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Background: Recent studies suggest that glycemic variability could influence the risk of complications in type 1 diabetes mellitus (T1DM). There are no data about the action of vitamin D (VD) on glycemic variability. Our pilot study aims to evaluate glycemic variability and insulin needs in patients with T1DM supplemented with VD. Methods: 22 patients received doses of 4000 and 10000 IU/day of cholecalciferol for 12 weeks, according to the patient’s baseline VD levels and underwent continuous glucose monitoring system. Results: Correlations were found between percentage variation (∆) of glycemia standard deviation (∆SDG), calculated using continuous glucose monitoring, with ∆ of basal (r= 0.6; p

The pathogenesis of diabetic cardiomyopathy (DCM) is partially understood and is likely to be multifactorial, involving metabolic disturbances, hypertension and cardiovascular autonomic neuropathy (CAN). Therefore, an important need remains to further delineate the basic mechanisms of diabetic cardiomyopathy and to apply them to daily clinical practice. We attempt to detail some of these underlying mechanisms, focusing in the clinical features and management. The novelty of this review is the role of CAN and reduction of blood pressure descent during sleep in the development of DCM. Evidence has suggested that CAN might precede left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in normotensive patients with type 2 diabetes, serving as an early marker for the evaluation of preclinical cardiac abnormalities. Additionally, a prospective study demonstrated that an elevation of nocturnal systolic blood pressure and a loss of nocturnal blood pressure fall might precede the onset of abnormal albuminuria and cardiovascular events in hypertensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes. Therefore, existing microalbuminuria could imply the presence of myocardium abnormalities. Considering that DCM could be asymptomatic for a long period and progress to irreversible cardiac damage, early recognition and treatment of the preclinical cardiac abnormalities are essential to avoid severe cardiovascular outcomes. In this sense, we recommend that all type 2 diabetic patients, especially those with microalbuminuria, should be regularly submitted to CAN tests, Ambulatory Blood Pressure Monitoring and echocardiography, and treated for any abnormalities in these tests in the attempt of reducing cardiovascular morbidity and mortality.

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo descrever a associação simultânea de duas doenças do tecido conjuntivo, de natureza auto-imune, sendo compostas pela esclerose sistêmica (ES) e polimiosite (PM). Demonstrando a raridade da sobreposição e importância de inclui- lá como hipótese diagnostica desses pacientes reumatológicos. Detalhamento do caso: Paciente do sexo masculino, 39 anos, com diagnóstico prévio de fibrose pulmonar idiopática, com presença de dispneia aos esforços, fenômeno de Raynaud, artralgia e fraqueza muscular proximal. Sendo encontrada a presença de marcadores reumatológicos e enzimas musculares positivos. Como o fator antinuclear (FAN) 1/320 padrão: misto do tipo nuclear pontilhado e nucleolar, ANTI-SCL 70 ≥ 240 e elevação na aldolase/creatina fosfoquinase. Considerações finais: Destaca-se a necessidade de novos estudos epidemiológicos e a realização de protocolos específicos para uma melhor abordagem diagnóstica e terapêutica desses tipos de casos, pois a relação da esclerose sistêmica e polimiosite, representa uma das síndromes de sobreposição mais incomuns na literatura.

Context: Genetic and environmental factors are involved in the pathogenesis of type 1 diabetes mellitus (T1DM), and vitamin D deficiency appears as a candidate to risk factor for developing diabetic kidney disease (DKD). Objective: The purpose of study was to evaluate the existence of an association between low levels of vitamin D and the presence and degree of DKD in T1DM. Patients and methods: We performed a cross-sectional study, between November 2014 and December 2015. Levels of 25(OH)D and albuminuria were analyzed in 37 patients with T1DM and normal glomerular filtration rate. Thirty- six subjects were evaluated as a control group. Results: Patients with T1DM and hypovitaminosis D had higher levels of albuminuria compared to those with normal vitamin D levels (albuminuria (log10) = 1.92 vs 1.44; p

