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INTRODUÇÃO: A criação das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) veio atender a uma necessidade urgente do governo brasileiro em melhorar o atendimento à população carente. Rapidamente as UPAs se tornaram centros de referência para tratamento da dor torácica nessa população, em decorrência da agilidade do atendimento, da disponibilidade de medicamentos de última geração e da existência de pessoal treinado. Este estudo visa a descrever o perfil e a evolução hospitalar de pacientes com síndrome coronária aguda atendidos nessas unidades e posteriormente encaminhados a um hospital terciário, onde foram tratados por angioplastia com implante de stent. MÉTODO: No período de julho a dezembro de 2009, 300 pacientes foram encaminhados das UPAs para o Hospital Santa Helena (Cabo Frio, RJ). Desses pacientes, 164 (202 lesões) foram submetidos a implante de stent e divididos em dois grupos: grupo I, formado por 86 pacientes com síndrome coronária aguda com supradesnível do segmento ST; e grupo II, formado por 78 pacientes com síndrome coronária aguda sem supradesnível do segmento ST. Os dois grupos foram comparados em relação a suas características clínicas e angiográficas e a eventos cardíacos adversos maiores hospitalares. RESULTADOS: As características clínicas e angiográficas foram similares nos dois grupos, com exceção do tabagismo. Foi obtido sucesso angiográfico em 99% dos procedimentos. O tempo médio de internação (UPA + hospital) foi de seis dias. Houve 6 eventos cardíacos adversos maiores hospitalares, 5 dos quais no grupo I e 1 no grupo II (5,8% vs. 1,3%; P = 0,60). CONCLUSÃO: O tratamento percutâneo tardio dos pacientes com síndrome coronária aguda atendidos nas UPAs é um procedimento seguro e eficaz, cursando com altas taxas de sucesso e baixos índices de complicações hospitalares.

INTRODUÇÃO: O stent recoberto por titânio-óxido nítrico (Titan) mostrou-se eficaz para redução da hiperplasia neointimal comparado ao stent convencional em animais e seres humanos. Foi elaborado um estudo clínico prospectivo e randomizado do stent Titan versus stent de aço inoxidável, cujo objetivo foi comparar o índice de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) após dois anos. MÉTODO: No período de outubro de 2005 a maio de 2006, 200 pacientes (228 lesões) foram submetidos a implante de stent eletivo e randomizados para dois grupos: I) stent metálico (100) e II) stent Titan (100). O acompanhamento dos doentes foi realizado por consulta clínica. ECAM foram definidos como: morte, infarto agudo do miocárdio ou nova revascularização da lesão-alvo. As sobrevidas livres de ECAM e angina após dois anos foram comparadas entre os dois grupos. RESULTADOS: Foi obtido sucesso em todos os procedimentos. As características clínicas e angiográficas foram similares nos dois grupos. O período médio de seguimento foi de 482 ± 264 dias. Aos 30 dias, o índice de ECAM foi de 2% no grupo I e de 1% no grupo II (P = 0,32). Após dois anos, a sobrevida livre de ECAM foi melhor no grupo Titan que no grupo stent metálico (93,6% vs. 82,4%; P = 0,036), assim como a sobrevida livre de angina (84% vs. 71%; P = 0,02). CONCLUSÕES: O implante do stent Titan em pacientes com insuficiência coronariana crônica é seguro e efetivo, e cursa com índices de ECAM e angina após dois anos menores que os do stent de aço inoxidável.

