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Revisión de caso clínico. Material y métodos: Paciente de 27 años diagnosticada en la infancia de síndrome de Williams-Beuren familiar (madre y 2 hermanas) con estenosis supraaórtica grave; se realiza angioplastia y colocación de stents no recubiertos en la estenosis a los 7 años con implantación de 4 dispositivos más a los 12 años. Ingresa por fiebre de origen desconocido, astenia y anorexia; durante su estudio presenta episodio de fibrilación ventricular y posterior tormenta arritmogénica. Es trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), observándose signos ecocardiográficos que sugieren infección de stents aórticos, disfunción y obstrucción grave de salida de tracto de ventrículo izquierdo, con gradiente de 170 mmHg. Se interviene, hallando aorta ascendente con importante estenosis en la zona de la implantación de stents y gran hiperplasia intimal, siendo la extensión de stents entre ostium coronarios y troncos supraaórticos; se amplía raíz aórtica, resecando dispositivos e implantándose tubo supracoronario de 20 mm, con importantes dificultades técnicas, por la gran calcificación de los tejidos. Salida de bomba con muchas dificultades. Se realiza ecocardiograma transesofágico, evidenciándose disfunción biventricular muy grave y ausencia de gradiente transaórtico, implantándose oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial, cursando en postoperatorio inmediato con trastorno global de coagulación y fracaso multiorgánico, falleciendo 24 h después. Conclusiones: La estenosis supravalvular congénita es una enfermedad compleja e infrecuente, y el tratamiento de elección es la cirugía precoz. El implante de material endoprotésico puede ocasionar gran complejidad técnica para su posterior resolución quirúrgica.

Realizar un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos con implante de homoinjerto aórtico criopreservado en nuestro hospital. Métodos: De enero de 1995 – diciembre de 2011 se han realizado 62 casos de reemplazo de válvula aórtica, y/o aorta ascendente, con homoinjertos criopreservados, valorándose los resultados a corto y a largo plazo. Resultados: De los 62 pacientes 51 fueron hombres (82,2%) y 11 mujeres. La patología predominante en este grupo de pacientes fue endocarditis aórtica de válvula nativa o protésica, 12 pacientes (19,3%) eran reintervenciones por disfunción o infección de prótesis biológica o mecánica, en tres casos por endocarditis en Bentall previo. La mortalidad fue de 5,7%, relacionándose con sepsis (p < 0,01), insuficiencia cardíaca (p < 0,05), fracaso multiorgánico (p < 0,05). La supervivencia a 1, 5 y 10 años fue de 94,87, 91,9 y 87,2%, estando libres de reintervención 91,4, 88,48 y 83,48%, respectivamente. No ha habido episodios tromboembólicos; un paciente se reintervino por recidiva de la endocarditis y se implantó otro homoinjerto aórtico, permaneciendo asintomático. Un paciente presentó endocarditis recurrente y por este motivo fue trasplantado, y en la actualidad se encuentra asintomático. Conclusión: La utilización de homoinjertos aórticos presenta importantes ventajas sobre la de prótesis mecánicas, preservando la geometría de la raíz aórtica, no necesitando anticoagulación, baja tasa de eventos tromboembólicos y excelentes resultados en el tratamiento de endocarditis.

Las lesiones congénitas de la válvula mitral son un reto quirúrgico. La morfología y el tipo de lesión condicionan y limitan las técnicas quirúrgicas disponibles para su corrección. Recogemos nuestra experiencia en la reparación mitral en niños. Material y métodos: Entre 2006–2011 hemos intervenido 29 pacientes con lesiones sintomáticas en la válvula mitral. Edad media 18 meses (2–144). La reparación mitral fue la primera alternativa. El tipo de lesión fue: estenosis o doble lesión mitral (DLM) en 12 pacientes (41%), insuficiencia mitral (IM) grave 5 (17%), poscorrección canal auriculoventricular (AV) 9 (31%), y iatrogénicas 3 pacientes (11%). La corrección se realizó utilizando una o la combinación de estas técnicas: resecciones de valva posterior 3 casos (10%), sutura de cleft 3(10%), comisurotomía 10 (35%), papilotomía 6 (20%), anuloplastia 7 (24%), en 3 de éstos se utilizó un anillo de Kalangos y en otros 2 de Carpentier, resección de rodete supramitral 6 (20%). Resultados: No hubo mortalidad. Se realizó ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria y se toleró IM residual leve. En la evolución precoz 2 pacientes (6,7%) desarrollaron insuficiencia grave y requirieron reemplazo valvular por prótesis mecánicas. En el seguimiento el 89,6% está libre de IM o con IM leve residual, a los 3,5 años. El 96% está en grado funcional I de la New York Heart Association (NYHA). Conclusiones: Consideramos que la reparación de la válvula mitral en lesiones congénitas es la primera alternativa. Los resultados son satisfactorios y estables a lo largo del tiempo, al igual que en adultos. Esto permite a los niños alcanzar la edad adulta en un grado funcional aceptable.

