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The aim of this study was to analyze physicians' and medical students' (MS) beliefs and attitudes toward people with psychotic disorders.This systematic review follows the PRISMA guidelines. It was conducted on 5 databases (Pubmed, PsycINFO, PascalFrancis, Scopus and EMBASE) with a keyword string combining words for physicians' and students' professional status, attitudes toward people, and psychotic disorders. No limitations on publication dates were imposed.This review includes 39 articles, among which quantitative studies are in the majority, and general practioners are mainly represented. Schizophrenia is the main condition used to illustrate psychotic disorders and measure stigmatizing attitudes. Physicians' and MS' beliefs toward people with psychotic disorders are mainly represented by dangerousness and unpredictability. They can be reinforced with socio-demographic criteria (age and female gender) or physicians' beliefs about the disease's etiology. The desire for social distance is higher toward patients with schizophrenia compared to other psychiatric disorders, and medical care could be impacted with a tendency to refer them at psychiatric specific care or to anticipate their difficulties and to modify their treatment plan. Stigma scores remain globally high during medical training. Even if specific anti-stigma trainings have a positive impact on beliefs and attitudes, these effects do not last in time.This review highlights the importance to explore physicians' and medical students' representations about patient with psychosis to understand better their difficulties in the management of these patients.

Aims To examine the association between benzodiazepine receptor agonist (BZRA) use and mortality in patients hospitalised for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Methods A multicentre observational study was performed at Greater Paris University hospitals. The sample involved 14 381 patients hospitalised for COVID-19. A total of 686 (4.8%) inpatients received a BZRA at hospital admission at a mean daily diazepam-equivalent dose of 19.7 mg (standard deviation (s.d.) = 25.4). The study baseline was the date of admission, and the primary endpoint was death. We compared this endpoint between patients who received BZRAs and those who did not in time-to-event analyses adjusted for sociodemographic characteristics, medical comorbidities and other medications. The primary analysis was a Cox regression model with inverse probability weighting (IPW). Results Over a mean follow-up of 14.5 days (s.d. = 18.1), the primary endpoint occurred in 186 patients (27.1%) who received BZRAs and in 1134 patients (8.3%) who did not. There was a significant association between BZRA use and increased mortality both in the crude analysis (hazard ratio (HR) = 3.20; 95% confidence interval (CI) = 2.74–3.74; p < 0.01) and in the IPW analysis (HR = 1.61; 95% CI = 1.31–1.98, p < 0.01), with a significant dose-dependent relationship (HR = 1.55; 95% CI = 1.08–2.22; p = 0.02). This association remained significant in sensitivity analyses. Exploratory analyses indicate that most BZRAs may be associated with an increased mortality among patients hospitalised for COVID-19, except for diazepam, which may be associated with a reduced mortality compared with any other BZRA treatment. Conclusions BZRA use may be associated with an increased mortality among patients hospitalised for COVID-19, suggesting the potential benefit of decreasing dose or tapering off gradually these medications when possible.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has caused major sanitary crisis worldwide. Half of the world has been placed in quarantine. In France, this large-scale health crisis urgently triggered the restructuring and reorganization of health service delivery to support emergency services, medical intensive care units and continuing care units. Health professionals mobilized all their resources to provide emergency aid in a general climate of uncertainty. Concerns about the mental health, psychological adjustment, and recovery of health care workers treating and caring for patients with COVID-19 are now arising. The goal of the present article is to provide up-to-date information on potential mental health risks associated with exposure of health professionals to the COVID-19 pandemic.Authors performed a narrative review identifying relevant results in the scientific and medical literature considering previous epidemics of 2003 (SARS-CoV-1) and 2009 (H1N1) with the more recent data about the COVID-19 pandemic. We highlighted most relevant data concerning the disease characteristics, the organizational factors and personal factors that may contribute to developing psychological distress and other mental health symptoms.The disease characteristics of the current COVID-19 pandemic provoked a generalized climate of wariness and uncertainty, particularly among health professionals, due to a range of causes such as the rapid spread of COVID-19, the severity of symptoms it can cause in a segment of infected individuals, the lack of knowledge of the disease, and deaths among health professionals. Stress may also be caused by organizational factors, such as depletion of personal protection equipment, concerns about not being able to provide competent care if deployed to new area, concerns about rapidly changing information, lack of access to up-to-date information and communication, lack of specific drugs, the shortage of ventilators and intensive care unit beds necessary to care for the surge of critically ill patients, and significant change in their daily social and family life. Further risk factors have been identified, including feelings of being inadequately supported, concerns about health of self, fear of taking home infection to family members or others, and not having rapid access to testing through occupational health if needed, being isolated, feelings of uncertainty and social stigmatization, overwhelming workload, or insecure attachment. Additionally, we discussed positive social and organizational factors that contribute to enhance resilience in the face of the pandemic. There is a consensus in all the relevant literature that health care professionals are at an increased risk of high levels of stress, anxiety, depression, burnout, addiction and post-traumatic stress disorder, which could have long-term psychological implications.In the long run, this tragic health crisis should significantly enhance our understanding of the mental health risk factors among the health care professionals facing the COVID-19 pandemic. Reporting information such as this is essential to plan future prevention strategies. Protecting health care professionals is indeed an important component of public health measures to address large-scale health crisis. Thus, interventions to promote mental well-being in health care professionals exposed to COVID-19 need to be immediately implemented, and to strengthen prevention and response strategies by training health care professionals on mental help and crisis management.

