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Introdução: A febre de origem indeterminada (FOI) mantém-se um verdadeiro desafio diagnóstico apesar dos avanços no campo da medicina. Podem estar na sua origem diversas patologias com prognósticos muito diferentes. Uma reavaliação sobre o tema é essencial considerando as mudanças no curso de várias doenças, assim como a alteração da sua frequência. Este estudo tem por objectivo avaliar a abordagem diagnóstica e etiologias mais frequentes. Métodos: Estudo retrospectivo de doentes admitidos num Serviço de Medicina Interna, de um hospital público terciário, durante 2 anos (2016-2017) que à admissão preenchiam os critérios de FOI. Resultados: Foram identificados 55 casos de FUO à admissão (0,6% do total de admissões). As infecções foram a causa mais frequente (n = 23; 41,8%) seguida das doenças inflamatórias não infeciosas (n = 12; 21,8%), neoplasias (n = 8; 14,5%) e outras (n = 3; 5,5%). No entanto, em 9 casos o diagnóstico manteve-se desconhecido (16,4%). A doença mais prevalente foi a febre Q, seguida da endocardite bacteriana e abcessos em várias localizações. Foram realizados estudos microbiológicos de urina e sangue em todos os doentes, enquanto os testes serológicos apresentaram uma maior variabilidade. Salienta-se o uso da 18F-fluorodesoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG-PET) em 11 (20,0%). Conclusão: As etiologias mais frequentes neste estudo assemelham-se a outros estudos internacionais publicados, apesar da menor amostra. A patologia infecciosa foi a causa mais frequente identificada. Apesar de um número ainda significante de casos sem diagnóstico, estes apresentaram bom prognóstico., Medicina Interna, Vol. 29 N.º 2 (2022): Abril/Junho

lntroduction: Fever of unknown origin (FUO) remains a major diagnostic challenge, despite advances in the medical field. lt can be caused by a broad spectrum of diseases with very different prognostic outcomes. Constant re-evaluation of clínical data is essential considering the dynamic changes in disease patterns. We aim to understand which clínical approach is most commonly used and recognize our local epidemiology in arder to improve the diagnostic approach to these patients. Methods: We performed a retrospective study in an internal medicine department of a public tertiary hospital. Clínical records of all patients admitted during 2016 and 2017 were consulted; data from patients that fulfilled FUO criteria were collected. Results: A total of 55 FUO patients were identified (0.6% of all admissions). lnfections were the most frequent cause (n = 23; 41.8%) fol/owed by non-infectious inflammatory diseases (n = 12; 21.8%), malignancies (n = 8; 14.5%) and miscella­neous group (n = 3; 5.5%). However, in 9 cases (16.4%) the etiology remained unknown. The most common disease causing FUO was Q fever, followed by infective bacterial endocarditis and abscesses in different locations. Microbiological study of urine and blood was performed in ail patients, while serological tests showed wider variability. The use of 1 BF-fluorodesoxyglucose positron emission tomography (1 BF-FDG­PET) in 11 (20.0%) cases stands out. Conclusion: FUO etiologies in our cohort were comparable to other published studies despite the smaller sample. lnfections were the most frequent cause identified. Though a significant number of cases remained unknown, it carried a good prognosis.

Introdução: Em 1951 foi sugerida pela primeira vez uma associação entre neoplasia colorrectal e bacteriémia por Streptococcus bovis. Décadas depois, continuam por esclarecer a natureza e extensão desta associação. O objetivo deste estudo foi rever todos os episódios de bacteriémia por Streptococcus bovis num hospital terciário. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos doentes internados num hospital português com bacteriémia por Streptococcus bovis entre janeiro de 2000 e dezembro de 2016. Resultados: Registaram-se 46 doentes com bacteriémia por Streptococcus bovis no período de estudo. Cerca de um terço teve endocardite. Foi realizada colonoscopia a 56,6% dos doentes e foi diagnosticada neoplasia colorrectal em 61,5% destes. Em 27 casos foi realizada identificação molecular do Streptococcus bovis: 19 Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus, 7 Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus e um Streptococcus gallolyticus subsp. infantarius. Nos doentes com bacteriémia por Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus o principal foco infecioso foi endocardite (42,1%). No grupo infetado por esta subespécie, a maioria desenvolveu neoplasia colorrectal (83,3%). Contrariamente, os casos com bacteriémia por Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus tiveram mais infeção do foro hepatobiliar (57,1%) e apenas 20,0% tiveram neoplasia colorrectal (p < 0,05). Discussão: Apesar da relação entre bacteriémia por Streptococcus bovis e doença gastrointestinal ser conhecida há anos, não existe ainda nenhuma explicação satisfatória para os mecanismos fisiopatológicos subjacentes. Os indivíduos infetados com Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus tiveram, na sua maioria, endocardite e alterações na avaliação do cólon. Conclusão: São necessários mais estudos para perceber de que forma diferentes subespécies de Streptococcus bovis estão implicadas no desenvolvimento de neoplasia colorrectal., Medicina Interna, Vol. 25 N.º 4 (2018): Outubro/Dezembro

