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Introduction: Major surgeries are highly complex procedures and have a higher incidence of respiratory morbidity and mortality compared to other types of surgery. Postoperative pulmonary complications (PPC) are common after such surgeries and are associated with increased hospital stay, health care costs and surgical patient mortality. Objective: To investigate the most commonly used physical therapy techniques for the prevention and treatment of PPC among thoracic and abdominal surgery patients in all regions of Brazil. Methods: A total of 489 randomly selected physiotherapists who provided perioperative care for patients undergoing elective abdominal, thoracic or cardiac surgeries participated in this study. A questionnaire with nine questions about routine care and therapeutic choices for the surgical population was developed and assessed by 10 specialists before being administered to the physiotherapists. Results: Among the physiotherapists (63% with at least 5 years of experience with surgical patients), 50.9% considered the patient’s surgical risk in their treatment either always or often. A total of 53.8% patients were treated by the physiotherapist following a physician’s prescription. The most mentioned physical therapy techniques used to prevent PPC were postoperative mobilization/exercises (59.3%), postoperative lung expansion (52.8%), and preoperative advice (50.7%). In addition, 80.6% of the physiotherapists believe that incentive spirometry prevents PPC, while 72.8% expected this effect from positive airway pressure devices. Conclusion: Most physiotherapists in Brazil who work with surgical patients offer preoperative professional advice, use postoperative early mobilization and lung expansion techniques to prevent PPC, and consider the patient's surgical risk during treatment. In addition, some physical therapy sessions are routinely performed preoperatively. Resumo Introdução: As cirurgias de grande porte são procedimentos de alta complexidade, apresentando maior incidência de morbi-mortalidade respiratória em comparação com outros tipos de cirurgia. Complicações pulmonares pós-operatórias (CPP) são comuns após tais cirurgias e estão associadas ao aumento da permanência hospitalar, dos custos com saúde e da mortalidade do paciente. Objetivo: Investigar as técnicas de fisioterapia mais utilizadas em todas as regiões do Brasil para o tratamento das CPP após cirurgias torácicas e abdominais. Métodos: Participaram deste estudo 489 fisioterapeutas selecionados aleatoriamente, que atuam na assistência perioperatória de cirurgias eletivas abdominais, torácicas ou cardíacas. Um questionário com nove questões sobre cuidados de rotina e escolhas terapêuticas na população cirúrgica foi elaborado e avaliado por 10 especialistas antes de ser aplicado aos fisioterapeutas. Resultados: Entre os fisioterapeutas (63% com pelo menos 5 anos de experiência com pacientes cirúrgicos), 50,9% considera o risco cirúrgico do paciente em seu tratamento sempre ou frequentemente; 53,8% dos pacientes foram tratados pelo fisioterapeuta após prescrição médica. As técnicas fisioterapêuticas mais citadas para a prevenção de CPP foram: mobilização/exercícios pós-operatórios (59,3%), técnicas de expansão pulmonar pós-operatória (52,8%) e orientações pré-operatórias (50,7%). Além disso, 80,6% dos fisioterapeutas acreditam que a espirometria de incentivo previne CPP, assim como 72,8% esperam esse efeito da pressão positiva nas vias aéreas. Conclusão: A maioria dos fisioterapeutas que trabalham com pacientes cirúrgicos no Brasil utiliza orientações profissionais pré-operatórias e técnicas de mobilização precoce e expansão pulmonar pós-operatória com o objetivo de prevenir CPP. A maioria dos fisioterapeutas costuma considerar o risco cirúrgico do paciente durante o tratamento. Além disso, algumas sessões de fisioterapia são realizadas rotineiramente no pré-operatório.

Submitted by Gleide Ferreira (bragagleide@hotmail.com) on 2021-03-31T22:22:51Z No. of bitstreams: 4 Disserta????o .pdf: 1813555 bytes, checksum: d8560d26d388e717c83f71256e80bb0e (MD5) Carta de encaminhamento.pdf: 243913 bytes, checksum: fc7d97681043c30c4994db4dd52d4520 (MD5) Ata defesa Gleide.pdf: 174190 bytes, checksum: bd9dff98f668c32fdec248673a3277c0 (MD5) Termo de Anuencia Versa??o Final Gleide.pdf: 182317 bytes, checksum: 1c12c61dbefa82eebe1239a5386aa2fe (MD5) Approved for entry into archive by PPGRACI Cirurgia (ppgraci@ufam.edu.br) on 2021-04-04T19:44:53Z (GMT) No. of bitstreams: 4 Disserta????o .pdf: 1813555 bytes, checksum: d8560d26d388e717c83f71256e80bb0e (MD5) Carta de encaminhamento.pdf: 243913 bytes, checksum: fc7d97681043c30c4994db4dd52d4520 (MD5) Ata defesa Gleide.pdf: 174190 bytes, checksum: bd9dff98f668c32fdec248673a3277c0 (MD5) Termo de Anuencia Versa??o Final Gleide.pdf: 182317 bytes, checksum: 1c12c61dbefa82eebe1239a5386aa2fe (MD5) Approved for entry into archive by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2021-04-05T02:03:52Z (GMT) No. of bitstreams: 4 Disserta????o .pdf: 1813555 bytes, checksum: d8560d26d388e717c83f71256e80bb0e (MD5) Carta de encaminhamento.pdf: 243913 bytes, checksum: fc7d97681043c30c4994db4dd52d4520 (MD5) Ata defesa Gleide.pdf: 174190 bytes, checksum: bd9dff98f668c32fdec248673a3277c0 (MD5) Termo de Anuencia Versa??o Final Gleide.pdf: 182317 bytes, checksum: 1c12c61dbefa82eebe1239a5386aa2fe (MD5) Made available in DSpace on 2021-04-05T02:03:52Z (GMT). No. of bitstreams: 4 Disserta????o .pdf: 1813555 bytes, checksum: d8560d26d388e717c83f71256e80bb0e (MD5) Carta de encaminhamento.pdf: 243913 bytes, checksum: fc7d97681043c30c4994db4dd52d4520 (MD5) Ata defesa Gleide.pdf: 174190 bytes, checksum: bd9dff98f668c32fdec248673a3277c0 (MD5) Termo de Anuencia Versa??o Final Gleide.pdf: 182317 bytes, checksum: 1c12c61dbefa82eebe1239a5386aa2fe (MD5) Previous issue date: 2020-12-03 Background: The patient with indication for an elective surgery, as opposed to an emergency surgery, can be stratified in order to decrease the waiting time, as well as prevent adverse events. Examination requests are routinely observed, which most often present results within normal limits and do not influence preoperative management. In this sense, it is common to find difficulties in following a protocol in the preoperative evaluation, since, in general, each professional draws up his own flowchart, causing a series of obstacles to the performance of surgical procedures. Objective (general): To develop a preoperative evaluation protocol for patients referred to elective surgery at the General Surgery Service of Hospital Universit??rio Get??lio Vargas (HUGV). Objectives (specific): 1. Conduct a situational analysis of the preoperative evaluation of elective general surgery developed at HUGV; 2. Promote discussion among the participating professionals to collect indications for the elaboration of the protocol; 3. Build a protocol for use in the preoperative evaluation based on the indications of the participating professionals, articulating their foundation with the scientific literature; 4. Develop a flowchart for the follow-up of the preoperative evaluation. Methods: This is a qualitative study using the action research methodology, using strategic planning tools such as the Likert Scale, SWOT Matrix and Brainstorming in order to emerge and substantiate the data. Such instruments helped in the survey of factual situations, positive and negative, in the development of this study in order to present proposals and solutions in the construction of the protocol. After data exploration, they were organized and analyzed through content analysis. Results: In the discussion of the data, primary categories emerged, such as: university hospital, multidisciplinary and regional aspects, which underlie the construction of criteria for preoperative evaluation and requests for complementary exams. In line with the professional indications, the elaboration of the protocol is structured based on the following elements: age, associated comorbidities, findings on physical examination and surgical size. The analyzed categories supported the construction of the criteria in the elaboration of the protocol. As a final result, in addition to the elaboration of the protocol, the importance of collaborative work is emphasized. The articulation of the multidisciplinary team in the construction of the work, based on the exchange of practices and knowledge, provided the experience with richness and ensured the validity of the flowcharts and the protocol as a final product. Justificativa: O paciente com indica????o de uma cirurgia eletiva, ao contr??rio de uma cirurgia de emerg??ncia, pode ser estratificado e modo a diminuir o tempo de espera, bem como prevenir eventos adversos. Observa-se, de forma rotineira, a solicita????o de exames, que na maioria das vezes apresentam resultados dentro dos padr??es de normalidade e n??o influenciam no manejo pr??