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Orientador: Maria de Lourdes Setsuko Ayrizono Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A capnografia e a insuflação de gás carbônico (CO2) durante endoscopia digestiva sob sedação são associados à maior segurança e conforto do paciente. A capnografia pode detectar precocemente a hipercapnia, enquanto a insuflação de CO2 causa menor desconforto periprocedimento. Relatos da aplicação da capnografia volumétrica (CapV) em colonoscopias são escassos. Objetivo: Avaliar o uso de CapV durante colonoscopia diagnóstica com insuflação de ar comprimido (AC) e CO2. Método: Estudo prospectivo, de coorte, onde foram incluídos um total de 101 pacientes submetidos à colonoscopia sob sedação com monitoração respiratória por meio de CapV. Insuflação com AC foi utilizado para distender o lúmen intestinal no Grupo 1 (n= 51), enquanto o Grupo 2 (n= 50) utilizou-se CO2. Foram analisados os dados gerais, medicamentos utilizados para sedação, tempo de duração do exame, frequências cardíaca e respiratória, avaliação de dor pós-colonoscopia pela Escala Modificada de Gloucester e dados de avaliação respiratória (episódios de hipóxia e de hipoventilação alveolar, dados de EtCO2 e dos volumes médios alveolares). Resultados: Não houve diferença quanto à idade e sexo; houve um predomínio de indivíduos com sobrepeso em ambos os grupos, e a maioria foi classificada como ASA I e ASA II. O número de episódios de hipóxia (SpO2 < 90%) foi semelhante, sendo: quatro episódios no Grupo 1 e dois no Grupo 2. O tempo de duração da hipóxia foi significativamente maior no Grupo 1 (p= 0,02). A hipoventilação alveolar (EtCO2 ? 25% do valor basal) ocorreu também mais frequentemente no Grupo 2 quando comparado ao Grupo 1 (27 vs. 18 episódios, p= 0,05). O Grupo 2 apresentou no momento de aferição cecal , valores maiores EtCO2 (28.94 ± 4.68 vs. 26.65 ± 6.12 mmHg, p= 0,04), e valores significativamente menores do volume alveolar por minuto, comparado ao Grupo 1 (2027.53 ± 2818.89 vs. 970.88 ± 1840.25 L/min, p= 0,009). Não houve ocorrência de hipercapnia durante o estudo (EtCO2 > 60mmHg). Além disso, não se observaram diferenças significativas em relação ao tempo de duração do exame e o consumo de sedativos entre os dois grupos. O Grupo 2 apresentou imediatamente após a colonoscopia, significativamente menos dor que o Grupo 1 (p= 0,05). Conclusão: Em nosso estudo, a CapV durante a colonoscopia foi factível e eficaz para monitorar parâmetros ventilatórios e detectar complicações respiratórias. A insuflação com CO2 foi segura e associada a menos dor imediatamente pós-procedimento Abstract: Background: Capnography and carbon dioxide (CO2) insufflation during gastrointestinal endoscopy under sedation are associated with patient safety and comfort improvements. Capnography can provide early detection of hypercapnia, whereas CO2 insufflation causes lower periprocedural discomfort. Reports on the application of volumetric capnography (VCap) in colonoscopy are scarce. Objective: This study aimed to evaluate the use of VCap with room air (RA) and CO2 insufflation during routine colonoscopy. Method: In this prospective cohort study, 101 patients who underwent routine colonoscopy under sedation with VCap monitoring were included. Insufflation with RA was used to distend the intestinal lumen in Group 1 (n= 51), while Group 2 (n= 50) used CO2 insufflation. The study analyzed demographic data, consumption of sedatives, procedure duration, cardiac and respiratory rates, post-colonoscopy pain by the Modified Gloucester Pain Scale and respiratory parameters (episodes of hypoxia and alveolar hypoventilation, EtCO2 and tidal volume per minute). Results: There was no difference between groups regarding age and sex; overweight predominated in both groups, and most patients were classified as ASA I and ASA II. The number of episodes of hypoxia (SpO2 < 90%) was similar between groups: four episodes in Group 1 and two episodes in Group 2. The duration of hypoxia was significantly longer in Group 1 (p= 0.02). Hypoalveolar ventilation (EtCO2) also occurred more frequently in Group 2 than in Group 1 (27 vs. 18 episodes, p= 0.05). Regarding EtCO2, Group 2 showed higher values in cecal evaluation (28.94 ± 4.68 mmHg vs. 26.65 ± 6.12 mmHg, p= 0.04). Regarding tidal volume per minute, Group 2 had significantly lower values at the cecal interval compared to Group 1 (2027.53 ± 2818.89 vs. 970.88 ± 1840.25 L/min, p= 0.009). No episodes of hypercapnia (EtCO2 > 60 mmHg) occurred during the study. There was no significant differences regarding procedure time duration and consumption of sedation medications between the groups. Immediately after colonoscopy, Group 2 reported less pain than Group 1 (p= 0.05). Conclusion: In our study, VCap during colonoscopy was feasible and effective for monitoring ventilatory parameters and detecting respiratory complications. CO2 insufflation was safe and associated with less pain immediately after procedure Doutorado Fisiopatologia Cirúrgica Doutor em Ciências

Orientadores: Marcos Tadeu Nolasco da Silva, Jose Dirceu Ribeiro Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: INTRODUÇÃO: Não há relatos na literatura sobre os efeitos fisiológicos da técnica de aumento de fluxo expiratório (AFE) rápida (AFER) ou lenta (AFEL) em lactentes com insuficiência respiratória aguda (IRA), apesar de seu amplo emprego. Este estudo teve como objetivo avaliar as modificações de parâmetros de função pulmonar (FP) em lactentes com IRA durante a realização da AFER e AFEL em dois momentos da ventilação mecânica, bem como comparar seus efeitos. MÉTODOS: Estudo clínico, experimental, prospectivo, longitudinal. Foram avaliados 29 lactentes entre 28 dias e 24 meses, com peso maior que 2000 gramas, sem cardiopatias congênitas ou malformações afetando o aparelho respiratório, internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, com IRA em ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV), no período de 30 de julho de 2002 a 04 de julho de 2003. Os procedimentos de fisioterapia respiratória consistiram na realização das técnicas AFER e AFEL, iniciadas na fase mandatória de um ciclo ventilatório (AFERcim e AFELcim, respectivamente) e na fase assistida de um ciclo ventilatório (AFERca e AFELca, respectivamente). As medidas de FP foram realizadas utilizando-se a técnica de capnografia volumétrica com o monitor CO2SMOplus (Dixtal, Brasil). As variáveis analisadas foram: pico de fluxo expiratório (PEF), volume corrente expiratório (VCE), volume de CO2produzido (VCO2) e pressão parcial de CO2 ao final da expiração (ETCO2). Os valores obtidos com a realização das manobras foram comparados àqueles obtidos sem a realização das mesmas. A análise estatística foi reali7ada com o teste de Wilcoxon. RESULTADOS: Com a realização da AFELcim, observou-se aumento significativo na ETCO2 (mediana 47 mm Hg, mín. 31mm Hg, máx. 62 mm Hg; P

