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Background: Although robotic surgery has several advantages over other minimally invasive surgery (MIS) techniques for rectal cancer surgery, the uptake in Canada has been limited owing to a perceived increase in cost and lack of training. The objective of this study was to determine the impact of access to robotic surgery in a Canadian setting. Methods: We conducted a retrospective cohort study involving consecutive adults undergoing surgical resection for rectal cancer between 2017 and 2020. The primary exposure was access to robotic surgery. Outcomes included MIS utilization, short-term outcomes, total cost of care, and quality of surgical resection. We completed univariate and multivariate analyses. Results: We included 171 individuals in this cohort study (85 in the prerobotic period and 86 in the robotic period). The 2 groups had similar baseline characteristics. A higher proportion of individuals underwent successful MIS in the robotic phase (86% v. 46%, p < 0.001). Other benefits included a shorter mean length of hospital stay (5.1 d v. 9.2 d, p < 0.001). The quality of surgical resection was similar between groups. The total cost of care was $16 746 in the robotic period and $18 808 in the prerobotic period (mean difference -$1262, 95% confidence interval -$4308 to $1783; p = 0.4). Conclusion: Access to robotic rectal cancer surgery increased successful completion of MIS and shortened hospital stay, with a similar total cost of care. Robotic rectal cancer surgery can enhance patient outcomes in the Canadian setting. Contexte : M me si la chirurgie robotis e comporte plusieurs avantages par rapport d'autres techniques chirurgicales minimalement effractives (TCME) dans le contexte du cancer rectal, son adoption a t lente au Canada en raison d'une augmentation per ue des co ts et du manque de formation. L'objectif de la pr sente tude tait de mesurer l'impact de l'acc s la chirurgie robotis e dans le contexte canadien. M thodes : Nous avons proc d une tude de cohorte r trospective regroupant des cas cons cutifs de r section chirurgicale pour cancer rectal entre 2017 et 2020 chez des adultes. La variable d'exposition primaire tait l'acc s la chirurgie robotis e. Les param tres incluaient le recours des TCME, les r sultats br ve ch ance, le co t total des soins et la qualit de la r section chirurgicale. Nous avons effectu des analyses uni- et multivari es. R sultats : Nous avons inclus 171 personnes dans cette tude de cohorte (85 de la p riode pr robotisation et 86 de la p riode de robotisation). Les groupes pr sentaient des caract ristiques de d part similaires. Une proportion plus lev e de personnes (86% c. 46%, p < 0,001) de la p riode de robotisation a obtenu de bons r sultats. Parmi les autres avantages, mentionnons l'abr gement du s jour hospitalier (5,1 j c. 9,2 j, p < 0,001). La qualit de la r section chirurgicale a t la m me entre les groupes. Le co t total des soins a t de 16 746 $ pour la p riode de robotisation, contre 18 808 $ pour la p riode de pr robotisation (diff rence moyenne -1262 $, intervalle de confance de 95% -4308 $ 1783 $; p = 0,4). Conclusion : L'acc s la chirurgie robotis e pour le cancer rectal a donn lieu une am lioration des r sultats de la TCME et un abr gement du s jour hospitalier, tout en maintenant un co t total similaire. La chirurgie robotis e pour le cancer rectal peut am liorer les r sultats pour la patient le canadienne., Laparoscopic surgery for colorectal cancer has several advantages over open techniques, including decreased postoperative pain, shorter length of stay, decreased morbidity, and improved quality of life. (1,2) Although there were [...]

Introducción: La amiodarona es un fármaco antiarrítmico ampliamente utilizado para la prevención y el tratamiento de arritmias supraventriculares y ventriculares. Sin embargo, se puede asociar a diversos eventos adversos. En Colombia son pocos los estudios sobre eventos adversos relacionados con este medicamento. Objetivo: Determinar las características demográficas, clínicas y farmacológicas asociadas a eventos adversos en pacientes con uso de amiodarona en una clínica cardiovascular de la ciudad de Medellín. Materiales y método: Estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes tratados con amiodarona durante el periodo 2008 a 2021. Se realizó un análisis univariado, bivariado y multivariado mediante regresión logística binomial. Resultados: Se revisaron 553 historias clínicas, de las cuales 221 cumplieron los criterios de elegibilidad. La edad promedio fue 63 años, con predominio del sexo masculino (57.5%). La mayoría presentó multimorbilidad (73.3%) y el diagnóstico más común para la prescripción de amiodarona fue la fibrilación auricular (84.4%). Se reportaron 71 (32.1%) eventos adversos relacionados con amiodarona, de los cuales los más frecuentes fueron los de origen cardiovascular (43.7%), seguidos por los tiroideos (29.6%) y por los oftalmológicos (10%). La variable que explicó la presencia evento adverso por amiodarona fue multimorbilidad (riesgo relativo –RR– ajustado 1.65; IC 95%: 1.02-2.25; p = 0.039). Conclusiones: Los eventos adversos por amiodarona fueron frecuentes. La característica que explica el 16.8% R²N (Nagelkerke’s R2) de los eventos adversos fue multimorbilidad y la mayoría de los pacientes requirieron la suspensión del tratamiento.