Las alteraciones anatómicas del seno coronario son extraordinariamente raras; presentamos el caso de una paciente con seno coronario imperforado que debutó con clínica de taponamiento cardíaco. Material y métodos: Paciente de 61 años que ingresa en el servicio de urgencias por clínica de dolor torácico atípico y disnea. En la ecocardiografía transtorácica (ETT) se aprecia masa retrocardíaca quística, debajo de ambas aurículas. Tomografía computarizada (TC) coronaria: sospecha de fístula de coronaria derecha a seno coronario. Se realiza cateterismo urgente: dilatación de arteria coronaria derecha que desemboca en masa redondeada. Proponemos cirugía urgente: taponamiento cardíaco por líquido seroso, tumoración en cara inferior y posterior, de contenido hemático. Atriotomía derecha, seno coronario abombado e imperforado, se procede a apertura del mismo con extracción de abundantes coágulos. Resultado: Evolución postoperatoria sin incidencias. Episodio de fibrilación auricular con cardioversión eléctrica diferida. Al alta, ETT cavidades derechas normales, dilatación de seno coronario, y ETT a los 2 años de la cirugía: sin dilatación de seno coronario. Conclusión: La descompresión del seno coronario en la cirugía de urgencia resolvió la imperforación del mismo a corto y largo plazo.

La disección de aorta implica alta mortalidad sin intervención. Resuelta la puerta de entrada, en un segundo tiempo puede ocurrir que la luz falsa no se trombose o que se dilate. Hay enfermedades reumatológicas con afectación de grandes vasos que pueden ser susceptibles de tratamiento híbrido, como en la enfermedad de Takayasu. Material y métodos: Presentamos 4 pacientes intervenidos de forma simultánea o diferida: Caso 1: enfermedad de Takayasu, aneurisma aorta toracoabdominal tratado de forma simultánea con reconstrucción de aorta ascendente y arco, y tratamiento endovascular del aneurisma torácico. Caso 2: disección tipo A Stanford, hasta bifurcación ilíaca, tubo dacrón supracoronario, y en un segundo tiempo (1 año después) tratamiento endovascular con evita e-open. Caso 3: disección tipo A Stanford con disección de cayado y aorta torácica, tubo dacrón supracoronario, y en segundo tiempo (6 años después) reconstrucción de arco con prótesis dacrón y reimplante de troncos supraaórticos y endoprótesis torácica. Caso 4: disección tipo A Stanford hasta bifurcación ilíaca, tratada con tubo supracoronario, y en segundo tiempo (1 año) tratamiento de la dilatación de la falsa luz con evita e-open. Resultado: Ningún caso de mortalidad operatoria. Caso 1: drenaje de líquido cefalorraquídeo por monoparesia en pie derecho. Caso 4: fracaso multiorgánico resuelto, por disfunción diastólica ventricular. Conclusiones: El tratamiento híbrido en la enfermedad de la aorta puede realizarse con resultados esperanzadores, ya que se asocia con importante morbimortalidad a su libre evolución.

