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RESUMEN: Este artículo describe la importancia de la Técnica de Imaginacion Guiada en el manejo de la ansiedad materna durante el embarazo. Objetivos: Conocer la evidencia científica sobre la influencia de la Técnica de Imaginacion Guiada en el manejo de la ansiedad materna durante el embarazo. Metodologia: Revisión integradora de la literatura realizada en la base dedatosThe Cochrane Library y en la plataforma EBSCO Host. Se obtuvieron 30 artículos, de los cuales se incluyeron 10 artículos en el estudio. Resultados/Discusión: Del análisis de la evidencia científica resultaron los siguientes temas: ansiedad; manejo del estrés y su impacto fisiológico; relajación y bienestar; adhesión a la Técnica de Imaginacion Guiada; percepción positiva del embarazo; dificultades en el uso de la Técnica de Imaginacion Guiada. Conclusión: La Técnica de Imaginacion Guiada parece promover la relajación y el bienestar de las mujeres, así como los niveles más bajos de ansiedad y de malestar percibidos durante el embarazo. ABSTRACT: Summary: This article describes the importance of the Guided Imagery Technique for the management of maternity associated anxiety during pregnancy. Goal: To understand the scientific evidence regarding the Guided Imagery Technique for the management of maternity associated anxiety during pregnancy. Method: Integrative revision of the literature from the Cochrane Library database, using the platform EBSCO Host. From a total of 30 articles on the subject, 10 were included on this article Results/Discussion: The scientific evidence analysis translates on the following topics: anxiety, stress management and physiological impact; relaxation and well-being; adherence to the Guided Imagery Technique; positive perception of the pregnancy; difficulties to its use. Conclusion: The Guided Imagery Technique seems to promote the relaxation and well being of the women and also, aids with the reduction of anxiety levels and perceived discomfort during pregnancy RESUMO: Este artigo descreve a importância da Técnica de Imaginação Guiada na gestão da ansiedade materna durante a gravidez. Objetivo: Conhecer a evidência científica sobre a influência da Técnica de Imaginação Guiada na gestão da ansiedade materna durante a gravidez. Método: Revisão integrativa da literatura realizada na base de dados The Cochrane Library e através da plataforma EBSCO Host. De um total de 30 artigos obtidos, foram incluídos no estudo 10 artigos. Resultados/Discussão: Da análise da evidência científica resultaram as seguintes temáticas: ansiedade, gestão dostresse impacto fisiológico; relaxamento e bem-estar; adesão à Técnica de Imaginação Guiada; perceção positiva da gravidez; dificuldades na sua utilização. Conclusão: A Técnica de Imaginação Guiada parece promover o relaxamento e bem-estar da mulher, assim como diminuir os níveis de ansiedade e desconfortos percecionados durante a gravidez.

Summary: This article describes the importance of the Guided Imagery Technique for the management of maternity associated anxiety during pregnancy. Goal: To understand the scientific evidence regarding the Guided Imagery Technique for the management of maternity associated anxiety during pregnancy. Method: Integrative revision of the literature from the Cochrane Library database, using the platform EBSCO Host. From a total of 30 articles on the subject, 10 were included on this article Results/Discussion: The scientific evidence analysis translates on the following topics: anxiety, stress management and physiological impact; relaxation and well-being; adherence to the Guided Imagery Technique; positive perception of the pregnancy; difficulties to its use. Conclusion: The Guided Imagery Technique seems to promote the relaxation and well being of the women and also, aids with the reduction of anxiety levels and perceived discomfort during pregnancy Este artigo descreve a importância da Técnica de Imaginação Guiada na gestão da ansiedade materna durante a gravidez. Objetivo: Conhecer a evidência científica sobre a influência da Técnica de Imaginação Guiada na gestão da ansiedade materna durante a gravidez. Método: Revisão integrativa da literatura realizada na base de dados The Cochrane Library e através da plataforma EBSCO Host. De um total de 30 artigos obtidos, foram incluídos no estudo 10 artigos. Resultados/Discussão: Da análise da evidência científica resultaram as seguintes temáticas: ansiedade, gestão do stress e impacto fisiológico; relaxamento e bem-estar; adesão à Técnica de Imaginação Guiada; perceção positiva da gravidez; dificuldades na sua utilização. Conclusão: A Técnica de Imaginação Guiada parece promover o relaxamento e bem-estar da mulher, assim como diminuir os níveis de ansiedade e desconfortos percecionados durante a gravidez info:eu-repo/semantics/publishedVersion

RESUMEN Este artículo describe las estrategias que pueden ser desarrolladas por la matrona con el objetivo de mantener la integridad del perineo materno, durante la fase activa del segundo periodo del trabajo de parto. Objetivo Determinar la evidencia disponible sobre las intervenciones de la matrona para la prevención del trauma perineal. Método Identificación de artículos incorporando las evidencias científicas sobre la prevención del trauma perineal, recurriendo a un conjunto de bases de datos de la salud: Medline, Elsevier, Nursing Reference, Cochrane Database of Systematic Reviews, resultante en 14 artículos. Resultados/Discusión La actuación de la matrona en la prevención del trauma perineal debe seguir un conjunto secuencial de intervenciones: incentivar el ejercicio físico moderado, tres veces por semana, durante el embarazo; incentivar a la mujer para la realización del masaje perineal, desde la 30ª semana de gestación; promover la restricción de la manipulación perineal durante el trabajo de parto, haciendo solamente masaje suave, alentando el tirón espontáneo y el cambio de posición de la madre y, además, proceder a la aplicación de gasas calientes en el perineo, y preferir el apoyo perineal simple cuando se aplica la maniobra de Ritgen. En todo el proceso, promover el empoderamiento de la mujer mediante el apoyo y la confianza. Conclusión Las intervenciones son señaladas como beneficiosas en la prevención del trauma perineal. No obstante, su aplicación exige más evidencia, así como una efectiva divulgación de sus resultados por parte de los equipos multidisciplinares y de la comunidad con la presentación de los beneficios para la salud de la mujer, la familia y la sociedad. ABSTRACT This article describes the strategies that can be developed by the midwife in order to maintain the integrity of the maternal perineum and prevent the practice of episiotomy during the active phase of the second period of labor. Objective To assess the available scientific evidence about the midwife’s interventions in order to prevent perineal trauma. Method Identification of articles that incorporate scientific evidence on preventing perineal trauma, using the following databases: Medline, Elsevier, Nursing Reference, Cochrane Database of Systematic Reviews, which resulted in 14 articles. Results/Discussion The performance of the midwife in the prevention of perineal trauma must follow a sequential set of interventions: to encourage moderate exercise three times a week during pregnancy; to encourage women to perform the perineal massage from the 30th week of pregnancy; to promote the restriction of perineal manipulation during labor, doing only a gentle massage, encouraging spontaneous pushing, changing the position of the mother, applying hot dressings in the perineum, and preferring a simple perineal support when Ritgen maneuver is applied. During all this process, to promote the empowerment of the mother, by giving support and confidence. Conclusion The aforementioned interventions are referred as beneficial to the prevention of perineal trauma and to the practice of episiotomy. However, their application requires more evidence, as well as an effective divulgation of the results by the multidisciplinary teams and community with the presentation of the benefits to the health of women, family and society. RESUMO Este artigo descreve as estratégias que podem ser desenvolvidas pela parteira na preservação do trauma perineal, durante o segundo período do trabalho de parto. Objetivo Determinar a evidência científica disponível sobre as intervenções da parteira para prevenir o trauma perineal. Método Identificação de artigos incorporando as evidências científicas sobre a prevenção do trauma perineal utilizando as bases de dados: Medline, Elsevier, Nursing Reference, Cochrane Database of Systematic Reviews, resultando numa amostra de 14 artigos. Resultados/Discussão A intervenção da parteira na prevenção do trauma perineal deve atender a um conjunto sequencial de intervenções: Incentivar o exercício físico moderado, no mínimo três vezes por semana, desde que constatada a gravidez; Educar e incentivar a mulher à realização da massagem perineal, desde a 30ª semana de gestação; Promover a mudança postural ao longo do trabalho de parto, com possibilidade de deambulação; Incentivar e apoiar a mulher ao puxo espontâneo, ao longo da fase ativa do segundo período do trabalho de parto; Promover a restrição da manipulação perineal, permitindo a adaptação, lenta e gradual, dos tecidos à apresentação fetal; Proceder à aplicação de compressas quentes no períneo, durante o segundo período do trabalho de parto; Efetuar massagem perineal suave, usando um lubrificante; Preferir o apoio perineal simples aquando da aplicação da manobra de Ritgen, em prol da sua versão modificada, sendo esta mais interventiva. Conclusões As intervenções são apontadas como contributos na prevenção do trauma perineal. Contudo, a sua aplicação exige a disponibilidade de mais evidência, bem como uma efetiva divulgação dos seus resultados junto das equipas multidisciplinares e da comunidade, com apresentação dos ganhos em saúde para a mulher família e sociedade.

