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The challenge of delabeling amoxicillin allergy is an important issue for patients and clinicians, especially when anaphylaxis is reported. A recent study has proposed a clinical decision rule, PEN-FAST, to identify low-risk penicillin allergies.To validate the PEN-FAST clinical decision rule in a population with high risk of suspected immediate amoxicillin allergy and to identify clinical predictive factors of amoxicillin immediate hypersensitivity.We retrospectively analyzed medical records of patients with a suspected immediate amoxicillin allergy who carried out an allergologic evaluation by a specialist in the Allergy Unit of Strasbourg University Hospital from 2015 to 2020.A total of 142 adult patients (88 women [62.0%]; median age, 52 [interquartile range, 40.3-62.0] years) were analyzed. Most of them reported anaphylaxis (68.8%). Internal validation of PEN-FAST score revealed a good discrimination with area under the curve of 0.86 (95% confidence interval, 0.79-0.92). A cutoff of less than 3 points for PEN-FAST was used to classify 29 from 142 patients at low risk of allergy, of whom only 2 (6.9%) received positive results of allergy testing. The negative predictive value for successful delabeling was 0.93 (95% confidence interval, 0.77-0.99). Predictive clinical features for immediate amoxicillin hypersensitivity were time since reaction (P.001), time elapsed between drug intake and first symptom (P.001), severity grade reaction (P.001), and treatment or hospitalization required (P.001).PEN-FAST has been validated to identify low-risk penicillin allergies in our European cohort of patients mainly reporting anaphylaxis. This is the first reported external validation of a penicillin allergy clinical decision rule internationally.

Resume Contrairement aux allergies respiratoires, alimentaires et aux venins d’hymenopteres qui concernent des allergenes proteiques, la prise en charge des allergies aux medicaments necessite rarement le recours aux examens biologiques pour obtenir la preuve d’un mecanisme allergique IgE-dependant. Un nombre tres restreint de dosages d’IgE specifiques de medicaments est disponible car la grande majorite des medicaments sont des haptenes. L’utilisation rationnelle des outils biologiques disponibles selon les donnees actualisees de la science est a meme de garantir l’efficience diagnostique. Le mesusage de la biologie de l’allergie et/ou leur interpretation erronee risque d’aboutir a des attitudes therapeutiques inadaptees voire dangereuses. Consciente de cet enjeu, la Societe francaise d’allergologie (SFA) a mis en place un groupe de travail multidisciplinaire pour l’actualisation des recommandations de biologie de l’allergie, les precedentes recommandations elaborees en 2005 par la Haute autorite de sante (HAS) etant devenues en partie obsoletes en raison de l’evolution des techniques et concepts. La methodologie utilisee est celle des recommandations pour la pratique clinique (RPC) elaboree par la HAS, meme si le texte n’a pas ete labellise par celle institution. Le groupe de travail a redige 11 recommandations gradees sur l’allergie aux medicaments. Bien que non exhaustives, ces 11 questions repondent aux preoccupations les plus courantes des prescripteurs qu’ils soient allergologues ou non pour la prise en charge des patients ayant une suspicion d’allergie aux medicaments, tout en tenant compte du contexte reglementaire francais.

Vegetables provide important nutrients but can also induce allergic symptoms. Celery tuber allergy frequently occurs in Central European countries and can cause allergic reactions including fatal anaphylactic shocks. There is little information about allergen content in seeds. Therefore, we analyzed 2 patients with allergic reaction after remoulade sauce consumption who entered the clinic for a diagnostic work-up. The routine diagnostic included serum derived specific IgE testing by ImmunoCAP, ImmunoCAP ISAC, and skin prick tests (SPTs). Furthermore, protein extracts were prepared from both celery tuber and celery seeds and IgE binding capacity of these extracts was assessed by immunoblots, ELISA, and rat basophil leukemia (RBL) assay. We also determined role of cross-reactive carbohydrate determinants (CCDs) by IgE inhibition ELISA. Results revealed distinct protein patterns from celery tuber and seed extracts, suggesting differences in content and quantity of allergenic proteins. IgE antibodies from both sera bound to high molecular weight (HMW) proteins on immunoblots and caused high basophil response, which was also observed upon addition of glycosylated proteins as horseradish peroxidase and Api g 5, respectively. Our results indicate that it is worth considering CCDs from plant foods as a possible allergenic factor and their contribution to the mugwort-celery syndrome.

Resume L’evolution des connaissances, des techniques et la mise a disposition en routine d’un nombre important d’allergenes moleculaires, ainsi que les evolutions reglementaires qui ont fait disparaitre certains extraits allergeniques pour prick tests, ont eu des repercussions sur le diagnostic biologique de l’allergie. La ociete francaise d’allergologie a constitue un groupe de travail, dont l’objectif etait d’actualiser les recommandations de biologie de l’allergie initialement elaborees par la HAS 2 en 2005. La methodologie utilisee pour la redaction est celle de la « Recommandation de bonne pratique », selon la methode « Recommandation pour la pratique clinique » de la HAS. Elle a permis d’elaborer 73 recommandations gradees selon le niveau de preuves, destinees a tous les prescripteurs, dont les principales sont decrites ici.

International audience; Background: Scant data are currently available about a potential link between comorbid chronic lung diseases (CLD) and the risk and severity of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection.Methods: To describe the clinical characteristics of and outcomes for patients with COVID-19 infection, including patients with comorbid respiratory diseases, who have been primarily hospitalized in the pulmonology department of Strasbourg University Hospital, France. In this retrospective, single-center study, we included all confirmed cases of COVID-19 from March 3 to April 15, 2020. We then compared the symptoms, biological and radiological findings, and outcomes for patients with and without CLD.Results: Of the 124 patients that were enrolled, the median age was 62 years, and 75 patients (60%) were male. Overall, 40% of patients (n=50) had preexisting CLD, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (n=15, 12%) and asthma (n=19, 15%). Twenty-eight patients were transferred to the intensive care unit (ICU), and six patients died in our unit. CLD were not predictive of ICU hospitalization, but a significantly higher total mortality was observed (17.6% vs. 5.5%, P

Background Viral infections are known to exacerbate asthma in adults. Previous studies have found few asthmatics among SARS-CoV-2 pneumonia cases. However, the relationship between SARS-CoV-2 infection and severe asthma exacerbation is not known. Objective We assessed the frequency of asthma exacerbation in asthmatic patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia and compared symptoms laboratory and radiological findings in asthmatic and non-asthmatic patients with SARS-CoV-2 pneumonia. Methods We included 106 patients between March 4 and April 6, 2020, who were hospitalized in the Chest Diseases Department of Strasbourg University Hospital; 23 were asthmatics. To assess the patients’ asthma status, three periods were defined: the last month before the onset of COVID-19 symptoms (p1), pre-hospitalization (p2) and during hospitalization (p3). Severe asthma exacerbations were defined according to GINA guidelines during p1 and p2. During p3, we defined severe asthma deterioration as the onset of breathlessness and wheezing requiring systemic corticosteroids and inhaled beta-2-agonist. Results We found no significant difference between asthmatics and non-asthmatics in terms of severity (length of stay, maximal oxygen flow needed, non-invasive ventilation requirement and ICU transfer). 52.2% of the asthmatic patients were Gina 1. One patient had a severe exacerbation during p1, two patients during p2, and five patients were treated with systemic corticosteroids and inhaled beta-2-agonist during p3. Conclusion Our results demonstrate that asthmatic patients appeared not to be at risk for severe SARS-CoV-2 pneumonia. Moreover, SARS-CoV-2 pneumonia did not induce severe asthma exacerbation., Highlights box: 1. What is already known about this topic? Asthmatic patients are rare in epidemiological studies of SARS-CoV-2 pneumonia. 2. What does this article add to our knowledge? Being asthmatic is not a risk factor for severe SARS-CoV-2. 3. How does this study impact current management guidelines? SARS-CoV-2 pneumonia may not induce severe asthma exacerbation.

