Search

Resumo Introdução: O hálux valgo (HV) é uma deformidade complexa do antepé, onde ocorre um desvio progressivo do hálux centrado na primeira articulação metatarsofalangeana, frequentemente acometendo mulheres, caracterizada por um desvio lateral do hálux e medial do primeiro metatarso. A etiologia inclui fatores intrínsecos como a predisposição genética e extrínsecos, sendo o mais importante o uso de calçados inadequados. É uma deformidade amplamente estudada que afeta os pés e que embora existam mais de 130 técnicas convencionais descritas para sua correção, a melhor técnica não ainda foi determinada. Objetivos: Este estudo visa investigar o crescimento das publicações científicas sobre as técnicas de cirurgias minimamente invasivas no tratamento do HV, realizando uma análise comparativa da adoção dessas metodologias pelos cirurgiões ortopédicos, além de fornecer uma previsão estatística do panorama das publicações futuras. Metodologia: Utilizou-se uma série temporal de publicações científicas entre 2000 e 2023, com dados coletados na plataforma PubMed. A tendência linear foi determinada pelos mínimos quadrados, analisando-se as publicações que mencionam técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e abertas. Foram considerados artigos em português e inglês que abordam técnicas cirúrgicas no tratamento do HV. Resultados: A análise incluiu 997 artigos, mostrando um aumento substancial nas publicações sobre técnicas minimamente invasivas nos últimos cinco anos. A técnica de Chevron é a mais citada entre as cirurgias abertas (178 referências). Artigos mencionando técnicas minimamente invasivas passaram de 1 em 2000 para 54 em 2023. As previsões indicam um crescimento contínuo nas publicações sobre cirurgias minimamente invasivas até 2030. Discussão: O aumento nas publicações reflete a disseminação e o interesse acadêmico e clínico nas técnicas minimamente invasivas, que oferecem benefícios como menor trauma tecidual com boa correção óssea. No entanto, os desafios técnicos e a necessidade de treinamento especializado persistem. A osteotomia de Chevron, uma técnica aberta, continua a ser amplamente utilizada como referência comparativa, evidenciando sua importância contínua no campo da ortopedia. Conclusão: Há uma tendência crescente na literatura científica em favor das técnicas minimamente invasivas para a correção do HV. A comparação entre as abordagens minimamente invasivas e as técnicas abertas têm se intensificado, sublinhando a necessidade de avaliar suas aplicações para proporcionar os melhores desfechos clínicos. Este estudo contribui para uma melhor compreensão da evolução e adoção dessas técnicas na prática cirúrgica ortopédica.

Introduction Traumatic brain injury (TBI) is among the main causes of death and neurological sequelae worldwide. Injuries are classified as diffuse (diffuse axonal injury and brain swelling) or focal (cerebral contusion [CCo], epidural hematoma, and acute subdural hematoma). Among all TBIs, CCos are the most frequent focal lesion, and treatment modalities are many. Hematoma evacuation using large craniotomies has been well described in the literature. The main goal of the present study is to discuss the advantages of minimally invasive approaches for the treatment of CCos, regarding operative time, blood loss, and postoperative tomographic results.

Objetivos: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico percutâneo do hálux valgo, comparando os resultados de três métodos de fixação da osteotomia tipo “Chevron” do primeiro metatarso. Material e métodos: Setenta e um pés foram submetidos à cirurgia percutânea com osteotomia em “Chevron”, entre 2017 e 2022 sendo 41 pés fixados com parafuso, 18 com 2 fios K e 12 com 1 parafuso e 1 fio K. Os resultados clínicos foram avaliados pelo Score AOFAS Hallux MTP-IP. Os desfechos radiográficos incluíram ângulo do hálux valgo (AVH), ângulo intermetatarsal (AIM), ângulo articular distal do primeiro metatarso (AADM) e deslocamento do sesamóide (DS). Todos os pacientes tiveram seguimento mínimo de 6 meses. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os três grupos no escore AOFAS (p

Objetivo: O hálux valgus (HV) é uma deformidade complexa, que possui diversos tratamento cirúrgicos descritos, sendo os métodos percutâneos cada vez mais utilizados. O objetivo deste estudo é avaliar os pacientes com HV leve ou moderado que foram submetidos ao tratamento cirúrgico utilizando a técnica Percutaneous Intra-articular Chevron Osteotomy (PeICO). Métodos: Trata-se de uma série de casos retrospectiva de 15 pacientes (18 pés) com diagnóstico de HV leve ou moderado submetidos a correção cirúrgica pela técnica PeICO. As variáveis clinicas analisadas foram: Dor (EAV), função (AOFAS), satisfação pessoal e complicações cirúrgicas. Os parâmetros radiológicos mensurados pré e pos operatório foram: ângulo de valgismo do halux (AVH), ângulo intermetatarsal (AIM), posição dos sesamóides e consolidação da osteotomia. Resultados: Houve uma melhora nos desfechos clínicos, com aumento médio no AOFAS de 31.1 pontos e uma redução de 5.6 na EVA com diferenças significativas entre os valores obtidos antes e após o procedimento cirúrgico (P < .001). Houve também uma correção radiográfica significativa nos AVH e AIM (P < .001). A complicação mais comum observada foi a necessidade de remoção dos parafusos em três casos (16.6%). Conclusão: A técnica PeICO apresentou excelente correção radiográfica, melhora clínica, alto índice satisfação pessoal e baixa taxa de complicações quando utilizada para o tratamento cirúrgico do hálux valgo leve ou moderado.

Introduction: Transapical off-pump NeoChord DS1000™ implantation is a minimally invasive surgical mitral valve repair (MVr) procedure to treat degenerative mitral regurgitation (MR), which is performed using the NeoChord DS1000™ system with two and three-dimensional transesophageal echocardiographic guidance on a beating heart. It has been demonstrated to be safe and effective in carefully selected patients. Objective: The authors aim to analyze short-term clinical and echocardiographic results after mitral valve repair using the NeoChord™ system. Methods: All patients that underwent transapical off-pump mitral valve repair with NeoChord™ implantation at our center, between December 2017 and December 2019, were included. The procedure was performed by left minithoracotomy, under general anesthesia. All patients presented severe primary MR due to flail/prolapse of one leaflet (anterior or posterior). Results: Eighteen patients were included in the analysis, the mean age was 65±15 years, 72% were male. The mean EuroSCORE II was 1.9±1.6. All patients had New York Heart Association (NYHA) class ≥ II. Mean effective regurgitant orifice area was 1.0±0.4 cm2, with a mean regurgitant volume 146±42 mL, and a mean leaflet-to-annulus index of 1.29±0.14. MR was due to leaflet prolapse in 50% (N=9), and flail leaflet in 50% (N=9). Anatomic type A (isolated P2 defect) was the predominant form in 66.5% (N=12). Successful repair, defined by none, trace or mild mitral regurgitation, by implantation of two to four neochordae, was achieved in all 18 patients. No major complications arose intra-procedurally. The median follow-up was 194 days. NYHA class was ≤II in 94.5% patients at six-month follow-up, which represented a significant improvement in symptomatic status (p=0.002). At follow-up, 72% of patients (N=13) had grade ≤2 MR. There was a significant reduction in mean indexed left atrium volume (63±7 mL/m2 vs. 45±6 mL/m2, p=0.038), mean indexed left ventricular end-diastolic volume (87±7 mL/m2 vs. 79±9 ml/m2, p=0.001), and pulmonary arterial systolic pressure (44±4 vs. 31±8 mmHg, p=0.002). The re-intervention rate was 11.1% (N=2, both patients underwent reintervention, either a re-do NeoChord™ or conventional MV repair on-pump surgery). No major adverse cardiac or cerebrovascular events were registered. Conclusions: In selected patients, minimally invasive MVr using the NeoChord™ system is safe, effective and reproducible. Early clinical and echocardiographic results suggest a significant symptomatic improvement, sustained MR grade decrease, and favorable left cardiac chamber remodeling, with low re-intervention rates. These results warrant further confirmation in larger cohorts, on longer period of follow-up. Resumo: Introdução: A implantação de neocordas por via transapical sem circulação extracorporal é uma técnica minimamente invasiva de reparação valvular mitral (RVM). É utilizada no tratamento de insuficiência mitral (IM) degenerativa, com recurso ao dispositivo NeoChord DS1000™. O procedimento é realizado sob orientação de ecocardiografia transesofáfica (ETE) 2D e 3D e demonstrou ser seguro e eficaz em doentes cuidadosamente selecionados. Objetivo: Os autores pretendem analisar os resultados clínicos e ecocardiográficos a curto prazo da RVM minimamente invasiva com o sistema NeoChord™. Metodos: Foram incluídos todos os doentes submetidos a RVM com implantação de neocordas por via transapical no nosso centro, entre dezembro de 2017 e dezembro de 2019. O procedimento foi realizado por minitoracotomia esquerda, sob anestesia geral. Todos os doentes apresentaram IM primária grave por flail ou prolapso de um dos folhetos da válvula mitral. Resultados: Dezoito doentes foram incluídos na análise, com uma idade média de 65±15 anos, 72% do sexo masculino. O score EuroSCORE II médio foi 1,9±1,6. Todos os doentes tinham classe funcional NYHA ≥ II. O EROA médio foi de 1,0±0,4 cm2, com um volume regurgitante médio de 146±42 mL e um índice folheto-anel de 1,29±0,14. A causa da IM foi prolapso de um dos folhetos em 50% dos doentes (N=9) e flail de um dos folhetos em 50% (N=9). O tipo anatómico A (defeito isolado de P2) foi a forma predominante, em 66,5% dos casos (N=12). O sucesso do procedimento, definido por IM mínima ou ligeira com implantação de 2 a 4 neocordas, foi atingido em todos os doentes. Não se registaram complicações major intraprocedimento. O follow-up (F-UP) médio foi de 194 dias. A classe de NYHA foi ≤ II em 94,5% dos doentes aos seis meses de F-UP, representando uma melhoria significativa comparativamente à classe funcional basal (p=0,002). Ao longo do F-UP, 72% dos doentes (N=13) mantiveram IM grau ≤ II. Verificou-se uma redução significativa no volume auricular esquerdo (63±7 mL/m2 versus 45±6 mL/m2, p=0,038), volume telediastólico do ventrículo esquerdo (87±7 mL/m2 versus 79±9 ml/m2, p=0,001) e da PSAP (44±4 versus 31±8 mmHg, p=0,002). A taxa de reintervenção foi de 11,1% (N=2, um dos doentes tendo sido submetido a re-do NeoChord™ e outro a cirurgia convencional de RVM). Não foram registados eventos adversos major cardio ou cerebrovasculares. Conclusão: Em doentes selecionados, a RVM minimamente invasiva com recurso ao sistema NeoChord™ revelou-se segura, efetiva e reprodutível. Os resultados clínicos e ecocardiográficos a curto prazo sugerem uma melhoria sintomática significativa, redução sustentada do grau de IM e remodelagem favorável das câmaras cardíacas esquerdas, com uma taxa reduzida de reintervenção. Estes resultados merecem confirmação ulterior em coortes maiores de doentes e ao longo de um follow-up mais prolongado.