-operat??rio. Nesse sentido, ?? frequente encontrar dificuldades no seguimento de um protocolo na avalia????o pr??-operat??ria, pois, em geral cada profissional elabora seu pr??prio fluxograma, acarretando uma s??rie de entraves para a realiza????o dos procedimentos cir??rgicos. Objetivo (geral): Elaborar um protocolo de avalia????o pr??-operat??ria para pacientes encaminhados a cirurgia eletiva no Servi??o de Cirurgia Geral do Hospital Universit??rio Get??lio Vargas (HUGV). Objetivos (espec??ficos): 1. Realizar an??lise situacional da avalia????o pr??-operat??ria de cirurgia geral eletiva desenvolvida no HUGV; 2. Promover discuss??o entre os profissionais participantes para coleta de indica????es para elabora????o do protocolo; 3. Construir um protocolo para a utiliza????o na avalia????o pr??-operat??ria a partir das indica????es dos profissionais participantes articulando sua fundamenta????o com a literatura cient??fica; 4. Elaborar um fluxograma para o seguimento da avalia????o pr??-operat??ria. M??todos: Trata-se de um estudo qualitativo com emprego da metodologia pesquisa-a????o, utilizando-se ferramentas de planejamento estrat??gico como a Escala Likert, Matriz SWOT e Brainstorming com o intuito de emergir e consubstanciar os dados. Tais instrumentos auxiliaram no levantamento de situa????es f??ticas, positivas e negativas, no desenvolvimento desse estudo com o intuito de apresentar propostas e solu????es na constru????o do protocolo. Ap??s explora????o dos dados, os mesmos foram organizados e analisados atrav??s de an??lise de conte??do. Resultados: Na discuss??o dos dados emergiram categorias prim??rias, como: hospital universit??rio, multidisciplinaridade e aspectos regionais, os quais fundamentam a constru????o de crit??rios para avalia????o pr??-operat??ria e solicita????es de exames complementares. Em conson??ncia com as indica????es profissionais a elabora????o do protocolo se estrutura a partir dos seguintes elementos: idade, comorbidades associadas, achados no exame f??sico e porte cir??rgico. As categorias analisadas fundamentaram a constru????o dos crit??rios na elabora????o do protocolo. Como resultado final, al??m da elabora????o do protocolo, ressalta-se a import??ncia do trabalho colaborativo. A articula????o da equipe multidisciplinar na constru????o do trabalho, a partir da troca de fazeres e saberes, oportunizou riqueza ?? experi??ncia e assegurou a validade dos fluxogramas e do protocolo como produto final.

Dissertação de Mestrado em Gestão apresentada à Faculdade de Economia Com o aumento da preocupação com a saúde e bem-estar tem-se assistido, nas últimas décadas, a um incremento da procura de cuidados de saúde. Apesar da evolução verificada na prestação de serviços de saúde através dos progressos técnicos permitidos pela tecnologia e de todos os esforços feitos ao longo dos anos pelo Sistema de Saúde português no sentido de melhorar a resposta pública à procura, os recursos disponibilizados pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS) continuam a não ser suficientes para atender à procura em tempo útil, persistindo os problemas de acessibilidade e a existência de longas listas de espera. As listas de espera para cirurgia eletiva nos hospitais do SNS com utentes com longas esperas são um exemplo disso e constituem, atualmente, um dos problemas existentes mais significativos, para o qual urge a necessidade de adoção de medidas que permitam uma resposta mais rápida e eficaz. Muitas são as estratégias e medidas adotadas por outros países que poderiam servir de exemplo, assim como muitos são os modelos disponíveis que procuram encontrar uma solução para resolver listas de espera, nomeadamente na área da saúde. No entanto, como se comprovou, não refletem na sua totalidade as particularidades de que se reveste o sistema português de gestão das listas de espera para cirurgia eletiva. Neste sentido, elaborou-se, tendo por base um modelo mais simples já anteriormente desenvolvido, um modelo matemático de otimização considerando as especificidades do serviço nacional de saúde português para o auxiliar no que respeita à gestão das listas de espera para cirurgia eletiva em Portugal. Este modelo tem como objetivo minimizar o número de utentes em lista de espera que excedem o tempo definido como clinicamente aceitável para serem intervencionados. Desta forma, o modelo tem em conta a possibilidade de transferência dos utentes após decorrer 50%/75% do Tempo Máximo de Resposta Garantido (TMRG) através da aceitação de uma Nota de Transferência ou Vale Cirurgia para outro hospital, que pode ser da rede pública ou dos setores social ou privado, desde que, as instituições destes setores estejam ao abrigo de convenção com o SNS. O modelo procura ainda que o número de transferências seja o menor possível para atingir o objetivo, assim como procura minimizar o número de instituições convencionadas com as quais se tem de estabelecer a disponibilização de um certo procedimento cirúrgico. A exequibilidade do modelo foi testada com recurso a dados facultados pela Administração Regional de Saúde do Centro, I.P.. Foram ainda efetuadas análises de sensibilidade no sentido de averiguar o impacto que certas alterações produzem na solução alcançada. Com estas análises constatou-se que, quando a escolha dos utentes quanto à sua transferência depende exclusivamente da distância a que o hospital de origem está do hospital de destino, se consegue resolver as listas de espera de todas as instituições do SNS dentro do TMRG. As the concern with health and welfare rises so does the healthcare demand. Despite the noticeable evolution in the provision of healthcare services through the technical progress made possible by technology and all the efforts made over the years by the Portuguese Health System in order to improve the public response to the demand, the National Health Service (NHS) available resources are still not enough to meet the demand in due time. Accessibility issues and long waiting lists remain. The waiting lists for elective surgery in the NHS hospitals with patients waiting for a long time are an example of that and are, currently, one of the most significant problems for which there is an urgent need for the adoption of measures which would enable a faster and more effective response. Many are the strategies and measures adopted by other countries which could serve as an example and many are the available models which seek to find a solution to deal with waiting lists, mainly in the healthcare area. However, as it has been proved, those do not totally reflect the particularities of the national waiting list management system for elective surgery. Thus, a mathematical optimization model was developed, based on a simpler one, considering the NHS specificities in order to assist it with the waiting list management for elective surgery in Portugal. This model aims to minimise the number of patients on the waiting list which exceeds the time defined as clinically acceptable for intervention. Hence, the model takes into account the possibility of transferring the patients after reaching 50%/75% of the Maximum Guaranteed Response Time through the acceptance of a Transfer Note or Surgery Voucher to another hospital, belonging to the public network or to the private or social sectors, provided that the institutions of these sectors are under a convention with the National Health Service. The model also seeks to ensure that the number of transfers is as small as possible to achieve the goal and to minimise the number of agreed institutions with which it has to establish the availability of a certain surgical procedure. The feasibility of the model has been tested using data provided by Administração Regional de Saúde do Centro, I.P.. Sensitivity analysis were also carried out so as to assess the impact that certain changes have on the achieved solution. The main conclusion that can be drawn is that when the patients’ choice regarding their transfer depends exclusively on the distance between the origin hospital and the destination hospital, all NHS institutions’ waiting lists within the Maximum Guaranteed Response Time can be solved.

