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Fibrous dysplasia of bone is a benign, congenital, non-hereditary bone disease linked to the mutation of the GNAS gene located on chromosome 20q13 coding for the Gsα protein. This mutation affects certain osteoblastic stem cells resulting in the proliferation of fibrous tissue in the bone marrow. For several decades, the development of oral implantology has enabled many patients to consider functional and aesthetic rehabilitations that fully meet their needs. The objective of this study was to show that the placement of a dental implant in a patient with fibrous dysplasia is not contraindicated and to develop a precise and atraumatic surgical protocol using current data from the scientific literature. An electronic search was carried out using the pubmed search engine concerning the placement of dental implants in patients with fibrous dysplasia. Thirty-six full articles were analyzed, seven met the selection criteria. Two main criteria, which were the survival rate and implant success rate, and two secondary criteria, which were implant osseointegration and the absence of postoperative complications, were studied. All of theses articles reported a survival rate and a high implant success rate regardless of the technique performed and did not reveal any contraindication to the performance of this procedure. However, given the low level of evidence of the selected studies, additional studies based on standardized criteria are necessary to assess the long-term impact of these techniques on the survival rate and the implant success rate.; La dysplasie fibreuse des os est une maladie osseuse bénigne, congénitale non héréditaire lié à la mutation du gène GNAS localisé sur le chromosome 20q13 codant pour la protéine Gsα. Cette mutation touche certaines cellules souches ostéoblastiques se traduisant par la prolifération de tissu fibreux dans la moelle osseuse. Depuis plusieurs décennies, l’essor de l’implantologie orale a permis à de nombreux patients d’envisager des réhabilitations fonctionnelles et esthétiques répondant pleinement à leurs besoins. L’objectif de cette étude était de montrer que la pose d’implant dentaire chez une patiente atteint de dysplasie fibreuse n’est pas contre-indiquée et d’élaborer un protocole chirurgicale précis et atraumatique en s’aidant des données actuelles de la littérature scientifique. Une recherche électronique a été réalisé en utilisant le moteur de recherche pubmed concernant la mise en place d’implant dentaire chez des patients atteint de dysplasie fibreuse. Trente-six articles complets ont été analysés parmi lesquels sept répondaient aux critères de sélection. Deux critères principaux qui sont le taux de survie et taux de succès implantaire et deux critères secondaires qui sont l’ostéo-intégration implantaire et l’absence de complication post-opératoires ont été étudiés. Tous les articles ont rapporté un taux de survie et un taux de succès implantaire élevés quelle que soit la technique réalisée. Les articles n’ont pas révélé de contre-indication à la réalisation de cet acte. Cependant, devant le faible niveau de preuve des études sélectionnées, des études complémentaires basées sur des critères standardisés sont nécessaires pour évaluer la répercussion à long terme de ces techniques sur le taux de survie et le taux de succès implantaire.

Our first part concerns the indications and techniques for extracting impacted wisdom teeth. Our second part concerns suturing techniques following germectomy of wisdom teeth. The third part presents the physiological process of primary and secondary healing at the extraction site. Finally, our fourth chapter presents and analyzes our study carried out on 101 patients who underwent this intervention. The postoperative clinical parameters were recorded on D0, D1, D3, D10, D20 and D60 in order to compare the operative consequences according to two protocols: with or without flap suture.; Notre première partie concerne les indications et les techniques d’extraction des dents de sagesse incluses. Notre deuxième partie concerne les techniques de suture à la suite des germectomies des dents de sagesse. Une troisième partie présente le processus physiologique de la cicatrisation primaire et secondaire sur le site d’extraction. Enfin, notre quatrième partie présente et analyse notre étude réalisée auprès 101 patients ayant subi cette intervention. Les paramètres cliniques postopératoires ont été enregistrés à J0, J1, J3, J10, J20 et J60 afin de comparer les suites opératoires selon deux protocoles : avec ou sans suture du lambeau.

With the arrival on the market of new all-ceramic implants such as the NobelPearl, and the growing demand from patients increasingly refusing metals in their prosthetic rehabilitation; we are entitled to question ourselves about these new products, on the alternative offered by zirconia on the issue of implantable materials, on the sustainability of this in the long term and the advantages announced compared to titanium which today remains the Gold Standard for oral implantology. In this thesis, we will focus our remarks in the first part on the study of this zirconia as well as its behavior in the biological medium in the more or less long term, before in a second part to focus on NobelPearl, a 2-piece zirconia implant, newcomer to the ceramic implantology market.; Avec l’arrivé sur le marché de nouveaux implants tout céramique comme le NobelPearl, et la demande grandissante d’une patientèle refusant de plus en plus les métaux dans leur réhabilitation prothétique ; nous sommes en droit de nous questionner vis-à-vis de ces nouveaux produits, sur l’alternative que propose la zircone sur la question des matériaux implantables, sur la pérennité de celle-ci à long terme et les avantages annoncés face au titane qui reste aujourd’hui le Gold Standard en matière d’implantologie orale. Dans cette thèse, nous orienterons notre propos dans une première partie sur l’étude de cette zircone ainsi que son comportement dans le milieu biologique à plus ou moins long terme, avant dans une deuxième partie de nous intéresser au NobelPearl, implant zircone 2 pièces, nouvel arrivant sur le marché de l’implantologie céramique.