Functional somatic syndromes are frequent in general and specialized medicine practices. Several treatments can be useful. However, the treatment program is often hampered by patients' reluctance to acknowledge the diagnosis because of erroneous lay representations. Recent advances in cognitive science offer a new understanding of the pathophysiology of functional somatic disorders, making this diagnosis more acceptable for patients and caregivers. Simply explained with practical examples, the Bayesian model in particular provides some insights into the underlying cognitive mechanisms of functional somatic syndromes and their treatments. Advantages of this approach are twofold: it is consistent with current scientific knowledge and it can facilitate the physician-patient relationship.

By using a standardized and systematic screening with the FACE questionnaire, our aims were : - to determine the prevalence of alcohol misuse (AM) among patients admitted in the emergency department of the European Georges-Pompidou Hospital; - to search for risk factors associated with AM.Patients admitted between 9 am and 5 pm were included for 7 consecutive days in June 2017. The variables collected were age, gender, reason for and day of admission, acute alcohol intoxication, benzodiazepines misuse, use of illicit drugs, and the FACE. An AM was defined by a score ≥5 for men and ≥4 for women. Descriptive analyses calculated the prevalence of AM and logistic regressions calculated the risks for AM.A total of 190 men and 221 women were included, with 31% and 19% of them with AM, respectively. The risk of AM was positively associated with male gender, weekend admission and illicit drug use. It was negatively associated with age. The risk of AM was not significantly different according to the reason for admission (trauma versus medical). The risk of AM was not associated with misuse of benzodiazepines. Among the 100 patients with AM, only six had been admitted in acute alcohol intoxication.A systematic screening is crucial to identify patients that should benefit from brief intervention or specialized intervention in an addictology unit.

L’un des avantages de la psychiatrie de liaison, c’est que rien n’est fixe a l’avance. S’adapter aux nouvelles techniques d’investigation, aux nouveaux traitements, voire aux nouvelles pathologies ou recommandations, comprendre pourquoi un patient reagit moins bien aux nos psychotropes habituels, quelles sont les intrications avec d’autres pathologies, d’autres traitements ou bien du fait de facteurs psychologiques ou d’une histoire personnelle particuliere ? Etre fatigue, voire deprime lors de l’evolution d’une maladie ou d’une hospitalisation : banal. Presenter une anemie lors d’une maladie, en particulier cancereuse : banal. Mais finalement, y aurait-il un lien entre anemie et depression ? Nous presentons dans une premiere communication les resultats d’une premiere etude sur une large cohorte qui confirme une association entre anemie et depression puis d’une deuxieme etude montrant un taux plus bas d’hemoglobine chez les patients sous IRS ou IRSNA. S’agit-il d’une simple coincidence ou plus et comme consequence, faut-il avoir une relative prudence chez des patients a risque ? Deuxieme exemple, la maladie de Lyme. Apres une forte campagne d’informations sur cette maladie, nombre de patients presentent des troubles physiques persistants attribues a une maladie de Lyme non confirmee biologiquement. La non-reconnaissance de ce diagnostic entraine une errance diagnostique avec potentielle perte de chances et antibiotherapie inutile et parfois tres prolongee, alors que ces patients souffrent de troubles somatoformes. Il est alors necessaire pour le psychiatre de liaison de connaitre les dernieres recommandations, celles de l’HAS et celles des groupes d’experts sur la question. Enfin, si la psychiatrie de liaison a definitivement fait sa place a l’hopital general, a quel moment doit-elle intervenir ? Nous aborderons cette question au travers d’une etude mesurant le lien entre le delai d’intervention du psychiatre de liaison, et la duree moyenne de sejour aupres de 4500 patients admis a l’HEGP. Ainsi, l’intervention precoce du psychiatre de liaison diminue la DMS sans augmenter le taux de readmission. L’impact medico-economique de l’intervention du psychiatre de liaison est donc positif.

