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Vitamin D plays a major role in bone health and probably also in multiple extraskeletal acute and chronic diseases. Although supplementation with calcifediol, a vitamin D metabolite, has demonstrated efficacy and safety in short-term clinical trials, its effects after long-term monthly administration have been studied less extensively. This report describes the results of a 1-year, phase III-IV, double-blind, randomized, controlled, parallel, multicenter superiority clinical trial to assess the efficacy and safety of monthly calcifediol 0.266 mg versus cholecalciferol 25,000 IU (0.625 mg) in postmenopausal women with vitamin D deficiency (25(OH)D

La Retórica Cultural es un instrumento eficaz para el estudio de la transferibilidad de textos literarios y del lenguaje poético a la publicidad audiovisual actual, dentro del ámbito de la cultura y del imaginario conceptual. Se analizan, a este efecto, cuatro textos poéticos canónicos realizando una crítica transferencial.

Introducción: Los métodos de evaluación aplicados al área de la salud continúan siendo tradicionales, donde se evalúan conocimientos sin captar habilidades, actitudes y aptitudes. Es necesario buscar una estrategia para evaluar la competencia profesional en los médicos internos de pregrado (MIP) por medio de un examen clínico objetivo estructurado (ECOE) Objetivo: Evaluar las competencias profesionales de los médicos internos de pregrado que egresan de su rotación por medicina familiar. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental, prospectivo, longitudinal realizado a los médicos internos de pregrado que cursaron medicina familiar en la Unidad de Medicina Familiar No. 80 en los bimestres: Enero-Febrero, Marzo-Abril y Julio-Agosto del 2020. Se llevó a cabo una evaluación diagnóstica y de acuerdo al resultado se estableció un programa académico y se realizó una evaluación posterior de las competencias profesionales, mediante un examen clínico objetivo estructurado. Se utilizó estadística descriptiva, para comparación de medias: t de student, significancia p

Vitamin D has shown to play a role in multiple diseases due to its skeletal and extraskeletal actions. Furthermore, vitamin D deficiency has become a worldwide health issue. Few supplementation guidelines mention calcifediol treatment, despite being the direct precursor of calcitriol and the biomarker of vitamin D status. This 1-year, phase III-IV, double-blind, randomized, controlled, multicenter clinical trial assessed the efficacy and safety of calcifediol 0.266 mg soft capsules in vitamin D-deficient postmenopausal women, compared to cholecalciferol. Results reported here are from a prespecified interim analysis, for the evaluation of the study's primary endpoint: the percentage of patients with serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) levels above 30 ng/ml after 4 months. A total of 303 patients were enrolled, of whom 298 were included in the intention-to-treat (ITT) population. Patients with baseline levels of serum 25(OH)D

Abnormal bone metabolism is an integral part of the chronic kidney disease-mineral bone disorder (CKD-MBD). For several reasons, the difficult bone compartment was neglected for some time, but there has been renewed interest as a result of the conception of bone as a new endocrine organ, the increasing recognition of the cross-talk between bone and vessels, and, especially, the very high risk of osteoporotic fractures (and associated mortality) demonstrated in patients with CKD. Therefore, it has been acknowledged in different guidelines that action is needed in respect of fracture risk assessment and the diagnosis and treatment of osteoporosis in the context of CKD and CKD-MBD, even beyond renal osteodystrophy. These updated guidelines clearly underline the need to improve a non-invasive approach to these bone disorders in order to guide treatment decisions aimed at not only controlling CKD-MBD but also decreasing the risk of fracture. In this report, we review the current role of the most often clinically used or promising biochemical circulating biomarkers such as parathyroid hormone, alkaline phosphatases, and other biochemical markers of bone activity as alternatives to some aspects of bone histomorphometry. We also mention the potential role of classic and new imaging techniques for CKD patients. Information on many aspects is still scarce and heterogeneous, but many of us consider that it is indeed time for action, recognizing our definitely limited ability to base certain treatment decisions only on our current non-comprehensive knowledge.