Enquadramento: O nascimento do primeiro filho é um acontecimento que altera a vida dos progenitores, num processo que é facilitado pelo enfermeiro de saúde materna e obstétrica. Objetivo: Compreender as vivências da parentalidade, no internamento, após o nascimento do primeiro filho saudável, nas primeiras 48 horas pós-parto eutócico. Metodologia: A investigação enquadra-se no paradigma qualitativo, na qual participaram 26 progenitores (treze pais e treze mães) de um recém-nascido saudável de termo. Recorreu-se à entrevista semi-estruturada, cujas respostas foram alvo de análise de conteúdo, categorizando-se as unidades de registo. Resultados: As figuras maternas destacaram o cansaço e um estado psicológico que variou entre a alegria e a tristeza, que não conseguiram especificar. As figuras paternas descrevem o seu papel como acessório num cenário em que mães e recém-nascidos interpretaram os papéis centrais. Conclusão: Este estudo contribuiu para a compreensão da transição para a parentalidade. Pais e mães relataram-na de forma diferente. Enquanto que a puérpera espera dos enfermeiros atenção, acompanhamento e orientação, o pai deseja um maior envolvimento neste processo. Theoretical framework: The birth of the first child is an event that changes parents’ lives in a process that is facilitated by obstetric and maternal health nurses. Objective: To understand the experiences of parenthood during hospital stay, after the birth of the first healthy child, and within the first 48 hours after a normal birth. Methodology: This study was framed within the qualitative paradigm. Twenty-six parents (13 fathers and 13 mothers) of a healthy term newborn participated in the study. A semi-structured interview was used for data collection. Answers were subjected to content analysis and registration units were grouped into categories. Results: Maternal figures underlined fatigue and a psychological state that alternated between joy and sadness, which they were not able to specify. Paternal figures saw their role as accessory in a setting where mothers and newborns played the central role. Conclusion: This study contributed to understanding the transition to parenthood. Both fathers and mothers reported this stage in a different way. While the postpartum woman looked for attention, assistance and guidance from nurses, the father wanted to be more involved in the process. Marco contextual: El nacimiento del primer hijo es un acontecimiento que altera la vida de los progenitores, un proceso que es facilitado por el enfermero especializado en salud materna y obstétrica. Objetivo: Comprender las experiencias relativas a la parentalidad, durante el período de internamiento, tras el nacimiento del primer hijo sano, en las primeras 48 horas después de un parto eutócico. Metodología: La investigación se enmarca en el paradigma cualitativo y, en ella, participaron 26 progenitores (13 padres y trece madres) de un recién nacido sano a término. Se recurrió a la entrevista semiestructurada y al análisis de contenido de sus respuestas, para lo cual se categorizaron las unidades de registro. Resultados: Las figuras maternas destacaron el cansancio y un estado psicológico que varió entre la alegría y la tristeza, y que no consiguieron especificar. Las figuras paternas describen su papel como accesorio en un escenario en el que las madres y los recién nacidos interpretaron los papeles centrales. Conclusión: Este estudio contribuyó a la comprensión de la transición hacia la parentalidad. Los padres y las madres hablaron de ella de forma diferente. Mientras que la parturienta espera de los enfermeros atención, acompañamiento y orientación, el padre desea una mayor participación en este proceso.

In the late nineteenth century, there were intense discussions on the need to reconfigure public health practices and codify new standards appropriate to this need. This article intends to understand the meanings of public health at that time, examine the political movements around this issue and discuss the proposals, contextualizing the guidelines of the proposed «health code» until the publication of the General Regulations of Public Health and Assistance.We aim to equate the evolutionary framework that sustained the reorganization of public health services under the principles put forward by Ricardo Jorge.

O presente relatório de estágio de natureza profissional, expõe em retrospetiva o processo de aquisição e desenvolvimento de competências relativas ao exercício profissional do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, ao longo das respetivas áreas de intervenção, sendo elas: a Gravidez com complicações, o Trabalho de Parto e Parto e o Pós-Parto e Parentalidade. Tendo como referência o cumprimento do Regulamento de Competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, foram identificados focos de enfermagem, realizados diagnósticos de enfermagem, propostos objetivos e atividades com o intuito de serem concretizados através de intervenções de enfermagem orientadas e fundamentadas pela prática baseada na evidência. Considerando a relevância de uma prática sustentada na evidência para o desenvolvimento do processo de cuidados planeados e implementados aos casais, foi dado ênfase a áreas que suscitaram maior reflexão, sendo uma delas a presença de incontinência urinária durante a gravidez. Assim sendo, o objetivo visa compreender de que forma o exercício dos músculos do pavimento pélvico pode ajudar na incontinência urinária durante a gravidez. Com vista a atingir o objetivo anteriormente referido, foi realizada uma revisão integrativa da literatura. Neste sentido, foi possível verificar que o exercício dos músculos do pavimento pélvico deve ser iniciado de forma precoce na gravidez, de modo a prevenir que as alterações decorridas desta não aumentem o risco potencial de incontinência urinária no final da mesma. Desta forma, cerca de 62% das grávidas, que foram submetidas a exercício dos músculos do pavimento pélvico, são menos propensas a relatar sintomas de incontinência urinária no final da gravidez. Através da investigação realizada conclui-se que é possível compreender que, independentemente do momento em que é iniciada a prática de exercício dos músculos do pavimento pélvico, o importante são os ganhos que as utentes podem atingir. Todavia, quanto mais precocemente forem iniciados, mais benefícios serão visíveis, quer durante a fase final da gravidez, quer, posteriormente no período pós-parto.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2021-03-29T15:56:16Z No. of bitstreams: 1 Relatório de Estágio_Isabel Ribeiro.pdf: 919784 bytes, checksum: ab5e853dfdc53bc9bd13d2659b538e74 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-29T15:56:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatório de Estágio_Isabel Ribeiro.pdf: 919784 bytes, checksum: ab5e853dfdc53bc9bd13d2659b538e74 (MD5) Previous issue date: 2021-02

O presente relatório de natureza profissional descreve o processo de aquisição de competências específicas na área de cuidados da Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, bem como a análise crítica e reflexiva das atividades desenvolvidas, com base na evidência científica mais recente. Este reflete, assim, a implementação de cuidados especializados à mulher com patologia associada à gravidez e cirurgia obstétrica, à mulher durante o trabalho de parto e parto, à puérpera, ao recém-nascido, à pessoa significativa e família. Ao longo do relatório são problematizadas as práticas, visando o pensamento crítico, a tomada de decisão e a melhoria da qualidade dos cuidados, tendo como foco a promoção de uma transição saudável de adaptação à gravidez/parentalidade. A monitorização da evolução do trabalho de parto permite assegurar que o processo está a evoluir de forma normal ou detetar precocemente complicações e intervir em situações associadas a morbilidade materna ou fetal, sendo uma das competências específicas do enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica. A utilização de métodos quer invasivos ou não invasivos de avaliação da evolução do trabalho de parto deve ser adequado quer às situações quer às escolhas efetuadas pela mulher/casal. A visualização e medição da linha púrpura, método não invasivo, é recomendada pela Ordem dos Enfermeiros, tendo sido descrita pela primeira vez em 1990. A evidência existente mostra que a observação/medição da linha púrpura pode ser usada como método não invasivo da avaliação da evolução do trabalho de parto, principalmente em situações em que o toque vaginal é recusado por parte da parturiente e nas quais é realizado apenas com a finalidade de avaliar a dilatação cervical ou a descida da apresentação fetal. Os estudos demonstram existir uma correlação positiva entre o comprimento e alteração da coloração da linha púrpura e a dilatação cervical e a descida da apresentação fetal. Contudo, face à escassez de artigos sobre a temática, bem como o seu nível de evidência, a utilização deste método carece de mais investigação.