La memoire autobiographique repose un processus de reconstruction qui fournit au soi une trame narrative coherente dans le temps, a l’origine d’un sentiment d’identite. Qu’il s’agisse de l’anamnese ou des processus psychotherapeutique, la memoire autobiographique est souvent au cœur de la clinique psychiatrique. Dans la depression, le rappel en memoire autobiographique est caracterise par la congruence a l’humeur, la difficulte a rappeler des souvenirs specifiques (ou surgeneralisation), une perspective visuelle a la troisieme personne et la frequence des souvenirs intrusifs. La congruence a l’humeur colore pejorativement les souvenirs du sujet et contribue a sa vision negative de soi, du futur et du monde. La surgeneralisation le prive des ressources narratives necessaires pour echapper a une vision de soi figee dans l’actualite de l’etat depressif. La perspective visuelle a la troisieme personne temoigne de sa distanciation avec ses souvenirs positifs. Enfin, les souvenirs intrusifs, caracterises par un rappel involontaire, rapide et sans effort, exposent le sujet a la reviviscence d’evenements de vie negatifs generalement vivaces, penibles et associes a un moins bon pronostic de l’episode depressif. Les bases cerebrales de ces troubles de la memoire autobiographique recoupent partiellement celles de l’etat depressif lui-meme, avec une diminution du controle cognitif exerce par le cortex prefrontal, une hyperactivite des regions limbiques et une dysregulation des structures corticales medianes. Sur le plan psychopathologique, ces troubles sont associes a plusieurs biais cognitifs typiques de la depression, en particulier l’evitement cognitif, la rumination et la focalisation sur soi, qui constituent des cibles habituelles en therapie cognitive. Plus specifiquement, certaines approches psychotherapeutiques de la depression, telles que le MEmory Specificity Training (MEST), ciblent explicitement les troubles de la memoire autobiographique avec des resultats encourageants.

La psycho-oncologie poursuit un triple objectif clinique — prendre en compte des difficultes psychologiques en rapport avec le cancer, qu’il s’agisse des patients, de leurs proches ou des soignants — mais aussi d’enseignement et de recherche. Sur le plan clinique, Audrey Couillet illustrera l’interet de la meditation de pleine conscience en oncologie. Pour les patients, elle peut apporter une amelioration de la qualite de vie, une diminution des symptomes anxieux et depressifs, voire une attenuation de certains symptomes physiques tels que les douleurs, la fatigue ou les nausees [1] . La meditation de pleine conscience fait egalement partie des strategies ayant fait la preuve de leur efficacite dans la prevention de l’epuisement professionnel [2] , qui concerne particulierement les soignants en oncologie. Sur le plan de l’enseignement, la formation a la communication medecin-patient fait l’objet d’une demande croissante de la part des oncologues. Pascal Rouby abordera la place du e-learning dans cette formation, en particulier en ce qui concerne l’annonce de l’arret des traitements en oncologie. La formation de type Communication Skills Training propose sous forme de groupes un enseignement a la communication valide [3] , mais difficile a organiser. Le e-Learning, facilement diffusable, pourrait permettre de depasser ces difficultes d’organisation [4] . Ses particularites en termes de construction et de pedagogie seront discutees ainsi que sa place au sein des autres methodes et outils deja disponibles. Enfin, l’acces croissant de la communaute scientifique a de larges bases de donnees offre des opportunites inedites en matiere de recherche en psycho-oncologie. La cohorte CANTO est une cohorte multicentrique coordonnee par l’unite Inserm U981 (hopital Gustave Roussy, Villejuif), de 10 000 femmes traitees pour un cancer du sein localise. Ces patientes sont suivies sur le plan clinique et biologique avec des donnees psychometriques et sur les antecedents psychiatriques. Sarah Dauchy presentera la procedure d’acces aux donnees de la cohorte ainsi que les objectifs et resultats preliminaires de 3 projets en cours : CANTO-PREDICAT (etude de l’association entre troubles psychiques, retard diagnostic et qualite des soins), CANTO-COMPLETE-Psy (etude quantitative et qualitative des facteurs psychologiques influencant l’adhesion au traitement hormonal) et CANTO-DEePRESS (etudes des determinants bio-psycho-sociaux des trajectoires de la symptomatologie depressive).

