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Objective: This rapid review aims to identify the types of technologies used by people with dementia and their supporters during the COVID-19 pandemic, and the issues which influenced technology adoption within their usual care routines. Methods: PubMed, PsychInfo, Scopus, and Cochrane COVID reviews were searched to identify peer-review studies published since 2020. A total of 18 studies were included and synthesised thematically. Results: Of these, most were conducted in the community (n=15) with people with dementia only (n=11) and involved qualitative methods (n=11). The majority (n=12) focused on digital off-the-shelf and low-cost solutions, such as free video conferencing platforms, to access care, socialise or take part in interventions. Whilst often well-accepted and associated with positive outcomes (such as improved social connectedness), lack of digital literacy or support to use technologies, limited access to appropriate technology, individuals’ physical, cognitive, or sensory difficulties, were highlighted and likely to threaten the adoption of these solutions. The quality of the evidence was mixed, neither very robust nor easily generalisable which may be attributed to the challenges of conducting research during the pandemic or the need to rapidly adapt to a new reality. Conclusion: While COVID-19 has fast-tracked the adoption of technology, its use is likely to continue beyond the pandemic. We need to ensure this technology can leverage dementia support and care and that people with dementia are enabled and empowered to use it.

OBJECTIVE Reoperation may be an option for select patients with unsatisfactory seizure control after their first epilepsy surgery. The aim of this study was to describe the seizure-free outcome and safety of repeated epilepsy surgery in our tertiary referral center. METHODS Thirty-eight patients with focal refractory epilepsy, who underwent repeated epilepsy surgeries and had a minimum follow-up time of 12 months after reoperation, were included. Systematic reevaluation, including comprehensive neuroimaging and noninvasive (n = 38) and invasive (n = 25, 66%) video-electroencephalography monitoring, was performed. Multimodal 3D resection maps were created for individual patients to allow personalized reoperation. RESULTS The median time between the first operation and reoperation was 74 months (range 5–324 months). The median age at reoperation was 34 years (range 1–74 years), and the median follow-up was 38 months (range 13–142 months). Repeat MRI after the first epilepsy surgery showed an epileptogenic lesion in 24 patients (63%). The reoperation was temporal in 18 patients (47%), extratemporal in 9 (24%), and multilobar in 11 (29%). The reoperation was left hemispheric in 24 patients (63%), close to eloquent cortex in 19 (50%), and distant from the initial resection in 8 (21%). Following reoperation, 27 patients (71%) became seizure free (Engel class I), while 11 (29%) continued to have seizures. There were trends toward better outcome in temporal lobe epilepsy and for unilobar resections adjacent to the initial surgery, but there was no difference between MRI lesional and nonlesional patients. In all subgroups, Engel class I outcome was at least 50%. Perioperative complications occurred in 4 patients (11%), with no fatalities. CONCLUSIONS Reoperation for refractory focal epilepsy is an effective and safe option in patients with persistent or recurrent seizures after initial epilepsy surgery. A thorough presurgical reevaluation is essential for favorable outcome.

ZusammenfassungMethodische Herausforderungen bei der Evaluation digitaler Interventionen (DI) sind für die Versorgungsforschung allgegenwärtig. Die Arbeitsgruppe Digital Health des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung (DNVF) hat in einem zweiteiligen Diskussionspapier diese Herausforderungen dargestellt und diskutiert. Im ersten Teil wurden begriffliche Abgrenzungen sowie die Entwicklung und Evaluation von DI thematisiert. In diesem zweiten Teil wird auf Outcomes, das Reporting von Ergebnissen, die Synthese der Evidenz sowie die Implementierung von DI eingegangen. Lösungsansätze und zukünftige Forschungsbedarfe zur Adressierung dieser Herausforderungen werden diskutiert.

ZUSAMMENFASSUNGStürze sind eine große Herausforderung für Betroffene und das Gesundheitswesen. Die „Aachener Sturzpass App“ ist eine digitale Gesundheitsanwendung, die es älteren Patienten (Personen über 50 Jahre) ermöglicht, ihr individuelles Sturzrisiko selbstständig via Smartphone einzuschätzen und zu überwachen. Die Selbsteinschätzung basiert auf der „Aachener Sturzpräventionsskala“, die aus 3 Schritten besteht. Zunächst beantworten die Patienten 10 standardisierte Ja-Nein-Fragen (positives Kriterium ≥ 5 „Ja“-Antworten). Zweitens wird ein 10 Sekunden andauernder Test des freien Stehens ohne Ausgleichsbewegung durchgeführt (positives Kriterium: Ausgleichsbewegung). Im dritten Schritt schließlich bewerten die Patienten ihr subjektives Sturzrisiko auf einer 10-Punkte-Likert-Skala, ausgehend von einer Erläuterung der positiven Kriterien der Testschritte 1 und 2.

