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Supplemental Material for Occupational Therapy Interventions for the Improvement of the Quality of Life of Healthy Older Adults Living in Nursing Homes: A Systematic Review by Cristian Uceda Portillo, José Ignacio Calvo Arenillas, and Pedro Moruno Miralles in American Journal of Health Promotion

Memoria ID-015. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2018-2019.

RESUMEN La cognición cotidiana consiste en la aplicación de las habilidades cognitivas básicas y el conocimiento del dominio específico para la resolución de problemas que se integran dentro de los dominios instrumentales de funcionamiento. Para valorar la cognición cotidiana, existen evaluaciones que presentan problemas cotidianos cognitivamente desafiantes, pertenecientes a actividades instrumentales, cuyo objetivo es evaluar el funcionamiento cognitivo dentro de estos dominios en el mundo real. Objetivo principal: Analizar la diferencia existente entre la realización de programas de estimulación cognitiva tradicionales y programas de intervención directa en cognición cotidiana. Metodología: Estudio experimental, aleatorizado, estratificado, prospectivo, longitudinal mediante un esquema de asignación fija con grupo experimental y grupo control. La población a estudio fueron adultos mayores sanos de la ciudad de Salamanca que participaron en los programas de terapia ocupacional. La intervención constó de un programa específico de estimulación en cognición cotidiana. Para la evaluación se utilizó la ERFC (evaluación rápida de las funciones cognitivas) para medir la función cognitiva global y la ECB (Everyday Cognition Battery) para medir la cognición cotidiana. Resultados: Muestra total de pacientes (n = 147) compuesta por 19 hombres y 128 mujeres, con una edad media de 75 años. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en la variable ECB, así como diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en los ítems “total”, “cálculo”, “razonamiento”, “comprensión” y “reconocimiento visual”. Conclusiones: La utilización combinada de estimulación cognitiva tradicional y entrenamiento en cognición cotidiana presenta mayores beneficios en términos de cognición cotidiana que la utilización exclusiva de estimulación cognitiva en adultos mayores. ABSTRACT Everyday cognition consists in the application of basic cognitive skills and the knowledge about a specific domain in problem solving which are integrated within the functional instrumental domains. In order to assess everyday cognition, there are assessments which include challenging cognitive tasks which are categorized as instrumental domains. The aim of these assessments is to assess cognition in the real world. Main objective: To analyze the difference among the implementation conventional of cognitive stimulation programs and the implementation of everyday cognition programs. Methods: Longitudinal prospective stratified randomized control trial. The population study will be older adults living in Salamanca who will participate in occupational therapy programs. The intervention will consist of a specific everyday cognition stimulation program. For the evaluation we used the ERFC (rapid assessment of cognitive functions) to measure global cognitive function and the ECB (everyday cognition battery) to measure daily cognition. Results: Sample size (n=147) composed of 19 males and 128 females with an average age of 75. Statistically significant difference is observed (p

Memoria ID-0159. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2015-2016.

Memoria ID-0223. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2015-2016.

Memoria ID11-079. Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2011-2012.

RESUMEN La cognición cotidiana consiste en la aplicación de las habilidades cognitivas básicas y el conocimiento del dominio específico para la resolución de problemas que se integran dentro de los dominios instrumentales de funcionamiento. Para valorar la cognición cotidiana, existen evaluaciones que presentan problemas cotidianos cognitivamente desafiantes, pertenecientes a actividades instrumentales, cuyo objetivo es evaluar el funcionamiento cognitivo dentro de estos dominios en el mundo real. Objetivo principal: Analizar la diferencia existente entre la realización de programas de estimulación cognitiva tradicionales y programas de intervención directa en cognición cotidiana. Metodología: Estudio experimental, aleatorizado, estratificado, prospectivo, longitudinal mediante un esquema de asignación fija con grupo experimental y grupo control. La población a estudio fueron adultos mayores sanos de la ciudad de Salamanca que participaron en los programas de terapia ocupacional. La intervención constó de un programa específico de estimulación en cognición cotidiana. Para la evaluación se utilizó la ERFC (evaluación rápida de las funciones cognitivas) para medir la función cognitiva global y la ECB (Everyday Cognition Battery) para medir la cognición cotidiana. Resultados: Muestra total de pacientes (n = 147) compuesta por 19 hombres y 128 mujeres, con una edad media de 75 años. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en la variable ECB, así como diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en los ítems “total”, “cálculo”, “razonamiento”, “comprensión” y “reconocimiento visual”. Conclusiones: La utilización combinada de estimulación cognitiva tradicional y entrenamiento en cognición cotidiana presenta mayores beneficios en términos de cognición cotidiana que la utilización exclusiva de estimulación cognitiva en adultos mayores.

[ES] Introducción: El envejecimiento es un fenómeno fisiológico cuyos mecanismos y formas de tratamiento son objeto de estudio y debate continuo. Los cambios anatómicos y fisiológicos asociados al mismo son complejos y multifactoriales y comienzan muchos años antes de la aparición de los signos externos. En base a los diferentes hallazgos de las últimas décadas se han identificado las bases del conocimiento de los marcadores del envejecimiento y la cuantificación del envejecimiento mediante el empleo de biomarcadores supone un importante avance en el proceso de investigación actual en este campo, permitiendo cuantificar el efecto de diferentes factores sobre la senescencia de los tejidos. En este aspecto, la longitud telomérica se alza como uno de los biomarcadores más prometedores. Uno de los factores que ha demostrado su influencia sobre la velocidad del envejecimiento y el modo de envejecer es el estrés. Un factor que es modificable por los hábitos de vida y el empleo de diferentes técnicas de relajación y meditación. El empleo de técnicas de meditación ha demostrado su influencia sobre la calidad de vida, el estrés y el acortamiento telomérico. Hipótesis: Un protocolo de entrenamiento y práctica de Mindfulness o Yoga, estabiliza los telómeros, disminuye el acortamiento telomérico, mejora la salud y bienestar de los practicantes y enlentece su envejecimiento. Los efectos de la práctica de Yoga o Mindfulness sobre el estrés y el acortamiento telomérico no presenta diferencias. Material y métodos: Se comparan dos grupos de mujeres entre 35-65 años, uno de ellos con practicantes de yoga y el otro con practicantes de mindfulness midiendo sobre ellas, el nivel de estrés, nivel de calidad de vida y la longitud de sus telómeros. Para ello se emplean escalas validadas, PSS, SF36 y EQ-5D-5L respectivamente. La medición telomérica fue llevada a cabo en muestras de tejido de mucosa oral/saliva mediante PCR con sonda Taqman. La investigación se llevó a cabo durante 6 meses y se tomaron muestras de las participantes en 3 momentos, al principio, a los 2 y 6 meses posteriormente. Los resultados obtenidos fueros analizados estadísticamente empleando para ello el programa SPSS®. Resultados: ambas técnicas permiten disminuir el estrés y mejorar la calidad de vida. El yoga sirve para controlar el estrés en las mujeres de entre 35 y 65 años que lo practican; tienen un nivel menor que las cohortes de mujeres de la misma edad y su control se mantiene. Las mujeres entre 35 y 65 años interesadas en practicar mindfulness presentan un nivel de estrés mayor y una menor calidad de vida que las cohortes de mujeres de su misma edad. El nivel de estrés se reduce hasta el mismo nivel que el de aquellas mujeres que practican yoga con un programa regulado de solo 8 semanas, y los beneficios se mantienen en el tiempo. Los resultados no son concluyentes respecto a la influencia de ambas técnicas sobre el acortamiento telomérico y, si bien es cierto que se observa mantenimiento de la longitud telomérica en el grupo de yoga y alargamiento en un alto porcentaje de las participantes en el grupo de mindfulness, los resultados no son estadísticamente significativos. Conclusiones: Los resultados encontrados apoyan el beneficio de las técnicas de relajación y meditación para disminuir el estrés y aumentar la calidad de vida, así como para enlentecer el envejecimiento, pero son precisos más estudios con el fin de obtener resultados concluyentes.

Las Unidades de Fisioterapia en Atención Primaria se ubican tanto en zonas rurales como urbanas. El objetivo del presente estudio es establecer si el ámbito geográfico influye en la dinámica de trabajo de las unidades. Para ello estudiamos la presión asistencial de ambas unidades, así como, las patologías tratadas, el origen de las derivaciones recibidas y el sexo de los pacientes que acudieron a las unidades durante un periodo de seis meses. Llegamos a la conclusión de que la ubicación geográfica marca las diferencias sobre todo, en relación a la procedencia de los pacientes y a la variedad de las patologías tratadas.