Cherubism is a rare genetic disease with autosomal dominant transmission caused by the mutation of the SH3BP2 gene on chromosome 4p16.3. This disease provokes cystic lesions localized specifically on the jaws during early childhood and until puberty and then spontaneously regress partially or completely. Many odontological consequences are reported in the literature, but few studies mention the place of orthodontic treatment within the management of patients suffering from this disease. The aim of this literature review is to study the literature around orthodontic management in patients with cherubism and to identify a therapeutic guide line., Le chérubisme est une maladie génétique rare à transmission autosomique dominante causée par la mutation du gène SH3BP2 sur le chromosome 4p16.3. Cette maladie se manifeste cliniquement par l’apparition de lésions kystiques localisées spécifiquement sur les mâchoires lors de la petite enfance et jusqu’à la puberté pour ensuite régresser spontanément de manière partielle ou totale. De nombreuses conséquences odontologiques sont rapportées dans la littérature, mais peu d’études mentionnent la place du traitement orthodontique au sein de la prise en charge des patients atteints de cette maladie. L’objectif de cette revue de la littérature est d’étudier les écrits autour de la prise en charge orthodontique chez des patients atteints du chérubisme et d’en dégager une ligne guide thérapeutique.

β-Tricalcium phosphate magnesium substitued (β-TCMP), consisting of one part small unsintered and one part large sintered granules was placed in upper and lower jaw surgical cavities of monkeys. At light and transmission electron microscope the biopsies taken at 2, 4, 8 and 24 weeks showed that both sintered and unsintered granules were well tolerated by the host tissue and result biodegradable over time.β-TCMP may stimulate the direction of bone growth enhancing osteoblasts activity and new bone deposition in direct contact and in the micropores of the biomaterial. β-TCMP containing Mg ions reabsorbs slowly when in sintered granules form and rapidly as unsintered granules. When it is placed in bone cavities, if bone reabsorption is biologically necessary, the biomaterial can be reabsorbed with bone, while if osteogenesis is required β-TCMP provides a more durable matrix to support new bone growth., Le β-phosphate tricalcique contenant à ions Mg (β-TCMP) et constitué à parts égales de fins granules non frittés et de larges granules frittés, est introduit dans des cavités chirurgicales pratiquées dans les maxillaires supérieurs et inférieurs de singes.Des biopsies pratiquées à 2, 4, 8 et 24 semaines ont été examinées au microscope optique et électronique à transmission.Les granules frittés et non frittés sont bien tolérés par les tissus hôtes et sont biodégradés avec le temps.Les observations histologiques montrent aussi que le β-TCMP peut orienter la direction de la croissance osseuse en stimulant l’activité des ostéoblastes et le dépôt d’os nouveau aussi bien autour des biomatériaux que dans leur micropores. Le β-TCMP contenant les ions Mg est réabsorbé lentement lorsqu’il se présente sous la forme de granules frittés, et rapidement lorsqu’il est sous la forme de granules non frittés.Lorsqu’il est introduit dans les cavités osseuses, si la réabsorption osseuse est biologiquement nécessaire, le biomatériau peut être réabsorbé avec l’os, tandis que si c’est l’ostéogenèse qui est sollicitée, β-TCMP fournit une matrice durable comme support à la croissance d’os nouveau.

Osseous structure of the ramus of mandible (RM) is of a practical clinical significance. Osteosynthesis of fractured segments and the success of the sagittal or the horizontal ramus split osteotomy depends on the cortical bone disposition and thickness.After morphometric investigations of the RM, conducted on 70 mandibles of adults, consecutive horizontal and frontal sections were made. On these sections, the cortical layer was studied and the cortical bone thickness was measured at four previously marked points.In the regard of morphometry, the significant datum is that nearly half of all the cases is grouped round the mean value of any parameter.Cortical bone is continuous and its two main sheets are the buccal and the lingual cortical plates. In its entirety, the buccal cortical plate is thicker than the lingual. The thickness of both cortical plates increases in the direction from the coronoid process to the angle of mandible., L’ostéosynthèse de la branche montante de la mandibule et le succès de l’ostéotomie sagittale ou horizontale de cette branche dépendent de la disposition et de l’épaisseur de sa couche osseuse compacte. Les examens morphométriques qui ont été faits sur 70 mandibules des sujets adultes montrent que presque la moitié de tous les cas se groupent autour de la valeur moyenne des paramètres mesurés (schéma 1 et tableau I).Sur les coupes horizontales et frontales, l’épaisseur des lames compactes buccale et linguale a été mesurée dans certains points prédéterminés et il a été établi que la lame buccale est toujours plus épaisse (schéma 2 et tableau II).

The investigations of relations and position of the mandibular canal (CM) were carried out on 80 mandibles (33 dentulous, 27 partly edentulous and 20 completely edentulous).The studies of relations of CM to the sides of mandibular body were accomplished by morphometric analysis of CM on consecutive transversal sections of mandibular body (54 preparations). The relation of the CM to be buccal or to the lingual side is expressed as the distance from the surface of the correspondent side of the mandibular body, which is shown in Table 1. According to these data, the position of the canal is at first proximate to the lingual side, and from the first molar tooth (M1) it approaches the buccal surface of the mandibular body.The position of the entire CM was determined by analysis of mandibular preparations (26) after removing the buccal osseous lamina. These investigations revealed that the position of the CM is predominantly buccal. Reconstruction of relations of the CM to the sides of mandibular body, according to the data obtained from transversal sections, and the real position of the CM are presented in Scheme I.The difference in direction lines of relations and of predominant position of the CM is a consequence of morphological characteristics of mandibular body., Le CM a été étudié sur 80 mandibules (dont 33 avec la denture conservée, 27 peu édentées et 20 totalement édentées). L’analyse morphométrique des rapports du CM a été faite sur les coupes frontales de la mandibule (54). La position du CM en entier a été examinée après la trépanation du corps mandibulaire (26 préparations). La reconstruction des rapports du CM d’après les données obtenues sur les coupes fait apparaître que le canal a d’abord une position linguale, ensuite il croise la M1 et se termine dans une position buccale. Dans la plupart des cas, le CM a, dans la majeure partie de son trajet, une position buccale à cause de la configuration caractéristique du corps mandibulaire.

