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The digital workflow is now an integral part of the daily practice of the general practice dentist. The number of partial edentulous is increasing and implant-supported rehabilitation remains a key to their management. It’s therefore imperative that the latter master these tools in his therapeutic arsenal. First, XGUIDEâ technology allows to increased precision and improved match with the established planning without the need for a surgical guide. Once the osseointegration has been validated, the practitioner will be able to make implant-supported prostheses in CAD / CAM. Through the example of the CERECâ system, the demonstration of the simplicity of use and the time saving offered by intraoral cameras and machine tools (chairside possible, eliminating the need for exchanges with the laboratory) is made and explains increasing use of these systems. This thesis thus allows the discovery, illustrated by multiple clinical cases, the field of application of these technologies that can be carried out within a general practice practice.; Le flux numérique fait désormais partie intégrante de la pratique quotidienne du chirurgien-dentiste omnipraticien. Le nombre d’édenté partiel est en augmentation et les réhabilitation implanto-portées demeurent une clé de leur prise en charge. Il est donc impératif que ce dernier maitrise ces outils dans son arsenal thérapeutique. La technologie XGUIDEâ permet un gain de précision et une correspondance améliorée avec la planification établie sans avoir recours à un guide chirurgical. Une fois l’ostéointégration validée, le praticien pourra réaliser les prothèses implanto-portées en CFAO. Au travers de l’exemple du système CERECâ, la démonstration de la simplicité d’utilisation et le gain de temps qu’offrent les caméras-intrabuccales et les machines-outils (usage chairside possible permettant de s’affranchir des échanges avec le laboratoire) est faite et explique l’utilisation en augmentation de ces systèmes. Cette thèse permet ainsi la découverte, illustrée de cas clinique multiples, du champ d’application de ces technologies réalisables au sein d’un cabinet d’omnipratique.

Depuis les années 80, l'implantologie s'est démarquée comme une discipline à part entière dans l’odontologie. Elle a su tirer profit de l'essor des nouvelles technologies numériques avec l'évolution de I ‘imagerie tridimensionnelle et de I ‘informatique. Celles-ci ont pour but de faciliter et de perfectionner l'ensemble de la thérapeutique implantaire, de la préparation chirurgicale à la prothèse. Dans le même temps, I ‘exigence esthétique en secteur antérieur n'a cessé de croitre. Avec l'apparition des logiciels de planification, différents guides chirurgicaux ont pu voir le jour. Ceux-ci ont pour but de faire coïncider la planification de la position implantaire numérique avec la réalité clinique. Nous nous sommes questionnés sur la précision des guides à appui dentaire ayant pour but de positionner un implant en secteur esthétique. Pour tenter d'y répondre, nous avons réalisé une analyse scientifique à partir d'articles de littérature se basant sur la précision de ces mêmes guides.

Digital integrated modern dentistry to become a major assest. Implantology, whose place in therapeutic arsenal is proven, benefited evolutions in radiology, surgery and prosthesis. Robotic assisted implantology allows more details, communication and time saving for pratitioner and each of his speakers.; Le numérique s’est intégré à la dentisterie moderne pour en devenir un atout majeur. L’implantologie, dont la place dans l’arsenal thérapeutique n’est plus à prouver, a bénéficié d’évolutions de la radiologie à la pose de l’implant et de sa prothèse. L’implantologie assistée par ordinateur permet un gain de précision, de temps et de communication pour le praticien et chacun de ses intervenants.

L’essor de l’implantologie et les progrès rapides de la technologie ont révolutionné le monde de la dentisterie.Issue de ces deux disciplines, la chirurgie guidée permet une chirurgie implantaire précise et reproductible grâce à l’élaboration d’un protocole de planification numérique et l’impression d’un guide chirurgical. Elle peut alors apporter un confort sans précédent tant pour le patient que le praticien, notamment dans les cas complexes tels que l’édenté total.Ce travail rappellera dans un premier temps les bases fondamentales de l’implantologie puis la chirurgie guidée. Ensuite un bilan sur l’apport de la chirurgie guidée chez l’édenté total sera établi. Enfin il sera illustré par un cas clinique réalisé à l’institut Universitaire de la face et du cou de Nice.