[POR] A presente tese descreve o método da Clínica Mayor Edad que foi desenvolvido ao longo de dezessete anos em espaços reais de pesquisa–ação e demonstra como a sua aplicação proporciona a manutenção e a melhora das capacidades físicas de base para promover o envelhecimento funcional ativo e estimular no indivíduo a capacidade de autogerenciamento do processo de envelhecimento. O método fundamenta-se em intervenções práticas de prevenção, tratamento e recuperação das perdas decorrentes do processo de envelhecimento, por meio de intervenções realizadas por uma equipe multidisciplinar que utiliza ferramentas próprias da gerontologia, centradas em ações sistêmicas que respeitam a complexidade da velhice. O método adota cinco programas de tratamento nos quais a prescrição da atividade é individualizada e aplicada em grupos de tratamento, nos quais são desenvolvidas ações de educação permanente que visam gerar co-responsabilidade para o autogerenciamento do processo de envelhecimento. Para fundamentar o método realizaram-se duas revisões bibliográficas. A primeira de cunho exploratório, com o objetivo de estabelecer as bases e os fundamentos teóricos do método e a segunda baseada em cadeias de busca, com o objetivo de capturar o estado da arte no que tangia ao objeto de estudo apresentado na tese. Para validar o método foram desenhadas hipóteses para análise qualitativa e quantitativa. A população do estudo foi a dos participantes dos programas treinamento tratamento da Clínica Mayoredad, localizada na cidade de Curitiba no Estado do Paraná e a amostra foi selecionada intencionalmente, com os indivíduos maiores de 60 anos, homens e mulheres, que participaram dos programas no quadriênio 2016-2019 e que tiveram nesse período uma freqüência de participação superior a 70% nas sessões, em cada um dos quatro anos. Para verificar a eficácia do método foram comparados os dados referentes à força isométrica de membros superiores e inferiores, à potência muscular de membros inferiores, ao índice de equilíbrio, à velocidade da marcha e ao índice de massa corporal dos participantes, obtidas no ano de 2016 com os dados obtidos em 2019. Compararam-se também os dados relativos à média dos quatro anos (2016- 2019) com os valores obtidos em 2016. No estudo qualitativo utilizou-se um questionário com questões que procuram levantar quais aspectos relativos ao método foram percebidos e valorizados pelos participantes e se essa percepção condicionava sua permanência. No mesmo estudo se investigou como o atendimento transdisciplinar e a presença da equipe multidisciplinar foi percebida pelos participantes e se o programa influenciou na melhora da auto-estima e da autoeficácia, bem como no despertar da co-responsabilidade para o gerenciamento do autocuidado. As conclusões demonstraram por um lado que o método apresentou eficácia na manutenção das capacidades físicas de base como força, potência e equilíbrio, além de promover a manutenção da velocidade da marcha ao longo do quadriênio, mostrando-se desse modo, eficaz na prevenção e no tratamento das perdas decorrentes do processo de envelhecimento, e contribuindo para o envelhecimento funcional ativo. Por outro lado o estudo qualitativo corroborou os dados encontrados no estudo quantitativo e demonstrou pelas afirmações e relatos dos participantes que as principais características intrínsecas do método além de identificadas, foram determinantes tanto a sua melhora pessoal como a sua aderência aos programas de tratamento treinamento. [ES] Esta tesis describe el método de la Clínica Mayor Edad que se desarrolló a lo largo de diecisiete años en espacios reales de investigación-acción y demuestra cómo su aplicación proporciona el mantenimiento y mejora de las capacidades físicas básicas para promover el envejecimiento funcional activo y estimular en el individuo, la capacidad de auto gestionar el proceso de envejecimiento. El método se basa en intervenciones prácticas para la prevención, tratamiento y recuperación de las pérdidas derivadas del proceso de envejecimiento, a través de intervenciones realizadas por un equipo multidisciplinar que utiliza herramientas de la gerontología, centradas en acciones sistémicas que respetan la complejidad de la vejez. El método adopta cinco programas de tratamiento en los que se individualiza la prescripción de la actividad y se aplica en grupos de tratamiento, en los que se desarrollan acciones de educación permanente que tienen como objetivo generar corresponsabilidad para la autogestión del proceso de envejecimiento. Para apoyar el método se realizaron dos revisiones bibliográficas. La primera de carácter exploratorio, con el objetivo de establecer las bases y fundamentos teóricos del método, y la segunda basada en cadenas de búsqueda, con el objetivo de capturar el estado del arte en lo que atañe al objeto de estudio presentado en el tesis. Para validar el método se elaboraron hipótesis de análisis cualitativo y cuantitativo. La población del estudio estuvo conformada por participantes de los programas de tratamiento entrenamiento de la Clínica Mayoredad, ubicada en la ciudad de Curitiba, Estado de Paraná, y la muestra fue seleccionada intencionalmente, con individuos mayores de 60 años, hombres y mujeres, que participaron en los programas en el cuatrienio 2016-2019 y que durante este período tuvieron una frecuencia de participación superior al 70% en las sesiones, en cada uno de los cuatro años. Para verificar la efectividad del método, se compararon los datos de la fuerza isométrica de miembros superiores e inferiores, potencia muscular de miembros inferiores, el índice de equilibrio, la velocidad de marcha y el índice de masa corporal de los participantes, obtenidos en el año de 2016, con los datos obtenidos en el año de 2019. Los datos relacionados con la media de los cuatro años (2016-2019) también se compararon con los valores obtenidos en 2016. En el estudio cualitativo se utilizó un cuestionario con preguntas que buscaron plantear qué aspectos del método fueron percibidos y valorados por los participantes y si esta percepción condicionó su permanencia. El mismo estudio investigó cómo los participantes percibían el cuidado transdisciplinario y la presencia del equipo multidisciplinario y si el programa influyó en la mejora de la autoestima y la autoeficacia, así como en el despertar de la corresponsabilidad para la gestión del autocuidado. Las conclusiones mostraron, por un lado, que el método fue eficaz en el mantenimiento de habilidades físicas básicas como fuerza, potencia y equilibrio, además de promover el mantenimiento de la velocidad de la marcha a lo largo del cuadrienio, demostrando así ser eficaz en la prevención y tratamiento de pérdidas resultantes del proceso de envejecimiento y que contribuyen al envejecimiento funcional activo. Por otro lado, el estudio cualitativo corroboró los datos encontrados en el estudio cuantitativo y demostró a través de las declaraciones e informes de los participantes que las principales características intrínsecas del método, además de ser identificadas, fueron determinantes tanto en su superación personal como en su adherencia a los programas de tratamiento entrenamiento.

[ES] Se estableció como hipótesis (H1) para el estudio que, las diferencias entre los contenidos, la dedicación docente y la metodología utilizada en los diversos planes de estudio españoles, influyen significativamente en la compresión y uso de esta herramienta de trabajo del terapeuta ocupacional. Por tanto, la hipótesis nula (H0) fue que, las diferencias entre los contenidos, la dedicación docente y la metodología utilizada en los diversos planes de estudio españoles, no influyen en la compresión y uso de esta herramienta de trabajo del terapeuta ocupacional. El objetivo general es: Identificar las diferencias existentes entre los diferentes estudios de TO de las universidades españolas, en relación con el análisis de la actividad y su repercusión en el conocimiento y uso de esta herramienta por los terapeutas ocupacionales. Los objetivos específicos son: 1.Identificar las diferencias existentes entre los contenidos impartidos en relación al análisis de la actividad en los planes de estudios que se han implantado en España (Escuela de TO, diplomatura y grado universitario), 2. Conocer el número de asignaturas y horas dedicadas al análisis de la actividad en los planes de estudios que se han desarrollado en España (Escuela de TO, diplomatura y grado universitario), 3. Determinar la metodología utilizada para la enseñanza del análisis de la actividad en diferentes planes de estudios que se han desarrollado España (Escuela de TO, diplomatura y grado universitario), y 4. Analizar el uso clínico de la herramienta, por parte de los terapeutas ocupacionales.

[ES] Realizar una investigación más exhaustiva sobre las condiciones de vida de la persona adulta mayor y las caídas vinculadas a ella, aportaría más conocimientos que permitieran potenciar la realización de programas específicos, de prevención y gestión de riesgos eficaces, enfocados a este grupo poblacional más vulnerable, fomentando así un abordaje multidisciplinar y efectivo en la reducción de caídas. Contribuyendo de esta manera, a la optimización del envejecimiento activo. En base a estas consideraciones, se ha formulado la siguiente hipótesis de trabajo: Existe una relación entre las condiciones de vida de las personas adultas mayores de la comunidad y la incidencia de caídas, abarcando desde las características sociodemográficas, las patologías que puedan presentar, el tratamiento farmacológico, el nivel funcional y de dependencia, así como el riesgo de caídas, las características de las mismas y sus factores de riesgo asociados. El objetivo general que se ha planteado es: Conocer de forma detallada e integral la relación entre las condiciones de vida y la incidencia de riesgo de caídas en adultos mayores de la comunidad salmantina. Los objetivos específicos son: Describir las características socio-demográficas de la población de estudio; identificar las patologías o problemas de salud que presenten, así como los tratamientos farmacológicos que consuman habitualmente; valorar el grado funcional y de dependencia en el que se encuentren; evaluar el riesgo de caídas que pueda tener cada persona; estudiar los factores de riesgo implicados en las caídas; y analizar la prevalencia de caídas que presentan.