Background In this study we aimed to examine the independent effect of baseline QoL and persistent CRT among pts with early BC. Methods We included data stage I-III BC pts treated with chemotherapy who were included in the CANTO prospective cohort study (NCT-01993498) from 03/2012 to 12/2014. The primary outcome was CRT defined as the presence at 3-6 months after the end of treatment, of any of the following toxicities (NCI-CTC-AE): infection, venous or arterial thrombosis, neurological G2-4, digestive G3-4 or pulmonary toxicities G3-4). Treatment deliver including chemotherapy dose reductions were also examined. The independent variable of this study was baseline Qol defined by the EORTC QLQ-C30 subscales of general global health status (GHS) ( Results Among 3079 BC pts included in this analysis, 33% received neoadjuvant and 77% adjuvant treatment. Median age at diagnosis was 53 years, median BMI= 25 kg/m2, 94% of patients had a PS = 0 and 83% stage I-II disease. Pts reported on average a good GHS = 68 (±19) and PF = 90 (±14). GHS and PF were higher in women with better performance status PS = 0 vs 1+, (68 vs 60 p Conclusions Global and physical QoL before BC treatments are independently associated with CRT. QoL should be assessed before any treatment to identify patients at risk CRT. Clinical trial identification NCT01993498. Legal entity responsible for the study UNICANCER/Villejuif, France, 94805 Principal Investigator: Fabrice Andre Gustave Roussy – Villejuif. Funding Has not received any funding. Disclosure All authors have declared no conflicts of interest.

We hypothesized that depression might represent a barrier to reach an ideal cardiovascular health (CVH) as estimated by the 7-item tool proposed by the American Heart Association. Between 2008 and 2012, 9,417 subjects 50-75 years of age were examined in a large health center and enrolled in the Paris Prospective Study III (PPS3). Participants with 0-2, 3-4 and 5-7 health metrics at the ideal level were categorized as having poor, intermediate and ideal CVH, respectively. Participants with a score ≥ 7 on the 13-item Questionnaire of Depression 2nd version, Abridged or who were on antidepressants were referred as having high level of depressive symptoms (HLDS). The mean age of the 9417 study participants was 59.57 (SD 6.28) years and 61.16% were males. A total of 9.55% had HLDS. Poor, intermediate and ideal CVH was present in 40.38%, 49.52% and 10.10% of the participants. In multivariate polytomous logistic regression analysis, HLDS was inversely associated with ideal CVH (odds ratio = 0.70; 95% CI: 0.55;0.90). This was driven by an association with the behavioural component of the CVH. Participants with HLDS had a substantial reduced chance of reaching an ideal CVH.

Chaque annee en France, environ 500 personnes se suicident a l’occasion ou au decours immediat d’une hospitalisation, avec un impact tout particulier sur le personnel hospitalier. La moitie de ces cas surviennent en milieu medico-chirurgical. Si certaines pathologies non psychiatriques (cancers, bronchopneumopathie chronique obstructive, pathologies cerebrales) sont associees a un risque suicidaire particulierement eleve, la chronicite, la severite et le retentissement de la pathologie (douleurs, confusion mentale, perte d’autonomie) ainsi que la comorbidite psychiatrique jouent un role plus important que la pathologie elle-meme. Malgre cette connaissance des situations a risque, dans plus de la moitie des cas de suicide survenant en milieu medico-chirurgical, aucune idee suicidaire n’avait ete identifiee et dans trois quarts des cas, aucune consultation specialisee n’avait ete organisee. Parmi les mesures preventives ayant fait la preuve de leur efficacite, la securisation des locaux et la formation des equipes medicales et soignantes au reperage des idees suicidaires sont essentielles. Concernant ce dernier objectif, un groupe de travail de l’Assistance publique – Hopitaux de Paris (AP-HP) a elabore un kit de formation comprenant notamment un depliant destine aux equipes et six courtes videos didactiques. Ces videos, d’une duree de quelques minutes et telechargeables librement pendant la duree du congres a l’aide d’un QR code, sont concues pour etre visionnees deux a deux et illustrent les erreurs a eviter, l’attitude a adopter et les questions a poser. Ce kit sera presente integralement et des consignes pour son utilisation lors de sessions de formation seront proposees.

