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1. Práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras: uma análise secundária do estudo Fluid-TRIPS

Author

Flavio Geraldo Rezende de Freitas, Naomi Hammond, Yang Li, Luciano Cesar Pontes de Azevedo, Alexandre Biasi Cavalcanti, Leandro Taniguchi, André Gobatto, André Miguel Japiassú, Antonio Tonete Bafi, Bruno Franco Mazza, Danilo Teixeira Noritomi, Felipe Dal-Pizzol, Fernando Bozza, Jorge Ibrahin Figueira Salluh, Glauco Adrieno Westphal, Márcio Soares, Murillo Santucci César de Assunção, Thiago Lisboa, Suzana Margarete Ajeje Lobo, Achilles Rohlfs Barbosa, Adriana Fonseca Ventura, Ailson Faria de Souza, Alexandre Francisco Silva, Alexandre Toledo, Aline Reis, Allan Cembranel, Alvaro Rea Neto, Ana Lúcia Gut, Ana Patricia Pierre Justo, Ana Paula Santos, André Campos D. de Albuquerque, André Scazufka, Antonio Babo Rodrigues, Bruno Bonaccorsi Fernandino, Bruno Goncalves Silva, Bruno Sarno Vidal, Bruno Valle Pinheiro, Bruno Vilela Costa Pinto, Carlos Augusto Ramos Feijo, Carlos de Abreu Filho, Carlos Eduardo da Costa Nunes Bosso, Carlos Eduardo Nassif Moreira, Carlos Henrique Ferreira Ramos, Carmen Tavares, Cidamaiá Arantes, Cintia Grion, Ciro Leite Mendes, Claudio Kmohan, Claudio Piras, Cristine Pilati Pileggi Castro, Cyntia Lins, Daniel Beraldo, Daniel Fontes, Daniela Boni, Débora Castiglioni, Denise de Moraes Paisani, Durval Ferreira Fonseca Pedroso, Ederson Roberto Mattos, Edgar de Brito Sobrinho, Edgar M. V. Troncoso, Edison Moraes Rodrigues Filho, Eduardo Enrico Ferrari Nogueira, Eduardo Leme Ferreira, Eduardo Souza Pacheco, Euzebio Jodar, Evandro L. A. Ferreira, Fabiana Fernandes de Araujo, Fabiana Schuelter Trevisol, Fábio Ferreira Amorim, Fabio Poianas Giannini, Fabrício Primitivo Matos Santos, Fátima Buarque, Felipe Gallego Lima, Fernando Antonio Alvares da Costa, Fernando Cesar dos Anjos Sad, Fernando G. Aranha, Fernando Ganem, Flavio Callil, Francisco Flávio Costa Filho, Frederico Toledo Campo Dall´Arto, Geovani Moreno, Gilberto Friedman, Giulliana Martines Moralez, Guilherme Abdalla da Silva, Guilherme Costa, Guilherme Silva Cavalcanti, Gustavo Navarro Betônico, Hélder Reis, Helia Beatriz N. Araujo, Helio Anjos Hortiz Júnior, Helio Penna Guimaraes, Hugo Urbano, Israel Maia, Ivan Lopes Santiago Filho, Jamil Farhat Júnior, Janu Rangel Alvarez, Joel Tavares Passos, Jorge Eduardo da Rocha Paranhos, José Aurelio Marques, José Gonçalves Moreira Filho, Jose Neto Andrade, José Onofre de C Sobrinho, Jose Terceiro de Paiva Bezerra, Juliana Apolônio Alves, Juliana Ferreira, Jussara Gomes, Karina Midori Sato, Karine Gerent, Kathia Margarida Costa Teixeira, Katia Aparecida Pessoa Conde, Laércia Ferreira Martins, Lanese Figueirêdo, Leila Rezegue, Leonardo Tcherniacovsk, Leone Oliveira Ferraz, Liane Cavalcante, Ligia Rabelo, Lilian Miilher, Lisiane Garcia, Luana Tannous, Ludhmila Abrahão Hajjar, Luís Eduardo Miranda Paciência, Luiz Monteiro da Cruz Neto, Macia Valeria Bley, Marcelo Ferreira Sousa, Marcelo Lourencini Puga, Marcelo Luz Pereira Romano, Marciano Nobrega, Marcio Arbex, Márcio Leite Rodrigues, Márcio Osório Guerreiro, Marcone Rocha, Maria Angela Pangoni Alves, Maria Doroti Rosa, Mariza D’Agostino Dias, Miquéias Martins, Mirella de Oliveira, Miriane Melo Silveira Moretti, Mirna Matsui, Octavio Messender, Orlando Luís de Andrade Santarém, Patricio Júnior Henrique da Silveira, Paula Frizera Vassallo, Paulo Antoniazzi, Paulo César Gottardo, Paulo Correia, Paulo Ferreira, Paulo Torres, Pedro Gabrile M. de Barros e Silva, Rafael Foernges, Rafael Gomes, Rafael Moraes, Raimundo Nonato filho, Renato Luis Borba, Renato V Gomes, Ricardo Cordioli, Ricardo Lima, Ricardo Pérez López, Ricardo Rath de Oliveira Gargioni, Richard Rosenblat, Roberta Machado de Souza, Roberto Almeida, Roberto Camargo Narciso, Roberto Marco, Roberto waltrick, Rodrigo Biondi, Rodrigo Figueiredo, Rodrigo Santana Dutra, Roseane Batista, Rouge Felipe, Rubens Sergio da Silva Franco, Sandra Houly, Sara Socorro Faria, Sergio Felix Pinto, Sergio Luzzi, Sergio Sant’ana, Sergio Sonego Fernandes, Sérgio Yamada, Sérgio Zajac, Sidiner Mesquita Vaz, Silvia Aparecida Bezerra Bezerra, Tatiana Bueno Tardivo Farhat, Thiago Martins Santos, Tiago Smith, Ulysses V. A. Silva, Valnei Bento Damasceno, Vandack Nobre, Vicente Cés de Souza Dantas, Vivian Menezes Irineu, Viviane Bogado, Wagner Nedel, Walther Campos Filho, Weidson Dantas, William Viana, Wilson de Oliveira Filho, Wilson Martins Delgadinho, Simon Finfer, and Flavia Ribeiro Machado