Tesis por compendio de publicaciones, [ES] Introducción: En base a la evidencia, se evaluará la efectividad del dispositivo robótico Amadeo en personas con ictus y déficit de funcionalidad de los miembros superiores. Metodología: Una búsqueda sistemática se llevó a cabo por 2 revisores independientes en las bases de datos Pubmed, Cochrane Library, EBSCO, Otseeker, SciTePress, PEDrodatabase y Google Scholar siguiendo la norma PRISMA. Discrepancias entre ambos fueron resueltas por consenso. De 805 registros identificados inicialmente, fueron incluidos para revisión 10 ECAs, que cumplían criterios de inclusión y mostraban la más alta calidad metodológica mediante un análisis cualitativo del nivel de evidencia con la escala PEDro y los criterios vanTulder. Resultados: Hallazgos relevantes relacionados con variables motoras, cognitivas y funcionales fueron analizados y discutidos sobre un total de 436 pacientes con ictus en diferentes fases, en base a su exposición a dicho dispositivo. Se encontró fuerte evidencia en función motora y destreza, moderada evidencia de mejora en procesos cognitivos, limitada evidencia en neuroplasticidad e insuficiente evidencia de cambios en AVD o participación. Conclusión: La terapia robótica del miembro superior con Amadeo tras un ictus resulta efectiva.

En los últimos años, en las consultas de fisioterapia, se ha visto incrementado el nº de pacientes aquejados de fascitis plantar. Afortunadamente existe una gran variedad de medidas terapéuticas para hacer frente al tratamiento de esta patología. Objetivo general: -Descripción de la fascitis plantar y su tratamiento, principalmente dentro del campo de la Fisioterapia. Objetivos específicos: -Definir la fascitis plantar: anatomía,etiología, síntomas y diagnóstico. -Exponer las medidas terapéuticas frente a la F.P. -Describir los diferentes tratamientos fisioterápicos frente a la F.P. -Mostrar un caso clínico de F.P. en la consulta de Fisioterapia de Atención Primaria. Método Para fundamentar todo lo expuesto sobre la Fascitis Plantar y sus tratamientos, se han buscado artículos relacionados con este tema en bases de datos como PubMed, Dialnet, Biblioteca Cochrane Plus, PEDro y Google Académico, asi como revistas relacionadas con la Fisioterpia, Rehabilitación y Podología. Las palabras claves utilizadas para la búsqueda han sido: Fascitis Plantar _ Tratamiento Fisioterápico _ Plantar Fasciitis. Por otra parte, para el caso clínico, basándose en la experiencia profesional, se ha descrito un caso tratado en una Unidad de Fisioterapia de Atención Primaria, utilizando como material la dotación de la que dispone este servicio. Conclusión No se ha encontrado evidencia de la efectividad de ninguna de las técnicas fisioterápicas para el tratamiento de la Fascitis Plantar utilizándolas de forma aislada, sólo combinándolas en las distintas fases de la patología

[ES]OBJETIVO GENERAL. Evaluar el impacto que el ejercicio físico desarrollado en el Programa de Revitalización Geriátrica tiene sobre los individuos clasificados como frágiles o pre-frágiles según el “Documento Consenso de fragilidad y caídas del Sistema Nacional de Salud”. 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Establecer una definición consensuada del concepto de fragilidad. 2. Describir qué instrumento de medición de fragilidad identifica mejor a la persona frágil. 3. Valorar el grado de concordancia que existen entre los diferentes instrumentos de fragilidad. 4. Conocer sobre qué instrumento de fragilidad influye más el Programa de Revitalización Geriátrica. 5. Observar si existen analogías clínicas entre los sujetos que presentan fragilidad. 6. Analizar las características de las personas que presentan mejoría en la fragilidad tras la realización de la intervención. 7. Estudiar si existen modificaciones en los eventos negativos producidos por la fragilidad: discapacidad, hospitalizaciones, caídas, institucionalizaciones y muerte.

[ES] Esta Tesis Doctoral constituye un compendio de tres artículos científicos que giran en torno al análisis y desarrollo del razonamiento profesional del estudiante de terapia ocupacional. Aunque existe un corpus creciente con respecto a la evidencia de la naturaleza del razonamiento profesional, hay poca investigación empírica que examine directamente su desarrollo a lo largo de la formación académica. La investigación desarrollada trata de determinar todos estos aspectos subyacentes para reconocer su importancia en la formación y adquisición de competencias profesionales, así como de crear profesionales con calidad asistencial. Los pasos necesarios para conseguir este hito vienen recogidos en las publicaciones anexas. Introducción y justificación: en esta primera sección se presenta el marco teórico detallado que encuadra el presente trabajo. Su propósito es contextualizar y facilitar la comprensión de los principales constructos teóricos. Gracias a esto, es posible detallar las necesidades científicas y las actuales lagunas dentro de la investigación. En primer lugar, se aborda el concepto de razonamiento profesional desde su primera mención dentro de la literatura de terapia ocupacional (1.1). Después se exponen las principales teorías actuales que reúnen la evidencia sobre los componentes de dicho razonamiento (1.2.1). Esta información intenta delimitar las fallas en los estudios más recientes con relación a estructura y contenido del pensamiento (1.2.2). Consecuentemente, es posible elaborar los conceptos más nucleares de la tesis, como es la evolución de las diferentes competencias necesarias por parte de los estudiantes de terapia ocupacional, sus influencias y los procesos de construcción de este (1.2.3). Objetivos: en este capítulo se recoge el hito principal de esta Tesis Doctoral, así como los pasos necesarios para llegar hasta ello. Así, se presentan el objetivo general y una serie de objetivos específicos. Todos estos objetivos son propósito de estudio en las diferentes publicaciones científicas anexas. Fases de la investigación: en esta división se describe el plan de investigación desarrollado en tres fases estructuradas. La articulación de estas fases se basa en la argumentación de las diferentes fallas del campo de estudio. Estas ideas siguen una secuencia lógica, primero delimitando el campo de conocimiento actual para luego abordar en detalle los sesgos más característicos encontrados. Publicaciones científicas: en esta parte se recogen las tres publicaciones científicas que constituyen el eje central de este trabajo. El primer artículo realiza una revisión de la literatura para identificar y describir las publicaciones científicas sobre razonamiento profesional y para analizar el desarrollo histórico de esta área de investigación. El segundo artículo trata de identificar el rango de perspectivas de los estudiantes de terapia ocupacional acerca de los términos o conceptos que son clave para mejorar su razonamiento profesional. El tercer artículo analiza el razonamiento diagnóstico y sus cambios durante su educación en los estudiantes de terapia ocupacional.

[ES] La innovación en el campo de la intervención cardiológica percutánea estructural está en pleno auge, el intervencionismo cardiológico percutáneo estructural hoy día es capaz de tratar la mayoría de las alteraciones anatómicas del corazón, posicionándose actualmente como la alternativa a la cirugía cardiaca tradicional. No obstante, existen complicaciones inherentes al tratamiento percutáneo que presentan una mayor incidencia que las complicaciones cardiacas propiamente dichas: las complicaciones vasculares. En el estrecho recorrido del abordaje percutáneo en cardiopatía estructural, las complicaciones vasculares aún no han sido analizadas en profundidad. No hemos encontrado publicaciones científicas desde el punto de vista de la enfermería que aborden este tema. Las complicaciones vasculares son las más frecuentes (5-34%) en intervencionismo percutáneo cardiológico estructural. Se asocian a un incremento de la mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días. Puede producirse sangrado externo, sangrado retroperitoneal, isquemia periférica, pseudoaneurismas o fístulas arterio-venosas, entre otras. El objetivo de nuestro estudio es identificar las variables que puedan modificar o incrementar la incidencia de complicaciones vasculares, introduciendo un nuevo modelo de Check-List enfermero que permita realizar un cribaje de los pacientes más vulnerables, e implementar técnicas seguras que permitan llevar a cabo cada procedimiento, intentando mejorar la calidad de los cuidados y la seguridad del paciente sometido a procedimientos percutáneos en las salas de hemodinámica.

[ES] El trabajo consiste en realizar la traducción al castellano desde su idioma originario (inglés) de la escala de valoración de calidad de vida Functional Aseseesment of Chronic Illness Therapy-palliative Care (Facit-Pal) y su versión abreviada (FACIT-PAL-14) adaptándola a la características socioculturales de la población y su posterior valoración. El objetivo es conseguir una herramienta útil y adaptada que evalúe la calidad de vida de los pacientes paliativos oncológicos para así poder ofrecerles un plan de cuidados individualizado. Para ello, se realizó la traducción de la escala con la ayuda de traductores bilingües de la Universidad de Salamanca y con la supervisión de profesionales del campo de los cuidados paliativos y la oncología. Después se realizó la selección de la muestra dentro de los pacientes paliativos oncológicos pertenecientes al área asistencial de la provincia de Zamora y que deseasen participar de forma voluntaria. Se les explicó en qué consistía el estudio y el consentimiento informado. Se les entregó un cuestionario para la obtención de datos sociodemográficos y tres escalas: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care (FACIT-Pal), la Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Palliative Care en su versión reducida (FACIT-Pal-14) y el EORTC QLQ‐C15-PAL de la European Organization for Research and Treatment of Cancer. Una vez recogidos los datos, se inició el análisis de los mismos. Se realizó un análisis descriptivo de las características sociodemográficas y clínicas de la población y se comprobaron las propiedades psicométricas de fiabilidad y validez de la versión al español obtenido de la FACIT-PAL y FACIT-PAL-14.. Se compararon los resultados obtenidos en cuanto a calidad de vida referida por los obtenidos en la escala EORTC QLQ-C15-PAL, escala que ya ha sido validad y que ha demostrado fiabilidad en su versión en castellano.