Introduction and objectives Degenerative aortic stenosis (DAS) is the most frequent valvular heart disease. It remains unclear how to identify asymptomatic DAS patients with normal left ventricular ejection fraction who have a high probability of event occurrence and would thus benefit from early intervention. Here, we describe a protocol for exercise hemodynamics in true asymptomatic patients with moderate or severe DAS and assess the prognostic value of the data obtained in this population. Methods This study involved a prospective single-centre registry of consecutive asymptomatic patients with moderate or severe DAS. Patients underwent cardiopulmonary exercise testing to confirm symptom absence during exercise and then right heart catheterization (RHC) at rest and during exercise. Events were defined as death, surgical aortic valve replacement, or transcatheter aortic valve implantation according to clinical guidelines. Results Thirty-three patients underwent baseline and exercise RHC. The mean aortic valve area was 1.08 cm2 and the aortic gradient was 39 mmHg. The mean pulmonary artery pressure was 21 mmHg with a pulmonary artery occlusion pressure of 14 mmHg and cardiac output of 5.6 L/min. The mean pulmonary artery pressure at peak exercise was 34 mmHg. After a mean follow-up of 27 months, 8 patients experienced an event (24%). There were no differences in baseline variables, aortic valve area, or cardiopulmonary exercise testing parameters between the event and event-free groups. Patients with an event did not have higher pulmonary or filling pressures after peak exercise but had lower pulmonary artery oxygen saturation on effort (median, 48% vs 57%, P = .03). Conclusions Exercise RHC is feasible and safe in this population. Peak pulmonary artery oxygen saturation might identify patients with increased risk of serious adverse events.

Resumen Introduccion y objetivos La estenosis aortica degenerativa es la valvulopatia mas frecuente. Aun no esta claro como identificar a los pacientes asintomaticos con fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo normal y alta probabilidad de eventos que por ello pudieran beneficiarse de una intervencion valvular precoz. En este estudio se describe un protocolo de hemodinamica de esfuerzo para los pacientes asintomaticos con estenosis aortica moderada o grave para evaluar su valor pronostico para esta poblacion. Metodos Estudio prospectivo unicentrico de una poblacion de pacientes con estenosis aortica moderada o grave asintomaticos. Los pacientes realizaron una ergoespirometria para confirmar la ausencia de sintomas en esfuerzo. Despues los pacientes se sometieron a un cateterismo cardiaco derecho basal y de esfuerzo. Se definio evento como muerte o necesidad de reemplazo de valvula aortica quirurgico o percutaneo basado en las guias clinicas. Resultados Se sometio a 33 pacientes a cateterismo cardiaco derecho basal y de esfuerzo. El area valvular aortica media fue de 1,08 cm2 y el gradiente aortico medio, 39 mmHg. La presion arterial pulmonar media fue de 21 mmHg, con una presion de oclusion en la arteria pulmonar de 14 mmHg y un gasto cardiaco de 5,6 l/min. La presion pulmonar media en ejercicio maximo fue de 34 mmHg. Tras un seguimiento medio de 27 meses, 8 pacientes sufrieron un evento (24%). No hubo diferencias en las variables basales, el area valvular aortica o los parametros de ergoespirometria. Los pacientes con evento no tuvieron mayores presiones pulmonares o presiones de llenado en ejercicio maximo, pero el grupo con eventos mostro menor saturacion de oxigeno en la arteria pulmonar en esfuerzo (mediana, el 48 frente al 57%; p = 0,03). Conclusiones El cateterismo cardiaco de esfuerzo es seguro y factible en esta poblacion. La saturacion de oxigeno en la arteria pulmonar en esfuerzo podria identificar a un grupo de pacientes con un aumento del riesgo de eventos adversos graves.

Beyond its functions in locomotion, support and protection of vital organs, bone also interacts with other organs to adjust mineral balance in response to physiological requirements. Bone remodelling is a continuous process of bone resorption and formation for the purpose of maintaining healthy bone mass and growth. Any derangement in this process can cause bone disorders with important clinical consequences. The most prominent features of bone diseases in children include early bone fractures, deformities and pain, which can persist and worsen later in life if an accurate and timely diagnosis is not achieved. Biochemical and genetic testing usually help to discriminate the aetiology of the disease, which determines the subsequent management and follow-up. This review focuses on major genetic metabolic bone diseases in children, their pathophysiological mechanisms, the potential therapeutic interventions and the possible consequences in adulthood of the disease and its treatments.