RESUMO O glaucoma é considerado a maior causa de cegueira irreversível no mundo, e o aumento da pressão intraocular constitui seu principal fator de risco. Usualmente, a terapia inicial do glaucoma consiste na redução da pressão intraocular a partir da instilação de drogas hipotensoras tópicas, estando as cirurgias antiglaucomatosas reservadas, na maioria das vezes, para casos em que o controle da doença não é atingido clinicamente. Classicamente, o tratamento cirúrgico do glaucoma é realizado a partir dos procedimentos filtrantes: trabeculectomia e implante de dispositivos de drenagem. O acrônimo MIGS (do inglês minimally invasive glaucoma surgery, procedimentos minimamente invasivos para glaucoma) corresponde a um grupo de procedimentos cirúrgicos pouco invasivos, que propõem a redução pressórica de maneira mais segura e previsível, quando comparada às técnicas cirúrgicas antiglaucomatosas convencionais.

Glaucoma is considered the biggest cause of irreversible blindness in the world and the increase in intraocular pressure is its main risk factor. Usually, the initial therapy for glaucoma consists of reducing IOP through the instillation of topical hypotensive drugs, with antiglaucoma surgeries being normally reserved for cases in which disease control is not clinically achieved. Classically, the surgical treatment of glaucoma is performed using filtering procedures: trabeculectomy; non-penetrating sclerotomy and glaucoma drainage devices. The acronym MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) corresponds to a group of minimally invasive surgical procedures that provide a safer and more predictable pressure reduction when compared to conventional antiglaucoma surgical techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Fetal surgery is very important for the treatment of congenital anomalies capable of causing fetal death. Some fetal diseases identified during prenatal care can be treated surgically, such as Congenital Diaphragmatic Hernia, Twin--twin Transfusion Syndrome and Myelomeningocele. For a minimally invasive approach the robotic application is being analyzed. Objective: To identify scientific evidence in the literature about the help of robotics in fetal surgery to analyze the prognosis of fetuses with congenital malformations. Method: Twenty articles were selected from the following databases: Scielo, PubMed, IEEE Xplore, BVS and Cambridge Core with the keywords "fetus", "surgery"; "fetal surgery", "robotic" and "robot", with the "E" connector. Discussion: A large amount of robots developed for fetal surgery is evidenced, composed of joints similar to the movement of the human wrist that add advantages for maternal-fetal health during and after the operation. However, some still need certain modifications. Conclusion: Robotics brings benefits to a minimally invasive fetal procedure, such as the reduction of surgical risks and physiological tremors of surgeons and greater precision. However, experiments on human fetuses during pregnancy with the proposed robots are still needed to confirm these advances. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Laryngeal hemiplegia is one of the most common upper airway affections in horses. Laringoplasty is indicated in high-performance animals, and when the only complaint is noisy breathing, ventriculectomy and cordectomy can be performed. This study aimed to establish a minimally invasive surgical approach to ventriculocordectomy in horses, through a videoendoscopic procedure. The technique was developed in two stages, the first one was a cadaveric study and the second one was in vivo, both using two flexible endoscopes. A bilateral ventriculocordectomy was performed in two cadavers, totaling the removal of four vocal cords. In the second stage, a left unilateral ventriculocordectomy was performed in three animals with laryngeal hemiplegia. The vocal cords were pulled by one of the endoscopes with 3.2mm grasping forceps, while the second equipment was used for the resection of vocal cords with a flexible electrode adapted for monopolar electrosurgery (electrocautery). The average time for removal of the vocal cords was 23±5 minutes. In the postoperative care, moderate inflammation around the surgical wound was observed, with complete healing in 21 days in one horse and 28 days in the other two. One animal presented exuberant granulation tissue on the surgical site. Other complications due to the tested technique were not noticed; therefore, it could be a less invasive option for ventriculocordectomy in horses. The developed technique proved to be effective for ventriculocordectomy execution in horses. The main advantages of this approach were reduced surgical time, shorter healing average time, no need for daily dressings and return to normal activities in a shorter period when compared to other surgical approaches. The limitation of the technique consists of the need for two endoscopes for its accomplishment. Further studies, with more animals, are needed to improve the technique.

Hemiplegia de laringe representa uma das afecções mais frequentes em vias aéreas anteriores de cavalos. Em animais de alto desempenho esportivo a laringoplastia é indicada, e nos casos em que a única queixa é o ruído respiratório recomenda-se realizar a ventriculectomia e a cordectomia. O presente trabalho teve como objetivo estabelecer uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva, através de videocirurgia, para realização da ventriculocordectomia em cavalos. A técnica cirúrgica foi desenvolvida em duas etapas, sendo a primeira cadavérica e a segunda in vivo, ambas utilizando videoendoscópios flexíveis. A primeira consistiu na realização de ventriculocordectomia bilateral em dois cadáveres, para padronização da técnica, totalizando quatro cordas vocais removidas. Na segunda, procedeu-se a ventriculocordectomia unilateral esquerda em três animais naturalmente afetados pela hemiplegia de laringe. As cordas vocais foram tracionadas utilizando uma pinça de preensão de 3,2mm, através do canal de trabalho de endoscópio flexível, e com o segundo equipamento similar, realizou-se a ressecção da corda vocal com eletrodo flexível monopolar adaptado para eletrocirurgia (eletrocautério), também através do canal de trabalho. O tempo médio dos procedimentos foi de 23±5 minutos. No período pós-operatório observou-se moderada inflamação ao redor da incisão, sendo o tempo de cicatrização total de 21 dias em um cavalo e 28 dias nos outros dois. Um dos animais apresentou tecido de granulação exuberante no local de excisão da corda vocal, que foi tratado com infiltração de corticosteróide. Não foram observadas outras intercorrências inerentes à técnica proposta, sendo esta uma opção pouco invasiva, que dispensa a realização da laringotomia. A técnica desenvolvida no presente trabalho mostrou-se promissora para realização da ventriculocordectomia em cavalos. As principais vantagens desta abordagem foram: tempo trans cirúrgico reduzido, tempo médio de cicatrização menor, eliminação da necessidade de curativos diários e retorno dos animais às atividades normais em um período inferior, quando comparado às outras abordagens cirúrgicas. A limitação da técnica consiste na necessidade de dois endoscópios para sua realização. Mais estudos, com um número maior de animais, são necessários para aprimorar a técnica.

A ovariohisterectomia (OH) eletiva em cadelas é o procedimento mais realizado na cirurgia de pequenos animais. No presente trabalho, foram utilizados três grupos de sete animais (GI, GII e GIII), submetidos a três técnicas de OH eletiva: por celiotomia ("técnica convencional"), por miniceliotomia ("técnica do gancho de Snook"), via cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais (NOTES) híbrida. Na comparação, foram considerados o tempo de cirurgia, as complicações e dificuldades técnicas trans e pós-operatórias, a avaliação de dor pós-operatória, a quantidade (g) de sangramento cirúrgico estimado, além da determinação de determinados parâmetros vitais, como: frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (ƒ), temperatura retal, pressão arterial (média) invasiva (PAI) e a pressão venosa central (PVC). A OH via NOTES vaginal híbrida foi a técnica que apresentou menor escore de desconforto pós-operatório, menor sangramento cirúrgico, porém com maior tempo cirúrgico, comparado com as modalidade convencional e por miniceliotomia.

