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Background : For over 20 years and despite the development of new social networks, health forums have remained a privileged place for patients to exchange around health issues. This study researches the participants’ motivations to post a message in an online French Health Forum (called ‘Doctissimo’).Method : Between 1st January 2017 and 31st December 2019, the first posts were recorded on the ‘Doctissimo’ health forum, in their initial format by a crawler. The transcripts were imported in the qualitative analysis software Nvivo. Two researchers codified the data until a theoretical saturation was obtained. Results : Four categories of motivations were identified : 1) 'Requesting' allows the exchange of mainly medical information, or a feedback on experiences with the disease : 44 .81%, 1722 codes ; 2) ‘Worrying, need for reassurance’ : 27.74%, 1066 codes; 3) ‘Self-expressing’ mainly enables catharsis leading to emotional liberation : 19.88%, 764 codes; 4) Community spirit is a central element to create an emotional support group : 7.57%, 291 codes. The relationship and the obstacles to a medical consultation are described. When mentioned, the relationship with a healthcare professional is generally marked by doubts, confusion, or a lack of information.Conclusion : Patients log in to confront a community, they feel free and legitimate. Resorting to the information offered by the Internet is a way of reassuring themselves or of being confirmed in their own hypothesis/ provided by a health professional. Patients are looking for an immediate response.

Summary Since 2013, the process of pricing of innovative drugs by the French National Health Insurance has considered both cost-effectiveness and budget impact. CAR-T cell therapies were first subject to economic evaluation from 2019 in France. We aim to describe the process and results of the economic evaluation of tisagenlecleucel and axicabtagene ciloleucel as well as the challenges these evaluations raised. Evaluations submitted by the firms were reviewed by HAS and submitted to the Committee of Economic Evaluation and Public Health (CEESP). The CEESP issued opinions related to: (1) the methodological quality of economic evidence and, (2) the cost-effectiveness and budget impact of the drugs. The CEESP invalidated the estimated incremental cost-utility ratios (ICUR) of tisagenlecleucel due to the insufficient clinical evidence and methodological quality to extrapolate the long-term progression of the disease after treatment and compare tisagenlecleucel with alternatives. The CEESP concluded that tisagenlecleucel was not proven cost-effective. The estimated ICUR of axicabtagene ciloleucel at €114,509/QALY vs. chemotherapies was associated with an acceptable level of methodological quality despite being based on a weak indirect comparison and limited data on quality of life. The CEESP considered axicabtagene ciloleucel ICUR to be “very high” and questioned the societal/community willingness-to-pay of the claimed price. The primary source of uncertainty surrounding the ICUR estimates of both drugs was the lack of hindsight on effectiveness. The economic evaluation of CAR-T cell therapies highlights the risk of inefficient resource allocation driven by limited clinical data. It calls for payment schemes accounting for this risk and effective collection of post-marketing data.

IntroductionSince 2013, the coverage of innovative and expensive drugs by the French National Health Insurance considers cost-effectiveness and budget impact, as assessed by the National Authority for Health (HAS) on the basis of an evaluation submitted by the firm. First CAR-T cell therapies were subject to economic evaluation in 2019 in France. We aim at describing the process and results of the economic evaluation of tisagenlecleucel and axicabtagene ciloleucel and the challenges these evaluations raised.MethodsPrimary evaluations were submitted by the firms to be reviewed by HAS. The final analyses were submitted to the Committee of Economic Evaluation and Public Health (CEESP), composed of independent economists, clinicians and patients’ representatives. The CEESP issued Opinions related to i) the methodological quality of economic evidence and ii) the cost-effectiveness and budget impact of the drugs under review.ResultsThe estimated incremental cost-utility ratio (ICUR) of tisagenlecleucel were rejected, being based on insufficient clinical evidence to estimate and extrapolate the long-term progression and to compare tisagenlecleucel with alternatives. Thus, the CEESP concluded that tisagenlecleucel was not proved cost-effective. The estimated ICUR of axicabtagene ciloleucel at 114,509EUR/QALY vs. chemotherapies was associated with an acceptable level of evidence despite being based on a frail indirect comparison and limited data on quality of life. In a context where France has no official cost-effectiveness threshold, the CEESP considered axicabtagene ciloleucel ICUR to be “very high” and questioned the collective acceptability of the claimed price.The CEESP stressed that the main source of uncertainty surrounding the ICUR estimates of both drugs was related to the lack of hindsight on effectiveness, especially in terms of overall survival and safety.ConclusionsThe economic evaluation of CAR-T cell therapies highlights the sources of uncertainty underlying the decision and the risk of inefficient resource allocation driven by limited clinical data. It calls for payment schemes accounting for the uncertainty, and effective collection of relevant post-marketing data.