Subjects
Hidratação, Cuidados críticos, Coloides, Soluções cristaloides, Hemodinâmica, Choque, Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid, RC86-88.9
Abstract

RESUMO Objetivo: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. Métodos: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. Resultados: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. Conclusão: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.

Published
2021
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2. Clinical Characteristics and In-Hospital Mortality of Cardiac Arrest Survivors in Brazil: A Large Retrospective Multicenter Cohort Study

Author

Pedro Kurtz, MD, Christian Storm, MD, Marcio Soares, MD, Fernando Bozza, MD, Carolina B. Maciel, MD, David M. Greer, MD, Leonardo S. L. Bastos, MSc, Ulisses Melo, MD, Bruno Mazza, MD, Marcelo S. Santino, MD, Roberto Seabra Lannes, MD, Ana Paula Pierre de Moraes, MD, Joel Tavares Passos, MD, Giulliana Martines Moralez, MD, Robson Correa Santos, MD, Maristela Medeiros Machado, MD, Saulo Fernandes Saturnino, MD, Ciro Leite Mendes, MD, Arthur Oswaldo Vianna, MD, Jorge Salluh, MD, on behalf of the ORCHESTRA Study Investigators, Maristela Medeiros Machado, Luciano Ferreira de Souza, Rubens Antônio Bento Ribeiro, Eduardo Cesar Guimarães Lessa, Clayton Barbieri de Carvalho, Tullio Xavier Leirias, Marcelo de Oliveira Maia, Edmilson Leal Bastos, Rebeca Martins da Silva Barros, Cintya M.V. Oliveira, Jose Aires A Neto, Eliana Bernadete Caser, Silvane Damasceno, Marcelo Rabahi Fouad, Marco Antônio Mendes Castilho, Durval Ferreira Fonseca Pedroso, Humberto Borges Barbosa, Ana Paula Pierre de Moraes, Ana Cláudia Pinho de Carvalho, Alexandre Guilherme Ribeiro de Carvalho, Akemy Carvalho do Rosário, Marcelo Ferreira Sousa, Marcia Maria Ferreira de Souza, Saulo Fernandes Saturnino, Ciro Leite Mendes, Paulo César Gottardo, Igor Mendonça do Nascimento, Mariza da Fonte Andrade Lima, Marçal Paiva, Carlos Eduardo Ferraz Freitas, Lanecley Gouveia Neves Fulco, Maurício Magalhães Cabral, Luciane Ishiy, Renato Fábio Alberto Della Santa Neto, Giulliana Martines Moralez, Flavio Callil, Claudio Eduardo Calife Chagas, Eliane Casanova, Antonio Carlos Babo Rodrigues, Bruno Vidal, Arthur O. A. Vianna, Patrícia Soares D’Alessandro, Robson Correa Santos, Ricardo Pessoa Martelo, Rodrigo Barros, Luisa Chuairi, Roberto Costa, Cristiane Belo, Giulia P. C. Lima, Cristiane Cariús, Eduardo Xavier, Claudia Lourenço de Almeida, Rafael Sibanto, Alessandra Longo, Joyce Roma, Juliana Gurgel da Silveira, Laura Brasil Herranz, Gustavo Vaz, Bruno Cartelo Branco, Leonardo Campioni, Alexandre Coscia, Walter Homena, Marcelo de Sousa Santino, Juan Carlos Verdeal, William Nascimento Viana e Lígia Sarmet Farah Cunha Rabello, Janaína Oliveira, Cecília Magno, Alex Gaspar, Guilherme Feres, Maria Teresa Saint-Martin, Eric Perecmanis, Jorge Eduardo da Silva Soares Pinto, Sergio Teixeira Sant’Anna Junior, Guilherme Brenande Alves Faria, Alcino Márcio Toledo de Medeiros, Márcia Adélia de Magalhães Menezes, Rosa Imaculada Stancato, Joyce Andrade, Alessandra Alves, Alexandre Vaz Scotti, Roberto Seabra Lannes, Sion Divan Filho, Andrea Ludovico, Marcos Knibel, Emir Oliveira, Pedro Azambuja, Aline Affonso, Joel Tavares Passos, Carlos Cesar Hortala Junior, Edmundo de Oliveira Tommasi, Patricia Frascari Litrento, Alexandra Gonçalves da Silva, Henrique Miller Balieiro, Fellipe de Freitas Pereira, Ulisses de Oliveira Melo, Edson Tristão, Kelsey Sampaio, Rogerio Silveira, Antonio Carlos, Felipe Mafort, Jose Hipólito, Valquíria Queiroz, Bruno Azevedo da Cruz, Karla Biancha Silva de Andrade, Thiago Lisboa, André P. Torelly, Daniella Birriel, Edison Moraes Rodrigues Filho, José Pettine, Moreno Calcagnotto dos Santos, Tiago Almeida Ramos, Fernando Bourscheit, Ana Flávia Gallas Leivas, Marcus Antonio Ferez, Edson Antonio Nicolini, Fernando Vinicius Cesar De Marco, Guilherme Paro de Toledo, Ulysses V. Andrade e Silva, Cristina Prata Amendola, Fernando Colombari, Thiago Domingos Corrêa, Eliézer Silva, José Mauro Vieira, Jr, Luciano Azevedo, Fernando Ramos, Silvia Regina Ramos, Lilian Mara Perroud Miilher, Flávio Geraldo Rezende de Freitas, Antônio Tonete Bafi, Eduardo Souza Pacheco, Dieter Eduardo Siefeld Araya, Ronaldo Escudeiro Borba, Moacyr Fogolin Junior, Pedro Ivo Buainain, Mariza Luciana Pregun, José Albani Carvalho, Jr, Mariza Silva Ramos Loesch, Kassia Pinho, Bruno Franco Mazza, Samantha Longhi de Almeida, Rosa Goldstein Alheira Rocha, Edson Romano, Fernando Zampieri, Carlos Eduardo Nassif Moreira, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen, and Carlos Eduardo Brandão