O presente relatório surge no âmbito do estágio profissionalizante, inserido no Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, que decorreu no Centro Hospitalar Universitário de São João. Este relatório reflete o processo de aquisição e de desenvolvimento de competências relativas ao exercício profissional no processo de conceção de cuidados à mulher/recém-nascido/casal e família ao longo das áreas de intervenção: gravidez com complicações, trabalho de parto e parto e autocuidado pós-parto e parentalidade, de acordo com as diretrizes do Regulamento das Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica (Ordem dos enfermeiros, 2019), bem como da Diretiva Comunitária. Uma das principais finalidades do estágio de natureza profissional centra-se no desenvolvimento das práticas, através da evidência científica, no sentido de melhorar a qualidade dos cuidados especializados. Neste documento encontram-se relatadas as experiências vividas ao longo do estágio, bem como uma análise crítico-reflexiva acerca da pertinência dos focos, diagnósticos e intervenções executadas. No módulo “Autocuidado no pós-parto e parentalidade” o foco dor no recém-nascido tornou-se indissociável à realização de intervenções no mesmo. Desta forma, investigou-se acerca dos métodos não farmacológicos no controlo da dor no recém-nascido, relativo a técnicas invasivas, que foi concretizada através da realização de uma revisão integrativa da literatura. Os resultados deste estudo são escassos, não levando a conclusões consistentes, considerando-se pertinente a realização de mais estudos. No entanto, a administração de sacarose surge como uma intervenção recomendada. Assim, pretende-se estabelecer um contributo para a prática de enfermagem na área da saúde materna e obstétrica, no âmbito do controlo da dor no recém-nascido.

Este relatório assenta na síntese do estágio de natureza profissional, realizado no âmbito do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, em que se procede a uma descrição e reflexão das atividades desenvolvidas ao longo do percurso académico nas áreas: gravidez com complicações, trabalho de parto e parto, pós-parto e adaptação à parentalidade, tendo como principais objetivos: adquirir e desenvolver as competências específicas referentes ao enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica, preconizadas pela Ordem dos Enfermeiros. O campo de atuação possibilitou a tomada de decisão, o desenvolvimento do pensamento crítico e a promoção da autonomia nas ações desenvolvidas, pelo que se delineou estratégias interventivas, nomeadamente, no desenvolvimento de competências de suporte ao diagnóstico e intervenções de enfermagem especializadas à mulher/casal e família, no processo da maternidade, na vivência do trabalho de parto e parto e na transição para a parentalidade, promovendo-se práticas emancipatórias, com base no conhecimento adquirido ao longo do mestrado. No presente relatório também é apresentado um estudo de natureza qualitativa em que o objetivo primordial assenta em: compreender as implicações da deambulação na perceção da dor materna durante o trabalho de parto, tendo subjacente uma revisão integrativa da literatura. A deambulação durante o trabalho de parto, tem vindo a ser uma escolha cada vez mais adotada pela mulher, visto que há evidências científicas que comprovam o seu benefício para a parturiente, no sentido de encurtar o tempo de trabalho de parto e aliviar a dor percecionada, promovendo uma maior tolerância da vivência da dor neste período tão complexo, dinâmico e importante na vida mulher, contribuindo para uma experiência mais satisfatória. Por fim, salienta-se a necessidade de realização de outros estudos acerca desta problemática, de modo a dar uma maior consistência à evidência encontrada, com o objetivo de continuar a evoluir na investigação, ampliando e desenvolvendo os conhecimentos científicos, no sentido de contribuir para um aperfeiçoamento das práticas clínicas. This report, written in the context of a professional clinical placement within a Master’s Degree in Maternity and Obstetrics Nursing, reflects over the activities developed during the academic course, including the following areas of focus: pregnancy complications, labour, delivery, postpartum and adaptation to parenthood. The main objectives are: the acquisition and the development of clinical skills specific to the role and competencies of the maternity and obstetrics specialist nurse, as defined by the Nursing Order. The specificities of the clinical environment provided opportunities to develop and improve different aspects of the specialist nurse role, such as decision making, critical thinking and autonomy. Interventional strategies were delineated with distinct attention to the development of diagnosis supportive competencies and nursing interventions specialized on the women/couple and family, the maternity process, labour and postpartum, transition to parenthood and promotion of emancipatory practices for the fulfillment of this same role. Being the foundation for these different strategies all the knowledge acquired during the Master’. In the present report, it will also be included a qualitative study with particular and primordial aim at comprehending the implications of ambulation on the maternal pain perception during labour, under the integrative revision of literature method. Ambulation during labour is a strategy adopted by an increasing number of women due to the existent scientific evidence showing its benefits when it comes to shortening the length of time of labour and alleviating the perceived pain, then promoting a better and more pleasant experience during such a complex, dynamic and important period for the woman. To conclude, it’s important to accentuate the need for more investigation to be done within this thematic, so there’s a more robust, consistent and recent body of scientific knowledge, which will improve the current clinical practices and the general quality and safety of the care provided.

Este relatório assenta na síntese do estágio de natureza profissional, realizado no âmbito do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, em que se procede a uma descrição e reflexão das atividades desenvolvidas ao longo do percurso académico nas áreas: gravidez com complicações, trabalho de parto e parto, pós-parto e adaptação à parentalidade, tendo como principais objetivos: adquirir e desenvolver as competências específicas referentes ao enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica, preconizadas pela Ordem dos Enfermeiros. O campo de atuação possibilitou a tomada de decisão, o desenvolvimento do pensamento crítico e a promoção da autonomia nas ações desenvolvidas, pelo que se delineou estratégias interventivas, nomeadamente, no desenvolvimento de competências de suporte ao diagnóstico e intervenções de enfermagem especializadas à mulher/casal e família, no processo da maternidade, na vivência do trabalho de parto e parto e na transição para a parentalidade, promovendo-se práticas emancipatórias, com base no conhecimento adquirido ao longo do mestrado. No presente relatório também é apresentado um estudo de natureza qualitativa em que o objetivo primordial assenta em: compreender as implicações da deambulação na perceção da dor materna durante o trabalho de parto, tendo subjacente uma revisão integrativa da literatura. A deambulação durante o trabalho de parto, tem vindo a ser uma escolha cada vez mais adotada pela mulher, visto que há evidências científicas que comprovam o seu benefício para a parturiente, no sentido de encurtar o tempo de trabalho de parto e aliviar a dor percecionada, promovendo uma maior tolerância da vivência da dor neste período tão complexo, dinâmico e importante na vida mulher, contribuindo para uma experiência mais satisfatória. Por fim, salienta-se a necessidade de realização de outros estudos acerca desta problemática, de modo a dar uma maior consistência à evidência encontrada, com o objetivo de continuar a evoluir na investigação, ampliando e desenvolvendo os conhecimentos científicos, no sentido de contribuir para um aperfeiçoamento das práticas clínicas.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2020-08-05T15:43:46Z No. of bitstreams: 1 Relatório_de_Estágio_Mariana Gonçalves.pdf: 742243 bytes, checksum: 11eba2f4239810aba90d1d589d2b49a5 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-05T15:43:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatório_de_Estágio_Mariana Gonçalves.pdf: 742243 bytes, checksum: 11eba2f4239810aba90d1d589d2b49a5 (MD5) Previous issue date: 2020-07

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2020-07-10T15:04:01Z No. of bitstreams: 1 Relatório de Estágio_Joana Martins.pdf: 1141681 bytes, checksum: 137770640b807ce6bd87070889b94629 (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-10T15:04:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatório de Estágio_Joana Martins.pdf: 1141681 bytes, checksum: 137770640b807ce6bd87070889b94629 (MD5) Previous issue date: 2020-06

