Search

Introduction : alors que la lombalgie est un problème de santé publique avec la sortie récente de nouvelles recommandations sur les lombalgies communes, nous nous sommes intéressées à l’abord des patients lombalgiques à risque de chronicité par les médecins généralistes. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 13 médecins généralistes dans les départements des Alpes de Haute Provence et du Vaucluse. L’analyse s’est faite par théorisation ancrée après enregistrement et retranscription intégrale, puis double encodage jusqu’à saturation des données. Résultats : d’une manière générale, les participants ont mis au centre de leur prise en charge l’ajustement au patient même si cela est limité par plusieurs facteurs. Le patient est à considérer dans sa globalité c’est-à-dire son mode de vie, ses capacités de compréhension, sa motivation et sa capacité à mettre en place les différentes thérapeutiques proposées. L’éducation reste au cœur de la prise en charge, ayant prouvé son efficacité même si parfois elle reste fastidieuse. Les médecins généralistes nous ont expliqué dépister ces patients à risque de chronicité mais leurs limitations se trouvaient dans les propositions apportées concernant l’aspect psycho-social. En effet, le travail multidisciplinaire semble être un moyen de lutte contre la chronicité mais difficile à réaliser en pratique. Le constat a été identique concernant la prise en charge du patient dans son milieu professionnel avec des difficultés à reprendre une activité.Conclusion : en définitive, le dépistage des patients à risque de lombalgie chronique est réalisé par les médecins interrogés, les principales problématiques restent dans la prise en charge psycho-sociale. Des solutions restent à imaginer : le développement de structures multidisciplinaires, renforcer la communication interprofessionnelle, développer avec les médecins du travail des aménagements de poste et reconversions, développer avec l’ARS des entretiens motivationnels dans le cadre du programme Asalée, créer un ROSP.

Les facteurs prédictifs d’évolution et de réponse aux thérapeutiques du purpura thrombopénique immunologique (PTI) ne sont pas clairement identifiés à ce jour. L’objectif de notre étude était d’évaluer si les patients atteints d’un PTI associé à une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) présentaient un profil évolutif spécifique.MéthodesNous avons mené une étude rétrospective multicentrique au sein de 8 centres hospitaliers entre janvier 2008 et décembre 2018. Tous les patients adultes atteints de PTI primitifs associés à un MGUS ont été inclus et appariés à 3 témoins atteints de PTI seul, suivant des critères d’âge, de sexe et d’évolution en PTI aigu ou chronique.RésultatsAu total, 24 patients atteints de PTI et de MGUS ont été inclus. La proportion de MGUS correspondait à 7% de notre cohorte de PTI analysables. L’âge médian au diagnostic de PTI était de 71 ans. Tous les patients PTI/MGUS étaient des PTI chroniques. Les caractéristiques cliniques et biologiques des patients étaient similaires entre les deux groupes. 77% des PTI/MGUS étaient sensibles à la corticothérapie et 100% à un traitement de première ligne, ce qui ne présentait pas de différence avec le groupe témoin (p = 0,553). Un traitement de seconde ligne a été administré chez 62% des PTI/MGUS, ce qui est comparable avec la cohorte témoin (p = 0,691). Les patients des deux groupes ont bénéficié d’une médiane de 2 traitements. 2 patients du groupe PTI/MGUS et 12 patients du groupe témoin ont eu recours à une splénectomie. Tous étaient réfractaires dans le premier groupe, alors que seulement 17% d’entre eux l’étaient dans le groupe témoin. Aucune différence en termes de mortalité n’a été mise en évidence entre les deux groupes et aucune évolution en hémopathie maligne n’a été observée dans le groupe MGUS. ConclusionDans notre cohorte, les patients PTI/MGUS évoluent exclusivement en PTI chronique et semblent plus réfractaires à la splénectomie que les patients de notre cohorte contrôle. Ces données suggèrent un impact de la protéine monoclonale dans le développement et la chronicité de la thrombopénie immunologique. Notre effectif n’était néanmoins pas suffisant pour se prononcer sur le caractère réfractaire. D’autres études avec un effectif plus important et une durée de suivi plus longue sont requises pour conforter ces résultats.