Copyright of Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinaria e Zootecnia is the property of Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Veterinaria and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

INTRODUÇÃO: Leiomiomas são as neoplasias esofagianas mais comuns. Seu tratamento de escolha é cirúrgico. A enucleação por toracotomia aberta é o procedimento padrão. Com o avanço das técnicas de cirurgia minimamente invasiva, novas alternativas se impõem. OBJETIVO: Apresentar técnica videoendoscópica para o tratamento desses miomas evitando-se toracotomia. TÉCNICA: Enucleação do leiomioma por: A) toracoscopia para tumores do esôfago torácico ou B) laparoscopia aos do esôfago abdominal. A) As operações são realizadas sob anestesia geral com entubação seletiva do pulmão esquerdo. Os pacientes são colocados em posição de decúbito lateral esquerdo e leve dorsoflexão. São utilizados quatro trocárteres de trabalho, dois de 11 mm e dois de 5 mm. Os de 11 mm, um no 6º espaço intercostal, na linha axilar posterior, para ótica de 30°; outro na mesma altura na linha hemi-clavicular para afastar o pulmão. Os outros dois trocárteres de 5 mm são instalados para dar passagem aos instrumentos de trabalho do cirurgião no 4º espaço, na linha axilar posterior, e no 7º, também na linha axilar posterior. As operações se iniciavam sempre pela abertura da pleura mediastinal, dissecção do tumor com abertura da parte muscular da parede esofágica, enucleação simples do tumor e fechamento da incisão muscular esofágica. B) As intervenções são feitas com os pacientes submetidos à anestesia geral e colocados em posição francesa. A abordagem é a mesma realizada para correção da hérnia hiatal e a enucleação é feita sem dificuldades. CONCLUSÃO: O acesso videocirúrgico é perfeitamente exequível para as ressecções de leiomiomas esofágicos e proporciona resultados satisfatórios muito semelhantes aos encontrados com aos procedimentos abertos.

Durante a avaliação radiográfica aos 60 dias de pós-operatório de estabilização vertebral em um cão, foi observada a presença de um pino de Steinmann intra-abdominal. Foi realizada cirurgia laparoscópica para inspeção cavitária e remoção do objeto. O implante estava envolvido pelo omento, não sendo observados sinais de infecção. O procedimento foi executado em 15 minutos e permitiu mínimo trauma. Os autores não encontraram relatos da migração desse tipo de implante para a cavidade peritoneal em cães com sucessiva remoção videocirúrgica.An intra-abdominal Steinmann pin was detected during a radiographic assessment of the 60th post- operative day of a vertebral stabilization in a dog. Laparoscopic inspection and retrieval of the foreign body were performed. The implant was surrounded by omentum with no noticeable signs of infection. The procedure was performed within 15 minutes with minimal trauma. To the authors' knowledge, this is the first report of this kind of implant migration to the peritoneal cavity followed by laparoscopic removal in dogs.

Objetivo: este estudo tem como objetivo desenhar e validar um sistema de avaliação objetiva e prática de habilidade psicomotoras em laparoscopia que permita discriminar o nível de competência dos cirurgiões. Metodologia: O estudo foi levado a cabo no Centro de Simulação Clínica da Universidad Javeriana onde voluntariamente participaram 6 cirurgiões expertos, 6 residentes de cirurgia e 6 estudantes de medicina. Cada participante realizou uma avaliação composta por oito atividades em simuladores de caixa com instrumental regular de laparoscopia. Os resultados obtidos pelos três grupos de participantes foram analisados através de um ANOVA e um teste de Tukey. Adicionalmente, realizou-se uma análise de validez por fontes de evidência e a fiabilidade do sistema de avaliação valorou-se empregando uma análise de Alpha de Cronbach. Resultados: três atividades avaliativas discriminaram os três grupos de estudo ou níveis de competência (novato, intermédio e experto), e outras duas atividades discriminaram dois dos grupos. A validez do sistema de avaliação foi comprovada ao considerar o conteúdo, a resposta do processo, a estrutura interna e as consequências da avaliação. A fiabilidade do sistema de avaliação foi sobressalente (Alpha de Cronbach=0,90). Conclusão: O sistema de avaliação proposto é uma ferramenta viável em processos de formação de cirurgiões que permite complementar o método tradicional de avaliação de médicos cirurgiões.

RACIONAL: A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico. Apesar de quase três décadas de pesquisa, comparando a apendicectomia laparoscópica com a apendicectomia laparotômica, as evidências científicas disponíveis não mostram consenso de opinião a respeito da melhor via de acesso para o tratamento da apendicite aguda. A apendicectomia videoassistida por acesso único transumbilical visa combinar as vantagens do acesso laparoscópico com a simplicidade da técnica laparotômica. OBJETIVO: Comparar as três técnicas sinalisando as vantagens existentes no acesso único transumbilical. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, comparativo de três séries englobando 1232 pacientes. As variáveis analisadas foram: tempo operatório, permanência hospitalar, complicações pós-operatórias precoces e tardias, dor pós-operatória e retorno às atividades habituais. RESULTADOS: Observou-se que os procedimentos acesso único transumbilical, apendicectomia laparoscópica e apendicectomia laparotômica apresentaram tempo de operação, em média, de 51,7 minutos, 75,5 minutos e 59,8 minutos, respectivamente, com diferença estatisticamente significativa. A incidência de dor pós-operatória, complicações gerais e infecção de ferida foram maiores no grupo apendicectomia laparotômica. Os grupos apendicectomia laparoscópica e acesso único transumbilical apresentaram retorno mais precoce às atividades habituais e menor permanência hospitalar. CONCLUSÃO: Atualmente não há condições de estabelecer-se entre as três técnicas a de padrão-ouro para o tratamento da apendicite aguda. A efetividade e a segurança da apendicectomia videoassistida por acesso único transumbilical, associadas aos atrativos da técnica, podem fazer dela a escolha preferencial na abordagem inicial dos pacientes com diagnóstico de apendicite aguda.BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common cause of acute abdominal surgery. Despite nearly three decades comparing laparoscopic with laparotomic appendectomy, the available scientific evidence does not show consensus of opinion about the best access for the treatment of acute appendicitis. The transumbilical laparoscopic assisted appendectomy combines the advantages of laparoscopic access to the simplicity of the laparotomic technique. AIM: To compare the three technical advantages showing possible tendency to transumbilical laparoscopic assisted appendectomy. METHODS: This is a retrospective study comparing three series with 1232 patients. Variables were: operative time, hospital stay, early and late postoperative complications, postoperative pain and earlier return to daily activities. RESULTS: The averaged surgical time was 59.8 min in laparotomic appendectomy, 75.5 min in laparoscopic appendectomy and 51,7 min in transumbilical laparoscopic assisted appendectomy with significant difference. The incidence of postoperative pain, general complications and wound infection were greater in the group submitted to laparotomic appendectomy. The earlier return to daily activities and short hospital stay were observed in groups laparoscopic appendectomy and transumbilical laparoscopic assisted appendectomy. CONCLUSION: The effectiveness and safety of transumbilical laparoscopic assisted appendectomy can make this technique the preferred choice in the initial management of patients with acute appendicitis.