Realizar un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos con técnica de De Bono–Bentall en nuestro centro. Métodos: Se revisaron las historias de 192 pacientes intervenidos con técnica de de De Bono-Bentall, 162 con prótesis mecánica (84,3%) y 30 (15,7%) con De Bono-Bentall biológico, entre enero de 1995 – diciembre de 2011. Resultados: De los 192 pacientes, 146 (76%) fueron hombres y 46 mujeres; la edad media fue de 55 años, y en los casos de De Bono-Bentall biológico fue de 70 años. La patología predominante fue aneurisma de aorta ascendente con insuficiencia aórtica moderada-grave en 114 pacientes, seguida de estenosis aórtica con aneurisma de aorta ascendente en 56 pacientes, disección aórtica en 19 pacientes. La mortalidad fue de 8,7% en pacientes con cirugía electiva y 21% en cirugía urgente. La mortalidad se asoció con cirugía urgente (p

CiJustificación: en los lactantes mayores de 2 meses con una transposición de grandes arterias (TGA) simple, el switch arterial se asocia a un riesgo elevado de mortalidad por disfunción del ventrículo izquierdo. Material y métodos: presentamos dos casos de TGA simple tardía. Caso 1: lactante 4 meses, atrioseptostomía a las 12 h de vida (SatO2 @ 80–85%). Trasladado a nuestro centro a los 2 meses. Ecocardiografía transtorácica (ETT): situs solitus, levocardia, ventrículo izquierdo (VI) pequeño con desplazamiento del septo interventricular hacia la izquierda (banana shape). Discordancia ventriculoarterial, comunicación interauricular (CIA) amplia no restrictiva. Training (fístula sistemicopulmonar + banding pulmonar) y corrección anatómica (switch arterial) a la semana 4. Caso 2: lactante 3 meses derivado en shock cardiogénico, se realiza cateterismo urgente con atrioseptostomía efectiva. Training (fístula sistemicopulmonar + banding pulmonar). Intervención corrección anatómica (switch arterial) a la semana 2. Resultados: Evolución satisfactoria en ambos casos, sin complicaciones hemodinámicas ni necesidad de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). ETT de control al alta con VI normal y buena función y sin gradientes en tractos de salida tanto de VI como en ventrículo derecho (VD). Caso 1: episodio de intoxicación digitálica que se resolvió suspendiendo digital. Caso 2: abstinencia resuelta con metadona. Conclusiones: Tras el reacondicionamiento del ventrículo izquierdo, el switch arterial tardío ofrece resultados satisfactorios.

Estudio descriptivo retrospectivo de enero de 1995 – febrero de 2011 de pacientes intervenidos de cirugía de preservación de válvula aórtica. Material y métodos: Se han intervenido un total de 30 pacientes, con anuloectasia o aneurisma de senos de Valsalva, 18 según la técnica de David y 12 pacientes con técnica de Yacoub. La media de edad fue de 50 años (intervalo entre 22–77 años). De los pacientes del estudio 80% fueron hombres y 20% mujeres. La mortalidad hospitalaria fue de 2 pacientes (6,6%), 1 paciente en postoperatorio por accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico y otro que hubo de ser reintervenido por insuficiencia aórtica aguda; 1 paciente se reintervino en postoperatorio inmediato por sangrado sin ninguna otra complicación posterior a destacar. En el ecocardiograma previo al alta los pacientes presentaron correcto funcionamiento de la válvula, y en el seguimiento a largo plazo, 3 pacientes (10,7%) se reintervinieron y se les implantó una prótesis mecánica (2 previa intervención de David y 1 paciente previa intervención de Yacoub). No hubo complicaciones hemorrágicas ni tromboembólicas durante el seguimiento. Conclusión: En nuestra experiencia, la preservación de la válvula aórtica con reimplante valvular o remodelación de la raíz aórtica ha mostrado unos resultados excelentes. Evita las complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas derivadas de las prótesis y de la anticoagulación crónica, proporcionando unos resultados hemodinámicos y una calidad de vida excelentes.