Introducción: En Anestesiología y en pacientes críticos es necesario mantener los niveles de dióxido de carbono (CO2) en parámetros normales, cuya alteración influye en la morbimortalidad. Se ha demostrado que los valores de presión de CO2 y de CO2 espirado (ETCO2) varían en dependencia de la presión atmosférica. En la ciudad de Cuenca a 2560 metros sobre el nivel de mar (ms.n.m), aún no existe un estudio que establezca los valores de normalidad. Objetivo: Determinar los niveles basales de CO2 espirado en pacientes quirúrgicos, en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, con 534 pacientes sin comorbilidades, que se sometieron a cirugía en el Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca Ecuador. Para la recolección de datos se usó termómetro, barómetro, sensor de humedad, monitor de signos vitales y capnógrafo; se registraron en un formulario, se analizaron en el software IBM SPSS versión 22 con estadígrafos descriptivos. Resultados: El promedio de ETCO2 espirado fue 28.36 ± 1.81 mmHg, IC 95% (28.277 – 28.434). La presión alveolar fue de 68.116 ± 3.897 IC 95% (28,277 - 28,435). Hubo diferencia significativa (p < 0.05) de las medias de CO2 según frecuencia respiratoria, tensión arterial media y si era cirugía electiva o de emergencia. Conclusiones: Existe concordancia con otros estudios que indican que a mayor altura los niveles de ETCO2 son menores, el rango obtenido podría ser tomado en cuenta como referencia para el adecuado manejo del ETCO2 en los habitantes de esta ciudad. Introduction: In anesthesiology and in critically ill patients, it is necessary to maintain the levels of carbon dioxide (CO2) in normal parameters, whose alteration influences morbidity and mortality. The pressure values of CO2 and Exhaled CO2 (ETCO2) have been shown to vary depending on atmospheric pressure. In the city of Cuenca at 2560 meters above sea level (masl), there is still no study that establishes normal values. Objective: To determine the basal levels of expired CO2 in surgical patients at the Vicente Corral Moscoso Hospital. Methodology: An observational, descriptive study with 534 patients without comorbidities, who underwent surgery at the Vicente Corral Moscoso Hospital in Cuenca Ecuador. To collect data, a thermometer, barometer, humidity sensor, vital signs monitor and capnograph were used; they were recorded in a form, they were analyzed in the IBM SPSS version 22 software with descriptive statistics. Results: The mean expired ETCO2 was 28.36 ± 1.81 mmHg, 95% CI (28.277 - 28.434). Alveolar pressure was 68,116 ± 3,897 95% CI (28,277 - 28,435). There was a significant difference (p

Orientador: José Dirceu Ribeiro Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Estudos recentes indicam que a espirometria não é uma ferramenta sensível para avaliar a função pulmonar em pacientes com fibrose cística (FC). A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax é considerada o padrão ouro para avaliação do dano estrutural pulmonar nesses pacientes. Já a capnografia volumétrica (VCap) tem demonstrado ser uma ferramenta promissora na avaliação da homogeneidade da ventilação pulmonar. No nosso conhecimento não existem estudos comparando esses exames. Por isso o objetivo desse estudo foi avaliar e comparar os testes de VCap, espirometria e TCAR pontuada pelo escore de Bhalla modificado na avaliação da doença pulmonar em crianças e adolescentes com FC. Método: Realizou-se avaliação transversal e longitudinal de pacientes com FC de ambos os sexos fora de exacerbação pulmonar aguda. A VCap e espirometria foram realizadas no mesmo dia. A TCAR foi obtida na avaliação de rotina realizada por esses pacientes e as imagens foram pontuadas por 2 avaliadores através do escore de Bhalla modificado. Os resultados da VCap e espirometria foram correlacionados com o escore de TCAR. Os resultados obtidos pelo grupo de pacientes com espirometria normal e alterada foram comparados. Além disso, a progressão da doença pulmonar foi avaliada e comparada através dos três exames realizados. Resultados: A tese é apresentada no formato de três artigos. No capitulo 1, realizou-se uma revisão da literatura sobre VCap. No capítulo 2, realizou-se um estudo transversal com 41 pacientes com FC com idade média de 13,8 anos. O escore de TCAR médio foi 20,64 (6,5-33,5) e 14 pacientes (34,1%) tiveram espirometria normal. O índice capnográfico (KPIv) apresentou correlação com o escore de TCAR (r=0,52; p=0,001), VEF1% (r=-0,70; p

Resumen: Objetivo: Comparar la vía aérea básica y la vía aérea avanzada con el dispositivo supraglótico I-Gel®, por medio de la capnografía durante la RCP intermedia. Diseño: Estudio piloto experimental aleatorizado por grupos. Emplazamiento: Asistencia extrahospitalaria en unidades de soporte vital básico en la isla de Mallorca. Participantes: Adultos atendidos tras parada cardiorrespiratoria de origen no traumático. Intervenciones: Manejo de la vía aérea avanzado durante la RCP instrumental con I-Gel® o básica con bolsa-válvula-mascarilla, bajo monitorización capnográfica. Mediciones principales: Niveles capnométricos obtenidos según dispositivo empleado, número de inserciones de la I-Gel®, casos sin conseguir una correcta inserción/ventilación por ramas, consecución de ROSC en la RCP y número de ingresos vivos hospitalarios. Resultados: Se reclutaron 23 casos para su análisis. La tasa de éxito de inserción de la I-Gel® fue 92,9% al primer intento, los valores capnométricos medios fueron de 16,3 mmHg en grupo control y de 27,4% en el grupo intervención. El 34,8% (n = 8) de los pacientes alcanzó recuperación, circulación espontánea en algún momento y el 26,1% (n = 6) ingresaron vivos en el hospital. El análisis de supervivencia, atendiendo a la llegada de la unidad y el primer minuto de ventilaciones registrados junto a la variable ingreso vivo hospitalario sugiere una cierta tendencia hacia una mayor supervivencia en la rama intervención (P = 0,066). Conclusiones: El uso de la I-Gel® suscita una mejora en la ventilación de los pacientes en PCR, evidenciado por los valores capnométricos medios en el grupo intervención, no encontrándose correlación con variables de resultado de la RCP. Abstract: Objective: To compare the basic airway and the advanced airway with the supraglottic device I-Gel®, by means of capnography during intermediate CPR. Design: Randomized experimental pilot study by groups. Setting: Out-hospital care basic life support units on the Island of Mallorca. Participants: Adults attended after cardiorespiratory arrest of non-traumatic origin. Interventions: Advanced airway management during instrumental CPR with I-Gel® or basic CPR with bag-valve-mask, under capnographic monitoring. Main measurements: Capnometric levels obtained according to the device used, number of insertions of the I-Gel®, cases without achieving correct insertion/ventilation by branches, achievement of ROSC in CPR and number of hospital live admissions. Results: Twenty-three cases were recruited for analysis. The insertion success rate of the I-Gel® was 92.9% at the first attempt, the mean capnometric values were 16.3 mmHg in the control group and 27.4% in the intervention group. 34.8% (n = 8) of the patients achieved spontaneous circulation recovery at some point and 26.1% (n = 6) were admitted to hospital alive. The survival analysis, taking into account the arrival of the unit and the first minute of ventilations recorded together with the variable hospital admission, suggests a certain trend of greater survival in the intervention branch (P = .066). Conclusions: The use of I-Gel® raises an improvement in the ventilation of the patients in PCR, evidenced by the mean capnometric values in the intervention group, finding no correlation with CPR outcome variables.