OBJETIVO: O objetivo deste artigo é mostrar resultados clínicos e radiográficos do acesso lateral transpoas na experiência brasileira em condições degenerativas do disco intervertebral. MÉTODOS: 46 pacientes foram submetidos à fusão intersomática lombar por via lateral. Dentre os casos, 18 eram do sexo masculino e 28 do sexo feminino, com idade média de 57,3 (84-32 anos) e média de IMC de 25,9 ± 3,1. Todos os pacientes completaram um ano de acompanhamento. Foram coletados exames radiológicos, como raio X e tomografia computadorizada, exame neurológico e resultados clínicos usando os questionários ODI e VAS (costas e membros inferiores). RESULTADOS: Os procedimentos foram realizados, sem ocorrência de complicações intra-operatórias importantes, em uma média de 103,9 ± 105,5 minutos e com menos de 50cc de perda sanguínea. Em oito dos 46 procedimentos (17,4%) foi utilizada suplementação por parafusos pediculares percutâneos por apresentarem instabilidade segmentar. Foram tratados 80 níveis (de um a cinco níveis) tóraco-lombares (de T12-L1 a L4-L5). Os resultados clínicos avaliados pelos questionários revelaram melhora significante de dor logo após uma semana da cirurgia e da função física após seis semanas. A lordose lombar foi de 36,5 ± 14,7 no pré-operatório para 43,4 ± 12,4 no seguimento de 12 meses. Todos os pacientes apresentaram formação óssea após 12 meses da cirurgia. Sete casos foram revisados (15,2%), ainda de forma minimamente invasiva devido à estenose persistente (três casos; 6,5%), afundamento do espaçador (três casos; 6,5%) ou mal-alinhamento de barra da suplementação (um caso; 2,8%). CONCLUSÕES: Com melhora de parâmetros clínicos e radiológicos, a técnica se mostrou segura e eficaz no tratamento de condições degenerativas da coluna lombar.OBJETIVO: El objetivo de este artículo es mostrar resultados clínicos y radiográficos del acceso lateral transpolar, en la experiencia brasileña, en condiciones degenerativas del disco intervertebral. MÉTODOS: 46 pacientes fueron sometidos a fusión intersomática lumbar por vía lateral. Dentro de los casos, 18 eran del sexo masculino y 28 del sexo femenino, con edad promedio de 57,3 años (84-32) y promedio de IMC de 25,9 ± 3,1. Todos los pacientes completaron un año de acompañamiento. Fueron realizados exámenes radiológicos, como rayos X y tomografía computadorizada, examen neurológico y se obtuvieron resultados clínicos usando los cuestionarios ODI y VAS (espaldas y miembros inferiores). RESULTADOS: Los procedimientos fueron realizados, sin ocurrencia de importantes complicaciones intraoperatorias, en un promedio de 103,9 ± 105,5 minutos y con menos de 50 cc de pérdida sanguínea. En ocho de los 46 procedimientos (17,4%) se utilizó suplementación mediante tornillos pediculares percutáneos porque se presentaba instabilidad de segmento. Se trataron 80 niveles (de uno a cinco niveles) toracolumbares (de T12-L1 a L4-L5). Los resultados clínicos, a los que se tuvo acceso por los cuestionarios, revelaron mejoría significativa del dolor, luego después de una semana de la cirugía y mejor función física después de 12 meses. La lordosis lumbar fue 36,5 ± 14,7 en el preoperatorio yendo para 43,4 ± 12,4 durante el seguimiento de 12 meses. Todos los pacientes presentaron formación ósea después de 12 meses de la cirugía. Siete casos tuvieron nueva intervención (15,2%), aunque de manera mínimamente invasiva, debido a la estenosis persistente (tres casos; 6,5%), hundimiento del espaciador (tres casos; 6,5%) o mala alineación de la barra de suplementación (un caso; 2,8%). CONCLUSIONES: con mejora de parámetros clínicos y radiológicos, la técnica se mostró segura y eficaz en el tratamiento de condiciones degenerativas de la columna lumbar.OBJECTIVE: The purpose of this article is to show clinical and radiological results of lateral transpsoas approach for degenerative conditions of intervertebral disc in Brazilian practice. METHODS: 46 patients have undergone lateral lumbar intersomatic fusion. Eighteen patients were male and 28 female. The mean age was 57.3 years (32 to 84 years), and mean BMI was 25.9 ± 3.1. All patients were followed up during one year. Radiology tests, such as X-ray and CT, and neurological tests were performed. The clinical results were obtained using ODI and VAS (back and leg) questionnaires. RESULTS: The procedures were performed during an average time of 103.9 ± 105.5 minutes, and less than 50 mL of blood loss occurred. Also, no significant intraoperative complication occurred. Supplementation with percutaneous pedicle screws due to segmental instability was used in eight of the 46 procedures (17.4%). Eighty thoracic-lumbar (from T12-L1 to L4-L5) levels (from one to five) were treated. According to the questionnaires, the clinical results showed significant pain and physical function improvement after one week and six weeks of surgery, respectively. The lumbar lordosis changed from 36.5 ± 14.7 before surgery to 43.4 ± 12.4 during one year follow-up. All patients showed bone formation 12 months after surgery. Seven cases were revised (15.2%), using minimally invasive approach due to persistent stenosis (three cases, 6.5%), depressed spacer (three cases, 6.5%), and malalignment of supplemental rod (one case, 2.8%). CONCLUSIONS: This technique showed to be a safe and efficacious treatment for degenerative diseases of lumbar spine as demonstrated by the improvement of clinical and radiological parameters.

In the last few years, the use of laparoscopy in veterinary medicine has expanded and consequently so was the need for studies that establish the advantages, disadvantages and possible complications of each procedure. The purpose of the current study was to describe a laparoscopic splenectomy technique and the alterations due to this access, and compare it to the open procedure in dogs. A total of 15 healthy female mongrel dogs were used, with mean weight of 17.4±2.5kg. The animals were distributed into three groups: Group IA of open splenectomy (laparotomy) using double ligation of the vessels of the splenic hilum with poliglicolic acid, Group IB of open splenectomy (laparotomy) with bipolar electrocoagulation of the splenic hilum, and Group II of laparoscopic access with bipolar electrocoagulation of the splenic hilum. Operative time, blood loss, size of incisions, complications during and after surgery were evaluated. Other parameters included pain scores, white blood cell (WBC) counts and postoperative serum concentrations of alanine aminotransferase (ALT), alkaline phosphatase (ALP), creatine kinase (CK), C-reactive protein (CRP), glucose and cortisol. No differences were found in the evaluation of parameters between both open splenectomy techniques employed. Laparoscopic access presented significant differences (pNos últimos anos, a utilização da laparoscopia em Medicina Veterinária vem expandindo e, conseqüentemente, a necessidade de pesquisas que determinem as vantagens, desvantagens e possíveis complicações de cada procedimento. Este estudo teve como objetivo descrever uma técnica de esplenectomia laparoscópica, assim como as alterações decorrentes deste acesso, e compará-la ao procedimento convencional em cães. Foram utilizadas 15 cadelas hígidas, sem raça definida, com peso médio de 17,4 ±2,5kg. Os animais foram distribuídos em três grupos: Grupo IA de acesso convencional (por laparotomia) utilizando ligadura com ácido poliglicólico no selamento vascular do hilo esplênico, Grupo IB de acesso convencional (por laparotomia) com eletrocoagulador bipolar do hilo esplênico, e Grupo II de acesso laparoscópico com eletrocoagulador bipolar para selamento vascular dos ramos esplênicos. Estes grupos foram avaliados em relação ao tempo cirúrgico, à perda de sangue, ao tamanho das incisões e às complicações durante e após a cirurgia. Também foram comparadas as avaliações da escala de dor e as alterações no leucograma e nas concentrações séricas da alanina aminotransferase (ALT), da fosfatase alcalina (FA), da creatina quinase (CK), da proteína C-reativa (CRP), da glicose e do cortisol no pós-operatório. Os acessos convencionais não diferiram entre si nos parâmetros avaliados. O acesso laparoscópico apresentou diferenças significativas (p

En este trabajo se describe el protocolo quirúrgico practicado en 20 hembras caninas sanas de diferentes edades que fueron sometidas a ovario-histerectomía (OH) laparoscópica; la descripción incluye el instrumental utilizado, la preparación del paciente, la preparación del área quirúrgica, el posicionamiento del animal, la situación de los puertos y las etapas de la técnica quirúrgica mediante el abordaje laparoscópico, así como las posibles complicaciones inherentes a la técnica y las variaciones en las constantes fisiológicas durante el procedimiento operatorio. Las perras se recuperaron de la anestesia sin complicaciones. Los resultados del seguimiento demostraron que la OH mediante laparoscopia puede ser realizada con seguridad y con los mínimos periodos de recuperación y complicaciones transquirúrgicas y posquirúrgicas. La técnica de OH por laparoscopia se convierte además en una alternativa para la realización de diferentes procedimientos quirúrgicos en pequeños animales.Em 20 fêmeas caninas clinicamente saudáveis de diferentes idades foram conduzidos ovariohisterectomia (OH) laparoscópica. Este artigo descreve o protocolo que inclui os instrumentos cirúrgicos utilizados, a preparação do paciente, preparando a área cirúrgica, o posicionamento do animal, a situação dos portos e as etapas da técnica cirúrgica utilizando a abordagem laparoscópica, e as possíveis complicações inerentes à técnica. Os cães foram recuperados da anestesia sem complicações. Os resultados mostraram que o acompanhamento da técnica de OH pode ser feito por laparoscopia com segurança e com períodos mínimos de recuperação e complicações pós-cirúrgicas e transoperatórias. La técnica de OH por laparoscopia também é uma alternativa para os diversos procedimentos cirúrgicos em pequenos animais.An ovary-hysterectomy (OH) laparoscopic procedure was performed in 20 healthy female dogs of several ages. The surgical protocol is described, taking into account the instruments used, patient preparation, surgery area preparation, surgical position of the patient, points localization, and stages of the surgical technique using a laparoscopic procedure. Complications inherent to the technique were also analyzed. The patients recovered of anesthesia without any complications. The OH through laparoscopy can be done safety and with minimum periods of recuperation and trans- and post-surgical complications.

The use of laparoscopic surgery for the removal of cystic calculi in three dogs was reported. Three trocars were used, one in the ventral midline (10mm) and the others in the right (10mm) and left (5mm) flanks. The calculi were removed and the bladder was sutured with intracorporeal technique in two layers, a simple continuous pattern and interrupted or continuous Lembert pattern. No postoperative complications were observed. One patient had a recurrence of urolithiasis, attributed to inadequate conservative treatment and to the lack of an appropriate diet. It was submitted to another similar videolaparoscopic cystotomy without complication. The proposed technique is appropriate and an alternative to conventional cystotomy for treatment of canine vesical urolithiasis.Descreve-se a remoção de cálculos vesicais por cirurgia laparoscópica em três cães utilizando-se três portais (dois de 10mm e um de 5mm) dispostos na linha média ventral e nas paredes abdominais direita e esquerda. Após a remoção das litíases, realizou-se sutura intracorpórea da parede vesical, em padrão contínuo simples, abrangendo as quatro camadas do órgão e em Lembert contínuo ou interrompido, incorporando a serosa e a muscular. Não houve complicações pós-operatórias. Um dos pacientes apresentou recidiva da doença, condição atribuída ao manejo dietético deficiente no pós-operatório. Esse paciente foi novamente submetido à cistotomia laparoscópica similar sem a ocorrência de complicações. A técnica proposta foi adequada e pode ser utilizada como alternativa para cistotomia por celiotomia no tratamento de litíases vesicais em cães.