The effect of Radopholus similis, Pratylenchus araucensis, Meloidogyne spp., and their interaction was evaluated in seedlings of Musa AAB ‘Dominico Hartón’. The study was conducted in a nursery in Palestina, Caldas department, Colombia. Forty-day-old plantain seedlings were infected separately with 750, 1,500, 2,250 and 3,000 of each species of nematodes/plant. Two experiments were conducted to evaluate the damage of R. similis, P. araucensis, Meloidogyne spp. and the mixture of 750 R. similis + 750 P. araucensis + 750 Meloidogyne spp. compared with the mixture of different proportions (1,500, 2,250 and 3,000 of each species of nematodes). Noninfected plants were included as a control treatment, for a total of 17 treatments in a randomized complete block design with ten replications. Twelve weeks after inoculation, all nematodes, both alone and in combination, reduced (p < 0.05) plantain dry root and shoot weight. In two experiments, R. similis, P. araucensis, and Meloidogyne spp. alone, each with a population density of 3,000, reduced (p < 0.05) root dry weight by 32.5%, 9.5% and 49%, respectively, and decreased (p < 0.05) shoot dry weight by 21.5%, 23%, and 31.5%, respectively, compared to the control. The interaction of nematodes with the lowest population decreased root (33%) and shoot (21%) weight. We conclude that the growth of ‘Dominico Hartón’ seedlings was affected by plant-parasitic nematodes, but the greatest damage occurred with concomitant nematode infection.

Antecedentes y objetivos: las tasas de cáncer gástrico (CG) o cáncer colorrectal (CCR) posendoscopia (CGPE) o poscolonoscopia (CCRPC) (de intervalo) han sido poco estudiadas en nuestro medio. Los datos de estudios en el exterior informaron tasas de CGPE y CCRPC de 7%-26%. Nuestro objetivo fue determinar y comparar las tasas y características del CGPE y CCRPC locales. Pacientes y métodos: con datos de tres centros oncológicos de cuarto nivel se identificaron, de forma ambispectiva, pacientes diagnosticados con CG y CCR entre 2012 y 2021, en quienes se investigó el antecedente de endoscopias o colonoscopias en los tres años previos. Los cánceres diagnosticados entre 6 y 36 meses después de un estudio endoscópico reportado como normal se definieron como cánceres de intervalo. En este estudio se comparan las características clínicas, endoscópicas y de sobrevida entre ambas cohortes de cánceres posendoscopia y poscolonoscopia. Resultados: de 828 pacientes diagnosticados con CG, 66 tuvieron CGPE (tasa: 7,3%), mientras que en 919 pacientes con CCR, 68 pacientes presentaron CCRPC (tasa: 6,9%). No hubo diferencias significativas en la edad o el sexo, aunque predominó el masculino (2:1) en el CGPE (0,09). El hallazgo de lesiones premalignas fue similar en ambos grupos (p = 0,260). La ubicación anatómica mostró ser más proximal (colon derecho) en el CCRPC que en el CGPE (cardias/fondo) (p = 0,002). Las neoplasias gástricas fueron más mal diferenciadas (58%) que las de colon (26%) (p = 0,001). No hubo diferencias en los cánceres tempranos, pero el estado tumoral fue más avanzado en el CGPE (p < 0,01). El Kaplan-Meier mostró una peor sobrevida para el CCRPC que para el CCR detectado, sin diferencias en el CG y el CGPE, que mostraron una pobre sobrevida. Conclusiones: la tasa de cánceres de intervalo es de 7,3% y 6,9%, y se encontraron diferencias entre los CGPE y el CCRPC, ubicaciones proximales de las lesiones, grado de diferenciación, estado del tumor y una pobre sobrevida para el CCRPC. Se hace necesario establecer medidas para lograr la meta de la Organización Mundial de Endoscopia de