La incidencia del ductus arterioso permeable (PDA) es de 0,8/1.000 nacidos a término. En el 90% de los neonatos se cierra espontáneamente a las 48 h. En los neonatos de bajo peso y prematuros tiende a permanecer permeable, y en alguno de ellos la tolerancia es baja por robo ductal a la circulación pulmonar e hipoperfusión sistémica. Dentro de las opciones terapéuticas, el cierre quirúrgico es utilizado cuando fracasa el tratamiento farmacológico. Presentamos nuestra experiencia en este particular grupo de pacientes. Materiales y métodos: Entre los años 2002–2011, 178 neonatos presentaron PDA. En la mayor parte de ellos se cerró o respondieron a tratamiento farmacológico, mientras que 31 (18%) han requerido cierre quirúrgico. El peso medio al nacer fue 935 g (750–1.200) y la edad gestacional media fue de 27 semanas (25–30). Todos estaban en un estatus hemodinámico inestable. El abordaje quirúrgico se hizo por una to-racotomía subaxilar y por vía extrapleural. Para el cierre se utilizó uno o dos hemoclips. Resultados: La mortalidad intraoperatoria ha sido nula. La mortalidad intrahospitalaria ha sido de 4 neonatos (13%). Dos fallecieron por fallo multiorgánico, 1 por distress respiratorio y otro por una enterocolitis necrotizante. No hay reinterven-ciones ni reapertura del PDA. Conclusiones: En los neonatos de bajo peso (< 1.000 g) y edad gestacional baja (< 30 semanas) con PDA los recursos terapéuticos están muy limitados. Este especial grupo de pacientes se benefician de una actitud más agresiva. Tratamiento quirúrgico.

Revisión de caso clínico. Materiales y métodos: Paciente mujer de 52 años hipertensa, diabética, dislipémica y obesa que consulta tras desviación de la comisura bucal y pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo. Se realiza tomografía computarizada (TC) cerebral urgente que se informa normal; se realiza un ecocardiograma que evidencia masa vegetante móvil en cara ventricular del velo anterior de la válvula mitral de 15 × 22 mm que prolapsa hacia el ventrículo izquierdo que produce estenosis mitral grave e insuficiencia mitral moderada; la paciente se interviene a la pocos días y se observa válvula mitral con tumoración que infiltra totalmente el velo anterior; una masa que protruye a ventrículo y pequeños mamelones en todo el velo posterior con engrosamiento de éste; se realiza sustitución de válvula mitral con prótesis metálica número 27; el estudio histopatológico confirma el diagnóstico de fibroelastoma papilar. El postoperatorio transcurre sin complicaciones, y la paciente se va de alta a los 6 días de intervención; hasta el momento permanece asintomática. Conclusión: El fibroelastoma papilar es un tumor benigno y es una causa reconocida de fenómenos embólicos de origen cardíaco; tiene una prevalencia de 1–7,9% de todos los tumores primarios; los sitios más comunes en los que se localiza son las válvulas cardíacas (aórtica, mitral, pulmonar) y atrio izquierdo; su resección total de la tumoración es el tratamien-to de elección en la actualidad. No se han descrito recidivas, por lo que el pronóstico es excelente.

Los defectos septales tipo canal se asocian con el seno coronario sin techo y persistencia de vena cava superior izquierda (VCSI) en un 3%. El tratamiento habitual consiste en la ligadura de VCSI (no aconsejable por síndrome de vena cava superior) o la realización de una septación auricular «compleja». Presentamos un caso de canal auriculoventricular (AV) parcial con infarto de miocardio (IM) moderada por cleft en una paciente de 3 años. Intraoperatoriamente se aprecia una persistencia de VCSI que drena a aurícula izquierda asociada a una ausencia total de seno coronario. Se realizó una reconstrucción del seno coronario mediante sutura directa en la porción distal y una plastia con colgajo del septo auricular (proximal). Esto permitió un cierre convencional de la comunicación interauricular (CIA) junto con una plastia del cleft mitral. Evolución postoperatoria normal con un seno coronario sin obstrucción que drena en aurícula derecha. Consideramos que esta técnica, al menos en ciertos casos, permite una septación auricular más «simple» con buenos resultados.

Los tumores cardíacos primarios presentan escasa incidencia (1/10.000). La mayoría son benignos (75%), siendo el más frecuente el mixoma. La aparición de tumores malignos es muy rara, más aun en el periodo neonatal. Métodos: Se presenta el caso de un neonato a término, con antecedentes de madre primípara primigesta de 33 años, con embarazo controlado, ecografías prenatales normales. Inicia distress inmediato al nacimiento con saturación del 80%. En ecocardiografía se objetiva masa intracardíaca de gran tamaño, que ocupa la práctica totalidad del ventrículo derecho y comprime el ventrículo izquierdo, por lo que se decide cirugía. Se realiza intervención urgente, con apoyo de extracorpórea. Encontramos gran masa en cara diafragmática del ventrículo derecho, ocupando la práctica totalidad de éste y gran parte del ventrículo izquierdo. Se realiza una resección amplia sin conseguir bordes libres de tumor, dado el tamaño del mismo. Se repara la solución de continuidad con parche de pericardio heterólogo. Resultado: El paciente abandona el quirófano en situación de bajo gasto, tras difícil desconexión de la extracorpórea y con aminas a dosis muy elevadas. Inicialmente precisa de hemodiafiltración y transfusión de hemoderivados. Posteriormente presenta fallo multiorgánico, asistolia y exitus a las 12 h de la intervención. La anatomía patológica reveló que se trataba de un rabdomiosarcoma que abarcaba la mayor parte de la pared libre del ventrículo derecho, del septo y más del 50% de la pared libre del ventrículo izquierdo. Conclusiones: Se presenta este caso dada la infrecuencia del mismo y la agresividad del tumor.