Background: English plantain (Plantago lanceolata) is an important weed pollen allergen source triggering allergic symptoms during summer. To elucidate genuine versus cross-reactive sensitization, we investigated IgE reactivity patterns and inhibition capacities of plantain-sensitized patients. Methods: Sera of 35 rhinoconjunctivitis patients from the north-east of France with positive skin prick tests (SPT) to Plantago lanceolata pollen were tested with clinically relevant allergen sources using ELISA, ImmunoCAP, and immunoblot inhibition. Results: The patients were multisensitized with additional reactivity to grass (94.3%), ash (74.3%), birch (71.4%), and mugwort (55.2%) pollen in SPT. Sensitization prevalence to allergen molecules was 34.3% (Pla l 1), 94.3% (Phl p 1/5), 60.0% (Ole e 1), 65.7% (Bet v 1), 37.1% (profilin), and 40.0% (CCD). In immunoblot, IgE reactivity to plantain pollen was inhibited with relevant pollen extracts and purified rPla l 1. Two sera did not reveal any IgE cross-reactivity, while reactivity to plantain was efficiently inhibited by grass pollen in the sera of 10 patients. The sera from 17 different patients could be inhibited by grass, birch, or ash pollen to varying degrees. Thus, only 37.1% of our patients demonstrated true plantain pollen sensitization, while 62.9% were solely positive due to IgE cross-reactive molecules from other clinically relevant pollen. Conclusions: Plantain pollen-sensitized patients are multi-reactors demonstrating varying and complex IgE-reactivity profiles. In vivo and in vitro tests using extracts are typically blurred due to the presence of homologous allergens or CCD in grass, birch, or ash pollen. So far, Pla l 1 represents the only indicative marker allergen for the diagnosis of genuine plantain pollen sensitization.

Resume La prise en charge des reactions anaphylactiques perioperatoires repond a des recommandations specifiques elaborees sous l’egide de la SFAR et de la SFA et revisees en 2011. En France, l’incidence des reactions anaphylactiques d’origine allergique est estimee a 100,6 [76,2–125,3]/million d’anesthesies dans la population generale. Chez l’adulte, les substances les plus frequemment incriminees sont les curares, suivis des antibiotiques et des colorants. Les reactions au latex sont en nette regression. La majorite des reactions apparait dans les minutes suivant l’injection intraveineuse des produits. Lorsque la symptomatologie est d’apparition plus tardive, au cours de la periode d’entretien de l’anesthesie, une allergie au latex, a un colorant, un antiseptique ou aux produits de remplissage doit etre evoquee. L’expression clinique d’une reaction anaphylactique est de gravite variable. Les signes cliniques initiaux les plus frequemment rapportes sont l’absence de pouls, un erytheme, une difficulte de ventilation, une desaturation ou une baisse de la pression tele-expiratoire de CO2. Les signes cutanes peuvent parfois etre absents. Le diagnostic du mecanisme de la reaction repose sur le dosage des mediateurs (tryptase, histamine), au moment de la reaction. En cas d’allergie, l’identification de l’agent responsable se fait par la mise en evidence d’IgE specifiques au moment de la reaction ou a distance et sur la realisation de tests cutanes 6 semaines apres la reaction. Le traitement repose sur l’interruption de l’administration de l’allergene lorsqu’elle est possible, sur la prescription d’adrenaline a dose titree en fonction de la gravite clinique et de la reponse au traitement et sur le remplissage vasculaire.

Introduction L’hypersensibilite immediate (HSI) au Metronidazole a fait l’objet de rares publications. Jusqu’en decembre 2020, aucun cas d’anaphylaxie n’a ete rapporte au sein du Reseau francais d’Allergo-Vigilance. Methodes Nous avons analyse retrospectivement les donnees cliniques et les resultats des investigations allergologiques de 20 patients consultant pour suspicion d’HSI au Metronidazole entre 01/2014 et 12/2020. En cas de negativite des tests cutanes (prick-tests et IDR jusqu’a la concentration de 5 mg/ml), un test de provocation oral (TPO) a ete propose a tous les patients. Resultats L’âge median des patient etait de 56,5 ans (26–75). Les manifestations cliniques regroupaient : symptomes pharynges ou digestifs isoles (n = 3), urticaire (n = 12), anaphylaxie de grade II (n = 3) ou de grade III (n = 2). L’HSI au Metronidazole a ete prouvee chez 5 patients, dont 2 par tests cutanes (prick test a 5 mg/ml ou IDR a 0,5 mg/ml). Les 3 autres ont ete prouves par TPO reproduisant les manifestations cliniques initialement decrites, soit 1 urticaire et 2 anaphylaxies de grade II et III. Des prises anterieures de Metronidazole sont retrouvees chez ces 5 patients. Quatorze patients avaient une prise concomitante de Spiramycine (n = 13) ou d’Amoxicilline (n = 1). Parmi les patients avec TPO negatif au Metronidazole, nous avons identifie une HSI a l’Amoxicilline et une HSI a la Spiramycine. Avant 2020, nos bilans allergologiques avaient toujours infirme l’HSI au Metronidazole. Discussion Jusqu’a present, la concentration maximale recommandee pour les IDR etait de 0,5 mg/ml (serie turque de 24 patients). Dans notre serie, les IDR a 5 mg/ml ne semblent pas irritantes car elles ont toujours ete negatives chez les 18 patients testes. Meme a cette concentration, il persiste des faux negatifs (3/18). Conclusion Nous rapportons ici les resultats de la deuxieme plus grande serie de patients investigues pour suspicion d’HSI au Metronidazole. Nous avons pu mettre en evidence que la concentration de 5 mg/ml en IDR n’est pas irritante. De facon recente, dans notre service nous assistons a une augmentation des cas d’HSI au Metronidazole, ceci est a confirmer sur le long terme et a l’echelle nationale.

Introduction Il est admis que la qualite de vie des enfants allergiques a l’arachide est plus alteree que celle d’enfants sains ou atteints d’autres pathologies. L’eviction allergenique est le traitement de reference. L’immunotherapie orale (ITO) est une alternative approuvee par l’EAACI depuis 2017 [1] .Dans le cadre de protocoles de recherches cliniques, plusieurs etudes attestent d’un gain de qualite de vie des enfants soumis a une ITO a l’arachide par rapport a ceux restant en eviction [2] . Methodes Nous nous sommes interesses a la qualite de vie, en vie reelle, d’enfants allergiques a l’arachide. Nous avons mene cette etude dans 2 centres alsaciens pratiquant l’ITO a l’arachide. Elle concerne les enfants pour lesquels le diagnostic d’allergie a l’arachide a ete confirme par test de provocation oral realise entre 2014 et 2020. Les patients sont inclus en fonction de leur traitement dans 2 groupes differents, ITO (n = 32) et eviction (n = 25). Au cours de leur suivi, nous avons etudie leur qualite de vie en utilisant le questionnaire FAQLQ-PF [3] . L’objectif principal est de comparer la qualite de vie des enfants du groupe ITO avec celle des enfants du groupe eviction. Les objectifs secondaires sont de definir des caracteristiques cliniques et biologiques pouvant influencer la qualite de vie des enfants dans chaque groupe. Resultats En vie reelle, la qualite de vie des enfants allergiques a l’arachide est meilleure dans le groupe ITO que dans le groupe eviction, pour le score global et pour chaque sous-partie du questionnaire FAQLQ-PF (anxiete, restrictions sociales et impact emotionnel), quelle que soit la classe d’âge. Les principales variables a l’origine d’une influence sur la qualite de vie dans le groupe ITO sont le seuil reactogene, l’asthme et certaines motivations a la realisation de l’ITO. L’âge et le sexe n’ont pas d’impact sur le score de qualite de vie de nos patients. Conclusion Dans un objectif d’amelioration de la qualite de vie des enfants allergiques a l’arachide, la proposition d’une ITO semble avoir sa place dans des centres specialises entraines a cette pratique, sous reserve d’une selection adequate des patients.

Introduction L’Alsace a ete particulierement impactee par la premiere vague epidemique liee au Covid 19. Nous avons evalue l’impact de cette crise sanitaire sur des adolescents asthmatiques. Methodes Au 1er deconfinement, au cours d’une consultation, nous avons propose un questionnaire a des adolescents asthmatiques suivis au CHR Haguenau ou au CHRU de Strasbourg. Nous avons recueilli les donnees concernant une possible infection par le SARS-COV2, le controle de l’asthme, des allergies, l’observance, les activites physiques, l’adhesion aux gestes barriere, et leurs attitudes et craintes envers la reprise de l’ecole. Resultats Vingt trois adolescents, âges de 11 a 17 ans ont ete inclus. Un seul rapportait une symptomatologie compatible avec la COVID19, et 7 un cas familial. Dans l’ensemble, distanciation sociale et lavage des mains semblaient respectes, mais pas le port de masque. Vingt patients avaient un traitement de fond, qu’ils ont maintenu. Dans la majorite des cas l’asthme est reste controle. Seul un patient a necessite une corticotherapie orale. Les activites sportives ont ete poursuivies durant le confinement par 50 % des patients et 96 % s’aeraient regulierement. 74 % etaient allergiques, dont 65 % aux pollens. Seuls 27 % decrivaient une majoration des symptomes par rapport aux annees precedentes. 2 adolescents allergiques aux allergenes d’environnement interieur etaient plus genes pendant cette periode. Le vecu du confinement a ete evalue en moyenne a 6,47/10. En ce qui concerne la reprise des cours, 56 % y etaient favorables, 26 % y etaient opposes. Conclusion Pendant le premier confinement lie a la pandemie Covid19, dans notre region particulierement impactee, l’asthme des adolescents est reste bien controle. L’observance therapeutique n’a pas ete alteree malgre les premieres rumeurs concernant la corticotherapie inhalee. La majorite des asthmatiques avec allergies associees ne presentait pas d’aggravation. Les adolescents tenaient a respecter les gestes barrieres pour retourner a l’ecole ou pratiquer une activite physique collective. Alertes, par le manque de masque, et soutenus par la fondation Gregory Pariente, nous avons pu equiper ces adolescents.