Introducción. El cáncer colorrectal es uno de los tipos de cáncer más comunes y mortales a nivel mundial. Aunque los avances médicos han mejorado el manejo, la cirugía sigue siendo fundamental. La resección anterior baja (RAB) de recto ha ganado relevancia, a pesar de que puede llevar al síndrome de resección anterior baja de recto (LARS, por sus siglas en inglés), afectando la calidad de vida. Métodos. Estudio de corte transversal con intención analítica en un centro de referencia en Medellín, Colombia. Los pacientes con cáncer de recto sometidos a RAB entre enero de 2016 y diciembre de 2022 completaron el cuestionario LARS para evaluar disfunción intestinal. Se evaluaron factores relacionados con la presencia de LARS por medio de un análisis bivariado. Resultados. De 234 pacientes elegibles, 110 (47 %) respondieron la encuesta, predominantemente mujeres (58,2 %). La edad promedio fue 62 años. Dos tercios de los pacientes recibieron neoadyuvancia y el 69 % requirieron ileostomía. La prevalencia de LARS fue 47,3 %. El 80,9 % llevaban más de 12 meses desde la cirugía o el cierre del estoma. Factores estadísticamente significativos asociados a LARS fueron edad mayor de 65 años (p=0,03), estadío patológico avanzado (p=0,02) y requerimiento de estoma (p=0,03). Conclusiones. El LARS afecta a casi la mitad de los pacientes en diferentes etapas posquirúrgicas. El LARS score es una herramienta práctica para evaluar la función intestinal en el seguimiento del paciente. La prevalencia y los factores de riesgo identificados contribuyen a la comprensión del impacto de la cirugía conservadora del esfínter en la calidad de vida de los pacientes.

Introduction The empty pelvis syndrome is a significant source of morbidity following pelvic exenteration surgery. It remains poorly defined with research in this field being heterogeneous and of low quality. Furthermore, there has been minimal engagement with patient representatives following pelvic exenteration with respect to the empty pelvic syndrome. ‘PelvEx—Beating the empty pelvis syndrome’ aims to engage both patient representatives and healthcare professionals to achieve an international consensus on a core outcome set, pathophysiology and mitigation of the empty pelvis syndrome.Methods and analysis A modified-Delphi approach will be followed with a three-stage study design. First, statements will be longlisted using a recent systematic review, healthcare professional event, patient and public engagement, and Delphi piloting. Second, statements will be shortlisted using up to three rounds of online modified Delphi. Third, statements will be confirmed and instruments for measurable statements selected using a virtual patient-representative consensus meeting, and finally a face-to-face healthcare professional consensus meeting.Ethics and dissemination The University of Southampton Faculty of Medicine ethics committee has approved this protocol, which is registered as a study with the Core Outcome Measures in Effectiveness Trials Initiative. Publication of this study will increase the potential for comparative research to further understanding and prevent the empty pelvis syndrome.Trial registration number NCT05683795.

Antecedentes: las prótesis metálicas autoexpandibles mejoran la disfagia en pacientes con cáncer esofágico (CE) incurable. En las últimas décadas se han introducido nuevos tipos de stents y se ha implementado la quimiorradioterapia para el CE, generando cambios en los perfiles de riesgo de los pacientes. Se desconoce si estos cambios han afectado la paliación con stents. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo en tres centros de Medellín-Colombia; pacientes sometidos a colocación de prótesis esofágicas paliativas para disfagia maligna (1997-2022). Se evaluaron en dos períodos: 1997-2009 (n = 289) y 2010-2022 (n = 318), complicaciones mayores y menores después del implante, la influencia de las terapias oncológicas y la sobrevida. Resultados: se evaluaron 607 pacientes sometidos a prótesis esofágicas. 296 (48,8%) se complicaron, y fue mayor en el segundo periodo (52,5% frente a 48,1%), al igual que las complicaciones mayores (20,8% frente a 14,2%, p = 0,033), sin diferencias en complicaciones menores (33,9% frente a 31,8%, p = 0,765). 190 (31,3%) pacientes presentaron disfagia recurrente, estable en ambos períodos. La migración aumentó con el tiempo (de 13,1% a 18,2%, p = 0,09). El evento adverso menor más frecuente fue dolor, que aumentó con el tiempo (de 24,9% a 33,95%, p < 0,01), y los factores asociados fueron quimiorradioterapia, ausencia de fístula y carcinoma de células escamosas. El reflujo ácido disminuyó en el segundo grupo (p = 0,038). El 12% de pacientes requirieron otra intervención para alimentarse. No se impactó la sobrevida con el tiempo y uso de stents. Conclusiones: los stents son una alternativa en la disfagia maligna no quirúrgica, aunque la disfagia recurrente no ha disminuido con el tiempo. Las complicaciones menores relacionadas con el stent van en aumento, asociadas a la implementación de la quimiorradioterapia.