La notion d’identite personnelle ou self est un concept psychopathologique complexe et fondamental dans la pratique clinique. Complexe de par la multiplicite des modeles du self qui tentent de rendre compte de ses differentes dimensions ; plusieurs insistent sur le role essentiel de la memoire autobiographique comme support du self. Fondamental car de nombreux troubles psychiques portent atteinte a l’une ou l’autre de ces dimensions. L’objectif de ce symposium sera de presenter les dernieres comprehensions issues des neurosciences cognitives sur la notion de self, les liens existants entre psychopathologie et troubles du self et une methode recente de remediation des troubles du self dans la schizophrenie. Le Pr Pascale Piolino, presentera des donnees recentes issues de ses travaux montrant comment l’imagerie cerebrale fonctionnelle eclaire les bases neurales des troubles du self chez des sujets presentant un haut risque de trouble psychotique (UHR), des troubles du spectre de l’autisme ou une dysphorie de genre. Ses travaux bases sur la realite virtuelle pointeront egalement des voies possibles d’evaluation et de traitement du self dans certaines conditions psychopathologiques. Le Pr Cedric Lemogne poursuivra en presentant une serie de travaux illustrant comment les troubles depressifs alterent l’acces a la memoire autobiographique et par consequent ont un impact deletere sur le sentiment d’identite au cours de l’episode depressif mais aussi a distance. Ainsi, la congruence a l’humeur (depressive) des souvenirs, leur caractere peu specifiques, la frequence des souvenirs intrusifs qui portent sur des evenements de vie negatifs generalement vivaces et penibles, representent autant de marqueurs pronostic importants d’un episode depressif. Les resultats de programmes therapeutiques recents ciblant la memoire autobiographique dans la depression seront presentes. Enfin le Dr Virginie Bulot presentera un programme recent et innovant de remediation du self dans la schizophrenie (SelfRemed) developpe a Versailles. Il s’appuie sur un renforcement des connexions entre l’identite personnelle et les souvenirs autobiographiques sur lesquelles cette identite repose. Ce groupe comprenant 2 h hebdomadaire etendu sur 3 mois a montre une amelioration de la clarte des concepts de soi chez les patients. L’atelier a ete facilement realisable, bien accepte et apprecie par des patients. L’experience clinique issue de ces groupes et les resultats obtenus seront discutes.

Trois meta-analyses recentes, portant sur de larges etudes prospectives, concluent a une association faiblement significative entre depression, notamment chronique, et developpement d’un cancer. Cette association concerne aussi bien l’incidence du cancer chez des sujets a priori sains que la mortalite en cas de cancer declare. Dans les deux cas, l’association est statistiquement significative, mais la significativite clinique, mesuree par la taille de l’effet, est faible. Les mecanismes expliquant ces associations impliquent probablement certains facteurs confondants, c’est-a-dire augmentant a la fois le risque de depression et de cancer (ou pejorant son pronostic) sans lien direct entre les deux, ainsi que des mediateurs comportementaux et biologiques, c’est-a-dire des correlats de la depression ayant une influence pejorative secondaire sur le risque ou le pronostic du cancer. D’autres etudes sont necessaires pour preciser les implications cliniques de ces associations.

Resume Au sein de l’hopital Sainte-Anne de Paris, l’unite d’hospitalisation de semaine du 13e secteur psychiatrique a ouvert ses lits a des patients douloureux chroniques adresses par les medecins de la consultation de lutte contre la douleur. Il s’agissait d’hospitalisations programmees a but diagnostique et therapeutique. Au terme de 20 mois de fonctionnement, 22 patients avaient ete adresses et 19 admis a l’hopital de semaine. Les principaux diagnostics cotes sur les axes I et II du DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition) sont presentes. Les troubles depressifs occupaient les premiers rangs de la comorbidite psychiatrique avec 52,6 % des patients souffrant d’un trouble depressif majeur ou d’un trouble dysthymique. Ce resultat est conforme aux resultats des travaux similaires et pose la question complexe des relations entre douleur chronique et troubles depressifs. Les resultats preliminaires de la passation du TCI-R (Temperament and Character-Inventory Revised) sont presentes. Ils sont compatibles avec l’hypothese d’une dimension temperamentale commune de sensibilite aux signaux d’alerte.