Zusammenfassung Ziel der Studie Die digitale Transformation im Gesundheitswesen ist auch für die Versorgungsforschung von elementarer Bedeutung. Daher sollten Experten und Expertinnen Themenschwerpunkte für eine mittelfristige Strategie des Deutschen Netzwerks für Versorgungsforschung konsentieren und priorisieren sowie eine allgemeine Entwicklung von Digital Health im Kontext der Versorgungsforschung einordnen. Methodik Im Zeitraum von April bis September 2018 wurden die Arbeitsgruppen „Digital Health“ und „Validierung und Linkage von Sekundärdaten“ des Deutschen Netzwerk Versorgungsforschung mit dem methodischen Ansatz einer Delphi Studie zur Online-gestützten Abgabe ihrer Expertise gebeten. Dafür wurde ein mehrstufiges modifiziertes Delphi-Verfahren mit quantitativen und qualitativen Ansätzen gewählt. Initial wurde aus den veröffentlichten Positionspapieren zu digitalen Gesundheitsanwendungen und Medizin-Apps des Netzwerks ein erster Thesenkatalog ausgearbeitet. Insgesamt konnten 131 Statements formuliert werden. Das finale Erhebungsinstrument umfasste Fragen zum biografischen Hintergrund der Teilnehmer*innen, 42 entwickelte Items (33 Statements und 8 offene Fragen) und ein Freitextfeld, um weitere Aspekte zu ergänzen. Die Thesenbewertung erfolgte mit einer fünfstufigen Likert-Skala. Bei einem Zustimmungsgrad ab 75% wurde ein Statement angenommen. Ergebnisse Von den 110 potenziellen Teilnehmenden nahmen an der ersten Runde der Delphi-Befragung 50 (46%) und an der zweiten Runde 39 Personen (36%) teil. In Runde eins gab es bei 24 von 33 Statements ein eindeutiges Ergebnis, 20 Statements wurde „zugestimmt“ und vier wurden „abgelehnt“. Neun Statements lagen zwischen 60 und 75% und wurden in Runde zwei den Teilnehmenden nochmals zur Bewertung vorgelegt. In der zweiten Runde wurde von diesen neun Statements vier Statements „zugestimmt“ und fünf Statements wurden „abgelehnt“. Als besonderer Fokus hat sich in dieser Delphi-Studie die „Digitale Gesundheitskompetenz“ herauskristallisiert. Schlussfolgerung In der vorliegenden Delphi-Studie wurden unter Beteiligung von Experten und Expertinnen mögliche Themenschwerpunkte der Arbeitsgruppe Digital Health ausgewählt, priorisiert und zukünftige Entwicklungen von Digital Health im Kontext der Versorgungsforschung eingeschätzt. Die Ergebnisse spiegeln sowohl die Erwartungen und Interessen der Mitglieder*innen wieder, sind weitestgehend kohärent mit den Empfehlungen des Gutachtens „Digitalisierung für Gesundheit“ vom Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen.

Background The communication processes between different stakeholders in outpatient palliative care face challenges when multiprofessional teams want to keep each other updated on patient information. Meanwhile, the software market offers different tools to connect these teams in real-time to improve communication. In the research project ADAPTIVE (Impact of Digital Technologies in Palliative Care), we investigated how information and communication technology affects collaboration and work in multiprofessional teams and what advantages and disadvantages the use of said software might entail. Methods We conducted 26 semi-structured interviews between August and November 2020 with general practitioners (n = 8), palliative care nurses (n = 17), and a pharmacist (n = 1). They were conducted in a hybrid format, meaning that both face-to-face interviews and telephone interviews were carried out. Subsequently, we analyzed the interviews following the qualitative content analysis according to Kuckartz. Results Information and communication software has the potential to enable faster communication and delegation of tasks and to simplify communication and task management between providers. Furthermore, it creates the opportunity to decrease unnecessary supervision of duties and responsibilities for physicians in multiprofessional teams. Therefore, it allows facilitating the collaboration between multiprofessional teams that work independently of each other but care for the same patients. All providers have the same knowledge about their patients without time-consuming coordination such as phone calls or search processes in paper documentation. On the other hand, mishandling, poor Internet connection, and unfamiliarity with various features can diminish these benefits. Conclusion Even though the use of such software offers many advantages, these advantages only reveal themselves if the software is used as it was intended by the developers. Misuse and unawareness of the individual functions can lead to the full potential not being realized. The software developers frequently offer specialized training, and the multiprofessional teams should utilize that to improve team communication, facilitate tasks, and allow physicians to delegate tasks. Trial registration The study is registered in the German Clinical Trials Register (DRKS): https://www.drks.de/drks_web/navigate.do?navigationId=trial.HTML&TRIAL_ID=DRKS00021603 (Registration number: DRKS00021603; date of first registration: 02/07/2020).

Zusammenfassung Ziel der Studie Erhebung von Perspektiven palliativversorgender Hausärzte (HÄ)1 an der Schnittstelle zur SAPV und Verbesserungsvorschläge. Methodik Querschnittliche Befragung von HÄ aus acht Kassenärztlichen Vereinigungen (KV). Quantitative Analyse von 1144 Fragebögen zu Verbesserungsvorschlägen und qualitative Analyse von 187 Freitextkommentaren. Ergebnisse Eine bessere Qualifikation ambulanter Pflegedienste wurde am häufigsten (91,7 %) als wichtige Rahmenbedingung für die hausärztliche Palliativversorgung (PV) genannt. Die 187 Freitextkommentare adressierten vielschichtige Dimensionen hausärztlich erlebter PV: HÄ betonen ihre zentrale Rolle; die Beurteilung der SAPV-Einbindung variiert von Ressource bis zur hausärztlichen Ausgrenzung aus der Versorgung und Kompetenzabschreibung. Schlussfolgerung Geäußerte Lösungsansätze für empfundene Defizite sollten Gehör finden, wenn sie zu einer effizienten Deckung des PV-Bedarfs beitragen: bessere Qualifizierung der Pflegedienste; Vermeidung von Ausgrenzung von HÄ aus der Versorgung bei SAPV-Einbindung; bessere Vernetzung aller Akteure.

Spatial navigation and memory are thought to rely on common neuronal mechanisms, enabling us to travel in physical and mental space. Seminal findings in animal models support this assumption. However, how navigation and memory processes interact in humans is not well understood. Here we tested whether real-world head orientations act as spatial context for memories by investigating their reactivation during wake and sleep. We recorded intracranial electrophysiology in epilepsy patients and scalp EEG in healthy participants while they retrieved real-world head orientations as well as while targeted memory reactivation (TMR) was applied during subsequent non-rapid eye movement (NREM) sleep. We show that head orientation-related signals are reactivated during successful memory retrieval, suggesting that they provide specific memories with spatial information. Moreover, we found that TMR triggered reactivation of prior learned head orientations during sleep. Sleep related memory reactivation was paralleled and predicted by increased power in the SO-spindle range while being accompanied by elevated levels of ripples recorded intracranially from the medial temporal lobe. In conclusion, our results suggest that core features of spatial navigation add contextual spatial information to newly formed memory traces.

