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Introducción: La fractura diafisaria de húmero es frecuente y, en la actualidad, se privilegia el tratamiento quirúrgico. La consolidación en mala rotación puede causar un deterioro de la función y artrosis a largo plazo. Con las técnicas mínimamente invasivas, es difícil manejar la rotación intraoperatoria al no tener una visión directa de la reducción fracturaria. Objetivo: Describir criterios radiográficos para la reducción rotatoria en las fracturas diafisarias de húmero. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de radiografías de húmero comparando criterios radiográficos del húmero distal entre radiografías con rotación interna (sin retroversión proximal) y rotación externa (con retroversión fisiológica). Criterios estudiados: sobreproyección del epicóndilo lateral por sobre el capitellum >50%, esclerosis del borde inferior de la fosa olecraneana, esclerosis del borde lateral de la fosa olecraneanay asimetría de la fosa olecraneana. Resultados: El 97% de las 200 radiografías estudiadas cumplió con los criterios de inclusión y exclusión. Sobreproyección del epicóndilo por sobre el capitellum: 83,3% de los casos; esclerosis del borde inferior de la fosa olecraneana: 30%, esclerosis del borde lateral de la fosa olecraneana: 86,6% y asimetría: 80% de ellas. Todos los criterios con significancia estadística (p

Resumen Introducción La artrodesis de cuatro esquinas es una técnica de salvataje para los pacientes con artrosis avanzada del carpo. Los objetivos quirúrgicos son disminuir el dolor y mantener cierto movimiento de la muñeca. En el último tiempo, se han descrito técnicas percutáneas con asistencia artroscópica que han logrado resultados favorables, a pesar de que la técnica abierta sigue siendo el gold estándar para realizar esa técnica quirúrgica. Objetivo Comparar resultados funcionales y radiológicos en pacientes con muñecas con colapso avanzado escafolunar (scapholunate advanced collapse, SLAC) o colapso avanzado en la pseudoartrosis del escafoides (scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC) operados con técnica quirúrgica abierta versus técnica percutánea con asistencia artroscópica. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo tipo caso-control, de fichas clínicas e imagenología de pacientes con artrosis avanzada del carpo operados con técnica percutánea y asistencia artroscópica y cirugía abierta. Se estudian variables demográficas, dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA), función en rangos de movilidad, tiempo de consolidación, y corrección del ángulo capitolunar. Se describe la técnica quirúrgica de la cirugía abierta y la cirugía percutánea con asistencia artroscópica. Resultados Se estudiaron 22 pacientes del sexo masculino con edad promedio de 32,5 años. Había 13 pacientes en el grupo de casos (técnica percutánea con asistencia artroscópica) y 9 pacientes en el grupo de controles (técnica abierta). El dolor en la EVA al momento del egreso hospitalario fue de 3 para los casos y de 5 para los controles (p = 0,008), y a los 30 días del postoperatorio, fue de 0 y 3 respectivamente (p = 0,00). Los rangos de extensión y flexión fueron de 52,6° y 38,7° para los casos y de 35,7° y 32,4° para los controles (p = 0,1119 y 0,0016, respectivamente). El ángulo capitolunar fue de 10° para los controles y de 5° para los casos (p = 0,0008). El tiempo de consolidación fue de 8,8 semanas para los casos y de 12,5 semanas para los controles (p = 0,039). Discusión Tanto la técnica percutánea con asistencia artroscópica cuanto la cirugía abierta para realizar una artrodesis de cuatro esquinas son técnicas reproducibles y efectivas en lograr consolidación, disminución del dolor, y mantenimiento de rangos de movimiento en la muñeca. Conclusión En el presente trabajo se demuestran mejores promedios de los parámetros evaluados con la técnica percutánea que con la cirugía abierta; sin embargo, es necesario realizar estudios prospectivos para realizar una recomendación con respecto a la técnica quirúrgica de elección.

Kienböck's disease is a clinical-radiological condition that can permanently affect wrist functionality and the patient's quality of life. Proper, pertinent diagnosis and treatment are required to avoid salvage procedures. Arthroscopic techniques have emerged as an important tool for the treatment of certain stages of the disease.We present a review of the literature and propose a treatment algorithm according to the stage of the disease, including arthroscopic techniques. We detail the surgical technique of arthroscopic scaphocapitate arthrodesis, and the functional outcomes obtained by our group.

