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Introduction Postoperative ileus(POI) and anastomotic leakage(AL) are highly associated but the direction of this link is unknown. Indeed, it has traditionally been stated that AL leads to POI(secondary POI). The objective was to statistically determine the best model of link between POI and AL by comparing different Structural Equation Models(SEM). Methods This is a retrospective analysis of a prospective multicentric database from the Francophone Group for Enhanced Recovery after surgery(GRACE) including patients undergoing colorectal resection or Hartmann reversal between 2014 and 2017. The main outcome measure was the occurrence of postoperative ileus defined by the absence of Gastrointestinal (GI)-3 recovery in or after postoperative day 4 and the occurrence of AL. Results Among the 2227 patients included, 223 patients experienced POI (10 %) and 72 patients experienced anastomotic leakage (3.2 %). In all the models, POI was significantly increased in case of male gender, older age, opioids consumption, right colectomy, chronic obstructive bronchopneumopathy disease and performance of a stoma, and reduced by Enhanced Recovery Programs (ERP) compliance ≥ 70 % and intake of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs. Open surgery was not significantly associated with POI in all the models. In contrast, the male gender was the only factor increasing AL in the model drawn with ERP risk factors for AL. In all the models, POI was highly associated with AL and statistical analyses advocate for POI leading to AL. Conclusion The findings of the present large study suggest that the more statistically probable model is the one in which POI come first before AL.

Resume Objectif Rapporter les complications per- et postoperatoires de la technique de greffe lamellaire endotheliale par Descemet stripping automated endothelial keratopkasty (DSAEK) rencontrees au cours de l’apprentissage de la technique operatoire avec deux methodes differentes de transplantation du greffon. Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective monocentrique portant sur 32 yeux atteints de dystrophie endothelio-descemetique ou de decompensation endotheliale secondaire. La DSAEK a ete combinee a une chirurgie de la cataracte dans 15 cas. Les 23 premiers greffons ont ete introduits dans la chambre anterieure du receveur par la technique du « taco » et les 9 derniers greffons par la technique de la « spatule glissiere ». Nous avons releve les complications per- et postoperatoires ainsi que leur prise en charge. Resultats Les principales complications postoperatoires ont ete le decollement du greffon (22 %), la decompensation endotheliale primaire du greffon (9,5 %) et le rejet endothelial du greffon (9,5 %). La principale reintervention a ete l’injection postoperatoire d’air en chambre anterieure (22 %) en cas de decollement precoce du greffon. Nous avons du realiser une deuxieme DSAEK dans 6,2 % des cas et convertir secondairement en keratoplastie transfixiante dans 9,5 % des cas. Conclusion La DSAEK tend a remplacer la keratoplastie transfixiante dans le traitement des pathologies endotheliales en raison notamment du moindre risque de complications liees a l’ouverture du globe et a la presence de sutures. Cependant, elle expose a des complications specifiques comme le decollement postoperatoire du greffon et la decompensation endotheliale primaire du greffon.

Resume Introduction La greffe endotheliale par Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) est une technique recente qui permet de ne greffer que la cornee posterieure du donneur. Le risque de rejet de greffe n’est cependant pas nul. Observations Nous rapportons trois cas de rejet endothelial apres DSAEK. Les rejets sont survenus 3, 4 et 18 mois apres la greffe alors que la corticotherapie locale avait ete interrompue. Dans les trois cas, le rejet etait endothelial, subaigu, paucisymptomatique. Conclusion Le risque de rejet endothelial apres DSAEK existe ; mais, le recul est encore trop court pour determiner son incidence. La survenue de rejets endotheliaux apres un arret precoce de la corticotherapie locale nous incite a conseiller une corticotherapie postoperatoire prolongee apres la greffe. Une evolution torpide est possible et le patient doit etre prevenu afin de consulter rapidement devant la moindre symptomatologie.