[ES]El envejecimiento de la población mundial es una cuestión social y política clave desde hace años. El incremento de la población mayor de 65 años a nivel mundial es un hecho que se consuma exponencialmente año tras año, produciéndose un ritmo de envejecimiento mucho mayor que en años anteriores. Por este motivo, los problemas de salud de las personas mayores introducen la necesidad de abordar no sólo los problemas físicos, sino también los aspectos psicológicos y sociales asociados al proceso de envejecimiento. Esto nos incita a desarrollar intervenciones con personas mayores de 65 años, con el objetivo de mejorar su calidad de vida, interviniendo desde distintas perspectivas para determinar los condicionantes que propician un envejecimiento activo, incrementando la calidad de vida de las personas mayores y previniendo sus condiciones de discapacidad y dependencia. Para ello se desarrolló un programa de terapia ocupacional para personas mayores sanas (PROTOPMAS), con cuatro módulos de intervención, basados en la actividad significativa, que pretendía incrementar la percepción de calidad de vida de los participantes del Grupo Experimental.

[ES]Introducción: La evidencia clínica a lo largo de estos años indica que los individuos ancianos muestran con mayor frecuencia (en relación con otros grupos de edad) diversos cambios cognoscitivos. Los cambios cognoscitivos asociados a la edad son leves y poco incapacitantes y se refieren sobre todo a las funciones mnésicas y a la rapidez de pensamiento y razonamiento. El ejercicio físico produce un aumento de la actividad de la enzima telomerasa y por ende, de la longitud telomérica, influyendo directamente sobre el envejecimiento de la población. Hipótesis y Objetivos: El objetivo de este trabajo fue contrastar la hipótesis de que el ejercicio físico es capaz de producir cambios en las funciones cognitivas y en la longitud telomérica de los sujetos participantes del Programa de Revitalización Geriátrica. Material y Método: La población de estudio fue tomada de los participantes en el programa Revitalización Geriátrica de la USAL. La muestra estaba formada en un principio por un total de 74 sujetos de ambos sexos, con una edad media de 71,21. Para la valoración neuropsicológica de los sujetos se incluyeron una serie de pruebas neuropsicológicas validadas: Examen Cognoscitivo Mini-Mental; Test de Retención Visual de Benton; Aprendizaje Audio-Verbal de Rey. Test de Stroop Test del Trazo. Para determinar la Calidad de Vida, utilizó la Escala de Calidad de Vida WHOQOL-BREF. Para la cuantificación de la enzima telomerasa se usó el Kit Absolute Telomere Length. Resultados: Los resultados nos indican la existencia de diferencias significativas entre las valoraciones pre y post, obteniendo un rendimiento mejor tras la intervención, en las variables evaluadas. Conclusiones: La intervención realizada en los sujetos participantes en este proyecto de investigación, ha mejorado significativamente las funciones cognitivas evaluadas y en la longitud telomérica de los mismos.

[ES] La medición de la capacidad funcional y la detección del déficit en el desempeño ocupacional son pilares de la valoración geriátrica integral; siendo esta valoración especialmente relevante en personas mayores con patología de origen neurológico y con historial de caídas; debido no solo a su alta prevalencia, sino también a las complicaciones concomitantes. Los principales objetivos de este estudio son: conocer y comparar el nivel de dependencia, de deterioro cognitivo y la calidad de desempeño ocupacional en la realización de las actividades de la vida diaria en personas mayores institucionalizadas con y sin patología de origen neurológico; y entre las personas mayores institucionalizadas que sufrieron una caída y las personas que no sufrieron ninguna. Determinar las destrezas motoras y de procesamiento que puedan interferir en el desempeño ocupacional de las personas mayores institucionalizadas; así como la relación del grado de independencia y del nivel cognitivo, con la calidad de ejecución en AVD. Se trata de un estudio descriptivo, observacional, transversal. Las principales variables del estudio fueron el desempeño motor y de procesamiento general, la dependencia/ independencia funcional, y el nivel de deterioro cognitivo. Los resultados revelan que los mayores problemas en el desempeño ocupacional de las actividades de la vida diaria se corresponden con las habilidades motoras, y las habilidades de procesamiento relacionadas sobre todo con la organización temporal y la adaptación de la ejecución. Existen diferencias estadísticamente significativas en la situación funcional, cognitiva y en la calidad del desempeño ocupacional entre personas mayores institucionalizadas con patología de origen neurológico, y sin patología de este origen. Las personas mayores institucionalizadas presentan problemas motores y de procesamiento, lo que revela un aumento del esfuerzo, una disminución en la efectividad del desempeño en las actividades de la vida diaria y la posibilidad de precisar ayuda para alguna de las actividades. Se ha hallado relación entre el grado de independencia y la calidad de ejecución en actividades de la vida diaria; así como entre el nivel cognitivo y la calidad de ejecución en actividades de la vida diaria.

[ES] La Universidad de Salamanca (USAL) a través del programa de Doctorado en Oncología Clínica realiza un estudio con ASPRODES, la Asociación Salmantina de Esclerosis Múltiple (ASDEM) y la Asociación Zamorana de Esclerosis Múltiple (AZDEM) para llevar a cabo un estudio experimental con el fin de analizar las ventajas que la terapia respiratoria con resistómetro inspiratorio puede aportar a los pacientes con Esclerosis Múltiple frente a las técnicas de fisioterapia respiratoria convencional. Utilizamos la medición de la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima para determinar, de manera indirecta, el grado de pérdida en la fuerza de la musculatura respiratoria, siendo efectiva en la detección temprana de estos cambios. A mayores, realizamos espirometría, pulsioximetría, determinación de la calidad de vida y la percepción de disnea para completar la valoración de nuestros pacientes. Los participantes seguirán durante 12 semanas uno de los dos programas de rehabilitación respiratoria diseñados (resistómetro inspiratorio o fisioterapia respiratoria convencional) con el objetivo de aumentar su fuerza muscular, luchar contra los posibles trastornos obstructivos o restrictivos que pudieran aparecer, mejorar su condición física e influir, indirectamente, sobre su calidad de vida. Se lleva a cabo un seguimiento para garantizar el cumplimiento del programa propuesto. Observamos que ambos grupos de estudio consiguen aumentar la fuerza inspiratoria y espiratoria, la resistencia respiratoria y algunos parámetros espirométricos de forma significativa. Sin embargo, el resistómetro inspiratorio se muestra más eficaz que la fisioterapia respiratoria convencional en los pacientes con EM. Consigue incrementar la fuerza inspiratoria un 51%, el doble que las terapias convencionales, logra mayor aumento en la fuerza espiratoria (36% vs 27%) y mejora la disnea y el volumen tidal de forma significativa, algo que no logramos con las técnicas respiratorias convencionales. Podemos concluir que el resistómetro inspiratorio obtiene más ventajas que la fisioterapia respiratoria convencional en el tratamiento respiratorio de los pacientes con EM.

[ES]Las enfermedades neurológicas son trastornos del cerebro, la médula espinal y nervios del cuerpo, en conjunto conocidos como sistema nervioso. Todas las funciones motoras, cognitivas y sensitivas están controladas por estos órganos, cuando alguno de estos componentes del sistema nervioso falla aparecen alteraciones en el habla y la actividad: motora, respiratoria, cognitiva, etc. Existen más de 600 tipos de enfermedades neurológicas descritas, las más comunes son debidas a anomalías genéticas, alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso, enfermedades degenerativas, ictus cerebrales, lesiones medulares, etc. Una de las actividades motoras que se ve mayormente afectada en estas patologías es la marcha. La marcha se produce como resultado de la coordinación de diversos sistemas musculares. Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con determinados trastornos neurológicos tienen modificados los patrones normales de la marcha como consecuencia de la alteración de la actividad contráctil, de la fuerza de los músculos que intervienen, o de la coordinación que debe existir entre ellos. El interés de estudiar los mecanismos de la marcha y las alteraciones de los mismos, reside en la utilidad como herramienta para el diagnóstico del retraso motor y neurológico de los pacientes. En este trabajo pretendemos valorar la eficacia de la terapia de la Locomoción Refleja de Vojta como un novedoso método rehabilitador de los patrones anormales de la marcha en pacientes con patologías neurológicas de diversa índole. A través de la aplicación de la terapia Vojta, activamos en el paciente determinadas funciones musculares de forma inconsciente, necesarias para la motricidad espontánea. Según la literatura la activación repetida de dichos movimientos "reflejos" en el paciente conduce a la "liberación" o "generación" de circuitos nerviosos bloqueados funcionalmente entre el cerebro y la médula espinal, activando mecanismos de plasticidad neuronal. Hemos observado que con la aplicación de la terapia Vojta se han conseguido grandes cambios funcionales en cortos períodos de tiempo. Con este trabajo queremos corroborar la importancia de la aplicación clínica de este método rehabilitador. Esta línea de investigación puede tener un valor teórico añadido creando nuevas ideas o expectativas en el campo de la investigación básica para responder cuestiones como, ¿qué mecanismos medulares se reactivan con esta terapia? ¿Qué circuitos superiores están implicados? ¿Está la terapia modulando la neurogénesis?