Introdução: A Granulomatose de Wegener (GW), também conhecida como granulomatose com poliangeite, constitui uma doença autoimune rara e idiopática, que é marcada por induzir uma inflamação granulomatosa e vasculite sistêmica evolvendo vasos de pequeno e médio calibre. O diagnóstico precoce da GW exige um elevado índice de suspeição, pela baixa especificidade dos sintomas iniciais. Atualmente há uma escassez de dados relacionados ao perfil de pacientes no país, com suas características clínicas e epidemiológicas. Método: Estudo desenvolvido utilizando-se os dados do prontuário de atendimento do paciente, durante a internação. Descrição do relato de caso: Paciente do sexo masculino, 18 anos, foi admitido queixando-se de quadro de epistaxe, com início há duas semanas associado a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e oligúria. Evoluiu com quadro de síndrome urêmica e laboratório exibindo azotemia, sendo indicada diálise de urgência. Após investigação, apresentou c-ANCA reagente 1:20, sendo interrogado Granulomatose de Wegener pela presença do c-ANCA positivo, acometimento renal e sinusopatia/epistaxe. Evoluiu clinicamente sem novas intercorrências e recebeu alta hospitalar após liberação de vaga de diálise ambulatorial. Sendo encaminhado ao ambulatório de reumatologia. Conclusão: Torna-se necessário a inclusão da Granulomatose de Wegener na investigação etiológica de pacientes com história de insuficiência renal associada a acometimento de trato respiratório, dado a gravidade de evolução do quadro.

Introdução: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença com elevado custo de tratamento, o qual está diretamente relacionado à gravidade do LES e, apesar dos esforços internacionais em pesquisas, permanece como agravo sem etiologia completamente definida, porém com fatores de risco e fisiopatologia cada vez mais elucidados. Episclerite e esclerite são vistas no LES e podem ser a característica da doença, e apesar de incomuns, podem ser os achados iniciais e preceder outras manifestações, sendo sua ocorrência usualmente indicativa de doença em atividade. Relato: Paciente do sexo feminino, 23 anos, procedente de sua residência, admitida na enfermaria com antecedente pessoal de LES há 6 anos, porém sem tratamento e com queixa de perda súbita da visão. Anteriormente à internação, a paciente apresentou febre, cefaléia, mal-estar geral e dor ocular intensa. Utilizou anti-inflamatório oral para alívio. Evoluiu com perda da visão, dor ocular e hiperemia com opacidade ocular central notada por familiares. Iniciou tratamento com prednisona e azatioprina, acompanhamento da reumatologia e oftalmologia. A principal hipótese diagnóstica foi esclerite necrosante, complicação do LES, devido perda visual súbita. Realizou pulsoterapia. Apesar da melhora clínica, permaneceu com diminuição da função visual. Durante a internação evoluiu com outras intercorrências. Recebeu alta, com diagnóstico de LES e esclerite necrosante e tratamento de manutenção. Conclusão: A esclerite necotizante anterior, embora rara, é extremamente grave pois pode levar a perda visual irreversível e, portanto, uma identificação e tratamento precoce são fundamentais para minimização de potenciais complicações.

Introdução: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune e evolui com manifestações clínicas polimórficas, com períodos de exacerbações e remissões. A Esclerose Sistêmica (ES) é uma doença autoimune, de etiologia desconhecida, que afeta o tecido conjuntivo. A concomitância de síndromes que afetam o tecido conjuntivo já é conhecida, uma vez que as manifestações nem sempre são restritas as características de uma única doença. Detalhamento do caso: Paciente de 47 anos já diagnosticada com Lúpus Eritematoso Sistêmico estava em acompanhamento regular quando iniciou quadro de dispneia progressiva e disfagia. Foi internada para investigação clínica e observou-se em exame radiológico de imagem presença de fibrose pulmonar, além de esofagopatia. A paciente já possuía episódios frequentes de fenômeno de Reynoud e esclerodactilia. Com a evolução do quadro em associação com as alterações que a paciente já possuía foi fechado o diagnóstico de Esclerose Sistêmica em sobreposição ao quadro de Lúpus eritematoso sistêmico. Discussão: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma complexa doença autoimune com um largo espectro clínico e imunológico. A ES pode acometer vários órgãos e sistemas, sendo a pele o órgão mais afetado, seguida dos pulmões, sistema musculoesquelético, rins, coração e trato gastrointestinal. A sobreposição dessas patologias configura um caso raro que demanda identificação rápida do profissional de saúde a fim de minimizar dados e complicações de ambas as patologias.