International audience; Scientific advances in the diagnostic techniques and the development of new drugs have changed the treatment of hematological malignancies. Nevertheless, the psychosocial impact of chronicity should be taken into account. Chronic malignancies require patients to modify their experience of time, to integrate uncertainty, to adapt themselves to the omnipresence of medical prescriptions. From clinical examples, we approach the "work of the disease" on the chronic malignancies in Hematology.; Les avancées scientifiques dans les techniques diagnostiques et le développement de nouvelles molécules ont transformé la prise en charge de certaines hémopathies malignes. Néanmoins, l’impact psychosocial n’est pas à négliger, les formes chroniques imposant au patient une altération de son vécu du temps, une cohabitation avec l’incertitude, l’omniprésence du rapport au médical. A partir d’exemples cliniques, nous aborderons le « travail de la maladie » dans les formes de la chronicité en Hématologie.

The Concept of νεότης in Greek Mentalities in the Archaic and Classical Periods This paper takes up the concept of age as a chronological transition with a view to questioning the thinking on the dynamics of change in relation to the time of human beings. Among the questions raised are the ontological dimension and conceptual difficulties of human chronicity. The concepts examined, such as “quantification”, invite reflections on timerelated aspects of human existence and the contexts that determine it. Emphasis is placed on the management of real and imaginary barriers separating ages and regulating their alternation beyond biological time., Dans cette étude nous reprenons le concept de la transition chronologique de l’âge pour avancer des interrogations sur la pensée relative à la dynamique du changement lié au temps de l’être. Nous nous interrogeons sur la dimension ontologique et les complexités conceptuelles qui définissent les chronicités humaines. Nous examinons quelques concepts comme ceux de « quantification » qui nous invitent à réfléchir sur la temporalisation de l’existence humaine et les contextes qui la déterminent. Nous insistons sur la question de barrières réelles et imaginaires qui séparent les âges et scellent leurs alternances au delà du temps biologique., Serghidou Anastasia. Du concept de la νεότης dans les mentalités grecques de l’époque archaïque et classique. In: Dialogues d'histoire ancienne, vol. 42, n°1, 2016. pp. 1-26.

La psychiatrie est aujourd’hui une discipline médicale qui se distingue par la coexistence de plusieurs paradigmes, parfois antagonistes, et par l’évolution des objets qui la circonscrivent. Ces transformations sur le fond et la forme participent à un mouvement global de confusion dans sa pratique. Nous avons donc cherché à comprendre comment les soignants s’emparent de ces paradigmes, comment la théorie construit une pratique de soin et quelles sont les conséquences de ces phénomènes sur le travail en commun. Pour cela, nous avons mené une enquête dans un hôpital de jour (HDJ) de Marseille dédié à la prise en charge de patients psychotiques. Le choix d’une méthodologie propre à l’anthropologie a permis d’accéder à la complexité des trajectoires individuelles, pour rendre compte de la réalité des acteurs et faire émerger les enjeux qui les traversent. L’enquête s’est déroulée pendant six mois, sous la forme d’une observation participante et d’entretiens semi-directifs. Différentes dimensions ont permis de mettre en lumière les clivages entre les professionnels : sur un plan idéologique, l’étude du discours officiel des acteurs sur le soin a mis en évidence la pluralité des définitions de la psychose et de la thérapeutique attenante. Elles répartissent globalement les acteurs entre les deux modèles dominants : la psychanalyse et la psychiatrie biologique. Sur un plan plus politique, il apparait chez quelques soignants « stigmatophiles » une volonté de réhabiliter les patients au quotidien, qui se heurte à une approche plus pragmatique des soins. En l’occurrence, l’existence d’un « sale boulot » réservé aux infirmières en service d’hospitalisation éclaire en partie leur volonté de confort une fois arrivées à l’HDJ. Enfin, en prenant en compte l’avis de quelques patients de la structure, nous avons pu mettre en évidence que l’intensité de leur expérience de stigmatisés explique en partie leur adhésion à l’HDJ, participant à un mouvement global de « routinisation » des pratiques.