Prediabetes is an altered metabolic state of glucose; it does not present symptoms, it is considered an intermediate stage in the progression to diabetes; it is possible to detect it early to avoid or delay the disease. NutrIMSS strategy was implemented so that these patients achieve a healthy lifestyle.To evaluate the impact of an educational intervention based on the NutrIMSS strategy on somatometric and biochemical parameters in patients with prediabetes.Quasi-experimental study in the Family Medicine Unit No. 80 of Morelia, Michoacán, Mexico, in patients 20 to 59 years of age, with diagnosis of prediabetes (impaired fasting glucose 100-125 mg/dL). The educational intervention included three educational sessions, six consultations with nutrition and inclusion to the social security center, from March to August 2017. Initial anthropometric and biochemical measurements were taken and in the sixth month. The data were presented as median and interquartile range or mean ± standard deviation, and Student's t and Wilcoxon tests, with a significance value of p0.05.45 patients, 66.7% women. Previous and after the intervention parameters were, respectively: weight (kg), 79.9 (56.5-114) and 77.5 (54.6-110) (p = 0.001); body mass index (kg/m2), 30.89 (23.2-39.9) and 29.0 (21.5-39.1) (p0.001); glucose (mg/dL), 111 ± 6.3 and 95.8 ± 9.2 (p0.001); and total cholesterol (mg/dL): 171 (120-223) and 170 (90-205) (p = 0.01).The educational intervention based on the NutrIMSS strategy has a positive impact on the metabolic control of patients with prediabetes.La prediabetes es un estado metabólico alterado de la glucosa, no presenta síntomas, se considera un estadio intermedio en la progresión a diabetes y es posible detectarla tempranamente para evitar o retrasar la enfermedad. La estrategia NutrIMSS se implementó para que estos pacientes alcancen un estilo de vida saludable.Evaluar el impacto de una intervención educativa basada en la estrategia NutrIMSS sobre parámetros somatométricos y bioquímicos en pacientes con prediabetes.Estudio cuasiexperimental en la Unidad de Medicina Familiar No. 80 de Morelia, Michoacán, en el que participaron pacientes de 20-59 años, con diagnóstico de prediabetes (glucosa alterada de ayuno 100-125 mg/dl). La intervención educativa incluyó tres sesiones educativas, seis consultas con nutrición e inclusión al centro de seguridad social de marzo a agosto de 2017. Se realizaron mediciones antropométricas y bioquímicas iniciales y al sexto mes. Los datos se presentaron como mediana (con rangos intercuartílicos) o media ± desviación estándar, pruebas de Wilcoxon y t de Student, con una significación de p0.05.Fueron 45 pacientes, con un 66.7% de mujeres. Los parámetros previos y posteriores a la intervención fueron los siguientes, respectivamente: peso (kg), 79.9 (56.5-114) y 77.5 (54.6-110) (p = 0.001); índice de masa corporal (kg/m2), 30.89 (23.2-39.9) y 29.0 (21.5-39.1) (p0.001); glucosa (mg/dl), 111 ± 6.3 y 95.8 ± 9.2 (p0.001); y colesterol total (mg/dl), 171 (120-223) y 170 (90-205) (p = 0.01).La intervención educativa basada en la estrategia NutrIMSS impacta de manera positiva en el control metabólico de los pacientes con prediabetes.

Background: Denosumab is a monoclonal antibody approved for the treatment of postmenopausal osteoporosis. The withdrawal of denosumab produces an abrupt loss of bone mineral density and may cause multiple vertebral fractures (MVF). Objective: The objective of this study is to study the clinical, biochemical, and densitometric characteristics in a large series of postmenopausal women who suffered MVF after denosumab withdrawal. Likewise, we try to identify those factors related to the presence of a greater number of vertebral fractures (VF). Patients and methods: Fifty-six patients (54 women) who suffered MVF after receiving denosumab at least for three consecutive years and abruptly suspended it. A clinical examination was carried out. Biochemical bone remodelling markers (BBRM) and bone densitometry at the lumbar spine and proximal femur were measured. VF were diagnosed by magnetic resonance imaging MRI, X-ray, or both at dorsal and lumbar spine. Results: Fifty-six patients presented a total of 192 VF. 41 patients (73.2%) had not previously suffered VF. After discontinuation of the drug, a statistically significant increase in the BBRM was observed. In the multivariate analysis, only the time that denosumab was previously received was associated with the presence of a greater number of VF (P = .04). Conclusions: We present the series with the largest number of patients collected to date. 56 patients accumulated 192 new VF. After the suspension of denosumab and the production of MVF, there was an increase in the serum values of the BBRM. The time of denosumab use was the only parameter associated with a greater number of fractures.