Information about heading direction is critical for navigation as it provides the means to orient ourselves in space. However, given that veridical head direction signals require physical rotation of the head and most human neuroimaging experiments depend upon fixing the head in position, little is known about how the human brain is tuned to such heading signals. To address this, we asked fifty-two healthy participants undergoing simultaneous EEG and motion tracking recordings (split into two experiments) and ten patients undergoing simultaneous intracranial EEG and motion tracking recordings to complete a series of orientation tasks in which they made physical head rotations to target positions. We then used a series of forward encoding models and linear mixed-effects models to isolate electrophysiological activity that was specifically tuned to heading direction. We identified a robust posterior central signature that predicts changes in veridical head orientation after regressing out confounds including cuing, visual input and muscular activity. Both source localisation and intracranial analysis implicated the medial temporal lobe as the origin of this effect. Subsequent analyses disentangled head direction signatures from signals relating to head rotation and those reflecting location-specific effects. Together, these results reveal a taxonomy of population-level head direction signals within the human brain that is reminiscent of those reported in the single units of rodents.

BACKGROUND Artificial intelligence (AI) was coined in the 1950s. Since then, AI has made its way into many industries in several waves and has become more mainstream in parallel with the increase in hardware’s computing power. However, AI in medicine lags behind other industries. In recent years AI in medicine has gained massive attention among researchers and practitioners, and thus, the studies regarding medical AI have shown expositional growth. OBJECTIVE Given that there was no current framework as a blueprint guideline, this research aimed to map the current research status and future trends in medical AI by screening all the AI-related studies within PubMed in the past two decades. This article also provided possible approaches to acquiring data and analyzing it via Python in similar studies in the future. METHODS Our approach was twofold: (1) we obtained the metadata of the publications on AI from PubMed between 2000 and 2021 via Python, including titles, abstracts, author names, journal names, and publishing year, and then conducted the keyword occurrences counting; and (2) we classified the relevant topics by unsupervised machine learning approach – latent Dirichlet allocation (LDA) and identified the research scope on AI in medicine. As there is no universal medical AI taxonomy, we generated an AI dictionary based on the European Commission Joint Research Centre (JRC) AI Watch report. RESULTS A total of 249,243 eligible publications were included in this research. The result showed exponential growth of medical AI research on PubMed. Articles in the (machine) learning domain constantly account for half of all AI research. The number of research in communication, integration and interaction, and service has also increased over the past years, but the overall shares remain similar during the past decades. In the reasoning domain, research articles increased every year. However, the share dropped significantly. AI ethics appeared to be the new research area based on increased published articles. CONCLUSIONS Along with the increasing number of studies on AI each year, the research topics have shown different trends. Machine learning was the focus of medical AI research and would still be the center of future research. Deep learning will continue to play a crucial role in AI in medicine. With the help of predictive algorithms, pattern recognition power, and imaging analysis capabilities, research regarding a medical diagnosis, robotic intervention, and disease management would likely be the future focuses.

Introduction Hip and knee osteoarthritis are associated with functional limitations, pain and restrictions in quality of life and the ability to work. Furthermore, with growing prevalence, osteoarthritis is increasingly causing (in)direct costs. Guidelines recommend exercise therapy and education as primary treatment strategies. Available options for treatment based on physical activity promotion and lifestyle change are often insufficiently provided and used. In addition, the quality of current exercise programmes often does not meet the changing care needs of older people with comorbidities and exercise adherence is a challenge beyond personal physiotherapy. The main objective of this study is to investigate the short- and long-term (cost-)effectiveness of the SmArt-E programme in people with hip and/or knee osteoarthritis in terms of pain and physical functioning compared to usual care. Methods This study is designed as a multicentre randomized controlled trial with a target sample size of 330 patients. The intervention is based on the e-Exercise intervention from the Netherlands, consists of a training and education programme and is conducted as a blended care intervention over 12 months. We use an app to support independent training and the development of self-management skills. The primary and secondary hypotheses are that participants in the SmArt-E intervention will have less pain (numerical rating scale) and better physical functioning (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) compared to participants in the usual care group after 12 and 3 months. Other secondary outcomes are based on domains of the Osteoarthritis Research Society International (OARSI). The study will be accompanied by a process evaluation. Discussion After a positive evaluation, SmArt-E can be offered in usual care, flexibly addressing different care situations. The desired sustainability and the support of the participants’ behavioural change are initiated via the app through audio-visual contact with their physiotherapists. Furthermore, the app supports the repetition and consolidation of learned training and educational content. For people with osteoarthritis, the new form of care with proven effectiveness can lead to a reduction in underuse and misuse of care as well as contribute to a reduction in (in)direct costs. Trial registration German Clinical Trials Register, DRKS00028477. Registered on August 10, 2022.

Zusammenfassung Hintergrund In den vergangenen Jahren wurden in Deutschland 16 Kompetenzzentren für allgemeinmedizinische Weiterbildung (KW) mit dem Ziel gegründet, die Qualität und Effizienz der hausärztlichen Weiterbildung zu fördern. Ziel der Studie war es, geeignete Indikatoren für die externe Evaluation der KW zu identifizieren. Methoden Expert*innen aus den KW erarbeiteten ein Set aus möglichen Qualitätsindikatoren in 2 konsekutiven Workshops. Dieses Set wurde in einem 2‑stufigen Delphi-Prozess unter allen KW überarbeitet und priorisiert. Insgesamt nahmen im Zeitraum Februar bis Oktober 2020 70 Expert*innen aus 16 KW teil, davon 38 Expert*innen an beiden Befragungsrunden. Ergebnisse Die Expert*innen schlagen 61 mögliche Qualitätsindikatoren in 9 Themenbereichen vor: 1) Inanspruchnahme/Teilnahmequoten, 2) Qualität der praktischen Weiterbildung, 3) Qualität der KW-Angebote, 4) Organisation/Service, 5) objektive Kompetenzmessungen, 6) Erfolgs- und Abschlussquoten, 7) Versorgungsqualität und -quantität, 8) allgemeine Effekte und 9) Effizienz/Weiterbildungsdauer. Davon wurden 26 hoch, 18 mittelgradig und 17 gering priorisiert. Schlussfolgerungen Insbesondere quantitativ leicht zu erhebende Qualitätsindikatoren der Bereiche 1, 3, 4, 6 und 9 sind größtenteils etabliert und sollten für die Evaluation der KW fortgeführt werden. Darüber hinaus sollten geeignete Methoden zu inhaltlich-qualitativen Indikatoren, wie der Kompetenzentwicklung von Teilnehmer*innen in der Selbstwahrnehmung (3), der praktischen Weiterbildung (2), objektive Kompetenzmessung nach der Weiterbildung (5), zu allgemeinen Effekten (8) und zu Auswirkungen der KW auf die Versorgungsqualität (7), entwickelt werden. Methodisch wäre der Vergleich von Teilnehmer*innen und Nichtteilnehmer*innen durch eine externe, systematische Befragung erstrebenswert, sowohl während als auch nach der Weiterbildung. Verfahren zur objektiven Kompetenzbeurteilung von Absolvent*innen sollten in der allgemeinmedizinischen Weiterbildung etabliert werden.