Non-specific neck pain represent a major public health problem,due to their frequency and risk of chronicization. The muscles of the cercival rachis are altered in patients with neck pain. Thus, we understands the interest of active work in the management of chronic neck pain. This work would provide a better retention of the joints. The most affected muscles are the deep and superficial flexor muscles and the deep extensor muscles of the cervical spine. The strengthening program proposed for this purpose. A program seems adaptated to the management of these pathologies. This program includes exercises for deep muscles and superficial muscles. It showed evidence in the reduction of pain in patients with chronic neck pain.; Les cervicalgies non spécifiques représentent un problème majeur de santé publique, de par leur fréquence et risques de chronicisation. Les muscles du rachis cervical sont altérés chez les patients cervicalgiques. On comprend donc l'intérêt d'un travail actif dans la prise en charge des cervicalgies chroniques. Ce travail permettrait un meilleur gainage des articulations. Les muscles les plus touchés sont les muscles fléchisseurs profonds et superficiels et les muscles extenseurs profonds du rachis cervical. Le programme de renforcement musculaire proposé se doit d'être adapté en conséquence. Un programme semble adapté à la prise en charge de ces pathologies. Ce programme comporte des exercices pour les muscles profonds et les muscles superficiels. Il a montré des preuves dans la diminution des douleurs chez les patients cervicalgiques chroniques.

International audience; Autour du cas clinique d’un jeune homme présentant des troubles schizophréniquespris en charge en accueil familial thérapeutique, l’auteure propose d’éclairerl’amendement du syndrome déficitaire. Selon elle, cela s’appuie sur un cadre spécifiquede soin qui n’est possible qu’à certaines conditions organisationnelles en psychiatrie relevéesdans le cadre de l’article mais également par la référence à une théorie du travail pourpenser l’action spécifique des accueillants familiaux. Les références théoriques mobiliséesque sont la psychodynamique du travail et la psychanalyse l’amènent à interrogersous un angle nouveau le soin en psychiatrie adulte, en général, et la psychopathologiedes troubles schizophréniques, en particulier.

Staphylococcus aureus est un des pathogènes majeurs impliqués dans les mammites chez les ruminants. Les mammites à S. aureus ont la particularité de présenter des tableaux cliniques très variables selon les souches et évoluent fréquemment vers la chronicité. Cette étude vise à identifier les facteurs staphylococciques impliqués dans la sévérité et la chronicité des mammites. Afin d’étudier la chronicité, les souches bovines Newbould 305 (N305), générant des mammites subcliniques chroniques et RF122, isolées de mammites aiguë ont été comparées aux niveaux génomique, protéomique et phénotypique De façon marquante, cette étude a montré des différences dans le contenu en éléments génétiques mobiles, l’expression des gènes impliqués dans la cytotoxicité, l’invasion des tissus et l’adaptation à l’hôte. Ces indices d’adaptation entrent probablement dans la capacité de N305 à induire des mammites chroniques. En ce qui concerne la sévérité des mammites, les souches ovines O11 (sévère) et O46 (modérée) ont été utilisées. Un gène de régulation (sigS) identifié au cours d’une thèse précédente a été caractérisé. SigS a été muté chez O11 pour mesurer son implication dans la sévérité des mammites. Contrairement à ce qui avait été observé dans un modèle murin d’arthrite septique, la caractérisation in vitro et in vivo de O11 sigS montre que ce gène n’a que peu d’influence sur la virulence dans un contexte mammite. Ces résultats ouvrent la voie à des études plus approfondies sur certaines fonctions qui pourront être la cible de stratégies de lutte contre les mammites à S. aureus., Staphylococcus aureus is one of the main pathogen involved in ruminant mastitis. S. aureus mastitis have the peculiarity of having highly variable clinical panels depending on the strain and are prone to chronicity. This study aims to identify staphylococcal factors involved in the severity and chronicity of mastitis. To investigate the chronicity, two bovine strains isolated from chronic subclinical (Newbould 305) and acute mastitis (RF122) were compared using genomic and proteomic techniques combined with phenotype characterization... In particular, this study showed differences in content of mobile genetic elements, the expression of genes involved in cytotoxicity, tissue invasion and adaptation to the host. The range of bovine-adaptive features might account for the propensity of N305 to persistence and mild and chronic mastitis. Regarding severity of mastitis, ovine strains O11 (acute) and O46 (mild) were used. A regulatory gene (sigS) identified in a previous thesis was characterized. SigS was mutated in O11 to measure its involvement in the severity of mastitis. Contrary to its role in infection in a septic arthritis murine model, our in vitro and in vivo characterization shows that SigS hardly influence S. aureus virulence. in a mastitis context. These studies give clues for further research on features that may be targeted in future strategies against S. aureus mastitis.