O objetivo deste relatório é descrever todo o processo de aquisição e desenvolvimento de competências do Enfermeiro Especialista em Saúde Materna e Obstétrica ao longo do estágio profissionalizante, com base na evidência científica mais atual, nomeadamente nas práticas clínicas de gravidez com complicações, trabalho de parto e parto e autocuidado pós-parto e parentalidade. No serviço de obstetrícia do Hospital Dr. Nélio Mendonça, a posição frequentemente sugerida à parturiente foi a de litotomia e verificamos um grande número de episiotomias efetuadas. Já no serviço de obstetrícia do Centro Hospitalar Póvoa de Varzim/Vila do Conde, a posição de parto foi da escolha da parturiente e frequentemente foram adotadas posições alternativas como: “quatro apoios”, sentada no banco de partos, lateral e semi-sentada. Aqui, constatamos menos episiotomias, maiores taxas de períneos íntegros e de lacerações de grau 1 e 2. Assim, consideramos relevante investigar se existia alguma associação entre a variável posição vertical e a incidência do trauma perineal. Determinamos como trauma perineal toda a perda de integridade do períneo ou qualquer outro dano ocorrido na região genital da mulher, incluindo as lacerações e a episiotomia. As posições verticais foram definidas como todas as posições que proporcionem um ângulo superior a 45.º graus, entre o tronco e os membros inferiores, como por exemplo: de pé; de joelhos, de cócoras, sentada e de “quatro apoios”. Para investigar esta temática realizamos uma revisão integrativa da literatura, devido à sua abordagem metodológica. A seleção dos artigos deste estudo, basearam-se nos seguintes critérios de inclusão: idioma em português e inglês; gestações de feto único; adoção de posições verticalizadas no segundo período do trabalho de parto e qualquer tipo de trauma perineal, independentemente da paridade ou da analgesia. Como critérios de exclusão consideramos: as gestações com comorbilidades associadas, partos pré-termo e apresentações pélvicas. Deste modo, selecionamos 7 estudos, dos quais temos: 3 revisões sistemáticas da literatura com meta-análise; 1 estudo prospetivo controlado quase-experimental e 3 estudos de coorte (1 observacional; 1 retrospetivo e outro prospetivo). O principal resultado obtido foi que as posições verticalizadas reduzem a incidência do trauma perineal, relativamente às episiotomias. Já quanto às lacerações, alguns artigos referem maior preservação da integridade perineal na posição verticalizada, enquanto outros referem exatamente o oposto. Assim, consideramos pertinente a realização de mais estudos de elevada evidência científica, de forma a demonstrar e clarificar o efeito da posição verticalizada na incidência do trauma perineal.

O presente relatório de estágio de natureza profissional, reflete a aquisição e o desenvolvimento de competências do Enfermeiro Especialista em Saúde Materna e Obstétrica no processo de conceção de cuidados à mulher/recém-nascido/casal e família ao longo das áreas de intervenção: gravidez, trabalho de parto, pós-parto e parentalidade, de acordo com as diretrizes do Regulamento de Competências de Cuidados Especializados apresentadas pela Ordem dos Enfermeiros. Um dos principais objetivos centra-se no desenvolvimento das práticas, através da evidência científica, no sentido de melhorar a qualidade dos cuidados especializados. Como tal, procedeu-se a uma fundamentação teórica do processo de enfermagem de cuidados especializados prestados ao casal/família, através de focos, diagnósticos e intervenções, suportados pela prática baseada na evidência nas diferentes áreas de cuidados, tendo como objetivo a promoção de uma transição saudável para a parentalidade. Foi dado destaque às áreas que mais foram trabalhadas ao longo da prestação de cuidados e àquelas que suscitaram maior reflexão. A amamentação torna-se numa das áreas de cuidados no período pós-parto, sendo uma das principais dificuldades enumeradas neste período, constituindo grande preocupação para as mães na transição para a parentalidade. Devido à elevada incidência de mamilos dolorosos e/ou traumatizados, que levam ao abandono precoce da amamentação ou da sua exclusividade, e sabendo que a Organização Mundial de Saúde preconiza a amamentação exclusiva até aos seis meses de vida pelos seus benefícios, tornou-se importante investigar esta temática, através da realização de uma Revisão Integrativa da Literatura. Os resultados deste estudo são escassos, não levando a conclusões robustas, considerando-se pertinente a realização de mais estudos. No entanto, a aplicação de leite materno surge como a intervenção recomendada, sendo, contudo, dado destaque à prevenção deste problema comum da amamentação como o fator mais importante na diminuição da sua incidência.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2020-04-02T10:46:25Z No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado_Daniela Oliveira.pdf: 941882 bytes, checksum: c5e8acd1cc62d4bf7e817a8ee4222382 (MD5) Made available in DSpace on 2020-04-02T10:46:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação de Mestrado_Daniela Oliveira.pdf: 941882 bytes, checksum: c5e8acd1cc62d4bf7e817a8ee4222382 (MD5) Previous issue date: 2020-02

O presente relatório surge no âmbito do Estágio de Natureza Profissional e pretende descrever o processo de aquisição e desenvolvimento de competências ao longo das três áreas de intervenção: Gravidez com complicações; Trabalho de parto e parto e Autocuidado no pós-parto e parentalidade. Este documento reflete uma retrospeção do trabalho realizado e teve subjacente o Regulamento de Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Saúde Materna e Obstétrica e os Padrões de Qualidade dos Cuidados Especializados, preconizados pela Ordem dos Enfermeiros, bem como o Regulamento do 2.º ciclo de estudos da Escola Superior de Enfermagem do Porto. Assim, são enfatizadas as áreas de intervenção que ao longo do Estágio de natureza profissional suscitaram maior análise, reflexão e envolvimento sobre o processo de cuidados especializados. Apresenta-se, ainda, uma revisão integrativa da literatura sobre a temática: “Aplicação de gelo na ferida perineal no período pós-parto”. Ao longo do estágio profissionalizante verificou-se que a aplicação de gelo no períneo foi utilizada como estratégia de alívio da dor por alguns profissionais, embora a sua eficácia não estivesse bem estabelecida. A ausência de dor é em si mesma um ganho em saúde, no entanto, no período pós-parto, esta tem ainda maior importância, devido às consequências negativas associadas a este período, das quais são exemplo: menor vinculação ao recém-nascido; dificuldade na prestação de cuidados ao mesmo; e uma experiência menos positiva deste período por parte da puérpera/casal. Após a realização da revisão da literatura pôde-se concluir que a aplicação de gelo no períneo, no período do pós-parto, é segura e eficaz como estratégia de alívio da dor, pois traduz uma diminuição da temperatura entre 10 a 15ºC, sendo que estes são os valores necessários para se verificar o efeito analgésico. Conclui-se também, que a aplicação de gelo por 10 minutos foi suficiente para se produzirem os efeitos desejados, evitando-se assim consequências adversas associadas a esta prática (como a queimadura ou o adormecimento). Também se infere que a aplicação de gelo no períneo aliviou a dor até 2 horas, conforme descrito. Assim, aplicação de gelo é uma intervenção autónoma dos enfermeiros que pode traduzir-se em conforto e autonomia para a puérpera.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2019-02-25T11:59:43Z No. of bitstreams: 1 Relatório Final - Ana Rita Dias.pdf: 1309658 bytes, checksum: 117f5da7c0f5785310dcfc6c64c06110 (MD5) Made available in DSpace on 2019-02-25T11:59:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatório Final - Ana Rita Dias.pdf: 1309658 bytes, checksum: 117f5da7c0f5785310dcfc6c64c06110 (MD5) Previous issue date: 2019

O presente relatório surge no âmbito do estágio profissionalizante, inserido no Curso de Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia, que decorreu no CHPVVC, entre Novembro de 2015 e Julho de 2017. Este documento descreve o processo de aquisição e desenvolvimento de competências, de acordo com o Regulamento das Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna, Obstétrica e Ginecológica, elaborado pela Ordem dos Enfermeiros, em conjunto com a Mesa do Colégio da Especialidade de Saúde Materna e Obstétrica. O estágio de natureza profissional incluiu o planeamento e prestação de cuidados nas seguintes áreas: Gravidez com Complicações, Trabalho de Parto e Parto, e Autocuidado no Pós-parto e Parentalidade. Através destes três módulos foi possível desenvolver cuidados de enfermagem especializados, baseados na evidência científica mais atual e descritos ao longo do presente relatório. De igual modo, neste documento encontram-se retratadas as experiências vividas ao longo do estágio, sendo realizada uma análise crítico-reflexiva acerca da pertinência das intervenções executadas, com base em evidência científica. No módulo do Autocuidado no Pós-parto e Parentalidade, a amamentação foi um dos focos de atenção que mais necessitou de intervenção e, por isso, surgiu a necessidade de identificar as intervenções de enfermagem que promovem a autoeficácia materna na amamentação no período pós-parto, o que foi conseguido por meio da realização de uma revisão integrativa da literatura. Assim, pretende-se estabelecer um contributo para a prática de enfermagem de saúde materna e obstetrícia, no âmbito da promoção da amamentação e prevenção do abandono precoce da mesma.