ZusammenfassungViele digitale Interventionen sind auf die Mitwirkung ihrer Nutzer*innen angewiesen, damit sie eine positive Wirkung erzielen können. In verschiedenen Bereichen ist zu beobachten, dass die Anwendung digitaler Interventionen durch Nutzer*innen oftmals nach einer kurzen Zeit reduziert oder in Gänze eingestellt wird. Dies wird als einer der wesentlichen Faktoren angesehen, der die Wirksamkeit digitaler Interventionen einschränken kann. In diesem Zusammenhang gewinnt das Konzept der Adhärenz (Einhalten therapeutischer Vorgaben) bei digitalen Interventionen zunehmend an Bedeutung. Definiert wird Adhärenz bei digitalen Interventionen etwa als „the degree to which the user followed the program as it was designed“ („Ausmaß, in dem die Nutzer*innen die Software so verwenden, wie sie konzipiert wurde“). Dies wird auch oftmals mit „intended use“ oder „use as it is designed“ umschrieben („bestimmungsgemäße Verwendung“ bzw. „Verwendung, wie es konzipiert wurde“). Jedoch finden sowohl die theoretisch-konzeptionelle als auch die praktische Auseinandersetzung hinsichtlich der Adhärenz bei digitalen Interventionen noch eine zu geringe Berücksichtigung in der Forschung.Ziel dieses narrativen Übersichtsartikels ist es, das Konzept der Adhärenz bei digitalen Interventionen näher zu beleuchten und von verwandten Konzepten abzugrenzen. Zudem wird diskutiert, mit welchen Methoden und Messgrößen die Adhärenz operationalisiert werden kann und welche Prädiktoren die Adhärenz positiv beeinflussen. Weiterhin wird auf die Dosis-Wirkungs-Beziehung bei der Anwendung digitaler Interventionen eingegangen und auf Faktoren, die die Adhärenz positiv beeinflussen können. Abgeschlossen wird mit einer ethischen Betrachtung der Thematik.

The methodological challenges of evaluating digital interventions (DI) for health services research are omnipresent. The Digital Health Working Group of the German Network for Health Services Research (DNVF) presented and discussed these challenges in a two-part discussion paper. The first part addressed challenges in definition, development and evaluation of DI. In this paper, which represents the second part, the definition of outcomes, reporting of results, synthesis of evidence, and implementation are addressed as methodological challenges of DI. Potential solutions are presented and the need to address these challenges in future research are discussed.Methodische Herausforderungen bei der Evaluation digitaler Interventionen (DI) sind für die Versorgungsforschung allgegenwärtig. Die Arbeitsgruppe Digital Health des Deutschen Netzwerks Versorgungsforschung (DNVF) hat in einem zweiteiligen Diskussionspapier diese Herausforderungen dargestellt und diskutiert. Im ersten Teil wurden begriffliche Abgrenzungen sowie die Entwicklung und Evaluation von DI thematisiert. In diesem zweiten Teil wird auf Outcomes, das Reporting von Ergebnissen, die Synthese der Evidenz sowie die Implementierung von DI eingegangen. Lösungsansätze und zukünftige Forschungsbedarfe zur Adressierung dieser Herausforderungen werden diskutiert.

To study the neuroanatomical correlate of involuntary unilateral blinking in humans, using the example of patients with focal epilepsy. Patients with drug resistant focal epilepsy undergoing presurgical evaluation with stereotactically implanted EEG-electrodes (sEEG) were recruited from the local epilepsy monitoring unit. Only patients showing ictal unilateral blinking or unilateral blinking elicited by direct electrical stimulation were included (n = 16). MRI and CT data were used for visualization of the electrode positions. In two patients, probabilistic tractography with seeding from the respective electrodes was additionally performed. Three main findings were made: (1) involuntary unilateral blinking was associated with activation of the anterior temporal region, (2) tractography showed widespread projections to the ipsilateral frontal, pericentral, occipital, limbic and cerebellar regions and (3) blinking was observed predominantly in female patients with temporal lobe epilepsies. Unilateral blinking was found to be associated with an ipsilateral activation of the anterior temporal region. We suggest that the identified network is not part of the primary blinking control but might have modulating influence on ipsilateral blinking by integrating contextual information.