Objective: Evaluate the fasting time and postoperative complications of patients undergoing elective surgery in a university hospital. Methodology: This was a cross-sectional study carried out on surgical patients admitted to the Hospital Universitário de Lagarto from April 2018 to April 2019. For data collection, a semi-structured form was used that included questions related to the sociodemographic profile, clinical diagnosis, screening and nutritional assessment, fasting time and postoperative complications. The individuals were allocated into two groups, according to the preoperative fasting time: group 1 ≤ 15h and group 2> 15h. Α = 5% was considered in the statistical analyzes. Results: Of the 128 patients who participated in the study, 52% were classified as eutrophic and 37% as overweight; however, as for CMB, most were classified as adequate. The average total fasting time was 25 hours, with group 1 having a preoperative fasting time of 11:41 hours, while group 2 averaged 19:41 hours. Among the most frequent complications were nausea and vomiting. There was no difference between complications and preoperative time between groups. Conclusion: Patients remained in a prolonged preoperative period with intestinal, infectious and metabolic complications such as nausea, vomiting and hyperglycemia. The same patients showed good nutritional status. Objetivo: evaluar el tiempo de ayuno y las complicaciones postoperatorias de los pacientes sometidos a cirugía electiva en un hospital universitario. Metodología: Este fue un estudio transversal realizado en pacientes quirúrgicos ingresados en el Hospital Universitario de Lagarto de abril de 2018 a abril de 2019. Para la recopilación de datos, se utilizó un formulario semiestructurado que incluía preguntas relacionadas con el perfil sociodemográfico, el diagnóstico clínico, cribado y evaluación nutricional, tiempo de ayuno y complicaciones postoperatorias. Los individuos fueron asignados en dos grupos, de acuerdo con el tiempo de ayuno preoperatorio: grupo 1 ≤ 15 h y grupo 2> 15 h. Α = 5% fue considerado en los análisis estadísticos. Resultados: De los 128 pacientes que participaron en el estudio, el 52% fueron clasificados como eutróficos y el 37% con sobrepeso; sin embargo, en cuanto a CMB, la mayoría fueron clasificados como adecuados. El tiempo de ayuno total promedio fue de 25 horas, con el grupo 1 con un tiempo de ayuno preoperatorio de 11:41 horas, mientras que el grupo 2 promedió 19:41 horas. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran náuseas y vómitos. No hubo diferencias entre las complicaciones y el tiempo preoperatorio entre los grupos. Conclusión: Los pacientes permanecieron en un período preoperatorio prolongado con complicaciones intestinales, infecciosas y metabólicas como náuseas, vómitos e hiperglucemia. Los mismos pacientes mostraron buen estado nutricional. Objetivo: Avaliar o tempo de jejum e complicações pós-operatórias de pacientes submetidos a cirurgias eletivas em um hospital universitário. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal realizado em pacientes cirúrgicos internados no Hospital Universitário de Lagarto no período de abril de 2018 a abril de 2019. Para coleta de dados utilizou-se formulário semiestruturado que contemplou questões relacionadas ao perfil sociodemográfico, diagnóstico clínico, triagem e avaliação nutricional, tempo de jejum e complicações pós-operatórias. Os indivíduos foram alocados em dois grupos, conforme o tempo de jejum pré-operatório: grupo 1 ≤ 15h e grupo 2 > 15h. Considerou-se α=5% nas análises estatísticas. Resultados: Dos 128 pacientes que participaram do estudo, 52% foram classificados como eutróficos e 37% como excesso de peso; no entanto, quanto a CMB a maioria foi classificada como adequada. A média do tempo total de jejum foi 25 horas, sendo que o grupo 1 apresentou tempo de jejum pré-operatório de 11:41 horas, enquanto o grupo 2 foi em média de 19:41 horas. Dentre complicações as mais recorrentes foram náuseas e vômitos. Não houve diferença entre as complicações e o tempo pré-operatório entre os grupos. Conclusão: Os pacientes permaneceram em tempo pré-operatório prolongado com complicações intestinais, infecciosas e metabólicas como náuseas, vômitos e hiperglicemia. Os mesmos pacientes apresentaram um bom estado nutricional.