Background: Antibiotic-dependent pathogenic bacteria are sporadically isolated from patients that received prolonged antibiotic treatments. Evolution of antibiotics dependence and its clinical implications are scarcely studied. Materials & methods: A linezolid-dependent Staphylococcus aureus strain was isolated from a cystic fibrosis patient. A draft genome sequence was obtained and searched for known antibiotics resistance determinants and virulence factors. Results: The genome was assembled into 79 contigs for a total of 2.83 Mbp. This strain is a sequence type 5 methicillin-resistant Staphylococcus aureus with a type I SCC mec cassette also conserving the Panton–Valentine leukocidin. The G2576T substitution, conferring linezolid resistance, was harbored by all five copies of the 23S rRNA. Conclusion: The linezolid-dependent strain is related to a strain circulating in Latin America that acquired a mutation conferring linezolid resistance.

Introduction Four-corner arthrodesis is a salvage technique for patients with carpal advanced osteoarthritis. Nowadays, percutaneous techniques with arthroscopic assistance have been described, achieving favorable results with minimally invasive techniques advantages over open surgery. Objective To compare functional and radiological results in patients with SLAC or SNAC wrists operated with open surgical technique versus percutaneous surgery with arthroscopic assistance. Materials and Methods Retrospective case-control study of clinical records and radiological images of patients with carpal advanced osteoarthritis operated with both surgical techniques. We studied demographic variables, pain with visual analog scale (VAS) score, function in ranges of mobility, time of consolidation, and correction of DISI deformity. Results A total of 22 male patients with an average age of 32.5 years were studied. Thirteen patients in the case group (percutaneous technique with arthroscopic assistance) and nine patients in the control group (open surgery). Pain score in VAS at discharge was 3 for cases and 5 in controls (p = 0.008), and at 30 days postoperatively, it was 0 and 3 respectively (p = 0.00). The extension and flexion ranges were 52.6°and 38.7° in the cases and 35.7° and 32.4° in the control group (p = 0.119 and 0.0016, respectively). The capitolunate angle was 10°in the controls and 5°in the cases (p = 0.0008). The time of consolidation was 8.8 weeks in cases and 12.5 weeks in controls (p = 0.039). Conclusions The percutaneous technique with arthroscopic assistance for the 4-courner arthrodesis is a reproducible technique and is effective in achieving consolidation, pain reduction and preservation of wrist motion. In the present study, we demonstrate superiority of this technique over the open surgery. Level of Evidence This is a Level III, therapeutic study.

Resumen Introducción La pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba es una patología compleja que si no recibe tratamiento oportuno puede llevar a una deformidad avanzada, con colapso del carpo produciendo un deterioro significativo en la función de la muñeca. En la actualidad se considera como tratamiento estándar la reducción abierta de la deformidad utilizando injerto estructural.El objetivo del presente trabajo es describir una técnica de reducción artroscópica, utilizando injerto no estructural para la no-unión de escafoides con deformidad en joroba. Se muestran los resultados obtenidos en una serie de casos manejados con la técnica propuesta. Material y método Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes diagnosticados con pseudoartrosis de escafoides con deformidad en joroba manejados con la técnica propuesta. Se describe la técnica quirúrgica. Se utiliza el programa STATA 15 para el análisis estadístico de los resultados, al igual que test de Wilcoxon para variables no paramétricas. Resultados Once pacientes de sexo masculino, con edad promedio de 23,4 años, completaron seguimiento promedio de 12 meses. En todos los pacientes se comprobó consolidación de la no-unión mediante Tomografía Computada en un tiempo promedio de 9,1 semanas. Todos los pacientes mejoraron sus rangos de movilidad y ángulos imagenológicos de manera significativa y mejoraron en la prueba funcional de DASH (p = 0.0033). Discusión Se muestra una técnica de reducción percutánea con asistencia artroscópica utilizando injerto no estructural para corregir la no-unión de escafoides con deformidad en joroba produciéndose buenos resultados clínicos con consolidación, en todos los pacientes de nuestra serie, similar a lo encontrado en la literatura internacional. Creemos que esa técnica permite una corrección parcial de la anatomía del carpo y favorece la consolidación ósea al tener las ventajas teóricas de una técnica mínimamente invasiva.