La prise en charge de la fin de vie et de la mort n’est pas exceptionnelle dans les situations de grande precarite. Une etude descriptive retrospective a ete realisee, analysant les dossiers de 18 personnes decedees entre le 1er juin 2013 et 15 juillet 2016, ayant en commun d’avoir ete prises en charge au sein d’un etablissement accueillant des personnes sans domicile. L’objectif principal etait de relever les principales caracteristiques medico-psycho-sociales. L’âge moyen lors du deces etait de 54,8 ans. Il existait une surrepresentation des conduites addictives et des maladies chroniques. Les principales causes de deces etaient l’evolution d’une neoplasie et les complications liees a l’alcoolisme. Cinq personnes ont beneficie de l’evaluation par une equipe mobile de soins palliatifs et 6 d’un questionnement ethique. Dix sont decedees en milieu hospitalier dont 5 dans un service pratiquant les soins palliatifs. L’errance rend difficile le suivi medico-social. La coordination et la formation des intervenants est necessaire afin d’assurer une prise en charge optimisee. Trois cadres syndromiques ont ete identifies permettant de cibler les actions entreprises. La communication entre les professionnels du champ de la precarite et des soins palliatifs est essentielle pour definir le projet de vie de ces patients.

L’article propose une reflexion critique et clinique sur la notion de « personnalite antisociale », largement usitee dans le domaine de la nosographie des troubles mentaux et des pratiques « psy- » au sein du systeme de justice penale. Notre reflexion debutera par une genealogie du vocable dans differentes versions de la classification psychiatrique, depuis les annees cinquante jusqu’aujourd’hui, et plus particulierement celle faisant autorite du Manuel statistique et diagnostique des troubles mentaux (DSM). L’absence de raisonnement sociologique dans l’usage d’une notion impliquant pourtant la reference au « social » sera discutee ainsi que ses evolutions historiques. Ensuite, la demonstration de l’antithese que cette notion constitue pour une perspective psychopathologique digne de ce nom – dynamique, comprehensive et phenomenologique – sera developpee en six arguments majeurs et plurivoques, tantot empiriques et cliniques, tantot theoriques.

L’article apporte une contribution à la manière dont on peut penser l’innovation thérapeutique en milieu carcéral au regard de différents types d’obstacles s’y opposant. Il est fondé sur un corpus empirique de type ethnographique collecté dans deux prisons belges de 2000 à 2005 et soutient la thèse selon laquelle le milieu pénitentiaire peut être thérapeutique malgré ses multiples pesanteurs et inerties. Il offre ainsi un point de vue décalé par rapport à la critique criminologique classique, point de vue élaboré à partir des apports d’un innovateur – en l’occurrence le psychiatre psychanalyste français Claude Balier. Le propos entend développer les enjeux spécifiques de la situation belge vis-à-vis des exigences soutenues par ce dernier. The article makes a contribution to the way we can think of the therapeutic innovation in prison towards various types of obstacles. It is based on an empirical corpus of ethnographical type collected in two Belgian prisons from 2000 till 2005 and supports the thesis according to which the prison environment can be therapeutic in spite of its multiple obstacles. It thus offers a point of view shifted compared to traditional criminological criticism, point of view worked out starting from the contributions of an innovator – the psychiatrist French psychoanalyst Claude Balier. The matter intends to develop the specific stakes of the Belgian situation with respect to the requirements supported by Balier.

L’etude de cas, concept resolument pluriel, occupe une grande place dans la reflexion theorico-clinique que menent les tenants des disciplines « psy » et couvre de multiples points de vue – epistemologiques, methodologiques, empiriques, etc.Le present ouvrage est le fait d’un collectif de chercheurs et de praticiens suisses, engageant principalement les collaborations entre l’Institut de psychologie et le Departement de psychiatrie de l’universite de Lausanne. En outre, deux figures de proue ...