The digital transformation in healthcare is also of fundamental importance for healthcare research. For this reason, experts should agree on, prioritize and identify key topics for a medium-term strategy of the German Network for Health Services Research and classify the general development of digital health in the context of health services research.Between April and September 2018, the working groups "Digital Health" and "Validation and Linkage of Secondary Data" of the German Network for Health Services Research were asked to submit their expertise online using the methodological approach of a Delphi study. For this purpose, a multi-stage modified Delphi method with quantitative and qualitative approaches was chosen. Initially, a list of theses was drawn from the network's published position papers on digital health applications and medical apps. A total of 131 statements were formulated. The final survey instrument included questions on the biographical background of the participants, 42 developed items (33 statements and 8 open-ended questions), and one free-text field to add further aspects. Items were evaluated with a five-point Likert scale. A statement was accepted if the agreement rate was 75% or higher.Of the 110 potential participants, 50 (46%) took part in the first round and 39 (36%) in the second round of the Delphi survey. In the first round, there was a clear result for 24 of 33 statements. There were 20 statements "agreed with" and four "disagreed with." Nine statements were between 60 and 75% and were presented to the participants again for evaluation in the second round. In round two, of these nine statements, four statements were "agreed with" and five statements were "disagreed with." Digital Health Literacy" emerged as a particular focus in this Delphi study.In this Delphi study, experts were involved in selecting and prioritizing possible topics for the Digital Health working group and assessing future developments in digital health in the context of health services research. The results reflect both the expectations and interests of the members and are largely consistent with the recommendations of the report "Digitalization for Health" made by the expert council for assessing developments in the health sector.Die digitale Transformation im Gesundheitswesen ist auch für die Versorgungsforschung von elementarer Bedeutung. Daher sollten Experten und Expertinnen Themenschwerpunkte für eine mittelfristige Strategie des Deutschen Netzwerks für Versorgungsforschung konsentieren und priorisieren sowie eine allgemeine Entwicklung von Digital Health im Kontext der Versorgungsforschung einordnen.Im Zeitraum von April bis September 2018 wurden die Arbeitsgruppen „Digital Health“ und „Validierung und Linkage von Sekundärdaten“ des Deutschen Netzwerk Versorgungsforschung mit dem methodischen Ansatz einer Delphi Studie zur Online-gestützten Abgabe ihrer Expertise gebeten. Dafür wurde ein mehrstufiges modifiziertes Delphi-Verfahren mit quantitativen und qualitativen Ansätzen gewählt. Initial wurde aus den veröffentlichten Positionspapieren zu digitalen Gesundheitsanwendungen und Medizin-Apps des Netzwerks ein erster Thesenkatalog ausgearbeitet. Insgesamt konnten 131 Statements formuliert werden. Das finale Erhebungsinstrument umfasste Fragen zum biografischen Hintergrund der Teilnehmer*innen, 42 entwickelte Items (33 Statements und 8 offene Fragen) und ein Freitextfeld, um weitere Aspekte zu ergänzen. Die Thesenbewertung erfolgte mit einer fünfstufigen Likert-Skala. Bei einem Zustimmungsgrad ab 75% wurde ein Statement angenommen.Von den 110 potenziellen Teilnehmenden nahmen an der ersten Runde der Delphi-Befragung 50 (46%) und an der zweiten Runde 39 Personen (36%) teil. In Runde eins gab es bei 24 von 33 Statements ein eindeutiges Ergebnis, 20 Statements wurde „zugestimmt“ und vier wurden „abgelehnt“. Neun Statements lagen zwischen 60 und 75% und wurden in Runde zwei den Teilnehmenden nochmals zur Bewertung vorgelegt. In der zweiten Runde wurde von diesen neun Statements vier Statements „zugestimmt“ und fünf Statements wurden „abgelehnt“. Als besonderer Fokus hat sich in dieser Delphi-Studie die „Digitale Gesundheitskompetenz“ herauskristallisiert.In der vorliegenden Delphi-Studie wurden unter Beteiligung von Experten und Expertinnen mögliche Themenschwerpunkte der Arbeitsgruppe Digital Health ausgewählt, priorisiert und zukünftige Entwicklungen von Digital Health im Kontext der Versorgungsforschung eingeschätzt. Die Ergebnisse spiegeln sowohl die Erwartungen und Interessen der Mitglieder*innen wieder, sind weitestgehend kohärent mit den Empfehlungen des Gutachtens „Digitalisierung für Gesundheit“ vom Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen.

As older people are at increased risk of severe and fatal courses of SARS-CoV‑2 infection, they receive special attention, which, however, often refers one-sidedly to their need for protection. What is needed is a discussion that considers the subjective reality and resources as well as risks.The study focused on the perspectives of older people. The aim was to shed light on their subjective experience of the corona pandemic. The questions were how they experienced the pandemic, the risks, consequences and protective measures, to what extent these affected their everyday life and how they dealt with it.A total of 12 guideline-based telephone interviews were conducted in May and June 2020 with 9 women and 3 men between 77 and 91 years of age, who lived in their own homes, had impaired health and needed help and care. The data were evaluated by structuring content analysis.The respondents were generally concerned about the corona pandemic but considered their own risk to be low. They saw themselves as hardly affected by the immediate consequences of the crisis or severely restricted in their everyday lives. They experienced insecurity in social life and fear of loneliness was central. Overall, they considered the protective measures to be appropriate but criticized early cancelling, family contact restrictions and dealing with the dying.A moderate degree of direct personal involvement, acceptance and adaptability characterized the experience and handling of the corona pandemic. Resources and skills in dealing with the crisis become visible.HINTERGRUND: Da ältere Menschen ein erhöhtes Risiko für schwere und letale Verläufe einer SARS-CoV-2-Infektion aufweisen, erfahren sie besondere Aufmerksamkeit, die sich jedoch häufig einseitig auf ihre Schutzbedürftigkeit bezieht. Erforderlich ist eine Auseinandersetzung, die ihren subjektiven Wirklichkeiten Rechnung trägt und neben Risiken auch Ressourcen berücksichtigt.Die Studie stellt die Perspektiven älterer Menschen in den Mittelpunkt, und Ziel ist es, ihr subjektives Erleben der Coronapandemie zu beleuchten. Gefragt wird danach, wie sie die Pandemie, Risiken, Folgen und Schutzmaßnahmen erleben, inwiefern sich diese auf ihren Lebensalltag auswirken und wie sie damit umgehen.Im Mai und Juni 2020 wurden 12 leitfadengestützte Telefoninterviews durchgeführt. Befragt wurden 9 Frauen und 3 Männer zwischen 77 und 91 Jahren, die in der eigenen Häuslichkeit leben, gesundheitlich beeinträchtigt, hilfe- und pflegebedürftig sind. Die Daten wurden mittels strukturierender Inhaltsanalyse ausgewertet.Die Befragten machen sich i. Allg. Sorgen aufgrund der Coronapandemie, schätzen die eigene Gefährdung aber als gering ein. Sie sehen sich von den unmittelbaren Folgen der Krise kaum betroffen oder stark in ihrem Alltag eingeschränkt. Unsicherheiten erleben sie im sozialen Lebensbereich, wobei die Angst vor Einsamkeit zentral ist. Sie halten die Schutzmaßnahmen insgesamt für angemessen, kritisieren aber frühzeitige Lockerungen, familiäre Kontaktbeschränkungen und den Umgang mit Sterbenden.Ein moderates Ausmaß unmittelbarer persönlicher Betroffenheit, Akzeptanz und Anpassungsfähigkeit prägen das Erleben und den Umgang älterer Menschen mit der Coronapandemie. Sichtbar werden Ressourcen und Kompetenzen im Umgang mit der Krise.

