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International audience; BackgroundNeuromuscular blocking agents (NMBAs) are among the leading cause of perioperative anaphylaxis, and most of these reactions are IgE mediated. Allergic sensitisation induced by environmental exposure to other quaternary ammonium-containing compounds, such as pholcodine, has been suggested. The aim of this study was to assess the relationship between pholcodine exposure and NMBA-related anaphylaxis.MethodsALPHO was a multicentre case-control study, comparing pholcodine exposure within a year before anaesthesia between patients with NMBA-related perioperative anaphylaxis (cases) and control patients with uneventful anaesthesia in France. Each case was matched to two controls by age, sex, type of NMBA, geographic area, and season. Pholcodine exposure was assessed by a self-administered questionnaire and pharmaceutical history retrieved from pharmacy records. The diagnostic values of anti-pholcodine and anti-quaternary ammonium specific IgE (sIgE) were also evaluated.ResultsOverall, 167 cases were matched with 334 controls. NMBA-related anaphylaxis was significantly associated with pholcodine consumption (odds ratio 4.2; 95% confidence interval 2.3–7.0) and occupational exposure to quaternary ammonium compounds (odds ratio 6.1; 95% confidence interval 2.7–13.6), suggesting that apart from pholcodine, other environmental factors can also lead to sensitisation to NMBAs. Pholcodine and quaternary ammonium sIgEs had a high negative predictive value (99.9%) but a very low positive predictive value (

Resume La consultation d’allergo-anesthesie a pour objectif de faire le diagnostic etiologique des reactions d’hypersensibilites immediates et retardees survenues dans l’environnement du perioperatoire et d’evaluer les patients ayant des antecedents de reaction immediate d’hypersensibilite afin d’aider le medecin anesthesiste pour la prise en charge de ces patients.

Introduction Depuis 3 ans, l’unite de securite transfusionnelle et d’hemovigilance du CHU de Bordeaux organise des reunions trimestrielles pluridisciplinaires de revue de dossiers de patients ayant presente des effets indesirables receveur (EIR) de type reaction allergique de grade ≥ 2 (Classification de Ring et Mesmer). Lorsque les signes clinicobiologiques sont non specifiques, le diagnostic differentiel peut etre difficile a etablir, il necessite une analyse pluridisciplinaire en vue d’emettre des consignes transfusionnelles pertinentes. Les dossiers sont selectionnes et presentes par les hemovigilantes du CHU responsables des declarations ANSM de ces EIR. Les participants sont des hemovigilants de l’EFS et du CHU, des biologistes du laboratoire d’immunologie, un medecin responsable de la delivrance de l’EFS assurant le lien avec les reunions « conseil transfusionnel » de l’EFS ainsi que deux anesthesistes (avec valences pediatriques et adultes) specialises en allergologie. Apres discussion, le dossier medical informatise du patient est incremente, au sein d’un formulaire dedie, du diagnostic retenu (modification du grade, confirmation ou infirmation du caractere allergique des manifestations s’appuyant sur les resultats d’immunologie, tests complementaires) ainsi que des consignes transfusionnelles en particulier premedications et protocoles transfusionnels (deplasmatisation). Si necessaire, les patients sont convoques en consultation d’allergo-anesthesie de maniere a, examiner leurs antecedents, effectuer des tests in vivo et mettre en place un traitement de fond le cas echeant. En 3 annees, 35 dossiers ont ete revus et, 7 consultations avec les allergo-anesthesistes ont ete effectuees. Conclusion Ces reunions permettent d’affiner certains diagnostics d’EIR, d’optimiser les protocoles transfusionnels, d’y ajouter des consignes precises de premedication et ainsi d’ameliorer les prises en charges actuelles et futures des patients.