[ES] El objetivo principal de ese estudio es saber si la utilización de ejercicios físicos aeróbicos que se realizan en los deportes radicales más apropiados a la edad de la población de jóvenes diagnosticados de DM1 en nuestra muestra, según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), comprendida entre 10 años y 20 años de edad en Portugal, se disminuyen la dependencia de la insulina en estos jóvenes con DM1 y si mejoran su calidad de vida. Con la obtención de medidas válidas y fiables de los ejercicios y técnicas utilizadas con apoyo del equipo de Fisioterapia, cuestionarios aplicados y además los datos clínicos cedidos por la médica endocrinóloga y su equipo de colaboradores, presentan una mayor eficacia y seguridad, para servir de base en otras investigaciones con estas corrientes., [EN] The main objective of this study is whether the use of aerobic exercise performed in the most appropriate action sports at the age of the population of young people diagnosed with type 1 diabetes in our sample, according to the criteria of the World Health Organization (WHO), between 10 and 20 years of age in Portugal, will decrease the dependence of insulin in these young people with type 1 diabetes and if they improve their quality of life. By obtaining valid and reliable measures of the exercises and techniques with the support of physiotherapy equipment, questionnaires and clinical data also ceded by the endocrinologist and his team of collaborators, have greater efficacy and safety, as a basis in other research with these currents.

INTRODUCCION: El dano cerebral adquirido es un amplio termino en el que se engloban las agresiones que acontecen en el cerebro y que no tienen una etiologia congenita o perinatal. En Espana afecta a 420.000 personas de las cuales el 78% de los casos tuvieron su origen en un ictus. La fisioterapia es el tratamiento rehabilitador de eleccion para hacer frente al problema, habiendo para ello una gran variedad de abordajes terapeuticos. OBJETIVO: Determinar la eficacia de la terapia Vojta en el tratamiento de la rigidez del hombro en pacientes adultos con dano cerebral adquirido respecto la fisioterapia convencional. MATERIAL Y METODOS: Se plantea un estudio de tipo experimental prospecti-vo mediante un ensayo clinico de grupos en paralelo, con un seguimiento de 9 meses. Los evaluadores del proyecto no formaron parte del equipo terapeutico del mismo. El estudio se llevo a cabo entre Octubre del 2014 y Junio del 2015 en la Unidad Do-cente Asistencial de la Universidad de Salamanca y en el Hospital Provincial de Sa-lamanca, Espana. Se abordaron 48 pacientes con diagnostico de dano cerebral adquirido que cumplie-ron los criterios de inclusion. Doce pertenecieron a la Unidad Docente Asistencial y recibieron terapia Vojta junto con facilitacion neuromuscular propioceptiva (Grupo 1) y treinta y seis al Hospital Provincial, (Grupo 2), en el que se realizaron sesiones de fisioterapia con FNP. Todos ellos recibieron 2 sesiones de tratamiento de fisioterapia semanales, en dias alternos de 45 minutos de duracion. Se realizaron tres evaluacio-nes; basal, en la mitad del estudio y al finalizar el mismo. Se evaluo el estado de salud percibido por el paciente mediante el cuestionario SF-36, el grado de independencia mediante los cuestionarios MIF e IB asi como el balance articular de hombro median-te goniometria. Se comparo estadisticamente el resultado entre los dos grupos mediante test parametricos. RESULTADOS: En ambos grupos los pacientes mejoraron significativamente su puntuacion inicial en los cuestionarios SF-36, MIF motor e IB y en los resultados de balance articular de hombro. Dentro del grupo 1, no se observaron diferencias significativas en el balance articular de los individuos atendiendo a su etiologia Comparando un grupo y otro, transcurridos 9 meses del inicio del estudio se estable-cieron significaciones estadisticas en todos los movimientos analizados: abduccion (sig= 0,009), extension (sig 0,022), flexion (sig= 0,001), rotacion externa (sig=0,002) y rotacion interna (sig= 0,000). Tambien se establecieron diferencias significativas entre los grupos en la percepcion final de la salud, evaluada con el SF-36. (sig=0,001) En el grado de dependencia final la significacion fue de 0,02 en el cuestionario MIF y de 0,006 en el IB Por otro lado se establecio una alta correlacion entre la puntuacion obtenida con la MIF y el IB de manera general (ρ=0,948) y de manera especifica entre los subitems alimentacion (MIF) y comer (IB) (ρ=0,943). Al analizar mediante tecnicas multivariante el cuestionario SF-36; se observa un posi-cionamiento de los pacientes distinto en funcion del tratamiento recibido en el plano factorial de dimension reducida determinado por las dos variables latentes obtenidas en el analisis de correspondencias multiples. CONCLUSIONES: El rango articular de hombro aumenta con la fisioterapia aplica-da; siendo mayor el conseguido en los pacientes sometidos a terapia Vojta y FNP respecto a los que solo realizaron FNP. Dicha mejoria es mas evidente en los movi-mientos de flexion y rotacion interna. El estado general de salud dentro del estudio de calidad de vida aumento tras 9 meses de tratamiento en ambos grupos; siendo mayor en el grupo tratado con terapia Vojta. El IB y la MIF son escalas con alta co-rrelacion y miden la discapacidad, utiles para valorar los cambios que se han produci-do y que expresan la mejoria funcional del grupo de terapia con Vojta respecto al grupo que recibio unicamente FNP. PALABRAS CLAVE: Dano Cerebral Adquirido, Facilitacion Neuromuscular Pro-pioceptiva, Terapia Vojta, calidad de vida, hombro.

[ES] El desarrollo económico de Portugal y su consecuente beneficio sobre las condiciones de vida de las populaciones, incrementó la esperanza de vida de sus poblaciones. Afortunadamente, el aumento de la edad, también incrementa la probabilidad de sufrir de patologías óseas, nómadamente la osteoporosis, que afecta cerca de 800 mil mujeres con una probabilidad de 10% tener una fractura del cuello del fémur. En el presente estudio se examina la influencia de un programa de actividad física controlada sobre la densidad mineral ósea medida con ultrasonidos y sobre parámetros de salud, en mujeres entre 48 y 86 años, no institucionalizadas, residentes en la ciudad de Braga, Portugal. Se tomó una muestra de 60 sujetos, 32 participaban del grupo experimental en el Programa de Revitalización Geriátrica (PRG) desarrollado por con el apoyo de la Universidad de Salamanca y 28 pertenecían al grupo control. La selección de los sujetos se realizó teniendo en consideración la disponibilidad personal de los individuos, características físicas, psíquicas e historia de enfermedades previas que impidan la participación en cualquiera de las actividades propuestas en el PGR. Fueron realizadas 42 sesiones del PRG de 50 minutos durante 22 semanas a razón de 2 semanales. La medición de los parámetros se realizó al inicio y al final del PRG, las variables estudiadas fueron: densidad mineral ósea de calcáneo y de las falanges, índice de masa corporal (IMC), relación cintura-cadera (RCC), flexibilidad, presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardiaca (FC). Los resultados fueron evaluados utilizando los tests de ANOVA con repeticiones, análisis biplot y análisis factorial múltiple dual. Los resultados muestran que el Programa de Revitalización Geriátrica ha contribuido al incremento significativo de la densidad mineral ósea del calcáneo, de la flexibilidad y de la disminución significativa de la PAS, no ha si respecto a la densidad mineral ósea de las falanges, IMC, RCC, PAD, y la FC. Los resultados sugieren que para marcar diferencias significativas en el resto de los parámetros se debe ampliar el periodo del PRG ó la reprogramación de los ejercicios., [EN] Portugal's economic development and the resulting return on the living conditions of populations, increased life expectancy of their populations. Fortunately, the increasing age also increases the likelihood of suffering from bone diseases, nomadic osteoporosis, which affects about 800 000 women with a 10% chance of having a fractured neck of femur. This study examines the influence of a controlled physical activity program on bone mineral density measured by ultrasound and health parameters in women between 48 and 86 years, noninstitutionalized, living in the city of Braga, Portugal. A sample of 60 subjects, 32 participated in the experimental group in the Geriatric Revitalization Program (PRG) developed with the support of the University of Salamanca and 28 belonged to the control group. The subject selection was made taking into consideration the individual's personal availability, physical characteristics, mental and history of previous illnesses that prevent participation in any of the activities proposed in the RMP. Were conducted 42 sessions of 50 minutes PRG for 22 weeks at 2 week. The measurement of the parameters was performed at baseline and end of the PRG, the variables studied were: bone mineral density of calcaneus and phalanges, body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), flexibility, blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR). The results were evaluated using ANOVA tests with repetitions, biplot analysis and factorial analysis of multiple dual. The results show that the Geriatric Revitalization Program has contributed to the significant increase in calcaneus bone mineral density, flexibility and significant decrease in SBP, if not with respect to bone mineral density of the phalanges, BMI, WHR , DBP, and HR. The results suggest that to make significant differences in other parameters should extend the period of the PRG or the rescheduling of the exercises.