Subjects
Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid, RC86-88.9
Abstract

OBJECTIVES:. Data on cardiac arrest survivors from developing countries are scarce. This study investigated clinical characteristics associated with in-hospital mortality in resuscitated patients following cardiac arrest in Brazil. DESIGN:. Retrospective analysis of prospectively collected data. SETTING:. Ninety-two general ICUs from 55 hospitals in Brazil between 2014 and 2015. PATIENTS:. Adult patients with cardiac arrest admitted to the ICU. INTERVENTIONS:. None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS:. We analyzed 2,296 patients (53% men; median 67 yr (interquartile range, 54–79 yr]). Eight-hundred patients (35%) had a primary admission diagnosis of cardiac arrest suggesting an out-of-hospital cardiac arrest; the remainder occurred after admission, comprising an in-hospital cardiac arrest cohort. Overall, in-hospital mortality was 83%, with only 6% undergoing withholding/withdrawal-of-life support. Random-effects multivariable Cox regression was used to assess associations with survival. After adjusting for age, sex, and severity scores, mortality was associated with shock (adjusted odds ratio, 1.25 [95% CI, 1.11–1.39]; p < 0.001), temperature dysregulation (adjusted odds ratio for normothermia, 0.85 [95% CI, 0.76–0.95]; p = 0.007), increased lactate levels above 4 mmol/L (adjusted odds ratio, 1.33 [95% CI, 1.1–1.6; p = 0.009), and surgical or cardiac cases (adjusted odds ratio, 0.72 [95% CI, 0.6–0.86]; p = 0.002). In addition, survival was better in patients with probable out-of-hospital cardiac arrest, unless ICU admission was delayed (adjusted odds ratio for interaction, 1.63 [95% CI, 1.21–2.21]; p = 004). CONCLUSIONS:. In a large multicenter cardiac arrest cohort from Brazil, we found a high mortality rate and infrequent withholding/withdrawal of life support. We also identified patient profiles associated with worse survival, such as those with shock/hypoperfusion and arrest secondary to nonsurgical admission diagnoses. Our findings unveil opportunities to improve postarrest care in developing countries, such as prompt ICU admission, expansion of the use of targeted temperature management, and implementation of shock reversal strategies (i.e., early coronary angiography), according to modern guidelines recommendations.

Published
2021
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3. Customization and external validation of the Simplified Mortality Score for the Intensive Care Unit (SMS-ICU) in Brazilian critically ill patients

Author

Carlos Eduardo Nassif Moreira, Alexandre Vaz Scotti, Morten Hylander Møller, Antônio Tonete Bafi, Marcelo Ferreira Sousa, Carlos Cesar Hortala, Alessandra Alves, Giulliana Martines Moralez, Jorge I. F. Salluh, Anders Granholm, Fernando A. Bozza, Eric Perecmanis, Marcio Soares, Edison Moraes Rodrigues Filho, Maurício Magalhães Cabral, Clayton Barbieri de Carvalho, Márcia Adélia de Magalhães Menezes, Henrique Miller Balieiro, Fernando G. Zampieri, and Anders Perner