Orientador: Ilma Aparecida Paschoal Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivos: O objetivo geral deste trabalho foi estudar o uso da capnogragfia volumétrica na avaliação de pacientes portadores de bronquectasias, relacionadas ou não à fibrose cística, para verificar o comportamento de algumas medidas fornecidas pelo aparelho, mais especificamente, analisar a variável "Slope da fase 3" (Slp3) e aquelas relacionadas à caracterização do padrão ventilatório (frequência e tempo expiratório), nos pacientes bronquectásicos, em comparação aos valores obtidos em pacientes normais. Métodos: Foram estudados 24 (vinte e quatro) pacientes com Fibrose Cística e 21 (vinte e um) pacientes não fibrocísticos com bronquectasias idiopáticas, que frequentam o ambulatório de Pneumologia do Hospital de Clínicas da Unicamp. O diagnóstico de Fibrose Cística (FC) foi baseado em 02 (dois) testes de suor, com concentrações de cloro (Cl) alteradas, pelo método de iontoforese por pilocarpina. Os pacientes com bronquectasias foram assim diagnosticados por apresentarem produção crônica de secreção e tomografia computadorizada de alta resolução do tórax (TCAR) com bronquectasias em pelo menos dois segmentos pulmonares. Testes Espirométricos e Capnografia Volumétrica foram feitos. O Grupo Controle foi composto por 114 (cento e quatorze) pacientes não fumantes, sem sintomas e antecedentes de doença respiratória. Resultados: Como resultados, quando comparados o grupo de pacientes com FC com o Grupo Controle, aquele apresentou valores significativos (p

Orientadores: Ilma Aparecida Paschoal, Mônica Corso Pereira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O mecanismo de limitação ao exercício na Hipertensão Arterial Pulmonar Idiopática (HAPI) não é totalmente compreendido. Embora as alterações hemodinâmicas sejam reconhecidamente importantes nesta limitação ao exercício, fatores mecânicos, ventilatórios e gasométricos também podem contribuir para a redução da capacidade de exercício nesses indivíduos. A capnografia volumétrica (VCap), a espirometria e a análise de gases no sangue podem revelar diferentes aspectos do padrão ventilatório, e hipotetizamos que essas variáveis de repouso possam ter alguma correlação com as variáveis hemodinâmicas coletadas durante o ecocardiograma de estresse (SDE). Objetivos: Avaliar o padrão ventilatório de pacientes com HAPI e correlacionar os achados com algumas variáveis do ecodopplercardiograma de estresse (SDE). Métodos: Trata-se de um estudo transversal com 14 pacientes com HAPI e 14 controles pareados por idade. Todos os indivíduos foram submetidos a Vcap, espirometria, teste de caminhada de seis minutos e SDE. A gasometria arterial foi realizada somente nos pacientes. HAPI e o grupo controle foram comparados para as variáveis referidas. Além disso, os pacientes com HAPI foram comparados de acordo com a magnitude da elevação do PSAP ("delta"PSAP) no máximo de esforço na SDE. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição Resultados: Os pacientes com HAPI apresentaram hipocapnia; Na espirometria, 57,1% dos pacientes com HAPI apresentaram CVF abaixo do limite inferior de normalidade. No Vcap, os pacientes com HAPI apresentaram taxas respiratórias mais altas e menor CO2/respiração. Na análise de correlação, a CVF reduzida esteve associada a menores aumentos na velocidade de regurgitação tricúspide ("delta"VRT). Embora os pacientes com HAPI tenham níveis de CO2 arterial mais baixos no repouso, o Vcap mostrou volumes correntes similares, mas um frequência respiratória (RR) mais elevada. A expansão dos pulmões parece ser fácil para os pacientes com HAPI, uma vez que a redução da quantidade de sangue nos pulmões aumenta a complacência e reduz a elasticidade pulmonar. A maioria dos pacientes com HAPI teve CVF reduzida, e quanto menor a CVF, menor o aumento da VRT. Conclusão: é possível que as alterações mecânicas nos pulmões dos pacientes com HAPI tenham um papel na redução da CVF. Além disso, esta variável esteve relacionada com redução do débito cardíaco The mechanism of exercise function in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension (IPAH) is not fully understood. The role of hemodynamic alterations is well recognized, but mecanic, ventilatory and gasometric factors may also contribute to the reduction of exercise capacity in these individuals. Volumetric Capnography (VCap), spirometry and blood gas analysis can reveal aspects of ventilatory pattern, and we hipothezed that these resting variables could have some correlation with hemodynamic variables collected during stress echocardiogram (SDE). Objectives: To evaluate the ventilatory pattern of PAH patients and to correlate the findings with some stress echocardiography (SE) variables. Methods: This a cross-sectional study with 14 IPAH patients, and 14 age and sex matched controls. All individuals were submitted to VCap, spirometry, six-minute walk test and SDE. Arterial blood gases were determined in patients. IPAH and control subjects were compared for the refered variables. Also, IPAH patients were compared according to the magnitude of SPAP elevation at peak effort ("delta"SPAP) on SDE. This study was approved by the Research Ethics Committee. Results and discussion: IPAH patients had hypocapnia; in spirometry, 57.1% of IPAH patients showed FVC below the lower limit of normality. In VCap, IPAH patients had higher respiratory rates (RR) and lower CO2/breath. In correlation analysis, reduced FVC was associated with lesser increases in tricuspid regurgitation velocity. Although IPAH patients had lower arterial CO2 levels, VCap showed similar tidal volumes but a higher RR. Expanding the lungs seems to be easy for IPAH patients, as the reduction of the amount of blood in the lungs increases pulmonar compliance and reduces pulmonary elasticity. Most of IPAH patients had reduced FVC, and the smaller FVC the lesser the increase in TRV. Conclusion: Mechanical alterations in the lungs of IPAH patients may contribute to explain the reduced FVC. Also FVC was associated with cardiac output reduction Mestrado Clínica Médica Mestre em Clínica Médica

Orientador: Monica Corso Pereira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A caracterização fenotípica da Tomografia Computadorizada (TC) ajuda a compreender a diversidade clínica dos pacientes com DPOC, mas sua relevância clínica e sua relação com parâmetros funcionais não estão esclarecidas. A Capnografia volumétrica (CV) utiliza como princípio a quantidade de gás exalado e analisa o padrão de eliminação de CO2 como uma função do volume expirado. Na CV as principais variáveis analisadas são EtCO2, Slope 2 (Slp2) e Slope 3 (Slp3) do capnograma, a curva que representa a quantidade total de CO2 eliminado pelos pulmões durante cada respiração. Objetivo: Investigar, em um grupo de pacientes com DPOC grave, se a análise fenotípica por TC poderia identificar diferentes subgrupos de pacientes, e se houve associação dos achados tomográficos com as variáveis funcionais. Métodos: 65 pacientes com DPOC Gold III-IV foram submetidos à avaliação clínica, TC de alta resolução, avaliação funcional [espirometria, teste de caminhada de seis minutos (TC6) e CV] e de qualidade de vida. Foram determinados a presença e a extensão dos achados tomográficos, e os pacientes foram definidos como sendo portadores de fenótipo enfisema (ENF) ou de doença das vias aéreas (DVA). Grupos ENF e DVA foram comparados quanto as variáveis clínicas e funcionais, e foi verificado se havia correlação entre os escores tomográficos e os parâmetros funcionais. Resultados: Bronquiectasias foram encontradas em 33,8% e espessamento peribrônquico em 69,2% dos 65 pacientes. Achados estruturais das vias aéreas não tiveram correlação significativa com as variáveis espirométricas, mas a pontuação na TC para bronquiectasia e espessamento peribrônquico se correlacionou significativamente com a distância caminhada (TC6). Nos achados da TC houve sobreposição entre os grupos ENF e DVA; entretanto, pacientes ENF tiveram índice de massa corporal significativamente menor, maior grau de obstrução na espirometria e menor distância percorrida no TC6. No que diz respeito à CV, pacientes ENF tiveram ETCO2 significativamente inferior, bem como Slp2 e Slp3. Aumentos no Slp3 caracterizam o envolvimento heterogêneo dos espaços aéreos distais, como o que ocorre na DVA. Conclusão: A análise fenotípica por TC pode ajudar a identificar diferentes características clínicas e funcionais em pacientes com DPOC.O uso de diversos instrumentos que permitem a avaliação de diferentes dimensões da DPOC, como a tomografia computadorizada, o TC6 e a capnografia volumétrica podem auxiliar no entendimento das diversas DPOCs e suas consequências Abstract: Computed Tomographic (CT) phenotypic characterization helps in understanding the clinical diversity of COPD patients, but its clinical relevance and its relationship with functional features are not clarified. Volumetric capnography (VC) uses the principle of gas washout and analyzes the pattern of CO2 elimination as a function of expired volume. In VC the main variables analyzed were EtCO2, Slope 2 (Slp2) and Slope (Slp3) of capnogram, the curve which represents the total amount of CO2 eliminated by the lungs during each breath. Objective: Investigate, in a group of patients with severe COPD, if the phenotypic analysis by CT could identify different subsets of patients, and if there was association of CT findings and functional variables. Methods: 65 patients with COPD Gold III-IV were submitted to clinical evaluation, high resolution CT and functional evaluation [spirometry, six minute walk test (6MWT) and volumetric capnography - VC] and quality of life. It were evaluated the presence and profusion of tomographic findings, and patients were defined as people with emphysema phenotype (ENF) or airways disease (AWD). ENF and AWD groups were compared for clinical and functional variables, and correlation analysis was performed between tomographic scores and functional variables. Results: Bronchiectasis were found in 33.8% and peribronchial thickening in 69.2% of the 65 patients. Structural findings airway had no significant correlation with the spirometric variables, but the CT score for bronchiectasis and peribronchial thickening correlated significantly with walk distance (6MWT). CT assessment showed overlaping between ENF and AWD groups; however, ENF patients had lower body mass index, greater degree of obstruction on spirometry and lower 6MWD. Concerning VC, ENF patients had significant lower ETCO2, Slp2 and Slp3. Increases in Slp3 characterize heterogeneous involvement of the distal air spaces, as occurs in AWD. Conclusion: Phenotypic analysis by CT can help identify functional and clinically different COPD patients.The use of various instruments that allow the evaluation of diverse dimensions of COPD, such as computed tomography, 6MWT and volumetric capnography can help to understand the heterogeneity of COPD and its consequences Mestrado Clínica Médica Mestra em Clínica Médica CAPES 00.889.834/0001