O presente relatório de estágio, de natureza profissional, demonstra o processo de aquisição e desenvolvimento de competências ao longo das seguintes áreas de intervenção: gravidez com complicações, trabalho de parto e pós-parto. As diretrizes do Regulamento de Competências de Cuidados Especializados, apresentadas pela Ordem dos Enfermeiros, foram a base de todo o processo de elaboração deste relatório. A prática baseada na evidência sustentou todo o processo de desenvolvimento de cuidados planeados e implementados aos casais e famílias. Assim, realizou-se uma exaustiva pesquisa da evidência científica mais atual, por forma a todas as intervenções executadas no decurso do estágio serem fundamentadas, levando à promoção de uma saudável transição para a parentalidade. Certificando a importância do conhecimento científico para a implementação de boas práticas, realizou-se a pesquisa nas seguintes bases de dados: Academic Search Complete Library, Cochrane Database of Systematic Reviews, Nursing reference center, B.on, Trip Database, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Psychology and Behavioral Sciences Collection, CINAHL Complete, MEDLINE with Full Text e Google Académico. Explanou-se no presente relatório as intervenções que suscitaram uma maior reflexão e que geraram mais dúvidas, tendo sempre em consideração que o espetro de atuação do EESMO é de grande amplitude. Uma das áreas que despertou maior interesse foi o plano de parto e a sua influência na satisfação de parto da mulher. Ainda não existem evidências concretas que demonstrem a influência de um plano de parto na satisfação de parto da mulher, contudo os estudos analisados são indicativos de benefícios na formulação de um plano de parto, tendo em conta um menor número de intervenções obstétricas, melhores índices ao nascimento do recém-nascido, culminando num aumento da satisfação da experiência de parto da mulher. Não obstante, devido à falta de unanimidade de resultados dos diferentes estudos, mais investigação na área seria importante para existirem conclusões sólidas que permitam despertar o interesse dos casais em formular um plano para o parto, levando a uma prestação de cuidados mais competentes humanizados e de excelência.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2018-04-23T10:40:32Z No. of bitstreams: 1 Relatório_DianaRib4188.pdf: 1795593 bytes, checksum: 31b3b672ab108bd8018591354b80c18c (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-23T10:40:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatório_DianaRib4188.pdf: 1795593 bytes, checksum: 31b3b672ab108bd8018591354b80c18c (MD5) Previous issue date: 2018-03-09

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2018-05-02T14:59:44Z No. of bitstreams: 1 A influência do contacto pele a pele após o nascimento e_ a amamentação- Natalia bande.pdf: 2374277 bytes, checksum: 2c1c7a24ecdb536a82439831da0d646d (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-02T14:59:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 A influência do contacto pele a pele após o nascimento e_ a amamentação- Natalia bande.pdf: 2374277 bytes, checksum: 2c1c7a24ecdb536a82439831da0d646d (MD5) Previous issue date: 2018-02-27

O presente relatório de estágio considera o previsto no Regulamento do 2º ciclo de estudos da Escola Superior de Enfermagem do Porto, com vista à obtenção do grau de Mestre. Tem a finalidade de sintetizar e reflectir sobre o processo formativo denominado Estágio: gravidez, trabalho de parto e pós parto, de natureza profissionalizante. Assim, este documento apresenta um olhar retrospestivo sobre o processo de aquisição e desenvolvimento de competências no âmbito do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia no Centro Hospitalar São João, tendo como referência as orientações preconizadas no Regulamento de Competências e cuidados preconizados pela Ordem de Enfermeiros. A prática desenvolvida ao longo deste percurso possibilitou a oportunidade de vivenciar as experiências com as utentes internadas em situação de gravidez com complicações, parto e pós-parto, assim como o acompanhamento dos seus recém-nascidos. Tratando-se de um estágio de cariz profissional, para o seu desenvolvimento foram planeados e implementados cuidados à mulher/família, fundamentados com o conhecimento ciêntifico mais atual, sempre com o objectivo de garantir a qualidade nos cuidados prestados e privilegiando-se uma síntese crítico-reflexiva nas diferentes áreas. Para além da descrição inerente ao desenvolvimento do estágio, apresenta-se uma revisão integrativa da literatura sobre a problemática relativa ao “efeito do contacto pele a pele precoce e a amamentação, um tema relevante para a prática clínica e para o meu crescimento enquanto profissional. Assim, apresentam-se nove estudos acerca desta temática que, na sua totalidade, demonstram os seus benefícios maternos e neonatais, bem como o seu impacto positivo na manutenção do aleitamento materno ao longo do tempo. Os estudos abordados demonstram que o contacto pele a pele deve começar imediatamente após o nascimento, facilitando a interação materno-neonatal devido à maior sensibilidade a estímulos sensoriais (como o toque, o calor e o cheiro), que melhoram a conduta adaptativa neonatal e promovem de forma significativa o início da primeira mamada, assim como a probabilidade do sucesso nas seguintes. Tendo estes resultados em consideração, é possível concluir que a realização do contacto pele a pele deve ser privilegiado face à prestação de cuidados de rotina.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2018-04-20T10:18:35Z No. of bitstreams: 1 RELATÓRIO DE ESTAGIO - ROSANA ANDRÉ.pdf: 1078204 bytes, checksum: 6b1933bd23484e9eace9dff86d322437 (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-20T10:18:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RELATÓRIO DE ESTAGIO - ROSANA ANDRÉ.pdf: 1078204 bytes, checksum: 6b1933bd23484e9eace9dff86d322437 (MD5) Previous issue date: 2018

No sentido de expor e descrever as competências adquiridas ao longo do Estágio de natureza profissional, surge o presente relatório. Pretendemos assim evidenciar as competências que envolvem todo o ciclo vital e, mais especificamente, nas áreas da gravidez com complicações, trabalho de parto e parto e pós-parto. Na elaboração deste relatório pretendemos ainda refletir sobre as práticas e as intervenções realizadas, baseadas em evidência científica, para que o planeamento de cuidados fosse executado de forma personalizada. A transição para a parentalidade, no pós-parto, foi um dos momentos que requereu uma atenção pormenorizada, uma vez que a saúde mental da mulher é um dos pontos mais sensíveis e vulneráveis nessa fase. Segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 10 a 15% das mulheres sofrem de depressão pós-parto. Com números tão significativos, e porque as consequências da depressão podem atingir proporções graves, suscitou o interesse em trabalhar algo relacionado com a temática. Nesse sentido, procedemos à elaboração de uma Revisão Integrativa da Literatura, de modo a compreender a influência da prática de exercício físico na gestão da depressão pós-parto. Relativamente a este estudo concluímos que a prática de exercício físico traz benefícios no que concerne à gestão e/ou atenuação de sintomas na depressão pós-parto. A promoção do bem-estar, o aumento de energia, a diminuição do stress e da ansiedade, são algumas das conclusões apresentadas. No entanto, fomentamos a necessidade da realização de mais estudos, com maior relevância científica.