[ES] La imitación es una conducta compleja. Los niños la utilizan para adquirir nuevos conocimientos, ya que la imitación de acciones es un importante mecanismo de aprendizaje social. De este modo, tanto las habilidades de índole cultural que implican el uso de objetos y herramientas, como los gestos y las conductas comunicativas se transmiten a través de las diferentes generaciones. Además, la imitación es un indicador de las habilidades de aprendizaje de los niños pequeños. La literatura referente al origen, desarrollo e implicaciones de la imitación y la praxis se compone de estudios que provienen de diferentes postulados. Esta investigación se ha diseñado con el propósito de contribuir a la descripción de las habilidades imitativas de los niños, así como a la descripción de su desarrollo normal. Por otra parte, se ha examinado el marco con el que cuenta el SNS para identificar las alteraciones relacionadas con la imitación y la praxis. Para ello se ha contado con 72 participantes de 18 y 24 meses de edad. A cada uno de estos participantes se le ha administrado el cuestionario M-CHAT-R y la escala PIPS, y también se han recogido impresiones del profesional pediátrico en referencia a la imitación, el lenguaje y la rigidez conductual de cada sujeto. Al analizar todos estos datos se ha concluido que es posible describir la normalidad imitativa a las edades de 18 y 24 meses, además es posible saber qué sujetos muestran un nivel de habilidades imitativas acorde con su edad y cuáles no. Igualmente, se ha comprobado que los programas actualmente implantados en pediatría del SNS no disponen de las herramientas necesarias para la identificación y diagnóstico sistematizado de niños con alteraciones en la imitación y la praxis.

[ES] La presente tesis doctoral ha sido realizada en el ámbito de las enfermedades respiratorias destacando la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y su tratamiento a través de programas de Rehabilitación Respiratoria (RR). La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por la limitación persistente de las vías aéreas. Es progresiva, los pequeños niveles de esfuerzos causan incomodidad y, en consecuencia, los pacientes evitan hacer actividades, lo que propicia el descondicionamiento físico. La capacidad física, las actividades de la vida diaria (AVD) y la calidad de vida (CV) del individuo se encuentran afectadas en mayor o menor grado. Todavía no existe un protocolo estándar para los programas de RR respecto al tiempo y duración aunque los mismos deben incluir entrenamiento físico y un componente educativo con el objetivo de optimizar la capacidad física y social y la autonomía del individuo. La presente tesis está formada por cuatro manuscritos. El primero aborda aspectos de la CV de pacientes asmáticos y pacientes con EPOC evaluados mediante un cuestionario específico de CV, el Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ). El segundo manuscrito constituye una revisión sistemática de la literatura de estudios cualitativos con pacientes con EPOC y su participación en programas de RR. En el tercer manuscrito se presenta un estudio de un programa de Rehabilitación Respiratoria Domiciliaria (RRD) en pacientes con EPOC grave y muy grave de la provincia de Salamanca y sus beneficios en la CV, la disnea en las AVD y la tolerancia al esfuerzo. El cuarto y último manuscrito incluye un estudio cualitativo de la percepción de estos pacientes sobre la enfermedad así como 20 la evaluación de la eficacia del programa desde su perspectiva. El primer manuscrito permitió conocer la CV de pacientes asmáticos y EPOC de la población salmantina, siendo estos últimos los que presentaron mayor afectación. El segundo manuscrito mostró a través de metodologías cualitativas la percepción de los pacientes con EPOC sobre la RR respecto a sus beneficios y aspectos negativos. El tercer manuscrito retrató hallazgos estadísticos de los beneficios de un programa de RRD en la CV, las AVD y la tolerancia al esfuerzo de pacientes con EPOC grave y muy grave y, finalmente, el último manuscrito presentó la percepción subjetiva de estos pacientes sobre dicho programa y la enfermedad. Según nuestro conocimiento, los resultados del segundo y cuarto manuscritos son inéditos en el ámbito académico. En resumen, el uso de las metodologías cuantitativa y cualitativa en los estudios realizados ha permitido conocer distintos aspectos de la CV de pacientes con enfermedades respiratorias, los beneficios de su participación en la RR y su experiencia personal con la enfermedad y participación en un programa de RRD., [EN] This doctoral thesis was written in the field of respiratory diseases, with emphasis on the Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and its treatment through Pulmonary Rehabilitation (PR) programs. The COPD is a preventable and treatable disease, characterized by a persistent limitation of the pulmonary airways. It is a progressive disease in which the slightest amount of physical efforts can lead to discomfort. Consequently, patients avoid doing activities which lead to physical deconditioning. The individual’s physical capacity, the activities of daily living (ADL) and the quality of life (QoL) are affected in varying degrees. A standard PR protocol does not yet exist regarding time and duration. However there must be an inclusion of physical activity and an educational component aimed at optimizing the individual’s physical and social capacity, as well as their individual autonomy. This thesis comprises four papers. The first one deals with aspects of the QoL of asthmatic and COPD patients evaluated by a specific questionnaire called the Saint George Respiratory Questionnaire. The second paper is a systematic review of literature on qualitative studies with COPD patients and their participation in PR programs. The third paper presents a pilot study of a home-based PR in patients with severe and very severe COPD from the province of Salamanca and its benefits in the QoL, breathlessness in the ADL and exercise capacity. The fourth and final paper includes a qualitative study of the patients’ perception of the illness as well as evaluation of the efficacy of the program from their perspective. The first paper allowed us to understand the QoL of asthmatics and COPD patients of Salamanca, emphasizing the latter as being more 22 affected. Using qualitative methods, the second paper showed the COPD patients´ perceptions of the benefits and disadvantages of the PR programs. The third paper pointed out statistical results of the benefits of the home-based PR in the QoL, ADL and exercise capacity of severe and highly severe COPD patients and, finally, the last paper presented the patients´ subjective perceptions of the program and the illness. As far as we know, the results of the second and fourth papers are unpublished in the academic field. In summary, the use of quantitative and qualitative methods in these studies have allowed us to understand the different aspects of the QoL of patients with respiratory diseases, the benefits of their participation in PR programs and their personal experience with the illness and participation in a home-based PR.

[ES] Con el avance tecnológico y mejor preparación del profesional técnico en el Área de la Neonatología se observa, en los últimos años, un creciente aumento en la supervivencia de niños cada vez más prematuros, nacidos con menos peso. Esta supervivencia de niños cada vez más inmaduros puede resultar en la aparición de discapacidades importantes, precoces o tardías, que conllevarán en elevados costes familiares‐emocionales, económicos, y sociales. Este estudio tuvo como objetivo principal verificar el desarrollo motor de niños prematuros nacidos con menos de 1.500 g durante su primer año de vida según una escala de evaluación motora AIMS relacionándolo con las variables estudiadas. Dicha escala es un test observacional donde se valora las adquisiciones motoras de los niños desde el nacimiento hasta la marcha independiente, en las subescalas prono, supino, sedestación y bipedestación. Para todos los análisis estadísticos se ha considerado el nivel de significancia p < 0.05. En los resultados se observó que los niños que presentaron mayor grado de prematuridad y menor peso fueron los que tuvieron menores valores de apgar y que permanecieron más tiempo ingresado en el hospital. Para la presencia de lesiones cerebrales la edad gestacional y los bajos valores de apgar fueron considerados características importantes para tal condición. Para las categorías AIMS que determinaban el nivel del desarrollo de los niños se observó que ellos presentaron un desarrollo motor retardado a la medida que se iban haciendo mayores. La edad de riesgo para el desarrollo estuvo comprendida entre los 3 y los 10 meses. A partir de esta edad, el desarrollo motor se mostró retrasado en la mayoría de las medidas de desarrollo. En relación a las variables consideradas para el análisis del desarrollo se observó que un adecuado desarrollo motor está condicionado por varios factores y que las condiciones clínicas pre y perinatales aisladas no pueden ser consideradas factores causantes de retraso en el desarrollo. En este estudio las variables clínicas consideradas predictivas del retraso en el desarrollo motor fueron el menor peso al nacimiento, la presencia de lesiones cerebrales y el mayor tiempo de ingreso hospitalario. En relación a la valoración en las subescalas consideradas en la AIMS, la subescalas prono y bipedestación fueron las que presentaron menos ítems evaluados al final del primer año, en media. En conclusión, los niños prematuros nacidos con menos de 1.500 g al final de su primer año de vida, según lo propuesto por la AIMS, no tienen un desarrollo considerado adecuado mismo utilizando el concepto de edad corregida. En general, estos niños presentan un retraso en la adquisición de hitos motores principalmente cuando es necesario que se tenga patrones que desencadene la marcha independiente., [EN] With advanced technology and better training and preparation of the technical professionals in the area of Neonatology in recent years, we have seen a rise in the survival rate of infants each time more premature, born with lower birth weights. This survival of infants, each time less mature can result in the early or late appearance of significant disabilities which bring with them a high emotional, economic and social cost. The main objective of this study was to verify de motor development of premature infants born with a weight of less than 1,500 grams during their first year of life, according to a motor evaluation scale AIMS related to the clinical characteristics. This scale is an observational test where we assess the motor acquisition of the infants from birth until their independence, el the subscale prone, supine, sit and stand. For all of the statistical analysis we considered the level significance p < 0.05. En the results, we saw that the infants that presented the highest level of prematurity y lowest weight were those that had the lowest Apgar value and that remained the in the hospital longer. For the presence of cerebral lesions the gestational age and the low Apgar values were considered important characteristics for such a condition. For the AIMS categories that determined the level of development of the infants, we saw that they demonstrated a delayed motor development to the extent that they were getting older. The age of risk for the development was between 3 and 10 months. From this age, the motor development showed delays in most of the measures of development. In relation to the clinical features considered for the analysis of development, we saw that an adequate motor development is conditioned by various factors and that the isolated clinical pre and pre‐natal conditions can´t be considered the causing factors of the delay en development. In this study, the clinical features considered predictive of delay in motor development were the low birth weight, the presence of cerebral lesions and the length of time in the hospital. In relation to the assessment of the subscales considered in the AIMS, the subscale prone and stand were the ones that presented less evaluated items at the end of the first year, en media. In conclusion, the premature infants born with a birth weight under 1,500 g at the end of their first year of life, according to the AIMS proposal don´t have a development that is considered adequate to the corrected age. In general, these infants have delayed motor skills acquisition especially when it is necessary to have patterns that trigger independent walking.