Orientador: Heitor Moreno Junior Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: estudos experimentais de embolia pulmonar (EP) são habitualmente realizados sob ventilação mecânica. Como a maioria dos pacientes com suspeita de EP adentra os Serviços de Emergência em respiração espontânea e em ar ambiente, estudos que medissem as variáveis hemodinâmicas, gasométricas e capnográficas, nestas condições, em muito contribuiriam para compreensão mais específica das alterações cardiopulmonares e gasométricas na fase aguda da doença. Observa-se que faltam na literatura estudos experimentais que avaliem animais em tais condições. Objetivo: o objetivo do presente estudo foi submeter à EP animais sob ventilação espontânea e sem oxigênio suplementar. A EP por coágulos autólogos foi induzida em seis porcos e os registros cardiorrespiratórios e gasométricos foram realizados no pré e pós-EP. O valor da pressão média de artéria pulmonar (PMAP) "quase fatal" foi previamente determinada. Resultados: a presença de choque obstrutivo agudo pôde ser evidenciada pelo aumento da PMAP (de 17,8±3,5 para 41,7±3,3mmHg) (P

Orientadores: Ilma Aparecida Paschoal, Monica Corso Pereira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A Capnografia Volumétrica (CV) é uma técnica de análise do padrão de eliminação de CO2 em função do volume expirado durante expirações normais. Ela talvez represente uma alternativa nesta procura de vínculos entre danos estruturais e alterações funcionais e os conceitos utilizados na interpretação da curva capnográfica podem ser comparados a eliminação do Hélio, do Nitrogênio e de outros gases inertes. Objetivos : comparar as variáveis capnográficas em pacientes com fibrose pulmonar intersticial, DPOC com predomínio de enfisema (ENF) e DPOC com predomínio de doenças de vias aéreas (DVA). Métodos: Foram incluídos 16 pacientes com FPI (fibrose pulmonar idiopática) e 3 pacientes com PINE (pneumonia intersticial não específica) do Ambulatório de Pneumologia do HC da UNICAMP de acordo com a tomografía, espirometria e quadro clínico de dispneia, tosse seca, aumento da frequência respiratória. Pacientes com Doenças obstrutivas asociados à fibrose foram excluídos e um grupo controle foi pareado para comparação da capnografia volumétrica, IMC e Sexo dos pacientes inclusos na pesquisa; dados de pacientes com enfisema e com doenças de vías aéreas foram obtidos de outra pesquisa realizada anteriormente e utilizados para comparação com os doentes restritivos; os pacientes nesta pesquisa anterior foram clasificados como predominantemente enfisematosos ou predominantemente bronquíticos (com doença de vías aéreas) com base nas respectivas tomografías computadorizadas de alta resolução do tórax. Resultados: As variáveis significantemente diferentes foram: Vd/Vtaw (relação volume de espaço morto sobre volume corrente de vías aéreas)= FI(fibrose)>CO(controle); PeCO2 (pressão média de dióxido de carbono)= FI (fibrose)< CO(controle); Ve(volume expirado)= FI(fibrose)CO(controle); RR(frequência respiratória)= FI(fibrose)>CO(controle); SpO2(saturação periférica de oxigênio)= FI(fibrose)c; Vd/Vt aw(relação do volume do espaço morto sobre volume corrente de vias aéreas)= a>b e c; PeCO2(pressão média de dióxido de carbono)= ab; Vt alv(volume corrente alveolar)= aDVA; PeCO2= EnfDVA; VE (volume expirado) =ENF>DVA; Slp2=ENFDVA. Conclusão: Pacientes com FI compensam a redução na sua complacência pulmonar com um padrão respiratório rápido e superficial; pacientes com Doenças de Vias aéreas tem um elevado ETCO2 e Volumes correntes menores do que pacientes com Enfisema, denotando hipoventilação. Pacientes com Enfisema apresentam elevados volumes correntes, reduzidos ETCO2 mas uma redução significante do IMC; isto pode ser reflexo de uma grave repercussão sistêmica do aumento do trabalho respiratório Abstract: Introduction: Background: Volumetric capnography (VC) is a technique which analyzes the pattern of CO2 elimination as a function of expired volume in the proximal alveoli. Maybe it represents an alternative to find a link between structural damage and functional changes and the concepts to interpret the capnography curve can be compared to elimination of nitrogen, helium gas and other inert gases because the spirometry is insensitive to alcance those regions. Objectives : to compare capnographic variables in patients with insterstitial pulmonary fibrosis, COPD with predominant emphysema (EMP) and COPD with predominant airway diseases (AWD) to characterize ventilatory patterns. Data from patients with emphysema and airway diseases were obtained from another research carried out previously and used from comparison with restrictive patients; they were classified as predominantly emphysematous or predominantly bronchial (with airway disease) based on their hight resolution computed tomography of chest. Methods: 16 pacients with IPF (idiopátic pulmonary fibroses) and 3 with NSIP (Non-Specific Intersticial Pneumonia) were included by CT, spirometry and compatible clinical condition of dispneia, dry coagh, increased respiratory rate and chosen from ambulatory of pneumology of HC UNICAMP, pacients with others obstrutives pulmonary deseases were excluded. A control group was choosen to compare sex, BMI and Volumetric capnography beetwen the included pacients. Results: The significantly different variables were: Vd/Vt aw (ratio of dead space volume and airway tidal volume) = FI >CO; PeCO2(mean preassure of carbon dioxide exhalation) = FICO; RR (respiratory rate)=FI>CO; SpO2 (periferic saturation of oxygen)=FIc; Vd/Vt aw, a>b and c; PeCO2, ab; Vt alv (alveolar tidal volume), aAWD; PeCO2= EMPAWD; VE= EMP>AWD; Slp2=EMPAWD. Conclusions: FI patients compensate their reduction in lung compliance with the rapid shallow breathing pattern; AWD patients have higher ETCO2 and smaller tidal volumes than EMP patients, denoting hypoventilation. EMP patients have large tidal volumes, smaller ETCO2 but significantly smaller BMI; this may reflect a more severe systemic repercussion of the increase in work of breathing Mestrado Clínica Médica Mestra em Ciências CAPES 001