Influenza and pneumococcal vaccinations are recommended in the elderly to reduce life-threatening complications like sepsis. Protection may be reduced with increasing age. We aimed to assess the effectiveness of both vaccines in the elderly by performing a retrospective cohort study of 138,877 individuals aged ≥60 y in Germany, who were insured in a large statutory health insurance (AOK PLUS). We used longitudinal claims data to classify individuals according to vaccination status 2008–2014, and assessed vaccine effectiveness (VE) in 2015 and 2016. Inverse probability weighting based on generalized propensity scores was used to adjust for systematic between-group differences. Influenza vaccination was associated with a reduction of hospital treatment in laboratory-confirmed influenza in 2015 (VE = 41.32 [95%CI 0.85, 65.26]), but had no significant impact on the overall influenza incidence. Complications of influenza (pneumonia and sepsis) were reduced in 2016. We found a rise in influenza-like illness and acute respiratory infections in both years and an increased 90-d mortality after hospital-treated pneumonia in vaccinees in 2015. Pneumococcal vaccination was effective in preventing hospital-treated pneumonia within the first and second year after vaccination (VE = 52.45 [13.31, 73.92] and 46.04 [5.46, 69.21], respectively), but had no impact on sepsis incidence or pneumonia mortality. Influenza and pneumococcal vaccination can prevent severe complications from influenza and hospital-treated pneumonia in the elderly, respectively. Vaccine effects differ between years and seasons and are partly difficult to interpret. Despite extensive efforts to adjust for between-group differences, residual bias cannot be ruled out, possibly explaining signals like increased ILI or pneumonia mortality.

ObjectiveThe cognitive profile of juvenile absence epilepsy (JAE) remains uncharacterized. This study aimed to: (i) elucidate the neuropsychological profile of JAE; (ii) identify familial cognitive traits, by investigating unaffected JAE siblings; (iii) determine whether cognitive traits across the idiopathic generalized epilepsy (IGE) spectrum are shared or syndrome-specific, by comparing JAE to JME; and (iv) identify associations between cognitive abilities and clinical characteristics.MethodsWe investigated 123 participants: 23 patients with JAE, 16 unaffected siblings of JAE patients, 45 healthy controls, and 39 patients with JME, who underwent a comprehensive neuropsychological test battery including measures within four cognitive domains: attention/psychomotor speed, language, learning, and executive function. We also correlated clinical measures with cognitive performance data to decode effects of age at onset and duration of epilepsy.ResultsPatients with JAE performed worse than controls across tests of psychomotor speed, language, learning and executive function. Patients and siblings were similarly impaired on language measures of verbal comprehension, phonemic fluency, and semantic fluency compared to controls. Receiver operating characteristic curves indicated successful discrimination of patients with JAE and siblings from controls via linguistic measures. Individuals with JME also presented with multidomain cognitive impairment and had worse response inhibition than those with JAE. Across all patients, those with older age at onset had better performance on psychomotor speed and executive function tests.SignificanceJAE is associated with wide-ranging cognitive difficulties that encompass domains reliant on frontal lobe processing, including language, attention, and executive function. JAE siblings demonstrate shared impairment with patients on linguistic measures, indicative of a familial trait. Executive function subdomains may be differentially affected across the IGE spectrum. Cognitive abilities are detrimentally modulated by an early age at seizure onset.KEY POINTSJAE presents with multidomain cognitive impairment involving language, attention/ psychomotor speed, executive function, and learning.Impaired language is common to people with JAE and their unaffected siblings, suggestive of a familial trait (endophenotype).Response inhibition is worse in JME than JAE, indicating distinct cognitive profiles across the IGE spectrum.Early age at epilepsy onset is associated with worse cognitive performance in JAE and JME.

Aufgrund des demografischen Wandels nimmt die Bedeutung der Versorgung alterer Menschen zu. Ein fur die nachsten Jahre zentrales Dokument ist die „Nationale Demenzstrategie (NDS)“, die 4 Handlungsfelder (HF) definiert, u. a. exzellente Forschung zu Demenz fordern. Auf dieser Basis wird sich die Demenzversorgungsforschung in den nachsten Jahren weiterentwickeln. Die aktuelle Forschung zu einzelnen Themen der NDS wird dargelegt und ein Ausblick auf die Entwicklung in den kommenden Jahren gegeben. Zur Verfolgung der genannten Zielsetzung wurde ein narratives Review erstellt, in dem Konzepte und Beispiele fur ausgewahlte Kapitel der NDS dargelegt wurden (Versorgungsforschungsforderung, Entwicklung und Transfer evidenzbasierter Praventions- und Versorgungskonzepte in die Routineversorgung, Unterstutzung von Menschen mit Demenz [MmD] und ihren Angehorigen, sektorenubergreifende Vernetzung, Partizipation in der Demenzforschung und Netzwerke zur Versorgungsforschung). Diese wurden im Hinblick auf zukunftige Entwicklungen analysiert und anhand aktueller Versorgungs- und Fordermodelle konkretisiert. Es wird ein Einblick gegeben, in die Versorgungskonzepte Dementia Care Management, regionale Versorgungsmodelle wie „Medizin neu denken“ und E‑Health. Beispielhaft fur aktuelle strukturelle Methoden der evidenzbasierten Gestaltung der zukunftigen Versorgung werden der Innovationsfonds und Forschungspraxennetzwerke beschrieben. Die NDS stellt eine ambitionierte Agenda mit sehr umfassenden Zielen und Themen fur die Verbesserung der Versorgung von MmD dar. Es ist davon auszugehen, dass sie die Versorgungsforschung und somit auch Versorgung zukunftig masgeblich pragen wird. Zentrale, sich gegenseitig beeinflussende und verstarkende Bausteine auf dem Weg zur Verbesserung der Situation fur MmD und das Gesundheitssystem sind dabei Translation, Partizipation und Vernetzung in der Forschung.