Introduction Chez les patients asthmatiques les plus severes, l’anamnese des exacerbations et des modifications therapeutiques peut etre complexe et rend l’evaluation des mesures entreprises imprecise. Methodes Notre equipe d’ETP a cree un carnet de suivi comportant un volet d’information sur la physiopathologie, les traitements, l’autoevaluation (DEP, ACT, ACQ) de l’asthme. Un calendrier des symptomes et des prises medicamenteuses, des fiches synthetiques de modifications therapeutiques reserves aux medecins et enfin un suivi des injections des biotherapies, y ont ete integres. Nous nous sommes interesses a l’interet que les patients portent a ce carnet. Un questionnaire valide par l’HAS a ete adapte et soumis a 25 patients comportant 29 questions, reparties en 4 categories : l’ergonomie du carnet, son utilite dans le cadre de l’education therapeutique, la regularite de son utilisation et enfin l’usage fait par les medecins traitants. Resultats Apres une periode d’un mois, 14 patients ont repondu au questionnaire dont 8 hommes d’âge median 43,7 ans (18–73). En moyenne, ils ont eu 4 visites en 2020 et consultent le service depuis 5,9 ans (1–16). 11 d’entre eux sont allergiques, la severite de leur asthme s’echelonne de GINA 3 a 5. Huit sont traites par des biotherapies. Trois carnets n’ont pu etre evalues du fait de la barriere linguistique et 8 doivent encore l’etre. L’ergonomie du carnet a ete validee par 89 % des patients. Les connaissances de l’asthme ont ete ameliorees pour 74 % d’entre eux. Cinquante pour cent indiquent utiliser les outils proposes. Seuls 3 patients ont presente le carnet au medecin traitant durant ce mois d’essai, qui a ete juge utile pour 2 d’entre eux. Conclusion Les patients ont souligne l’ergonomie du carnet et son interet pedagogique. Forts des premiers constats, nous avons ameliore certains points, cree un carnet specifique pour les patients presentant une barriere linguistique et decide de remettre ce carnet au cours d’une seance d’ETP. Une version informatique est envisagee. Nos resultats concernant l’utilisation par les medecins traitants sont limites et necessiteront une etude sur une population plus large et une periode plus etendue.

Introduction La prise en charge des patients rapportant une allergie a l’amoxicilline et la remise en question de ce diagnostic souvent mentionne a tort dans les dossiers medicaux reste une reelle difficulte pour les medecins, en particulier lorsqu’une anaphylaxie est rapportee. Recemment, un outil d’aide a la decision « PEN-FAST », etabli sur un score clinique facile a evaluer, a ete valide dans une population australienne et americaine pour permettre l’identification des patients a faible risque d’allergie, et qui pourraient beneficier directement d’un test de provocation. L’objectif de notre etude etait de valider le PEN-FAST dans une population fortement suspecte d’allergie a l’amoxicilline et d’identifier les facteurs predictifs d’hypersensibilite IgE-mediee a l’amoxicilline. Methodes Nous avons analyse retrospectivement les dossiers medicaux des patients evalues pour une suspicion d’allergie immediate a l’amoxicilline dans l’Unite d’Allergologie du CHU de Strasbourg entre 2015 a 2020. Resultats Au total 142 patients (88 femmes [62,0 %] ; âge median, 52 ans [IQR 40,3–62,0]) ont ete analyses, rapportant pour la plupart une anaphylaxie (68,3 %). La validation interne du PEN-FAST etait satisfaisante, avec une aire sous la courbe a 0,86 (95 % IC, 0,79–0,92) et une valeur predictive negative de 0,93 (95 % IC, 0,77-0,99). Les facteurs cliniques predictifs d’hypersensibilite IgE-mediee a l’amoxicilline etaient le temps ecoule depuis la reaction (p Conclusion Nous avons valide le PEN-FAST pour identifier les patients a faible risque d’allergie a l’amoxicilline, dans notre large cohorte de patients rapportant majoritairement une anaphylaxie. Il s’agit de la premiere validation externe rapportee d’un outil d’aide a la decision dans l’allergie a la penicilline valide au niveau international.

Introduction La Chlorhexidine est l’antiseptique est le plus frequemment utilise chez l’enfant, elle est en vente libre, et commercialisee sous des noms differents. Les reactions d’hypersensibilite sont rarement decrites. Chez l’enfant, il s’agit plus souvent de dermite de contact. Quelques cas isoles d’hypersensibilite immediate sont decrits. Nous rapportons ici 5 cas documentes qui illustrent cette allergie chez l’enfant. Methodes Ces 5 dernieres annees, 5 enfants ont beneficie d’investigations allergologiques dans notre service pour suspicion d’hypersensibilite a la Chlorhexidine, dont 3 en 2020. Nous avons realise des tests cutanes : prick-test et patch-test en fonction de la presentation clinique et des dosages d’IgE specifiques (ImmunoCAP, thermofisher) [1] . Resultats Les enfants etaient âges de 3 a 16 ans, dont 2 atopiques. 3 d’entre eux ont presente au moins 3 episodes recurrents. L’application de ces antiseptiques etait faite sur des peaux abrasees. Les manifestations cliniques etaient : anaphylaxie de grade 1 (n = 2), de grade 2 (n = 2), plusieurs eczemas de contact (n = 2). Un enfant a presente initialement un eczema puis deux anaphylaxies. Les antiseptiques utilises etaient : Biseptine®, Diaseptyl®, Chlorhexidine aqueuse 2 % super U, Mercurochrome®. Le dosage d’IgE specifiques etait positif chez tous les patients ayant developpe une anaphylaxie avec une mediane de 6,34kU/l (0,56–8,75 kU/l). Les prick-tests etaient positifs a la Chlorhexidine a 0,02 % (n = 1), a 0,2 % (n = 2) et 2 % (n = 1). Le patch-test et le test d’application ouvert avec la Biseptine® etaient positifs a 48 h pour l’enfant ayant presente plusieurs eczemas de contact. Une carte d’allergie a la Chlorhexidine et une fiche proposant des alternatives ont ete fournies aux familles. Conclusion Nous avons constate cette derniere annee par une augmentation de cas d’anaphylaxie a la Chlorhexidine chez des jeunes patients. La meconnaissance de cette allergie conduit souvent a la poursuite des applications de Chlorhexidine, pouvant etre a l’origine de reactions de gravite croissante.

Introduction Les reactions d’hypersensibilite a la Chlorhexidine, bien que rares, sont maintenant regulierement rapportees et le plus souvent chez l’adulte. Il s’agit d’hypersensibilite allergique immediate ou retardee. Nous rapportons 3 cas d’enfants non atopiques qui illustrent la variabilite de cette allergie. Methodes Cas n° 1 : Une fille de 2 ans et 10 mois qui a presente a 4 reprises une urticaire generalisee a la suite d’application de Biseptine®. Le Prick test a la Biseptine® est positif a 6 mm pour un temoin a 8 mm. Cas n°2 : Une fille de 13 ans, sans antecedents personnels d’allergie ou d’eczema qui a developpe plusieurs episodes d’eczema chaque fois a la suite de l’application de Biseptine®. Le Prick test et les IgE specifiques de la Chlorhexidine etaient negatifs. Le patch test laisse en place 12 h est positif a 48 h et 72 h. Le test en ouvert avec Biseptine® qui etait negatif en immediat est positif a 48 h et 72 h. Cas n°3 : Un garcon de 3 ans sans antecedents personnels ou familiaux d’atopie qui a presente plusieurs reactions a la suite d’applications de Biseptine® et de Diaseptyl®. Initialement des lesions d’eczema puis des reactions systemiques a type de toux et urticaire generalisee. Le Prick test a la Chlorhexidine est positif a 6 mm pour un temoin a 6 mm. Discussion Ces 3 cas illustrent le fait que le terrain atopique ne semble pas un facteur de risque d’hypersensibilite a la chlorexidine et que cette allergie n’epargne pas les enfants. Tout comme chez l’adulte, ces presentations cliniques sont variables et peuvent associer chez un meme patient une reaction locale retardee a une anaphylaxie. La meconnaissance de cette allergie expose a la recidive voire au developpement de manifestations plus graves. Conclusion La chlorexidine est un des antiseptiques les plus utilises en ambulatoire, delivre sans ordonnance. L’hypersensibilite a cet antiseptique peut etre grave surtout en cas de reexposition et n’epargne pas les enfants. Il nous faut donc sensibiliser les pharmaciens et le grand public.