PURPOSEBreast cancer care requires a multimodal approach and a multidisciplinary team who must work together to obtain good clinical results. The fragmentation of care can affect the breast cancer care; however, it has not been measured in a low-resource setting. The aim of this study was to identify fragmentation of care, the geographic variation of this and its association with 4-year overall survival (OS), and costs of care for patients with breast cancer enrolled in Colombia's contributory health care system.MATERIALS AND METHODSA retrospective cohort study was conducted using administrative databases. Women with breast cancer who were treated from January 1, 2013, to December 31, 2015, were included. Fragmentation of care was the exposure, which was measured by the number of different health care provider institutions (HCPIs) that treated a patient during the first year after diagnosis. Crude mortality rates were estimated, survival functions were calculated using the nonparametric Kaplan-Meier approach, and adjusted hazard ratios (HRs) were estimated using multivariate Cox regression model to identify the association of fragmentation with 4-year OS. The association between fragmentation and costs of care was assessed using a multivariate linear regression model.RESULTSA total of 10,999 patients with breast cancer were identified, and 1,332 deaths were observed. The 4-year crude mortality rate was 31.97 (95% CI, 30.25 to 33.69) per 1,000 person-years for the whole cohort, and the highest rate was in the cohort defined for the fourth quartile of the fragmentation measurement (eight or more HCPIs), 40.94 (95% CI, 36.49 to 45.39). The adjusted HR for 4-year OS was 1.04 (95% CI, 1.01 to 1.07) for each HCPI additional. The cost of care is increased for each additional HCPIs (cost ratio, 1.25; 95% CI, 1.23 to 1.26).CONCLUSIONFragmentation of care decreases overall 4-year OS and increases the costs of care in women with breast cancer for Colombia.

Multimode vibronic mixing in model photosynthetic systems revealed by numerically exact simulations is shown to strongly modify linear and non-linear optical responses and facilitate the persistence of coherent dynamics.

Introduction. Colorectal cancer is one of the most common and deadly types of cancer worldwide, with a high incidence of rectal cancer. Although medical advances have improved management, surgery remains crucial. Low anterior resection of the rectum (LAR) has gained significance, despite its potential to lead to low anterior resection syndrome (LARS), affecting quality of life. Methods. A cross-sectional study with analytical intent was conducted at a referral center in Medellín, Colombia. Patients with rectal cancer who underwent LAR between January 2016 and December 2022 completed the LARS questionnaire to assess intestinal dysfunction. Factors related to the presence of LARS were analyzed using bivariate analysis. Results. Of 234 eligible patients, 110 (47%) responded, predominantly women (58.2%). The average age was 62 years. Two-thirds of patients received neoadjuvant therapy and 69% required ileostomy. The prevalence of LARS was 47.3%. 80.9% had been more than 12 months post-surgery or stoma closure. Statistically significant factors associated with LARS included age over 65 years (p=0.03), advanced pathological stage (p=0.02), and stoma requirement (p=0.03). Conclusions. LARS affects almost half of the patients in various post-surgical stages. The LARS score is a practical tool for assessing intestinal function in patient follow-up. The prevalence and risk factors identified contribute to the understanding of the impact of sphincter-conserving surgery on patients' quality of life. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La tolerancia antimicrobiana mediada por biofilms es un grave problema, principalmente en infecciones asociadas a la atención en salud, debido a los diferentes mecanismos que expresa el biofilm como: la matriz de exopolisacaridos, alteraciones del microambiente, bacterias persistentes, señal de quorum sensing(Q.S), porinas, bombas de eflujo, expresión de genes ,vesículas de membrana, ADN extracelular y enzimas. con base a lo anterior, el objetivo de esta revisión es identificar los mecanismos y efectos del biofilm de Pseudomonas aeruginosa en la resistencia a antibióticos .Para esto, se realizo una revisión de la literatura sobre los principales mecanismos de tolerancia en antibióticos mediada por biofilms en diferentes bases de datos como: Proquest, Science direct, Scielo , Pubmed y Google schoolar con los descriptores MeSH y DeCS. Los biofilms aumentan la tolerancia de estas bacterias a los diferentes tipos de antibióticos, ya que cuando se exponen a cantidades mínimas de este genera la expresión de diferentes genes que expresan mecanismos que disminuyen la penetración y destrucción de los antibióticos sin embargo, no está bien definidos todos los factores que generan este tipo de tolerancia