Introduction: In oral surgery, the cold blade is the most common for soft tissue excision. For ten years, several authors have been interested in the contribution of the diode laser in oral surgery. No recent literature review has compared the two techniques. This study aimed to compare the contribution of the diode laser compared to the cold blade for surgical outcomes after an excision of soft tissue. Material and methods: A systematic review of the literature has been carried out from two databases: PubMed and Scopus. Included articles had to compare surgical outcomes during excision of a soft tissue with a cold blade and a diode laser. Results: 11 articles covering 325 patients were included. Studies have not shown any significant benefit regarding pain after 7 days and surgical outcomes. Discussion: There are some bias such as small workforce, a selected population and a variety of uses did not allow to have standardized criteria. Conclusion: This systematic review of the literature does not show a significant advantage of the laser compared to the cold blade on the healing of soft tissues., Introduction : En chirurgie orale, le bistouri à lame froide est le moyen d’incision le plus utilisé pour une exérèse de tissu mou. Depuis une dizaine d’année plusieurs auteurs se sont intéressés à l’apport du laser diode en chirurgie orale. A ce jour, aucune revue de la littérature récente n’a comparé les deux techniques. L’objectif de cette étude était de comparer l’apport du laser par rapport à la lame froide pour les suites opératoires d’une exérèse de lésion de tissu mou. Matériels et méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir de deux bases de données : Pubmed et Scopus. Les articles inclus devaient comparer les suites opératoires des patients lors d’une exérèse de lésion de tissu mou à la lame froide et au laser diode. Résultat : 11 articles portant sur 325 patients ont été inclus. Les études n’ont pas montré d’avantage significatif concernant la douleur après 7 jours et les suites opératoires. Discussion : Il y a quelques biais comme un effectif faible, une population sélectionnée, une variété d’utilisation ne permettent pas d’avoir des critères standardisés. Conclusion : Cette revue systématique de la littérature ne montre pas un avantage significatif du laser par rapport à la lame froide sur la cicatrisation des tissus mous.

Technological evolution has favoured the emergence of new methods of pedagogy. This thesis aims to judge the interest of the self-assessment by autoscopy in oral surgery skills by focusing on the asepsis and on the unfolded the act. The first part "material and method" will deal with the protocol and difficulties. The second part "results" will reveal data. The third part "discussion" will analyse the collected data and allow us to judge the interest of this pedagogical technique in odontology studies and more broadly in the training of health professionals.; L’évolution technologique a favorisé l’apparition de nouvelles méthodes de pédagogie. Cette thèse a pour objectif de juger l’intérêt de l’auto-évaluation par autoscopie des compétences en chirurgie orale en se concentrant sur l’asepsie et sur le dérouler le l’acte. La première partie « matériel et méthode » traitera du protocole et des difficultés. La deuxième partie « résultats » révélera les données. La troisième partie « discussion » analysera les données récoltées et nous permettra de juger de l’intérêt de cette technique pédagogique dans les études d’odontologie et plus largement dans la formation des professionnels de santé.

Mesurer le risque hémorragique réel de la chirurgie orale pour chaque type de pathologie de l'hémostase et évaluer l'efficience des procédures mises en place dans notre établissement.Matériels et méthodesLes patients ont été inclus entre janvier 2006 et décembre 2018 à partir des classeurs des services hématologie. Ils avaient tous un trouble constitutionnel de l'hémostase et étaient opérés pour un geste de chirurgie orale.Résultatil y avait 8 cas de complication hémorragique sur 180 gestes (4,44%). Toutes les complications survenaient chez des hommes hémophiles. Le coût d'un geste était de 6857 euros en moyenne.DiscussionLa morbidité hémorragique était semblable à celle de la population générale, rapportée dans la littérature. Les hommes hémophiles étaient plus à risque de complications. Notre prise en charge était efficace.

La réalisation de points de suture est la dernière étape d’une chirurgie. Elle nécessite une connaissance précise du processus de cicatrisation et de ses variantes. Le succès d’une chirurgie est étroitement lié à la réalisation de sutures et de l’application concédée par le chirurgien à cette étape. L’apprentissage de la suture chirurgicale repose traditionnellement sur des cours magistraux dispensés aux étudiants pour leur transmettre des connaissances mais également sur la réalisation de travaux pratiques afin d’en apprendre la gestuelle. Tout apprentissage repose sur l’observation et la répétition. C’est dans cette démarche pédagogique que s’inscrit cette thèse et la réalisation d’un outil interactif comprenant des vidéos hautes définitions, permettant aux étudiants d’apprendre et de revoir les différentes techniques de sutures chirurgicales. >br>Mais il s’agira aussi de mettre à disposition des étudiants les nouvelles pratiques numériques.