Introduction L’hypersensibilite immediate a l’amoxicilline est l’une des plus frequentes hypersensibilites medicamenteuses. Le bilan allergologique de ces hypersensibilites est bien codifie. Il nous a paru interessant d’etudier celles explorees dans notre unite et de les comparer aux donnees de la litterature. Methodes Nous avons collige de facon retrospective les dossiers des patients pris en charge dans notre service de janvier 2015 a decembre 2019 pour lesquels le diagnostic d’hypersensibilite immediate a l’Amoxicilline a ete retenu au terme du bilan allergologique. Tous ont ete soumis a un interrogatoire allergologique detaille, a des tests cutanes a lecture immediate a l’amoxicilline et a la penicilline G selon les recommandations de l’EAACI. Certains ont beneficie du dosage d’IgE specifiques de l’amoxicilline (Thermoscientific/Phadia, seuil de positivite 0,10 kU/L). En cas de negativite, ces investigations ont ete completees pour certains par un TPO a l’Amoxicilline. Tous ont beneficie d’un TPO au Cefuroxime. Resultats Nous avons collige 111 patients, majoritairement des adultes (110) de sexe feminin (57,7 %), et d’âge moyen 53,1 ans. Les patients ont developpe des reactions de grade III (62,2 %), II (24,3 %) ou I (13,5 %) selon la classification de Ring et Messmer. 75,7 % des patients ont rapporte une prise anterieure de Penicilline potentiellement sensibilisante. Le delai median du bilan allergologique etait de 151 jours. 55,9 % des patients presentaient des tests cutanes positifs. 40,5 % des patients avaient des IgE specifiques Amoxicilline positives. Le diagnostic a ete confirme par un TPO chez 7 patients. Pour la majorite des autres patients dont les investigations etaient negatives, le TPO etait contre-indique du fait de la gravite de la reaction ou du terrain associe. Tous les TPO au Cefuroxime etaient negatifs. Conclusion Notre serie est interessante car si les donnees demographiques sont superposables a celles publiees, nos delais d’investigations sont plus courts, nous rassemblons une proportion plus importante d’anaphylaxie de grade 3 et le dosage des IgE specifique est souvent contributif. Nous n’avons pas mis en evidence de reactivite croisee avec les cephalosporines de 2e et 3e generations.

English plantain (Plantago lanceolata) is an important weed pollen allergen source triggering allergic symptoms during summer. To elucidate genuine versus cross-reactive sensitization, we investigated IgE reactivity patterns and inhibition capacities of plantain-sensitized patients.Sera of 35 rhinoconjunctivitis patients from the north-east of France with positive skin prick tests (SPT) to Plantago lanceolata pollen were tested with clinically relevant allergen sources using ELISA, ImmunoCAP, and immunoblot inhibition.The patients were multisensitized with additional reactivity to grass (94.3%), ash (74.3%), birch (71.4%), and mugwort (55.2%) pollen in SPT. Sensitization prevalence to allergen molecules was 34.3% (Pla l 1), 94.3% (Phl p 1/5), 60.0% (Ole e 1), 65.7% (Bet v 1), 37.1% (profilin), and 40.0% (CCD). In immunoblot, IgE reactivity to plantain pollen was inhibited with relevant pollen extracts and purified rPla l 1. Two sera did not reveal any IgE cross-reactivity, while reactivity to plantain was efficiently inhibited by grass pollen in the sera of 10 patients. The sera from 17 different patients could be inhibited by grass, birch, or ash pollen to varying degrees. Thus, only 37.1% of our patients demonstrated true plantain pollen sensitization, while 62.9% were solely positive due to IgE cross-reactive molecules from other clinically relevant pollen.Plantain pollen-sensitized patients are multi-reactors demonstrating varying and complex IgE-reactivity profiles. In vivo and in vitro tests using extracts are typically blurred due to the presence of homologous allergens or CCD in grass, birch, or ash pollen. So far, Pla l 1 represents the only indicative marker allergen for the diagnosis of genuine plantain pollen sensitization.

Nine cases of diclofenac hypersensitivity recorded by the Allergy Vigilance Network in France from 2002 to 2012 were studied. Data from history, symptoms, skin tests, basophil activation tests, and oral challenge (OC) were recorded. Grade 3 severe anaphylactic reactions occurred in seven cases of nine. IgE-dependent anaphylaxis was confirmed in six cases: positive intradermal tests (n = 4), a syndromic reaction during skin tests (n = 1), and one case with grade 1 reaction and negative skin tests had an anaphylactic shock to the OC. A nonimmune reaction was suspected in one case. An IgE-dependent mechanism may be the predominant cause of adverse reactions to diclofenac. Allergy skin tests must be carried out sequentially at the recommended concentrations. BATs may be helpful because they can support the diagnosis of anaphylaxis. Given the risks of a direct challenge to diclofenac, OC to aspirin should be performed first to exclude a nonimmunologic hypersensitivity to NSAIDs. Tests for specific IgEs to most frequently used NSAIDs such as diclofenac and ibuprofen are urgently needed.

Resume Objectif de l’etude Le but de l’etude est de determiner la valeur ajoutee de l’etude du profil de sensibilisation moleculaire chez les patients allergiques au poisson. Patients et methodes Le diagnostic d’une allergie au poisson a ete retenu chez 62 patients sur la base d’une histoire clinique evocatrice, de tests cutanes et d’IgE specifiques positives aux extraits de poisson (cabillaud, saumon, thon). La determination des IgE specifiques vis-a-vis de la parvalbumine, de l’enolase, de l’aldolase et de la gelatine de poisson, quantifiees par Elisa, a ete realisee chez tous les patients. Resultats Quarante-cinq patients sont sensibilises a la parvalbumine. Chez les patients sensibilises a la parvalbumine de cabillaud (morue), 50 % sont egalement sensibilises a l’enolase et a l’aldolase. Chez les patients ayant des tests cutanes positifs au saumon et au thon (75,6 % et 67,6 % respectivement), des sensibilisations isolees a la parvalbumine ont ete observees. Une correlation positive est observee entre les taux moyens des IgE specifiques envers la parvalbumine et l’enolase de cabillaud, et la severite du tableau clinique, ce qui n’est pas le cas pour l’aldolase de cabillaud. Trois groupes de patients ont ete analyses selon leur degre de reactivite IgE envers la parvalbumine : un premier groupe ( n = 36) compose de patients sensibilises aux 3 poissons avec des symptomes moderes a severes. Les symptomes sont correles a la presence d’IgE au cabillaud (extrait total) et a la parvalbumine de cabillaud. Un second groupe est constitue de patients ( n = 9) monosensibilises et ayant une allergie de gravite mineure, principalement au saumon. Les symptomes sont correles a des IgE specifiques envers l’extrait de saumon et envers la parvalbumine de saumon. Le troisieme groupe est compose de patients ( n = 17) sensibilises a un nombre restreint de poissons et presentant des symptomes moderes a severes. Chez ces patients dont les IgE etaient negatives envers la parvalbumine, on objective la presence d’IgE a l’aldolase, l’enolase ou a la gelatine de poisson dans 70,6 % des cas. Danc ce dernier groupe, la presence d’IgE specifiques envers le cabillaud est rarement observee. Conclusion L’utilisation d’un panel d’allergenes moleculaires de poisson varies contribue a l’amelioration du diagnostic de l’allergie au poisson. Certains profils de sensibilisation semblent associes a des tableaux cliniques particuliers.