Mr Editor Infection at the operating site (ISO) is the most common postoperative surgical complication in general surgery. This is more frequent in cases of emergency interventions, compromises the patient's prognosis, causes high health costs, and signicantly increases the risk of reintervention. Negative pressure therapy (NPT) is an innovative strategy that was proposed about two decades ago, and has been gradually replicated around the world. This means that there are still many gaps in the evidence when it is used in many diseases and under different contexts. Nevertheless, it allows obtaining conclusive results in the time of healing, reduction of complications (mainly dehiscence and ISO), decrease in hospital stay, among other factors. In Latin America, there is very little evidence on the use of this strategy, and it is null regarding its use in emergency cases without being able to determine its impact on our environment. Recently, Lakhani et al 3 conducted a meta-analysis of 7 studies with a total of 1199 patients, where they evaluated the ISO rate in patients undergoing emergency laparotomy in whom NPT was used (n=566) vs. control group (standard care, n=633). The NPT group had a lower infection rate (13.6% vs. 25.1%), with a 57-percentage point reduction in the probability of presenting ISO (OR 0.43; 95% CI: 0.30 - 0.62).

El movimiento estudiantil de 1971 marca el estallido social de capas medias universitarias en el marco de intensas expresiones de inconformidad social campesina, de los maestros y de los obreros en el último gobierno del Frente Nacional. Este último surgido de unas elecciones presidenciales muy controvertidas, con una oposición no anti sistémica pero extensa y relacionado con un ambiente internacional marcado por el fracaso de la Alianza para el Progreso y el triunfo de la Unidad Popular en Chile. El mensaje de unidad de acción entorno del Programa Mínimo como proyecto de modificación del gobierno universitario, con ampliación de la participación de estudiantes y profesores creó la fuerza que obligó al Estado a prestar atención a una problemática largamente confrontada desde los años sesenta. La idea de reforma universitaria enlazó con los nuevos temas creados por la concepción del Plan básico, el papel de las fundaciones estadounidenses y los aparatos empresariales Ad Hoc destinados a dirigir el nivel epistémico del aparato ideológico universitario. Categorías como democratización y nacionalización resignificadas subrayan la búsqueda de una alternativa a la mayor dependencia y tendencia a la integración orgánica en el sistema imperialista.

Los factores de virulencia de patógenos se expresan una vez superan los mecanismos fisiológicos de respuesta inmune por parte del organismo, Escherichia coli (E. coli) es una bacteria que se considera un problema en salud pública en todo el mundo debido a la alta prevalencia de mecanismos de resistencia y patogenicidad que expresa, se relaciona principalmente con infecciones intestinales y es transmitida en la cadena alimenticia; los determinantes genéticos que codifican factores de virulencia se trasladan entre diferentes especies o la misma, mediante el mecanismo de transferencia horizontal de genes. El objetivo de la presente revisión es describir factores de virulencia y genes que los codifican en cepas de E. coli aisladas de animales de producción y de productos alimenticios. En las bases de datos Medline, Lilacs, ScienceDirect, Scopus, SciELO y Dialnet, se realizó búsqueda utilizando una combinación de palabras claves validadas en inglés (gen, virulence, virulence factor, infection, horizontal gene transfer, mutation and production animals). En diferentes ambientes de producción se identificó la presencia de diferentes mecanismos de virulencia que varían según la especie animal y bacteriana, los genes con mayor circulación con Stx1, Stx2 codificantes de toxinas, Saa de adhesinas, ehxA de enterohemolisina, eaeA de intimina, IpfA de fimbrias. La vigilancia y control microbiológico en el área alimenticia y de producción animal es de gran importancia para evitar posibles brotes de enfermedades en población susceptible, por efecto de los factores de virulencia.