O presente trabalho relata um caso de associação entre ovário-histerectomia terapêutica e ressecção e omentalização de abscesso hepático através da laparoscopia em canino. Foi atendida uma cadela, SRD, 12 anos de idade, 15Kg e queixa de massa em cadeia mamária e cio recorrente após a castração. Ultrassonografia abdominal evidenciou estrutura sugestiva de ovário direito, associada à porção de corno uterino, e área arredondada anecogênica, com conteúdo ecogênico, em região de lobo hepático medial direito. Laparoscopia exploratória, com dois portais de 6 mm e um portal de 11 mm posicionados em linha média, evidenciou ovário remanescente associado a corno uterino com conteúdo e aderências em alça jejunal, e presença de abcesso hepático em lobo medial direito. Realizada secção do ligamento suspensório e complexo arteriovenoso ovariano com seladora vascular e adesiólise com pinça Kelly de 5 mm. O abscesso hepático foi drenado, realizada remoção da cápsula com tesoura, a região irrigada com solução para lavagem e omentalizada com clipes de titânio. O paciente se manteve estável no pós-operatório, recebendo alta hospitalar após quatro horas do procedimento. O conjunto ovário e corno uterino foram removidos com saco extrator de tecidos. Análise histopatológica confirmou a presença de ovário remanescente, já amostra hepática evidenciou a presença de cápsula fibrosa com cultura bacteriana sem crescimento, caracterizando abcesso hepático asséptico. Procedimentos de mínima invasão apresentam vantagens relacionadas a menor trauma cirúrgico, menor tempo cirúrgico, melhor recuperação no pós-operatório, menor morbidade e mortalidade. No presente relato a laparoscopia foi eficiente para a realização de duas técnicas que apresentam desafios cirúrgicos, principalmente quando se considera o acesso ao local cirúrgico em animais de porte maior. Conclui-se com o presente relato que a laparoscopia foi eficiente para a ovário-histerectomia terapêutica e correção de abcesso hepático de forma minimamente invasiva, em único ato cirúrgico e com mínima lesão ao paciente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A hérnia inguinal congênita ocorre mais comumente em cães machos, em raças de pequeno e médio porte. A opção de herniorrafia laparoscópica envolve a ausência ou mínima apresentação de sinais clínicos sistêmicos, os quais são incomuns para a afecção. Esse trabalho descreve a abordagem videocirúrgica utilizada para herniorrafia e ovariectomia em uma cadela de 3,1 kg. A paciente, de um ano e onze meses, foi atendida no HVU - UFSM apresentando aumento de volume na região inguinal esquerda a dois meses, com conteúdo gorduroso redutível segundo ultrassonografia e dor a palpação. Em laparoscopia com dois portais de 6 mm, o primeiro portal foi posicionado sobre a cicatriz umbilical, para óptica de 5 mm e 30° e o segundo entre o 1° e a borda cranial do púbis. Instaurado o pneumoperitônio em decúbito dorsal obliquado à direita, uma pinça Ligasure® de 5 mm foi utilizada para fixar o ligamento próprio ovariano esquerdo a parede com sutura transparietal. O CAVO e o ligamento próprio esquerdo foram cauterizados para, após a redução da hérnia inguinal do lado esquerdo, serem seccionados. O ovário direito foi tratado com as mesmas manobras, após troca do decúbito para dorsal obliquado à esquerda. Ambos os ovários foram exteriorizados pela ferida do portal caudal. Para redução da hérnia, o conteúdo herniário foi removido do saco herniário com a pinça Ligasure®. Com auxílio de agulha hipodérmica 18G, de maneira assistida por laparoscopia, dois pontos isolados simples com náilon 2-0 foram aplicados de maneira transparietal. Com a pinça Ligasure® os fios foram apreendidos e posicionados para exteriorização permitindo a confecção extracorpórea dos nós. A rápida recuperação pós-operatória foi possibilitada pela associação das técnicas em abordagem minimente invasiva. Conclui-se que a herniorrafia inguinal junto a ovariectomia foi realizada com sucesso em uma cadela, através de uma única abordagem videocirúrgica. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A laparoscopia é um procedimento minimamente invasivo de acesso à cavidade abdominal a fim de diagnóstico ou terapia de alterações abdominais. O parasito Dioctophyme renale é um grande nematódeo, que costuma afetar os rins de mamíferos. Raramente é encontrado de forma ectópica em cães filhotes. O lipoma infiltrativo é uma neoplasia mesenquimal, com células bem diferenciadas de adipócitos, nunca descrito em filhotes. Este trabalho descreve uma laparoscopia exploratória para remoção de D. renale ectópico, livre em cavidade abdominal, associada à ovariectomia e exérese de extenso lipoma infiltrativo. Foi atendida no Hospital Veterinário Universitário da Universidade Federal de Santa Maria (HVU-UFSM) uma cadela de seis meses de idade apresentando neoplasia extensa em região lateral esquerda do tórax. Citologia e ultrassonografia foram sugestivas de lipoma. Uma estrutura cilíndrica, com bordos hiperecóicos e centro hipoecóico, foi visualizada caudal à vesícula urinária, sugestiva de D. renale. Paciente foi encaminhado para laparoscopia, com dois portais de 11mm e um portal de 6mm triangulados em direção caudal. O parasito foi encontrado na região pélvica, à esquerda da vesícula urinária, envolto por uma bolsa formada por gordura inguinal. A bolsa foi divulsionada com pinça bipolar (Caiman®) e o parasito ordenhado. Durante a tração, o parasito foi rompido. Após remoção, a região foi irrigada com solução estéril. A ovariectomia ocorreu pelo mesmo acesso cirúrgico, com lateralização da paciente e hemostasia com Caiman®. Após laparorrafia, deu-se sequência à exérese do extenso tumor infiltrativo, que abrangia os músculos peitoral superficial, reto abdominal e oblíquo externo. Pedículo tumoral adentrava a musculatura intercostal entre 9ª e 11ª costela. O uso de técnicas minimamente invasivas foi fundamental para a associação de procedimentos cirúrgicos, permitindo a cura da paciente com raras alterações, em única intervenção cirúrgica e com rápida recuperação pós-operatória. Conclui-se que a laparoscopia permitiu a cura da dioctofimatose ectópica em filhote de cão e pôde ser associada a outros procedimentos. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

O mesotelioma é uma neoplasia rara, altamente agressiva, que se inicia em células mesoteliais das cavidades abdominal e torácica. Normalmente acomete membrana serosa da pleura, pericárdio, peritônio, escroto e da túnica vaginal do testículo. Esse trabalho relata um caso de mesotelioma peritoneal maligno em um cão da raça Golden Retriever, macho, de 11 anos de idade que foi conduzido ao HVU - UFSM por apresentar vômitos recorrentes em jejum, perda de peso, fezes pastosas e hiporexia havia um mês. A ultrassonografia abdominal mostrou espessamento da parede gástrica e duodenal com reatividade mesentérica, indicando a realização de biópsias para diagnóstico. Na laparoscopia exploratória com pneumoperitônio de 6mmHg a 2,5L/min, uma óptica de 10mm e 30° foi passada pelo primeiro portal (11mm), posicionado sobre a cicatriz umbilical, pela técnica de Hasson modificada. Um segundo portal (11mm) foi posicionado entre o primeiro e a borda cranial do púbis, para passagem de instrumentais de 5mm como uma pinça Caiman®, uma pinça de biópsia do tipo punch e uma cânula de aspiração. Foram identificadas diversas alterações viscerais superficiais, dentre elas: hiperemia moderada da parede abdominal; reatividade no mesentério local e da superfície antimesentérica do duodeno se estendendo ao ducto biliar comum e ao pâncreas; massas de aspecto proliferativo elevado, de aproximadamente 5mm em toda superfície serosa da curvatura menor do estômago; e aderências do omento maior ao ligamento falciforme. Foram coletadas biópsias das regiões alteradas para posterior análise histopatológica, a qual concluiu como mesotelioma epitelioide maligno peritoneal. O paciente se manteve estável por doze dias evoluindo com vômito, icterícia e anorexia. Os tutores optaram por eutanásia dois dias após a piora do quadro clínico. O presente relato mostra que a técnica laparoscópica permite a coleta de material específico para diagnóstico de mesotelioma abdominal canino, auxiliando assim na conduta terapêutica e estabelecimento de prognóstico clínico nestes pacientes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJETIVO: Demonstrar a utilidade do exame de tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional no planejamento da craniotomia. MÉTODO: Oito pacientes portadores de lesões neoplásicas subcorticais próximas da convexidade cerebral foram operados segundo os parâmetros obtidos em exame de tomografia computadorizada (TC) com reconstrução tridimensional (3D). RESULTADOS: O método empregado permitiu a aplicação de craniotomias de dimensões adequadas e localização precisa, permitindo remoção segura e eficaz da neoplasia. CONCLUSÃO: O estudo demonstra a utilidade da TC 3D como recurso auxiliar no planejamento pré-operatório, otimizando o acesso cirúrgico e reduzindo a ocorrência de abordagens restritas ou inadequadas na remoção de lesões subcorticais.OBJECTIVE: Searching usefulness of computed tomography with three dimensional reconstruction in planning accurate cranial approaches to treat subcortical lesions. METHOD: Eight patients with neoplasic subcortical convexity-based lesions were surgically treated following spatial coordination obtained with three dimensional computed tomography reconstruction (CT 3D). RESULTS: Accurate approaches were accomplished, allowing a safe and optimized removal of neoplasms in all cases. CONCLUSION: The study manifests the benefits of CT 3D in planning suitable craniotomies, avoiding incongruous approaches.