Background and Aims Bone fragility fractures (bone fractures) are extremely frequent in haemodialysis (HD) patients. Serum phosphate (P) has been suggested as a risk factor for bone fracture, nonetheless, evidence is poor. The aim of this study was to assess the association between incidence of bone fractures and serum phosphate (P), calcium (Ca) and parathyroid hormone (PTH) in patients from the COSMOS study. Method COSMOS is an observational, prospective, open cohort study with 3 years of follow-up including 6797 haemodialysis patients from 227 centres randomly selected from 20 European countries. At baseline, demographics, comorbidities, treatments, serum biochemical parameters of the previous six months and bone fractures of the previous 12 months were collected. Every 6 months, all these variables, outcomes, and incident bone fractures, were collected. Patients who had at least one bone fracture during follow-up were compared with those who had not. Multivariate binary logistic regression and Poisson regression were used to assess the association between incidence of bone fractures and serum P, Ca and PTH. Time to fracture (and possible re-fracture) was also evaluated using Cox regression and Cox regression for recurrent events. All the results were adjusted by 23 variables including Ca, P, PTH, albumin and haemoglobin (full adjusted model). Results Analysis included 6274 patients who had follow-up data and non-missing information regarding bone fractures at baseline and during follow-up; 252 patients (4.0%), suffered at least one incident bone fracture. The fractured patients were older (68.1±12.9 vs. 63.8±14.5 years, p Multivariate binary logistic regression showed that “well known risk factors for bone fracture”, such as a previous bone fracture (OR: 7.78[95%CI:4.83-12.55], p 800 pg/mL (OR: 1.60[95%CI: 1.01-2.55], p=0.047), were associated with a higher incidence of follow-up bone fractures. In addition to the “well known bone risk factors for fracture”, serum P > 6.1 mg/dL (OR: 1.50[95% CI: 1.07-2.11], p=0.02) and serum Ca > 9.7 mg/dL (OR: 1.42[95%CI: 1.01-2.03], p=0.043), were also associated with a higher incidence of bone fractures in the full-adjusted model. These findings were partly consistent with Poisson regression for serum P >6.1 mg/dL (IRR: 1.46[95% CI: 1.00-2.13], p=0.0085) and serum Ca > 9.7 mg/dL (IRR: 1.49[95%CI: 1.06-2.08], p=0.0047), but not for PTH. In addition, Cox regression analysis showed association between bone fractures and serum P >6.1 mg/dl (HR: 1.61 [95%CI: 1.16-2.24], p=0.0049) and 1.60 [95%CI: 1.14-2.24] (p=0.0066) for simple and recurrent events respectively, but no association was found with serum Ca and PTH in the 2 full-adjusted models for the Cox regression analyses. Conclusion In COSMOS, a large haemodialysis patient’s cohort with 3 years follow up, serum P was the only biochemical parameter that remained as a significant risk factor for bone fractures after 4 statistic approaches. Thus, for the first time, in a large scale well controlled study, high serum P has been identified as a new independent potential risk factor for incident bone fractures in haemodialysis patients.

BACKGROUND Prediabetes is an altered metabolic state of glucose; it does not present symptoms, it is considered an intermediate stage in the progression to diabetes; it is possible to detect it early to avoid or delay the disease. NutrIMSS strategy was implemented so that these patients achieve a healthy lifestyle. OBJECTIVE To evaluate the impact of an educational intervention based on the NutrIMSS strategy on somatometric and biochemical parameters in patients with prediabetes. METHOD Quasi-experimental study in the Family Medicine Unit No. 80 of Morelia, Michoacan, Mexico, in patients 20 to 59 years of age, with diagnosis of prediabetes (impaired fasting glucose 100-125 mg/dL). The educational intervention included three educational sessions, six consultations with nutrition and inclusion to the social security center, from March to August 2017. Initial anthropometric and biochemical measurements were taken and in the sixth month. The data were presented as median and interquartile range or mean ± standard deviation, and Student's t and Wilcoxon tests, with a significance value of p < 0.05. RESULTS 45 patients, 66.7% women. Previous and after the intervention parameters were, respectively: weight (kg), 79.9 (56.5-114) and 77.5 (54.6-110) (p = 0.001); body mass index (kg/m2), 30.89 (23.2-39.9) and 29.0 (21.5-39.1) (p < 0.001); glucose (mg/dL), 111 ± 6.3 and 95.8 ± 9.2 (p < 0.001); and total cholesterol (mg/dL): 171 (120-223) and 170 (90-205) (p = 0.01). CONCLUSIONS The educational intervention based on the NutrIMSS strategy has a positive impact on the metabolic control of patients with prediabetes.

ResumenObjetivo: desarrollar y validar un instrumento de evaluación del funcionamiento familiar. Métodos: estudio de validación, realizado en la Unidad de Medicina Familiar No. 80 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Morelia, Michoacán, México; de marzo 2018 a agosto 2019. Fase 1. Redacción de reactivos mediante modelo McMaster; fase 2. Adecuación de la prueba mediante análisis cualitativo de reactivos: presentación del instrumento, claridad en la redacción, pertinencia de las variables con los indicadores, relevancia del contenido y factibilidad de la aplicación, aplicación de pruebas estadísticas; reducción de reactivos, pertinencia, rotación varimax y varianza; fase 3. Fiabilidad y validez de convergencia contra ff-sil. Resultados: fase 1. Construcción de un instrumento inicial de 107 reactivos con seis dominios. Fase 2. Tras prueba piloto en cien sujetos se eligieron 79 reactivos con pertinencia >90 y tras un análisis factorial con factor de reducción por diez jueces se creó un instrumento final de 35 reactivos con redistribución de los mismos por el método de rotación de varimax, se asignaron seis dominios: resolución de problemas (7 reactivos), comunicación (10 reactivos), roles (5 reactivos), involucramiento afectivo (2 reactivos), respuestas afectivas (8 reactivos) y control de conductas (3 reactivos); con una varianza total de 74.1. Fase 3. Instrumento final de 35 reactivos que categoriza las familias en: funcional (141-175 puntos), disfuncional leve (106-140 puntos), disfuncional moderada (71-105 puntos) y disfuncional severa (35-70 puntos). Instrumento final con alfa de Cronbach de 0.962 vs 0.905 del ff-sil. Conclusión: se construyó un instrumento de 35 reactivos confiable que mide el funcionamiento familiar.