Subjects
Adult, Male, medicine.medical_specialty, Icu patients, Critical Illness, health care facilities, manpower, and services, Illness severity scores, Critical Care and Intensive Care Medicine, Severity of Illness Index, law.invention, Cohort Studies, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, law, Humans, Medicine, Illness severity, Hospital Mortality, Aged, Outcome, Aged, 80 and over, Simplified Acute Physiology Score, business.industry, Critically ill, External validation, 030208 emergency & critical care medicine, Middle Aged, Intensive care unit, Hospitalization, Intensive Care Units, Critical care, 030228 respiratory system, Calibration, Emergency medicine, Cohort, Female, business, Validation cohort, Brazil
Abstract

Purpose: To customize and externally validate the recently proposed Simplified Mortality Score for the ICU (SMS-ICU, a simple score for 90-day mortality that has no need for ancillary testing results) for in-hospital mortality and to compare its performance to SAPS 3. Material and methods: We used data from two distinct large cohorts of adult Brazilian patients with unplanned ICU admissions to perform a first-level customization (43,017 patients admitted to 78 ICUs) of the original SMS-ICU score for in-hospital mortality and, sequentially, externally validate it (313,365 patients admitted to 99 ICUs). Performance of SMS-ICU was assessed through measurements of discrimination and calibration and compared with SAPS 3. Results: In the validation cohort, median SMS-ICU was 13 (IQR 8-16) points and median SAPS 3 was 44 (IQR 36-51). Discrimination of SMS-ICU was good (AUC 0.817; 95% CI 0.814-0.819) but slightly lower than of SAPS 3 (AUC 0.845; 95% CI 0.843-0.848;). The customized SMS-ICU predictions were comparable to SAPS 3 in terms of calibration. Conclusion: In this external validation of the SMS-ICU in a large Brazilian cohort, we observed good discrimination of SMS-ICU and acceptable calibration after first-level customization. SMS-ICU can be used as a measure of illness severity for acutely admitted ICU patients in clinical studies.