Resumen Introducción la lesión de los vasos subclavios durante la cirugía de clavícula es una situación rara, de suceder podría resultar incluso mortal; conocer su ubicación es indispensable para minimizar ese riesgo. Objetivo determinar la ubicación y la distancia de la AS y VS respecto a la clavícula. Secundariamente, identificar las características particulares que influencien la ubicación y la distancia. Materiales y Método estudio retrospectivo, AngioTAC de tórax y cuello entre 2012 y 2017; se midió la longitud de la clavícula, distancia y dirección de los vasos subclavios en cada tercio de la clavícula, como también la angulación entre una horizontal y el centro de los vasos subclavios. Resultados 39 AngioTC, 78 hombros. Distancia AS/clavícula tercio proximal, medio y distal 32,8mm (20,3-46,3), 15,4mm (6,8-28,0) y 62,7mm (37,0-115,4) respectivamente. La distancia VS/clavícula tercio proximal, medio y distal fue: 7,4mm (1,0-19,2), 16,2mm (6,7-34,7) y 67,1mm (29,7-117,0) respectivamente. La ubicación de AS y VS con respecto a la clavícula es posterosuperior en el tercio proximal, posteroinferior en el tercio medio e inferior en el tercio distal. Conclusión En el tercio proximal la vena puede estar solo a 1mm de la clavícula y la arteria a 6mm en dirección antero-posterior, resultando esa zona la más peligrosa. En el tercio medio la distancia es mayor, pudiendo estar arteria y vena a solo 6mm, la dirección de brocado más peligrosa es antero-inferior con una inclinación promedio de 45° caudal. El tercio distal es el más seguro, los vasos están al menos a 30mm de distancia hacia caudal. Nivel de evidencia III.

ResumenEl síndrome de Hajdu-Cheney, es una patología infrecuente caracterizada por alteraciones esqueléticas que se manifiestan con acro-osteolisis y osteoporosis generalizada. Su frecuencia es extremadamente rara y existen escasos reportes en la literatura a nivel mundial. Se presenta un caso de un paciente con colapso avanzado del carpo producto de una no unión de escafoides no tratada. Se describen características clínicas y radiográficas del paciente y la resolución del caso con artrodesis total de muñeca.

Introducción El fragmento dorso-ulnar (FDU) en la fractura intraarticular de radio distal es de especial importancia puesto que implica una alteración en la articulación radio-carpiana así como también en la articulación radio-ulnar distal (RUD), donde la incongruencia articular permanente puede generar secuelas a largo plazo. Objetivo Proponer una clasificación del FDU, definiendo cuándo realizar el procedimiento quirúrgico con asistencia artroscópica, basado en una serie consecutiva de casos operados de fractura del radio distal estudiados con tomografía computada (TC). Método Estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes operados por fractura del radio distal entre enero del 2015 y diciembre del 2016. En base a eso, se elabora una clasificación del FDU y se sugiere un esquema de manejo específico.Se describe el FDU como aquel fragmento específico ubicado en la esquina dorso-ulnar de la carilla articular del radio distal, con compromiso de más del 30% de la superficie articular RUD y más de 5mm desde el borde ulnar hacia radial de la cortical dorsal del radio observado en el corte axial de la TC preoperatoria. Se considera un fragmento mayor (FM) cuando el rasgo de fractura compromete hacia radial hasta el tubérculo de Lister y se considera fragmento menor (Fm) cuando el rasgo no alcanza a comprometer el tubérculo de Lister. Nuestra propuesta de clasificación reconoce 4 tipos: tipo I (FM sin desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo II (FM con desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo III (Fm independiente del desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO) y tipo IV (FM/Fm con desplazamiento, en fracturas tipo B2 de la AO). Esquema de manejo: Tipo I síntesis con placa bloqueada por abordaje palmar, sin obligación de asistencia artroscópica. Tipo II síntesis con placa bloqueada por abordaje palmar, con asistencia artroscópica requerida. Tipo III síntesis percutánea dorsal contornillo canulado, bajo asistencia artroscópica. Tipo IV síntesis dorsal con placa o tornillo mediante abordaje dorsal bajo visión directa o con asistencia artroscópica, usando portales artroscópicos volares. Resultados Se operaron 488 fracturas de radio distal durante el período mencionado; 375 fracturas clasificadas como tipo C de la AO. Del total operadas, solo 392 fracturas contaban con TC peroperatoria, que permitía evaluar la presencia del FDU, el cual estuvo presente en 127/392 de los casos (32,4%). Analizados por grupo, 38 casos presentaban fragmentos tipo I, 22 tipo II, 69 tipo III y 7 tipo IV. Discusión El FDU se presentó en un 32,4% de los casos evaluables por TC en nuestra serie. El manejo dirigido de este fragmento con asistencia artroscópica permitió una reducción anatómica con fijación estable específica de éste. Conclusión Proponemos una nueva clasificación del FDU basada en la TC preoperatoria que permite realizar un adecuado plan prequirurgico y abordar este fragmento de manera específica sugiriendo cuando utilizar asistencia artroscópica.