Objectifs Une variation positive ou negative de la pression arterielle (PA) est associee a une augmentation de mortalite chez l’hypertendu mais pas chez le normo-tendu (J Hum Hypertension, 2015). La rigidite arterielle etant majoree par l’âge et l’hypertension arterielle, cette relation entre variation de PAS et mortalite a ete detaillee dans 3 classes d’âge, dans les deux populations. Methodes 83 288 sujets (54 992 hommes et 28 296 femmes) dont 60 199 normo-tendus et 23 089 hypertendus (PAS ≥ 140 mmHg ou PA diastolique ≥ 90 mmHg ou traitement), âges de 18 a 95 ans, ont beneficie de deux examens de sante au Centre IPC (Paris) entre 1992 et 2011 (delai moyen inter-visites : 5.9 ± 2.5 ans). La PA a ete mesuree apres dix minutes couche, par appareil electronique (3 mesures, moyenne des deux dernieres). Le suivi moyen etait de 6.1 ± 3.2 ans apres la seconde visite. Pendant cette periode, 3 019 sujets sont decedes. La variation absolue de PAS entre les deux visites (V1, V2) a ete analysee par quartiles de distribution (Q) chez les normo-tendus et les hypertendus et dans 3 classes d’âge ( Resultats Chez les normo-tendus, une baisse de la PAS inter-visite (Q1) n’est pas associee a la mortalite. En revanche, une hausse de la PAS (Q4) est associee a un exces de mortalite seulement chez les moins de 55 ans (HR : 1.71 [1.16-2.51], p Conclusion Chez les hypertendus, baisse comme hausse absolues de la PAS a 6 ans d’intervalle sont deleteres chez les sujets plus âges, suggerant la mauvaise tolerance de variations tensionnelles systoliques au tres long cours dans un systeme cardiovasculaire moins compliant ainsi expose a des contraintes parietales. Chez les normo-tendus, une hausse de la PAS est deletere avant 55 ans, suggerant ainsi un effet moins lie a l’hemodynamique des grosses arteres.

La psychopathologie est précieuse pour guider l’application de l’imagerie cérébrale fonctionnelle à l’étude des troubles mentaux. En permettant une approche basée sur les processus mentaux plutôt que sur des catégories diagnostiques (par ex. rumination plutôt que dépression), elle offre l’opportunité d’identifier des biomarqueurs susceptibles d’enrichir la nosographie psychiatrique et de renseigner les stratégies diagnostiques et thérapeutiques. En revanche, savoir si l’imagerie cérébrale fonctionnelle peut être un outil au service de la psychopathologie, c’est-à-dire de la compréhension des processus mentaux sous-jacents aux troubles psychiatriques, reste une question controversée. Un intérêt potentiel de l’imagerie cérébrale fonctionnelle pourrait être l’identification de processus mentaux non conscients et inaccessibles à une mesure comportementale. C’est ainsi que la constatation de bases cérébrales communes entre douleur morale et douleur physique a pu donner lieu à des spéculations fascinantes sur l’origine de leur parenté lexicale. Ou encore que certains envisagent de pouvoir distinguer conversion et simulation sur la base de l’activité cérébrale. Mais interpréter cette activité comme témoignant d’un processus mental, raisonnement appelé inférence inverse, pose plusieurs problèmes, que le processus mental soit rapportable ou non. Par exemple, l’activité cérébrale observée peut ne pas être pas spécifique du processus mental en question. Ou alors cette activité cérébrale peut ne pas être définie avec assez de précision. L’ensemble de ces problèmes peut être formalisé dans une perspective bayésienne. En dépit de ces limites, l’inférence inverse est néanmoins un outil heuristique puissant pour susciter des hypothèses secondairement réfutables concernant la nature des processus mentaux et leurs relations (par ex. évocation de l’objet perdu et renforcement lors d’un deuil compliqué). Combinée à des paradigmes expérimentaux de qualité, l’imagerie cérébrale fonctionnelle est donc susceptible d’apporter des connaissances nouvelles à la psychopathologie.