RESUMEN Fundamentos: No existe evidencia robusta sobre el nivel máximo de dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) predictor de la recuperación de la circulación espontánea (RCE) tras una parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. El objetivo de este trabajo fue sintetizar y analizar la evidencia disponible sobre la utilidad de la monitorización de los valores del ETCO2 en la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria como signo precoz e indicador pronóstico de la RCE. Métodos: Revisión sistemática, con síntesis narrativa de los resultados, de artículos primarios publicados en inglés o castellano en Medline, CINAHL, Web of Science, EMBASE, Proquest, Scopus, Cochrane, ÍnDICEs CSIC y CUIDEN que analizaran la utilidad de la monitorización de los niveles de ETCO2 como signo de la RCE tras una parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. Se siguió la declaración PRISMA. El riesgo de sesgo fue evaluado con la Escala Newcastle-Ottawa. Resultados: 1.011 fueron encontrados, cumpliendo ocho los criterios de inclusión. Los estudios reportaron una asociación entre el aumento abrupto de ETCO2 y la RCE discrepando en los puntos de corte predictores (un aumento mayor a 10 mmHg y valores iniciales o a los tres minutos mayores de 10 mmHg o 19 mmHg). La calidad metodológica de los estudios fue de moderada a alta. Conclusiones: Los valores de ETCO2 se asocian con la RCE en adultos con parada cardiorrespiratoria pudiendo predecir la no supervivencia, por lo que deberían incorporarse a los algoritmos de soporte vital avanzado y a los informes estilo Utstein.

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es el cese repentino de la función de bombeo sanguíneo del corazón, considerada a nivel mundial responsable de la mitad de las muertes por enfermedades cardíacas. El 80% de este tipo de muertes suceden en situaciones extrahospitalarias y en pacientes que previamente no han sido diagnosticados problemas cardíacos. La reanimación cardiopulmonar (RCP) es la técnica que se utiliza para la reanimación del paciente de una PCR, esta combina compresiones torácicas y ventilaciones. A esta señal de ventilaciones se le denomina capnografía, es la representación de la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio. Además, las guías de reanimación actuales enfatizan el uso de capnografía durante la RCP para mejorar la calidad de la RCP y mejorar los resultados del paciente. En cada circulo respiratorio existe un punto llamado CO2 espiratorio final (ETCO2), este representa la presión parcial del CO2 al final de la expiración. El ETCO2 tiene varias funcionalidades, entre ellas podría utilizarse para la monitorización de la calidad de la RCP, la identificación temprana de la restauración de la circulación espontánea (ROSC) y la determinación del pronóstico del paciente. Sin embargo, el valor de ETCO2 es afectado por varios factores de confusión, tales como, la causa de la PCR, es decir, si ha sido en consecuencia de una dificultad cardíaca o respiratoria, la profundidad de las compresiones, la frecuencia de ventilación y el medicamento subministrado al paciente. La influencia de dichas causas puede crear una mala lectura del valor del ETCO2, siendo así un valor no efectivo a tener en cuenta. El objetivo de este trabajo de fin de master se centró en corregir el efecto causado por la frecuencia de las ventilaciones en el valor de ETCO2. Para ello, se utilizó un modelo propuesto en un estudio, el cual es capaz de compensar el efecto de las ventilaciones. Una vez obtenida dicha corrección se analizó la evolución del nivel de ETCO2 durante la RCP en parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. Asimismo, se intentó determinar si existía alguna relación entre la evolución del ETCO2 real y corregido con el instante de ROSC. Sudden cardiac arrest (SCA) is the sudden cessation of the heart's blood pumping function, considered worldwide responsible for half of deaths from heart disease. Furthermore, the 80% of these types of deaths occur in out-of-hospital situations and in patients who have not previously been diagnosed with heart problems. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is the technique used to resuscitate the patient from a SCA, it combines chest compressions and ventilations. This ventilation signal is called capnography, it is the representation of the measurement of carbon dioxide (CO2) in the airway of a patient during his respiratory cycle. Additionally, current resuscitation guidelines emphasize the use of capnography during CPR to improve CPR quality and patient outcomes. In each respiratory circle there is a point called end tindal CO2 (ETCO2), this represents the partial pressure of CO2 at the end of expiration. ETCO2 has several functionalities, it could be used for monitoring the quality of CPR, the early identification of the return of spontaneous circulation (ROSC) and the determination of the patient's prognosis. However, the ETCO2 value is affected by several confounding factors, such as the cause of the CRP, that is, if it was a consequence of cardiac or respiratory distress, the depth of compressions, the frequency of ventilation and the drug administered to the patient. The influence of these causes can create a bad reading of the ETCO2 value, thus being an ineffective value. The objective of this final master project was focused on correcting the effect caused by the frequency of the ventilations in the ETCO2 value. For this, a model proposed in a study was used, which is able to compensate the effect of ventilations. Once this correction was obtained, the evolution of the ETCO2 level during CPR in out-of-hospital cardiorespiratory arrest was analysed. Likewise, an attempt was made to determine if there was any relationship between the evolution of the real and corrected ETCO2 with the ROSC time. Bihotz-biriketako geldialdia (BBG) bihotzaren odol-ponpaketaren funtzioa bat-batean etetea da, mundu mailako bihotzeko gaixotasunen ondoriozko heriotza erdien erantzulea izanik. Horrelako heriotzen % 80a ospitalez kanpoko egoeretan eta aurrez bihotzeko arazoak diagnostikatu ez zaizkien pazienteetan gertatzen da. Bihotz-biriketako berpiztea (BBB) BBG baten pazientea bizkortzeko erabiltzen den teknika da; konpresio torazikoak eta aireztapenak konbinatzen dituena. Aireztapen-seinale horri kapnografia deitzen zaio, seinale hau paziente batek arnasketa-zikloan zehar arnasbidean duen karbono dioxidoaren (CO2) neurriaren neurketa da. Gainera, gaur egungo bizkortze-gidek bihotz- biriketako berpiztean kapnografiaren erabilera azpimarratzen dute, BBBaren kalitatea hobetzeko eta pazientearen emaitzak hobetzeko. Arnas zirkulu bakoitzean, espirazioaren azken CO2 (ETCO2) izeneko puntu bat dago. Puntu horrek espirazioaren amaieran CO2ak duen presio partziala adierazten du. ETCO2ak hainbat funtzionaltasunetarako erabili liteke, besteak beste, BBBaren kalitatea monitorizatzeko, zirkulazio espontaneoaren itzulera goiz identifikatzeko (ROSC) eta pazientearen pronostikoa zehazteko. Hala ere, ETCO2aren balioari hainbat nahasmen faktorek eragiten diote, hala nola BBGaren kausak, hau da, bihotzeko edo arnasteko zailtasunaren ondorioz gertatu den, konpresioen sakontasunak, aireztapenaren maiztasunak eta pazienteari emandako medikamentuak. Kausa horien eraginez ETCO2aren balioaren irakurketa txarra eragin dezake, eta, beraz, balio ez eraginkorra izango litzateke. Master amaierako lan honen helburua aireztapenen maiztasunak ETCO2aren balioan duen efektua zuzentzea izan zen. Horretarako, azterlan batean proposatutako eredu bat erabili zen, aireztapenaren eragina konpentsatzeko gai dena. Zuzenketa hori lortu ondoren, ospitalez kanpoko bihotz-biriketako geldialdian ETCO2 mailak izan zuen bilakaera aztertu zen. Era berean, ETCO2 erreal eta zuzenduaren bilakaeren eta ROSC unearen artean loturarik ba ote zegoen zehazten saiatu egin zen.