Introdução: Dados oficiais revelam que a mortalidade por todas as causas, em Portugal, em 2020 é superior à de 2019. O receio dos doentes de contágio por SARS-CoV-2 condicionou o protelar de avaliações médicas por opção ou imposição e o recurso aos Serviços de Urgência (SU) não foi exceção. O objetivo foi comparar as características demográficas, clínicas e analíticas dos doentes falecidos num SU dedicado à COVID-19, com igual período do ano pregresso. Material e Métodos: Estudo retrospetivo, no qual foram analisadas as notas de alta dos doentes que faleceram durante a permanência no SU entre os dias 18 de março e 22 de junho de 2019 e 2020. A análise estatística foi realizada com recurso ao programa IBM SPSS. Resultados: Durante o período analisado faleceram no SU 33 doentes no ano de 2019 e 99 doentes em 2020, o que equivale a uma taxa de mortalidade de 0,34% e 1,89%, respetivamente. Destaca-se que, em 2020, apenas 4,04% (n = 4) dos óbitos eram de doentes com zaragatoas SARS- -CoV-2 positivas ainda que todos os falecidos apresentassem infeções respiratórias graves. Houve uma diferença estatisticamente significativa no que concerne ao tempo de permanência no SU (p < 0,01), alectuamento (p = 0,04), demência (p = 0,03) e presença de insuficiência respiratória à admissão (p = 0,001). Não se verificaram diferenças no que diz respeito aos dados demográficos, maioria das comorbilidades e parâmetros analíticos. Conclusão: Em relação a 2019, os óbitos verificados em 2020 no SU ocorreram em doentes mais vulneráveis e com doença mais grave. Foi a procura mais tardia dos cuidados hospitalares, particularmente na agudização de doenças crónicas, que condicionou, de forma irreversível, este desfecho. O número de mortes passível de ser atribuído à COVID-19 é ínfimo, merecendo reflexão e readaptação de boas práticas que assegurem que os doentes sejam admitidos nos SU dentro das janelas temporais preconizadas e de acordo com as patologias suspeitas., Medicina Interna, Vol. 28 N.º 3 (2021): Julho / Setembro

Objetivo: O presente manuscrito visa, numa lógica exploratória, disponibilizar conhecimentos teóricos que sirvam de suporte para as empresas e permitir que os clientes e consumidores finais consigam o melhor valor possível. Este estudo tem, ainda, como propósito apresentar uma perspetiva conciliadora entre o marketing relacional e digital. Metodologia: Contributo teórico com revisão sistemática da literatura e levantamento de boas-práticas (i.e. benchmarking) de marketing relacional e de aplicação digital em contextos específicos organizacionais. Originalidade: O presente estudo pretende ser um contributo teórico, com aplicação prática, no sentido de compreender a relação do marketing relacional e digital de forma a elucidar empresas e consumidores da perspetiva integradora e complementar destas duas abordagens. Resultados: Estas duas abordagens quando implementadas de forma complementar permitem às empresas angariar um grande número de clientes e ao mesmo tempo divulgar o seu produto, e ainda fidelizar o cliente através de técnicas de relacionamento. Estas últimas permitem que o cliente confie na empresa para adquirir novamente um produto ou serviço. Implicações práticas: Numa perspetiva interdisciplinar, este estudo apresenta contributos para o marketing, para o setor empresarial e para o contexto académico, uma vez que fornece uma sustentação teórica para as estratégias práticas a desenvolver e implementar. Limitações da investigação: O trabalho apresenta como limitação o facto de não ser tão exaustivo em termos de pesquisa teórica quanto seria necessário. Estudos futuros deverão caminhar no sentido de continuar a testar empiricamente as vantagens de utilizar o marketing relacional, o digital e os dois em simultâneo.

We report a case of a 84-year-old male hospitalized for bacterial pneumonia who, during hospitalization, developed a flexural exanthema in parallel with a positive swab for SARS-CoV-2. Supportive therapy was instituted, the rash disappeared in 7 days and the patient fully recovered. At the same time, two other cases of SARS-CoV-2 infection occurred in the same ward. Histopathology and immunohistochemistry of a skin biopsy showed a scarce predominantly perivascular lymphocytic infiltration in the upper dermis, predominantly by CD4+ T cells, a slight epidermotropism, spongiosis and focal parakeratosis, compatible with a viral exanthema or a maculopapular drug eruption. Patch testing with possible culprit drugs were negative. We seek to add value in understanding all the manifestations of SARS-CoV-2 infection and to draw attention to the importance of early identification of skin manifestations in association with COVID-19.

© 2020 Stichting European Society for Clinical Investigation Journal Foundation, Background: Prevalence of fatty liver (FL) and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) depends mainly on obesity, diabetes and genetic factors. FL and NAFLD prevalence was evaluated in Portuguese adult population and correlated with several risk factors and related mortality data, within the same period. Materials and methods: A cross-sectional, population-based multicenter study, voluntary and randomly selected in 834 Portuguese adults (18-79 years). Participants were evaluated after 12-hour fasting. Anthropometric data, past history including alcohol consumption, and associated diseases were registered. Blood samples were collected for biochemical testing. Dietary intake was evaluated using a semi-quantitative food frequency questionnaire. Presence of FL was evaluated using ultrasound, and NAFLD was diagnosed after exclusion of other causes for liver disease. Results: Adjusted prevalence of FL and NAFLD was 37.8% and 17.0%, respectively. FL individuals were older, more frequently males, with increased probability of having obesity, diabetes or harmful alcohol consumption (HAC). NAFLD individuals were also older, but had a similar sex distribution and an increased probability of obesity and diabetes. In both groups, no differences were found regarding dietary pattern or physical activity. During the same time period, nonalcoholic steatohepatitis (NASH) liver-related deaths in Portugal were 0.105/100 000, while alcohol-related liver disease mortality was 6.790/100 000. Conclusion: The large spectrum of FL was present in more than one third of the population, although only less than half could be classified as NAFLD. Other significant risk factors, such as HAC, are probably implicated in FL, explaining the low NASH-related mortality compared with the high alcohol-related mortality during the same time period., The present study received grants from: Portuguese Association for the Study of the Liver (APEF), Gilead Foundation and Gilead Genesis and Roche supplied laboratorial kits. APEF, Gilead Foundation and Gilead Genesis and Roche had no role in the design, analysis or writing of this article, and in the decision to submit the article for publication.