OBJECTIVE To assess hemispheric differences in the duration of focal onset seizures and its association with clinical and demographic factors. METHODS A retrospective analysis was performed on adult patients with drug-resistant unifocal epilepsy, who underwent intracranial EEG recording between 01/2006 and 06/2016. Seizure duration was determined based on the subdural and/or stereo-EEG (sEEG) recordings. Hemispheric differences in seizure duration were statistically evaluated with regard to clinical and demographic data. RESULTS In total, 69 patients and 654 focal onset seizures were included. The duration of seizures with left-hemispheric onset (n~=~297) was by trend longer (91.88~±~93.92~s) than of right-hemispheric seizures (n~=~357; 71.03~±~68.53~s; p~=~.193). Significant hemispheric differences in seizures duration were found in temporal lobe seizures (n~=~225; p~=~.013), especially those with automotor manifestation (n~=~156; p~=~.045). A prolonged duration was also found for left-hemispheric onset seizures with secondary generalized commencing during waking state (n~=~225; p~=~.034), but not during sleep. A similar hemispheric difference in seizure duration was found in female patients (p~=~.040), but not in men. CONCLUSIONS Hemispheric differences in seizure duration were revealed with significantly longer durations in case of left-hemispheric seizure onset. The observed differences in seizure duration might result from brain asymmetry and add new aspects to the understanding of seizure propagation and termination.

Mehr als die Hälfte der deutschen Bevölkerung hat Schwierigkeiten im Umgang mit Gesundheitsinformationen. Es ist eine wichtige Aufgabe der Versorgungsforschung zu untersuchen, wie sich die Professionen und Organisationen des Gesundheitssystems dieser Herausforderung stellen können. Das DNVF Memorandums Gesundheitskompetenz (Teil 1) nimmt Begriffsbestimmungen der individuellen und organisationalen Gesundheitskompetenz vor, präsentiert den nationalen und internationalen Forschungsstand und stellt ethische Aspekte der versorgungsbezogenen Gesundheitskompetenzforschung dar. Weiterhin wird die Relevanz der Gesundheitskompetenzforschung in verschiedenen Lebensphasen, bei unterschiedlichen Personengruppen sowie in verschiedenen Kontexten der Gesundheits- und Krankenversorgung erarbeitet. Vor diesem Hintergrund werden zentrale Forschungsgegenstände und zukünftige Forschungsdesiderata abgeleitet., More than half of the German population has difficulties in dealing with health information. It is an important task of health services research to examine how healthcare professionals and health care organizations can meet this challenge. The DNVF Memorandum Health Literacy (Part 1) defines the terms of individual and organizational health literacy, presents the national and international state of research and ethical aspects of health literacy research in health care settings. The relevance of health literacy research is worked out in different phases of life, for different target groups and in different healthcare contexts. Central research topics and future research desiderata are derived. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.

ZusammenfassungMehr als die Hälfte der deutschen Bevölkerung hat Schwierigkeiten im Umgang mit Gesundheitsinformationen. Es ist eine wichtige Aufgabe der Versorgungsforschung zu untersuchen, wie sich die Professionen und Organisationen des Gesundheitssystems dieser Herausforderung stellen können. Die vorliegende Kurzfassung des DNVF Memorandums Gesundheitskompetenz (Teil 1) nimmt Begriffsbestimmungen der individuellen und organisationalen Gesundheitskompetenz vor, präsentiert den nationalen und internationalen Forschungsstand und stellt ethische Aspekte der versorgungsbezogenen Gesundheitskompetenzforschung dar. Vor diesem Hintergrund werden zentrale Forschungsgegenstände und zukünftige Forschungsdesiderata abgeleitet.

Objective: Juvenile myoclonic epilepsy (JME) is the most common genetic generalized epilepsy syndrome. Myoclonus may relate to motor system hyperexcitability and can be provoked by cognitive activities. To aid genetic mapping in complex neuropsychiatric disorders, recent research has utilized imaging intermediate phenotypes (endophenotypes). Here, we aimed to (a) characterize activation profiles of the motor system during different cognitive tasks in patients with JME and their unaffected siblings, and (b) validate those as endophenotypes of JME. / Methods: This prospective cross‐sectional investigation included 32 patients with JME, 12 unaffected siblings, and 26 controls, comparable for age, sex, handedness, language laterality, neuropsychological performance, and anxiety and depression scores. We investigated patterns of motor system activation during episodic memory encoding and verb generation functional magnetic resonance imaging (fMRI) tasks. / Results: During both tasks, patients and unaffected siblings showed increased activation of motor system areas compared to controls. Effects were more prominent during memory encoding, which entailed hand motion via joystick responses. Subgroup analyses identified stronger activation of the motor cortex in JME patients with ongoing seizures compared to seizure‐free patients. Receiver‐operating characteristic curves, based on measures of motor activation, accurately discriminated both patients with JME and their siblings from healthy controls (area under the curve: 0.75 and 0.77, for JME and a combined patient‐sibling group against controls, respectively; P < .005). / Significance: Motor system hyperactivation represents a cognitive, domain‐independent endophenotype of JME. We propose measures of motor system activation as quantitative traits for future genetic imaging studies in this syndrome.

Objective To investigate the impact of clinical and demographic parameters on the duration of focal onset seizures with and without secondary generalization using precise duration measurements from intracranial electroencephalographic (iEEG) recordings. Methods Patients with unifocal epilepsy syndromes and iEEG recording were retrospectively identified from the database of the local epilepsy center (2006‐2016). Seizure duration was defined as time difference of iEEG seizure pattern onset and cessation. The seizure semiology was classified based on video recordings. Clinical and demographic data were extracted from patient reports. Results In total, 69 adults were included, and 654 focal onset seizures were analyzed. Focal to bilateral tonic‐clonic seizures (FBTCSs; 98/654) were significantly longer than focal seizures (FSs) without generalization (FS‐BTCs; 556/654, P < .001), and most FSs (545/654, 83.3%) terminated within 2 minutes. The duration of FSs was prolonged with increasing age of the patients (P = .003) and was significantly shortened (P < .001) by evolution into an FBTCS. FBTCSs with lateralizing semiologies like version (P = .015) and sign of four (P = .043) were associated with longer bilateral tonic‐clonic manifestations. Furthermore, FBTCSs with preceding aura, frontal origin, or onset during sleep were by trend shorter. Age (P < .001) and disease duration (P = .028) were essential for prediction of FS‐BTC duration, whereas the vigilance state (P = .085) was the main prediction factor for the duration of FBTCSs. Significance The identified modifiers of seizure duration are of great relevance for clinical risk evaluation, especially in the aging epilepsy patient suffering from temporal lobe epilepsy with secondary generalized seizures.