La correzione delle alterazioni degli scambi gassosi e degli squilibri acido-base di origine respiratoria è uno degli obiettivi primari della ventilazione meccanica (VM), per cui non è possibile pensare di ventilare meccanicamente un paziente senza un monitoraggio adeguato dello scambio dei gas. La conoscenza della funzione dello scambio gassoso è necessaria per decidere se iniziare la ventilazione meccanica, per scegliere la modalità di VM o per modificare il settaggio del ventilatore. Il monitoraggio degli scambi gassosi, che si è basato per lungo tempo solo sull’esecuzione di ripetuti prelievi arteriosi, può disporre oggi di di- verse tecniche, sia invasive che non invasive sottoposte a continua innovazione tecnologica.

Agradecimentos: This study was funded in part by the grant #2011/51959-0 and 2017/21801-2d, the São Paulo Research Foundation (FAPESP) and the Ministry of Science, Technology, Innovations and Communications (CNPq) grant # 301676/2013-5 Abstract: Inspiratory muscle training (IMT) has been shown to be an efficient method of improving exercise tolerance and inspiratory and expiratory muscle strength in several diseases. The effects of IMT on patients with sickle cell anemia (SCD) are relatively unknown. Our study aimed to evaluate the effects of IMT on adult SCD patients, regarding respiratory muscle strength (RMS) variables, lung function, exercise tolerance, blood lactation concentration, limitation imposed by dyspnea during daily activities and impact of fatigue on the quality of life. This was a randomized single-blind study, with an IMT design comprising true load (TG) and sham load (SG) groups. Initial assessment included spirometry, volumetric capnography (VCap) and measurement of RMS by maximal inspiratory and expiratory pressure (PImax and PEmax). The Medical Research Council dyspnea scale and modified fatigue impact scale were also applied and blood lactate concentration was measured before and after the 6-minute walk test. After this initial assessment, the patient used the IMT device at home daily, returning every 6 weeks for RMS reassessment. Both groups used the same device and were unaware of which group they were in. After a period totaling 18 weeks, patients underwent the final evaluation, as initially performed CONSELHO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO CIENTÍFICO E TECNOLÓGICO (CNPQ) FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA DO ESTADO DE SÃO PAULO (FAPESP) Aberto

La técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP) es una maniobra salva vidas cuando se produce una parada cardiorrespiratoria. Es por eso que desde hace décadas, se buscan parámetros que describan la calidad de esta. Hasta hace algunos años, estas métricas de calidad eran la profundidad y frecuencia de las compresiones, pero se ha añadido recientemente la señal de capnografía a analizar durante la maniobra. Esta es una señal de gran relevancia ya que informa sobre el estado hemodinámico del paciente. A pesar de ser una señal con un gran aporte sanitario, esta señal suele sufrir oscilaciones frecuentes debidas a las compresiones torácicas que dificultan su interpretación clínica. Es por ello que se ha estudiado esta señal y su comportamiento en el ámbito de la RCP. Este trabajo ha tenido como objetivo analizar la amplitud de esas oscilaciones, su relación con los parámetros clásicos de calidad de las compresiones y si la presencia de estas pudiera indicar un mejor pronóstico para el paciente. Bihotz-biriketako bizkortze-teknika (BBB) bizitzak salbatzeko maniobra da bihotz-biriketako geldialdia gertatzen denean. Horregatik, duela hamarkada batzuetatik hona, haren kalitatea deskribatzen duten parametroak bilatzen dira. Duela urte batzuk arte, konpresioen sakontasuna eta maiztasuna ziren kalitate-metrikak, baina berriki kapnografia-seinalea gehitu da maniobran zehar aztertzeko. Seinale hori oso garrantzitsua da, pazientearen egoera hemodinamikoari buruzko informazioa ematen baitu. Osasun-ekarpen handia duen seinalea izan arren, seinale horrek gorabehera ugari izaten ditu, toraxeko konpresioen ondorioz, eta horrek zaildu egiten du haren interpretazio klinikoa. Hori dela eta, seinale hori eta BBBren esparruan duen portaera aztertu dira. Lan honen helburua gorabehera horien zabaltasuna, konpresioen kalitate-parametro klasikoekin duten lotura eta konpresioen presentziak pazientearentzat pronostiko hobea adieraz dezakeen aztertzea izan da. Cardiopulmonary resuscitation technique (CPR) is a life-saving manoeuvre in the event of cardiorespiratory arrest. That is why, for decades, parameters describing the quality of CPR have been sought. Until a few years ago, these quality metrics were the depth and frequency of compressions, but recently the capnography signal has been added to be analysed during the manoeuvre. This is a highly relevant signal as it provides information on the haemodynamic status of the patient. Although it is a signal with a high health benefit, this signal is often subject to frequent oscillations due to chest compressions, which makes it difficult to interpret clinically. This is why this signal and its behaviour in CPR have been studied. The aim of this study was to analyse the amplitude of these oscillations, their relationship with the classic parameters of compression quality and whether the presence of these oscillations could indicate a better prognosis for the patient.