Dental implants are currently used for functional and aesthetic rehabilitation of toothless area. But implant surgery is accompanied by potential complications, as post implant neuralgia. Because of the chronic aspect of this pathology, post implant neuralgia can be an important life-altering disease, causing psychological troubles as development of depression. The interest of this work is to describe the mechanism of development of neuropathic pain after the placement of one or several dental implants and its management.The first part does reminders of facial innervation, the different types of neuropathic pain and its epidemiology.The second part detail the factors brought into play in post implant neuralgia and its diagnosis.The third part is interesting in the management of this pathology, from its prevention to its treatment.; Les implants dentaires sont couramment utilisés dans la réhabilitation esthétique et fonctionnelle d’un secteur édenté. Mais la chirurgie implantaire s’accompagne de potentielles complications, dont font partie les névralgies post-implantaires. En raison du caractère chronique de cette pathologie, les névralgies post implantaires peuvent altérer de manière importante la qualité de vie des patients, provoquant des troubles psychologiques comme le développement de dépression. L’intérêt de ce travail est de décrire le mécanisme de développement de douleurs neuropathiques à la suite de la pose d’un ou de plusieurs implants et leurs prises en charge. La première partie expose des rappels sur l’innervation de la face, les différents types de douleurs neuropathiques et leur épidémiologie. La deuxième partie détaille les facteurs mis en jeu dans les névralgies post-implantaires et leur diagnostic. La troisième partie s’intéresse à la prise en charge de cette pathologie, de sa prévention à son traitement.

Introduction: The frenectomy consists of cutting the fibers of an aberrant frenum. This surgical procedure is usually performed with a scalpel. Several authors have recently reported the interest of the laser for this indication. However, to date there is no consensus to choose one of these two surgical tools. This study aimed to compare the perioperative management of patients receiving a frenectomy with the conventional method (scalpel) and with laser. Material and methods: A systematic review of the literature has been carried out from two databases: PubMed and Scopus. Included articles had to compare the perioperative management of patients during frenectomies performed with conventional surgery against a laser. Results: Seven articles covering 289 patients were included. Four studies showed that pain and postoperative outcomes were significantly lower in patients treated by laser. Only one study stated that using laser significantly reduced the surgery duration. Discussion: The low number of eligible studies, the different lasers found in the cases and the subjective judgments criteria were the limits of the study. Conclusion: Further research with higher level of evidence are needed to establish the contribution of the laser and to provide a complete understanding and standardization of the technic., Introduction : La freinectomie consiste à sectionner les fibres d’un frein dit pathogène. De façon traditionnelle il s’agit d’un acte chirurgical réalisé à la lame froide. Plusieurs auteurs ont récemment rapporté l’intérêt du laser dans cette indication. Néanmoins, à ce jour il n’existe pas de consensus permettant de choisir l’une de ces deux techniques. L’objectif de cette étude était de comparer l’apport du laser par rapport à la lame froide pour la gestion péri-opératoire des patients bénéficiant d’une freinectomie. Matériels et méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir de deux bases de données : PubMed et Scopus. Les articles inclus devaient comparer la gestion péri-opératoire des patients lors de freinectomie réalisée à la lame froide et au laser. Résultats : Sept articles portant sur 289 patients ont été inclus. La douleur et les suites post-opératoires étaient significativement inférieures chez les patients traités au laser dans quatre études et seulement une étude rapportait un temps opératoire plus court avec le laser. Discussion : Le faible nombre d’études éligibles, les différents lasers employés selon les études ainsi que le recours à des critères de jugements subjectifs étaient des limites de l’étude. Conclusion : D’autres études avec des niveaux de preuve plus élevés sont nécessaires pour établir clairement l’apport du laser et permettre une standardisation de la technique opératoire.

Cardiovascular disease is the main cause of morbidity and mortality in France. Antithrombotic therapy is essential for treatment and/or prevention of thromboembolic events. These drugs are associated with an increased bleeding risk that dentists need to consider. The management of these patients in oral surgery requires precautions specific to each type of antithrombotic and depends of the haemorragic risk associated. The French Society of Oral Surgery wrote practice guidelines in 2015 about perioperative management of patients treated with antithrombotics in oral surgery. A national survey was conducted in 2018, to describe the knowledge, attitudes and practices of dentists about the perioperative management of patients under antithrombotic conditions in oral surgery in France. According to the results of this study, almost a third of the respondents were not aware of the current practice guidelines, only 47% of practitioners aware of the recommendations correctly prescribed the right biological tests before performing a surgical procedure and, less than 25% of respondents performed all the preventive hemostasis measures for bleeding complications. It seams necessary to continue to spread the guidelines in order to improve the perioperative management of patients on antithrombotic agents and decrease health expenses., Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité en France. Les antithrombotiques sont des médicaments incontournables pour le traitement et/ou la prévention des évènements thromboemboliques. Ces médicaments sont associés à un risque hémorragique augmenté qui devra être pris en compte par le chirurgien-dentiste. La prise en charge de ces patients en chirurgie orale varie en fonction du traitement antithrombotique du patient et du risque hémorragique inhérent à l’acte thérapeutique. Les modalités de cette prise en charge sont décrites dans les recommandations émises et actualisées en 2015 par la Société Française de Chirurgie Orale. Afin d’évaluer la mise en application de ces recommandations, une enquête nationale a été réalisée en 2018 auprès des chirurgiens-dentistes, avec pour objectif de décrire les connaissances, les attitudes et pratiques des chirurgiens-dentistes concernant la gestion péri-opératoire des patients sous antithrombotiques en chirurgie orale en France. D’après les résultats de cette étude, près d’un tiers des répondants n’ont pas eu connaissance des recommandations actuelles de bonnes pratiques, elles demeurent par ailleurs insuffisamment appliquées puisque seulement 47% des praticiens ayant eu connaissance des recommandations prescrivent correctement les bilans d’hémostase avant de réaliser un acte chirurgical et moins de 25% réalisent les mesures d’hémostase conseillées. Il apparaît donc nécessaire de poursuivre la diffusion de ces recommandations afin d’améliorer la gestion péri-opératoire des patients sous antithrombotiques et de réduire les dépenses de santé.