Relatamos nossa experiência com a minicraniotomia supraorbital em uma série de 36 pacientes operados, com resultados satisfatórios. Foram operados 31 aneurismas 4 adenomas hipofisários, um astrocitoma anaplásico e um cisto aracnóide. Houve um óbito na série. A técnica foi descrita em detalhes. Concluimos que a minicraniotomia é um método seguro para o tratamento de várias patologias parasselares, devendo ser avaliada a sua eficácia em estudos comparativos com as técnicas tradicionais.

Background: The ovariosalpingohisterectomy (OSH) is the treatment of choice for the remaining ovary syndrome and canine pyometra, which can be performed by conventional or laparoscopic approach. In recent years, have developed new techniques for laparoscopic treatment of uterine and ovarian diseases in dogs. However, there are few reports of laparoscopic OSH for treatment of ovarian remnant syndrome and stump pyometra. Thus, the present report aims to describe the use of laparoscopy for the treatment of pyometra uterine horns and ovaries in a bitch remaining. Case: A bitch, mixed breed, with two years of age, was answered with a history of heat after being submitted to OSH was five months. Against clinical and ultrasonographic findings, the diagnosis was the remaining ovary syndrome pyometra and uterine horns, the animal being referred for laparoscopic surgery to remove the remaining uterine and ovarian tissue. After placing two laparoscopic portals, the animal was placed in right lateral recumbency. After the seizure of the ovarian ligament itself with the Kelly forceps, was held dual temporary transparietal suture for better exposure of the left arteriovenous ovarian complex. Was continued with bipolar cautery and Metzenbaum scissors with section. The animal was repositioned in the left lateral decubitus position, and the procedure was repeated on the right ovarian arterial-venous complex. The animal was positioned in dorsal recumbency again. Was held to apply temporary transparietal suture involving the urinary bladder for inspection of the uterine stump, without this change. There was exposure of the ovaries and uterine segments from the removal of the cannula and aspiration of uterine contents with the aid of a catheter 18. Verifying the absence of hemorrhage, the cavity was deflated, and the wounds sutured into muscle level access quilter cross pattern with 2-0 polyglactin 910. Subcutaneous suture was performed with the same wire a simple continuous pattern. The skin was occluded with a 3-0 monofilament nylon in standard default horizontal quilter stopped. Discussion: Patient in this report, when it was found the remaining ovaries and uterine horns increased in volume, remained the proposal OSH by laparoscopy, once the laparoscopic surgery is associated with better and faster postoperative recovery, as well as lower production of painful stimuli, magnification of images, the possibility of wide-ranging exploration of the peritoneal cavity, decreases the length of hospitalization and intensive care at that stage. Despite the success of previous reports of therapeutic video-assisted OSH in dogs and cats, the use of laparoscopic OSH with two portals for the treatment of ovarian remnant syndrome is still scarce in the small animal clinic. The minimally invasive procedure has disadvantages as a steep learning curve, with consequent initial prolonged surgical time and high operating costs. On the other hand, laparoscopy has less adhesion formation and better preservation of lung function. This may have contributed to the rapid postoperative recovery this dog. It is concluded therefore that laparoscopic OSH with two portals proved effective and beneficial in the treatment of ovarian remnant stump pyometra and uterine horn can be used in dogs as an alternative to conventional surgery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJETIVO: Atualmente existe uma tendência mundial para a realização de cirurgias através de incisões mínimas, denominadas minimamente invasivas, tornando o ato operatório cada vez menos agressivo. A introdução desta nova técnica possibilita a dissecção da artéria torácica interna esquerda (ATIE) e sua anastomose com a artéria interventricular anterior (AIA), através de uma minitoracotomia esquerda. MÉTODOS: De maio/96 a outubro/97, 11 portadores de insuficiência coronária, com lesão única e proximal da AIA, foram submetidos a revascularização do miocárdio (RM). A abordagem cirúrgica consistiu de uma toracotomia ântero-lateral esquerda, de aproximadamente 10cm, através do 4º espaço intercostal esquerdo, e nos últimos 6 casos com ressecção de parte da cartilagem da 4ª e 5ª costelas, dissecção da ATIE, abertura e reparo do pericárdio adjacente à AIA. Todos pacientes receberam ponte única para AIA com enxerto da ATIE, sem auxílio de circulação extracorpórea (CEC). RESULTADOS: A idade variou de 46 a 76 (média = 58,55) anos, sendo 10 (90,90%) pacientes do sexo masculino e 1 (9,09%) feminino. O tempo de permanência hospitalar variou de 4 a 8 (média de 5,2) dias. Nenhum paciente apresentou alteração eletrocardiográfica no pós-operatório imediato. Um paciente apresentou no controle, trombose no 1/3 distal da ATIE com comprometimento importante de fluxo e, outro, estenose ao nível da anastomose, sendo ambos submetidos a angioplastia com sucesso. Não houve mortalidade no grupo estudado. CONCLUSÃO: A ausência de mortalidade, sugere que a cirurgia de RM através de cirurgia minimamente invasiva, em grupos selecionados, é uma excelente alternativa de revascularização da AIA.

Objetivo: No sentido de associar os maiores benefícios da operação de revascularização do miocárdio tradicional com a utilização da anastomose da artéria interventricular anterior, com vários dos benefícios da angioplastia, alguns grupos têm começado a realizar a cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva. O objetivo deste trabalho é o relato de nossa experiência inicial com essa abordagem técnica, especialmente com a utilização de videotoracoscopia (VDT) e do estabilizador de sutura (ES). Métodos: Foram operados 73 pacientes, sendo 51 do sexo masculino, com idades variando de 37 a 83 anos, com média de 61,2 anos, portadores de lesão isolada do ramo interventricular anterior acima de 80%. Foi utilizada intubação orotraqueal com sonda de duplo lume. O paciente foi colocado em decúbito lateral direito com 30 graus de rotação. A minitoracotomia anterior, com 8 a 10 cm de extensão, foi realizada no quarto espaço intercostal. Através dessa incisão foram colocados a ótica da videotoracoscopia e os instrumentos cirúrgicos. O pericárdio foi aberto longitudinalmente e reparado para facilitar a exposição do RIA. Não foi utilizada circulação extracorpórea e a freqüência cardíaca foi diminuída no momento da anastomose com o uso de betabloqueador endovenoso. Para a realização da anastomose ATI-RIA, foi utilizado torniquete proximal e distal, além de uso de CO2 para manter o campo operatório livre de sangue. Previamente ao fechamento dos torniquetes, foi feita a administração de 1,5 mg/kg de peso de heparina endovenosa. A anastomose da ATI com o RIA foi realizada com fio de Polipropilene 7-0. O ES, dispositivo metálico acoplado ao afastador foi utilizado na parede anterior do coração, nos últimos 15 casos, para reduzir a movimentação cardíaca, criando condições para uma anastomose mais segura. Resultados: Todos os pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória, sem complicações isquêmicas, estando em condições de alta hospitalar entre 2 e 13 dias após reavaliação da operação (média de 4 dias). Cineangiocoronariografia pós-operatória foi realizada em 48 (65,7%) pacientes, sendo que 2 (4,2%) mostraram oclusão na anastomose e 1 (2,1%) oclusão pós anastomose. Os pacientes estão assintomáticos, com seguimento médio de um ano após a cirurgia. No pós-operatório tardio, ocorreram duas mortes: uma devido a pneumonia e a outra a provável tromboembolismo. Conclusões: A cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva mostrou ser uma boa alternativa para determinado grupo de pacientes com insuficiência coronária. Torna possível a operação com melhor estética, menor custo e possibilita uma recuperação mais rápida do que a operação convencional. O uso da VDT e do ES constitui avanço que busca trazer maior apoio técnico ao procedimento.

São apresentados os resultados iniciais de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM), nos quais os enxertos venosos foram obtidos através de técnica minimamente invasiva. A técnica consiste na dissecção da veia safena através de incisões de 3 a 4 cm, repetidas a intervalos variáveis (de 8 a 14 cm) sobre o trajeto da veia cuja liberação é feita com auxílio de afastadores apropriados, ótica de iluminação e instrumental específico. A técnica permitiu a obtenção de segmentos de veia de 30 a 65 cm (média de 51,6 cm) através de 2 a 4 incisões na pele. O método foi usado com sucesso em 8 pacientes que receberam 25 enxertos venosos, além de enxertos arteriais. A evolução do membro inferior foi bastante em todos os pacientes, possibilitando deambulação precoce, redução da dor, edemas, hematomas e excelente efeito cosmético.