Les techniques de planification numérique et d’impression 3D sont des techniques novatrices et porteuses d’espoir pour la chirurgie de demain. Elles existent depuis plus de vingt ans dans le domaine de l’implantologie dentaire et ont largement prouvé leur efficacité en terme de précision et de reproductibilité. À l’heure actuelle la chirurgie maxillo-faciale assistée par ordinateur est en voie de développement, cependant certaines équipes de chirurgies reconstructrices ont déjà réussi à mettre en place dans leurs structures des protocoles opératoires incluant la modélisation tridimensionnelle. Les reconstructions de pertes de substances mandibulaires par lambeau libre de fibula sont des interventions difficiles de longues durées permettant la réhabilitation des fonctions mandibulaires et du profil esthétique du patient grâce au rétablissement de la continuité mandibulaire. Elles nécessitent une grande rigueur et une extrême précision car chacune des étapes opératoires peuvent entraîner l’échec de l’intervention. Aujourd’hui les techniques de modélisation et d’impression 3D permettent de planifier en pré-opératoire la conformation fibulaire souhaitée et de la transférer au bloc opératoire à l’aide de dispositifs sur-mesure obtenus à partir de données intégralement numériques. L’amélioration de la précision et la reproductibilité parfaite entre la planification et la conformation fibulaire permettent en outre d’intégrer un projet prothétique supra implantaire à la reconstruction mandibulaire dans le même temps opératoire. Ce travail présente la méthode de simulation chirurgicale numérique de reconstruction de la mandibule par lambeau libre de fibula et les différentes possibilités qui en découlent.

Our modern society is more and more impacted in all aspects by this new concept of 3D printing. This revolutionary technology allows us to be part of the conception of todays’ and tomorrow’s tools. Among all the many possible applications in dental office, we are going to take a look at stereolithographic surgical template for implantology. After explaining different 3D printing technics, planning software Blue Sky Plan will be describe step by step through an exemple. Then, guided surgery upsides and downsides as well as its different types of templates will be shown using a systematic review. Finally, it’s by using some practical cases that we’ll illustrate the whole subject., L’impression 3D s'immisce progressivement dans tous les secteurs de production de notre société moderne. Une technologie révolutionnaire qui nous permet d’accéder de façon plus directe à la conception de nos outils d’aujourd’hui et de demain. Parmi les applications en cabinet possibles, c’est l’impression de guides chirurgicaux pour l’implantologie réalisés par stéréolithographie qui va nous intéresser. Après avoir décrit les différentes techniques d’impression 3D, le logiciel de planification Blue Sky Plan sera lui aussi décrit avec un accompagnement pas à pas d’un cas général. Une présentation de la chirurgie guidée, de ses avantages et de ses inconvénients ainsi que les différents guides permettant sa mise en place fera office de deuxième partie à l’aide d’une revue.

Les pertes de substance mandibulaire, le plus souvent d’origine traumatique ou carcinologique, entraînent des séquelles esthétiques et des troubles fonctionnels qui retentissent lourdement sur le psychisme du patient.L'emploi de lambeaux micro-vascularisés en chirurgie reconstructrice, tel que le lambeau libre de fibula, a largement contribué à améliorer la qualité de la vie des patients. Cependant, en raison des modifications anatomiques des tissus buccaux, consécutives à la chirurgie et à la radiothérapie, l’obtention d’une réhabilitation prothétique stable et fonctionnelle s’avère être délicate et parfois impossible sans le recours à l’implantologie. .L’implantologie dans les lambeaux micro-vascularisés requiert une grande précision. Les implants ne doivent pas nuire au greffon, ne pas interférer avec le matériel d’ostéosynthèse et avoir une émergence correcte pour pouvoir soutenir la prothèse. Pour contourner ces obstacles, de nombreux auteurs montrent que la chirurgie guidée permet d’optimiser la mise en place d’implants. Dans ces situations complexes, les guides chirurgicaux permettent d’opérer de manière plus sécuritaire, avec plus de précision, de prévisibilité et de la manière la moins invasive possible. .La planification de la réhabilitation maxillo-faciale favorise la communication et la coopération entre l’équipe médicale pluridisciplinaire. Elle optimise la conception des prothèses dentaires pour restaurer de la meilleure façon possible : les fonctions, l’harmonie du visage et la qualité de vie des patients greffés.

