Search

Objetivo: Aferir qual dentre os sítios de estimulaçao do ventrículo direito (VD) causa menor atraso na ativaçao do ventrículo esquerdo (VE), menor alteraçao no eixo elétrico e menor aumento na duraçao do QRS, em pacientes com coraçao normal. Método: Trinta e um pacientes com coraçao normal, idade de 39,3 ± 17 anos, 11 dos quais do sexo masculino, foram submetidos a procedimentos ablativos e tiveram avaliados o eletrocardiograma (ECG) e os eletrogramas intracavitários da base do VE, durante o ritmo sinusal e a estimulaçao dos sítios do VD: para-hissiano (PH), inferomedial (IM), médiosseptal (MS), no ápex (AP) e na via de saída (VS). O tempo de ativaçao da base do VE foi avaliado a partir do início da espícula de estimulaçao até a deflexao maior e mais rápida a cruzar a linha de base do eletrograma registrado mais tardiamente na base do VE. O eixo elétrico e a duraçao do QRS foram avaliados por meio do ECG. Resultados: A duraçao do QRS foi significativamente menor na estimulaçao PH em relaçao aos outros sítios (p0,05). Entretanto, houve diferença significativa nas outras regioes. O tempo de ativaçao da base de VE apresentou diferenças significativas em todas as regioes em relaçao ao ritmo sinusal, que foram menores na estimulaçao PH e significativas nas demais regioes (pConclusao: a estimulaçao na regiao PH apresentou as menores alteraçoes em relaçao ao ritmo sinusal no que diz respeito a duraçao do QRS, eixo elétrico e tempo de ativaçao da base de VE, sugerindo que esse sítio é o que provoca menores alteraçoes elétricas no coraçao durante a estimulaçao cardíaca artificial. A estimulaçao AP apresentou as maiores alteraçoes em relaçao ao ritmo de base.

Atualmente os cardioversores-desfibriladores implantáveis, em funçao de sua eficácia e segurança, tornaram-se a primeira opçao de tratamento na profilaxia secundária de morte súbita e, em algumas situaçoes, na profilaxia primária. No entanto, o emprego desta prótese comumente está associado ao uso de drogas antiarrítmicas em pacientes de alto risco para morte súbita. Os antiarrítmicos freqüentemente sao julgados como responsáveis por alteraçoes dos limiares de desfibrilaçao ventricular, especialmente a amiodarona. Portanto um conhecimento básico sobre a interaçao entre estas drogas e limiares de desfibrilaçao é fundamental, no momento da seleçao de um determinado agente.

A estimulaçao biventricular apresenta bons resultados no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) refratária em portadores de miocardiopatia dilatada (CMD) com distúrbios de conduçao intraventricular. Atualmente um dos pontos centrais das pesquisas é identificar os pacientes que obterao maiores benefícios do tratamento. Objetivo: Avaliar variáveis hemodinâmicas, clínicas e eletrocardiográficas prognosticadores de maior beneficio a curto prazo em portadores de ICC previamente selecionados submetidos a implante de marcapasso biventricular. Método: De dezembro de 1999 a março de 2002 foram estudados 47 pacientes submetidos a estimulaçao biventricular, sendo que 19 (40,4%) apresentavam cardiopatia isquêmica, 11 (23,4%), cardiopatia de origem chagásica e 17 (23,4%), idiopática. Exames clínicos e de propedêutica armada, que constavam de avaliaçao da classe funcional (CF), teste de caminhada de 6 minutos, ecodopplercardiograma bidimencional (para avaliaçao da insuficiência mitral e da FE) e eletrocardiograma de superfície (para avaliaçao da largura do complexo QRS e do padrao do bloqueio de ramo), foram realizados um dia antes da operaçao e novamente no 10o dia de pós-operatório. Resultados: Apenas uma paciente nao obteve melhora clínica com o tratamento. Os pacientes em CF IV apresentaram maior incremento na distância percorrida no teste de caminhada. Conclusao: A CF IV no pré-operatório revelou-se um prognosticador de maior benefício a curto prazo na estimulaçao biventricular. A etiologia da CMD, o grau de insuficiência mitral (Imi), o grau estreitamento do QRS e o tipo de bloqueio de ramo nao influenciaram os resultados agudos no grupo de pacientes estudados.