Introducción El envejecimiento mundial de la población ha resultado en un aumento de las fracturas de cadera y sobre todo en pacientes cada vez más añosos. El objetivo es buscar la mortalidad al año y factores asociados en nuestra realidad nacional. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo observacional de fichas clínicas e imagenología de pacientes mayores de 90 años operados por fractura de cadera en la capital de nuestro país. Se presentan dos grupos según su sistema previsional, pacientes pertenecientes al sistema de salud público (SSPu) y pertenecientes a un sistema de salud privado (SSPr). Se realiza análisis estadístico univariado y multivariado con test de Chi2, Mann-Whitney y regresión logística. Resultados 129 pacientes mayores de 90 años operados por fractura de cadera (85 pertenecientes al SSPu y 44 en el SSPr), cumplieron con criterios de inclusión y exclusión en un período de 2 años. El promedio de edad general fue de 93,2 años (SD 2,9) sin diferencia entre grupos. El tiempo preoperatorio fue significativamente menor en el SSPr con mediana de 1 día (0–7) y de 6 días (1–40) para el SSPu (p Discusión La mortalidad general de nuestros pacientes es similar a lo encontrado en la literatura internacional, siendo el menor tiempo preoperatorio y pertenecer al sistema de salud privado factores asociados a menor mortalidad al año, donde ese último es el único factor asociado en el estudio multivariable. Este estudio aporta a la contingencia nacional en describir cómo se comporta nuestra población tanto en el sistema de salud privado como en el público. Es necesario estudiar el efecto en la mortalidad de otros factores asociados que no fueron evaluados en el presente trabajo.

Introducción Las fracturas de clavícula distal desplazadas son manejadas generalmente de manera quirúrgica dada la alta probabilidad de no-unión con el tratamiento ortopédico. El propósito de este trabajo es evaluar el uso del sistema de fijación con doble botón cortical para la reducción y estabilización de la fractura de clavícula distal que presenten indemnidad de la cortical superior. Métodos Estudio retrospectivo observacional clínico-imagenológico de pacientes con fractura desplazada de clavícula distal operados con técnica mínimamente invasiva mediante reducción con sistema de fijación con doble botón cortical. Se describe como criterio radiológico de “Cortical Superior Indemne (CSI)” la presencia del rasgo de fractura a 1cm o más, hacia distal desde el tubérculo conoide, identificándose ese criterio como característica necesaria para la indicación del tratamiento propuesto. Se describen las complicaciones post-operatorias, progresión radiológica y resultados funcionales. Resultados 21 pacientes fueron tratados con esa técnica con un seguimiento promedio de 23,4 meses. No hubo casos de no unión, infección o herida dehiscente y ningún paciente requirió el retiro del dispositivo. Se encontró un Simple Shoulder Test (SST) promedio de 79,4 (66 - 91,7) y QuickDASH de 11 (6,8 - 15,9). El 87,5% de las fracturas desplazadas de clavícula distal tenían indemnidad de la cortical superior. Conclusión La técnica mínimamente invasiva para la reducción y fijación de la fractura de clavícula distal desplazada con botones corticales es una alternativa simple, reproducible, con pocas complicaciones y excelentes resultados funcionales. Nivel de Evidencia: Nivel IV.

