductibilite du RENAL score en pratique clinique courante et ce independamment du niveau d’experience du chirurgien. Les modeles 3D virtuels ou imprimes n’ameliorent pas sa determination. En revanche, ils ameliorent significativement la comprehension de l’anatomie vasculaire et peuvent, de ce fait, etre utiles a la planification operatoire de clampages supraselectifs.