Introduction Nous rapportons un cas de keratite post-traumatique a Scedosporium apiospermum traite par voriconazole par voie topique et orale et keratoplastie therapeutique. Observation Un homme a ete admis pour un abces de la cornee de l’œil droit post-traumatique suite a un debroussaillage. L’evolution initiale sous collyres fortifies antibiotiques (vancomycine, gentamicine et cefazoline) et antifongiques par voie locale (amphotericine B collyre a 1 %) et par voie generale (itraconazole 200 mg/j per os) a ete marquee par une aggravation locale. Les prelevements corneens associant ecouvillonnages et grattages ont mis en evidence une keratomycose a Scedosporium apiospermum, souche pou laquelle les principaux antifongiques ont montre des concentrations minimales inhibitrices (CMI) elevees alors que celle du voriconazole etait a 0,125 μg/mL. En raison d’un amincissement pre-perforatif et malgre l’efficacite therapeutique sous voriconazole collyre a 1 % toutes les heures associe a du voriconazole 400 mg per os, une greffe de cornee therapeutique a ete realisee. Les suites postoperatoires ont ete simples sans reprise evolutive de l’affection mycosique sous ciclosporine collyre 2 %, dexamethasone collyre et voriconazole par voies locale et generale. Conclusion Les keratites a Scedosporium apiospermum sont rares et de pronostic fonctionnel et anatomique souvent pejoratif en raison d’un retard diagnostique et d’une resistance aux antifongiques usuels. Le voriconazole est un antifongique triazole de deuxieme generation a large spectre. Sa preparation pour instillation topique, encore peu repandue, est aisee. Associee a une prise orale, l’instillation topique elargit l’utilisation du voriconazole au traitement de certaines keratomycoses rares et resistantes aux antifongiques usuels.

OBJECTIVE: To evaluate visual capacity and automobile driving in a sample of individuals over 60 years of age based on the visual function criteria as defined in the 29 May 1997 French Journal Officiel. MATERIAL AND METHODS: Drivers over 60 years of age were included in a prospective monocentric epidemiological study between January and March 2005. Binocular visual acuity and monocular visual acuity were measured in subjects with their optical corrections. Binocular or monocular visual field was tested depending on visual acuity results. Etiologies of visual acuity loss and visual field impairment of each eye were recorded in patients who did not meet the required criteria. RESULTS: One hundred patients were included (mean age, 70.7 years +/- 7.12 years). Twenty-nine patients did not meet the required criteria (29%; 95% confidence interval=[20.1;37.9]). On these 29 patients, 20 (69%; 95% CI=[52.2;85.8]) were unfit for driving an automobile with potential reversibility, whereas nine (31%; 95% CI=[14.2;47.8]) were permanently unfit from a visual point of view. CONCLUSION: The frequency with which patients ignore their poor distance visual acuity and the possibility of reversing the problem make it clear that the ophthalmologist has a role to play in detecting and informing patients. Language: fr

But Le but de cette etude etait de preciser si la localisation inferieure des dechirures retiniennes est un facteur de mauvais pronostic lors d’un decollement de retine. Patients et methode Nous avons realise une etude retrospective portant sur 248 dossiers de patients operes de decollement de retine lors de l’annee 2001 dans le service d’ophtalmologie de Toulouse-Rangueil. Nous avons exclu les patients forts myope, diabetiques ou presentant un decollement apres traumatisme ainsi que les recidives. Trente-six patients avaient une dechirure inferieure. Nous avons compare l’incidence de l’echec de la chirurgie suivant differents parametres : le statut cristallinien, la technique operatoire, l’operateur, la proliferation vitreo-retinienne, la localisation de la dechirure retinienne, l’âge du patient et le cote opere. Dix-sept patients ont eu un resultat incomplet ou un decollement retinien qui a recidive dans l’annee suivant l’intervention chirurgicale. Resultats La proliferation vitreo-retinienne et la localisation inferieure du decollement de retine ont ete retrouvees comme facteur de mauvais pronostic. Il n’avait pas de difference significative pour les autres parametres etudies. Discussion Differents facteurs de pronostic dans la chirurgie du decollement de retine sont connus (proliferation vitreo-retinienne, decollement ancien). La localisation inferieure est une difficulte supplementaire pour obtenir une application retinienne. En effet, il est plus difficile dans ce cas d’effectuer un tamponnement efficace. Nous conseillons d’operer ces decollement de retine par voie interne, diminuant ainsi le risque de recidive. Conclusion La localisation inferieure de la dechirure lors d’un decollement de retine semble aussi etre un facteur de mauvais pronostic. Ceci reste a preciser par une etude prospective.

Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) is an exciting alternative to standard full-thickness penetrating keratoplasty (PK) for the treatment of patients suffering from endothelial failure of the cornea. Corneal transplant rejection is the leading cause of endothelial failure after PK. While DSAEK may reduce the risk of corneal allograft rejection, endothelial rejection can still occur.We report three cases of endothelial rejection after DSAEK. Subacute endothelial rejection occurred in all three cases after the topical steroid treatment regimen had been stopped.A lower rejection rate in comparison with PK cannot be assumed and comparative studies are necessary. Extended topical steroid may be used. Subacute endothelial graft rejection implies that the patient needs to be fully informed of the functional signs and the need to seek medical advice immediately.

To report complications during and after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) in 32 eyes at a single academic center with two techniques for delivering the endothelial corneal graft.Outcomes from a single center of 32 consecutives cases of DSAEK were analyzed prospectively. In the first 23 patients, the endothelial graft underwent single-fold delivery with forceps, and in the remaining nine patients, the graft was delivered with the Busin glide-based technique. The complications of DSAEK were noted from the intra- and postoperative periods.Graft detachment was the most common type of complication encountered. In seven of 32 eyes (22%), graft detachments were observed. Three of the 32 eyes (9.5%) were considered to have failed DSAEK, meaning that persistent edema was present after DSAEK. One of the 32 eyes had a late corneal decompensation. Three eyes (9.5%) demonstrated graft rejection. Four eyes with detached grafts were successfully rebubbled after surgery. Two of the 32 eyes (6.2%) underwent repeat DSAEK and three eyes (9.5%) underwent penetrating keratoplasty.DSAEK is becoming the preferred method for treating endothelial dysfunction because it maintains the structural integrity of the eye and provides rapid visual recovery with minimal refractive change. However, we experienced some complications. Graft detachment is the most common complication, but postoperative rebubbling allows for graft reattachment in most cases. Other common complications found in this series were graft failure and graft rejection.

We report a case of posttraumatic keratomycosis caused by Scedosporium apiospermum that was treated with oral and topical voriconazole and penetrating keratoplasty.A patient was admitted to the hospital with a corneal abscess of his right eye due to trauma while gardening. No improvement was noted with topical fortified antibiotics (vancomycin, gentamicin, and cefazolin) and antimycotic (amphotericin B 1%) and oral itraconazole (200 mg/day). Fungal cultures of corneal scrapings revealed growth of Scedosporium apiospermum, a strain for which the main antifungals showed high minimal inhibitory concentrations (MICs), whereas the MIC of voriconazole was 0.125 microg/mL. Despite some improvement with topical 1% voriconazole and oral voriconazole (200 mg/day) treatment, a therapeutic penetrating keratoplasty was performed because of the high risk of corneal perforation. The graft remained clear without fungal recurrence with topical 2% cyclosporine A, dexamethasone, and voriconazole treatment.Scedosporium apiospermum is an uncommon cause of mycotic keratitis in humans. Prognosis is generally poor because of delayed diagnosis and resistance to conventional antifungals. Voriconazole is a triazole broad-spectrum antifungal agent. In conjunction with its oral administration, topical application of voriconazole extends the current armamentarium of antifungal agents for keratomycosis.

To evaluate visual capacity and automobile driving in a sample of individuals over 60 years of age based on the visual function criteria as defined in the 29 May 1997 French Journal Officiel.Drivers over 60 years of age were included in a prospective monocentric epidemiological study between January and March 2005. Binocular visual acuity and monocular visual acuity were measured in subjects with their optical corrections. Binocular or monocular visual field was tested depending on visual acuity results. Etiologies of visual acuity loss and visual field impairment of each eye were recorded in patients who did not meet the required criteria.One hundred patients were included (mean age, 70.7 years +/- 7.12 years). Twenty-nine patients did not meet the required criteria (29%; 95% confidence interval=[20.1;37.9]). On these 29 patients, 20 (69%; 95% CI=[52.2;85.8]) were unfit for driving an automobile with potential reversibility, whereas nine (31%; 95% CI=[14.2;47.8]) were permanently unfit from a visual point of view.The frequency with which patients ignore their poor distance visual acuity and the possibility of reversing the problem make it clear that the ophthalmologist has a role to play in detecting and informing patients.