Orientadores: Marcos Mello Moreira, Mônica Corso Pereira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença evolução progressiva e heterogênea na apresentação clínica. Os métodos tradicionais - como a espirometria - para medir a obstrução das vias aéreas não são capazes de identificar fielmente o declínio na função pulmonar, característica marcante da doença. A tomografia computadorizada (TC) fornece informações sobre as alterações estruturais da doença, e exames como a capnografia volumétrica (VCap) e o teste de caminhada de seis minutos (TC6) podem contribuir para a compreensão da repercussão funcional das alterações estruturais. Objetivo: Investigar se há associação entre as variáveis da VCap, da espirometria e do TC6 com as variáveis obtidas por meio da avaliação quantitativa da TCQ em pacientes com DPOC grave e muito grave. Métodos: Realizou-se um estudo observacional, transversal e retrospectivo, com amostra de conveniencia em 27 pacientes com diagnóstico de DPOC grave e muito grave acompanhados no ambulatório de Pneumologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP, tendo sido avaliado também um grupo de 19 indivíduos controle, com exames realizados no Hospital das Clínicas da USP para comparação de variáveis coletadas. Para todos os participantes foi feita a TCQ utilizando-se o software YACTA® (Yet Another CT Analyser) e espirometria. No grupo com DPOC, foram analisados também, VCap e TC6. Foi investigado se havia correlação entre os escores tomográficos e parâmetros funcionais entre os grupos. Resultados: Foram analisados 27 pacientes com DPOC e 19 indivíduos controle. Os pacientes com DPOC tinham idade média de 64 anos, e VEF1 médio de 1,2 L, equivalente a 44% do valor previsto. Quanto às análises de correlação: 1) VCap X TCQ: houve correlação significativa moderadas das variáveis representativas de vias aéreas (P3Slp, P3Slp/ETCO2 e P3Slp/Ve), sendo negativa com diâmetro e área da luz brônquica (ALGB, DGB), e positivas com espessamento de parede brônquica (WGB). O ETCO2 obteve correlação positiva moderada com espessura da parede (EPGB). Não houve correlação significativa dos valores da VCap com nenhuma das variáveis tomográficas que refletem o acometimento enfisematoso, como VE, IE, VV, VVP, VP, MLD. 2) Espirometria X TCQ: encontramos correlações positivas moderadas entre todos os parâmetros avaliados na espirometria (CVF pós-BD, VEF1 pós-BD e FEF 25-75%), quando comparados com diâmetro (DGB, D5G) e área luminal das vias aéreas (ALGB, AL5G). Além disso, houve correlação negativa moderada entre a CVF pós-BD e o VEF1 pós-BD com perímetro interno de 10 mm (Pi10). Outro achado importante foi a presença de correlação positiva forte entre CVF pós-BD com os volumes pulmonares e vasculares, ambos relacionados ao comprometimento por enfisema. Houve também correlação negativa dos fluxos em pequenas vias aéreas (FEF 25-75%) com IE e VE. Interessante notar que não houve correlação significativa entre VEF1 e parâmetros do enfisema na TC. 3) TC6 X TCQ: Encontramos correlações negativas moderadas entre distância percorrida e espessura da parede brônquica (W5G), indicando que menores distâncias percorridas no TC6, estiveram associadas a maiores índices de espessamento da parede brônquica nas pequenas vias aéreas (brônquios a partir da quinta geração). Houve também correlações negativas entre distância (em metros) com densidade pulmonar (DMP), e da distância (em % do previsto) com volumes vasculares (VV e VVP). Conclusões: Foram encontradas correlações relevantes entre a TCQ e as variáveis da função pulmonar aqui analisadas (espirometria, TC6 e VCap). Estes achados fortalecem a importância da análise estrutural automatizada dos pacientes graves e muito graves com DPOC, e mais estudos são necessários para compreender melhor seu papel neste contexto. Avaliação multidimensional do paciente com DPOC pode contribuir para um melhor entendimento da heterogeneidade clínica e funcional destes pacientes Abstract: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive and heterogeneous disease in clinical presentation. Traditional methods - such as spirometry - to measure airway obstruction are not able to accurately identify the decline in lung function, a hallmark of the disease. Computed tomography (CT) provides information on structural changes in the disease, and tests such as volumetric capnography (VCap) and the six-minute walk test (6MWT) can contribute to the understanding of the functional impact of structural changes. Aim: To investigate whether there is an association between the variables of VCap, spirometry and the 6MWT with the variables obtained through the quantitative assessment of CT (QCT) in patients with severe and very severe COPD. Methods: Was performed an observational, cross-sectional and retrospective study, with a convenience sample of 27 patients diagnosed with severe and very severe COPD followed at the Pneumology outpatient clinic of Hospital de Clínicas da UNICAMP, and a control group with 19 subjects was also evaluated, with exams performed at Hospital das Clínicas USP to compare collected variables. QCT was performed for all participants using the YACTA® software (Yet Another CT Analyzer) and spirometry. In the COPD group, VCap and 6MWT were also analyzed. It was investigated whether there was a correlation among tomographic scores and functional parameters between groups. Results: Were analyzed, 27 patients with COPD and 19 control subjects. COPD patients had an average age of 64 years and an average FEV1 of 1.2 L (44% of the predicted value). As for the correlation analyzes: 1) VCap X QCT: there was a significant moderate correlation of the variables representative of the airways (P3Slp, P3Slp/ETCO2 and P3Slp/Ve) being negative with diameter and bronchial lumen area (ALGB, DGB), positive with bronchial wall thickening (WGB). ETCO2 obtained a moderate positive correlation with wall thickness (EPGB). There was no significant correlation among VCap values and none of the tomographic variables that reflect emphysematous involvement, such as emphysema volume (EV), emphysema index (IE), vascular volume (VV), peripheral vascular volume (VVP), lung volume (VP), mean pulmonary density index (air trapping) (MLD). 2) Spirometry X QCT: we found moderate positive correlations among all parameters evaluated in spirometry (FVC post-BD, FEV1 post-BD and FEF 25-75%) when compared with diameter (DGB, D5G) and luminal area of the airways (ALGB, AL5G). In addition, there was a moderate negative correlation among post-BD FVC and post-BD FEV1 with inner perimeter of 10 mm (Pi10). Another important finding was the presence of a strong positive correlation among post-BD FVC with pulmonary and vascular volumes, both related to impairment by emphysema. There was also a negative correlation of flows in small airways (FEF 25-75%) with IE and VE. It is interesting to note that there was no significant correlation among FEV1 and emphysema parameters on CT. 3) 6MWT X QCT: We found moderate negative correlations between distance covered and bronchial wall thickness (W5G) indicating that shorter distances covered in the 6MWT were associated with higher rates of bronchial wall thickening in small airways (bronchi from the fifth onwards generation). There were also negative correlations among distance (in meters) with lung density (MPD), and distance (in % of predicted) with vascular volumes (VV and VVP). Conclusions: Relevant correlations were found among the TCQ and the pulmonary function variables analyzed here (spirometry, 6MWT and VCap). These findings reinforce the importance of automated structural analysis of critically ill and very severe patients with COPD being that further studies are needed to better understand their role in this context. The multidimensional assessment of patients with COPD can contribute to a better understanding of the clinical and functional heterogeneity of these patients Mestrado Fisiopatologia Cirúrgica Mestre em Ciências CAPES 001

Introducción: los estudios realizados respecto a la variabilidad que existe entre la capnografía y capnometría durante el uso de mascara laríngea (LMA) y tubo endotraqueal (TET) son escasos, es por ello, que se ha considerado importante realizar la presente investigación. Objetivo: determinar los cambios en los niveles y curvas de dióxido de carbono espirado (EtCO2) referentes al uso de la máscara laríngea y el tubo endotraqueal. Diseño Metodológico: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal desde enero a diciembre de 2018. La población se conformó por una muestra representativa de pacientes sometidos a procedimientos de anestesia general balanceada. Los datos de 180 pacientes fueron analizados con el sistema Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Resultados: en el análisis de la capnografía no existió una diferencia entre los dos grupos evaluados, se encontraron 2 patrones de broncoespasmo durante los minutos 5 y 30 del transquirúrgico con valores de p =0.363 en los dos casos. Se evaluaron los valores medios de capnometría en el grupo TET y LMA, obteniendo los siguientes resultados: a los 5 minutos un promedio de 36±4 mmHg y 36±3 mmHg con p=0.324, a los 30 minutos un valor de 35±4 mmHg y 35±3 mmHg con p=0.517 y a los 60 minutos un valor de 35± mmHg y 34±3 mmHg con p=0.84 respectivamente. Conclusiones: los resultados de la capnografía y capnometría no varían en función del uso de la máscara laríngea y tubo endotraqueal. Introduction: there are few studies about the variability that exists between capnography and capnometry during the use of the laryngeal mask and endotracheal tube, that’s why it has been considered important to perform this research. Objective: to determine the changes in the levels and curve of expired carbon dioxide (EtCO2) referring to the use of the laryngeal mask (LMA) and the endotracheal tube (ET). Methodological design: a descriptive cross-sectional study was carried out from january to december 2018. The population was made up of a representative sample of patients undergoing balanced general anesthesia procedures. Data from 180 patients were analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).Results: in the analysis of the capnography, there was no difference between the two evaluated groups, 2 patterns of bronchospasm were found during the fifth- and thirtieth-minute during surgery with values of p = 0.363 in both cases. Capnometry averages were obtained in the TET group and LMA, with the following results: at minute 5 an average of 36 ± 4 mmHg and 36 ± 3 mmHg with p = 0.324, at minute 30 a value of 35 ± 4 mmHg and 35 ± 3 mmHg with p = 0.517 and at minute 60 a value of 35 ± mmHg and 34 ± 3 mmHg with p = 0.84 respectively. Conclusions: it was concluded that the results of capnography and capnometry do not vary depending on the use of the laryngeal mask and endotracheal tube. Especialista en Anestesiología Cuenca