Objetivo : describir el perfil epidemiologico de las adolescentes embarazadas adscritas a la unidad de medicina familiar (umf) no. 80. Metodos: estudio transversal descriptivo. La muestra se calculo mediante la formula de poblacion finita, con una magnitud del error de 0.10. De 186 pacientes embarazadas atendidas y adscritas a la umf no. 80 de 2015 a 2016 se obtuvo una muestra de 72 adolescentes. Se investigaron caracteristicas sociodemograficas y clinicas. Se aplico el cuestionario ff-sil para funcionalidad familiar, Graffar para estrato socioeconomico y cuestionario de violencia intrafamiliar del Instituto Nacional de las Mujeres. Los resultados se muestran en frecuencias y porcentajes. Resultados: se determino que 71 (98.6%) de pacientes estaba en adolescencia tardia y 1 (1.4%) en adolescencia temprana. El estado civil que predomino fue el matrimonio, en 30 (41.67%) adolescentes; 52 (72.22%) provenian de nivel socioeconomico obrero. Se encontro la presencia de tabaquismo en 8 (11.1%) adolescentes, seguido de alcoholismo en 5 (6.9%). Se encontro la presencia de cervicovaginitis en 32 (44.44%) pacientes, seguida de infeccion de vias urinarias en 18 (25%). Se encontro que 33 (45.83%) adolescentes provenian de familias con moderada disfuncionalidad y 60 (83.33%) se encontraban en una relacion abusiva. Conclusiones: el perfil epidemiologico de las pacientes embarazadas adscritas en la umf no. 80 incluye adolescentes mayores de 15 anos, sin toxicomanias, nivel socioeconomico obrero y bajo, con algun grado de disfuncion familiar y con violencia de pareja. http://dx.doi.org/10.22201/fadmed.14058871p.2018.2.63555

Purpose The purpose of the present study is to evaluate chocolate consumption effects with a non invasive metodology. There is evidence that the consumption of dark chocolate and cocoa with high flavonoid content could have positive effects on blood pressure (BP) and weight management (WM); however, there are complications at the moment of obtaining blood samples to evaluate on children at a primary school level. Design/methodology/approach A total of 54 healthy scholars were included; consumption of 70 per cent cacao dark chocolate was integrated into the daily snack during a 30-day period. Blood pressure, body fat, total content of polyphenols in urine and total antioxidant capacity of saliva were measured. The results obtained were divided in relation of two groups of students, A and B, with lesser or higher difficulties to WM in a self-assessment test; variables were then statistically evaluated. Findings Consumption of chocolate produced changes in the total content of polyphenols (from 5.6 to 6.8 µg/mL, p < 0.016) and salivary antioxidant capacity [(14.76 ± 5.4 and 16.14 ± 3.9) TEU nmol versus. t = 0; p < 0.029 and p < 0.001 at 15 and 30 days, respectively]. Group B, which presented higher difficulties concerning WM, presented a body fat reduction of about 0.63 per cent after chocolate consumption (p = 0.045) and a diastolic blood pressure reduction of −2.8 mm Hg in average (p < 0.025). A significant weight gain (p < 0.023) was observed only in Group A. Research limitations/implications Despite the reduced sensitivity of the non-invasive methodology, differences in urine and salivary content of polyphenols and antioxidant capacity suggest that the design used could be feasible, although extended studies are needed to corroborate it. Originality/value A non-invasive study for screening the potential health benefits of dark chocolate was assayed. The results suggest that dark chocolate consumption in children as part of the daily snack could be a complementary element in weight management and in prevention of future risk factors to chronic diseases.