La mécompréhension du caractère chronique de l’arthrose est à l’origine de difficultés dans sa prise en charge, bien que de nombreux traitements soient disponibles.

National audience; L'arthrose est une maladie sous-estimée chez nos Carnivores Domestiques. Elle touche environ 20% des chiens âgés de plus d'un an et une proportion encore supérieure des animaux les plus âgés. La mécompréhension des mécanismes de cette affection conduit souvent à des mauvais résultats thérapeutiques, source d'insatisfaction et de frustration de la part des propriétaires, et la positionne comme une raison fréquente d'euthanasie (cf. : encadré 1).

National audience

Cet article confronte les caractérisations qui ont été données de la dépendance aux médicaments psychotropes par la psychopharmacologie et la psychopathologie, d’une part, à la manière avec laquelle les consommateurs les plus réguliers gèrent leur usage, d’autre part. L’étude des données issues de la recherche psychiatrique montre combien les définitions du phénomène ont été marquées avec le temps, comme pour les toxicomanies en général, par une individualisation de la causalité : la dépendance aux médicaments psychotropes y est rapportée soit à une susceptibilité particulière aux produits, soit à l’étayage d’une structure de personnalité. Une campagne d’entretiens effectuée auprès des usagers permet de montrer que l’organisation des consommations chroniques s’alimente à des principes similaires. Lorsque le recours aux médicaments bénéficie de la légitimité d’une cause dite « externe », physiologique ou environnementale, la chronicité rencontre une certaine tolérance et s’articule à une gestion routinière des produits. En revanche, lorsque l’usage régulier s’associe au diagnostic d’une défaillance personnelle, sa gestion s’avère beaucoup plus problématique., This article compares the psychopharmacological and psychopathological characterizations of dependence on psychotropic drugs on the one hand to the way in which regular consumers manage their use on the other. The data obtained from psychiatric research show that this phenomenon (like that of substance abuse in general) is frequently attributed to an individual causation: the dependence on psychotropic drugs is linked either to a physiological (over)sensitivity to drugs, or to a particular structure of personality. Quite surprisingly, users with regular consumptions do not differ much. When the use of drugs is attributed to an “external” cause, be it organic or environmental, chronicity is somewhat accepted and consumption becomes a routine. But when the use is associated with a diagnosis of some personal fault, it turns out to be much more problematic., Este artículo compara, por una parte, las caracterizaciones que hicieron la psicofarmacología y la psicopatología de la dependencia a los medicamentos y, por la otra, la manera como los consumidores más regulares manejan su uso. El estudio de los datos que surgen de la investigación psiquiátrica muestra hasta qué punto las definiciones del fenómeno, tal como ocurre en el caso de las toxicomanías en general, han sido marcadas, con el tiempo, por una individualización de la causalidad: la dependencia de los medicamentos psicotrópicos se relaciona ya sea con una susceptibilidad particular a los productos o con el apuntalamiento de una estructura de personalidad. Una campaña de entrevistas llevadas a cabo con consumidores permite mostrar que la organización del consumo crónico se alimenta en principios similares. Cuando el recurso a los medicamentos cuenta con la legitimidad de una causa llamada “externa”, fisiológica o ambiental, la cronicidad encuentra una cierta tolerancia y se integra dentro de un manejo rutinario de los productos. Por el contrario, cuando el uso regular se vincula con el diagnóstico de una falla personal, su gestión se hace mucho más problemática.