Introduction L’asthme de l’enfant a une prevalence de plus de 10 %. Les consultations aux Urgences pour manifestations asthmatiques aigues sont nombreuses en regard du peu de medecins specialises dans le suivi de cette pathologie. L’objectif de cette etude monocentrique prospective etait de mettre en place une consultation precoce apres un recours aux Urgences pour asthme, de creer un outil utilisable par tout medecin non specialiste/interne permettant d’orienter rapidement les enfants a risque vers une consultation specialisee et de realiser dans le meme temps une education therapeutique ciblee. Methodes Nous avons cree une plage hebdomadaire de RDV programmes en consultation pour accueillir tous les enfants vus aux Urgences pediatriques pour crise d’asthme, dans un delai de 7 a 15 jours, via un planning en ligne rempli par un medecin urgentiste. Notre questionnaire, utilise en consultation par un interne, a ete mis au point selon les recommandations [1] . Etaient selectionnes les asthmes alors non controles et/ou avec facteurs declenchant possiblement allergies non maitrises. En parallele, une prise en charge educative etait realisee par un infirmier forme en ETP. Resultats Au total, 138 enfants ont ete planifies. Pour raisons d’organisation, le delai de RDV etait de 23,5 jours. Plus des 2/3 (n = 96) ont beneficie d’une consultation precoce, 30 % (n = 42) ne sont pas venus. Les RDV non honores etaient moins frequents parmi les enfants ayant ete hospitalises au decours de leur passage aux urgences (11 vs 39 %) et plus importants si le delai de ce RDV etait allonge. Un quart des enfants revus ont necessite une consultation specialisee avancee. Dans 13,2 % des cas, le PAP n’etait pas maitrise et pour 1/3, la technique de prise du traitement inhale etait inadequate. Conclusion Nos resultats sont encourageants, montrant la faisabilite de la mise en place d’une consultation precoce apres exacerbation asthmatique, avec un delai optimal de 15 a 21 jours. 25 % des patients vus precocement ont pu beneficier d’une consultation specialisee rapide justifiee. L’evaluation des retombees de ce dispositif est en cours.

Introduction En cas d’HSR aux PCI, des IDR a lecture retardee et des patchs peuvent etre realises. D’apres les dernieres etudes, les IDR seraient plus sensibles que les patchs [1] . Une reduction du bilan a la seule realisation d’IDR a lecture retardee peut sembler suffisante au praticien. Toutefois la sensibilite de ces tests n’est pas suffisante et le risque de faux negatifs n’est pas negligeable [2] . Notre objectif est de determiner si une limitation du bilan allergologique aux seules IDR peut etre envisagee en evitant le risque de faux negatif chez des patients ayant presente une HSR a un PCI, sachant que dans notre unite, nous realisons en parallele des IDR pures a lecture retardee et des patchs a tous les PCI. Methodes Etude retrospective de patients ayant une HSR prouvee par des tests cutanes positifs (2011–18). Criteres d’inclusion : histoire clinique pertinente, IDR pures lues a 6 h, 12 h, 24 h, 48 h et patchs purs aux PCI disponibles avec au moins un test positif (criteres EAACI). Resultats 20 patients ont ete inclus. 16 patients avaient des IDR positives (80 %) et 15 (75 %) des patchs positifs. Chez 4 patients (20 %), des patchs sont positifs alors que les IDR sont negatives. Chez 9 patients (45 %) le resultat des IDR et des patchs etaient discordants, revelant des reactions croisees non diagnostiquees par les IDR. Concernant le PCI incrimine lors de la reaction initiale, seul 62,5 % des patients ont eu un test positif en IDR. En combinant les deux tests la sensibilite atteint 87,5 %. Conclusion Les IDR n’auraient abouti au diagnostic d’HSR aux PCI que dans 80 % des cas avec 37,5 % de faux negatifs pour le PCI responsable. La realisation complementaire de patchs permet d’ameliorer le diagnostic avec seulement 12,5 % de faux negatifs pour le PCI responsable et revele des reactivites croisees supplementaires chez 45 % des patients, diminuant le risque de morbidite lors d’une reintroduction.

Introduction Le paracetamol est un antalgique/antipyretique largement prescrit et en vente libre. Les hypersensibilites au paracetamol sont cependant rares. Plusieurs mecanismes physiopathologiques sont suspectes. Rares sont les series publiees [1] , [2] . Methodes Nous avons collige de facon retrospective les dossiers des patients suspects d’hypersensibilite au paracetamol pris en charge entre janvier 2014 et decembre 2018. Tous ont ete soumis a un interrogatoire allergologique detaille, a des tests cutanes a lecture immediate (prick-test a 10 mg/ml, suivi en cas de negativite d’IDR (concentration maximale a 10 mg/ml), et dans de rares cas a des patch-tests (dilution 30 % dans la vaseline). Le TPO au paracetamol etait mene pour tous, en l’absence de reaction adverse, a une dose cumulee de 1,4 g. En cas de positivite, un TPO a l’aspirine voire au celecoxib etait realise. Resultats Nous avons collige 85 dossiers dont 12 enfants majoritairement de sexe feminin (64,7 %). Les prick-tests etaient toujours negatifs, 1 patient avait une IDR positive, les patch-tests etaient tous negatifs, 12 TPO etaient positifs (14,11 %). La dose reactogene cumulee etait de 30 mg dans un cas, de 100 mg pour 4 patients, de 400 mg pour 5 et de 1400 mg pour 2. Les reactions objectivees etaient majoritairement des urticaires (7), des rhino-conjonctivites (6). On observait plus rarement de l’asthme (4), un œdeme larynge (1), des vomissements (1) et des troubles hemodynamiques (2). Ces derniers etaient objectives le plus souvent pour des seuils reactogenes plus faibles. Le TPO etait positif a l’aspirine dans 3 cas et tous toleraient le celecoxib. Conclusion Le TPO est indispensable pour confirmer le diagnostic d’hypersensibilite au paracetamol et eviter des evictions infondees. Dans notre serie, 78,5 % des patients dont le TPO au paracetamol est positif, tolerent les AINS, ce qui fait suspecter une origine allergologique, bien que les tests cutanes restent negatifs.

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait de comparer la prise en charge therapeutique de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) aux recommandations chez des patients hospitalises. Methode Un audit clinique cible prospectif a ete realise dans une unite de pneumologie, base sur les recommandations de la Societe de pneumologie de langue francaise. Resultats Trente patients ont ete inclus. Le taux de conformite aux recommandations pendant l’hospitalisation etait de 79 %. L’association d’anticholinergiques de courte et longue duree d’action a ete retrouvee chez 12 patients. La rehabilitation respiratoire et la theophyllinemie ont ete effectues chez 23 et cinq patients respectivement. Six prescriptions de corticoides inhales ne suivaient pas les recommandations. Seuls huit patients avaient un traitement preventif contre l’osteoporose et 23, une couverture antigrippale. Conclusion Bien que les effectifs soient faibles, les resultats de cette etude sont concordants avec ceux de la litterature. Les recommandations therapeutiques sont globalement bien appliquees. Cet audit a permis de cibler des actions correctives portant sur le rappel et la diffusion des recommandations.

Hypersensitivity pneumonitis (HP) occurred after organic antigens inhalation at home is rare and the diagnosis is very often difficult. We report the case of a 55-year male patient with allergic asthma since childhood, well controlled with inhaled corticosteroids, twice hospitalized for respiratory distresses. The patient presented fever (39°C), dry cough, rapidly progressive dyspnea, chest pain and crackles. Blood gas analysis found a hypoxemia of 52 mmHg, and CT-scan showed ground glass images in the upper lobes. Respiratory function tests showed severe obstructive syndrome and a decrease of diffusion test. HP was suspected because the symptoms were triggered by domestic environmental. The Medical Indoor Environment Councelor (MIEC) visited the patient's house and camper and performed air and dust samples. Moldy walnuts were found in the camper. The identification of microorganisms present in the air and on the surfaces in the camper was used for serum precipitins research by double diffusion (DD) and electrosyneresis (E) methods. From the 14 antigens tested, serological tests were considered significant for mesophilic Streptomyces (five arcs DD, six arcs E) and Penicillium chrysogenum (one arc DD, four arcs E). After removal from the camper of the objects suspected to be contaminated, the patient's symptoms regressed. This is a typical case of domestic HP to mesophilic Streptomyces and P. chrysogenum. The MIEC's intervention was useful in both diagnosis and treatment.

Resume Peut-on desensibiliser aux acariens lorsque l’on est sensibilise ou allergique aux crustaces et/ou aux escargots ? Il s’agit d’une question que se posent souvent les allergologues avant de desensibiliser aux acariens leurs patients presentant une allergie alimentaire aux crevettes et aux escargots. Nous rapportons dans cet article les differents arguments pour ou contre la desensibilisation aux acariens chez des patients qui presentent une sensibilisation et/ou une allergie alimentaire a la crevette et/ou aux escargots.