Le carcinome verruqueux est une variété rare, bien différenciée et non métastatique du carcinome épidermoïde. Il représente 2 % des cancers de la cavité orale. La majorité des études à son sujet sont des études rétrospectives observationnelles. L’approche chirurgicale est le traitement de première intention le plus décrit dans la littérature et consiste en une exérèse simple sans curage ganglionnaire cervical. Cette prise en charge permet d’obtenir un bon contrôle tumoral initial et d’assurer aux patients un bon pronostic. Les stades avancés peuvent poser des problèmes de prise en charge du fait de leur extension parfois importante. Les formes micro-invasives, comportant en leur sein des foyers de carcinomes épidermoïdes infiltrant le chorion sur moins de 2 mm, font également l’objet d’une récidive plus importante, notamment en carcinome épidermoïde. L’absence d’attitude consensuelle sur la prise en charge du carcinome verruqueux nous a amené à réaliser cette étude rétrospective. Celle-ci a pour objectif de déterminer si cette approche conservatrice est au moins non inférieure à celle du carcinome épidermoïde. De même, l’influence de la présence de foyers micro-invasifs sur la récidive sera observée.

The dental surgeon is confronted in his practice of odontology with frequent number anomalies (agenesis), structures (amelogenesis imperfecta) and positions or dystopias such as inclusions, mesopositions. Dental transpositions are rare abnormalities, quite unknown, whose many consequences can be disabling for the patient. The processing of transpositions is always difficult but can be facilitated by an early diagnosis of these anomalies allowing an interception of the transposition. The diagnosis of transpositions and more precisely transpositions of maxillary canines is easy; however, the different shades between the different types of transposition must be known in order to allow effective management of the patient.The first part describes the different types of canine maxillary transpositions.The second part deals with the causes and the consequences of these transpositions.The third part gives solutions to allow a simple and effective treatment of transpositions.; Le chirurgien-dentiste est confronté dans sa pratique de l’odontologie à de fréquentes anomalies de nombres (agénésies), de structures (amélogénèse imparfaite) et de positions ou dystopies comme les inclusions, les mésiopositions. Les transpositions dentaires sont des anomalies rares, assez méconnues dont les nombreuses conséquences peuvent être handicapantes pour le patient. Le traitement des transpositions est toujours difficile mais peut être facilité par un diagnostic précoce de ces anomalies permettant une interception de la transposition. Le diagnostic des transpositions, et plus précisément des transpositions de canines maxillaires, est facile ; cependant les différentes nuances entre les types de transposition doivent être connues afin de permettre une prise en charge efficace du patient. La première partie expose les différents types de transpositions maxillaires canines.La deuxième partie traite les causes et les conséquences de ces transpositions.La troisième partie donne des solutions afin de permettre un traitement simple et efficace des transpositions.

La mise en place de sutures à l’issue d’une chirurgie orale peut permettre de réduire la durée et d’améliorer la qualité de la cicatrisation. Cependant, de très nombreux matériaux sont disponibles et leurs propriétés vont avoir une influence sur la réaction inflammatoire. Ce phénomène physiologique est inévitable et met en jeu de nombreuses cellules et médiateurs. Leurs interactions vont aboutir à la restauration ad integrum du tissu lésé. Le choix de la technique de suture comporte en premier lieu la sélection appropriée du matériau afin de ne pas exacerber la réponse inflammatoire et obtenir des conditions idéales de cicatrisation.

Lorsqu’il existe une relation étroite entre les dents et les cavités sinusiennes, une communication bucco-sinusienne (CBS) peut alors apparaître le plus souvent de façon iatrogénique, comme après avulsion des dents postérieures maxillaires. Après de brefs rappels des rapports anatomiques entre les dents et les sinus, nous aborderons l’état des connaissances actuelles concernant : les précautions préopératoires et peropératoires prévenant la survenue d’une CBS post-extractionnelle, les méthodes de diagnostic d’une CBS, les facteurs influençant la décision thérapeutique, les différentes solutions thérapeutiques disponibles pour traiter une CBS immédiate, les conseils post-opératoires et le suivi.