ResumoJustificativa e objetivosHiperglicemia em pacientes cirúrgicos pode ocasionar graves problemas. Nesse contexto, analisar essa complicação contribui para o melhor manejo desses pacientes. O objetivo do estudo foi avaliar a prevalência de hiperglicemia na sala de recuperação pós‐anestésica (SRPA) em pacientes não diabéticos submetidos a cirurgias eletivas e analisar os possíveis fatores de risco associado a essa complicação.MétodosForam avaliados pacientes não diabéticos submetidos a cirurgias eletivas e admitidos na SRPA. Os dados foram coletados dos prontuários por meio de questionário pré‐codificado. Foi considerada hiperglicemia quando a glicemia era>120mg/dL. Pacientes com hiperglicemia foram comparados com os normoglicêmicos para avaliar fatores associados ao problema. Foram excluídos os pacientes com distúrbios endócrino‐metabólicos, diabéticos, menores de 18 anos, índice de massa corpórea (IMC) menor do que 18 ou maior do que 35, gestação, puerpério ou aleitamento materno, antecedente de uso de drogas e cirurgias de urgência.ResultadosForam avaliados 837 pacientes. A média de idade foi 47,8±16,1 anos. A prevalência de hiperglicemia no pós‐operatório foi de 26,4%. Na análise multivariada, idade (OR=1,031; IC 95% 1,017‐1,045); IMC (OR=1,052; IC 95% 1,005‐1,101); tempo cirúrgico (OR=1,011; IC 95% 1,008‐1,014); antecedente de hipertensão (OR=1,620; IC 95% 1,053‐2,493) e uso de corticoides intraoperatório (OR=5,465; IC 95% 3,421‐8,731) representaram fatores de risco independentes para hiperglicemia no pós‐operatório.ConclusãoHiperglicemia apresentou alta prevalência na SRPA e fatores como idade, IMC, corticoides, hipertensão arterial e tempo de cirurgia são fortemente relacionados a essa complicação.AbstractBackground and objectivesHyperglycemia in surgical patients may cause serious problems. Analyzing this complication in this scenario contributes to improve the management of these patients. The aim of this study was to evaluate the prevalence of hyperglycemia in the post‐anesthetic care unit (PACU) in non‐diabetic patients undergoing elective surgery and analyze the possible risk factors associated with this complication.MethodsWe evaluated non‐diabetic patients undergoing elective surgeries and admitted in the PACU. Data were collected from medical records through precoded questionnaire. Hyperglycemia was considered when blood glucose was>120mg/dL. Patients with hyperglycemia were compared to normoglycemic ones to assess factors associated with the problem. We excluded patients with endocrine‐metabolic disorders, diabetes, children under 18 years, body mass index (BMI) below 18 or above 35, pregnancy, postpartum or breastfeeding, history of drug use, and emergency surgeries.ResultsWe evaluated 837 patients. The mean age was 47.8±16.1 years. The prevalence of hyperglycemia in the postoperative period was 26.4%. In multivariate analysis, age (OR=1.031, 95% CI 1.017‐1.045); BMI (OR=1.052, 95% CI 1.005‐1.101); duration of surgery (OR=1.011, 95% CI 1.008‐1.014), history of hypertension (OR=1.620, 95% CI 1.053‐2.493), and intraoperative use of corticosteroids (OR=5.465, 95% CI 3.421‐8.731) were independent risk factors for postoperative hyperglycemia.ConclusionThe prevalence of hyperglycemia was high in the PACU, and factors such as age, BMI, corticosteroids, blood pressure, and duration of surgery are strongly related to this complication.

Submitted by PAULA BERNARDO DE CARVALHO (paulaberns@yahoo.com.br) on 2018-09-27T03:07:39Z No. of bitstreams: 1 MEPAREM Repositorio.pdf: 949860 bytes, checksum: 093a281b0f59e113e0b5ecd733cb2c5e (MD5) Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: Problema 1: Capa No arquivo submetido faltou a capa, item obrigatório de acordo com as normas do seu programa de pós. A capa de ver estar na cor verde e deve conter no alto o nome da Instituição e Faculdade. problema 2: Folha de rosto Na folha de rosto deve constar o nome do autor do trabalho problema 3: ficha catalográfica No arquivo submetido não consta a ficha catalográfica, item obrigatório para submissão. A ficha deve ser incluída no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. problema 4: paginação As folhas pré-textuais são contadas mas não numeradas. A numeração é inserida a partir da INTRODUÇÃO. Assim que tiver efetuado a correção submeta o arquivo, em PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-09-28T12:12:47Z (GMT) Submitted by PAULA BERNARDO DE CARVALHO (paulaberns@yahoo.com.br) on 2018-10-02T00:58:24Z No. of bitstreams: 1 MEPAREM FINAL REPOSITORIO.pdf: 868426 bytes, checksum: a49f884f95910f33fc233ca060d12445 (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-10-02T12:50:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 carvalho_pb_me_bot_par.pdf: 807540 bytes, checksum: b66b8fcdefef38117f4cdec677dd8649 (MD5) Made available in DSpace on 2018-10-02T12:50:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carvalho_pb_me_bot_par.pdf: 807540 bytes, checksum: b66b8fcdefef38117f4cdec677dd8649 (MD5) Previous issue date: 2018-07-30 Introdução: Sabemos que o paciente que será submetido a procedimento cirúrgico estará sujeito ao estresse metabólico inerente ao próprio procedimento e às alterações na homeostase causadas pela doença de base. Assim, a avaliação e a terapia nutricional implementadas durante o perioperatório são de fundamental importância para que os indivíduos apresentem a melhor resposta possível a injúria decorrente da cirurgia, associada ao menor período de recuperação, de preferência sem complicações. A avaliação nutricional se mostra complexa a medida que leva em consideração vários fatores já que modernamente o conceito de desnutrição é amplo e avalia também o estado de inflamação sistêmico e não apenas o IMC. Em tempos nos quais temos cada vez mais pacientes obesos, porém desnutridos, uma avaliação ampla e multifatorial é imprescindível. Hoje contamos com escalas que nos ajudam a avaliar esses pacientes, entre elas o Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, com medidas antropométricas e de composição corporal e a avaliação laboratorial, como por exemplo a dosagem da albumina. Objetivo: Criar um Manual e Protocolo de Avaliação Pré-operatória e de terapia nutricional no paciente cirúrgico a ser implantado e seguido no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Método: Foi realizada revisão da Literatura de artigos relevantes e Diretrizes Brasileiras e Internacionais, utilizando a base de dados Pubmed. As palavras e expressões chaves utilizadas foram: “ Preoperative risk screening” “Preoperative nutritional risk stratification”, “Preoperative nutritional risk stratification”, “elective surgery” e “nutritional assesment”. A seguir foi desenvolvido um protocolo de avaliação e terapia nutricional levando-se em consideração a opinião de outros profissionais como nutricionistas, cirurgiões, anestesiologistas. Resultados: O protocolo foi realizado na forma de fluxograma para que possa ser utilizado de forma prática e rápida durante a avaliação de risco cirúrgico global. Foi utilizada a escala NRS 2002 e a concentração sérica de albumina como métodos de triagem. Além disso, conceitos como o da imunonutrição foram associados ao protocolo de acordo com o ESPEN 2017. Conclusão: O estabelecimento de um protocolo de avaliação de risco e terapia nutricional para o paciente cirúrgico vem preencher uma lacuna há muito tempo presente em nosso serviço. A materialização deste conteúdo em forma de fluxograma levando em consideração as principais diretrizes mundiais em terapia nutricional facilita a aplicabilidade do método e faz com que cada vez mais pacientes se beneficiem dessa avaliação e terapia durante o perioperatório. Introduction: It´s known that the patient who will undergo a surgical procedure will be subject to the metabolic stress inherent in the procedure itself and the changes in homeostasis caused by the underlying disease. Thus, the evaluation and nutritional therapy implemented during the perioperative period are of fundamental importance for individuals to present the best possible response to injury due to surgery and the shortest recovery period, preferably without complications. Nutritional assessment is complex as it takes into account several factors, since the concept of malnutrition is broad and it also evaluates the state of systemic inflammation and not only BMI. Today, as we have a growing number of obese but malnourished patients, a comprehensive and multifactorial evaluation is essential. To make this evaluation possible we have scales that help us to evaluate these patients, among them the Nutritional Risk Screening (NRS) 2002, and the analysis of serum markers such as albumin. Objective: To create a Protocol for Pre-operative Evaluation and Nutritional Therapy in the surgical patient to be implanted and followed in the “Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu”. Method: The literature of relevant articles in Brazilian and International Guidelines hás been reviewed using the Pubmed database. Key words and phrases used were: "Preoperative risk screening", "Preoperative nutritional risk stratification", "Preoperative nutritional risk stratification", "elective surgery" and "nutritional assesment". A protocol for nutritional assessment and therapy was then developed, taking into account the opinion of other professionals such as nutritionists, surgeons and anesthesiologists. Results: The protocol was performed in the form of a flow chart so that it can be used in a practical and fast way during the evaluation of global surgical risk. The NRS 2002 scale and the serum albumin concentration were used as screening methods. In addition, concepts such as immunonutrition were associated with the protocol according to ESPEN 2017. Conclusion: The establishment of a protocol of risk assessment and nutritional therapy for the surgical patient has filled a longstanding gap in our service. The materialization of this content in the form of a flowchart taking into account the main global guidelines in nutritional therapy facilitates the applicability of the method and makes a growing number of patients benefit from this evaluation and therapy during the perioperative period.