Intertextualidad, interdiscursividad y retórica cultural

Resumen Objetivos Valorar si la fuerza de agarre y la dificultad para realizar actividades cotidianas podrían ser predictores de caídas y fracturas osteoporóticas. Material y métodos Se seleccionaron aleatoriamente 624 hombres y mujeres mayores de 50 años, que fueron seguidos durante 8 años para conocer la incidencia de caídas y fracturas osteoporóticas no vertebrales. Al inicio se midió la fuerza de agarre en manos y se cumplimentó un cuestionario con variables clínicas, factores de riesgo relacionados con la osteoporosis y cuestiones relativas a la dificultad o incapacidad para realizar actividades cotidianas. Resultados La fuerza de agarre en manos no se asoció con la incidencia de caídas y fracturas. Sin embargo, la imposibilidad o dificultad de “estar sentado más de 1 hora en silla dura”, “quitarse los calcetines o las medias” e “inclinarse desde una silla para coger un objeto del suelo” se asoció con caídas: 1,83 (1,16-2,89); 1,85 (1,14-3,00) y 1,68 (1,04-2,70), respectivamente. Del mismo modo, la imposibilidad o dificultad de “llevar durante 10 metros un objeto de 10 kilos” y “levantar una caja con 6 botellas y ponerlas sobre una mesa” se asoció con fractura: 2,82 (1,21-6,59) y 2,54 (1,12-5,81) respectivamente. Conclusiones No se encontró asociación entre la fuerza de agarre e incidencia de caídas y fracturas osteporóticas, pero sí con dificultad o incapacidad para realizar actividades cotidianas. Las relacionadas con mayor fuerza se asociaron con fractura, mientras que las relacionadas con capacidad funcional se asociaron con caídas. Realizar cuestionarios sencillos podría ayudar a predecir eventos antes de que ocurran.

To evaluate numerous publications that question the bone and extraosseous benefits of vitamin D diet supplementation based on results, which often transcend to public opinion, but are not well interpreted. This may have negative consequences on compliance of patients under vitamin D supplementation. Critical appraisal of several articles on vitamin D supplementation and its relationship with fractures, falls, cardiovascular diseases, and cancer incidence. Such publications have certain limitations (i.e. patients excluded because of a diagnosis of osteoporosis, or at a higher risk for fractures and falls, or because they have a vitamin D deficiency, etc.), and conclusions and/or subsequent recommendations should be approached with caution. Our research shows that patients with osteoporosis, vitamin D deficiency, and at high risk of fractures and falls should not discontinue vitamin D supplementation (often associated with calcium). It is becoming increasingly evident that patients with hypovitaminosis D are those that gain a maximal benefit from vitamin D supplementation.

Objetivo: identificar la relación entre obesidad y depresión infantil en escolares de 8 a 12 años de edad de la unidad de medicina familiar (umf) no. 80, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), Morelia, Michoacán. Métodos: estudio prospectivo, transversal y observacional, se estudiaron 165 niños, de ambos sexos, con obesidad y peso normal a los cuales se les aplicó la Children’s Depression Scale (cds). Las diferencias en las medias se analizaron con la prueba t de Student para muestras independientes; χ2 y regresión logística se utilizaron para establecer asociación y riesgo, respectivamente. Resultados: de los 165 niños, 78 (47.3%) eran obesos y 87 (52.7%) no obesos; 91 (55.2%) niñas y 74 (44.8%) niños; del total, 34 (20.6%) tuvieron depresión; de estos últimos 22 (64.7%) eran obesos y 12 (35.3%) no obesos; 25 (70.5%) eran mujeres y nueve (26.5.4%) hombres. La obesidad materna se asoció con la obesidad infantil (χ2=11.733, p

Overweight and obesity are a public health problem, which continues to increase in recent decades and is associated with chronic diseases. NutrIMSS is a strategy of the Mexican Institute of Social Security (IMSS) that promotes a healthy lifestyle and provides education to patients on proper nutrition, water consumption and practice of physical activity.

Objetivo: caracterizar clínicamente la peritonitis asociada a diálisis peritoneal (padp) e identificar los microorganismos presentes en esta enfermedad. Métodos: estudio transversal. De enero 2013 a diciembre de 2015 se obtuvo información de expedientes clínicos sobre variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio de 34 pacientes mayores de 18 años de edad, hospitalizados con diagnóstico de peritonitis asociada a diálisis peritoneal continua ambulatoria en el Hospital General Regional (hgr) no.1 Charo, Michoacán, México. Los datos fueron presentados en medias, desviación estándar para variables continuas y en frecuencia con porcentaje para variables categóricas. Resultados: la etiología de la enfermedad renal crónica terminal (erct) fue la nefropatía diabética en 15 pacientes (44.1%), desconocida en 11 (32.4 %), hipertensión arterial en 7 (20.6%) y un riñón poliquístico (2.9 %). Los microorganismos aislados fueron Staphylococcus epidermidis en 14 pacientes (41.2%), Escherichia coli en 8 (23.5%) y Enterococcus faecalis en 6 (17.6%); se observó resistencia antimicrobiana a cefalosporinas de tercera generación, ciprofloxacino y macrólidos. 19 pacientes (55.9%) requirieron estancia hospitalaria mayor a siete días; 14 (41.2 %) ameritaron cambio de modalidad dialítica y 6 (17.6 %) fallecieron. Conclusión: la padp incrementa los días de hospitalización, la morbilidad y mortalidad en los pacientes con erct; Staphylococcus epidermidis fue el microorganismo más frecuentemente aislado. Es fundamental que se eduque a la población en materia de prevención, así como la participación del médico familiar quien debe fomentar una mayor vinculación con el segundo nivel de atención.