Die Bildgebung hat in den letzten 25 Jahren wesentliche neue Hinweise zum Verstandnis der Pathophysiologie der juvenilen myoklonischen Epilepsie (JME) geliefert. In diesem Artikel werden die Kernpunkte dieser Arbeiten zusammengefasst, und ihre Bedeutung im Zusammenhang mit genetischen Veranderungen und der Hirnentwicklung bei JME wird diskutiert. Zusammenfassend liegt bei der JME eine komplexe, multifaktorielle Entwicklungsstorung vor, die zu verschiedenen strukturellen und funktionellen Veranderungen kortikaler und subkortikaler Strukturen fuhrt. Dies fuhrt letztendlich zu einer pathologisch erhohten kortikokortikalen Konnektivitat, gestorter kortikaler Inhibition und gestorter thalamokortikaler Ruckkopplung. Ein Schwerpunkt dieser Veranderungen betrifft das frontozentrale motorische System, neuere Arbeiten zeigen aber auch daruber hinaus signifikante Veranderungen in anderen Hirnregionen

Zusammenfassung Hintergrund Ziel der Untersuchung war die Abbildung von Motiven zur hausärztlichen Niederlassung aus der aktuellen Sicht nach Niederlassung (Erwartungen erfüllt) sowie vor Niederlassung (Motivation). Zudem sollten hinderliche bzw. förderliche Faktoren einer Niederlassung identifiziert werden. Methoden Mittels Mixed-Methods-Ansatz (Fokusgruppen, Einzelinterviews) der Zielgruppe wurden Erfahrungen, Meinungen und Motivationen zur hausärztlichen Niederlassung erfasst, anschließend wurde ein prä-getesteter Fragebogen eingesetzt. Eine Vollerhebung von 675 identifizierten Hausärzten aus der Datenbank der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein wurde durchgeführt. Das Einschlusskriterium war: Niederlassung 5 Jahren vor Befragungszeitraum (09/2015). Der Fragebogen enthielt 17 Fragen zur Niederlassungsmotivation, 11 zu biografischen Aspekten. Ergebnisse Die Anzahl der auswertbaren Datensätze betrug 437 (64,7 %). Die höchsten Zustimmungswerte, im Sinne von förderlich für die Niederlassungsmotivation, erhielten „Wegfall der Dienste im Krankenhaus“ (97,2 %) und „eigener Chef sein“ (96,2 %). Als eher hinderlich wurden „Rechte und Pflichten als Vertragsarzt“ (8,5 %) und „vertragsärztlicher Notdienst/Bereitschaftsdienst“ (22,7 %) wahrgenommen. Im Sinne der Erfüllung von Erwartungen stellten sich „Wegfall der Dienste“ (95,6 %) und „Vielfalt der zu behandelnden Altersgruppen“ (88,9 %) heraus. Insgesamt würden sich 97 %, unabhängig vom Erfüllungsgrad ihrer Wünsche, wieder niederlassen und fast 3 Viertel entschieden sich erst nach dem Studium für die hausärztliche Tätigkeit. Schlussfolgerungen Die Tatsache, dass die Flucht aus dem stationären Sektor als Hauptantrieb zur Niederlassung zählt, muss nachdenklich stimmen. Da dieser Befragungsansatz eine Vollerhebung von hausärztlich Niedergelassenen aus einem 5-jährigen Zeitraum darstellt, kann festgestellt werden, dass aufgrund der Altersstruktur der Befragten die derzeitigen Anreizstrukturen einer Niederlassung neu überdacht werden sollten.

Introduction Long-term confinement is known to be a stressful experience with multiple psycho-physiological effects. In the MARS500 project, a real-time simulation of a space-flight to Mars conducted in a hermetically isolated habitat, effects of long-term confinement could be investigated in a unique manner. The aim of this study was to evaluate effects of long-term-confinement on brain cytoarchitecture. Material & Methods The participants of the MARS500 project underwent 3T-MR imaging including a dedicated DTI-sequence before the isolation, right after ending of confinement and 6 months after the experiment. Voxelwise statistical analysis of the DTI data was carried out using tract-based-spatial statistics, comparing an age-matched control group. Results At all three sessions, significant lower fractional anisotropy (FA) than in controls was found in the anterior parts of the callosal body of the participants. Furthermore, after ending of confinement a wide-spread FA reduction could be seen in the right hemisphere culminating in the temporo-parietal-junction-zone. All these areas with decreased FA predominantly showed an elevated radial diffusivity and mean diffusivity while axial diffusivity was less correlated. Discussion Long-term confinement does have measurable effects on the microstructure of the brain white matter. We assume effects of sensory deprivation to account for the regional FA reductions seen in the right TPJ. The differences in the Corpus callosum were interpreted as due to preliminary conditions, e.g. personality traits or training effects. FA and radial diffusivity were the predominant DTI parameters with significant changes, suggesting underlying processes of myelin plasticity.

Background: The need to care for a loved one in a palliative state can lead to severe physical as well as psychological stress. In this context, Last Aid courses have been developed to support caring for relatives and to stimulate the public discussion on death and dying. The purpose of our pilot study is to gain an understanding of the attitudes, values, and difficulties of relatives caring for a terminally ill person. Methods: A qualitative approach was used in form of five semi-structured guided pilot interviews with lay persons who recently attended a Last Aid course. The transcripts of the interviews were analyzed following Kuckartz’s content analysis. Results: Overall, the interviewed participants have a positive attitude toward Last Aid courses. They perceive the courses as helpful as they provide knowledge, guidance, and recommendations of action for concrete palliative situations. Eight main topics emerged during analysis: expectations regarding the course, transfer of knowledge, reducing fear, the Last Aid course as a safe space, support from others, empowerment and strengthening of own skills, and the improvement needs of the course. Conclusions: In addition to the expectations before participation and the knowledge transfer during the course, the resulting implications for its application are also of great interest. The pilot interviews show initial indications that the impact, as well as supportive and challenging factors regarding the ability to care for relatives to cope, should be explored in further research.