En nuestro centro la cirugía de Fontan se ha venido realizando desde 1984. En 2006 comenzamos a utilizar el conducto extracardíaco. Entre enero de 2006 y la actualidad hemos realizado la intervención de Fontan extracardíaco en 27 pacientes, con similar proporción de sexos y una media de edad de 7 años (3-13). La etiología predominante ha sido la atresia tricúspide (37%), seguido de la atresia pulmonar (29%). Todos los pacientes habían recibido cirugía de Glenn y habían sido evaluados mediante cateterismo, procediendo al cierre de colaterales en un 25%. Se implantaron conductos de politetrafluoroetileno (PTFE) entre 18-22 mm. Todos los casos se realizaron con circulación extracorpórea (CEC) y con fenestración. Resultados: La mortalidad precoz ha sido del 11,11% (3 pacientes). El 40% presentaron derrame pleural persistente (> 7días), un 18% complicaciones infecciosas y un 7% clínica de bajo gasto grave (2 fallecidos pertenecían a este subgrupo). Hubo un caso de sangrado postoperatorio que requirió reintervención urgente y otro para ampliación de la fenestración. En el seguimiento posterior todos los pacientes están libres de complicaciones. Conclusiones: El Fontan con conducto extracardíaco ha supuesto una mejora muy importante en la morbimortalidad en nuestro centro. El control preoperatorio de las colaterales y unos parámetros hemodinámicos adecuados son decisivos en los resultados. Esta mejora en los resultados está repercutiendo en un aumento de las indicaciones y una reducción progresiva de la edad de los pacientes.

Objectives: To describe the use of ventricular assist devices (VAD) in children in Spain and to identify variables related to survival., Methods: This is an observational cohort study of all children younger than 18 years of age who underwent an initial implantation of a VAD at any of the 6 paediatric heart transplant centres from May 2006 to December 2020. Subjects were identified retrospectively from each hospital's database., Results: Paracorporeal VADs were implanted in 118 children [pulsatile (63%), continuous (30.5%) or both types (5.9%)]. Small children (<0.7 m2 of body surface area) comprised the majority of this cohort (63.3%). Overall, 67% survived to VAD explantation, and 64.9% survived to hospital discharge. Non-central nervous system haemorrhage (39%) and stroke (38.1%) were the most common complications. Body weight <5 kg, congenital heart disease, pre-implantation bilirubin >34 μmol/l and bridge to decision strategy were associated with a higher mortality at hospital discharge and in the long-term. Interagency registry for mechanically assisted circulatory support (INTERMACS) status 1 and cardiac arrest prior to VAD implantation were related to long-term mortality, whereas pre-implantation renal replacement therapy and extracorporeal membrane oxygenation were not related to mortality., Conclusions: In Spain, 67% of the VAD-supported children have been bridged to heart transplantation or to recovery. Body weight lower than 5 kg, congenital heart disease diagnosis, cholestatic liver dysfunction, bridge to decision as VAD strategy, INTERMACS-1 status and cardiac arrest were pre-implantation variables related to mortality, whereas pre-implantation renal replacement therapy and extracorporeal membrane oxygenation were not., (© The Author(s) 2023. Published by Oxford University Press on behalf of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. All rights reserved.)