Severe malaria is characterized by the presence of asexual forms of Plasmodium falciparum in the blood and the presence of one or more OMS 2000 criterion. Imported malaria is defined as malarial infection acquired in an endemic country (often in sub-Saharan Africa) and treated in France. The largest patient group includes African patients, long-term residents in France, coming back from a vacation in their native country. In non-immunized adults, severe malaria causes multiple organe failure such as severe Gram-negative sepsis, with variable degrees of altered mental status. Severe sepsis is treated in an intensive care unit (mechanically assisted ventilation, kidney dialysis, vasoconstrictors...). Intravenous quinine is the reference treatment, but artemisinin derivatives (arthemeter and artesunate) are the most rapidly acting antimalarial drugs.

To determine whether a lower location of retinal wounds is a factor for poor prognosis in retinal detachment.This retrospective study involved 248 medical records of patients who were operated on for retinal detachment in 2001 at the Toulouse-Rangueil Hospital Ophthalmology Department. We excluded retinal detachment of very short-sighted patients, diabetic patients and detachment secondary to trauma or relapses. We compared the incidence of surgical failure according to various parameters: condition of the crystalline lens, operative technique, operator, vitreoretinal proliferation, retinal wound location, patient age and the operative side. Thirty-six patients presented with lower wounds; 17 patients obtained incomplete results and relapsed within 1 year of surgery.Vitreoretinal proliferation and inferior location of the retinal detachment were found to be poor prognostic factors. No significant differences were found between the other parameters studied.A variety of prognostic factors of retinal detachment surgery are now clearly identified (vitreoretinal proliferation, old detachment). A lower location of the detachment constitutes an additional difficulty for retinal applications. Indeed, it is more difficult to perform effective buffering in this type of case. We recommend that retinal detachment be operated internally, to reduce the risk of relapse.An inferior location of the retinal wound during retinal detachment appears to be a factor of poor prognosis, but this remains to be ascertained through an ongoing, prospective study.

Autogenic blood transfusion is indispensable in emergency surgery situations involving severe blood loss. It may also be required in some non-emergency surgical and obstetrical situations. The use of blood-sparing techniques as an alternative to autogenic blood transfusions blood loss can be especially beneficial in tropical settings where the risk of viral transmission is high. The combined use of blood-sparing and autogenic transfusion techniques requires preoperative assessment of transfusion requirements. The expected amount of preoperative blood loss must be determined and compared with the acceptable amount of blood loss for the patient in function of transfusion threshold. Various techniques to reduce the need for autogenic blood transfusion can be used depending on locally available resources. Blood-sparing techniques include treatment to increase the patient's baseline hemoglobin rates, use of cell saving systems for autologous blood transfusion, and/or perioperative transfusion of recuperated blood. In this article these techniques are illustrated in two practical clinical cases.

Most emergency care facilities in tropical areas are inefficient, underequipped, and quickly overwhelmed by the ever-growing attendance. As a result, mortality is higher than in developed countries. To speak in terms of natural selection would be tantamount to a fatalistic admission of powerlessness to deal with the situation. In Africa, the gross imbalance between supply and demand makes it necessary to make hard choices in order to make the most effective use of available staff and equipment. The objective of medical triage is to allocate scarce facilities to those patients with the greatest chance of survival. However it is difficult to define precise rules for making such choices since they are strongly dependent on available resources, type of pathology, and level of medical skill. Prognostic indicators are ill-suited to emergency situation since they require not only clinical data but also and above all, in most cases, laboratory data which is not always available or justifiable. Experience is probably the best guarantee for reliable triage, which is philosophically difficult to accept but often unavoidable in everyday practice.