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2018. Objetivo: Determinar fatores que influenciam o tempo de espera para a cirurgia eletiva em crianças e o estresse causado aos seus responsáveis. Métodos: Estudo transversal com 230 responsáveis por crianças submetidas a cirurgia pediátrica eletiva em um hospital pediátrico terciário, entre maio de 2016 e abril de 2017, que estavam na lista de espera por período superior a 30 dias completos. Os dados foram analisados com estatística descritiva, teste t-Student para variáveis contínuas echi-quadrado para diferenças entre variáveis categóricas. Foi realizada regressão logística multivariada para analisar as associações entre o desfecho espera de mais de 6 meses para cirurgia eletiva e seus determinantes. Resultados: O tempo mediano de espera foi 6 meses (P25 = 3,0, P75 = 11,2), sendo mais curto em cirurgias para hérnia inguinal e umbilical. O nível de estresse foi maior entre cuidadores que tiveram percepção de maior urgência e cujos filhos esperaram mais de 6 meses pela cirurgia. Distância da residência maior que 100 quilômetros da instituição, pacientes com mais de 1 ano de idade e diagnóstico da afecção explicaram 69% das causas de espera de mais de 6 meses para cirurgia eletiva. A maioria dos cuidadores não teve percepção de piora clínica ou de alteração nas atividades usuais diárias dos pacientes ou de suas famílias.Conclusão: Os fatores que influenciaram o tempo de espera por mais de 6 meses foram idade do paciente acima de 1 ano, maior distância da instituição e o diagnóstico dos pacientes. Os fatores que mais influenciaram o estresse dos cuidadores foram tempo de espera mais longo e a percepção de urgência para realização da cirurgia. Abstract : Factors influencing children s elective surgery waiting time and caregivers stress Objective: To determine factors that influence the waiting time for elective surgery in children and the stress caused to their caregivers. Methods: Cross-sectional study with 230 parents of children undergoing pediatric elective surgery in a pediatric tertiary hospital, between May 2016 and April 2017, who were on the waiting list for a period longer than 30 days. The data were analyzed with descriptive statistics, t-Student for continuous variables and chi-square test for categorical variables. A multivariate logistic regression was performed to analyze the associations between the outcome waiting time for elective surgery longer than 6 months and its determinants. Results: the median waiting time was 6 months (P25 = 3,0, P75 = 11.2). Surgeries for inguinal and umbilical hernias had shorter waiting times. Stress levels were higher among caregivers whose children waited for surgery longer than 6 months and had a higher perception of urgency. Patients who lived further than 100 kilometers from the institution, patients older than 1 year old and the diagnosis for the surgery explained 69% of the causes of waiting for more than 6 months for elective surgery. No clinical worsening or change in the usual daily activities of patients or their families was observed. Conclusion: Factors that influenced the waiting time for more than 6 months were distance from the institution, patients diagnosis and the age over 1 year. Factors that most influenced caregivers' stress were a longer waiting time and the perception of more urgency to perform the surgery.

Submitted by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-05-16T16:30:52Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodu????o N??o Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) Made available in DSpace on 2017-05-16T16:30:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodu????o N??o Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) Previous issue date: 2017-02-17 CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient??fico e Tecnol??gico Background: Waiting line for surgery is a result of the mismatch between demand and supply. Surveys, particularly population-based, are the most comprehensive option for you to know. The absence of studies that make scientific analyzes of queueing for surgeries in the Metropolitan Region of Manaus motivated this study. Objectives: The objective of this research was to investigate the repressed demand for surgeries in the Metropolitan Region of Manaus and to estimate the prevalence of the repressed demand for surgeries and the demand for surgical specialty in the Metropolitan Region of Manaus, to describe the epidemiological characteristics Of the repressed demand of surgeries, to identify the factors associated with the repressed demand of surgeries. Method: This is a cross-sectional population-based study conducted in 2015. For the sampling process, 420 census tracts were randomly selected. In the selected census tracts, 8,587 households were drawn. In the residences selected were registered all residents ??? 18 years and drawn one resident per household. Where a validated and structured questionnaire was applied to objective questions. The repressed demand for surgery was gauged by the question: "Did any doctors say that you should have surgery that you have not done yet?" All interviewees who signaled pent-up demand were later contacted by telephone to know the reason for waiting and type of surgical procedure. Results: Four thousand and one subjects were interviewed in their homes. Among those interviewed, 561 individuals, 14% (95% CI: 13-15%), reported suppressed demand for surgery. Among the surgical specialties that have orthopedic (18.1%), gynecological (17.0%), ophthalmologic (12.4%), neurosurgery (10.8%) and general surgery (10.2%). Approximately 12% of respondents funded the surgical procedure in private health services. Conclusions: The data indicate that in every 100 adults in the Metropolitan Region of Manaus, 14 need surgery and are in the queueing, which postpones access to public treatment, making part of the population with their own resources . The areas of orthopedic surgery, gynecology, ophthalmology, neurosurgery and general surgery were the ones with the greatest demands. They are most affected by the pent-up demand for surgeries for the elderly, retirees, women and domestic workers. Justificativa: A fila de espera para cirurgia ?? um resultado dos descompassos entre a demanda e a oferta. Os inqu??ritos, principalmente os de base populacional, constituem a op????o mais abrangente para o seu conhecimento. A aus??ncia de estudos que fa??am an??lises cient??ficas das filas de espera existentes para cirurgias na Regi??o Metropolitana de Manaus motivou a realiza????o desse estudo. Objetivos: A presente pesquisa teve como objetivo geral investigar a demanda reprimida de cirurgias da Regi??o Metropolitana de Manaus e como objetivos espec??ficos estimar a preval??ncia da demanda reprimida de cirurgias e da demanda reprimida por especialidade cir??rgica na Regi??o Metropolitana de Manaus, descrever as caracter??sticas epidemiol??gicas da demanda reprimida de cirurgias, identificar os fatores associados ?? demanda reprimida de cirurgias. M??todos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional, realizado em 2015. Para o processo de amostragem, inicialmente, foram sorteados 420 setores censit??rios. Nos setores censit??rios selecionados foram sorteados 8.587 domic??lios. Nas resid??ncias selecionadas foram cadastrados todos os moradores ??? de 18 anos e sorteado um morador por domic??lio, onde foi aplicado um question??rio validado e estruturado em perguntas objetivas. A demanda reprimida de cirurgia foi aferida pela pergunta: ???Algum m??dico falou que o(a) sr(a) deveria fazer alguma cirurgia que ainda n??o fez????. Todos os entrevistados que sinalizaram demanda reprimida, foram posteriormente contatados por telefone para conhecimento do motivo da espera e tipo de procedimento cir??rgico. Resultados: Quatro mil e uma pessoas foram entrevistadas em seus domic??lios. Dentre os entrevistados, 561 pessoas 14% (IC 95%: 13-15%) informaram demanda reprimida de cirurgia. Entre as especialidades cir??rgicas que tiveram maiores procura est??o a cirurgia ortop??dica (18,1%), ginecol??gica (17,0%), oftalmol??gica (12,4%), neurocirurgia (10,8%) e cirurgia geral (10,2%). Cerca de 12% dos entrevistados custearam o procedimento cir??rgico nos servi??os privados de sa??de. Conclus??es: Os dados apontam que em cada 100 adultos da Regi??o Metropolitana de Manaus, 14 t??m necessidade de fazer cirurgia e encontram-se nas filas de espera, o que posterga o acesso ao tratamento p??blico, fazendo com que parte da popula????o arque com recursos pr??prios. As ??reas de cirurgia ortop??dica, ginecol??gica, oftalmol??gica, neurocirurgia e cirurgia geral foram as de maiores demandas. S??o mais afetados pela demanda reprimida de cirurgias os idosos, os aposentados, as mulheres e os trabalhadores dom??sticos.