Orientador: Mônica Corso Pereira Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Bronquiectasias são frequentemente identificadas em pacientes com DPOC, principalmente em pacientes graves, mas a relevância desse achado ainda não é clara. Os objetivos deste estudo foram identificar e descrever os achados tomográficos em pacientes com DPOC grave e com bronquiectasias, comparar pacientes com e sem bronquiectasia quanto às variáveis clínicas, funcionais e de qualidade de vida, e investigar se alguma das características clínicas, funcionais ou microbiológicas ajuda a prever a associação de bronquiectasias em pacientes com DPOC grave. Métodos: Noventa e oito pacientes com DPOC (GOLD 3 e 4) foram incluídos para avaliação clínica, microbiológica, de qualidade de vida; realizaram tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) e avaliação funcional [espirometria, teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e capnografia volumétrica (CV)]. Os pacientes foram classificados de acordo com os achados na TCAR em dois grupos: bronquiectasias em pelo menos dois lobos pulmonares (BC) ou bronquiectasias ausentes ou em apenas um lobo pulmonar (NBC). Os grupos BC e NBC foram comparados para todas as variáveis, foram realizadas análise de regressão logística para identificação de fatores que poderiam predispor à presença de bronquiectasias, e análise de regressão linear para identificar fatores relacionados à gravidade da bronquiectasia (avaliada pelo escore tomográfico). Resultados: Bronquiectasias foram encontradas em 24,5% dos pacientes. Pacientes com BC apresentaram menor carga tabágica e menor índice de B.O.D.E. que do grupo NBC. Não houve diferença entre os grupos quanto à idade, sexo, número de exacerbações ou na qualidade de vida. Não foi encontrada diferença significativa na comparação entre os grupos quanto à frequência de isolados bacterianos positivos nos exames de escarro. Quantos aos parâmetros funcionais, também não foi encontrada diferença significativa nas variáveis da espirometria nem da CV. Somente houve diferença entre os grupos no TC6, no qual pacientes do grupo BC caminharam distâncias maiores (p

[Resumen] Introducción: La capnografía es una técnica de monitorización que permite medir el dióxido de carbono en la vía aérea durante un ciclo respiratorio. Es una herramienta útil para controlar la ventilación durante una PCR ya que permite una valoración óptima del estado del paciente. Por lo tanto, es importante que los profesionales de la salud tengan los conocimientos y habilidades clínicas adecuados para esta monitorización. Por este motivo, enfermería debe conocer la capnografía y su funcionamiento. Objetivos: Este estudio pretende determinar el grado de conocimiento y valoración sobre monitorización por capnografía que tienen los profesionales de enfermería en UCI, Urgencias y Emergencias del Área Sanitaria de A Coruña. Metodología: Se diseña un estudio observacional, descriptivo y transversal en el que se incluirán 83 profesionales de enfermería (confianza=95%, precisión =±10%, pérdidas=15%) que desarrollan su trabajo en las unidades de UCI, Urgencias y Emergencias. Se registrarán variables sociodemográficas y laborales de los participantes, se determinará el nivel de conocimiento y la valoración de la capnografía mediante dos cuestionarios. Se realizará un análisis descriptivo e inferencial de los datos recogidos. [Resumo] Introducción: A capnografía é una técnica de monitorización que permite medir o dióxido de carbono na vía aérea durante un ciclo respiratorio. É unha ferramenta útil para controlar a ventilación durante unha PCR xa que permite unha valoración óptima do paciente. Por tanto, é importante que os profesionais da saúde teñan os coñecementos e habilidades clínicas axeitados sobre esta monitorización. Por iso, enfermería debe coñecer a capnografía e o seu funcionamento. Obxectivos: Este estudo pretende determinar o grao de coñecementos e a valoración sobre a monitorización por capnografía que teñen os profesionais de enfermería na UCI, Urxencias e Emerxencias da Área Sanitaria de Coruña. Metodoloxía: Diseñarase un estudo observacional, descriptivo e transversal no que se incluirán 83 profesionais de enfermería (confianza=95%, precisión=±10%, pérdidas=15%) que levan a cabo o seu traballo nos servizos de UCI, Urxencias e Emerxencias. Rexistraranse as variables sociodemográficas e laboráis dos participantes, determinarase o nivel de coñecemento e a valoración da capnografía mediante dous cuestionarios. Realizarase un análise descriptivo e inferencial dos datos recollidos. [Abstract] Introduction: Capnography is a monitoring technique that allows carbon dioxide in the airway to be measured during a respiratory cycle. It is a useful tool to control ventilation during a PCR since it allows an optimal assessment of the patient's condition. Therefore, health professionals must have adequate clinical knowledge and skills for this monitoring. For this reason, nurse practitioners must know capnography and its operation. Objectives: This study aims to determine the degree of knowledge and assessment of monitoring by recruitment that nursing professionals have in the ICU, emergencies in the Health Area of A Coruña. Methodology: An observational, descriptive and cross-sectional study is designed in which.83 nursing professionals (confidence = 95%, precision = ± 10%, losses = 15%) that adapt to their work in ICU and emergency units will be included. sociodemographic and labor variables of the participants will be recorded, the level of knowledge and the assessment of recruitment will be determined using two questionnaires. A descriptive and inferential analysis of the collected data will be carried out. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2019/2020

Orientadores: Sara Teresinha Olalla Saad, Ilma Aparecida Paschoal Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A doença falciforme (DF) é uma doença genética caracterizada por anemia hemolítica, lesões progressivas na maioria dos órgãos, crises vaso-oclusivas, e redução da expectativa de vida. As complicações pulmonares são importantes causas de morbidade e mortalidade na DF que, geralmente, resultam em dispneia e anormalidades na função pulmonar. Essas complicações, assim como outras inerentes à doença, também podem causar redução da tolerância ao exercício (TE). O treinamento muscular inspiratório (TMI) tem demonstrado uma série de resultados importantes, inclusive na melhora da TE em diversas doenças, porém, seus efeitos em pacientes com DF são relativamente desconhecidos. Objetivo: Avaliar a função pulmonar e os efeitos do TMI domiciliar em pacientes com doença falciforme, com ênfase sobre a ventilação pulmonar e TE. Métodos: Os participantes do estudo foram divididos em dois grupos aleatoriamente, sendo que um grupo realizou o treinamento com carga mínima (GM) e o outro realizou o treinamento com cargas maiores dentro de valores recomendados pela literatura, sendo denominado grupo de intervenção (GI). As avaliações inicial e final foram compostas de: capnografia volumétrica (VCap); espirometria; aplicação das escalas Modificada de Impacto da Fadiga (MFIS) e do Medical Research Council (MRC); avaliação das pressões inspiratória e expiratória máximas (PImáx e PEmáx); teste de caminhada de 6 minutos (TC6) com aplicação da escala de Borg (Borg) e; avaliação da concentração de lactato sanguíneo ([Lac]) pré e pós-TC6. O tempo total de TMI foi de 18 semanas. Resultados: Dos 25 participantes que concluíram o TMI, 12 constituíram o GM, com mediana de idade de 46 (30-64) anos e 13 foram alocados no GI, com mediana de idade de 40 (28-56) anos, sem diferença significativa entre os grupos. Na avaliação da espirometria, referente à primeira avaliação, do total de pacientes que finalizaram o estudo, 6 (24%) pacientes apresentaram resultado normal e 16 (64%) pacientes apresentaram restrição. Os resultados obtidos pela espirometria, MFIS, Borg e [Lac] não mostraram diferenças significativas pós-TMI em nenhum dos grupos. Na VCap houve melhora estatisticamente significativa (p

Background: Sepsis and septic shock are life-threatening pathologies with an elevated mortality. Recent scientific evidence is showing that the most decisive period to affect mortality and prognosis when treating those pathologies is the first hour of treatment, named “Golden Hour”. Also, new evidence has shown the utility of capnography as a perfusion monitoring tool, even showing to be a better measurement than MAP for volume responsiveness. Objective: This study aims to demonstrate that a new protocol in hemodynamic management, using capnography as a volume responsiveness monitoring tool, in order to detect earlier those patients in which vasoactive drugs will be needed to guarantee perfusion, can reduce mortality by letting ED teams act earlier, as it is indicated in the new scientific consensus. Design: This is a randomized, controlled, transversal study carried out by the Emergency Department of Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona. A non-probabilistic sampling method will be performed, including all patients for which septic code is activated in this centre from February 2021 to January 2024