L’article pose le probleme de la responsabilisation/deresponsabilisation dans le contexte des pratiques belges francophones de traitement ou de guidance des auteurs d’infraction a caractere sexuel, en reference a des donnees issues d’une pratique clinique de terrain specialisee dans la rencontre de ces auteurs. La these d’une deresponsabilisation des cliniciens sera soutenue en miroir d’une responsabilisation des auteurs d’infraction(s), attestant d’un renversement de la charge de la responsabilite dans le chef du justiciable-patient alors que la demarche clinique suppose qu’elle soit toujours partagee entre « traitant » et « traite ». Les ressorts de ce renversement de la responsabilite seront examines a travers la critique d’une clinique criteriologique en vogue, de ses presupposes discursifs et de ses consequences sociales.

Publie par l’Association americaine de psychiatrie (APA), le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, mieux connu sous l’abreviation « DSM », s’impose comme l’instrument par excellence, tant dans le monde de la recherche scientifique que dans celui des pratiques cliniques. Depuis la premiere version de 1952 jusqu’a nos jours, le manuel a subi des revisions successives. La publication recente sur un site internet officiel du projet de la future nouvelle version (DSM-V), annoncee pour 2013, constitue un evenement dit « historique » parce qu’il rendrait enfin transparent le processus de revision et s’ouvrirait ainsi a la critique du plus grand nombre, censee garantir la construction democratique d’un manuel toujours plus rigoureux. Si la critique apparait a la fois vive et polemiste dans le monde anglo-saxon, elle se montre beaucoup plus discrete dans le monde francophone alors que le manuel y est tres utilise et constitue indeniablement une reference incontournable. Le but de l’article est de poser les jalons d’une theorie critique du DSM, de ses conceptions et developpements en vue d’un tant soit peu relativiser son caractere monopolistique.

L’article analyse l’emergence d’une nouvelle categorie de population delinquante s’imposant avec une acuite singuliere dans le systeme de protection de la jeunesse en Communaute francaise de Belgique: les jeunes poursuivis pour « agression sexuelle sur mineur ». Au cœur de ce processus et a partir du « probleme » tel qu’il se pose pour les professionnels du secteur, les acteurs politiques et scientifiques, nous croiserons differents regards disciplinaires. L’approche se fonde sur un cadre conceptuel emprunte a Christian Debuyst, elle tente de reactualiser les propositions theoriques de l’auteur en les mettant a l’epreuve de donnees qualitatives collectees via une methode d’analyse en groupe reunissant des professions contrastees.

Justice reparatrice, justice restauratrice, justice « restaurative » … Autant de qualificatifs qui donnent lieu a une reflexion sur les modeles de justice et les tendances contemporaines observables en leur sein. C’est dans cette perspective que le numero de Raisons politiques inscrit une serie de sept contributions. Le fil conducteur tient ici en l’affirmation d’un « tournant institutionnel » qui ne serait plus compris comme une alternative radicale au modele punitif classique (saisi dans se...

Fruit de deux journees d’etude consacrees aux methodes d’enquete et aux experiences de recherche, l’ouvrage dirige par Manuel Boucher s’inscrit dans le cadre des activites du reseau thematique « Normes, deviances et reactions sociales » (RT3) de l’Association francaise de sociologie (AFS). Ces deux journees ont rassemble des chercheurs autour, d’une part, de problemes de choix methodologique et, d’autre part, de questions inherentes au fait meme d’enqueter sur les sujets delicats que represen...