Published
2020

4. Resuscitation fluid practices in Brazilian intensive care units: A secondary analysis of Fluid-TRIPS

Author

Flavio Geraldo Rezende de Freitas, Naomi Hammond, Yang Li, Luciano Cesar Pontes de Azevedo, Alexandre Biasi Cavalcanti, Leandro Taniguchi, André Gobatto, André Miguel Japiassú, Antonio Tonete Bafi, Bruno Franco Mazza, Danilo Teixeira Noritomi, Felipe Dal-Pizzol, Fernando Bozza, Jorge Ibrahin Figueira Salluh, Glauco Adrieno Westphal, Márcio Soares, Murillo Santucci César de Assunção, Thiago Lisboa, Suzana Margarete Ajeje Lobo, Achilles Rohlfs Barbosa, Adriana Fonseca Ventura, Ailson Faria de Souza, Alexandre Francisco Silva, Alexandre Toledo, Aline Reis, Allan Cembrane, Alvaro Rea Neto, Ana Lúcia Gut, Ana Patricia Pierre Justo, Ana Paula Santos, André Campos D. de Albuquerque, André Scazufka, Antonio Babo Rodrigues, Bruno Bonaccorsi Fernandino, Bruno Goncalves Silva, Bruno Sarno Vida, Bruno Valle Pinheiro, Bruno Vilela Costa Pinto, Carlos Augusto Ramos Feijo, Carlos de Abreu Filho, Carlos Eduardo da Costa Nunes Bosso, Carlos Eduardo Nassif Moreira, Carlos Henrique Ferreira Ramos, Carmen Tavares, Cidamaiá Arantes, Cintia Grion, Ciro Leite Mendes, Claudio Kmohan, Claudio Piras, Cristine Pilati Pileggi Castro, Cyntia Lins, Daniel Beraldo, Daniel Fontes, Daniela Boni, Débora Castiglioni, Denise de Moraes Paisani, Durval Ferreira Fonseca Pedroso, Ederson Roberto Mattos, Edgar de Brito Sobrinho, Edgar M. V. Troncoso, Edison Moraes Rodrigues Filho, Eduardo Enrico Ferrari Nogueira, Eduardo Leme Ferreira, Eduardo Souza Pacheco, Euzebio Jodar, Evandro L. A. Ferreira, Fabiana Fernandes de Araujo, Fabiana Schuelter Treviso, Fábio Ferreira Amorim, Fabio Poianas Giannini, Fabrício Primitivo Matos Santos, Fátima Buarque, Felipe Gallego Lima, Fernando Antonio Alvares da Costa, Fernando Cesar dos Anjos Sad, Fernando G. Aranha, Fernando Ganem, Flavio Callil, Francisco Flávio Costa Filho, Frederico Toledo Campo Dall´Arto, Geovani Moreno, Gilberto Friedman, Giulliana Martines Moralez, Guilherme Abdalla da Silva, Guilherme Costa, Guilherme Silva Cavalcanti, Gustavo Navarro Betônico, Hélder Reis, Helia Beatriz N. Araujo, Helio Anjos Hortiz Júnior, Helio Penna Guimaraes, Hugo Urbano, Israel Maia, Ivan Lopes Santiago Filho, Jamil Farhat Júnior, Janu Rangel Alvarez, Joel Tavares Passos, Jorge Eduardo da Rocha Paranhos, José Aurelio Marques, José Gonçalves Moreira Filho, Jose Neto Andrade, José Onofre de C Sobrinho, Jose Terceiro de Paiva Bezerra, Juliana Apolônio Alves, Juliana Ferreira, Jussara Gomes, Karina Midori Sato, Karine Gerent, Kathia Margarida Costa Teixeira, Katia Aparecida Pessoa Conde, Laércia Ferreira Martins, Lanese Figueirêdo, Leila Rezegue, Leonardo Tcherniacovsk, Leone Oliveira Ferraz, Liane Cavalcante, Ligia Rabelo, Lilian Miilher, Lisiane Garcia, Luana Tannous, Ludhmila Abrahão Hajjar, Luís Eduardo Miranda Paciência, Luiz Monteiro da Cruz Neto, Macia Valeria Bley, Marcelo Ferreira Sousa, Marcelo Lourencini Puga, Marcelo Luz Pereira Romano, Marciano Nobrega, Marcio Arbex, Márcio Leite Rodrigues, Márcio Osório Guerreiro, Marcone Rocha, Maria Angela Pangoni Alves, Maria Doroti Rosa, Mariza D’Agostino Dias, Miquéias Martins, Mirella de Oliveira, Miriane Melo Silveira Moretti, Mirna Matsui, Octavio Messender, Orlando Luís de Andrade Santarém, Patricio Júnior Henrique da Silveira, Paula Frizera Vassallo, Paulo Antoniazzi, Paulo César Gottardo, Paulo Correia, Paulo Ferreira, Paulo Torres, Pedro Gabrile M. de Barros e Silva, Rafael Foernges, Rafael Gomes, Rafael Moraes, Raimundo Nonato filho, Renato Luis Borba, Renato V Gomes, Ricardo Cordioli, Ricardo Lima, Ricardo Pérez López, Ricardo Rath de Oliveira Gargioni, Richard Rosenblat, Roberta Machado de Souza, Roberto Almeida, Roberto Camargo Narciso, Roberto Marco, Roberto waltrick, Rodrigo Biondi, Rodrigo Figueiredo, Rodrigo Santana Dutra, Roseane Batista, Rouge Felipe, Rubens Sergio da Silva Franco, Sandra Houly, Sara Socorro Faria, Sergio Felix Pinto, Sergio Luzzi, Sergio Sant’ana, Sergio Sonego Fernandes, Sérgio Yamada, Sérgio Zajac, Sidiner Mesquita Vaz, Silvia Aparecida Bezerra Bezerra, Tatiana Bueno Tardivo Farhat, Thiago Martins Santos, Tiago Smith, Ulysses V. A. Silva, Valnei Bento Damasceno, Vandack Nobre, Vicente Cés de Souza Dantas, Vivian Menezes Irineu, Viviane Bogado, Wagner Nedel, Walther Campos Filho, Weidson Dantas, William Viana, Wilson de Oliveira Filho, Wilson Martins Delgadinho, Simon Finfer, Flavia Ribeiro Machado, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), George Institute for Global Health, Hospital Sírio-Libanês, Universidade de São Paulo (USP), HCor - Hospital do Coração, Fundação Oswaldo Cruz, Hospital de Clínicas Mário Lioni, Fundação Oswaldo Ramos, Hospital Samaritano, Hospital Paulistano, Hospital São José, Instituto D’Or de Ensino e Pesquisa, Hospital Municipal São José, Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital Santa Rita, Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto, Hospital Unimed de Belo Horizonte, Hospital Santa Lúcia, Hospital Evangélico de Sorocaba, Hospital PIO XII, Hospital São Camilo Pompéia, Hospital Alvorada Brasília, Hospital Ecoville, Hospital do Trabalhador, Hospital Vita Batel, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Hospital Geral Dr. César Cals, Hospital Copa D’Or, Associação Beneficente