Background: We studied the determinants of hemodynamics and analyzed the incidence, risk factors, and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction following Ross surgery, after a 20-year follow-up at our referral center., Methods: From 1997 to 2017, a total of 142 patients underwent surgery using the Ross procedure. The development of moderate-severe stenosis (peak transhomograft pressure gradient 36 mm Hg or greater) and surgical or percutaneous Ross homograft reinterventions were evaluated by echocardiography in the immediate postoperative period and at annual intervals., Results: After 20 years of follow-up, 31% of patients had moderate-severe homograft stenosis, and 9.1% had had to undergo one or two reinterventions, of which, six were valve replacements and seven were percutaneous interventions. At 1, 5, and 20 years, 89.4%, 74.6%, and 69% of these patients, respectively, were free from moderate-severe stenosis; and 99.3%, 95.7%, and 90.9%, respectively, had freedom from homograft reintervention. The pediatric group had a higher risk factor for homograft stenosis (hazard ratio 3.70; 95% confidence interval, 1.56 to 7.20, P = .002), whereas donor age behaved as a protective factor (hazard ratio 0.98; 95% confidence interval, 0.95 to 0.99; P = .044). Pulmonary homograft stenosis tended to appear in the first year (10.6%) or at 5 years (25.4%)., Conclusions: Pulmonary homografts implanted in the Ross procedure offer satisfactory long-term results, but the level of homograft dysfunction is not negligible. Young recipient and donor age were associated with a higher rate of homograft stenosis during follow-up. Moreover, homograft dysfunction usually occurred during the first few years of follow-up, and may have been related to immune responses., (Copyright © 2021 The Society of Thoracic Surgeons. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.)

Objective: To determine the predictive value of the inotropic score (IS) and vasoactive-inotropic score (VIS) in low cardiac output syndrome (LCOS) in children after congenital heart disease surgery involving cardiopulmonary bypass (CPB), and to establish whether mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) and cardiac troponin I (cTn-I), associated to the IS and VIS scores, increases the predictive capacity in LCOS., Design: A prospective observational study was carried out., Setting: A Paediatric Intensive Care Unit., Patients: A total of 117children with congenital heart disease underwent CPB. Patients were divided into two groups: LCOS and non-LCOS., Interventions: The clinical and analytical data were recorded at 2, 12, 24 and 48h post-CPB. Logistic regression was used to develop a risk prediction model using LCOS as dependent variable., Main Outcome Measures: LCOS, IS, VIS, MR-proADM, cTn-I, age, sex, CPB time, PIM-2, Aristotle score., Results: While statistical significance was not recorded for IS in the multivariate analysis, VIS was seen to be independently associated to LCOS. On the other hand, VIS>15.5 at 2h post-CPB, adjusted for age and CPB timepoints, showed high specificity (92.87%; 95%CI: 86.75-98.96) and increased negative predictive value (75.59%, 95%CI: 71.1-88.08) for the diagnosis of LCOS at 48h post-CPB. The predictive power for LCOS did not increase when VIS was combined with cTn-I >14ng/ml at 2h and MR-proADM >1.5nmol/l at 24h post-CPB., Conclusions: The VIS score at 2h post-CPB was identified as an independent early predictor of LCOS. This predictive value was not increased when associated with LCOS cardiac biomarkers. The VIS score was more useful than IS post-CPB in making early therapeutic decisions in clinical practice post-CPB., (Copyright © 2018 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC. All rights reserved.)