In complex coronary artery disease, it is sometimes difficult to determine which lesions are associated with reversible ischemia and should be stented. Fractional flow reserve (FFR) is an established objective methodology to indicate which lesions produce ischemia. Despite this, the selection of lesions to be stented is often based on the subjectively interpreted angiogram alone. The aim of this study in patients admitted for elective percutaneous intervention (PCI) was to evaluate the change in strategy if the decision to intervene was based on FFR measurement rather than on angiographic assessment. Two hundred fifty consecutive patients (471 arteries) scheduled for PCI were included in this study. All stenoses ≥50% by visual estimation and initially selected to be stented by 3 independent reviewers were assessed by FFR measurements. If FFR was

INTRODUCTION: In complex coronary artery disease, it is sometimes difficult to determine which lesions are associated with reversible ischemia. Despite this, the selection of lesions to be stented is often based on the subjectively interpreted angiogram alone. Fractional flow reserve (FFR) is an established objective methodology to indicate which lesions are ischemia-producing. OBJECTIVE: The aim of this study, in patients admitted for elective percutaneous coronary intervention (PCI), was to evaluate the accuracy of angiography in defining culprit lesions, taking FFR as the gold standard, and also its correlation with FFR METHODS: Two hundred and fifty consecutive patients (471 arteries) scheduled for PCI were included in this study. All stenoses > 50% by visual estimation, initially selected to be stented by 3 independent reviewers were assessed by measurement of the FFR. When the FFR was 0.75, no interventional treatment was given. Offline quantitative coronary angiography (QCA) was performed for all stenoses, divided into intermediate (< 70% - 327) and severe (125). The correlation coefficient between the degree of stenosis (%DS) and FFR was determined as was the accuracy of the visual assessment of angiography in evaluating ischemia taking FFR as the gold standard. RESULTS: Optimal FFR readings were obtained in 452 lesions (96%). %DS and FFR were 56 ± 8% and 0.74 for moderate and 76 ± 6% and 0.49 for severe stenosis. Concordance between QCA and FFR was poor especially in intermediate stenosis (Spearman's rho = -0.33, p

INTRODUÇÃO: Vários estudos foram realizados para definir preditores de eventos adversos pós-intervenção coronária percutânea (ICP). Pacientes cujo fluxo fracionado de reserva do miocárdio (FFR) pós-procedimento é < 0,90 apresentam índice de eventos cardíacos adversos maiores em 6 meses pelo menos 3 vezes maior do que aqueles cujo FFR é ≥ 0,90. Este estudo teve por objetivo identificar fatores clínicos, angiográficos e do procedimento associados a FFR pós-ICP < 0,90. MÉTODOS: Foram incluídos 193 pacientes (256 lesões) tratados entre 2004 e 2005, e o FFR foi medido antes e depois da ICP em todos os vasos tratados. Os pacientes foram divididos nos grupos FFR < 0,90 e FFR ≥ 0,90. Análise multivariada por regressão logística foi utilizada para determinar as razões de chances (odds ratio - OR) ajustadas. RESULTADOS: Foi possível obter o FFR em todas as lesões. Não se observou diferença nos parâmetros clínicos entre os dois grupos de pacientes. Houve diferença em alguns parâmetros angiográficos e do procedimento, porém, ao aplicarmos o modelo de regressão logística, a única variável que se associou com FFR pós-ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior (OR = 12,1; IC 95% 6,4-22,9; P < 0,01). CONCLUSÕES: A única variável preditora de FFR pós-ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior. BACKGROUND: Several studies were performed to define predictors of adverse events after percutaneous coronary intervention (PCI). Patients whose post-procedure myocardial fractional flow of reserve (FFR) is < 0.90 have an incidence of major cardiac events at 6 months at least 3 times higher than those whose FFR is ≥ 0.90. The aim of this study was to identify clinical, angiographic and procedure-related factors associated with a post-PCI FFR < 0.90. METHODS: One hundred and ninety-three patients (256 lesions) treated between 2004 and 2005 were included, and FFR was measured before and after PCI in all of the treated vessels. Patients were divided into groups with FFR < 0.90 and FFR ≥ 0.90. Logistic regression multivariate analysis was used to determine the adjusted odds ratio (OR). RESULTS: FFR was measured in all lesions. No difference was observed in clinical parameters between groups. There were differences in angiographic and procedure-related parameters, however, when the logistic regression model was used, the only variable associated to post-PCI FFR < 0.90 was the treatment of the left anterior descending artery (OR, 12.1; 95% CI, 6.4-22.9; P < 0.01). CONCLUSIONS: The only predictor of a FFR < 0.90 after PCI was the treatment of the left anterior descending artery.