Anxiety towards dental care can lead to care avoidance. Anxiety can make a patient renounce to a suitable implant treatment or lead to high anxiety state, unfavorable to a good achievement of the surgical procedures and/or prosthetic.The interest of this work is to show the opportunity that hypnosis represents in implantology practice, specially during surgical phase, a very anxiety-producing situation in adults. After reminding the principles and causes of anxiety, how to evaluate and take care of it; we will focus on hypnosis in general, from how it’s work to how it’s practice. Finally, we will see the different arguments in favor of the use of hypnosis in oral implantology practice. Furthermore, a fourth part is dedicated to the others hypnosis advantages who can interest the dental surgeon.; L’anxiété envers les soins dentaires peut être la cause d’un évitement des soins. L’anxiété peut faire renoncer un patient à recevoir un traitement implantaire approprié ou l’amener à un état d’anxiété important, défavorable au bon déroulement des actes chirurgicaux et/ou prothétiques. L’intérêt de ce travail est de montrer l’opportunité que représente l’hypnose dans la pratique de l’implantologie, particulièrement lors de chirurgies, actes très anxiogènes chez les adultes.Après avoir rappelé les principes et les causes de l’anxiété, comment l’évaluer et comment la prendre en charge, nous nous intéresserons à découvrir l’hypnose dans son ensemble, de comment elle se pratique à comment elle marche. Enfin, nous exposerons les différents arguments en faveur de l’emploi de l’hypnose dans la pratique de l’implantologie orale. De plus, une quatrième partie est consacrée aux autres intérêts de l’hypnose pouvant intéresser le chirurgien-dentiste.

Direct oral anticoagulants (DOAC) are part of the current therapeutic arsenal of trombo-embolic disease and present numerous advantages towards anti-vitamin K. However, due to their recent occurrence, the consequence of their use in oral surgery, especially on the hemorrhagic risk, is still unknown and little documented. The main objective of this work is to propose a study protocol in order to evaluate the rate of thromboembolic and hemorrhagic events occurring during the perioperative period in patients treated with long-term DOAC, and benefiting from an intervention of oral surgery. The first part of this thesis reviews the trombo-embolic diseases, at venous and arterial level. The second part deals specifically with DOAC and their places in the therapeutic arsenal. The third part presents the results of a review of the literature on the hemorrhagic risk of DOAC patients during an oral surgery. Finally, the last part describes the protocol set up for this prospective, multicentre, observational and non-interventional cohort study.; Les anticoagulants oraux directs (AOD) font partis de l'arsenal thérapeutique actuel de la maladie trombo-embolique et présentent de nombreux avantages vis-à-vis des anti-vitamine K.Cependant, du fait de leur apparition récente, la conséquence de leurs utilisations en chirurgie orale, notamment sur le risque hémorragique, est encore méconnue et peu documentée. L'objectif principal de ce travail est de proposer un protocole d'étude afin d’évaluer le taux d’événements trombo-emboliques et hémorragiques survenant au cours de la période péri-opératoire chez les patients traités au long cours par des AOD et bénéficiant d’une intervention de chirurgie orale. La première partie de cette thèse fait le point sur les maladies trombo-emboliques, au niveau veineux et artériel. La seconde partie traite spécifiquement des AOD et de leurs places dans l'arsenal thérapeutique. La troisième partie présente les résultats d’une revue de la littérature sur le risque hémorragique des patients sous AOD lors d’un geste de chirurgie orale. Enfin, la dernière partie décrit le protocole mis en place pour cette étude de cohorte non-interventionnelle observationnelle prospective et multicentrique.

Direct oral anticoagulants (DOAC) are part of the current therapeutic arsenal of trombo-embolic disease and present numerous advantages towards anti-vitamin K. However, due to their recent occurrence, the consequence of their use in oral surgery, especially on the hemorrhagic risk, is still unknown and little documented. The main objective of this work is to propose a study protocol in order to evaluate the rate of thromboembolic and hemorrhagic events occurring during the perioperative period in patients treated with long-term DOAC, and benefiting from an intervention of oral surgery. The first part of this thesis reviews the trombo-embolic diseases, at venous and arterial level. The second part deals specifically with DOAC and their places in the therapeutic arsenal. The third part presents the results of a review of the literature on the hemorrhagic risk of DOAC patients during an oral surgery. Finally, the last part describes the protocol set up for this prospective, multicentre, observational and non-interventional cohort study.; Les anticoagulants oraux directs (AOD) font partis de l'arsenal thérapeutique actuel de la maladie trombo-embolique et présentent de nombreux avantages vis-à-vis des anti-vitamine K.Cependant, du fait de leur apparition récente, la conséquence de leurs utilisations en chirurgie orale, notamment sur le risque hémorragique, est encore méconnue et peu documentée. L'objectif principal de ce travail est de proposer un protocole d'étude afin d’évaluer le taux d’événements trombo-emboliques et hémorragiques survenant au cours de la période péri-opératoire chez les patients traités au long cours par des AOD et bénéficiant d’une intervention de chirurgie orale. La première partie de cette thèse fait le point sur les maladies trombo-emboliques, au niveau veineux et artériel. La seconde partie traite spécifiquement des AOD et de leurs places dans l'arsenal thérapeutique. La troisième partie présente les résultats d’une revue de la littérature sur le risque hémorragique des patients sous AOD lors d’un geste de chirurgie orale. Enfin, la dernière partie décrit le protocole mis en place pour cette étude de cohorte non-interventionnelle observationnelle prospective et multicentrique.

