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The management of tandem extracranial internal carotid artery and intracranial large vessel occlusion during endovascular thrombectomy (EVT) for acute ischemic stroke (AIS) has been under-investigated. We sought to investigate outcomes of AIS patients with tandem occlusion (TO) treated with carotid artery stenting (CAS) compared to those not treated with CAS (no-CAS) during EVT.We performed a cohort study using data from AIS patients enrolled in the Italian Registry of Endovascular Treatment in Acute Stroke. Outcomes were 3 months' mortality, functional outcome, complete and successful recanalization, any intracranial hemorrhage, parenchymal hematoma and symptomatic intracerebral hemorrhage.Among 466 AIS patients with TO, CAS patients were 122 and no-CAS patients were 226 (118 excluded). After adjustment for unbalanced variables, CAS was associated with a lower rate of 3 months' mortality (OR 0.407, 95% CI 0.171-0.969, p = 0.042). After adjustment for pre-defined variables, CAS was associated with a lower rate of 3 months' mortality (aOR 0.430, 95% CI 0.187-0.989, p = 0.047) and a higher rate of complete recanalization (aOR 1.986, 95% CI 1.121-3.518, p = 0.019), successful recanalization (aOR 2.433, 95% CI 1.263-4.686, p = 0.008) and parenchymal hematoma (aOR 2.876, 95% CI 1.173-7.050, p = 0.021). CAS was associated with lower 3 months mortality (OR 0.373, 95% CI 0.141-0.982, p = 0.046) and higher rates of successful recanalization (OR 2.082, 95% CI 1.099-3.942, p = 0.024) after adjustment for variables associated with 3 months' mortality and successful recanalization, respectively.Among AIS patients with TO, CAS during EVT was associated with a higher rate of successful reperfusion and a lower rate of 3 months' mortality.

Amide proton transfer (APT) imaging is a pH mapping method based on the chemical exchange saturation transfer phenomenon that has potential for penumbra identification following stroke. The majority of the literature thus far has focused on generating pH‐weighted contrast using magnetization transfer ratio asymmetry analysis instead of quantitative pH mapping. In this study, the widely used asymmetry analysis and a model‐based analysis were both assessed on APT data collected from healthy subjects (n = 2) and hyperacute stroke patients (n = 6, median imaging time after onset = 2 hours 59 minutes). It was found that the model‐based approach was able to quantify the APT effect with the lowest variation in grey and white matter (≤ 13.8 %) and the smallest average contrast between these two tissue types (3.48 %) in the healthy volunteers. The model‐based approach also performed quantitatively better than the other measures in the hyperacute stroke patient APT data, where the quantified APT effect in the infarct core was consistently lower than in the contralateral normal appearing tissue for all the patients recruited, with the group average of the quantified APT effect being 1.5 ± 0.3 % (infarct core) and 1.9 ± 0.4 % (contralateral). Based on the fitted parameters from the model‐based analysis and a previously published pH and amide proton exchange rate relationship, quantitative pH maps for hyperacute stroke patients were generated, for the first time, using APT imaging. © 2014 The Authors. NMR in Biomedicine published by John Wiley & Sons, Ltd.