Hospital Unimar, Hospital Casa de Saúde de Santos, Hospital Estadual Getúlio Vargas, Hospital e Maternidade Otaviano Neves, Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Universidade Federal de Juiz de Fora, Lifecenter, Hospital Geral de Fortaleza, Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch (M’Boi Mirim), Santa Casa de Misericórdia de Presidente Prudente, Hospital 9 de julho, Hospital Estadual Rocha Faria, Hospital Municipal Santa Isabel, Hospital e Maternidade Municipal Dr. Odelmo Leão Carneiro, Hospital Evangélico de Londrina, Universidade Estadual de Londrina (UEL), Hospital Samaritano João Pessoa, Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo, Vitória Apart Hospital, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, Hospital do Subúrbio, Hospital Renascentista, Hospital Felício Rocho, Hospital Municipal Irmã Dulce, Universidade Federal do Mato Grosso, Hospital de Urgência, Hospital Geral de Goiânia, Fundação Doutor Amaral Carvalho, Hospital Adventista de Belém, Hospital Santa Juliana, Hospital Dom Vicente Scherer, Hospital Primavera, Hospital Carlos da Silva Lacaz, Faculdade de Medicina de Jundiaí, Hospital Sepaco, Hospital Professor Edmundo Vasconcelos, Hospital Paulo Sacramento, Clínica Dom Rodrigo, Complexo Hospitalar Ortotrauma de Mangabeira, Hospital Nossa Senhora da Conceição, Hospital Regional de Samambaia, Hospital São Camilo Ipiranga, Hospital da Restauração, Hospital Estadual Jayme Santos Neves, Hospital SOS Cárdio, Hospital da Luz Vila Mariana, Hospital Maternidade e Pronto-Socorro Santa Luci, Santa Casa de Misericórdia de Vitória da Conquista, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Hospital São Francisco de Assis, Hospital Memorial São José, Hospital Regional de Jundiaí, Hospital Regional de Presidente Prudente, Santa Casa de Misericórdia de Assis, Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, Hospital do Coração do Brasil, Hospital Hélio Anjos Ortiz, Hospital Vila da Serra, Hospital Nereu Ramos, Hospital Santa Maria Intensibarra, Santa Casa de Misericórdia de Santo Amaro, Santa Casa de Caridade de Don Pedrito, Santa Casa de Misericórdia de Santana do Livramento, Hospital Unimed de Macaé, Hospital Municipal Pedro II, Hospital Federal dos Servidores do Estado, Hospital São Mateus, Hospital IBR, Hospital Uniclinic, Santa Casa de Misericórdia de Paraguaçu Paulista, Associação Hospitalar Beneficente São Vicente de Paulo, Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, Hospital Santa Isabel, Hospital Municipal Dr Jose Soares Hungria, Hospital Fernandes Távora, Hospital Distrital Evandro Ayres de Moura, Hospital Saúde da Mulher, Hospital Estadual de Urgência e Emergência de Vitória, Samur, Hospital e Pronto-Socorro 28 de Agosto, Hospital Assunção, Hospital Universitário de Santa Maria, Hospital Universitário Cajuru, Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, Hospital Unimed de Limeira, Hospital Amecor, Santa Casa de Caridade de Diamantina, Hospital Goiânia Leste, Hospital Ortopédico, Hospital Santa Maria, Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, Hospital Jardim Amália, Hospital Madre Regina Prottman, Universidade Católica de Pelotas, Hospital São Joao de Deus, Hospital Nossa Senhora Monte Serrat, Hospital Unimed Salto, Hospital Moinhos de Vento, Hospital Geral de Vitória da Conquista, Hospital Marcelino Champagnat, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Universidade Federal da Grande Dourados, Hospital Português, Hospital Brigadeiro, Hospital Regional de Sousa, Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto, Hospital Universitário Lauro Wanderley, Santa Casa de Belo Horizonte, Hospital Adventista de Manaus, Universidade Estadual Maringá, Hospital Total Cor, Universidade de Santa Cruz do Sul, Hospital Dom Hélder, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital Anis Rassi, Instituto de Infectologia Emílio Ribas II, Hospital Unimed Rio de Janeiro, Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Hospital Samaritano Rio de Janeiro, São Bernardo Apart Hospital, Hospital Nossa Senhora dos Prazeres, Hospital Unimed ABC, Hospital Municipal de Paracatu, Hospital Municipal Padre Germano Lauck, Hospital Santa Helena, Hospital Santa Izabel, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Hospital Tereza Ramos, Hospital Alvorada Taguatinga, Hospital Maternidade São José, Fundação Educacional Lucas Machado, Santa Casa de Belém do Pará, Instituto Nacional de Cardiologia, Hospital Novo Atibaia, BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Hospital do Servidor Público Estadual 'Francisco Morato de Oliveira', Hospital Norte D’Or, Hospital Estadual Ipiranga, Universidade Estadual de Maringá (UEM), Albert Sabin Hospital e Maternidade, Casa de Caridade de Carangola, Irmandade de Misericórdia de Guaxupé, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Hospital São Lucas, Fundação Pio XII- Hospital de Câncer de Barretos, Clínica Campo Grande, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Casa de Saúde Santa Lúcia, Hospital Regional de Itapetininga São Camilo, Santa Casa de Angra dos Reis, Grupo Hospitalar Nossa Senhora da Conceição, Irmandade Misericórdia Hospital Santa Casa de Monte Alto, Hospital São Marcos, Hospital Unimed de Manaus, Universidade Federal do Amazonas, Casa de Saúde Campinas, and Hospital e Maternidade Galileo