Background: The angiography has been used as a reference standard to define coronary artery disease (CAD), although its limitations are well-known. The significance of the myocardial fractional flow reserve (FFR) in the assessment of CAD is well established. Objective:The aim of this study was to evaluate the accuracy of angiography when defining ischemic lesions and its correlation with FFR. Methods:Two hundred and fifty consecutive patients (471 arteries) were included in this study. All stenoses ≥ 50% at the angiography visual estimate (AVE) were assessed by FFR measurements. When FFR was < 0.75, stenting was performed; when FFR was ≥ 0.75, no interventional treatment was carried out. Offline quantitative coronary angiography (QCA) was performed in all stenoses, which were divided in intermediate (< 70% - 327) and severe (125). The correlation coefficients between the diameter of the stenosis (%DS) and FFR and the accuracy of VA of the angiography when assessing ischemia were determined. Results: FFR could be obtained in 452 lesions (96%). Mean %DS and FFR were 56 ± 8% and 0.74 and 76 ± 6% and 0.48 for moderate and severe stenoses, respectively. Concordance between QCA and FFR was poor, especially in intermediate stenoses (Spearman's rho = - 0.33, p

The angiography has been used as a reference standard to define coronary artery disease (CAD), although its limitations are well-known. The significance of the myocardial fractional flow reserve (FFR) in the assessment of CAD is well established.The aim of this study was to evaluate the accuracy of angiography when defining ischemic lesions and its correlation with FFR.Two hundred and fifty consecutive patients (471 arteries) were included in this study. All stenosesor= 50% at the angiography visual estimate (AVE) were assessed by FFR measurements. When FFR was0.75, stenting was performed; when FFR wasor= 0.75, no interventional treatment was carried out. Offline quantitative coronary angiography (QCA) was performed in all stenoses, which were divided in intermediate (70% - 327) and severe (125). The correlation coefficients between the diameter of the stenosis (%DS) and FFR and the accuracy of VA of the angiography when assessing ischemia were determined.FFR could be obtained in 452 lesions (96%). Mean %DS and FFR were 56 +/- 8% and 0.74 and 76 +/- 6% and 0.48 for moderate and severe stenoses, respectively. Concordance between QCA and FFR was poor, especially in intermediate stenoses (Spearman's rho = - 0.33, p0.0001). Visual assessment resulted in an accuracy of 57% and 96% in intermediate and severe lesions, respectively.Neither the visual assessment of an angiogram nor QCA can accurately predict the significance of most intermediate coronary stenoses, which emphasizes the importance of associating it to a functional evaluation of the coronary circulation, resulting in an adequate treatment of these stenoses.

From all congenital cardiopathies, anomalous origin of anterior interventricular artery occurs once per 300,0000 live births, reporting high mortality in the first year after birth. However, if good collateral circulation is available for the artery related to the abnormality, the patient may be kept asymptomatic until mature age. This is the report on a rare case of a 43-year-old patient who was oligosymptomatic, with normal ventricular function in this pathology presentation. The patient was submitted to surgical treatment with no extracorporeal circulation.

It is known that coronary atherosclerosis is a diffuse process, very little visible at angiography. This article describes a stable angina patient, three months after acute myocardial infarction (AMI), and a severe lesion in anterior descending artery (ADA), evinced by coronariography. Myocardial fractional flow reserve (FFR), obtained through intracoronary pressure measurements, was 0.37 during maximum hyperemia, clearly showing the presence of ischemia. A stent was implanted in ADA and, despite the excellent angiographic result, post-stent FFR was only 0.75, the minimum limit, below which there is ischemia. When the pressure wire (PW) was slowly drawn back from the distal portion of ADA to its proximal portion, a continuous and gradual increase in intracoronary pressure was noted, which clearly indicates diffuse atherosclerosis and not focal stenosis. A gradient was not observed at the stent place. The patient was kept under medical treatment and has been asymptomatic so far.