The issue of postoperative pain after neurosurgery is controversial. It has been reported as mild to moderate and its treatment may be inadequate. Infiltration of the surgical site with local anesthetics has provided transient benefit after craniotomy, but its effect on chronic pain has not been evaluated. Accordingly, we designed the present study to test the hypothesis that ropivacaine infiltration of the scalp reduces acute and persistent postoperative pain after intracranial tumor resection.This was a prospective, single-blinded study. Inclusion criteria were intracranial tumor resection, ageor = 18 oror = 80 yr, and ability to understand and use a visual analog scale (VAS). Exclusion criteria were history of craniotomy, chronic drug abuse, and neurologic disorders. All eligible patients were randomly included in Group I (infiltration) or C (control). Postoperative analgesia was IV acetaminophen combined with nalbuphine. At the end of the surgery, Group I received an infiltration of the surgical site with 20 mL of ropivacaine 0.75%. Acute pain was evaluated hourly by VAS during the first 24 h. The analgesic effect of ropivacaine was evaluated based on total consumption of nalbuphine and VAS scores. The incidence of persistent pain and neuropathic pain was assessed at the 2-mo postoperative evaluation. We used the Student's t-test to compare total nalbuphine consumption, repeated measures analysis of variance with post hoc Bonferroni t-test for VAS score and the Fisher's exact test for chronic and neuropathic pain.Fifty-two patients were enrolled, 25 in Group I and 27 in Group C. Demographic and intraoperative data were similar between groups. Group I showed a nonsignificant trend toward reduced nalbuphine consumption during the first postoperative day, 11.2 +/- 9.2 mg vs 16.6 +/- 11.0 mg for Group C (mean +/- SD, P = 0.054). VAS scores were significantly higher in Group C. Two months after surgery, persistent pain was significantly lower in Group I, 2/24 (8%) vs 14/25 (56%), P = 0.0003. One patient (4.1%) in Group I versus six (25%) patients in Group C (P = 0.04) experienced neuropathic pain.Because pain is moderate after intracranial tumor resection, there is limited interest in scalp infiltrations with ropivacaine in the acute postoperative period. Nevertheless, these infiltrations may be relevant for the rehabilitation of neurosurgical patients and their quality of life by limiting the development of persistent pain and particularly neuropathic pain.

Introduction : La prise en charge du choc anaphylactique est toujours delicate du fait de son caractere brutal et imprevisible. Les Recommandations Formalisees d’Experts (RFE) sur la prevention du risque allergique per-anesthesique ont ete reactualisees par la SFAR en 2011. La prise en charge du choc anaphylactique y est detaillee. L’objectif de notre etude etait d’evaluer le respect des pratiques professionnelles concernant la prise en charge du choc anaphylactique per-operatoire au CHU de Bordeaux, avant puis apres la mise en œuvre d’un plan d'amelioration des pratiques professionnelles. Materiels et methodes : Il s’agissait d’une etude observationnelle, descriptive, de type « avant-apres », menee au sein des blocs operatoires du CHU de Bordeaux. Tous les patients ayant eu un dosage de tryptase au bloc operatoire au decours d’une anesthesie ont ete inclus. Le critere de jugement principal etait l’adequation des pratiques professionnelles aux dernieres RFE. Resultats : Durant la periode « avant », du 1er janvier 2012 au 31 decembre 2012, 26 patients ont ete inclus. Le plan d’amelioration des pratiques a ete mis en œuvre du 1er janvier 2013 au 31 decembre 2013. Durant la periode « apres », du 1er janvier 2014 au 31 decembre 2014, 24 patients ont ete inclus. Les prelevements sanguins etaient realises pour des grades cliniques superieur ou egal a II dans 85% des cas en 2012 contre 92% des cas en 2014. Les prelevements sanguins etaient completement realises pour 46% des patients en 2012 contre 75% des patients en 2014. L’adrenaline etait administree chez 50% des patients en 2012 contre 58% des patients en 2014. Le patient etait adresse en consultation d’allergo-anesthesie par l’anesthesiste dans 46% des cas en 2012 contre 58% des cas en 2014. En 2012, 8 patients tres fortement suspects d’allergies ont ete perdus de vue, contre 1 seul patient en 2014. Conclusion: Les pratiques recommandees concernant la prise en charge du choc anaphylactique per-operatoire n’etaient pas respectees pour la majorite des patients en 2012. Apres la mise en œuvre du plan d’amelioration, nous avons observe une amelioration globale des pratiques en 2014. Elles peuvent cependant encore etre optimisees, en poursuivant les mesures mises en place au cours de l’annee 2013 et en continuant la sensibilisation des anesthesistes a ce sujet.