Context Ultrasound (US)-guided percutaneous ethanol injection (PEI) has been proposed for treatment of benign thyroid nodules (TNs). However, there is no consensus for the optimal amount of ethanol injection, number of applications, and time to re-evaluation in order to achieve maximum volume reduction with minimum adverse effects. Objective The purpose of the present study was to analyze the effectiveness of an US-guided PEI protocol to treat solid and mixed TNs based on a new target outcome. Patients and methods We performed a prospective study evaluating the results of PEI in 52 patients with benign solid and mixed TNs. The ethanol dose was fixed in 30% of the nodular volume per session. Patients returned 1 month after each session for US re-evaluation. Therapeutic success was defined as volume reduction of at least 30% associated with disappearance of clinical symptoms and a complete esthetic satisfaction reported by the patient. Results We performed a mean of 2.8 ± 1.9 PEI sessions, with an average total volume of ethanol injected of 9.1 ± 10.3 ml, and a follow-up time of 10.0 ± 8.7 months. There was a reduction of at least 50% of the initial nodular volume in 33 patients (63.5%). In 11 patients (21.2%), the reduction did not reach 50% (mean reduction of 31 ± 11%), but 6 of them reported esthetically satisfactory results and treatment was stopped. Our therapeutic success rate considering the patients with esthetic improvement was 75%. There were no severe complications. Conclusion Our protocol is effective and safe to treat solid and mixed benign TNs based on our established outcome.

Background Type 1 Diabetes Mellitus (Type 1 DM) affects the psychological and emotional well-being of patients and their families. This study aims to evaluate the health- related quality of life (HRQoL) of people with Type 1 DM in Brazil, a country of continental proportions, using the EuroQol questionnaires. Methods This was a retrospective, cross-sectional, multicenter study performed by the Brazilian Type 1 Diabetes Study Group, by analyzing EuroQol scores from 3,005 participants with Type 1 DM, in 28 public clinics in Brazil. Data on demography, economical status, chronic complications, glycemic control and lipid profile were also collected. Results The assessment of HRQoL by the EuroQol showed that the average score assigned to general health in Brazil is markedly lower than those found in two other Type 1 DM population-based studies conducted in Europe (EQ–VAS from the Netherlands, the United Kingdom and Brazil were 80.8 ± 15.2, 75.1 ± 18.4 and 72.5 ± 22, respectively). Additionally, our data suggest that a better glycemic control could positively impact the HRQoL of people with Type 1 DM, implying that each 1 % reduction in glycated haemoglobin might lead to an increase of 1.5 points in general health status assessed by the EuroQol. Conclusions This is a population-based study evaluating the HRQoL of people with Type 1 DM in Brazil. Our data indicate a worse quality of health of people with Type 1 DM in Brazil in comparison to Europe, and suggest that a better glycemic control could positively impact the HRQoL of these individuals. However, this study points to the existence of additional factors not yet evaluated that could be determinant in the HRQoL of these people.

Background: In type 1 diabetes mellitus (T1DM) management, enhancing health-related quality of life (HRQoL) is as important as good metabolic control and prevention of secondary complications. This study aims to evaluate possible regional differences in HRQoL, demographic features and clinical characteristics of patients with T1DM in Brazil, a country of continental proportions, as well as investigate which variables could influence the HRQoL of these individuals and contribute to these regional disparities. Methods: This was a retrospective, cross-sectional, multicenter study performed by the Brazilian Type 1 Diabetes Study Group (BrazDiab1SG), by analyzing EuroQol scores from 3005 participants with T1DM, in 28 public clinics, among all geographical regions of Brazil. Data on demography, economic status, chronic complications, glycemic control and lipid profile were also collected. Results: We have found that the North-Northeast region presents a higher index in the assessment of the overall health status (EQ-VAS) compared to the Southeast (74.6 ± 30 and 70.4 ± 19, respectively; p < 0.05). In addition, North- Northeast presented a lower frequency of self-reported anxiety-depression compared to all regions of the country (North-Northeast: 1.53 ± 0.6; Southeast: 1.65 ± 0.7; South: 1.72 ± 0.7; Midwest: 1.67 ± 0.7; p < 0.05). These findings could not be entirely explained by the HbA1c levels or the other variables examined. Conclusions: Our study points to the existence of additional factors not yet evaluated that could be determinant in the HRQoL of people with T1DM and contribute to these regional disparities.

Vitamin D deficiency and cardiovascular autonomic neuropathy in patients with type 1 diabetes mellitus Denisson Dias da Silva, Liter William Pinheiro Nunez, Danielle Dias da Silva Pinheiro, Luciana Lobato de Oliveira, Suzanny Silva Ladeira, Natercia Neves Marques de Queiroz, Ana Carolina dos Santos Pinto, Luciana Marques da Costa, Ana Carolina Contente Braga de Souza, Franciane Trindade Cunha de Melo, Karem Mileo Felicio, Camila Cavalcante Koury, Joao Felicio Abrahao Neto, Carolina Tavares Carvalho, Thais Pontes Arbage, Hana Andrade de Rider Brito, Antonio Bentes Figueiredo Junior, Fabricio de Souza Resende, Joao Soares Felicio