Background Family history of type 2 diabetes mellitus (T2DM) is one of risk factors for that in future a subject can develop diabetes. Insulin resistance (IR) is important in the pathogenesis of T2DM. There is evidence that oxidative stress plays an important role in the etiology and/or progression of diabetes. Myeloperoxidase (MPO) participates in developing of inflammation. The objective was to investigate if MPO is associated with IR and inflammation in individuals with first-degree relatives of T2DM. Methods Cross-sectional study in 84 overweight individuals with family history of T2DM divided in two groups according to IR, group with IR (homeostasis model assessment [HOMA] ≥2.5; n=43) and control group (CG; HOMA

Momoyo Kaijima es profesora en la Facultad de Arte y Diseño de la Universidad de Tsukuba en la Prefectura de Ibaraki y profesora visitante en la ETH de Zürich, en Royal Academy of Fine Arts, en Rice School of Architecture y en Harvard GSD. A lo largo de los años, Atelier Bow Wow ha colaborado con Krešimir Rogina, arquitecto de Zagreb y socio de la firma internacional Penezic&Rogina, en la realización del Grožnjan International Summer School of Architecture, siendo Rogina el nexo indispensable para propiciar la visita de Kaijima a Valencia.

Objetivo: analizar el control prenatal en adolescentes embarazadas de acuerdo con los lineamientos de la Guía de Práctica Clínica (gpc). Métodos: estudio observacional, retrospectivo y transversal, mediante revisión de 92 expedientes clínicos de embarazadas adolescentes adscritas a la unidad de medicina familiar (umf) no. 80 en Morelia, Michoacán, México, de enero de 2014 a enero de 2015. La edad promedio de las adolescentes fue de 17.4 ±2 años (ic 14-19 años), se excluyeron expedientes incompletos. Para evaluar el apego al control prenatal, se utilizó la Cédula Única de Evaluación del Proceso de Atención Materna Integral para Atención Primaria, se consideró un apego adecuado mayor a 80%. Los resultados se muestran en frecuencias (porcentajes). Resultados: se encontró que 50% de las adolescentes embarazadas no trabajaba o estudiaba. Predominó el inicio del control prenatal en el segundo trimestre del embarazo. El apego a la gpc del control prenatal fue de 69.19%. La prueba inmunológica de embarazo se realizó en 18.1%, la confirmación del embarazo en el módulo de vigilancia prenatal fue de 79.8%. Las embarazadas remisas, reintegradas a atención médica constituyeron 48.9%; se otorgó a 88.3% cita prioritaria; y se envió al módulo de Enfermera Materno-Infantil a 36.2%. La detección oportuna de infecciones genitourinarias fue de 58% y el tratamiento oportuno de éstas fue de 45.7%. Conclusiones: el apego a la gpc no es adecuado; se identificaron deficiencias en la confirmación del embarazo, en el número de embarazadas remisas que se reintegraron a la atención médica y en la detección y tratamiento oportuno de las infecciones genitourinarias.

Los ámbitos de la comunicación, la sociedad y el arte han evolucionado como consecuencia de los cambios culturales y del progreso de las nuevas tecnologías. Sin embargo, en la cultura audiovisual dominante hoy, la Retórica clásica sigue vigente y ha sabido adaptarse a los nuevos modelos de comunicación que integran elementos visuales, lingüísticos y acústicos que pueden ser analizados y entendidos a través de la Retórica Cultural.Palabras clave: cultura audiovisual, Retórica Cultural, tropos, publicidad, discurso audiovisualAbstract: Communication, Society, and Art evolve as a consequence of cultural change and new technologies’ development. However, in current audiovisual mainstream Culture, Classical Rhetoric is still useful. It adapts itself to new communicative models incorporating visual, linguistic, and acoustic elements, which can be studied and understood through Cultural Rhetoric.Keywords: Audiovisual Culture, Cultural Rhetoric, tropes, advertising, Audiovisual discourse