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications du scanner et de l’IRM de l’oreille et du rocher. Maitriser les techniques d’imagerie de l’oreille et du rocher. Connaitre les bases de la radioanatomie de l’oreille. Messages a retenir Le scanner sans injection de produit de contraste iode reste l’examen de reference pour l’etude de l’os temporal. L’IRM est l’examen de choix pour l’etude des structures tissulaires et liquidiennes de l’oreille et des regions adjacentes. Le choix des sequences doit etre adapte aux regions et a la pathologie a etudier. Surdite, vertiges, acouphenes, paralysies faciales, otalgies isolees et traumatismes constituent les principales indications d’imagerie de l’oreille.

Objectif Rapporter un cas de keratite a Nocardia abscess . Materiels et Methodes Cas clinique. Observation Une nocardiose corneenne a ete diagnostiquee sur des cultures realisees a partir de grattages corneens dans un cadre de keratite traumatique vegetale. L’identification d’espece abscessus ( Nocardia asteroides ) a ete realisee par l’observatoire des nocardioses de Lyon. Une reponse corneenne a ete obtenue par un traitement antibiotique adapte a l’antibiogramme par voie locale (gentamicine fortifiee et cefazoline fortifiee) et par voie generale (doxycycline). Un rebond a l’arret du traitement a 3 mois a necessite la reintroduction des antibiotiques pour une duree prolongee de 9 mois avec persistance d’une cicatrice corneenne. Discussion La nocardiose est due a une bacterie Gram positif, aerobie stricte et acido-alcoolo resistante. L’identification bacteriologique se fait par l’observation de pseudo-mycelium Gram positif et des hyphes acido-alcoolo resistants. Nocardia asteroides est l’espece pathogene la plus frequente chez l’homme. Il s’agit d’une bacterie tellurique ubiquitaire dont la porte d’entree chez l’homme est le plus souvent respiratoire. Des cas de keratite a Nocardia asteroides ont ete rapportes apres un traumatisme local tellurique mais egalement chirurgical apres LASIK. La sensibilite aux antibiotiques des bacteries du genre nocardia est a determiner pour chaque espece. La duree de l’antibiotherapie doit etre prolongee de 3 a 12 mois selon la gravite de l’infection avec un risque de rechute a l’arret precoce des antibiotiques ou lors de l’introduction de corticoides locaux. Conclusion La nocardiose corneenne est rare. L’identification du genre nocardia et de l’espece ainsi que la determination de l’antibiogramme sont importants pour adapter un traitement qui sera toujours de longue duree.

Objectif Rapporter les resultats a 6 mois de nos 50 premier cas consecutifs de greffes endothelio-descemetiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Materiels et Methodes Etude de cohorte observationnelle prospective incluant 50 DSAEK consecutives realisees entre janvier 2006 et mai 2008 chez des patients atteints d’une decompensation endotheliale. Le greffon a ete injecte en chambre anterieure par la technique du « taco » chez les 23 premiers patients et par la technique de la « spatule glissiere » chez les 27 suivants. Les principaux parametres analyses etaient la meilleure acuite visuelle corrigee, l’astigmatisme, la pachymetrie, les indices topographiques de keratometrie simulee, SAI, SRI, l’epaisseur centrale du greffon mesuree par Pentacam, la densite cellulaire endotheliale et les complications per- et post-operatoires. Resultats Les principales indications operatoires etaient la dystrophie de Fuchs (50 %) et la keratopathie bulleuse du pseudophaque (28 %). Un tiers des patients a beneficie d’une extraction du cristallin concomitante a la DSAEK. La meilleure acuite visuelle corrigee post-operatoire a 6 mois etait de 0,68 ± 0,13, le cylindre subjectif de 1,3 ± 0,85 D, l’equivalent spherique de − 0,88 ± 1,84 D, et la pachymetrie de 613 ± 75 μm. L’astigmatisme topographique moyen a change de 0,08 D. Le comptage cellulaire endothelial etait de 1 325 ± 565 cellules/mm 2 avec une difference significative entre les deux techniques d’injection du greffon. Le taux de decollement du greffon etait de 12 %. Un rejet endothelial a ete observe chez 6 % des patients au cours du suivi. Discussion En excluant les yeux avec des pathologies retiniennes connues, 95 % des patients avaient une acuite visuelle a 6 mois superieure ou egale a 0,5. L’astigmatisme topographique etait inchange. La densite cellulaire endotheliale reste le principal point d’interrogation de la survie du greffon a long terme. L’experience dans la technique chirurgicale semble cependant ameliorer la densite endotheliale post-operatoire. Conclusion La DSAEK permet une recuperation visuelle rapide en conservant le dioptre corneen anterieur et represente une alternative prometteuse a la greffe transfixiante.