O presente relatório de natureza profissional, tem como objetivo descrever o processo de desenvolvimento e aquisição de competências técnicas, científicas e relacionais do Enfermeiro Especialista em Saúde Materna e Obstétrica, tendo por base o Regulamento do 2º Ciclo de estudos da Escola Superior de Enfermagem do Porto para obtenção do grau de mestre. Neste trabalho, são descritas as experiências vivenciadas e as atividades desenvolvidas durante o estágio de cariz profissionalizante, realizado no Centro Hospitalar São João que teve como objetivos: desenvolver competências ao nível do diagnóstico e intervenções de enfermagem que permitam a assistência especializada à mulher e à família na gravidez com complicações; desenvolver e demonstrar competências de suporte, diagnóstico e intervenções de enfermagem à mulher/família em situação de trabalho de parto e parto e assistência ao recém-nascido; desenvolver e demonstrar competências de suporte ao diagnóstico e intervenções de enfermagem que permitam a assistência especializada à mulher e família no puerpério e ao recém-nascido saudável e de risco em contexto hospitalar; adquirir competências que permitam analisar criticamente, argumentar e sistematizar ideias complexas e de inovação na área científica. Tendo por pressuposto uma prática baseada na evidência, foi realizada uma revisão integrativa da literatura sobre: “A deambulação na primeira fase do trabalho de parto”, com o intuito de perceber de que forma a deambulação poderia influenciar na progressão do mesmo. A escolha desta problemática revelou-se pertinente, pois a deambulação durante a primeira fase do trabalho de parto, era um aspeto desejável por algumas mulheres, temido por outras, aceite por determinados profissionais, reprovado por outros. Por esta controvérsia e também pelas vantagens que já se conhecem desta prática, pareceu importante conhecer os riscos bem como os benefícios da mesma, de modo a transmitir informações claras, concisas e seguras à parturiente de forma a empoderá-la para ser ativa no seu processo de tomada de decisão.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2018-03-05T12:19:35Z No. of bitstreams: 1 Relatorio final estágio.pdf: 1729759 bytes, checksum: e2571292d0c37814642ece070e6f4d0f (MD5) Made available in DSpace on 2018-03-05T12:19:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatorio final estágio.pdf: 1729759 bytes, checksum: e2571292d0c37814642ece070e6f4d0f (MD5) Previous issue date: 2017

Este relatório de estágio de natureza profissional assume-se como uma oportunidade de reflexão crítica do processo de aquisição e desenvolvimento de competências, ao longo dos ensinos clínicos em contextos de gravidez com complicações, trabalho de parto e parto e pós-parto, com base nos pressupostos do Regulamento de Competências e Padrões de Qualidade dos Cuidados Especializados em Enfermagem de Saúde Materna Obstétrica e Ginecológica publicados pela OE. Sendo assim, este trabalho tem como objetivos expor e fundamentar, nas diferentes áreas, os cuidados especializados de Enfermagem que foram prestados aos casais e famílias em contextos de gravidez, trabalho de parto e parto e pós-parto, durante o estágio profissionalizante no CHPVVC no ano letivo 2015/2016. Demos visibilidade às áreas que mais requereram atenção do EESMO durante a prestação de cuidados, sendo que um dos temas que assumiu mais destaque foi o trauma perineal durante o período expulsivo, uma vez que variados foram os desfechos nos diferentes partos realizados. O trauma perineal durante o período expulsivo pode estar associado com uma significativa e complexa morbilidade da mulher e os seus efeitos na qualidade de vida a curto e a longo prazo podem trazer alterações físicas e psicológicas. Deste modo, refletimos sobre a intervenção do EESMO durante o segundo período de TP na prevenção do trauma perineal, optando por realizar uma revisão integrativa da literatura, no sentido de compreender se a realização de MP no pré-natal ou no TP influencia a ocorrência e gravidade de trauma perineal no peri-parto. Os resultados desta investigação não são claros, coexistindo estudos de elevada evidência científica sobre o tema, mas com resultados divergentes. Contudo, podemos concluir que, no que diz respeito a MP pré-natal se realizada desde a 34ª/35ª semana de IG com regularidade de, aproximadamente, 1,5 por semana com duração de 10 minutos por vez, usando óleo vegetal ou uma substância hidrossolúvel para lubrificação reduz a probabilidade das mulheres sofrerem uma episiotomia durante o parto, podendo ser realizada pela própria grávida ou seu companheiro. Consideramos importante realçar que a prática regular da MP pré-natal poderá ser desconfortável nas primeiras 2 ou 3 semanas, mas é bem aceite pela maioria das mulheres que referem que numa próxima gravidez, provavelmente, iriam repetir a prática da MP. Noutro sentido, os estudos que experimentaram a MP durante o TP, não demonstram muitas conclusões, mesmo assim, a MP realizada durante o TP, principalmente no 2º período, parece reduzir a probabilidade das mulheres sofrerem uma episiotomia durante o parto. Por conseguinte, através da revisão da literatura conseguimos perceber a necessidade de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade, estudos observacionais retrospetivos e estudos qualitativos que examinam consequências clínicas e as experiências das mulheres sobre a intervenção sugerida, de modo que possamos fazer recomendações baseadas em evidências para a futura prática clínica obstétrica. De acordo com a evidência atual, sugerimos aos EESMO que ensinem os casais grávidos acerca da MP durante a gravidez a partir das 34ª/35ª semanas de IG. This internship report constitutes an opportunity for a critical analysis of midwifes process of competency development throughout the clinical trials in the contexts of complications during pregnancy, labour, and of the post-partum period, based on the Regulation of Competencies and Standards of Quality of Specialised Midwifery Care published by the Ordem dos Enfermeiros. As such, this work has the objective of describing and substantiating, in the different fields, specialised nursing care provided to couples and families during the clinical internship at the CHPVVC in 2015/2016. We highlighted the areas which most required midwifes attention in care, with one of the most prominent ones being perineal trauma in the expulsive period of labour, since the different outcomes were different in the different deliveries. Perineal trauma in labour can be associated to a more significant, extensive and complex morbility of the mother and, otherwise, the short and long term effects to quality of life can be both physical and psychological. In this regard, we reflected on midwifes role in the second period of labour in preventing perineal trauma, by conducting an integral review of the literature, in an attempt to understand if the performance of perineal massage during pregnancy or labour influences the occurrence and severity of perineal trauma in the second period of labour. The results of this investigation are not clear, and there are studies of high scientific evidence on the subject with divergent results. However, we can conclude that, with regard to perineal massage in pregnancy if performed from the 34th/35th week of pregnancy with a regularity of approximately 1,5 per week lasting 10 minutes at a time, using vegetable oil or a substance hydrosoluble for lubrication, which can be performed by the pregnant woman herself or her partner reduces the likelihood of women having an episiotomy during labor. We considered it important to emphasize that regular practice of perineal massage in pregnancy may be uncomfortable in the first 2 to 3 weeks, but it is well accepted by most women who report that in a next pregnancy they would probably repeat the practice of perineal massage. In the other side, studies that have experienced perineal massage during labour do not show much of a conclusion, however, perineal performed during labour, especially in the second period, appears to reduce the likelihood of women having an episiotomy during childbirth. The review of the literature, then, allow us to perceive the need for further research on the subject: high quality randomised clinical trials, retrospective observational studies and qualitative studies examining the clinical consequences and experiences of women about the suggested intervention, so as to produce evidence-based recommendations for future midwifery practice. In light of present evidence, we suggest that midwifes teach the pregnancy’s couples about perineal massage after 34th/35th weeks of pregnancy.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2017-09-15T11:31:12Z No. of bitstreams: 1 Relatório de Estágio de Ana Rita Azevedo.pdf: 2383373 bytes, checksum: cc3b83b5ff01e6fb658152accf4c614a (MD5) Made available in DSpace on 2017-09-15T11:31:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatório de Estágio de Ana Rita Azevedo.pdf: 2383373 bytes, checksum: cc3b83b5ff01e6fb658152accf4c614a (MD5) Previous issue date: 2017