Standardized protocols for the management of surgical dental procedures in patients with hemophilia or von Willebrand’s disease are not described in the litterature. Objective : The main purpose of the study was to evaluate the effectiveness of Bordeaux’s hospital dental department protocols. Material and methods : For that purpose, a retrospective study about the management of oral surgery procedures in patients with von Willebrand disease or hemophiliacs between june 2014 and february 2017, was realised at Bordeaux’s hospital. Results : 20 patients with hemophilia and 11 patients with von Willebrand’s disease sustained during 34 interventions : 6 scales, 84 dental extractions, 3 dental implants, and 1 gingivectomy. 4 patients had bleeding complications, and 1 developed factor VIII inhibitors. Conclusion : Protocols proposed in Bordeaux’s hospital dental department are at least as effective as those proposed in the literature. However, the practice is evolving towards a reduction in the use of systemic drugs for minor oral surgery to avoid emergence of inhibitors., Des recommandations ou protocoles standardisés de prise en charge en chirurgie orale des patients hémophiles ou atteints de la maladie de von Willebrand font encore défaut dans la littérature. Objectif : L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’efficacité et la pertinence des protocoles proposés par le CHU de Bordeaux. Matériel et méthodes : Pour cela, une étude descriptive rétrospective a été menée sur la prise en charge en chirurgie orale des patients hémophiles ou atteints de la maladie de Willebrand entre juin 2014 et février 2017 au CHU de Bordeaux. Résultats : 20 patients hémophiles et 11 patients atteints de la maladie de von Willebrand ont subi au cours de 34 séances de soins invasifs : 6 détartrages, 84 extractions, 3 poses d’implants, et 1 gingivectomie. 4 patients ont présenté des complications hémorragiques, et 1 patient a présenté une complication grave : l’apparition d’un inhibiteur anti-FVIII. Conclusion : Les protocoles de prise en charge proposés à Bordeaux sont au moins aussi efficaces que ceux proposés dans la littérature. Cependant, la pratique va vers une réduction de l’utilisation des médicaments systémiques pour les actes de chirurgie buccale mineure afin d’éviter l’apparition d’inhibiteurs.

Chaque année en France, des milliers d’actes de chirurgie dentaire sont réalisés et concernent les extractions dentaires, la parodontologie et l’implantologie. Un accident va correspondre à la survenue d’un événement indésirable durant un acte de chirurgie dentaire pouvant entraîner une atteinte nerveuse, vasculaire, osseuse ou des tissus mous de la sphère oro-faciale. Même si ces complications n’engagent que rarement le pronostic vital, la survenue d’un accident augmente la morbidité pour le patient et est une source de stress importante pour le chirurgien dentiste.La prévention de ces actes à risque constitue un réel enjeu pour le dentiste afin d’optimiser et de sécuriser ses pratiques.Une connaissance de l’anatomie, dite classique, et des principales variations au niveau de la sphère oro-faciale est un prérequis indispensable à la bonne pratique de la chirurgie dentaire. L’examen pré opératoire, l’étude approfondie des examens radiographiques, la bonne information du patient, ainsi que la connaissance et la maitrise des différentes techniques sont indispensables à la prévention et à la prise en charge de ces complications

Ce n’est que depuis le XIXe, que nous avons la chance de pouvoir opérer sous anesthésie. L’anesthésie générale permet d’obtenir une suppression contrôlée et réversible de la conscience, de la sensibilité et de la motricité pour la réalisation d’un acte chirurgical, alors que les techniques d’anesthésie locale ou locorégionale ne toucheront que les parties du corps concernées par l’intervention. De nos jours, il n’existe qu’un seul document qui relate des indications et contre-indications de l’anesthésie générale en Chirurgie Orale, ce sont les recommandations officielles de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2005. Nous avons mené une étude pour définir le profil type du patient qui subit une intervention de chirurgie orale, que ce soit sous anesthésie générale (300 patients) ou sous anesthésie locale ou loco-régionale (300 patients).Il s’avère que sous anesthésie générale, nous retrouvons principalement des femmes, de moins de 30 ans, en bonne santé, subissant l‘avulsion des 4 dents de sagesse en une seule séance. Dans 72% des cas, l’indication de l’anesthésie générale n’est pas conforme aux recommandations de la HAS. En effet, de nombreux cas auraient pu être réalisés sous anesthésie locale, on peut alors parler d’anesthésie de « confort » aussi bien pour le patient que pour le praticien. Ces données mettent en évidence un décalage entre pratique courante et recommandations de la HAS.

Ces dernières années, l’augmentation des résistances bactériennes acquises a conduit les autorités sanitaires à prendre des mesures limitatives contre les prescriptions antibiotiques erronées, injustifiées, ou trop longues. Des antibiotiques doivent généralement être prescrits à différents temps de l’intervention implantaire, selon des recommandations précises éditées par l’AFSSAPS en 2011. Pour évaluer si les prescriptions des implantologistes exerçant en zone éloignée des centres de formation universitaire étaient bien conformes aux recommandations, un questionnaire a été adressé à l’ensemble des praticiens de Haute-Vienne. Les résultats ont montré d’une part que la majorité des protocoles recommandés n’étaient pas respectés et d’autre part que la couverture antibiotique systématique était la procédure la plus appliquée en implantologie.