It is known that coronary atherosclerosis is a diffuse process, very little visible at angiography. This article describes a stable angina patient, three months after acute myocardial infarction (AMI), and a severe lesion in anterior descending artery (ADA), evinced by coronariography. Myocardial fractional flow reserve (FFR), obtained through intracoronary pressure measurements, was 0.37 during maximum hyperemia, clearly showing the presence of ischemia. A stent was implanted in ADA and, despite the excellent angiographic result, post-stent FFR was only 0.75, the minimum limit, below which there is ischemia. When the pressure wire (PW) was slowly drawn back from the distal portion of ADA to its proximal portion, a continuous and gradual increase in intracoronary pressure was noted, which clearly indicates diffuse atherosclerosis and not focal stenosis. A gradient was not observed at the stent place. The patient was kept under medical treatment and has been asymptomatic so far.

INTRODUÇÃO: A cirurgia cardíaca com o coração batendo está sendo cada vez mais utilizada para minimizar danos cerebrais, renais e outros. Porém, a incidência de infarto nos períodos per e pós-operatório e seu efeito a longo prazo, especialmente quando esta técnica é comparada às tradicionais, ainda não foi totalmente esclarecida. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Um estudo retrospectivo de 303 pacientes (122 sem CEC, 181 com CEC) foi realizado de fevereiro/97 a fevereiro/99. Dosagens de CK-MB e eletrocardiogramas foram avaliados nos períodos per e pós-operatório, troponina T (TnT) foi medida no período pós-operatório. Os dois grupos foram comparáveis quanto a idade (65 ± 10 anos vs. 65 ± 9 anos), classificações CCS e NYHA. RESULTADOS: O número médio de enxertos com CEC foi de 3,10 vs. 2,26 sem CE. Infarto peri-operatório, assim como morbidade e mortalidade (7/181 vs. 6/122) foram comparáveis. Apesar de mais elevados no grupo com CEC, os níveis pós-operatórios de CK-MB e troponina T não atingiram diferença estatística, tendo sido observados 21 infartos agudos por critérios bioquímicos que se distribuíram igualmente entre os grupos. Uma correlação inversa entre o número de enxertos e a liberação de troponina foi observada na fase inicial da nossa experiência sem CEC. Não houve relação entre a localização do enxerto e a incidência de infarto ou liberação de troponina. CONCLUSÃO: A proteção miocárdica, morbidade e mortalidade obtidas com as duas técnicas de revascularização estudadas foram semelhantes. Considerando os efeitos adversos da CEC, já documentados na literatura, particularmente sobre os sistemas neurológico, respiratório e renal sugerimos esta técnica como uma alternativa segura para a revascularização miocárdica.