Resume La taxonomie, la morphologie, le cycle biologique et l’ecologie des acariens pyroglyphides et des acariens de stockage sont compares. L’anatomie des acariens pyroglyphides et des acariens de stockage est voisine, il existe cependant des clefs qui permettent de les differencier comme la presence de poils sensoriels chez les glycyphagidae ou d’un appareil urinaire chez les acaridae. La fecondite des acariens de stockage est nettement superieure a celle des pyroglyphides. L’humidite relative et la temperature optimales sont de 80 % et de 30 °C pour les acariens de stockage qui se nourrissent de denrees alimentaires et de moisissures. Initialement consideres comme des acariens du secteur agricole et des professions qui s’y rattachent, les acariens de stockage sont egalement des acariens du milieu urbain humide. Les symptomes entraines par les acariens de stockage sont respiratoires, mais aussi dermatologiques et anaphylactiques. Les allergenes majeurs font partie du groupe 2 ; entre allergenes du groupe 2 les relations sont etroites et les reactivites croisees importantes, alors qu’avec les allergenes des acariens pyroglyphides les reactivites croisees sont faibles.

Resume L’allergie aux stupefiants est rarement rapportee dans la litterature. Une revue des principales substances impliquees dans des reactions allergiques est discutee : cannabis, qat, kava-kava, cocaine, pavot, opiaces et heroine. Le cannabis est le premier stupefiant en cause dans les hypersensibilites allergiques. Des reactions croisees entre heroine, codeine et morphine ont ete mises en evidence.

Resume La realite de la pollinose au frene est confirmee depuis une dizaine d’annees. Neanmoins, les consequences cliniques d’une sensibilisation au pollen de frene ont longtemps ete difficiles a evaluer. Le diagnostic de cette pollinose a largement beneficie des connaissances des allergenes a l’echelle moleculaire. En 2010, l’allergologue de terrain a les outils necessaires, en plus des donnees anamnestiques et de ses connaissances de l’environnement pollinique, pour distinguer une sensibilisation au frene mediee par l’allergene majeur, d’une sensibilisation reposant sur les panallergenes croisant dont la traduction clinique n’est pas clairement etablie. Ces nouvelles donnees permettent de mieux guider les choix therapeutiques face a une sensibilisation au pollen de frene.

Introduction Les examens biologiques sont d’un apport important pour le diagnostic et le suivi des allergies ou la recherche de facteurs predisposant a celles-ci. L’utilisation optimisee de ces outils necessite une actualisation constante des connaissances. En France, le texte de recommandations de la Haute Autorite de sante (HAS) date de 2005. La mise a disposition des allergenes moleculaires et l’evolution des strategies diagnostiques a rendu indispensable une actualisation de ces recommandations, qui a ete initiee sous l’impulsion de la Societe francaise d’allergologie. Methodes Nous avons utilise la methode de Recommandation pour la pratique clinique (RPC) elaboree par la HAS pour rediger des recommandations concises, gradees par niveaux de preuve, repondant aux questions posees. Ces recommandations ont ete relues par un groupe de relecture incluant les professionnels et usagers concernes, puis validees par un groupe de validation. Les liens d’interet des redacteurs ont ete declares selon les exigences de la HAS. Resultats Nous avons identifie 63 questions, objet de ces recommandations de bonne pratique, dont 11 sur les allergies respiratoires, 28 sur les allergies alimentaires, 11 sur les allergies aux medicaments, 8 sur les allergies aux piqures et morsures d’arthropodes et 5 sur d’autres pathologies allergiques. La majorite des recommandations relevent d’un niveau de preuve de grade C. Un preambule aborde 16 questions d’ordre plus general, liees a la biologie de l’allergie. Discussion Ces recommandations n’ont pas vocation a decrire l’ensemble des outils pour le diagnostic ou le suivi des maladies allergiques, mais concernent des points d’amelioration de la prise en charge de l’allergie, identifies a l’aide de recommandations consensuelles nationales et internationales ou d’etudes de pratiques publiees depuis 2005. En l’absence de telles donnees, l’avis et l’experience du groupe de travail a ete exprime. Conclusion Ces recommandations de bonne pratique de prescription et d’interpretation des examens biologiques pour le diagnostic et le suivi des hypersensibilites allergiques selon la methode RPC de la HAS, apportent en 2018 une actualisation rendue necessaire par l’evolution des concepts et des outils.

Introduction Le TPO-ASA est propose aux patients suspects d’HSI aux AINS. Plusieurs protocoles ont ete publies jusqu’aux recommandations de l’EAACI en 2007 [1] . Le but de notre analyse est de valider notre protocole TPO-ASA chez ces patients selon leur profil clinique. Methodes Etude retrospective des TPO-ASA dans notre service de 2016 a 2017. Nos protocoles respectent un delai d’1 h 30 entre chaque dose. Realisee en simple insu, la progression de dose est pragmatique validant des doses cumulees anti-agregantes, antalgiques ou anti-inflammatoires (165, 400, 1000 mg). Selon le profil clinique des patients, le protocole debute par des doses plus faibles [10, (25,50) ou 75, 90 mg]. Resultats Quatre-vingt-quatre patients ont ete inclus. Nous distinguons 3 groupes : 44 % presentent des antecedents bronchiques ou ORL, 7 % de l’urticaire et le dernier groupe est indemne de ces facteurs de risques. L’HSI non immunologique a ete confirmee par un TPO-ASA chez 23 patients. Dans 12 cas la reaction a ete constatee plus de 60 minutes apres la derniere dose. Les antecedents respiratoires apparaissent comme un facteur de risque (65 % des TPO positifs). La reaction initiale semble predictive des resultats du TPO, qui est positif dans 60 % en cas d’asthme isole, 34 % en cas d’atteinte de deux organes et 16 % en cas d’urticaire isole. La dose cumulee reactive est ≤ 165 mg pour 80 % des TPO positif du groupe respiratoire, 50 % du groupe urticaire et 33 % du groupe sans facteur Conclusion Debuter le TPO-ASA par de faible dose chez des patients a risque permet de confirmer l’HSI en limitant les reactions cliniques severes. Pour autoriser une dose anti-inflammatoire, le TPO-ASA doit etre tolere jusqu’a 1500 mg. Le delai d’1 h 30 entre deux doses est un delai necessaire pour garantir la securite des TP0 et pour assurer la tolerance d’une dose antiagregante.

Introduction Les reactions d’hypersensibilite ne sont pas rares lors de l’administration d’agents anti-neoplasiques. Le ralentissement des vitesses de perfusion, la majoration de la premedication voire le changement de chimiotherapie permettent souvent de poursuivre le traitement oncologique. Dans le cas contraire, les patients nous sont adresses pour bilan d’hypersensibilite. Methodes Nous avons analyse de facon retrospective les dossiers de patients suspects d’hypersensibilite lors de l’administration d’une chimiotherapie. Le recueil des reactions cliniques se faisait aupres des patients et au besoin aupres des equipes d’oncologie. Le protocole horodate de chimiotherapie etait systematiquement analyse. Les tests cutanes etaient realises selon les recommandations de l’EAACI [1] . Au terme du bilan, nous proposions un traitement alternatif ou une desensibilisation. Resultats Cinquante-sept dossiers de patients pris en charge de mai 2009 a novembre 2017 ont ete etudies. Au terme du bilan, les traitements imputables etaient : les sels de platine (26 reactions immediates, 1 reaction retardee) ; les taxanes (14 reactions immediates, 2 reactions retardees) ; la gemcitabine (2 reactions immediates, 2 reactions retardees) ; le pelmetrexed (3 reactions retardees) ; la methylprednisolone (3 reactions immediates) ; la ranitidine (2 reactions immediates) ; l’acide folique (3 reactions immediates). Ces hypersensibilites ont ete considerees comme allergiques du fait de la positivite des tests cutanes pour le carboplatine (10), l’oxaliplatine (6) et pour les 8 medicaments administres en premedication. Nous avons propose des desensibilisations aux sels de platine (21) et aux taxanes (14). Les traitements alternatifs ont ete proposes en fonction des tests cutanes et des TPO (uniquement pour les corticoides). Conclusion Pour la realisation d’un bilan d’hypersensibilite aux chimiotherapies, il est indispensable de connaitre les protocoles horodates, les cytostatiques n’etant pas toujours en cause. Notre etude confirme que les tests cutanes aux taxanes sont toujours negatifs contrairement aux sels de platine et que les desensibilisations aux chimiotherapies sont efficaces.