Na cirurgia de ovariossalpingo-histerectomia (OSH), há várias técnicas para realização da hemostasia e da secção do pedículo ovariano, sendo mais comum a técnica das três pinças. O eletrobisturi bipolar pode ser utilizado com eficácia para hemostasia e corte de tecidos. Objetivou-se nesta pesquisa comparar, em gatas, a hemostasia e a secção do pedículo ovariano mediante o uso do eletrobisturi bipolar com a técnica das três pinças, ambas via celiotomia mediana, em relação ao tempo cirúrgico e à eficiência hemostática (hematócrito). Quarenta gatas, com idade de seis meses a sete anos, peso entre 1,68 e 4,14kg, foram submetidas à hemostasia e à secção desse pedículo, sendo 20 pela técnica convencional e 20 por meio do eletrobisturi bipolar. Na análise estatística, observou-se que o uso do eletrobisturi bipolar gera uma diminuição média significativa na duração da cirurgia, quando comparado com o outro método, sem diferenças quanto à comparação de hematócritos pré e pós-cirúrgicos. Por meio do modelo de regressão múltiplo, verificou-se que as variáveis: idade, peso, número de gestações, número de partos e número de cios não influenciaram significativamente no tempo. Concluiu-se, portanto, que o eletrobisturi bipolar oferece eficiência e maior rapidez na realização da hemostasia e da diérese do pedículo ovariano de gatas submetidas à OSH eletiva.

Introduction: The need for surgery can be a decisive factor for long-term smoking cessation. On the other hand, situations that precipitate stress could precipitate smoking relapse. The authors decided to study the impact of a surgery on the patient's effort to cease smoking for, at least, 24 h before hospital admission and possible relapse on the last 24 h before hospital admission for ex-smokers. Methods: Smoker, ex-smokers and non-smokers adults, either from pre-anesthetic clinic or recently hospital admitted for scheduled elective surgeries that were, at most, 6 h inside the hospital buildings were included in the study. The patients answered a questionnaire at the ward or at the entrance of the operating room (Admitted group) or at the beginning of the first pre-anesthetic consultation (Clinic group) and performed CO measurements. Results: 241 patients were included, being 52 ex-smokers and 109 never smokers and 80 non-smokers. Smokers had higher levels of expired carbon monoxide than non-smokers and ex-smokers (9.97 ± 6.50 vs. 2.26 ± 1.65 vs. 2.98 ± 2.69; p = 0.02). Among the smokers, the Clinic group had CO levels not statistically different of those on the Admitted group (10.93 ± 7.5 vs. 8.65 ± 4.56; p = 0.21). The ex-smokers presented with no significant differences for the carbon monoxide levels between the Clinic and Admitted groups (2.9 ± 2.3 vs. 2.82 ± 2.15; p = 0.45). Conclusion: A medical condition, such as a surgery, without proper assistance is unlikely to be enough for a patient to stop smoking for, at least, 24 h prior to admission. The proximity of a surgery was not associated with smoking relapse 24 h before the procedure. Resumo: Introdução: A necessidade de cirurgia pode ser um fator decisivo para a cessação do tabagismo a longo prazo. Por outro lado, situações que precipitam o estresse podem precipitar a recaída do tabagismo. Decidimos avaliar o impacto de uma cirurgia no esforço do paciente para deixar de fumar durante pelo menos 24 horas antes da internação hospitalar e a possível recaída nas últimas 24 horas anteriores à internação em ex-fumantes. Métodos: : Fumantes, ex-fumantes e não fumantes adultos, quer de clínica pré-anestésica ou recentemente internados para cirurgias eletivas programadas que ficariam, no máximo, seis horas dentro das unidades hospitalares, foram incluídos no estudo. Os pacientes responderam um questionário na enfermaria ou na entrada da sala de operação (Grupo Internação) ou no início da primeira consulta pré-anestesia (Grupo Clínico) e fizeram mensurações dos níveis de CO. Resultados: No total, 241 pacientes foram incluídos: 52 ex-fumantes, 109 que nunca fumaram e 80 não fumantes. Os fumantes apresentaram níveis mais elevados de monóxido de carbono expirado que os não fumantes e ex-fumantes (9,97 ± 6,50 vs. 2,26 ± 1,65 vs. 2,98 ± 2,69; p = 0,02). Entre os fumantes, o Grupo Clínico apresentou níveis de CO não estatisticamente diferentes daqueles do Grupo Internação (10,93 ± 7,5 vs. 8,65 ± 4,56; p = 0,21). Os ex-fumantes não apresentaram diferenças significativas entre os grupos Clínico e Internação para os níveis de monóxido de carbono (2,9 ± 2,3 vs. 2,82 ± 2,15; p = 0,45). Conclusão: É improvável que uma condição médica, como uma cirurgia, sem assistência adequada seja suficiente para que um paciente pare de fumar, pelo menos, 24 horas antes da internação. A proximidade de uma cirurgia não foi associada à recaída do tabagismo nas 24 horas anteriores ao procedimento. Keywords: Smoking, Carbon monoxide, Elective surgery, Palavras-chave: Fumar, Monóxido de carbono, Cirurgia eletiva

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia e Gestão do Conhecimento, Florianópolis, 2015. As listas de espera constituem um recurso para organizar os pacientes que aguardam um mesmo tratamento ou serviço médico cuja demanda é maior que a oferta. As listas de espera para cirurgias eletivas são uma realidade em diversos países, tendo como variações locais basicamente seu tamanho e tempo de espera. Mesmo sendo uma constante nos serviços de saúde, o problema é pouco abordado pela comunidade acadêmica e científica brasileira. O objetivo desta pesquisa é propor um modelo de engenharia do conhecimento que guie o desenvolvimento de aplicações para suporte a tomadas de decisão, aos diversos especialistas envolvidos no gerenciamento de listas de espera para tratamento cirúrgico no sistema público de saúde. O modelo propõe a utilização de um conjunto de características físicas e sociais de indivíduos que aguardam tratamento cirúrgico, como parâmetros de priorização de casos nas listas de espera. Estes parâmetros foram obtidos através da literatura e validados através de pesquisa Delphi aplicada a cirurgiões especialistas atuantes na rede pública de saúde. Como resultado da pesquisa Delphi, obteve-se a formação de um conjunto de 16 características aplicáveis como fatores de priorização para qualquer procedimento cirúrgico. Uma ontologia de domínio foi criada para especificar o vocabulário, as relações entre as classes, subclasses e agentes do domínio ?listas de espera para cirurgias eletivas?. O modelo especifica como, se partindo de um procedimento cirúrgico, calcular a representatividade de cada parâmetro de priorização, através da utilização de consultas de preferência declarada e análise de seus resultados com o emprego de regressão multinomial. Para a verificação do aspecto de consistência do modelo, aplicou-se sua metodologia em um serviço de atendimento do Hospital Universitário Prof. Polydoro Hernane de São Thiago ? HU UFSC. Conclui-se, portanto, que, através desta pesquisa, o modelo proposto atende as exigências necessárias para servir como base para o desenvolvimento de sistemas de conhecimento para gestão de listas de espera para cirurgias eletivas. Abstract : Waiting lists are a resource used to organize patients waiting for the same medical treatment or service, for which the demand is higher than the supply. Waiting lists for elective surgeries exist in various countries, with the differences being the length of the lists and the