O estudo objetivou avaliar resultados imediatos e tardios da cirurgia das reoperações em pacientes portadores de valvopatias, analisando o seguimento do paciente e não da prótese empregada. Foram analisados retrospectivamente 697 (419 fem. e 278 masc.) pacientes que foram reoperados entre 1970 a 1993. A idade média foi de 43,4±17,9 anos. Como diagnóstico pré-operatório, 281 (40,3%) apresentavam disfunção de prótese, 212 (30,5%) reestenose pós comissurotomia, 103 (14,7%) tiveram rotura e 101 (14,5%) trombose da prótese. Reoperação em valvopatias representou uma média de 7,38% de todo o movimento cirúrgico do Serviço, sendo, nos últimos 2 anos, 26,7% das operações por valvopatia. A mortalidade hospitalar foi de 9,89%, e o intervalo entre a 1º e a 2º operação foi de 77±37 meses. Desses pacientes, 110 já foram submetidos a uma 3º operação no nosso Serviço, com intervalo médio de 81±28 meses e 10 já foram submetidos a uma 4º operação. A mortalidade tardiafoi de 16,6% e o seguimento médio de 14 anos, com perda de seguimento de 18,7% de pacientes. Ao contrário da maioria dos estudos de reoperações onde é acompanhada a evolução de determinada prótese, nós procuramos enfocar o paciente e sua evolução clínica. Os resultados demonstram que a incidência de reoperações na prática do Serviço vem aumentando sucessivamente e que esse tipo de operação pode ser realizado com um risco aceitável, e seus resultados, ainda que não excelentes a longo prazo, permitem ao paciente uma sobrevida razoável e a oportunidade de uma nova operação. The aim of this study was to analyze the early and late results of the reoperation for valvar disease with the focus on the patient not on the prosthesis. A retrospective analysis of 697 patients (419 female, 278 male) was done between 1970 and 1990. The mean age was 43.4+17.9 years old. Pre-operative diagnosis were 281 (40.3%) prosthesis dysfunction, (2/2) 30.5% restenosis pos-comissurotomy, (103) 4,7% prosthesis rupture, 101 (14.5%) prosthesis thrombosis. Reoperations for valvopathy were 7.38% of the total surgical procedures in our Service, and in the last 2 years 26.7% of the total valvar surgery procedures. The hospital mortality was 9.89%, and the mean interval between the first and second procedure was 77+37 months. A third operation was carry on 110 patients with the mean interval of 81+28 and 10 had a fourth intervention. The late mortality was 16.6% and the mean follow up is 14 years with 18.7% lost of segment. Different from others studies where the prosthesis have been followed, our main goal was followthe patient's clinical evolution. The results shown that reoperations for valvopathy have increased in our Institution. The procedure can be done with an acceptable risk even though the long term results are not excellent the patients can have a reasonable survival and a chance of a new operation.

Um modelo isolado de coração de porco perfundido com sangue foi adaptado para o uso de fósforo 31 ressonância nuclear magnética (31 pRNM) em estudos de espectroscopia do metabolismo cardíaco durante cardioplegia sangüínea contínua e normotérmica (CSCN). O experimento foi dividido em dois grupos: Grupo I (n=5): os corações foram submetidos a 1 hora de CSCN. Grupo II (n=5): um período de 20 minutos de isquemia normotérmica durante o período de 1 hora de CSCN 17. A função do ventrículo esquerdo (VE) foi avaliada, com o coração batendo, utilizando um balão intraventricular, antes do período de parada cardioplégica e a seguir, quando o coração foi novamente perfundido com sangue normokalêmico. Durante todo o protocolo, análise espectroscópica do metabolismo cardíaco foi obtida utilizando-se 4.7 T/30cm Bruker TM Biospec 31 p RNM com uma resolução de 2 minutos para cada resultado. Ao final dos experimentos biópsias miocárdicas foram obtidas para análise de ATP e fosfocreatina (PCr) utilizando cromatografia liqüida de alta "performance" (HPLC). Não houve perda significante de ATP e PCr durante o período de parada cardioplégica com CSCN (Grupo I). Contudo, no Grupo II, a análise espectroscópica demonstrou perda completa de PCr após 14 ± 2 minutos durante a isquemia normotérmica acompanhada de aumento de fosfato inorgânico (Pi) e diminuição do pH intracelular. Quando reperfundido com CSCN, PCr, pH e Pi retornaram aos valores normais em 3 minutos. A função do VE avaliada através da elastância sistólica final foi mantida em 100 ± 10% dos valores obtidos antes da parada cardioplégica no Grupo I. No Grupo II, a função do VE foi de 88 ± 7% (p

The recent development of normothermic myocardial preservation and systemic perfusion during bypass has questioned the fundamental need for hypothermia during cardiac operations. The antegrade technique of almost continuous perfusion by the aortic root and vein grafts has been supplemented by continuous normothermic blood cardioplegia through the coronary sinus. Recently, great interest has been shown in this technique. It is important to describe the method in detail along with its potential shortcomings and dangers. This communication describes the technical details, pitfalls, and shortcomings of retrograde continuous warm blood cardioplegia.

BackgroundSeveral studies were performed to define predictors of adverse events after percutaneous coronary intervention (PCI). Patients whose post-procedure myocardial fractional flow of reserve (FFR) is