The quality assurance is a recent discipline in the medical domain, all the more in odontology. Its implementation passes in our discipline essentially by the application of rules of requirements towards medical devices used within dental surgeries. Implants, abutments, implant’s prosthesis but also the surgical guides are examples applied to the domain. This surgico-prosthetic technique owes be executed in the best conditions with an optimal requirement: every act which can have consequences on the patient and/or the future of the treatment. To meet the requirements of quality assurance of the treatment, it seems that the static surgical guides can be a way to improve the placement of implants thus impacting on the quality of the organized therapeutics. At first, the notions of quality assurance and medical devices are handed in light, in particular through the filter of the oral implantology. Then, the quality of the treatment is discussed: historic bases until the knowledge of today. It is important to master the evolution of this technique and tools associated to understand and thus use tools diagnoses and therapeutic at our disposal today. The last time of this work establishes) the evaluation of the current tools implantologie (CAD-CAM, stereolithography, surgery guides static, IT) through a study on anatomical subjects. This study estimates the precision of the implant’s positioning with conventional said guides and guides of static guided surgery. This precision is estimated by comparison of the preliminary images of planning and the post operative threedimensional examinations, L'assurance qualité est une discipline récente dans le domaine médical, d'autant plus en odontologie. Sa mise en oeuvre passe dans notre discipline essentiellement par l'application de règles d'exigences vis-à-vis des dispositifs médicaux utilisés au sein des cabinets dentaires. Les implants, les piliers, les prothèses implantaires mais également les guides chirurgicaux sont des exemples appliqués au domaine implantaire. Cette technique chirurgico-prothétique se doit d'être exécutée dans les meilleurs conditions avec une exigence optimale : chaque acte pouvant avoir des conséquences sur le patient et/ou l'avenir du traitement. Afin de répondre aux exigences d'assurance qualité du traitement implantaire, il semble que les guides chirurgicaux statiques puissent être un moyen afin d'améliorer le placement implantaire impactant donc la qualité de la thérapeutique mise en place. Dans un premier temps, les notions d'assurance qualité et des dispositifs médicaux sont remis en lumière, notamment au travers du filtre de l'implantologie orale. Ensuite, la qualité du traitement implantaire est discutée : des bases historiques jusqu'aux connaissances d'aujourd'hui. Il est important de maitriser l'évolution de cette technique et des outils associées afin de comprendre et donc d'utiliser les outils diagnostics et thérapeutiques à notre disposition aujourd'hui. Le dernier temps de ce travail constitue l'évaluation des outils actuels en implantologie (CFAO, stéréolithographie, chirurgie guide statique, informatique) au travers d'une étude sur sujets anatomiques. Cette étude évalue la précision du positionnement implantaire avec des guides dits conventionnels et des guides de chirurgie guidée statique. Cette précision est évaluée par comparaison des images préalables de planification et des examens tridimensionnels post-opératoires

The quality assurance is a recent discipline in the medical domain, all the more in odontology. Its implementation passes in our discipline essentially by the application of rules of requirements towards medical devices used within dental surgeries. Implants, abutments, implant’s prosthesis but also the surgical guides are examples applied to the domain. This surgico-prosthetic technique owes be executed in the best conditions with an optimal requirement: every act which can have consequences on the patient and/or the future of the treatment. To meet the requirements of quality assurance of the treatment, it seems that the static surgical guides can be a way to improve the placement of implants thus impacting on the quality of the organized therapeutics. At first, the notions of quality assurance and medical devices are handed in light, in particular through the filter of the oral implantology. Then, the quality of the treatment is discussed: historic bases until the knowledge of today. It is important to master the evolution of this technique and tools associated to understand and thus use tools diagnoses and therapeutic at our disposal today. The last time of this work establishes) the evaluation of the current tools implantologie (CAD-CAM, stereolithography, surgery guides static, IT) through a study on anatomical subjects. This study estimates the precision of the implant’s positioning with conventional said guides and guides of static guided surgery. This precision is estimated by comparison of the preliminary images of planning and the post operative threedimensional examinations, L'assurance qualité est une discipline récente dans le domaine médical, d'autant plus en odontologie. Sa mise en oeuvre passe dans notre discipline essentiellement par l'application de règles d'exigences vis-à-vis des dispositifs médicaux utilisés au sein des cabinets dentaires. Les implants, les piliers, les prothèses implantaires mais également les guides chirurgicaux sont des exemples appliqués au domaine implantaire. Cette technique chirurgico-prothétique se doit d'être exécutée dans les meilleurs conditions avec une exigence optimale : chaque acte pouvant avoir des conséquences sur le patient et/ou l'avenir du traitement. Afin de répondre aux exigences d'assurance qualité du traitement implantaire, il semble que les guides chirurgicaux statiques puissent être un moyen afin d'améliorer le placement implantaire impactant donc la qualité de la thérapeutique mise en place. Dans un premier temps, les notions d'assurance qualité et des dispositifs médicaux sont remis en lumière, notamment au travers du filtre de l'implantologie orale. Ensuite, la qualité du traitement implantaire est discutée : des bases historiques jusqu'aux connaissances d'aujourd'hui. Il est important de maitriser l'évolution de cette technique et des outils associées afin de comprendre et donc d'utiliser les outils diagnostics et thérapeutiques à notre disposition aujourd'hui. Le dernier temps de ce travail constitue l'évaluation des outils actuels en implantologie (CFAO, stéréolithographie, chirurgie guide statique, informatique) au travers d'une étude sur sujets anatomiques. Cette étude évalue la précision du positionnement implantaire avec des guides dits conventionnels et des guides de chirurgie guidée statique. Cette précision est évaluée par comparaison des images préalables de planification et des examens tridimensionnels post-opératoires