[ES]Las caídas en personas mayores suponen un verdadero problema de salud pública, tanto por las incapacidades que provocan como por el alto índice de mortalidad que conllevan, fundamentalmente a partir de los 80 años. Si esto lo incluimos en el contexto demográfico actual, con un envejecimiento progresivo de la población, hace que cobre mayor importancia la actuación sobre las caídas en personas mayores. Entre los diferentes cambios morfológicos propios del envejecimiento, en este trabajo tenemos en cuenta fundamentalmente aquellos que afectan al mantenimiento del equilibrio, sobre los que actuamos con diferentes formas de ejercicio físico desde la Fisioterapia. El objetivo general de este estudio es comprobar la eficacia de un programa de Fisioterapia de Revitalización Geriátrica, como actividad física, implementado o no, con un protocolo específico de flexibilidad o de equilibrio, sobre el número y sobre el riesgo de sufrir caídas utilizando el test de alcance funcional como predictor de caídas, así como valorar su eficacia sobre diferentes pruebas funcionales de flexibilidad y equilibrio.

[ES] La esperanza de vida de las personas con Discapacidad Intelectual (DI) se acerca cada vez más a la de la población general, con una edad media en el momento de la muerte, aproximadamente, entre los 55 y los 70 años. Que las personas con DI alcancen una edad avanzada justifica el creciente interés en las enfermedades propias de las personas mayores, que han sido poco estudiadas en las personas con DI., [EN] Life expectancy of people with intellectual disability (ID) is getting closer to the general population, with a mean age at death from approximately 55 to 70 years. That people with ID reach an advanced age justifies the growing interest in the diseases of the elderly, who have been little studied in people with ID.

[ES] La cognición cotidiana consiste en la aplicación de las habilidades cognitivas básicas y el conocimiento del dominio específico para la resolución de problemas que se integran dentro de los dominios instrumentales de funcionamiento. Para valorar la cognición cotidiana, existen evaluaciones que presentan problemas cotidianos cognitivamente desafiantes, pertenecientes a actividades instrumentales; cuyo objetivo es evaluar el funcionamiento cognitivo dentro de estos dominios en el mundo real. Objetivo principal: Analizar la diferencia existente entre la realización de programas de estimulación cognitiva tradicionales y programas de intervención directa en cognición cotidiana. Metodología: Estudio experimental, randomizado, estratificado, prospectivo, longitudinal mediante un esquema de asignación fija con grupo experimental y grupo control. La población a estudio fueron adultos mayores sanos de la ciudad de Salamanca que participaron en los programas de terapia ocupacional. La intervención constó de un programa de entrenamiento en cognición cotidiana. Para la evaluación se utilizó la ERFC (Evaluación Rápida de las Funciones Cognitivas) para medir la función cognitiva global y la ECB (Everyday Cognitión Battery) para medir la cognición cotidiana.

[ES] Las políticas de empleo en relación con las Personas con Discapacidad (PcD), gracias al movimiento asociativo como CERMI, Fundación ONCE, FEAPS, Fundaciones Tutelares, entre otras, han experimentado un cambio importante en los últimos años. Entre los nuevos retos de la gestión pública relacionados con las PcD se encuentran en lograr que la Personas con Discapacidad accedan a mayores niveles de empleo e inserción laboral. En base al marco legal de nuestro país y teniendo presente la evolución sanitaria y social que se ha producido en el grupo poblacional de las PcD este proyecto de tesis doctoral pretende tener una foto de la situación de la integración laboral después de analizar las variables y factores asociados a los diferentes tipos de empleo, ordinario, protegido y autónomo de las personas con los diferentes tipos de Discapacidad. Material y Métodos.- Para alcanzar los objetivos planteados, se realizará un estudio transversal de la población de PcD y de diferentes tipos de discapacidad, intelectual y del desarrollo, sensorial, física y mixtas como grupo poblacional vulnerable y, por tanto, con necesidades de ajustes, apoyos y adaptaciones de discriminación positiva pata lograr su normalización e integración social a través del empleo laboral. Dicho estudio se basará en la revisión clásica y/o narrativa de los diferentes registros y encuestas españolas que tratan este tema (INE, Ministerio de Sanidad. Política Social e Igualdad, Ministerio de Empleo y Seguridad Social y Otros, como observatorios españoles y europeos) que como reflejan los expertos en estadísticas sociales son las de mayor calidad y rigor y, que han sido realizadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Resultados.- La estadística de 2017, publicada el 19 de diciembre de 2018, el 35,0% de las PcD oficialmente reconocida eran activos, 0,2 puntos menos que en 2016. Esta tasa de actividad es 42,7 puntos inferior a la de la Población sin Discapacidad (PsD). La tasa de paro para el colectivo fue del 26,2%, con un descenso de 2,4 puntos respecto a 2016. Esta tasa era 9,1 puntos superior a la de la población sin discapacidad. La tasa de empleo de las personas con discapacidad fue del 25,9% (64,4% para las PsD). Por su parte el informe Olivenza sobre el año 2017 había en España 1.860.600 PcD en edad de trabajar, entre 16 a 64 años, lo que supuso el 6,2% de la población total en edad laboral. De esta cifra, 651.700 eran activos. Dentro la población activa con discapacidad se observa mayor porcentaje de hombres, mayor porcentajes del grupo de 45 a 64 años y menor representación de personas con estudios universitarios que en los activos sin discapacidad. La Discapacidad con mayor número de personas empleadas pertenecen a la Discapacidad Física con 833.500 personas, seguida de Personas con Trastornos Mentales 296.900, Discapacidad Intelectual con 188.800 y, en último lugar las PcD Sensorial con 179.600 personas. El nivel de estudios supone un componente esencial para la equiparación entre las PsD y las PcD. Es decir, a medida que las PcD se forman con niveles educativos de secundaria y con formación para la inserción laboral la igualdad de oportunidades se hace más evidente, 57% en PsD y 56,9 en PcD. Las dificultades actuales de las PcD de más de 15 años para encontrar un empleo se deben a la falta de oportunidades de trabajo en la Unión Europea son el 31,3% de la población. 1 de cada 3 PcD. La falta de ayudas técnicas para mejorar sus competencias y capacidades profesionales y ocupacionales son el 10,7% y la falta d ayuda de personal de apoyo y asistencia un 10,7%. Los jóvenes españoles representaban a principios del año 2018 el 30,04% de la población española, luego constituyen un grupo poblacional importante cuantitativamente. En el caso de los Jóvenes con Discapacidad (JcD), en España, se contabilizaban 92.100 (hasta 25 años), un 3% más que el año anterior (89.400 jóvenes). Esto representa el 5% del total de PcD en edad laboral a nivel nacional y un 2% del total de jóvenes en nuestro país. Lo más destacable de la relación de los JcD y el mercado laboral es su baja participación, con una tasa de actividad del 25,4%, o lo que es lo mismo el 74,6% de los JcD no tiene empleo ni lo busca. Las causas que alegan los profesionales de la Fundación ADECO en su informe son las siguientes: Los prejuicios y creencias estereotipadas en las empresas frenan la contratación de jóvenes con discapacidad. Conclusiones.- 1ª.- Las PcD en edad laboral representan el 6% de la población en edad laboral. Su nivel de paro es del 26%, 9 puntos superior a las PsD. Éste ha mejorado de manera significativa en la última década. Los niveles de actividad y empleo están condicionados por varias variables individuales, tipo y grado de discapacidad y, sociales como son la cultura de valores sociales y los estereotipos sobre las PcD que siguen constituyendo una barrera incompatible con una Sociedad avanzada. 2ª.- Las PcD con sus deficiencias tienen una situación específica y personal que conlleva desventajas sociales y, por tanto, se deben aumentar las oportunidades y posibilidades de empleo mejorando sus capacidades y competencias profesionales y laborales. El factor más determinantes para conseguir empleo en las PcD es el nivel de instrucción y, específicamente conseguir el Bachillerato y/o Formación con Programas de Profesional y, si es posible Formación Universitaria con adaptaciones curriculares no significativas para que consigan realizar los Grados y Postgrados. 3ª.- Se deben hacer recomendaciones y consejos a los bachilleres con discapacidad para que realicen Grados adecuados a sus capacidades y, con mayores oportunidades laborales y empleo. También Desarrollar Políticas Públicas Integrales que conlleven el acceso a la Universidad, que mejoren la igualdad de oportunidades en le Educación Superiores. Las Administraciones e instituciones Nacionales deben encontrar y aplicar fórmulas que supongan añadir oportunidades de empleo a las PcD.