O presente documento, sob a forma de relatório de estágio de natureza profissional, apresenta um olhar retrospetivo sobre o processo de aquisição e desenvolvimento de competências relativas ao exercício profissional do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna Obstétrica e Ginecológica, ao longo do estágio, tendo como referência e objetivo, o cumprimento do Regulamento de Competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna, Obstétrica e Ginecológica, descrito e aprovado pela Ordem dos Enfermeiros juntamente com a Mesa do Colégio da Especialidade de Saúde Materna e Obstétrica. Este estágio incluiu a intervenção em três diferentes áreas de atuação, nomeadamente, Gravidez, Trabalho de Parto e Parto e Autocuidado Pós-Parto e Parentalidade. Cumulativamente, nestes 3 momentos foram desenvolvidas intervenções de enfermagem, constituídas como ponto de partida para uma síntese crítico-reflexiva dos cuidados especializados prestados, suportando-as pela prática baseada na evidência. Estas intervenções fizeram-se acompanhar por todo o processo de enfermagem, presente sob a forma de focos, diagnósticos, objetivos, e atividades que dão resposta a estas mesmas intervenções, concretizando, de tal modo, todos os cuidados prestados, tendo por base o conhecimento em enfermagem. No decorrer da prática referente à área de atuação de trabalho de parto e parto, devido à contraditória evidência sobre o timing adequado e o procedimento a realizar, surgiu uma problemática no que diz respeito à clampagem do cordão umbilical. Assim, e como perante o parto eutócico, a clampagem do cordão umbilical é da responsabilidade do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna Obstétrica e Ginecológica, foi efetuada uma revisão da literatura sobre a temática, com o intuito e a necessidade de fundamentar a prática e criar a sistematização dos cuidados. Deste modo, da literatura surge a evidência que este procedimento deverá ser realizado com ponderação nos antecedentes materno-fetais, de forma a clarificar os reais efeitos e potenciais riscos, como a presença de mães do tipo Rhesus negativo, diagnóstico de doenças infeciosas, entre outros. Das conclusões obtidas, foi possível constatar que a realização deste procedimento não é recomendada, salvo exceções, após um período pós-nascimento superior a 3 minutos, com risco de hiperbilirrubinemia e necessidade de tratamento, tal como nunca inferior a 1 minuto, evitando desta forma a anemia neonatal. De modo geral, estas são as pedras conclusivas extraídas. Tendo em conta os riscos, existem diversas variáveis que foram consideradas, como o risco prévio de anemia materna ou de deficiência de ferro, o risco de hemólise por incompatibilidade ABO ou até por lesões do parto, como o cefalohematoma, e características do traçado de CTG, entre outros. Variáveis essas que necessitam de ser previamente estudadas, atendendo à individualidade materno-infantil, recorrendo ainda ao pensamento crítico-reflexivo para aferir qual o melhor momento da clampagem e corte do cordão umbilical daquela exata díade. Ter conhecimento de quais as implicações futuras de uma clampagem precoce ou tardia para o recém-nascido é, certamente, uma diretriz guia para uma melhor adequação das intervenções do enfermeiro especialista, no que diz respeito a esta prática, incluída no 3º Período do TP.

O presente relatório de natureza profissional visa descrever e refletir sobre o processo de aquisição e de desenvolvimento de competências no âmbito do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia. Assim, descreve o processo formativo nas áreas da gravidez com complicações, trabalho de parto e pós-parto, tendo por base o Regulamento de Competências de Cuidados Especializados preconizado pela Ordem dos Enfermeiros. Para o desenvolvimento do processo de cuidados aos casais e suas famílias procede-se a uma fundamentação das intervenções nas diferentes áreas, sempre com o objetivo de promover uma transição para a parentalidade positiva. Neste percurso formativo deu-se uma atenção especial à icterícia fisiologica do recém-nascido por ter sido alvo de debate em contexto clínico. Após o nascimento, nos primeiros dias do puerpério, o recém-nascido pode apresentar icterícia fisiológica. Atualmente, a possível influência do tipo de alimentação nos níveis de bilirrubina, tem levado a intervenções díspares no que se refere a alterar a alimentação do recém-nascido quando diagnosticada esta situação. Consequentemente, realizou-se uma revisão integrativa da literatura com o objetivo de comparar a influência da amamentação exclusiva, a alimentação mista e a alimentação com leite adaptado nos níveis de bilirrubina do recém-nascido. Assim sendo, vários estudos apontam para a relação entre a amamentação exclusiva e os elevados níveis séricos de bilirrubina. Diferentes hipóteses foram assinaladas como causa desta relação, no entanto, aquela que foi mais frequentemente apresentada foi a ingestão calórica insuficiente. De acordo com esta hipótese, os reforços da alimentação podem estar indicados. No entanto, atendendo à composição do leite materno, não se evidenciam inconvenientes em reforçar a alimentação com o mesmo. Ainda, e tendo em atenção os inúmeros benefícios que o leite materno apresenta, é propícia a realização de novos estudos que relacionem de forma diferenciada os três tipos de alimentação. Além disso, é necessário investigar os benefícios do reforço com leite materno e a sua influência nos níveis de bilirrubina quando comparado com o reforço habitualmente fornecido de leite adaptado.

Submitted by Orísia Pereira (orisia@esenf.pt) on 2017-01-17T14:42:17Z No. of bitstreams: 1 completo 25.10.16 pdf.pdf: 1280919 bytes, checksum: e289130f17bbce8337d79c2bf53d9c92 (MD5) Made available in DSpace on 2017-01-17T14:42:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 completo 25.10.16 pdf.pdf: 1280919 bytes, checksum: e289130f17bbce8337d79c2bf53d9c92 (MD5) Previous issue date: 2016

O presente relatório de estágio considera o previsto no Regulamento do 2º ciclo de estudos, da Escola Superior de Enfermagem do Porto, com vista à conclusão do Curso de Mestrado, e baseia-se no Regulamento de Competências Específicas do Enfermeiro Especialista de Saúde Materna, Obstétrica e Ginecológica, publicado pela Ordem dos Enfermeiros. A sua elaboração tem por base a pesquisa científica nas diversas bases de dados, com vista a sustentar os cuidados prestados ao longo do estágio, numa prática baseada em evidência, contribuindo para a qualidade da assistência da Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia. O estágio decorreu no Centro Hospitalar de São João, desde novembro de 2014 a julho de 2015, onde se teve oportunidade de cuidar de mulheres internadas com gravidez com complicações, parturientes, puérperas e recém-nascidos com e sem fatores de risco, assim como das suas famílias. Verificou-se frequentemente que os cuidados prestados na prática vão ao encontro das evidências científicas e nos casos em que isso não aconteceu, expôs-se a evidência acerca dos mesmos, tendo a elaboração deste relatório de estágio contribuído para a melhoria das práticas assistenciais e para a construção da disciplina de Enfermagem. Verificaram-se frequentemente algumas dúvidas por parte das mulheres acerca do parto na água, nomeadamente sobre se esta forma de nascimento é compatível com uma melhor adaptação do recém-nascido à vida extra-uterina. Por este motivo, sentiu-se a necessidade de realizar investigação sobre a temática, de modo a orientar e a esclarecer as mulheres/casais que optam por ter um parto na água, contribuindo também deste modo, para uma prática baseada em evidência.

Este relatório descreve todo o processo de aquisição e desenvolvimento de competências nos domínios de intervenção relativos à gravidez, trabalho de parto e pós-parto, conducente ao grau de mestre em enfermagem de saúde materna e obstétrica. Neste cenário, aprofundou-se uma problemática que teve como finalidade reunir e sintetizar os resultados de pesquisa de forma ordenada e sistemática. Assim, investigou-se “As Posições Maternas durante o Trabalho de Parto e a sua influência nas Variedades Occipito-Posteriores Fetais”. O tema foi desenvolvido no âmbito do módulo “Trabalho de Parto”, tendo-se constatado a ausência de consensos na matéria. Foi efetuada pesquisa bibliográfica, tendo sido selecionados quatro artigos, cujos resultados obtidos reafirmam a importância das posições de decúbito lateral e de quatro apoios como facilitadores do alívio das lombalgias. São inconclusivos no que respeita à eventual influência da rotação da cabeça fetal das variedades occipito-posterior para as anteriores. O estágio proporcionou uma boa articulação com a componente teórica, através da operacionalização de saberes, na perspetiva de concretizar os objetivos estabelecidos para a formação. Assim, as problemáticas de enfermagem em saúde materna e obstetrícia constituíram-se em desafios e curiosidade científica. Neste sentido, todas as intervenções foram realizadas numa perspetiva holística, atuando-se em três domínios-chave: técnico-científico, crítico-reflexivo e relacional. Desenvolveu-se uma atitude autocrítica e proactiva no sentido da resolução de problemas e na concretização de intervenções de enfermagem baseadas na evidência científica. Palavras-chave: posição materna, trabalho de parto, nascimento, parto, posição de parto, posição fetal occipito-posterior.