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’objectif de cette recherche était d’examiner le degré avec lequel la réduction des facteurs de risques psychosociaux était associée au retour au travail. Cette recherche a été effectuée dans le contexte d’un programme de réadaptation pour les travailleurs ayant subi une blessure au dos. Les participants étaient 116 (68 hommes, 48 femmes) clients de la Commission des accidents du travail de la Nouvelle-Écosse ayant demandé une indemnisation pour accident de travail. Les participants étaient orientés vers une intervention cognitivo-comportementale, donc le but était de réduire les obstacles psychologiques au progrès en réadaptation. Les facteurs psychologiques ciblés par le programme étaient les pensées catastrophiques, la crainte du mouvement, les croyances concernant l’incapacité et la dépression. Dans cet échantillon, 56 % des participants ont retourné au travail dans les quatre semaines suivant la fin du traitement. Des analyses de variance à mesures répétées ont révélé des diminutions significatives dans la douleur, la dépression, les pensées catastrophiques, les croyances concernant l’incapacité, et la peur du mouvement. Des analyses univariées ont indiqué que la réduction de tous les facteurs de risque était associée à une plus haute probabilité de retour au travail. Une analyse de régression logistique a révélé que la durée d’absence du travail et la réduction des pensées catastrophiques ont contribué uniquement à la prédiction du retour au travail. Les résultats de cette étude offrent des preuves préliminaires selon lesquelles les interventions qui visent spécifiquement à réduire les facteurs de risques psychosociaux reliés à la chronicité ont un impact positif sur la probabilité de retour au travail. The purpose of the present study was to examine the degree to which psychosocial risk factor reduction was associated with the return to work. This study was carried out in the context of a rehabilitation program for workers who had suffered a back injury. The participants were 116 Nova Scotia WCB claimants (68 men, 48 women) who had made a claim for an industrial accident. The participants were oriented towards a cognitive behavioral intervention whose purpose was to reduce psychological obstacles to rehabilitation. The psychosocial risk factors targeted by the program included pain catastrophizing, fear of movement, beliefs about disability, and depression. In this sample, 56 % of the participants returned to work within four weeks of treatment termination. Pre- to post-treatment comparisons revealed significant reductions in pain, depression, catastrophizing, perceived disability, and fear of movement. Univariate analyses revealed that reductions in all risk factors were associated with a higher probability of a return to work. Logistic regression revealed that only the duration of work disability and the reduction in pain catastrophizing contributed solely to the prediction of a return to work. The results of the present study provide preliminary evidence that the reduction of psychosocial risk factors related to chronicity may have a positive impact on the probability of returning to work. El objetivo de esta investigación era de examinar hasta qué punto se asocia la reducción de factores de riesgos psicosociales con la vuelta al trabajo. Se ha efectuado esta investigación en el contexto de un programa de rehabilitación para trabajadores que han sufrido de una herida en la espalda. Los participantes eran 116 (68 hombres y 48 mujeres) clientes de la Comisión de los accidentes en el trabajo de Nueva Escocia que habían pedido una indemnización por accidente laboral. Los participantes eran orientados hacia una intervención cognitivo-conductual cuya finalidad era de reducir los obstáculos psicológicos a su rehabilitación. Los factores psicológicos focalizados en este programa eran los pensamientos catastróficos, el miedo del movimiento, las creencias a propósito de la invalidez y la depresión. En estea muestra, 56 % de los participantes volvieron al trabajo en las quatro semanas siguiente el fín del tratamiento. Análisis de varianza con mediciones repetidas han revelado diminuciones significativas del dolor, la depresión, la catastrofización, las creencias a propósito de la invalidez y el miedo del movimiento. Análisis univariados indicaron que la reducción de todos los factores de riesgos se relacionan con una probabilidad más grande de la vuelta al trabajo. Análisis de regresión logísticos han revelado que la duración de ausencia al trabajo y la reducción de la catastrofización han contribuido solamente a la predicción de la vuelta al trabajo. Los resultados de este estudio demuestran mediante pruebas preliminarias que la reducción de los factores de riesgos psicosociales vinculados a la cronicidad tienen un impacto positivo sobre la probabilidad de la vuelta al trabajo.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.