No período de janeiro de 1995 a dezembro de 1996, nossa equipe cirúrgica procurou sintematizar a cirurgia de revascularização completa do miocárdio sem circulação extracorpórea. Foram realizadas 385 operações de revascularização do miocárdio, das quais 333 (86%) sem o uso de circulação extracorpórea. O objetivo do presente estudo é analisar os resultados imediatos destes 333 pacientes, no que concerne ao tempo de permanência hospitalar, idade, sexo, número de enxertos e morbimortalidade. Todos os pacientes foram submetidos a cineangiocoronariografia prévia. Realizaram-se pontes para todas as coronárias, inclusive para as marginais da circunflexa. A idade variou de 35 a 86 anos, com média de 61 anos. O sexo masculino foi predominante com 214 (64%) pacientes. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7 dias. O número total de pontes implantadas foi 625, variando de 1 a 4, com média de 1,9 pontes por paciente. Houve 7 casos de complicações sem óbitos, perfazendo um total de 2% de morbidade. Registraram-se 10 óbitos no pós-operatório imediato, equivalentes a 3% de mortalidade. Em face dos dados obtidos, concluímos que este método pode ser utilizado para a grande maioria dos pacientes a serem submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, com baixa morbimortalidade.From January/95 to December/96 our surgical team (ICORP - Fortaleza - Ceará), has performed coronary artery surgery without cardiopulmonary bypass (CPB) as a routine. During this period, 385 operations were sequencially performed, 86 per cent of them (333) without CPB. The purpose of this study is to evaluate the results of these 333 patients regarding hospitalization time, age, gender, number of grafts, functional status and morbimortality. All patients were submitted to previous coronary arteriography. All coronaies were by-passed, including the circumflex marginal artery. The age of these patients ranged from 35 to 86 years with a mean age of 61. The average time of hospitalization was 7 days; 625 grafts were placed varying from 1 to 4 with an average of 1.9 by patient. The incidence of procedure related with complications was 2 per cent (7 patients). Ten patients died in the early postoperative course. Considering the data obtained herein we conclude that this procedure can be used in the great majority of patients that undergo coronary artery surgery.

A revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea agora se constitui numa alternativa de tratamento cirúrgico de cardiopatia isquêmica de interesse crescente. O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados obtidos ao longo de 15 anos de experiência ininterrupta. De setembro de 1981 a março de 1996, 1549 pacientes foram operados sem o auxílio do coração-pulmão artificial, o que constitui cerca de 18% do total de pacientes operados no período. As idades variaram de 28 a 86 anos, oscilando em torno de 57 anos, sendo 1126 do sexo masculino e 423 do feminino. O número de pontes variou de 1 a 5, com média de 1,7 pontes/paciente. A técnica não constituiu problema especial para o emprego de enxertos arteriais, sendo as artérias torácicas internas utilizadas em 1140 artérias coronárias. Em 1515 pacientes a via de acesso foi a esternotomia mediana e, em 34, a toracotomia anterior esquerda mínima. A mortalidade operatória global foi de 2,4% (38/1549), sendo a principal causa o mau débito cardíaco em pacientes operados em isquemia aguda, sendo 8 sob auxílio de balão intra-aórtico. Os resultados desta experiência permitem concluir que a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea é uma excelente alternativa de revascularização para determinado subgrupo de pacientes, oferecendo baixa mortalidade e morbidade pós-operatória, sendo especialmente indicada em pacientes com complicações clínicas pré-existentes e de maior risco operatório.Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass is now a subject of increasing interest. The purpose of this paper is to present the results obtained during 15 years of experience. From September 1981 till March 1996,1549 patients we operated on without the use of cardiopulmonary bypass with an applicability of this alternative around 18% of the total revascularized patients in this period. The ages varied from 28 to 86 years (medium 57) with 1126 males and 423 females. The number of grafts varied from 1 to 5 (medium 1.7 grafts/patient). The technique did not constitute special limitation to use arterial grafts. The thoracic internal arteries were used 1140 times. In 1515 patients the revascularization was achieved through medsternotomy and in 34 through a minor left anterior thoracotomy. The mortality rate was 2.4% (38/1549) the main primary cause of death, low cardiac output in patients operated under acute ischemia after failed angioplasty or evolving mycardial infarction. In 8 patients the revascularization was performed under intraaortic balloon pump. The results of this 15 years experience permit the conclusion that myocardial revascularization without extracorporeal circulation is an excelent alternative of surgical treatment of coronary artery disease for a subset of patients with lower mortality and morbidity being specially indicated in high risk patients.

Este trabalho relata nossa experiência com a utilização de enxerto composto em cirurgia de revascularização do miocárdio minimamente invasiva (CRMMI). Uma alternativa para a CRMMI é o uso de enxertos compostos, nos casos em que se pretende revascularizar vários ramos coronarianos, quando a artéria torácica interna se apresenta curta ou ramifica-se precocemente. Foi operada paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de lesão de 90% em artéria interventricular anterior em seu terço proximal e que foi submetida à CRMMI por minitoracotomia esquerda. A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi amplamente dissecada utilizando-se bisturi longo, auxílio de ótica de videotoracoscopia e clipe para ligadura dos ramos intercostais. Após a secção da ATIE houve ausência de fluxo sangüíneo e evidência de hematoma e dissecção da sua luz no terço distai. Este segmento comprometido foi desprezado e a ATIE foi prolongada por interposição de segmento de veia safena autógena, tornando possível a anastomose com o ramo interventricular anterior. A operação teve duração de 3 horas. A paciente foi extubada após 4 horas de pós-operatório e o dreno pleural esquerdo foi retirado no 3º dia; a paciente evoluiu bem, não apresentando intercorrências clínicas pós-operatórias, tendo recebido alta hospitalar 5 dias após a operação. A cineangiocoronariografia pós-operatória comprovou anastomose patente. O estudo com ecodoppler realizado no 4º mês de pós-operatbrio mostrou derivação pérvia e fluxo de alta resistência. Em conclusão, o uso de enxerto composto para CRMMI mostrou ser uma alternativa eficaz para ampliar a extensão da ATIE, possibilitando a anastomose, quando a mesma é curta ou apresenta problemas de fluxo ou, ainda, se se pretende tratar mais de uma coronáriaThis paper reports our experience with the use of compound grafts in minimally invasive coronary artery bypass graft (MICABG). An alternative for MICABG is the use of compound grafts in cases where several coronary branches are to be revascularized, when internal mammary artery is demonstrated to be short, or branches off early. One female patient, 54 years old, with a lesion of 90% in the third proximal part of the left descending artery (LAD), was operated upon, submitted to MICABG by left rainithoracotomy. The left internal mammary artery (LIMA) was amply dissected by the use of a long electrocautery, with the help of a videothoracoscope, and a clip for ligation of the intercostal branches. Following the sectioning of the LIMA, there was absence of blood flow and technical problems at the distal third. This compromised segment was disposed off and the LIMA was lengthened using the interpositioning of a saphenous vein segment, making possible the anastomosis with the LAD. Surgery was three hours long and the patient extubated fours hours postoperatively; the left pleural drainage tube was removed on the third day. Patient follow-up was satisfactory, without clinical problems; patient left the hospital in the fifth postoperative day. Postoperative cineangiocoronariography showed anastomosis patency; echodopplercardiogram performed on the fourth postoperative month showed patency and high resistence flow. In conclusion, the use of compound grafts for MICABG showed to be an efficient alternative to amplify the extension of the LIMA, enabling anastomosis when this artery is short or presents flow problems, or even if there is intention of treating more than one coronary artery.