Dans le DSM-IV, les « troubles somatoformes » étaient définis négativement par la présence de symptômes somatiques « médicalement inexpliqués ». Cette appellation a disparu du DSM-V au profit des somatic symptoms and related disorders. Les troubles somatisation, douloureux, somatoforme indifférencié et l’hypocondrie, lorsqu’elle est associée à des symptômes somatiques, sont regroupés sous l’appellation unique de somatic symptom disorder. Ce trouble est désormais défini positivement par la présence de pensées, émotions ou comportements « excessifs ou inappropriés », à l’origine d’un retentissement fonctionnel ou d’une souffrance subjective et accompagnant des symptômes somatiques ayant, ou non, une cause somatique identifiée. Les raisons de ce changement sont le recouvrement diagnostique des anciennes catégories, leur non-utilisation par les somaticiens, le risque de stigmatisation et le caractère intenable d’une conception dualiste des rapports corps-esprit. La notion de symptômes « médicalement inexpliqués » demeure néanmoins centrale dans la conversion, renommée « trouble neurologique fonctionnel ». Plusieurs études d’imagerie cérébrales fonctionnelles portant sur un petit nombre de patients présentant un déficit moteur unilatéral ont tenté d’élucider la physiopathologie de ce trouble. Certains résultats semblent reproductibles : hyperactivation et hypo-activation controlatérales respectivement des cortex cingulaire antérieur et moteur primaire. Ces résultats ont servi de rationnel à l’utilisation thérapeutique de la stimulation magnétique transcrânienne. L’hypocondrie sans symptômes somatiques devient dans le DSM-V « l’anxiété pour la santé », caractérisée par la crainte excessive d’avoir ou de développer une maladie. La prise en charge est souvent difficile et peut renforcer les symptômes si elle est inappropriée. Plusieurs études ont montré l’efficacité des thérapies cognitives et comportementales, basées sur la restructuration cognitive et l’extinction des comportements d’évitement, ainsi que des thérapies basées sur la pleine conscience. Compte tenu du lien fréquent entre pensées intrusives et souvenirs douloureux, la valeur ajoutée d’une thérapie des schémas est vraisemblable.

La dépression unipolaire chez l’adulte est une maladie hétérogène, en raison de la multiplicité des causes et des mécanismes physiopathologiques vraisemblablement impliqués. La résistance thérapeutique est sans doute liée au défaut de mise en évidence de sous-groupes distincts qui nécessiteraient une prise en charge spécifique. Un diagnostic et un programme thérapeutique optimisés pour chaque patient constituent donc un enjeu majeur. La dépression entretient des relations réciproques avec les pathologies somatiques qui peuvent induire des états dépressifs par des mécanismes directs en raison d’une physiopathologie partagée (par exemple inflammatoire) ou indirects, en raison de leur retentissement fonctionnel ou des représentations qui leur sont attachées. Outre les difficultés diagnostiques liées à la comorbidité, une meilleure connaissance de ces mécanismes permet de personnaliser au mieux la prise en charge de la dépression. D’autre part, les états dépressifs sont des marqueurs de risque et de mauvais pronostic de nombreuses affections somatiques, notamment cardiovasculaires : l’élucidation progressive de ces mécanismes est la condition d’une prise en charge efficiente visant à réduire l’impact de la dépression sur le risque ou le pronostic de l’affection somatique. Ces relations réciproques seront illustrées au travers des exemples du cancer et de la maladie coronarienne [1],[2]. La dépression chez l’adolescent peut se présenter différemment de celle de l’adulte, d’autant plus que le sujet est jeune. Les risques évolutifs concernent essentiellement le risque suicidaire, l’abus de substance, une forte morbidité en termes d’adaptation psychosociale et un risque de récurrence. Il est donc primordial de savoir dépister un épisode dépressif caractérisé chez l’adolescent pour bien le prendre en charge, sachant faire la distinction avec des mouvements dépressifs inhérents au processus d’adolescence. Les traitements psychothérapeutiques restent le traitement de première intention chez ces adolescents, même si certains ISRS semblent avoir une action psychotrope efficace [3], [4].

