Search

Resume Introduction Les tumeurs brunes sont des lesions osteolytiques rares dues a une activite osteoclastique accrue, liee a une hyperparathyroidie. Observation Une femme de 37 ans avait une hypercalcemie de decouverte fortuite due a une hyperparathyroidie primaire. Une tomographie par emission de positons au 18F-fluorodesoxyglucose (FDG) retrouvait plusieurs foyers d’hyperfixation du FDG au niveau de multiples lesions osteolytiques maxillaires et mandibulaires bilaterales evoquant des tumeurs brunes. Un orthopantomogramme et une IRM confirmaient radiologiquement cette hypothese diagnostique. Une echographie cervicale et une scintigraphie parathyroidienne etaient en faveur d’un adenome parathyroidien inferieur gauche, confirme apres exerese chirurgicale. Conclusion Les tumeurs brunes maxillaires peuvent etre confondues avec d’autres diagnostics. Notre observation souligne l’importance d’une approche multidisciplinaire clinicoradiologique pour optimiser l’interpretation de l’ensemble des examens d’imagerie disponibles.

Brown tumors are uncommon osteolytic lesions directly related to the increased osteoclastic activity due to hyperparathyroidism.A 37-year-old woman presented with hypercalcemia related to primary hyperparathyroidism. Multiple and bilateral maxillary osteolytic lesions showing intense fluorodesoxyglucose (FDG) uptake were noted in a positron emission tomography computed tomography (PET-CT). Diagnosis of maxillary brown tumors was discussed and confirmed by both orthopantomogram and magnetic resonance imaging. Left inferior parathyroid adenoma was detected by both cervical ultrasonography and parathyroid scintigraphy, and then surgically treated with consequent improvement of hyperparathyroidism.Our case emphasizes the necessity of a multidisciplinary diagnostic approach to optimize the interpretation of the available imaging, especially in unusual and unrecognized pathology as brown tumors.

Introduction Le dosage du lactate sanguin et sa clairance sont d’excellents marqueurs predictifs de survie et d’evolution dans les milieux de reanimation. Dans les services de medecine interne polyvalente, ou les patients en provenance des urgences sont le plus souvent polypathologiques en situations aigues, le lactate sanguin arteriel n’a pas pu montrer de capacite discriminante probablement par manque de sensibilite. Le dosage du lactate capillaire sur bandelette et lecture optique (EDGE, ApexBio®) au lit du patient pourrait etre plus sensible aux modifications de la perfusion peripherique chez ces patients fragiles. Patients et methodes Etude observationnelle prospective, evaluant tous les patients hospitalises dans un service de medecine interne polyvalente en aval des urgences de CHU presentant un nouvel evenement clinique brutal. Immediatement apres l’apparition du nouveau symptome et avant tout traitement (t0), tous les patients ont eu une mesure sur bandelette (EDGE, ApexBio®) des concentrations capillaire ou veineuse de lactate et un controle standardise au laboratoire (arteriel). Dans les 12 a 36 heures suivantes, un nouveau test « d’evolution » a ete effectue (t2). La variation des tests a ete comparee a l’evolution clinique des patients : deces dans les 30 jours, transfert en reanimation et/ou necessite d’une procedure therapeutique invasive (chirurgie…). Resultats Treize patients ont ete inclus entre septembre 2012 et mai 2013, le nouvel evenement clinique etait un episode infectieux pour tous. Sept d’entre eux ont atteint le critere composite d’evaluation (deces, transfert en reanimation ou chirurgie) dont trois deces et ont ete compares aux six autres. A t0, la moyenne des concentrations de lactate pour tous les patients etait (en millimoles par litre) : capillaire 5,3 [3,66–9,77], veineuse 2,5 [1,33–4,55] et arterielle 2,18 [0,91 a 4,73]. A t2, les resultats etaient : lactate capillaire 3,35 [1,22–7,44], veineux 1,98 [0,7–3] et arteriel 1,73 [0,86 a 3,91]. Il n’existait aucune correlation significative (Mann-Whitney) entre les concentrations de lactate a t0 et l’evolution clinique (p = 0,282 a 0,829) quelles que soient le type mesure. De meme, si 83,3 % des 13 patients avaient une clairance de lactate positive t 2 − t 0 t 0 ) avec en moyenne +27 % [–12 % ; +77 %], celle-ci ne permettait pas non plus de predire l’evolution (p = 0 .435). En revanche, l’absence de normalisation du taux de lactates capillaires lors du suivi (t2) etait fortement correlee a une evolution defavorable (p = 0,005), cela n’etait pas vrai pour les mesures centrales veineuses ou arterielles. Conclusion Dans des services de medecine interne polyvalente recevant des malades aigus en provenance des urgences, la mesure des concentrations capillaires de lactate pourrait etre une methode plus sensible que la mesure classique de lactate pour predire l’evolution de situations aigues, surtout infectieuses. La persistance d’une concentration capillaire de lactate anormalement elevee a H12–36 semble mieux predire l’evolution que la valeur initiale ou la clairance.