Resume La tropomyosine est un composant des cellules musculaires et non musculaires. Elle est largement distribuee parmi les vertebres ou elle est consideree comme une proteine non allergisante, alors qu’elle est un allergene incontournable chez de nombreux invertebres. Le haut degre d’identite de sequence d’AA entre les tropomyosines provenant de differentes especes, confere a ces molecules une qualite de pan-allergene responsable d’allergies croisees entre les invertebres. Cet allergene a ete identifie et clone pour de nombreuses sources allergeniques, que nous avons rapportees dans cet article. La tropomyosine joue un role d’allergene majeur pour les crustaces, alors qu’elle est definie comme un allergene mineur pour les acariens, les blattes, les escargots par exemple. Le clinicien a a sa disposition actuellement un dosage d’IgE specifiques vis-a-vis de la tropomyosine de crevette (rPen a 1). Des sensibilisations de novo a la tropomyosine ont ete decrites au cours d’immunotherapies specifiques realisees a partir d’extrait d’acariens. Les consequences cliniques de cette nouvelle sensibilisation demeurent incertaines. Nous exposons deux cas dans lesquels la connaissance de cet allergene et la determination d’une sensibilisation serique a la tropomyosine de crevette ont permis d’affiner le diagnostic et de guider les choix therapeutiques.

Methotrexate (MTX) was proposed in 2014 by international ERS/ATS guidelines in patients with severe steroid-dependent asthma who require daily oral corticosteroids (OCS) and limited to specialised centres. Our objective was to reevaluate the efficacy and tolerance of methotrexate in the treatment of severe steroid-dependent asthma. A 5-year retrospective study was conducted and included patients followed by pneumologists with uncontrolled severe steroid-dependent asthma and who received at least one dose of methotrexate during their follow-up. 9 patients, 6 female and 2 male, mean age 49.3 years, were treated by methotrexate for severe allergic (6 patients) or non-allergic (3 patients) asthma. Before that treatment, 7 patients were treated by omalizumab and all patients were treated with OCS mean dose 38 mg of prednisolone. The duration of treatment by MTX averaged 27.4 months with a median of 11.5 months. The average dose of MTX was 13.8±2.3 mg with a median of 15 mg. A 55.6% decrease of the doses of OCS was observed in 7 patients. A reduction in the number of exacerbations at one per year and a clinical improvement was observed in 6 patients, 3 atopic and 3 non-atopic. In 3 patients, mean FEV 1 showed an improvement of 470 mL after the addition of treatment with MTX. The tolerance was cceptable for 7 patients. In one case, methotrexate was stopped due to poor tolerability with onset of bronchospasm and skin rash. In another case, the treatment was stopped because of repeated infections. In this limited group of patients, we found that MTX may be considered as an additional alternative treatment for severe asthma and allows OCS dose reduction. Moreover, MTX appeared to be efficient in atopic and non-atopic asthma.

Resume Les differents outils diagnostiques allergologiques auxquels peuvent faire appel les cliniciens sont obtenus a partir d'extraits allergeniques globaux. Ces extraits contiennent plusieurs proteines allergeniques et leur composition peut etre variable. L'application de la biologie moleculaire aux allergenes a permis d'obtenir des allergenes recombinants de differentes sources allergeniques. L'utilisation de ces derniers a permis d'ameliorer la connaissance des proteines allergeniques, de definir des familles d'allergenes, de donner les bases des allergies croisees et de definir des profils de sensibilisation pollinique individuels pouvant varier en fonction des zones geographiques. De ce fait, le raisonnement a l'echelle moleculaire devrait, au XXIe siecle, etre integre a la prise en charge du patient. En 2005, le clinicien dispose du dosage d'IgE specifiques de 27 allergenes recombinants issus de sept sources allergeniques differentes. Leur utilisation peut, dans certains cas, permettre d'etablir un diagnostic plus efficace et de mieux orienter les choix therapeutiques. Trois observations issues de notre consultation sont rapportees afin d'illustrer l'apport de ces nouvelles techniques diagnostiques.

Resume Nous avons evalue le dosage des IgE specifiques anti-rBet v 1 en tant que nouvel outil diagnostique dans la prise en charge de la pollinose printaniere. Methodes. – Cent dix-sept dossiers de patients consultant en allergologie ont ete selectionnes sur la demande d'IgE anti-rBet v 1. Les motifs de consultation etaient varies. Des dosages d'IgE anti-rBet v 2 et antipollen de bouleau (t3) etaient presents respectivement dans 82 et 28 dossiers. Le diagnostic de pollinose au bouleau etait etabli sur une histoire clinique evocatrice associee a un test cutane positif a l'extrait de pollen de bouleau. La presence d'un syndrome oral a ete recherchee chez 105 patients. L'association d'un asthme a ete consideree comme un facteur de gravite de la pollinose. Resultats. – Dans la population etudiee, la sensibilite, la specificite, la VPP et la VPN du dosage d'IgE anti-rBet v 1 sont excellentes (respectivement de 91, 82, 92 et 93 %). Dans le groupe de patients ayant eu egalement des dosages d'IgE anti-t3, la sensibilite et la specificite des IgE anti-rBet v 1 etaient superieures a celles des IgE anti-t3. Lorsque les dosages d'IgE anti-rBet v 2 etaient effectues concomitamment, ils etaient positifs dans 19,5 % des cas avec une mediane de 2,46 KU/l. Le syndrome oral etait plus frequemment associe chez les patients ayant des taux d'IgE specifiques anti-rBet v 1 superieurs a 50 KU/l. Le dosage des IgE specifiques rBet v 1 n'etait en revanche pas un element predictif de l'association d'un asthme a la pollinose. Conclusion. – Ce dosage permet de definir en partie le profil de sensibilisation des patients et de guider la desensibilisation.

Resume Introduction La fumee de tabac est l’un des polluants atmospheriques les plus repandus dans l’environnement interieur. Le tabagisme passif est defini comme l’inhalation involontaire de la fumee de tabac presente dans l’air. Le but de cet article est d’exposer les interets et les limites des methodes de dosage du tabagisme passif. Etat des connaissances Le tabagisme passif peut s’apprecier par des mesures directes des polluants de la fumee de tabac dans l’air et par le dosage des biomarqueurs, reflet indirect de l’exposition. Conclusion Les dosages atmospheriques de la nicotine et du 3-Ethenylpyridine semblent plus adaptes en raison de leur specificite. Parmi les quatre marqueurs biologiques (la nicotine, la cotinine, les thiocyanates, les adduits de proteines ou d’ADN) seul le dosage de la cotinine urinaire peut etre retenu comme marqueur fiable de l’exposition tabagique. Il est utilise comme reference dans la plupart des etudes epidemiologiques, mais ne reflete que l’exposition tabagique des 48 dernieres heures. Le dosage de la nicotine ou de la cotinine dans les phaneres (cheveux ou ongles) reflete l’exposition du tabagisme des trois derniers mois et pourrait devenir un marqueur de reference dans les etudes epidemiologiques et toxicologiques. Cependant d’autres etudes devraient etre realisees pour confirmer l’interet de ces marqueurs.

Introduction En Alsace, une sensibilisation au pollen de plantain est objectivee chez environ de 15 % des patients, le plus souvent dans le cadre d’une polysensibilisation pollinique [1] . Leur profil de sensibilisation moleculaire a ete determine au vu de distinguer une sensibilisation specifique au plantain d’une sensibilisation croisee avec d’autres pollens. Methodes Les serums de 28 patients polliniques avec une sensibilisation cutanee au plantain sont etudies en Immunoblot (IB) et en Elisa. Les IgE specifiques vis-a-vis de r Pla l 1, de Phl p 1–5, de la profiline, de la polcalcine sont dosees en immunoCAP. Des tests d’inhibition de l’IB du pollen de plantain sont realises avec des extraits de plantain, graminees, frene, bouleau et r Pla l 1. Resultats Pla l 1, l’allergene majeur du plantain, est detecte en IB dans 10/28 cas sous forme glycosylee ou non glycosylee. Un allergene de 35 kDa est detecte dans 21/28 cas, et inhibe constamment et exclusivement par l’extrait de graminees. L’intensite du spot est proportionnelle aux taux d’IgE anti-Phl p 1/Phl p 5 et correspond a un allergene croisant avec les graminees [2] . D’autres allergenes croisant avec les graminees sont detectes a 30 kDa (14/28) et a 50–54 kDa (5/28). Aux poids moleculaires de 15 a 17 kDa, on individualise des allergenes croisant avec les pollens de graminees, de frene et de bouleau correspondant majoritairement a la profiline. Conclusion Parmi cette cohorte de patients, issus du nord-est de la France, seuls 28 % presentent une sensibilisation specifique au plantain. La forte pression pollinique des graminees parait etre a l’origine d’une primosensibilisation aux allergenes majeurs des graminees ainsi qu’a une sensibilisation a des pan-allergenes croisant avec le pollen de plantain. Ces resultats renforcent la superiorite du diagnostic moleculaire chez les patients polliniques, polysensibilises.