Os excelentes resultados da revascularização do miocárdio utilizando a artéria torácica interna (ATI) e a artéria interventricular anterior (AIA) estão consagrados. A realização de revascularização do miocárdio com auxílio de uma técnica pouco invasiva, a toracoscopia, é uma alternativa original, quando comparada com os métodos clássicos. A técnica consiste na dissecção da ATI esquerda com toracoscopia, e a anastomose coronariana abordando a Al A através de uma minitoracotomia anterior esquerda. A exclusão pulmonar esquerda é feita com intubação seletiva. Três incisões torácicas de 1,5 cm, ao nível do 5º e 6º espaços intercostais, possibilitam a introdução dos trocartes para a passagem da câmera endoscópica e dos diversos instrumentos cirúrgicos utilizados. Após a inspeção da cavidade pleural e do pulmão, a ATI é observada e, em seguida, dissecada em todo o seu trajeto. As colaterais são "clipadas" ou coaguladas. Uma minitoracotomia anterior de aproximadamente 6 cm no 4º espaço intercostal esquerdo é feita para abordar a AIA após a abertura do pericárdio. O controle da artéria coronária e a colocação de um shunt (após arteriotomia) permitem a realização da anastomose, com o coração batendo e sem auxílio de circulação extracorpórea. Esta técnica de revascularização coronária, com o uso de toracoscopia, é uma opção terapêutica para uma certa categoria de pacientes coronarianos e, provalvelmente, o início de uma nova época na cirurgia cardíaca, pois outras intervenções com toracoscopia já estão em fase experimental.The benefits of the internal mammary artery (IMA), as a graft, particularly for the left anterior descending (LAD) coronary artery disease, have been demonstrated. Coronary artery bypass grafting (CABG) without cardiopulmonary bypass (CPB) is now an accepted technique of myocardial revascularization. Thoracoscopy and a minimal thoracotomy have been applied to cardiac surgery, however its use has not been well defined. In our approach, we harvested the left or the right IMA thoracoscopically. Following this the left IMA-LAD or right IMA-right coronary artery anastomoses were fashioned, by means of a left or right small anterior thoracotomy on the beating heart without CPB. A double lumen endotracheal tube was used so the lung could be collapsed. Three left or right lateral chest ports of 1.5 cm were made, and the thoracoscope was placed through the initial port, permitting inspection of the thorax. The other ports were used for IMA dissection, using endoscopic instruments (electrocautery, grasping, forceps,...), the side branches were controlled by either cautery or endoscopic clips. When it was possible, the anterior port was extended doing a small left or right anterior thoracotomy, the pericardium was exposed, the IMA was divided and exteriorized through the thoracotomy. After coronary artery control, the bypass graft was carried out on the beating heart without CPB. In certain cases, when myocardial protection was considered to be essential, this was achieved by means of an intracoronary shunt. We have operated on more than 20 patients using this technique with good results in all cases. We believe that with increasing operator experience, this minimally invasive approach will have a major impact on the management of the coronary artery disease patients, with a faster recovery, shorter hospitalization, and certainly less cost.

OBJETIVO: Avaliação de uma nova abordagem cirúrgica para fechamento da comunicação interatrial. MÉTODOS: A abordagem da comunicação interatrial através da janela xifóidea foi realizada em 6 pacientes do sexo masculino e 1 do sexo feminino e a idade variou de 6 meses a 14 anos, com média de idades de 5,1 anos. Em todos, foi utilizada acirculação extracorpórea, através de canulação da artéria femoral e átrio direito e videotoracoscopia para auxiliar a visibilização da aorta e do canal arterial, assim como das estruturas correspondentes às cavidades esquerdas. RESULTADOS: Não houve complicações intra-operatórias ou pós-operatórias e, em todos os pacientes, foi possível a extubação na sala de operações. CONCLUSÃO: A janela xifóidea, sem a abertura do esterno, permitiu a correção da comunicação interatrial com bons resultados, podendo constituir-se em uma nova abordagem, minimamente invasiva.PURPOSE: Evaluate a new access for surgical correction of atrial septal defects. METHODS: The access by xiphoid window was done in 7 cases with atria! septal defect type ostium secundum. The age ranged from 6 months to 14 years, mean-age 5.1 years old. In all cases the extracorporeal circulation was done with femoral artery and right atrial cannulation and aortic clamping. The video-assisted endoscopy was utilized to help the visualization of the aorta, ductus arteriosus and the anatomy of the left intracardiac structures. RESULTS: There was no intraoperative or postoperative complications and in our 7 cases the extubation at the operating room was possible. CONCLUSION: The xiphoid window without opening the sternum permited correction of the atrial septal defect with good results and without complications, and could be used as a new technique, less invasive, to correct these defects.

OBJETIVO: Tendência atual em todas as áreas da cirurgia aponta para táticas e técnicas cirúrgicas que tornem o ato operatório cada vez menos invasivo. O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade da revascularização do miocárdio através de mínima incisão torácica (minitoracotomia esquerda), sem circulação extracorpórea. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De setembro de 1995 a março de 1996, um total de 19 pacientes portadores de lesões isoladas do ramo interventricular anterior (RIA) e/ou diagonal (Dg) foram submetidos a revascularização do miocárdio, tendo, como via de acesso, toracotomia anterior paraesternal esquerda, de aproximadamente 7 cm de extensão, ao nível do 4º espaço intercostal. Através dessa incisão foi dissecada a artéria torácica interna esquerda (ATIE) em extensão suficiente para a realização da anastomose com o RIA efetuada sem circulação extracorpórea. No 2º dia de pós-operatório esses pacientes foram submetidos a arteriografia e eco-Doppler transtorácico da ATIE para verificação das condições do enxerto e da persistência de fluxo pelos ramos intercostais não ligados por ocasião da dissecção parcial da artéria. RESULTADOS: Todos os pacientes tiveram boa evolução pós-operatória. O resultado da ATIE realizado em 16 dos 19 pacientes operados mostrou padrões angiográficos excelentes em 13 deles. Não se demonstrou contrastação dos ramos intercostais não ligados durante a dissecção. O Doppler transtorácico se correlacionou com as condições dos enxertos. CONCLUSÃO: Os resultados iniciais obtidos na revascularização do miocárdio através de minitoracotomia esquerda sugerem ser esta uma boa alternativa tática para portadores de lesão isolada do RIA com excelente resultado estético.There is a tendency in all fields of surgery to move towards less invasive surgical techniques in recent years. The end point of this study was to analyse the possibility of myocardial revascularization through a minimum left thoracotomy approach. From September 1995 till March 1996 we operated on 19 patients that had isolated lesion of interventricular anterior artery (IAA) and/or diagonal. The anastomoses were made by a left minor thoracotomy, opening the pleura at the 4º intercostal space. Through this incision we dissected the thoracic internal artery with ligation of only few branches. The anastomoses were performed without extracorporeal circulation, with a simple interruption of coronary blood flow. At the second postoperative day we studied the patients with angiography and transthoracic echo-Doppler, to verify patency and flow. All patients had uneventful recovery without major complications. Angiography was made in 16 out of 19 and showed patency in 13. The 3 patients with graft occlusion were reoperated on without complications. The presented technique did not involve ligation of the intercostal branches, however these branches were not demonstrated by angiography. Transthoracic Doppler showed good relationship with angiographic findings. The initial results with this technique suggest that we can have another option of minimum invasive myocardial revascularization for selected patients.

Copyright of Pesquisa Veterinaria Brasileira is the property of Colegio Brasileiro de Patologia Animal - CBPA and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Copyright of Revista Ciencias de la Salud is the property of Colegio Mayor de Nuestra Senora del Rosario and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

The elective ovariohysterectomy (OH) is the most frequent procedures performed in dogs. In this study was used three groups of seven animals each (GI, GII, and GIII) that was undergone to three elective OH techniques: (i) mini-celiotomy (*Snook-hook technique*), (ii) hybrid Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES), and (iii) celiotomy (*conventional surgery*). The surgical techniques were compared considering the surgery time, trans and postoperative complications, technical difficulties, postoperative pain, surgical bleedind and some vital parameters as: heart rate (FC), respiratory rate (f), rectal temperature, invasive blood pressure (PVI) and central venous pressure (PVC). The OH by hybrid vaginal NOTES was the technique with the lowest post-surgical discomfort score and the lowest surgical bleeding, although its surgical time was higher compared to the conventional and the hook (mini-celiotomy) modalities. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Laparoscopic surgery is a major improvement on the current surgery, based on the principles of minimally invasive surgery, whose advantages are less discomfort postoperatively and early hospital discharge, a reduction of complications (hernias, surgical site infection, among other ) . The mortality rate is negligible. Micro cameras, laparoscope telescope or monitor electronic insufflator and forceps are specific examples of equipment used in laparoscopy. Despite the videolaparoscopy bandages and we do not differentiate fundamentally open surgery, certain technical changes are essential because of the peculiarities of this surgery. The absence of manual contact and touch, using long tweezers and restricted visual field, reflects lack of detection of adequate depth of vision in two dimensions. Images magnification video lacks an adjusted dependent decrease in speed and am amplitude of movements and difficulties related to the handling of the two tweezers and erratic movements may initially appear, but simple features like clippers clips and replace the bandages and staplers in tissue approximation and anastomosis. Thus, this article aims to describe the growing importance of this new technique and increasingly used in surgery prompted a bibliographical survey is about the possible types of suture and we used. Thus, the overall goal of this work is to compile the types of knots and sutures commonly used in laparoscopy, and specifically demonstrate through illustrative figures describing the techniques used in such knots and sutures. For the present study databases Scientific Electronic Library Online (SciELO), NCBI PubMed and Google Scholar are used. Although the bands and we videolaparoscopy are similar to those used in open surgery, are fundamental and technical variability determined by the singularities of this surgery. The lack of manual contact and touch, the extensive use of tweezers and limited visual perspective, entails the perception of scarcity dimensional depth. Easy resources such as paper clips and staplers replace the elaborate anastomoses in bandages, but in addition to encumber procedures cannot possibly replace sutures and ligatures. There necessitate the development of alternative clips and staplers, with the same efficiency and more affordable prices, and the maintenance of professional suitability with regard to the training of bandages and surgical anastomosis. Sutures points may be made separate from or continuously, and intra-or extracorporeal us. The intracorporeal we determine the need for more training, but are practical and quick and is therefore preferred by most surgeons. Already extracorporeal are indicated if the intracavitary space is low or if there is strong tissue hold priority over major blood vessel, ligation or structures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]