Le propos de cet article consiste à présenter la naissance et le développement de la criminologie clinique à l’École de criminologie de l’Université de Louvain à Louvain-la-Neuve, depuis sa création en 1929. Plus précisément, il se centre sur l’émergence d’une criminologie clinique d’inspiration phénoménologique, pour en montrer les prolongements jusqu’à la fin du xxe siècle. Il développe certains aspects de la carrière et de l’oeuvre d’Étienne De Greeff (1898-1961). Il présente ensuite le travail clinique réalisé dans le cadre pénitentiaire par une équipe universitaire pluridisciplinaire. Il montre ensuite comment Christian Debuyst a repensé le sens de la clinique criminologique, compte tenu du développement des sciences sociales et des politiques de répression. Puis, comment, sous l’impulsion de Jean Kinable, l’apport de la psychanalyse a enrichi cet héritage. Enfin, il conclut sur l’importance, en criminologie, du maintien d’un mode de pensée dialectique qui vise une compréhension systématique et ouverte des phénomènes qui se donnent toujours à connaître dans l’intersubjectivité., This paper is presenting the birth and the development of clinical criminology at the School of Criminology of Louvain-la-Neuve University, since its creation in 1929. More precisely, it is centered on the growth of a clinical criminology based on phenomenology and it studies the development of this particular field until the end of the 20th century. The article analyses some of the aspects of the career and work of Étienne De Greeff (1898-1961). Next, it presents the clinical work realized in prison by a multidisciplinary team. It shows how Christian Debuyst rethought the direction of clinical criminology considering the development of the social sciences and politics of oppression. The article then demonstrates how, with Jean Kinable’s work, psychoanalysis enriched this inheritance. At last, it concludes on the importance, for criminology, of maintaining a dialectical way of thinking that aims at a systematic and open-minded comprehension of phenomenons that can only be known through human intersubjectivity.

L’ouvrage s’inscrit dans la deja longue tradition de publications des travaux du MAUSS et, plus particulierement, dans la perspective d’une sociologie historique s’inspirant largement du systeme interpretatif weberien, meme si l’auteur pretend prendre ses distances par rapport a celui-ci. La these principale developpee consiste a considerer les racines religieuses puritaines des psychotherapies et celles qui participent du marche en plein essor des pratiques de developpement personnel. Fruit ...

Inscrit dans le prolongement d’une reflexion sur la profession de psychologue dans le domaine de la sante publique, cet opuscule est le fruit d’une recherche-action menee de 2010 a 2012 par une association de professionnels, le Groupe intervention-recherche Psychologues et sante publique (GIR-psySP). La thematique retenue est la mise a l’epreuve des pratiques par l’imperatif du travail en reseau, impliquant diverses tâches de cooperation, de coordination et de dialogue interdisciplinaire. Les...

Depuis le 1er mars 2011, l'Aide médicale d'État (AME), dispositif permettant l'accès aux soins des personnes les plus pauvres en situation irrégulière (dont les revenus sont inférieurs à 634 euros par mois), est payante pour les bénéficiaires majeurs. Cette décision, portée par la majorité au pouvoir, a été dénoncée par de nombreux acteurs associatifs, politiques et institutionnels et remise en question par les conclusions d'un rapport de l'Inspection générale des affaires sociales et de l'In...

Uncontrolled proteolysis due to cathepsin G (cat G) may cause severe pathological disorders. Cat G is inhibited by alpha 1-antichymotrypsin (ACT) and alpha 1-proteinase inhibitor (alpha 1PI), two members of the serpin superfamily of proteins. To see whether these two inhibitors play a physiological proteolysis-preventing function, we have made a detailed kinetic investigation of their reaction with cat G. The kinetics of inhibition of cat G in the presence of inhibitor and substrate evidenced a two-step inhibition mechanism: E + I EI EI. The cat G/ACT interaction is described by Ki = 6.2 x 10(-)8 M and k2 = 2.8 x 10(-)2 s-1, while the cat G/alpha 1PI association is governed by Ki = 8.1 x 10(-)7 M and k2 = 5.5 x 10(-)2 s-1. The reliability of these kinetic constants was checked using a number of experiments which all gave consistent results: (i) both EI complexes were found to be enzymatically inactive, (ii) the Ki values were determined directly using initial velocity experiments of cat G-catalyzed hydrolysis of substrate in the presence of inhibitor, (iii) the second-order rate constants k2/Ki were measured using second-order inhibition experiments in the absence of substrate, and (iv) the ratio of the two second-order rate constants was determined by measuring the partition of cat G between the two fluorescently labeled serpins. Since the plasma concentrations of ACT and alpha 1PI are much higher than their Ki values, cat G released from neutrophils will be fully taken up as rapidly forming EI complexes, that is, 70% with ACT and 30% with alpha 1PI. Both ACT and alpha 1PI are thus physiological cat G inhibitors whose inhibitory potential does not depend on the formation of the stable inhibitory species EI characteristic of serpins. Such an in vivo inhibition mechanism might take place with other serpin/proteinase systems.