Introduction and Objectives: To assess the predictive value of atrial natriuretic peptide, β-type natriuretic peptide, copeptin, mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) and cardiac troponin I (cTn-I) as indicators of low cardiac output syndrome in children with congenital heart disease undergoing cardiopulmonary bypass (CPB)., Methods: After corrective surgery for congenital heart disease under CPB, 117 children (aged 10 days to 180 months) were enrolled in a prospective observational pilot study during a 2-year period. The patients were classified according to whether they developed low cardiac output syndrome. Biomarker levels were measured at 2, 12, 24, and 48 hours post-CPB. The clinical data and outcome variables were analyzed by a multiple logistic regression model., Results: Thirty-three (29%) patients developed low cardiac output syndrome (group 1) and the remaining 84 (71%) patients were included in group 2. cTn-I levels >14 ng/mL at 2hours after CPB (OR, 4.05; 95%CI, 1.29-12.64; P=.016) and MR-proADM levels>1.5 nmol/L at 24hours following CPB (OR, 15.54; 95%CI, 4.41-54.71; P<.001) were independent predictors of low cardiac output syndrome., Conclusions: Our results suggest that cTn-I at 2hours post-CPB is, by itself, an evident independent early predictor of low cardiac output syndrome. This predictive capacity is, moreover, reinforced when cTn-I is combined with MR-proADM levels at 24hours following CPB. These 2 cardiac biomarkers would aid in therapeutic decision-making in clinical practice and would also enable clinicians to modify the type of support to be used in the pediatric intensive care unit., (Copyright © 2016 Sociedad Española de Cardiología. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Active valvular endocarditis could be considered a contraindication to heart transplantation. Nevertheless, there have been some reports of success with this form of treatment, despite the characteristics of the infection and its aggressive nature. Here, we describe the case of a patient with acute bicuspid aortic valvular endocarditis caused by Staphylococcus aureus and with a periannular abscess. Cryopreserved aortic homograft replacement of the aortic root was initially carried out, in addition to debridement and reconstruction of the interventricular septum with a pericardial patch. Early recurrence occurred, however, with extensive tissue destruction, a periaortic abscess and involvement of multiple valves, associated with severe sepsis. In view of the failure of 'conventional' surgery, an emergency heart transplantation was decided on after discussing the case with the Spanish National Transplant Organization (ONT), because of the theoretical contraindication of transplantation in this case. Transplantation was finally carried out after a waiting period of 3 days, in emergency code conditions, and the postoperative course proved uneventful, with no reinfection during the follow-up period. The present case suggests that heart transplantation may be an alternative option in patients suffering aggressive endocarditis with extensive involvement of the heart structures.

Introduction and Objectives: We analyzed the incidence, risk factors and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure in our patients., Patients and Method: All patients were evaluated at 3, 6 and 12 months, and annually thereafter. Patients with a transhomograft pressure gradient greater than 30 mmHg were referred for cardiac magnetic resonance imaging., Results: At the end of the study, 9 patients (11.8%) showed a transhomograft pressure gradient >30 mmHg after a mean period of 15.3 months post-surgery. Mean transhomograft pressure gradient was 19.8 (16.2%) (range, 2-100 mmHg). All patients were in functional class I, except 2 who were in New York Heart Association class II with severe stenosis. These 2 patients were treated percutaneously with stent placement and no reoperation. No association was found between clinical outcome and sex, age or homograft diameter. We found a trend toward greater perioperative use of plasma, platelets and red cells in the group of patients in comparison to controls, although the difference was significant only for postoperative use of plasma (1.7 [3] vs 5.5 [5.3] units; P<0.05). Cardiac magnetic resonance imaging showed stenosis predominantly in the body of the homograft, whereas the valvular component itself remained competent. Right ventricular hypertrophy was mild or very mild in 7 patients and moderate in 2., Conclusions: The incidence of some degree of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure was non-negligible, but its clinical impact seems to be slight. Patients with severe stenosis were treated successfully via a percutaneous approach. The use of blood products might be a risk factor for the development of this complication.

Ventricular assist devices have demonstrated their utility in patients with intractable cardiac failure, both as support until complete myocardial recovery and as a bridge to transplantation. Specific pediatric pneumatic paracorporeal systems can be applied even in infants. Long-term survival has been reported although experience is limited. We report the case of an 8-year-old boy with dilated cardiomyopathy awaiting cardiac transplantation. The patient developed profound cardiogenic shock with multiorgan failure while being evaluated for heart transplantation. He was given biventricular assistance with the MEDOS-HIA system (MEDOS-Helmholtz Institute). Maximum stroke volume ventricles of 25 and 22 ml were used, achieving a cardiac output of 2.2 l/min in both ventricles. The patient was supported with ventricular assistance for 9 days, but multiple organ failed to improve and transplantation became impossible. Progressive loss of peripheral circulatory resistance unresponsive to treatment developed and ventricular assistance was discontinued. The previous severe shock and advanced and progressive multiorgan failure could be responsible for the poor outcome of our patient despite maintenance of adequate cardiac output. Nevertheless, the use of ventricular assist devices is a real therapeutic alternative in children with severe cardiogenic shock, allowing them to recover completely or undergo heart transplantation. Patient selection, the choice of a system of appropriate size, and early implantation seem to be the cornerstones for obtaining good results.