Dalla Prefazione: La Diagnostica per Immagini è oggi al primo posto fra le indagini strumentali indispensabili a supporto della prima diagnosi clinica ed è il filo conduttore del monitoraggio del decorso clinico di diverse patologie. Nei dieci anni intercorsi dalla prima edizione, l’imaging ha subito tumultuose evoluzioni tecnologiche in termini di digitalizzazione delle immagini, con straordinari risultati applicativi, tanto da introdurre nuove metodiche e ridurne l’indicazione o farne scomparire altre. L’acquisizione delle immagini in TC ed RM è divenuta più veloce e i pixel delle immagini digitali più piccoli. Ciò ha consentito nuove applicazioni cliniche quali la cardio-TC, l’entero-TC e la colonscopia virtuale, l’angio-TC di tutti gli apparati fino a livello dei piccoli vasi: quest’ultima ha completamente sostituito l’angiografia convenzionale. I sistemi CAD (Computed Aided Detection) stanno sempre più affiancando la diagnosi radiologica come strumento di seconda lettura in settori quale il torace, la mammografia e la colonscopia virtuale, specie negli esami di screening. Inoltre, la digitalizzazione delle immagini insieme alla diffusione dei sistemi RIS-PACS ha radicalmente mutato l’attività del radiologo, che oggi si svolge su workstation capaci di visualizzare velocemente migliaia di immagini, facilitandone così la lettura, e di eseguire su queste ricostruzioni tridimensionali in tempo reale; per di più essa può essere svolta in sedi distanti. Contemporaneamente, negli ultimi anni si è osservato in tutto il mondo uno smisurato incremento di richieste delle indagini radiologiche, che ha indotto la necessità di strumenti per promuovere l’appropriatezza e l’efficacia degli interventi ed un uso più razionale delle risorse: da qui la nascita di numerose linee guida per le indicazioni alle varie metodiche di imaging e di algoritmi decisionali condivisi dalle varie società scientifiche per le diverse patologie, che devono essere conosciuti. I radiologi in formazione, come anche gli specialisti di altre discipline, debbono dunque rendersi edotti delle numerose problematiche di ordine tecnico- metodologico e interpretativo che emergono nelle applicazioni cliniche delle tante e complesse apparecchiature, con l’imperativo del più razionale e accurato utilizzo di esse. Essi sentono profondamente questo loro dovere ed è infatti molto frequente da parte loro la richiesta di testi che forniscano chiare e complete informazioni sull’ottimale impiego delle varie tecniche d’indagine, specie se trattano nel loro insieme e con criterio d’integrazione tutte le tecniche di diagnostica per immagini. Con questo nostro lavoro abbiamo dunque inteso concorrere a soddisfare tale domanda, proponendoci di fornire ai radiologi un testo di approfondimento ed una guida ragionata nella scelta della tecnica di elezione e di quelle complementari nello studio morfologico e funzionale delle patologie dei diversi apparati e di illustrarne i principali reperti morfologici. Abbiamo cercato di redigere questo testo con modalità e terminologia tali da poterlo rendere anche un manuale di facile consultazione per tutti i medici operanti nel campo della medicina generale e nelle branche specialistiche, che vogliano orientarsi nel complesso settore della diagnostica per immagini, vogliano acquisire le informazioni necessarie per valutare in ciascuna patologia l’utilità delle varie tecniche, desiderino conoscerne le potenzialità e anche i limiti e vogliano rendersi edotti dei risultati che si possono ottenere mediante l’integrazione delle diverse tecniche. Negli ultimi dieci anni si sono inoltre sviluppate la genomica e la proteomica e, per lo studio di questi fenomeni, si sono sviluppate le nanotecnologie (quali i sistemi meccanici di microelettronica, o MEMS), in grado di identificare a livello molecolare le variazioni della composizione dei costituenti del corpo umano e l’imaging molecolare (la micro-PET o tomografia ad emissione di positroni, la micro-SPECT o tomografia ad emissione di un singolo fotone, la micro-TC, la micro-RM, la micro-ecografia e l’optical imaging), alcune delle quali vengono applicate solamente in campo pre-clinico su modelli animali da laboratorio (come l’optical imaging), altre già trovano analoga e routinaria applicazione sia preclinica che clinica. Tali argomenti, che probabilmente troveranno applicazione umana negli anni a venire, sono anch’essi stati oggetto di trattazione. L’opera si compone di due volumi ed è organizzata in cinque parti. La Parte Prima (capitoli 1-3) tratta dei principi fisici delle metodiche computerizzate (TC ed RM) e dei relativi mezzi di contrasto. La Parte Seconda (capitoli 4-26) è dedicata a tutti i settori di applicazione delle metodiche TC ed RM nei diversi distretti anatomici, passando in rassegna tutte le principali patologie d’organo; è la più ampia in quanto in essa è contenuta la maggior parte delle informazioni (dati epidemiologici e anatomopatologici, classificazioni nosologiche, algoritmi diagnostici, classificazioni in stadi della patologia neoplastica, ecc.) che servono anche come riferimento nell’esporre le applicazioni cliniche delle altre tecniche. La Parte Terza (capitoli 27-29) presenta tre metodiche innovative (spettroscopia RM, RM funzionale, ed imaging molecolare). La Parte Quarta (II volume) esamina le applicazioni dell’US nei diversi distretti anatomici. La Parte Quinta (II volume) è dedicata alle applicazioni della Medicina Nucleare. ANTONINO LENTINI, RITA GOLFIERI

Focal thickening of the calvarium, hypoplasia of the white matter, cortical calcifications, and a leptomeningeal drape that enhanced after contrast injection were demonstrated by MR in the parietooccipital region ipsilateral to a facial sebaceous nevus in a patient with epidermal nevus syndrome.