Subjects
Critical Illness, Resuscitation, Hemodinâmica, Critical Care and Intensive Care Medicine, Fluid therapy, Secondary analysis, Intensive care, Humans, Medicine, Choque, Crystalloid solutions, Prospective Studies, Colloids, Cuidados críticos, business.industry, Hemodynamics, Shock, General Medicine, Coloides, Intensive Care Units, Critical care, Cross-Sectional Studies, Hidratação, Rehydration Solutions, Soluções cristaloides, Original Article, Isotonic Solutions, business, Humanities, Brazil
Abstract

Made available in DSpace on 2022-04-29T08:30:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2021-04-01 National Health and Medical Research Council Objective: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. Methods: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. Results: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. Conclusion: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation. Discipline of Anesthesiology Pain and Intensive Care Universidade Federal de São Paulo, Rua Napoleão de Barros, 737, 6ºandar Critical Care and Trauma Division George Institute for Global Health Hospital Sírio-Libanês Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo Instituto de Pesquisa HCor - Hospital do Coração Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas Fundação Oswaldo Cruz Hospital de Clínicas Mário Lioni Hospital do Rim e Hipertensão Fundação Oswaldo Ramos Hospital Samaritano Hospital Paulistano Hospital São José Instituto D’Or de Ensino e Pesquisa Hospital Municipal São José Hospital Israelita Albert Einstein Hospital Santa Rita Hospital de Base Faculdade de Medicina de São Jose do Rio Preto Hospital Unimed de Belo Horizonte Hospital Santa Lúcia Hospital Evangélico de Sorocaba Hospital PIO XII Hospital São Camilo Pompéia Hospital Alvorada Brasília Hospital Ecoville Hospital do Trabalhador Hospital Vita Batel Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual “Júlio de Mesquita Filho” Hospital Geral Dr. César Cals Hospital Copa D’Or Associação Beneficente Hospital Unimar Hospital Casa de Saúde de Santos Hospital Estadual Getúlio Vargas Hospital e Maternidade Otaviano Neves Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer Hospital Universitário Universidade Federal de Juiz de Fora Lifecenter Hospital Geral de Fortaleza Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch (M’Boi Mirim) Santa Casa de Misericórdia de Presidente Prudente Hospital 9 de julho Hospital Estadual Rocha Faria Hospital Municipal Santa Isabel Hospital e Maternidade Municipal Dr. Odelmo Leão Carneiro Hospital Evangélico de Londrina Universidade Estadual de Londrina Hospital Samaritano João Pessoa Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo Vitória Apart Hospital Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital do Subúrbio Hospital Renascentista Hospital Felício Rocho Hospital Municipal Irmã Dulce Hospital Universitário Júlio Müller Universidade Federal do Mato Grosso Hospital de Urgência Hospital Geral de Goiânia Fundação Doutor Amaral Carvalho Hospital Adventista de Belém Hospital Santa Juliana Hospital Dom Vicente Scherer Hospital Primavera Hospital Carlos da Silva Lacaz Hospital Escola Faculdade de Medicina de Jundiaí Hospital Sepaco Hospital Professor Edmundo Vasconcelos Hospital Paulo Sacramento Clínica Dom Rodrigo Complexo Hospitalar Ortotrauma de Mangabeira Hospital Nossa Senhora da Conceição Hospital Regional de Samambaia Hospital São Camilo Ipiranga Hospital da Restauração Instituto do Coração Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo Hospital Estadual Jayme Santos Neves Hospital SOS Cárdio Hospital da Luz Vila Mariana Hospital Maternidade e Pronto-Socorro Santa Luci Santa Casa de Misericórdia de Vitória da Conquista Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Hospital São Francisco de Assis Hospital Memorial São José Hospital Regional de Jundiaí Hospital Universitário Faculdade de Medicina de Jundiaí Hospital Regional de Presidente Prudente Santa Casa de Misericórdia de Assis Hospital de Clínicas Gaspar Vianna Hospital do Coração do Brasil Hospital Hélio Anjos Ortiz Hospital Vila da Serra Hospital Nereu Ramos Hospital Santa Maria Intensibarra Santa Casa de Misericórdia de Santo Amaro Santa Casa de Caridade de Don Pedrito Santa Casa de Misericórdia de Santana do Livramento Hospital Unimed de Macaé Hospital Municipal Pedro II Hospital Federal dos Servidores do Estado Hospital São Mateus Hospital IBR Hospital Uniclinic Santa Casa de Misericórdia de Paraguaçu Paulista Associação Hospitalar Beneficente São Vicente de Paulo Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo Hospital Santa Isabel Hospital Municipal Dr Jose Soares Hungria Hospital Fernandes Távora Hospital Distrital Evandro Ayres de Moura Hospital Saúde da Mulher Hospital Estadual de Urgência e Emergência de Vitória Samur Hospital e Pronto-Socorro 28 de Agosto Hospital Assunção Hospital Universitário de Santa Maria Hospital Universitário Cajuru Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Hospital Unimed de Limeira Hospital Amecor Santa Casa de Caridade de Diamantina Hospital das Clínicas Faculdade Ribeirão Preto Universidade de São Paulo HCor - Hospital do Coração Hospital Goiânia Leste Hospital Ortopédico Hospital Santa Maria Hospital Municipal Dr. Munir Rafful Hospital Jardim Amália Hospital Madre Regina Prottman Hospital Universitário São Francisco de Paula Universidade Católica de Pelotas Hospital São Joao de Deus Hospital Nossa Senhora Monte Serrat Hospital Unimed Salto Hospital Moinhos de Vento Hospital Geral de Vitória da Conquista Hospital Marcelino Champagnat Hospital São Lucas Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Hospital Universitário Universidade Federal da Grande Dourados Hospital Português Hospital Brigadeiro Hospital Regional de Sousa Hospital das Clínicas Universidade Federal do Espírito Santo Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto Hospital Universitário Lauro Wanderley Santa Casa de Belo Horizonte Hospital Adventista de Manaus Santa Casa Maringá Universidade Estadual Maringá Hospital Total Cor Hospital Universitário Universidade de Santa Cruz do Sul Hospital Dom Hélder Hospital das Clínicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital Anis Rassi Instituto de Infectologia Emílio Ribas II Hospital Unimed Rio de Janeiro Hospital Alemão Oswaldo Cruz Hospital Samaritano Rio de Janeiro São Bernardo Apart Hospital Hospital Nossa Senhora dos Prazeres Hospital Unimed ABC Hospital Municipal de Paracatu Hospital Municipal Padre Germano Lauck Hospital Santa Helena Hospital Santa Izabel Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital Tereza Ramos Hospital Alvorada Taguatinga Hospital Maternidade São José Hospital Universitário Ciências Médicas Fundação Educacional Lucas Machado Santa Casa de Belém do Pará Instituto Nacional de Cardiologia Hospital Novo Atibaia BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira” Hospital Norte D’Or Hospital Estadual Ipiranga Hospital Universitário de Maringá Universidade Estadual de Maringá Albert Sabin Hospital e Maternidade Casa de Caridade de Carangola Irmandade de Misericórdia de Guaxupé Disciplina de Emergências Clínicas Universidade Estadual de Campinas Hospital São Lucas Fundação Pio XII- Hospital de Câncer de Barretos Clínica Campo Grande Hospital das Clínicas Universidade Federal de Minas Gerais Casa de Saúde Santa Lúcia Hospital Regional de Itapetininga São Camilo Santa Casa de Angra dos Reis Grupo Hospitalar Nossa Senhora da Conceição Irmandade Misericórdia Hospital Santa Casa de Monte Alto Hospital São Marcos Hospital Unimed de Manaus Hospital Universitário Getúlio Vargas Universidade Federal do Amazonas Casa de Saúde Campinas Hospital e Maternidade Galileo Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual “Júlio de Mesquita Filho” National Health and Medical Research Council: APP1039312