Objetivo: evaluar la satisfacción de los pacientes del módulo Diabetimss y su asociación al control glucémico en la unidad de medicina familiar (umf) no. 80, Morelia, Michoacán, México, de noviembre de 2014 a octubre de 2015. Métodos: estudio transversal y descriptivo. Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 sin complicaciones que permanecieron en el programa Diabetimss por un año, que acudieron a 12 consultas (médico familiar y nutriólogo) y 12 sesiones educativas (enfermería) orientadas a lograr cambios en el estilo de vida, alcanzar metas de control y prevenir complicaciones; se excluyeron sujetos que no contestaron las encuestas de satisfacción y que no tenían en su expediente el registro de los niveles de glucosa. Resultados: se incluyeron 94 pacientes de 57.07 ±10.48 años de edad, 54% mujer y 46% hombre, glucosa: 120.05 ±28.69 mg/dl, 65% en control glucémico (≤130 mg/dl) y 35% en descontrol (>130 mg/dl). El nivel de satisfacción en el módulo Diabetimss fue: en consulta médica, buena-excelente (83%); en enfermería, buena (96.8%) y en nutrición, mala (65.9%). La asociación entre satisfacción y control glucémico no fue significativa con la atención de la consulta médica (p=0.199), enfermería (p=0.948) o nutrición (p=0.240). Conclusión: la satisfacción en el módulo de Diabetimss es adecuada con el personal médico y de enfermería e inadecuada con el personal de nutrición, sin encontrar asociación entre el nivel de satisfacción y el control glucémico.

Objetivo: determinar los factores de riesgo cardiovascular (frcv) y su asociación entre grupos de peso en adolescentes adscritos a la Unidad de Medicina Familiar (umf) no. 80. Métodos: estudio transversal analítico, participaron cien adolescentes de entre diez y diecinueve años de edad adscritos a la umf no. 80 de Morelia, Michoacán, México, previa firma de consentimiento y asentimiento informado, de octubre de 2016 a abril de 2017. Se interrogó a los participantes sobre antecedentes heredofamiliares (ahf), hábito tabáquico, alcoholismo y actividad física; se midieron presión arterial, peso, talla y, usando el estimado del cálculo del índice de masa corporal (imc), se categorizaron en cuatro grupos: bajo peso, normopeso, sobrepeso y obesidad. Se midieron datos paraclínicos como glucosa en ayuno, colesterol y triglicéridos. El análisis de riesgo se caracterizó en función de la existencia de sobrepeso u obesidad. Los resultados se muestran en frecuencias, y para el contraste de hipótesis se utilizó χ2 y prueba exacta de Fisher, considerando significativo un valor p Resultados: se incluyó a 56 mujeres y 44 hombres, 94% de los adolescentes presentó ahf de riesgo cardiovascular (rcv), 58% resultó de hábitos sedentarios, 41% presentó sobrepeso/obesidad y 24%, hipertrigliceridemia. Existe asociación entre sobrepeso/obesidad y la presencia de estados premórbidos como prehipertensión (p=0.017), glucosa anormal en ayuno (p=0.001), hipercolesterolemia (p=0.015) e hipertrigliceridemia (p=0.001). Conclusiones: los frcv que predominaron en los adolescentes fueron ahf, sedentarismo, sobrepeso/obesidad, estos últimos están asociados a la presencia de estados premórbidos.

Objetivo: analizar las características de expedientes con dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus tipo 2 (dm2) en la delegación Michoacán del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss). Métodos: estudio transversal, se realizó un muestreo no aleatorio por conveniencia, se analizaron 98 expedientes de la Coordinación de Salud en el Trabajo con dictamen de invalidez por complicaciones asociadas a dm2 en unidades de medicina familiar. Se estudiaron complicaciones de dm2, dictamen, control metabólico y manejo multidisciplinario. Resultados: se emitieron 61 dictámenes por invalidez definitiva (62.24%) y 37 por invalidez temporal (37.76%); 10 correspondieron a mujeres (10.2%) y 88, a hombres (89.8%). Las causas de invalidez fueron: retinopatía 44 (41.9%), nefropatía 21 (21.4%) y alteraciones circulatorias 15 (15.3%). Las variables paraclínicas reportadas fueron: glucosa 186.25 ±26.99, no se solicitó HbA1c en 91 pacientes (92.9%); hubo ajuste de tratamiento en 72 (73.5%) y no tuvieron derivación a otros servicios o especialidades 64 (65.30%). Conclusiones: las principales causas de invalidez fueron retinopatía y nefropatía. Se requiere dar un seguimiento integral a los pacientes con dm2 a fin de evitar complicaciones que impacten de manera negativa en su salud.

This case report presents fluoconazole efficacy to reduce hypercalcaemia and increased urinary calcium excretion in a patient with nephrocalcinosis after a long history of recurrent renal stones caused by a loss-of-function mutation of the CYP24A1 gene. The CYP24A1 gene codes for a key enzyme in the vitamin D endocrine system that protects against vitamin D toxicity by degrading the circulating excess of both 1,25-dihydroxyvitamin D, the hormonal form of vitamin D, and its precursor, 25-hydroxyvitamin D. In order to expedite the identification of this rare disorder and improve therapies to avoid its progression to nephrocalcinosis, this editorial updates the current knowledge on the frequency of CYP24A1-inactivating mutations, the features of their early clinical presentation and progression, and the pathophysiology of vitamin D activation in health and in granulomatous disorders that may help improve current treatment.