Relata-se o caso de uma paciente portadora de cardiomiopatia chagásica, internada no Hospital Beneficência Portuguesa, com insuficiência cardíaca congestiva classe funcional IV e arritmia ventricular complexa. Após avaliaçao, iniciou-se o protocolo para a realizaçao de transplante cardíaco. A paciente apresentou fibrilaçao ventricular, sendo recuperada por manobras de ressuscitaçao cárdio-pulmonar. Submetida a um estudo eletrofisiológico invasivo, desencadearam-se duas taquicardias ventriculares de origens distintas, mal toleradas hemodinamicamente, sendo indicado o implante de um cardioversor-desfibrilador. Reutilizou-se por 84 dias uma prótese com 3 meses de uso, explantada de outro paciente, até a realizaçao do transplante cardíaco, o que foi fundamental para garantir a sobrevida da paciente nesse período. Verificou-se que é possível reutilizar cardioversores-desfibriladores implantáveis uma vez que o alto custo da prótese, na época nao era coberto pelo SUS, o que impossibilitava o acesso da grande maioria dos pacientes a esse tipo de terapia. Justifica-se assim a adoçao dessa conduta, principalmente nos casos em que a perspectiva de uso do aparelho é por tempo limitado.

A fibrilaçao atrial representa um grande desafio médico. Sua elevada prevalência na populaçao geral, as repercussoes clínicas, as complicaçoes tromboembólicas associadas e os resultados insatisfatórios obtidos com o emprego de drogas antiarrítmicas, motivaram o desenvolvimento de estratégias nao farmacológicas de tratamento, mais efetivas. A viabilidade da desfibrilaçao atrial transvenosa, aliada aos bons resultados dos desfibriladores ventriculares automáticos, conduziram à idealizaçao do desfibrilador atrial implantável, atualmente em investigaçao. Os diferentes estudos experimentais e clínicos demonstram que a desfibrilaçao atrial interna com baixa energia é possível, tem eficácia superior a 90% na restauraçao do ritmo sinusal, é segura quando sincronizada pelo complexo QRS e tem conseqüências hemodinâmicas desprezíveis. Os algoritmos de reconhecimento da fibrilaçao atrial, incorporados aos aparelhos em investigaçao, apresentam, por sua vez, elevado índice de precisao diagnóstica. Por outro lado, os efeitos locais, a longo prazo, de choques repetitivos sobre os tecidos cardíacos sao ainda desconhecidos. Também se desconhece se o efeito de

Objetivo: a estimulaçao biventricular (EB) vem apresentando bons resultados no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em portadores de miocardiopatia dilatada, com distúrbios de conduçao intraventricular. Apresentamos o resultado da aplicaçao dessa técnica utilizando a via transvenosa em pacientes (pts) com ICC refratária. Métodos: realizamos EB por via transvenosa - estimulaçao de ventrículo esquerdo (VE) via seio coronariano - em 29 pts. A duraçao média dos complexos QRS foi de 182 ± 18 ms, com presença de bloqueio de ramo esquerdo em 24 pts (5 devido à estimulaçao exclusiva de VD) e bloqueio de ramo direito + divisional ântero-superior esquerdo em 5 pts. Todos os pts haviam sido considerados para transplante cardíaco, estando com medicaçao optimizada, sendo que 12 pts encontravam-se em classe funcional (NYHA) IV e 17 em classe III. A fraçao de ejeçao ao ecodopplercardiograma variou de 21% a 46% (média= 33 ± 6%). O modo de ECB empregado foi triplacâmara biventricular em 24 pts, sendo um com cardioversor desfibrilador implantável (CDI), e dupla-câmara biventricular em 5 pts, sendo 1 com CDI. Resultados: os pacientes foram seguidos durante um período médio de 6,2 ± 4,4 meses. Todos apresentaram melhora clínica 10 dias após o implante, encontrando-se em classe funcional I (4 pts), II (11 pts) e III (2 pts) com 6 meses de seguimento. A fraçao de ejeçao média inicial elevou-se para 42 ± 7% (3 meses de seguimento) e 45 ± 4% (6 meses de seguimento). Ocorreram 5 óbitos: três mortes súbitas (3º, 10º e 45º dias pós-procedimento, respectivamente), um paciente faleceu por infecçao pulmonar fúngica no 3º pós-implante e um por falência de múltiplos órgaos no 30º dia pós-implante. Conclusoes: concluímos que a ressincronizaçao ventricular através da estimulaçao biventricular via transvenosa mostrou-se um procedimento seguro e melhorou significativamente a classe funcional de ICC dos pacientes estudados. A avaliaçao da funçao miocárdica pelo ecocardiograma demonstrou melhora significativa somente nas avaliaçoes após 3 meses de seguimento.