waiting periods. Even though it is very common in health services, this problem is examined infrequently by the Brazilian academic and scientific communities. The aim of this research is to propose a knowledge engineering model, which guides the development of applications to support decision making, to the various experts involved in managing surgical treatment waiting lists in the public health system. The model proposes the use of a set of physical and social characteristics of the individuals awaiting surgical treatment, as parameters for deciding priority in the waiting lists. These parameters were obtained from literature and validated through applying Delphi method research using expert surgeons currently working in the public health network. From the results, a set of 16 characteristics applicable as priority factors for any surgical procedure were obtained. A domain ontology was created to specify terminology, the relations between classes, subclasses and agents in the ?elective surgery waiting list? domain. The model specifies how to, starting from a surgical procedure, calculate the representation (weight), of each priority parameter, through the use of declared preference queries and analysis of their results with multinomial regression. In order to verify the consistency of the model, its methodology was applied at a healthcare service at the Prof. Polydoro Hernane de São Thiago University Hosptial (HU) at UFSC. Through this research, it can be seen that this proposed model meets the requirements to serve as a base for developing knowledge systems to manage elective surgery waiting lists.

Na cirurgia de ovariossalpingo-histerectomia (OSH), há várias técnicas para realização da hemostasia e da secção do pedículo ovariano, sendo mais comum a técnica das três pinças. O eletrobisturi bipolar pode ser utilizado com eficácia para hemostasia e corte de tecidos. Objetivou-se nesta pesquisa comparar, em gatas, a hemostasia e a secção do pedículo ovariano mediante o uso do eletrobisturi bipolar com a técnica das três pinças, ambas via celiotomia mediana, em relação ao tempo cirúrgico e à eficiência hemostática (hematócrito). Quarenta gatas, com idade de seis meses a sete anos, peso entre 1,68 e 4,14kg, foram submetidas à hemostasia e à secção desse pedículo, sendo 20 pela técnica convencional e 20 por meio do eletrobisturi bipolar. Na análise estatística, observou-se que o uso do eletrobisturi bipolar gera uma diminuição média significativa na duração da cirurgia, quando comparado com o outro método, sem diferenças quanto à comparação de hematócritos pré e pós-cirúrgicos. Por meio do modelo de regressão múltiplo, verificou-se que as variáveis: idade, peso, número de gestações, número de partos e número de cios não influenciaram significativamente no tempo. Concluiu-se, portanto, que o eletrobisturi bipolar oferece eficiência e maior rapidez na realização da hemostasia e da diérese do pedículo ovariano de gatas submetidas à OSH eletiva. In ovariosalpingohisterectomy (OSH) surgery, there are several techniques for hemostasis and resection of ovarian pedicle, the most common being the three tweezers technique. The bipolar eletrobisturi can be used effectively for hemostasis and cutting tissue. The aim of this research was to compare, in cats, hemostasis and resection of ovarian pedicle eletrobisturi with bipolar forceps and the three techniques, both via median celiotomy, in relation to time and surgical hemostatic efficiency (hematocrit). Forty cats aged six months to seven years, weighing between 1.68 and 4.14kg, underwent hemostasis and pedicle of this section, 20 with the conventional technique and 20 with eletrobisturi bipolar. Statistical analysis showed that the use of bipolar eletrobisturi generates a significant decrease in the mean duration of surgery when compared with a method without differences in hematocrit comparing pre-and post-surgery. Through the multiple regression model we found that the variables age, weight, number of pregnancies, number of births and number of cycles did not significantly influence the time. We conclude, therefore, that the bipolar eletrobisturi is efficient and fast for hemostasis and dieresis ovarian pedicle of cats undergoing elective ovariohysterectomy.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Florianópolis, 2014. O presente estudo investigou os efeitos da preparação psicológica pré-cirúrgica em crianças submetidas a cirurgias eletivas e suas memórias, de acordo com três programas de preparação. Os procedimentos cirúrgicos, embora tenham por finalidade promover o restabelecimento do paciente, produzem elevados níveis de stress e ansiedade nos pacientes pediátricos, pois adquirem caráter invasivo e agressivo, embora atualmente já se pense no hospital como um ambiente promotor de saúde. No entanto, durante algum tempo a cirurgia pode interferir no desenvolvimento psicológico de uma criança de forma definitiva. A pesquisa foi realizada em um hospital infantil, com 80 crianças, e utilizou-se a Escala de Stress Infantil (ESI), o Inventário de Ansiedade Infantil (IDATE-C), entrevista com as mães e com as crianças, técnica do desenho para evocar memórias e a preparação psicológica. Realizou-se três etapas distintas. Na primeira ocorreu a entrevista com a mãe, aplicação da ESI e do IDATE-C, antes da preparação e a preparação propriamente dita. Esta foi dividida em três grupos de preparação: informações verbais, informações com manuseio de um boneco, e um vídeo explicativo. Na segunda etapa ocorreu a reaplicação da ESI e do IDATE-C, e a entrevista com a mãe, depois da preparação, no dia da cirurgia. Na terceira etapa, cerca de 15 dias após a realização da cirurgia, foi realizada a entrevista com a criança e a técnica do desenho para evocar memórias. Esta etapa ocorreu na residência da criança. Os resultados mostraram que há redução do nível de stress e da ansiedade depois da preparação, embora não tenha havido diferença estatística significativa quanto ao tipo de programa utilizado, de acordo com os testes de correlação. Observou-se que o grupo que apresentou a maior diferença de média do stress total entre o pré-teste e o pós-teste foi o G3, o qual obteve uma média de 44,25 (DP=22,93) no pré-teste e 30,65 (DP=19,59) no pós-teste. De acordo com uma análise de regressão linear múltipla e multivariada, pôde-se notar que a diferença entre gêneros foi pequena se comparada ao efeito do tratamento de G3. No caso do stress as meninas indicaram um menor stress. A ansiedade, por sua vez, apresenta um resultado inverso: os escores de ansiedade nas meninas são maiores que os dos meninos, sugerindo haver mais ansiedade nos grupos femininos. Os meninos com maior nível de stress e ansiedade no pré-teste foram mais beneficiados com os programas de intervenção do G3. A preparação reduziu o stress e comportamentos negativos e inadequados no pós-cirúrgico, o que leva a concluir que apreparação, independente da forma como é feita é eficaz. Neste estudo, as análises qualitativas corroboraram tal fato. Não foram encontradas diferenças estatísticas significativas entre grupos, porém, os resultados qualitativos indicaram uma tendência à diferença entre os grupos G2 e G3, apontando-os como mais eficazes. Há implicações práticas para o atendimento psicológico das crianças em situação pré-cirúrgica e limitações a serem consideradas quando se pesquisa esta área da psicologia pediátrica. Abstract : The present study investigated the effects of preoperative psychological preparation for children undergoing elective surgery and their memories, according to three preparation programs. Surgical procedures, although the purpose of promoting the restoration of the patient, produces high levels of stress and anxiety in pediatric patients because acquire invasive and aggressive character, although currently already think the hospital as a health promoting environment. However, sometimes during surgery may interfere with the psychological development of a child permanently. This study was conducted in a children's hospital, with 80 children, and used the Child Stress Scale (ESI), the Children's Anxiety Inventory (STAI-C), interviews with the mothers and children, technical drawing for evoke memories and the psychological preparation. We carried out three different steps. In the first interview with the mother, and the application of ESI and STAI-C, before to the preparation and the preparation itself. This was divided into three preparation groups: verbal information, with information handling a doll and another consisting of occurred an explanatory video. In the second stage occurred reapplication of ESI and the STAI-C, and the interview with the mother, after preparation, in the day of surgery. In the third stage, about 15 days after the surgery, the interview with the child and the technique to evoke memories of the drawing was held. This step occurred in the residence of the child. The results showed that there is a reduction in the level of stress and anxiety after preparation, although there was no statistically significant difference in the type of program used, in the correlation tests. It was observed that the group that showed the greatest difference in mean total stress between pre-test and post-test was the G3, which obtained an average of 44.25 (SD = 22.93) in the pretest and 30.65 (SD = 19.59) at posttest. According to an analysis of variance and multivariate linear regression, it could be noted that the difference between genders was small compared to the effect of treatment of G3. In the case of girls stress showed a lower stress. Anxiety, in turn, presents an opposite result: the anxiety levels are higher in girls than boys, suggesting more anxiety in the female groups. Boys with higher levels of stress and anxiety in the pre-test were more benefited by intervention programs G3 preparation reduced the stress and negative and inappropriate behaviors after surgery, which leads to the conclusion that preparation, regardless of the form as is done is effective. In this study, qualitative analysis supported this fact. No statistically significantdifferences were found between groups, however, the qualitative results indicated a trend towards a difference between the G2 and G3 groups, pointing them out as more effective. There are practical implications for the psychological care of children in pre-surgical situation and limitations to consider when researching this area of pediatric psychology.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2012. Objetivando avaliar os fatores associados à realização de cesariana eletiva e não eletiva na região Sul do Brasil, realizamos um estudo seccional a partir dos dados do Inquérito Nacional sobre Parto e Nascimentos. Amostra de 4036 mulheres cujos partos ocorreram em hospitais da Região Sul entre fevereiro e setembro de 2012. Foi aplicado questionário contendo informações sociodemográficas, história obstétrica, pré-natal e parto. Investigadas as associações em análises bivariadas, estratificadas em análise múltipla por regressão logística multinomial. A frequência de cesariana foi de 57%, 75% cesáreas eletivas. Constatou-se maior preferência pelo parto normal tanto no inicio quanto no final da gestação. A maioria das mulheres informou que realizou 6 ou mais consultas de pré natal (78,95%), sendo o profissional médico responsável por 94,70% dos atendimentos. Apesar de 57% das mulheres terem realizado cesariana, mais de 80% delas informou que não foi considerada gestante de risco. Mais de 20% das mulheres informou que procuram o atendimento para o parto por estarem com a cesárea agendada. Ter idade de 35 anos ou mais e desejar cesariana no inicio da gestação conferiu risco 5 vezes maior de realizar cesárea eletiva. Quando a decisão pela via de parto no final da gestação foi tomada pelo médico houve maior risco de cesárea eletiva tanto na análise bruta (RP=1,95), quanto na análise ajustada (RP=7,79), apresentando a mesma tendência para a cesárea não eletiva. O financiamento do parto pelo sistema privado representou um risco 14 vezes maior de realizar cesárea eletiva, na análise ajustada o risco diminuiu, mantendo a significância estatística (p Abstract : In order to evaluate factors associated with elective and not elective cesarean section in Southern Brazil, we conducted a cross-sectional study based on data from the National Survey on Labor and Birth. Sample of 4036 women whose births occurred in hospitals in the South Region of Brazil from February to September 2012. A questionnaire containing sociodemographic , obstetric history, prenatal and childbirth information was used. We used bivariate and multivariate analyzes, with multinomial logistic regression. The frequency of cesarean was 57%, 75% elective. It was reported greater preference for normal childbirth both at the beginning and at the end of pregnancy. Most women reported six or more prenatal visits (78.95%), being the medical professional responsible for 94.70% of them. Although 57% of women have performed cesarean delivery, more than 80% of them reported that were not considered at high risk. Over 20% of women reported looking for the attendance for birth by being with the cesarean section scheduled. Be aged 35 years or more and wishing cesarean delivery in the beginning of pregnancy has increased 5 times the risk of performing elective cesarean. The decision of the route of delivery in late pregnancy by the doctor is associated with increased risk of elective caesarean section both in crude analysis (PR = 1.95), as in the adjusted analysis (PR = 7.79), showing the same trend for non-elective cesarean section. The private financing of the birth represented a 14 times greater risk of performing elective caesarean section, in the adjusted analysis the risk decreased, keeping the statistical significance (p

INTRODUÇÃO: A eqüidade na atenção à saúde tem sido alvo de grande preocupação, incluindo países em desenvolvimento e desenvolvidos. A eqüidade horizontal, entendida como tratamento igual de indivíduos que se encontram na mesma situação de saúde, tem sido investigada nos diferentes níveis de atenção à saúde. OBJETIVOS: O presente estudo busca verificar se existem disparidades no tempo de espera para cirurgias eletivas (safenectomia, colecistectomia, hemorroidectomia e histerectomia) segundo o tipo de hospital, público ou privado. METODOLOGIA: Realizou-se, em Sorocaba, um estudo transversal com 40 pacientes atendidos por hospital privado e 40 atendidos por hospital público, no período de outubro e novembro de 2005. Além do tempo de espera e tipo de hospital, foram pesquisados sexo, idade, escolaridade, renda, situação conjugal, procedência, tipo de cirurgia realizada e presença de determinadas comorbidades. RESULTADOS: Observou-se um tempo de espera maior nas categorias: hospital público (5,5 meses; p