Autobiographical memory and personal identity (self) are linked by a reciprocal relationship. Autobiographical memory is critical for both grounding and changing the self. Individuals' current self-views, beliefs, and goals influence their recollections of the past. According to Tulving, episodic memory is characterized by autonoetic consciousness, which is associated with a sense of the self in the past (emotions and goals) and mental reliving of an experience. Its close relationship with self and emotion strongly involves episodic autobiographical memory in the psychopathology of depression. However, due to methodological and conceptual issues, little attention has been paid to episodic autobiographical memory in depression. Since the seminal work of Williams et al. 15 years ago, there is now growing interest around this issue.We reviewed the evidence for three major features of autobiographical memory functioning in depression: an increase in general memory retrieval (overgenerality), a mood-congruent memory effect and the high occurrence of intrusive memories of stressful events. Although it was first observed among suicidal patients, overgenerality is actually associated with both depression and post-traumatic stress disorder. Overgenerality is not associated with anxious disorders other than post-traumatic stress disorder, obsessive-compulsive disorder, or borderline personality disorder. Most of controlled studies carried out on autobiographical memory in depression rely on the Williams' Autobiographical Memory Test (AMT). When presented with positive and negative cue words and asked to retrieve specific personal events, depressed patients (unlike matched controls) are less specific in their memories. They tend to recall repeated events (categorical overgeneral memories) rather than single episodes (specific memories). Overgenerality in depression is: 1) more evident with positive than with negative events (mood-congruent memory effect); 2) related to avoidance of intrusive memories; 3) quite stable over time, ie, remaining after remission; and 4) related to short-term prognosis in depression. Although it is not clear whether overgenerality is a cause or an effect of depression, there is some evidence to suggest that overgenerality is a trait marker indicating vulnerability to persistent depression. Mood-congruent effect, a well-known effect in depression, has been addressed in both autobio-graphical and non-autobiographical memory. Depressed patients spontaneously recall more negative than positive memories. With the AMT, depressed patients take longer to respond to positive than to negative cues, whereas controls do the opposite. Depression is also associated with a high occurrence of spontaneous intrusive memories of stressful life events. Studies found intrusions and related avoidance, as measured by the Impact of Event Scale, to be positively correlated with overgenerality, whereas there was no direct link between performance on the Autobiographical Memory Test and stressful life events per se. Both Williams' mnemonic interlock model and Conway's self-memory system are useful models to address the complexity of findings regarding autobiographical memory and depression.According to Williams, repeated avoidance of stressful memories leads depressed patients to have an autobiographical memory functioning characterized by iterative retrievals of categorical overgeneral memories, producing an enduring overgeneral retrieval style. According to Conway, the recollection of autobiographical memories requires a retrieval process that provides access to sensory/perceptual event-specific knowledge (ie perceptions and feelings) via a personal semantic knowledge base (ie lifetime periods and generic events). This retrieval process (generative retrieval mode) relies on both executive functioning and current self-view, namely the working-self. Spontaneous memories, usually vivid, result from a direct retrieval mode in which event-specific knowledge is directly triggered. In line with this model, episodic autobiographical memory impairment in state depression may arise from the working self rather than from autobiographical knowledge. The mood-congruent effect may be explained by the current (depressed) self. The high occurrence of intrusive memories may be explained by lack of executive control during direct retrieval. Overgenerality may rely on the interaction of both executive dysfunction and current (depressed) self, within the working-self, during generative retrieval. Our review suggests that further evidence is needed to address the relationship between executive functioning, self and autobiographical memory in depression.

Après ajustement sur les facteurs de risque cardiovasculaires « classiques » (tabagisme, hypertension, hypercholestérolémie, sédentarité, diabète, etc.), la dépression est associée à un risque quasiment doublé de survenue d’un premier événement coronarien ainsi qu’à un risque augmenté de 25 à 50 % de survenue d’un accident vasculaire cérébral. Il en est de même pour les symptômes anxieux. De plus, après un premier événement coronarien, la présence de symptômes dépressifs est associée à un risque augmenté de 15 à 60 % de récidive voire de mortalité cardiovasculaire. Ce constat a conduit à la mise en place de plusieurs essais contrôlés randomisés de prévention secondaire visant à démontrer l’intérêt d’une intervention pharmacologique, psychologique ou mixte sur les symptômes dépressifs dans la prévention des récidives et de la mortalité chez les patients coronariens. Globalement, les résultats obtenus jusqu’à présent ont été plutôt décevants, en particulier en ce qui concerne les études de forte puissance statistique (SADHARD, ENRICHD, CREATE, MIND-IT). Parmi ces quatre essais, trois ont montré l’intérêt d’un traitement par inhibiteur sélectif de recapture de la sérotonine ou thérapie cognitive et comportementale sur la symptomatologie dépressive, mais sans effet préventif sur la récidive des événements coronariens et la mortalité cardiovasculaire. Ce résultat paradoxal pourrait résulter de facteurs confondants, par exemple génétiques, expliquant l’association entre dépression et risque cardiovasculaire sans lien causal direct. Toutefois, certaines pistes restent encourageantes, en particulier lorsque l’intervention cible des facteurs plus généraux que la dépression tels que la gestion du stress (p.ex. essai SUPPRIM) ou au contraire repose sur une prise en charge personnalisée de la dépression (p.ex. essai COPES).