Published
2021

5. Association of frailty with short-term outcomes, organ support and resource use in critically ill patients

Author

Carlos Eduardo F. Freitas, Theodore J. Iwashyna, Leandro Utino Taniguchi, Mariza F. A. Lima, Marcio Soares, Fernando G. Zampieri, Clayton Barbieri de Carvalho, Grazielle Viana Ramos, Roberto Germano Costa, Giulliana Martines Moralez, Aline Reis Silva, Bruno Franco Mazza, William N. Viana, Fernando A. Bozza, Thiago Lisboa, Thiago Domingos Corrêa, Marcus A Ferez, Carlos Eduardo Nassif Moreira, Jorge I. F. Salluh, Marcelo de Oliveira Maia, and Elizabeth M. Viglianti

Subjects
medicine.medical_specialty, Critical Care, Critical Illness, Frail Elderly, health care facilities, manpower, and services, medicine.medical_treatment, Outcomes, Critical Care and Intensive Care Medicine, Logistic regression, Severity of Illness Index, 03 medical and health sciences, Nursing care, 0302 clinical medicine, Anesthesiology, Intensive care, Organ support, Humans, Medicine, Blood Transfusion, Hospital Mortality, Prospective Studies, 030212 general & internal medicine, Dialysis, Aged, Retrospective Studies, Mechanical ventilation, Frailty, business.industry, Confounding, 030208 emergency & critical care medicine, Length of Stay, Intensive Care Units, Critical care, Emergency medicine, Health Resources, Resource use, business, Brazil, Facilities and Services Utilization
Abstract

Frail patients are known to experience poor outcomes. Nevertheless, we know less about how frailty manifests itself in patients’ physiology during critical illness and how it affects resource use in intensive care units (ICU). We aimed to assess the association of frailty with short-term outcomes and organ support used by critically ill patients. Retrospective analysis of prospective collected data from 93 ICUs in Brazil from 2014 to 2015. We assessed frailty using the modified frailty index (MFI). The primary outcome was in-hospital mortality. Secondary outcomes were discharge home without need for nursing care, ICU and hospital length of stay (LOS), and utilization of ICU organ support and transfusion. We used mixed logistic regression and competing risk models accounting for relevant confounders in outcome analyses. The analysis consisted of 129,680 eligible patients. There were 40,779 (31.4%) non-frail (MFI = 0), 64,407 (49.7%) pre-frail (MFI = 1–2) and 24,494 (18.9%) frail (MFI ≥ 3) patients. After adjusted analysis, frailty was associated with higher in-hospital mortality (OR 2.42, 95% CI 1.89–3.08), particularly in patients admitted with lower SOFA scores. Frail patients were less likely to be discharged home (OR 0.36, 95% CI 0.54–0.79) and had higher hospital and ICU LOS than non-frail patients. Use of all forms of organ support (mechanical ventilation, non-invasive ventilation, vasopressors, dialysis and transfusions) were more common in frail patients and increased as MFI increased. Frailty, as assessed by MFI, was associated with several patient-centered endpoints including not only survival, but also ICU LOS and organ support.

Published
2018

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