Objectifs Connaitre la place des angioscanners cerebraux en neuroimagerie. Connaitre les contre-indications de l’angioscanner cerebral et ses alternatives. Savoir realiser un angioscanner cerebral suivant son indication. Points cles La principale indication d’angioscanner cerebral est la recherche de malformation vasculaire dans un contexte d’hemorragie meningee et/ou cerebrale. Les autres indications sont representees essentiellement par: le diagnostic de mort encephalique, la thrombophlebite cerebrale, l’AVC et la cephalee brutale. La realisation d’un angioscanner arteriel a la recherche d’une malformation vasculaire necessite un protocole rigoureux et un post-traitement standardise. Seul un angioscanner cerebral biphasique permet le diagnostic de mort cerebrale. L’angioscanner de perfusion est un examen performant qui peut se substituer a l’IRM dans la prise en charge de l’AVC au stade aigu.

Objectif Rapporter les resultats de notre experience chirurgicale de DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) dans le traitement des decompensations endotheliales apres keratoplastie transfixiante. Materiels et Methodes Trois patients operes de keratoplastie transfixiante avec de bons resultats refractifs initiaux ont presente une decompensation endotheliale primaire dans 2 cas et secondaire a un rejet dans 1 cas. Les patients ont ete traites par DSAEK. La membrane de Descemet et l’endothelium du greffon transfixiant ont ete retires chez le receveur. Un lenticule corneen posterieur de diametre identique ou legerement superieur a celui du greffon transfixiant a ete insere en chambre anterieure par pliage 60/40 a travers une incision de 5 mm. Resultats Dans les 3 cas, le lenticule posterieure a adhere au stroma du greffon transfixiant et a permis la resorption de l’œdeme corneen. Un mois apres l’intervention, 2 patients sur 3 avaient une amelioration de l’acuite visuelle par rapport a l’acuite visuelle preoperatoire. Un patient avait une fibrose stromale de son greffon limitant la recuperation visuelle. La gene liee a l’œdeme corneen a disparu dans tous les cas. Discussion Les decompensations et les rejets endotheliaux sont des causes frequentes d’echec de la keratoplastie transfixiante. La repetition d’une keratoplastie transfixiante lors de l’echec d’une premiere greffe necessite plusieurs mois avant d’obtenir une stabilite refractive et visuelle. Les techniques recentes de greffes endotheliales par DSAEK permettent de raccourcir les suites postoperatoires. La technique chirurgicale de DSAEK et notamment le retrait de l’endothelio-Descemet est realisable sur une cornee prealablement operee de greffe transfixiante. Conclusion Le remplacement selectif de l’endothelio-descemet par DSAEK est une alternative a la realisation d’une nouvelle greffe perforante en cas de decompensation endotheliale apres keratoplastie transfixiante.

