Search

Los tumores renales pueden llegar a producir extensión trombótica intraluminal de la vena cava inferior. En un 1% de los casos, esta trombosis puede alcanzar la aurícula derecha. Describiremos la técnica utilizada en nuestro hospital donde, con un enfoque multidisplinario y sin la utilización de hipotermia profunda, realizamos cirugía de resección tumoral. Material y métodos: Desde 2008 hasta hoy hemos intervenido a 6 pacientes (70% varones) con edad media de 58 años, diagnosticados de carcinoma renal con extensión hasta aurícula derecha (tipo IV) en 4 casos. Se practicó la incisión de Chevron para la exposición conjunta del riñón y de la cava retrohepática colaborando urología y cirugía hepática para la adecuada exposición tumoral. Mediante esternotomía media se establece circulación extracorpórea realizando canulación aórtica estándar, vena cava superior (VCS) y vena femoral. Todos los procedimientos se realizaron sin parada cardiocirculatoria y bajo hipotermia moderada (26-28 °C). Resultados: No hubo muertes quirúrgicas ni intrahospitalarias. El tiempo medio de circulación extracorpórea (CEC) fue de 189 min. La estancia media en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue de 7 días (rango 4–33) y la estancia postoperatoria media de 19 días (rango 15–60). Hubo un caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) intraoperatorio. Un paciente desarrolló una encefalopatía hipoxicoanóxica.

el estudio de los factores que determinan la progresión a medio-largo plazo de una insuficiencia tricúspide (IT) ligera-moderada hacia una IT más grave, a pesar de haber corregido con éxito la patología izquierda de base, es uno de los retos a los que se enfrenta el cirujano cardíaco en la actualidad. El propósito de este estudio es evaluar factores predictores de progresión hacia una IT grave tras cirugía mitral. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo sobre 54 pacientes sometidos a cirugía valvular mitral aislada entre los años 2000–2005 sin cirugía asociada sobre la tricúspide. Preoperatoriamente, 14 pacientes presentaban grados moderados de regurgitación tricuspídea (26%) y 32 pacientes presentaban IT ligera o ninguna (67,2%). Se realiza un estudio univariado para evaluar factores predictores de IT tardía. Resultados: el tiempo medio de seguimiento fue de 5 años (rango de 0,8–9). Se encontró progresión tricuspídea en 18 pacientes (43%) durante el seguimiento. En el análisis univariado los factores ACXFA y tamaño de aurícula izquierda (AI) (con p ≤ 0,05) se consideraron de riesgo para desarrollar IT residual. Fueron factores predictores de mortalidad el sexo, la IT preoperatoria, la hipertensión pulmonar, intervención urgente, pacientes añosos y números pequeños de prótesis. Conclusiones: conforme a los resultados obtenidos del análisis univariado la reparación agresiva de la insuficiencia tricuspídea debería ser considerada en el periodo inicial de la cirugía mitral en pacientes con insuficiencia tricuspídea moderada, sobre todo en aquellos con AI dilatada o en ACXFA, estando indicado incluso cirugía de la fibrilación auricular.

El oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) es una asistencia mecánica que ha demostrado su eficacia como soporte cardiocirculatorio y respiratorio cuando el tratamiento convencional fracasa. Su empleo como asistencia respiratoria en el adulto es un campo poco experimentado en España. El objetivo de esta comunicación es exponer nuestra serie. Material y métodos: Entre octubre de 2008 – enero de 2012 16 pacientes fueron tratados con ECMO como asistencia respiratoria. La edad media de los pacientes fue de 38,8 (16–66 años). Se implantan tres sistemas venoarteriales y doce venovenosos. Las causas de fracaso respiratorio fueron cuatro fallos primarios de injerto postrasplante pulmonar, un traumatismo torácico, un SDRA postrasplante pancreatorrenal, dos postrasplantes cardíacos, una intoxicación por organofosforados, una embolia por líquido amniótico, dos infecciones por virus H1N1 y cuatro sepsis posneumonía neumocócica. Se decide implantación del ECMO como asistencia respiratoria en pacientes con un score de más de 3 en la escala de Murray. Resultados: El tiempo medio de conexión al ECMO fue de 26 días (3–40 días). Como complicaciones destacables hubo que reintervenir a dos pacientes por sangrado pericánula yugular. Con un seguimiento medio de 25 meses (0–34 meses) la supervivencia actual es del 50%. Conclusiones: Es una técnica rápida, poco agresiva y más económica que otros dispositivos de asistencia. Asimismo, los resultados con ECMO demuestran que representa un medio eficaz de proporcionar soporte respiratorio cuando el tratamiento convencional fracasa en pacientes sin otras alternativas.

El gold standard en el tratamiento de la insuficiencia mitral es la reparación valvular mitral siempre que ésta sea posible. Nuestro objetivo es exponer la experiencia en nuestro centro. Material y métodos: Desde mayo de 2006 hasta la fecha actual hemos realizado 135 reparaciones mitrales. La edad media de los pacientes es de 62,87 años (22–84 años), siendo 68 varones (64,15%). En la distribución por etiologías destaca la degenerativa (68,3%). Realizamos 24,8% plastias mitrales complejas. El seguimiento de los volúmenes ventriculares se ha realizado preoperatoriamente mediante ecocardiografía y cardiorresonancia magnética. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue de 3 casos (2,8%). Los exitus fueron en pacientes con cirugía concomitante, siendo las causas de origen no cardíaco en dos de ellos. La reducción media de los volúmenes ventriculares telediastólicos y telesistólicos fue de 9,7 mm (terapia de destino [DT] 14 mm) y de 5,59 mm (DT 12 mm), respectivamente, con una significación estadística de p

The ERAS guidelines are intended to identify, disseminate and promote the implementation of the best, scientific evidence-based actions to decrease variability in clinical practice. The implementation of these practices in the global clinical process will promote better outcomes and the shortening of hospital and critical care unit stays, thereby resulting in a reduction in costs and in greater efficiency. After completing a systematic review at each of the points of the perioperative process in cardiac surgery, recommendations have been developed based on the best scientific evidence currently available with the consensus of the scientific societies involved., (Copyright © 2020 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)