ResumenLa rotura espontanea del tendón extensor largo del pulgar (ELP), es una patología infrecuente existiendo casos reportados en la literatura donde no se logra encontrar factores predisponentes. El manejo quirúrgico suele realizarse utilizando una técnica de transposición tendínea del tendón del extensor propio del índice. En la actualidad, la técnica anestésica de WALANT “Wide Awake Local Anesthesia with No-Torniquet” ha sido de amplio desarrollo en la cirugía de la mano, sobre todo para la resolución quirúrgica de patología de tendones, con buenos y excelentes resultados. Se presenta un caso de un paciente con rotura espontánea del tendón ELP, que fue manejado con una transferencia tendínea utilizando la técnica anestésica WALANT.

Resumen Introducción. Los factores de virulencia de las cepas de Vibrio cholerae no-O1, no-O139 no son claramente conocidos. La cepa de origen septicémico NN1 Vibrio cholerae no-O1, no-O139 fue secuenciada previamente mediante la plataforma Illumina, detectándose en su genoma un fragmento de la isla de patogenicidad VPaI-7 de V. parahaemolyticus. Objetivo: detectar los genes de virulencia vcsN2, vcsC2, vcsV2, vspD, toxR2 y vopF en cepas chilenas clínicas de V. cholerae no-O1, no-O139. Material y Métodos: Un total de 9 cepas chilenas de origen clínico de Vibrio cholerae no-O1, no-O139 aisladas entre 2006-2012 fueron analizadas mediante ensayos de reacción de polimerasa en cadena (RPC, en inglés PCR) convencional para los genes de secreción tipo III codificados en dicha isla: vcsN2, vcsC2, vcsV2, vspD, toxR2 y vopF. Adicionalmente se determinó la presencia de los genes de virulencia hylA y rtxA. Además, se realizaron ensayos de repetitive element palindromic PCR (REP-PCR) y Enterobacterial repetitive intergenic consensus PCR (ERIC-PCR). Resultados: la mayoría (6/9) de las cepas chilenas de V. cholerae no-O1, no-O139 contiene todos los genes de secreción tipo III vcsN2, vcsC2, vcsV2, vspD, toxR2 y vopF, codificados en una isla de patogenicidad. Además, el total de las cepas (9/9) contiene los genes de virulencia hylA y rtxA. Conclusión: Estos resultados sugieren fuertemente la posibilidad que dichas cepas posean un potencial de virulencia importante en seres humanos.

Currently, the use of cefazolin is recommended to determine the susceptibility to first-generation oral cephalosporins in strains of enterobacteria in uncomplicated UTI. We determined susceptibility differences to oral cephalosporins in urinary strains according to cefazolin or cefalotin breakpoints and the correlation of susceptibility between cefazolin and cefadroxil. We studied 52 strains with cefalotin and cefazolin by disk-diffusion and MIC (Kirby-Bauer and Vitek XL) and a subgroup by disk-diffusion for cefadroxil. Agreement among different methods was 100% for K. pneumoniae and Proteus spp. In Escherichia coli, agreement for Vitek and disk-diffusion were 0 and 50% respectively. Susceptibility to first generation cephalosporins in E. coli should be determined with cefazolin. Agreement between cefazolin and cefadroxil suggests that cefazolin could also predict the susceptibility of cefadroxil.

Background Scedosporium species are considered emerging agents causing illness in immunocompromised patients. In Chile, only Scedosporium apiospermum , Scedosporium boydii and Lomentospora prolificans haven been reported previously. Aims The study aimed to characterize genetically Scedosporium dehoogii strains from Chilean soil samples, and assessed the antifungal susceptibility profile to classic and novel putative antifungal molecules. Methods In 2014, several samples were obtained during a survey of soil fungi in urban areas from Chile. Morphological and phylogenetic analyses of the internal transcribed spacer region (ITS), tubulin (TUB), and calmodulin (CAL) sequences were performed. In addition, the susceptibility profiles to classic antifungal and new putative antifungal molecules were determined. Results Four strains of Scedosporium dehoogii were isolated from soil samples. The methodology confirmed the species (reported here as a new record for Chile). Antifungal susceptibility testing demonstrates the low activity of terpenes (α-pinene and geraniol) against this species. Voriconazole (VRC), posaconazole (PSC), and the hydroxyquinolines (clioquinol, and 5,7-dibromo-8-hydroxyquinoline) showed the best antifungal activity. Conclusions Our results demonstrate that Scedosporium dehoogii is present in soil samples from Chile. This study shows also that hydroxyquinolines have potential as putative antifungal molecules.