[ES] Este trabajo de investigación supone un estudio de cómo aprende el cerebro, a través de una asignatura como es la Física y una metodología específica. La población de intervención se conforma con alumnos españoles de ambos sexos entre 15 y 18 años. Se emplean los tests Stroop, BFQ-NA, AF-5, RSES, y EME-S, así como test de seguimiento metodológico y nivel de satisfacción de los alumnos de cursar la asignatura. Se comparan los resultados entre el grupo de intervención y un grupo de control de las mismas características. Los resultados indican que los alumnos pertenecientes al grupo de intervención de la metodología presentada presentan mejores resultados en la inhibición (Stroop) de forma estadísticamente significativa. Esto supone una mayor activación de la región dorsolateral del lóbulo frontal bilateral. Así mismo, están más motivados para aprender y más abiertos al conocimiento. También tienen mayor capacidad de empatizar con los demás y un mayor equilibrio emocional.

La distrofia muscular de Duchenne es una enfermedad neuromuscular, hereditaria y progresiva. Es la distrofinopatía más frecuente en la población, afectando a 1 de cada 3500 varones nacidos vivos. Las primeras manifestaciones clínicas, las cuales son un retraso en el desarrollo motor e hipotonía, se dan a los 5 años de vida y progresan hasta la muerte temprana a los 20- 30 años. Además de estos síntomas, destacan otros como el debilitamiento muscular, hipertrofia de gemelos y Signo de Gowers. Esta enfermedad no cuenta con un tratamiento curativo, pero sí existen tratamientos paliativos. El objetivo general de este trabajo es estudiar la influencia del tratamiento fisioterapéutico en la contracción muscular de un sujeto con enfermedad de Duchenne. Para cumplir este objetivo se realiza un estudio de un caso único a un niño de 8 años diagnosticado de distrofia muscular de Duchenne a los 2 años. El plan de intervención se basa en 3 sesiones de fisioterapia, realizando un tratamiento con ventilaciones diafragmáticas, movilizaciones activo- asistidas de la extremidad superior e inferior, trabajo activo de la extremidad inferior y estiramiento de la musculatura implicada, seguidas de 1 sesión de evaluación con un electromiógrafo. Los resultados ponen de manifiesto mejoras en la contracción del deltoides derecho y mantenimiento en la contracción del cuádriceps derecho e izquierdo. Concluimos que este protocolo de intervención es eficaz en la mejora de un niño con distrofia muscular de Duchenne.

La prolongacion de la vida ha conllevado un empeno en mejorar la calidad de los anos vividos, tanto desde el punto de vista de las condiciones objetivas de vida, como desde el angulo subjetivo, es decir, la percepcion del propio individuo acerca de su vida. La presente tesis se propuso analizar los niveles de calidad de vida en una poblacion institucionalizada e identificar algunos de sus componentes fundamentales. Se realizo un estudio descriptivo-explicativo, no experimental, con un diseno transversal y metodologia cuanti-cualitativa, tomando como unidad de estudio los adultos mayores institucionalizados en la residencia de Personas Mayores "Los Tres Arboles", de Zamora. Se aplico una entrevista de datos generales y clinicos, asi como la escala FUMAT, y la tecnica de los grupos focales para profundizar en las caracteristicas y determinantes de la calidad de vida en estos adultos mayores. Los niveles de calidad de vida encontrados fueron altos, siendo la dimension mas relevante, la de bienestar fisico (influenciado por la edad y las limitaciones), vinculada con la independencia funcional, la autodeterminacion y la inclusion social. Tambien fueron considerados importantes el area de los derechos, la autodeterminacion, la inclusion social y el desarrollo personal. El bienestar fisico, la vitalidad y la independencia son, a juicio de los participantes, los principales beneficios derivados de la practica de ejercicios fisicos. Estos resultados han de servir para orientar el trabajo socio sanitario procurando el objetivo no solo de sumar anos a la vida sino, de manera especial, agregar vida a los anos. Palabras Clave: Calidad de Vida, Anciano, Bienestar social, Envejecimiento saludable

Vaclac Vojta was the creator and principle promoter of reflex locomotion: a method of treatment based on reflex creeping and reflex rolling. In recent years this practice has achieved great prominence, and has developed to the point of becoming one of the principle treatments of neurological pathologies. It is beginning now to be used in other fields, less common for this practice, such as sports therapy. To carry out this study, reflex creeping was used as the fundamental theory, as this position was used to carry out the different stimulations. The author describes the points that were to be stimulated as well as the method of application to achieve the maximum possible muscle activity. The muscles studied in this work are the serratus anterior and the tricep, and two points were chosen to compare the response to the stimulus, one at a point described by Vojta, the epitroclea, and one not described the epicondylus. The application of the stimulus was as described by Vojta, medial caudal and dorsal, propioceptive and tactile. The results show us that for both muscles, activation is greater when the stimulus is applied at the point described by Vojta, verifying his theory., Vaclav Vojta fue el creador y principal promotor de un método de tratamiento sustentado en la reptación refleja y el volteo reflejo: locomoción refleja. En los últimos años esta práctica ha adquirido una gran importancia, y se ha ido desarrollando hasta convertirse en uno de los principales métodos de tratamiento de patologías neurológicas, empezando ya a utilizarse en otros ámbitos más desconocidos para ésta práctica, como el deportivo. Para realizar este estudio, se ha tenido como pilar fundamental la reptación refleja, habiéndose utilizado esta posición para realizar las distintas estimulaciones. Este autor describió los puntos que se deben estimular para obtener mayor actividad muscular, así como la dirección de los estímulos. Los músculos estudiados en este trabajo de investigación son el serrato mayor y el tríceps, y para realizar la estimulación se escogió un punto descrito por Vojta, epitróclea, así como un punto no descrito, epicóndilo. La dirección del estímulo fue la estipulada por él: medial, caudal y dorsal; y la naturaleza de este propioceptiva y táctil. Los resultados nos muestran que para ambos músculos la activación es mayor cuando se estimula en el punto descrito por Vojta, verificándose así su teoría.

[ES] Introducción: El equilibrio es una de capacidades físicas que se alteran debido a los cambios producidos por el envejecimiento. Esto supone un aumento en el riesgo de caídas en los adultos mayores. En España, el porcentaje de mayores que caen al año es muy elevado y conlleva una serie de consecuencias económicas y sociales importantes. El sedentarismo complica este proceso, aumentando aún más el riesgo de caídas en los adultos mayores. Objetivo: Diseñar y aplicar un programa de ejercicios de control postural para mejorar el equilibrio y reducir el riesgo de caídas en adultos mayores sanos. Material y métodos: Estudio longitudinal, prospectivo, cuasi-experimental, en el que se desarrolló un programa de equilibrio de una sesión semanal durante 24 semanas. Participaron 112 personas mayores de 60 años sanas que se dividieron aleatoriamente en tres grupos de trabajo: Grupo de intervención activo (GIA), Grupo de intervención sedentario (GIS) y Grupo control (GC). Se analizó su estado de equilibrio y riesgo de caídas con las siguientes pruebas funcionales: Escala de Tinetti, Test Timed Up&Go Cronometrado (TUG), Test de Estancia Unipodal (OLS), Escala de Equilibrio Avanzada de Fullerton (FAB), 30 Second Chair Stand Test (30SCST) y el Four-Stage Balance Test (FSBT). El GIA y el GIS realizaron el programa de equilibrio y recibieron un cuaderno de ejercicios para realizar en el domicilio. El GC sólo realizó los ejercicios domiciliarios. Resultados: Al finalizar el programa se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los resultados previos y posteriores en los grupos GIA y GIS medido según la escala de Tinetti (W=-3.27, p