Objectif Rapporter les indications et resultats de notre experience chirurgicale de greffes de cornee endothelio-descemetiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty). Materiels et Methodes Vingt patients operes par DSAEK ont ete inclus dans une etude prospective non comparative avec un suivi de 6 mois au moins. Les indications operatoires etaient : une dystrophie endotheliale primitive de Fuchs dans 11 cas, une decompensation endotheliale du pseudophaque dans 4 cas, une decompensation endotheliale apres keratoplastie transfixiante dans 3 cas, une decompensation endotheliale compliquant une endothelite herpetique dans 1 cas et une limitation d’acuite visuelle chez un enfant de 8 ans par ruptures descemetiques apres traumatisme par forceps lors de l’accouchement. Les indications ont ete portees dans un but visuel dans 16 cas et dans un but antalgique dans 4 cas chez des patients associant une decompensation endotheliale bulleuse douloureuse a une maculopathie. L’acuite visuelle, la refraction, la pachymetrie, la densite endotheliale et les complications per- et post-operatoires ont ete relevees. Resultats Quatre patients ont presente un decollement precoce du greffon ayant necessite une reprise chirurgicale avec un bon resultat anatomique et fonctionnel. Deux patients ont du beneficier d’une keratoplastie transfixiante devant une decompensation endotheliale primaire du greffon. Parmi les 16 patients operes dans un but visuel, 10 (62,5 %) ont une acuite visuelle de 5/10 ou plus au terme du suivi. Parmi, les patients operes dans un but antalgique, tous (100 %) rapportent une amelioration de leurs phenomenes douloureux. Discussion La DSAEK voit ses indications operatoires s’elargir en raison de ses avantages en termes de rapidite de recuperation et de suivi post-operatoire simplifie. Les benefices en termes de rejet et de decompensation endotheliale, principales sources d’echec des greffes transfixiantes, necessitent un recul plus important. Conclusion Les greffes de cornee endotheliales par technique DSAEK representent une alternative prometteuse aux greffes de cornee transfixiantes.

Objectifs pedagogiques Connaitre les principales tumeurs osseuses malignes primitives. Savoir sur quels criteres elles sont diagnostiquees. Decrire l’imagerie de ces tumeurs. Comprendre le role de chaque technique d’imagerie. Messages a retenir Les plus frequentes tumeurs osseuses malignes primitives sont l’osteosarcome, le sarcome d’Ewing et le chondrosarcome. La radiologie standard demeure l’examen de premiere intention. La tomodensitometrie peut completer le bilan et permettre dans certains cas d’orienter le diagnostic. L’IRM tient pricipalement son role dans le bilan d’extension et le suivi de l’evolution de la lesion sous traitement. Le diagnostic formel repose sur l’etude histologique.

Introduction Nous rapportons un cas de keratite fongique rare post-traumatique a Scedosporium apiospermum traitee par voriconazole par voie topique et orale et keratoplastie therapeutique. Materiels et Methodes Cas clinique. Observation Un patient a ete admis pour un abces de la cornee de l’œil droit post-traumatique suite a un debroussaillage. L’evolution initiale sous collyres fortifies antibiotiques (vancomycine, gentamicine et cefazoline) et antifongique (amphotericine B a 1 %) et itraconazole par voie generale (200 mg/j per os) a ete marquee par une aggravation locale. Les prelevements corneens associant ecouvillonnages et grattages ont mis en evidence une keratomycose a Scedosporium apiospermum resistant aux principaux antifongiques ; seul le voriconazole etait efficace au vu de l’antifongigramme. Devant un amincissement preperforatif et malgre l’efficacite therapeutique sous voriconazole collyre a 1 % toutes les heures associe a du voriconazole 200 mg per os, une greffe de cornee therapeutique a ete realisee. Les suites postoperatoires ont ete simples sans reprise evolutive de l’affection mycosique sous ciclosporine collyre 2 % et dexamethasone collyre. Discussion Les keratites a Scedosporium apiospermum sont rares et de pronostic fonctionnel et anatomique souvent pejoratif en raison d’un retard diagnostique et d’une resistance aux antifongiques usuels. Le voriconazole est un antifongique triazole de deuxieme generation a large spectre. Sa preparation pour instillation topique, peu repandue, est aisee. Associee a une prise orale, l’instillation topique permet une excellente diffusion corneenne et intraoculaire. La keratoplastie transfixiante a chaud quand elle est realisee avec un traitement antifongique efficace entrepris au prealable peut donner de bons resultats. La ciclosporine collyre a 2 % dans cette indication, en plus de son role anti-rejet, a egalement un role antifongique. Conclusion Cette observation souligne l’importance des prelevements permettant de typer la nature du champignon et de determiner son antifongigramme. Les keratomycoses a Scedosporium apiospermum, rares et redoutables dans leur evolution, peuvent poser un probleme therapeutique difficile. Le voriconazole par voie orale et topique fait partie integrante de l’arsenal therapeutique antifongique a notre disposition.