O presente relatório de estágio de natureza profissional representa o processo de desenvolvimento de competências do EESMO ao longo das áreas de intervenção: gravidez, trabalho de parto e pós-parto, indo ao encontro das diretrizes do Regulamento de Competências de Cuidados Especializados apresentadas pela Ordem dos Enfermeiros. Considerando a relevância de uma prática baseada na evidência, para o desenvolvimento do processo de cuidados planeados e implementados aos casais e famílias, procedeu-se a uma fundamentação teórica das intervenções nas diferentes áreas de cuidados, sempre com o objetivo de promover uma transição para a parentalidade saudável. Sendo o âmbito da atuação do EESMO muito extenso, foi dado destaque às áreas que mais foram trabalhadas ao longo da prestação de cuidados e àquelas que suscitaram maior reflexão. Uma delas foi o controlo dos níveis de ansiedade durante a gravidez através da técnica de imaginação guiada (TIG). A promoção da saúde mental durante a gravidez tem sido incentivada pela OMS e apoiada pela DGS portuguesa, devido ao impacto que esta tem na saúde, bem-estar e qualidade de vida da mulher grávida e de toda a sua família. Níveis elevados de ansiedade têm sido cada vez mais associados a desfechos materno-fetais desfavoráveis (APPT; sofrimento fetal e RN com baixo peso ao nascimento), a alterações no desenvolvimento fetal e ainda a distúrbios emocionais a longo prazo na criança. Sendo o EESMO um profissional de saúde que acompanha o casal ao longo de todo o processo de gravidez, trabalho de parto e pós-parto, este torna-se num profissional de excelência no que toca à promoção de hábitos de vida VIII saudáveis. A sua intervenção na promoção da saúde mental e prevenção ou redução da ansiedade na gravidez deve ser baseada na evidência científica mais atual e ir ao encontro das necessidades específicas de cada casal. Uma das intervenções que pode ser implementada é a TIG, uma técnica não farmacológica simples de executar, com baixos custos associados. No entanto, os seus benefícios não se encontram ainda totalmente esclarecidos, pelo que se tornou pertinente perceber de que forma poderia a utilização da TIG melhorar os cuidados prestados pelo EESMO no âmbito da prevenção e diminuição dos níveis de ansiedade durante a gravidez. Para tal, foi realizada um estudo sobre esta temática, cujos resultados se encontram descritos no presente relatório. Apesar de ainda não existirem evidências concretas que demonstrem os benefícios da implementação da TIG face a outros métodos, os estudos analisados demonstram a importância da implementação de técnicas não farmacológicas para a promoção da saúde mental e a qualidade de vida durante a gravidez. Os estudos analisados parecem apontar para que existam alguns benefícios relativamente ao relaxamento através da utilização da TIG, sendo no entanto necessária mais investigação para clarificar estes resultados.

Retratar a caminhada ao longo do estágio de natureza profissional “gravidez, trabalho de parto e pós-parto” de forma crítica e fundamentada, é o pressuposto basilar do relatório de estágio do 2º Ciclo de Estudos conducente ao grau de mestre em enfermagem de saúde materna e obstétrica. O pensamento crítico – reflexivo é o elemento chave para o progresso e aperfeiçoamento profissional da enfermagem, sendo utilizado para transmitir todo o processo de desenvolvimento ao longo desta experiência formativa. Neste contexto, as competências específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, criadas pela Ordem dos Enfermeiros, foram analisadas e verificadas recorrendo à prática baseada em evidências, ao mesmo tempo que foram contextualizados e mobilizados os conhecimentos adquiridos. Na área da saúde, o acompanhamento atualizado dos resultados de pesquisa, tornou-se uma prática inadiável, visto que é fundamental a adoção de medidas que minimizem as discrepâncias entre os avanços científicos e a prática assistencial. A prática baseada em evidências é a utilização da melhor evidência científica e contribui na tomada de decisão clínica, neste cenário emerge o método da revisão integrativa da literatura que tem a finalidade de reunir e sintetizar os resultados de pesquisas, de maneira sistemática e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado. Neste trabalho investigamos se os Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica promovem estratégias de empowerment na preparação para o parto. Esta problemática surgiu da necessidade de compreender a importância do empowerment, e, se trabalhado nas aulas de preparação para o parto, em que medida poderia alterar os resultados, perceções/vivências da mulher durante o trabalho de parto e parto. VI Os dados encontrados, ainda que não estejam bem explorados, confirmam a relevância do conceito de empowerment no contexto da obstetrícia, fazem-nos refletir sobre a diversidade de práticas assistenciais, nos métodos de preparação para o parto e na necessidade de uma uniformização dos cuidados. Apostar na investigação do empowerment surge como essencial para expandir o conhecimento sobre a atuação do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica e ganhos em saúde consequentes.

O presente relatório de estágio pretende a exposição do processo de desenvolvimento e aquisição de competências de enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna e obstétrica (EEESMO), ao longo do Estágio gravidez, trabalho de parto e pós-parto. Esta narração, documenta todas as atividades desenvolvidas no âmbito da intervenção do EEESMO dirigida à mulher, e ao acompanhamento dos seus processos de gravidez, trabalho de parto (TP) e pós-parto, bem como todas as reflexões e estratégias que permitiram a integração das competências específicas, preconizadas pela Ordem dos Enfermeiros (OE). É também apresentado, o resultado do processo de desenvolvimento de competências na área da investigação, o qual contemplou a produção de uma revisão integrativa da literatura, direcionada para a determinação do conhecimento científico em relação às intervenções do EEESMO passíveis de prevenir a episiotomia. Estas incluem o incentivo do exercício físico moderado, desde o início da gravidez; o ensino da massagem perineal à mulher, e apoio na sua realização desde a 30ª semana gestacional; a promoção da mudança postural ao longo do TP, com possibilidade de deambulação; o incentivo ao puxo espontâneo, ao longo do período expulsivo; a promoção da restrição da manipulação perineal, permitindo a adaptação, lenta e gradual, dos tecidos perineais à apresentação fetal; a aplicação de compressas quentes no períneo, durante o 2º período do TP; a realização de massagem perineal suave, usando um lubrificante; e a realização de apoio perineal simples aquando da aplicação da manobra de Ritgen, em prol da sua versão modificada, mais interventiva. Assim consideramos que a intervenção do EEESMO na prevenção da episiotomia, deve atender ao conjunto sequencial destas intervenções, e a sua aplicação na prática exige a disponibilidade de mais evidência, bem como a VI divulgação dos seus resultados junto dos profissionais e comunidade, com apresentação dos ganhos em saúde, e em humanização dos cuidados dirigidos à mulher.

A realização do presente relatório de estágio teve como objetivo a descrição do processo de aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna, obstétrica e ginecológica, decorrente do estágio – gravidez, trabalho de parto e pós-parto. Este estágio decorreu no Centro Hospitalar São João, EPE, no período de tempo compreendido entre Dezembro de 2011 e Julho de 2012. Ao longo deste relatório, são descritas as principais atividades desenvolvidas, no serviço de medicina materno-fetal, no bloco de partos e no serviço de puerpério, de forma a fomentar o processo de aquisição de competências comuns, relativas ao domínio da responsabilidade profissional, ética e legal, ao domínio da melhoria contínua da qualidade, ao domínio da gestão de cuidados e ao domínio das aprendizagens profissionais e de competências específicas, referentes ao cuidar da mulher no período pré-natal (mais especificamente no contexto de internamento hospitalar, por patologia materna e/ou fetal), durante o trabalho de parto e no período pós-natal. O presente relatório, também contempla uma revisão integrativa da literatura, que teve como objetivo, responder à seguinte pergunta: Durante a fase expulsiva do segundo período do trabalho de parto (definido por dilatação cervical completa (10 cm), por extinção do colo uterino completa (100%), por encravamento da apresentação fetal (maior dos diâmetros transversos da apresentação fetal atravessou o estreito superior da bacia materna e encontra-se ao nível das espinhas isquiáticas) e pela parturiente sentir necessidade de puxar), qual a técnica de orientação do puxo materno que se deve utilizar, o puxo com manobra de Valsalva ou o puxo espontâneo? As repercussões, de ambas as técnicas, avaliadas na parturiente foram relativas ao trauma perineal (lacerações perineais e/ou episiotomia). As repercussões avaliadas no recém-nascido tiveram em consideração a avaliação do Índice de Apgar e a determinação do equilíbrio ácido-base através de uma amostra de sangue colhida do cordão umbilical. A pesquisa da literatura foi conduzida através da plataforma EBSCO host, com acesso às bases de dados eletrónicas: CINAHL, MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews, MedicLatina e Academic Search Complete, no período compreendido entre o ano 2000 e o ano 2013. Os resultados encontrados permitiram concluir que a técnica de orientação do puxo materno, puxo espontâneo, quando comparada com o puxo com manobra de Valsalva, constitui a técnica de eleição a ser utilizada na fase expulsiva do SPTP.