Introduction Les inhibiteurs selectifs de la cyclo-oxygenase de type 2, sont reconnus comme etant une alternative interessante en cas de necessite de traitements antalgiques ou anti-inflammatoires chez les patients atteint d’un syndrome de Fernand Widal [1] . Methodes Nous avons collige de facon retrospective les resultats de 35 TPO au celecoxib, en nous interessant tout particulierement aux patients porteurs d’un syndrome de Fernand Widal. Resultats Parmi les 35 patients, 8 ont un syndrome de Fernand Widal, 12 sont asthmatiques sans polypose, 15 non asthmatiques ont presente une rhino-conjonctivite ou urticaire sous aspirine. Le celecoxib n’a ete tolere a la dose therapeutique que par 50 % des patients porteurs d’un syndrome de Fernand Widal et bien tolere par tous les autres patients. Discussion Les elements predictifs d’une hypersensibilite au celecoxib parmi les patients porteurs d’un syndrome de Fernand Widal dans notre cohorte sont : les antecedents de bronchospasme severe avec un AINS, un seuil reactogene bas au TPO a l’aspirine ( Conclusion Si le celecoxib est globalement bien tolere chez les patients presentant une hypersensibilite non allergique a l’aspirine ou aux AINS [2] , ceci est moins net chez les asthmatiques ayant un syndrome de Fernand Widal. Les bronchospasmes peuvent etre souvent importants et superieurs a 20 % de chute du VEMS et sont souvent tardifs chez ces patients. Cela inciterait d’apres notre experience a une introduction hospitaliere raisonnee du celecoxib avec surveillance prolongee.

Resume L’auteur rapporte l’observation d’une allergie alimentaire multiple par le biais d’une allergie aux proteines de transfert des lipides (LTP) et d’une sensibilisation prealable par voie cutanee ou inhalee avec des plants de cannabis.

SummaryBackground The majority of fish-allergic patients are sensitized to parvalbumin, known to be the cause of important IgE cross-reactivity among fish species. Little is known about the importance of fish allergens other than parvalbumin. Objective The aim of this study was to characterize hitherto undefined fish allergens in three commonly consumed fish species, cod, salmon and tuna, and to evaluate their importance for in vitro IgE-diagnosis in addition to parvalbumin and fish gelatin. Methods Sixty-two patients were diagnosed by clinical history, skin prick tests and specific IgE to fish extracts. Two new fish allergens from cod, salmon and tuna were identified by microsequencing. These proteins were characterized by immunoblot, ELISA and mediator release assay. Purified parvalbumin, enolase, aldolase and fish gelatin were used for quantification of specific IgE in ELISA. Results Parvalbumin and two other allergens of 50 and 40 kDa were detected in IgE-immunoblots of cod, salmon and tuna extracts by most patient sera. The 50 and 40 kDa proteins were identified as beta-enolase and fructose-bisphosphate aldolase A respectively. Both purified enzymes showed allergenic activity in the mediator release assay. Indeed, 72.6% of the patients were sensitized to parvalbumin, 20% of these had specific IgE to salmon parvalbumin only. IgE to enolases were found in 62.9% (0.5–95.0 kUA/L), to aldolases in 50.0% (0.4-26.0 kUA/L) and to fish gelatin in 19.3% (0.4–20.0 kUA/L) of the patients. Inter-species cross-reactivity, even though limited, was found for enolases and aldolases by IgE-inhibition ELISA. Conclusions and Clinical Relevance Fish enolase and aldolase have been identified as important new fish allergens. In fish allergy diagnosis, IgE to enolase and aldolase are especially relevant when IgE to parvalbumin are absent.

In the last 20 years, numerous allergen proteins have been purified and cloned. Analyses of individual sera from patients sensitized to allergenic sources revealed great variety in the responses to molecular allergens. We have tried to show how molecular allergology had modified the patients'treatments by bringing new interpretation to cutaneous tests and serological IgE determination. The consequences for the future concerning diagnosis and immunotherapy protocols are underlined.

Introduction Nous avons souhaite analyser et comparer notre experience a celles d’autres consultations d’allergologie. Methodes Au cours de l’annee 2012, 136 patients ont consulte au service d’allergologie du CHU de Strasbourg, pour suspicion d’hypersensibilite aux PCI. Ils ont beneficie d’un interrogatoire, ± realisation de tests cutanes. Une analyse retrospective sur dossier a ete realisee. Resultats Dix patients ne presentaient pas d’histoire clinique en rapport avec un PCI. Pour les 126 autres, le delai entre la reaction est la consultation s’etendait de 5 jours a 49 ans (moyenne : 10 ans ; ecart-type : 11 ans). Quatre-vingt-seize patients (76 %) ont presente des reactions immediates. Le PCI utilise n’est pas renseigne chez 63 patients. Aucun n’avait beneficie de dosage d’histamine et tryptase. Vingt et un diagnostics (22 %) d’hypersensibilite allergique (HSIA) (dont 30 % au iomeprol), 71 (75 %) d’hypersensibilite non allergique, et 3 « autres » ont ete retenus. Trente patients (24 %) signalaient des symptomes retardes. Le PCI etait connu dans 22 cas. Douze diagnostics (40 %) d’hypersensibilite allergique (HSRA) (dont 32 % au iodixanol), 16 (53 %) d’hypersensibilite non allergique, et 2 « autres » ont ete retenus. Discussion Notre cohorte est comparable a celle de Montpellier [*] qui avait collige 159 consultations sur 9 ans. Les informations cliniques et biologiques font souvent defaut. Les reactions retardees reputees aussi frequentes que les immediates sont sous representees. L’iomeprol est frequemment coupable d’HSIA, dont notre serie, mais pas dans la litterature. L’iodixanol est notoirement frequemment implique en cas d’HSRA. Notre travail n’etudie pas la valeur des tests diagnostics. Conclusion Cette radiographie a permis de communiquer avec les cliniciens pour ameliorer le recueil des informations. Une enquete telephonique pourrait etayer les donnees de Montpellier sur la valeur predictive negative des tests cutanes au PCI. Une enquete multicentrique sur le profil de securite allergologique des differents PCI est souhaitable.

Introduction L’induction de tolerance a l’arachide, est une methode de plus en plus utilisee avec succes. Objectif Evaluer a 6 et 12 mois l’efficacite de l’induction de tolerance a l’arachide chez 43 patients enfants et adultes. Methodes Quarante-trois patients dont 37 enfants (âge moyen 12,35 ans ; extreme 7–17 ans) et adultes (âge moyen 20,7 ans ; 18–23 ans) ayant presente une allergie alimentaire a l’arachide documentee par un test de provocation orale en simple insu ont beneficie d’un protocole d’induction de tolerance orale a l’arachide pendant 6 mois et 12 mois. Ils ont ete reevalues a 6 et 12 mois par un nouveau TPO. Resultats Parmi les 43 patients ayant des symptomes variables apres ingestion d’arachide : urticaire, douleur abdominale, asthme, conjonctivite, 22 n’avaient jamais consomme de l’arachide. Le diametre moyen des tests cutanes a l’arachide a l’inclusion etait de 12,5 mm (extremes : 7–38), les taux d’IgE vis-a-vis d’Ara h 2 (moyenne 15,8 kU/L, extreme 0,22 a > 100 kU/L). La dose reactogene initiale a l’arachide etait en moyenne de 432 mg (30–3000 mg) et la mediane 300 mg. La dose moyenne toleree d’arachide prise a 6 mois etait de 1033 mg extreme [60–4000 mg]. A 12 mois la dose moyenne d’arachide toleree etait de 2027 mg [500–5000 mg]. A 6 mois, 34 patients ont ete evaluables avec 73 % de succes (augmentation de la dose declenchante d’arachide) et a 12 mois, 18 patients ont ete evaluables avec 88 % de succes. Les patients ont mange en moyenne 97 g d’arachide sur 6 mois. Aucun patient n’a eu recours a l’adrenaline durant le traitement. Conclusion Les resultats strasbourgeois sont assez proches des donnees de la litterature. Cependant, le nombre limite de patients doit rendre prudent quant aux resultats positifs obtenus.