The objective of the thesis is to show the most common mistakes made by students during an oral surgical procedure and to assess the value of self-evaluation as a learning method of asepsis standards in oral surgery. » The « Material and method » division explain the study protocol and its difficulties. In the « results » chapter, we find the study statistics. Finally in the « discussion » section, the results are interpreted and analyzed, in order to assess if this new pedagogical approach will be an appropriate addition for learning asepsis movement in oral surgery during medical studies.; Cette thèse a pour objectif de montrer les erreurs les plus fréquentes commises par les étudiants lors d’un acte de chirurgie orale et d’apprécier la valeur de l’auto-évaluation comme méthode d’apprentissage des règles d’asepsie en chirurgie orale. La partie « matériel et méthode » explique le protocole de l’étude et ses difficultés. Dans la partie « résultats », on trouve les statistiques de l’étude. Enfin, dans la partie « discussion », les résultats sont interprétés et analysés, afin d’évaluer si cette nouvelle approche pédagogique serait un ajout pertinent pour l’apprentissage des gestes d’asepsie en chirurgie oral dans le cadre des études médicales.

Les NACO, prescrits depuis 2008, répondent à un besoin thérapeutique dans le cadre de pathologies cardiaques particulières ou d’instabilité du traitement par AVK chez certains patients. Les NACO, pour lesquels le risque hémorragique ne peut être évalué clairement, n’impliquent pas les mêmes facteurs de la coagulation que les AVK. Par ailleurs, en cas d’hémorragie post-opératoire non contrôlable localement, il n’existe pas d’antidotes spécifiques aux NACO. Ainsi, l’utilisation des NACO constitue une difficulté réelle pour le chirurgien oral qui ne peut évaluer précisément le risque hémorragique local. Le but de ce travail est de synthétiser les données actuelles concernant la conduite à tenir, à partir d’une revue de la littérature. Celle-ci traite de l’action des NACO, en fonction de leur posologie, dans le processus de coagulation et des précautions pré-opératoires visant à prévenir, le plus efficacement possible, le risque hémorragique lié à cette médication dont la prescription tend à être de plus en plus fréquente.

Cherubism is an autosomal dominant genetic disease first described in 1933 by Jones. It is caused by the mutation of the gene SH3BP2 causing fibro-osseous lesions of the jaws giving the child a specific "chubby" feature. This is a rare disease of unknown prevalence, it would be less than 1/10000. This disease has the particularity to reach young children between 2 and 7 years old until puberty. Partial or complete spontaneous remission occurs after adolescence. Diagnosis is based on family history and age of onset of the disease and the clinical, radiological and histological aspects. Genetic tests are performed when the family history is not found. The treatment of choice is no treatment monitoring regular checks. However, in severe cases, the literature reports of surgical and drug therapies. This work is the subject of a systematic review of the literature to provide a therapeutic guide line based on the progress of the disease. An early and multidisciplinary treatment is important., Le chérubisme est une maladie génétique à transmission autosomique dominant décrite pour la première fois en 1933 par Jones. Elle est causée par la mutation du gène SH3BP2 entraînant des lésions fibro-osseuses au niveau des maxillaires donnant à l'enfant un aspect "joufflu" caractéristique. C'est une maladie rare ayant une prévalence inconnue, elle serait inférieure à 1/10000. Cette pathologie à la particularité de toucher les jeunes enfants entre 2 et 7 ans jusqu'à la puberté. Une rémission spontanée partielle ou totale à lieu après l'adolescence. Le diagnostic repose sur l’histoire familiale et l’âge d’apparition de la maladie ainsi que l’aspect clinique, radiologique et histologique. Des tests génétiques sont réalisés lorsque l’histoire familiale n’est pas retrouvée. La thérapeutique de choix reste l’abstention thérapeutique suivi de contrôles réguliers. Cependant, lors de cas sévères, la littérature rapporte des traitements chirurgicaux et médicamenteux. Ce travail fait l’objet d’une revue systématique de la littérature afin de proposer une ligne guide thérapeutique en fonction de l’avancée de la maladie. Une prise en charge précoce et multidisciplinaire est importante.

Les greffes osseuses en chirurgie orale permettent de reconstruire le volume osseux maxillaire et mandibulaire afin de disposer de conditions optimales pour mettre en place des thérapeutiques prothétiques implanto-portées. La greffe osseuse autogène est encore aujourd'hui la technique de référence, mais présente également des inconvénients. C'est pourquoi, depuis les années 1980, des biomatériaux de substitut osseux ont été développés. Plus récemment, les recherches se sont tournées vers l'ingénierie tissulaire qui privilégie l'association de particules minérales avec des protéines ou des cellules ostéo-inductrices. Un nouveau biomatériau appelé BRB qui associe des particules de BCP à du sang total coagulé, a démontré des résultats identiques à l'autogreffe pendant la phase d'expérimentation animale. Ainsi, pour potentialiser les effets de ce nouveau substitut, nous avons mené, au sein du Laboratoire iBV de la Faculté de Médecine de Nice, une première étude originale sur la souris. L'objectif de ce travail a été de tester l'effet de la mobilisation des cellules souches médullaires vers le sang périphérique sur la régénération osseuse induite par le BRB. Par ailleurs, l'utilisation du BRB se limitant pour l'instant à la chirurgie orthopédique, nous avons voulu explorer, dans une seconde étude originale réalisée sur cadavres au Laboratoire d'Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice, la possibilité de son utilisation en chirurgie orale.

Le but de ce travail est d'évaluer la qualité d'analgésie post-opératoire suite aux extractions des troisièmes molaires sous anesthésie générale par l'utilisation d'un anesthésique local à demi-vie longue (la ropivacaïne). Quatre-vingts patients sont inclus dans l'étude, répartis en deux groupes (avec et sans anesthésie locale). Les résultats démontrent une amélioration des douleurs post-opératoires suites aux germectomies.