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Research on the use of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for patients with degenerative lumbar pathology awaiting surgery are limited. However, there is evidence to suggest that this psychological therapy may be effective in improving pain interference, anxiety, depression, and quality of life. This is the protocol for a randomized controlled trial (RCT) to evaluate the effectiveness of ACT compared to treatment as usual (TAU) for people with degenerative lumbar pathology who are candidates for surgery in the short term. A total of 102 patients with degenerative lumbar spine pathology will be randomly assigned to TAU (control group) or ACT + TAU (intervention group). Participants will be assessed after treatment and at 3-, 6-, and 12-month follow-ups. The primary outcome will be the mean change from baseline on the Brief Pain Inventory (pain interference). Secondary outcomes will include changes in pain intensity, anxiety, depression, pain catastrophizing, fear of movement, quality of life, disability due to low back pain (LBP), pain acceptance, and psychological inflexibility. Linear mixed models will be used to analyze the data. Additionally, effect sizes and number needed to treat (NNT) will be calculated. We posit that ACT may be used to help patients cope with the stress and uncertainty associated with their condition and the surgery itself.

An open prospective controlled study was designed to compare the efficacy of short‐term dynamic group psychotherapy with the standard treatment in patients with depressive symptoms attended in the primary care setting. A total of 115 patients with depressive symptoms were assigned to receive psychotherapy (75 min) over 9 months (37 to 39 sessions) (n = 70) or the standard care (n = 45). Outcome measures were the differences between baseline and post‐treatment in the 17‐item Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM‐A) and the Short‐Form Health Survey (SF‐12) questionnaire in the two study groups. At the end of dynamic group psychotherapy, statistically significant improvements in the mean scores of all questionnaires were observed, whereas in control patients, significant improvements were only observed in the HDRS‐17 scale and in the Mental Component Summary score of the SF‐12. The mean changes after treatment were also higher in the psychotherapy group than in controls in all outcome measures, with statistically significant differences in the mean differences in favour of the psychotherapy group. In summary, implementation of short‐term dynamic group psychotherapy run by experienced psychotherapists for patients with depressive symptoms attended in routine primary care centres is feasible and effective. © 2016 The Authors. Clinical Psychology & Psychotherapy published by John Wiley & Sons Ltd. Key Practitioner Message Short‐term dynamic group psychotherapy was delivered as a non‐pharmacological intervention to improve depressive symptoms.Statistically significant differences as compared with a control group were observed in 17‐item Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM‐A) and the Short‐Form Health Survey (SF‐12) questionnaire.Implementation of short‐term dynamic group psychotherapy run by experienced psychotherapists for patients with depressive symptoms attended in routine primary care centres is feasible and effective.

INTRODUCTION: To analyze factors associated with clinical observation, pharmacotherapy and referral on discharge of patients with anxiety disorder (AD) seeking care at a psychiatric emergency unit. METHOD: A total of 5003 consecutive visits were reviewed over a three-year period at a psychiatric emergency service in a tertiary university hospital. Data collected included sociodemographic and clinical information as well as the Global Assessment of Functioning (GAF) and the Severity Psychiatric Illness (SPI) scale scores. RESULTS: Of all the visits, 992 (19.8%) were diagnosed of AD. Of these, 19.6% required clinical observation and 72.2% were referred to a psychiatrist at discharge. Regression analysis showed that referral to psychiatry was associated with being male, native, psychiatric background, greater severity, lower global functioning, and behavioral disorders. Clinical observation (in a box) was associated with being female, greater severity, and psychotic or behavioral symptoms. Prescription of benzodiazepines was associated with anxiety, no history of addiction, and lower global functioning. Antidepressants were associated with being a native, anxiety with no history of addiction, and lower functioning. Antipsychotics were associated with being native, psychiatric background (not addiction), anxiety, and lower functioning. CONCLUSION: Behavior, psychiatric background and illness severity were determinants of referral to a specialist. Besides these, psychotic symptoms and non-specific clinical symptoms were determinants of observation. Drug prescription in AD is less frequent if the main complaint is not anxiety and depends more on the level of functioning than on that of severity. Introducción: Analizar los determinantes asociados a indicar observación, prescribir psicofármacos y derivar al especialista en los pacientes con trastorno de ansiedad (TA) visitados en urgencias de psiquiatría. Método: Se analizaron 5003 visitas consecutivas realizadas en un hospital general universitario durante tres años. Se incluyó información sociodemográfica, clínica y puntuación en las escalas de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y de Gravedad de la Enfermedad Psiquiátrica (GEP). Resultados: Del total de visitas, 992 (19,8%) fueron diagnosticadas de TA. De estas visitas, 19,6% utilizaron box y 72,2% fueron derivadas al especialista. El análisis de regresión mostró que la deriva ción a psiquiatría se asociaba con ser hombre, autóctono, tener antecedentes, mayor gravedad, menor actividad global y alteraciones conductuales. La observación (uso del box) se relacionó con ser mujer, mayor gravedad y síntomas psicóticos o de conducta. La prescripción de benzodiacepinas se asoció a ansiedad sin problemas de toxicomanías y a una menor actividad global. Los antidepresivos se relacionaron con ser autóctono, ansiedad sin toxicomanías y con menor actividad. Los antipsicóticos con ser autóctono , tener antecedentes sin toxicomanías, ansiedad y menor actividad. Conclusión: La conducta, los antecedentes y la gravedad resultaron determinantes de derivación al especialista. Además de estos, los síntomas psicóticos y la inespecificidad clínica lo fueron para indicar observación. La prescripción farmacológica en los TA es menos frecuente si el motivo de consulta no es por ansiedad y depende más del nivel de actividad que de la gravedad.

Un estudio clínico doble ciego con clomipramina frente a fenelzina fue llevado a cabo en 30 pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo según el DSM-III. El período de estudio fue de 12 semanas, y las dosis máximas (a partir de la 5a semana) fueron 225 mg/día para clomipramina (14 pacientes) y 75 mg/día para fenelzina (12 pacientes); 4 pacientes abandonaron. Los síntomas obsesivos mejoraron significativamente en los dos grupos, pero no fiubo diferencia significativa entre ambos. Los síntomas depresivos mejoraron antes que los obsesivos.

Previous studies reported that 20–30% of COVID-19 patients will develop delirium during the hospitalization, achieving 70% in cases of severe illness. The risks factors and the consequences of delirium are well-documented in the literature; however, little is known about the personal experience of delirium. Delirium burden is common and tends to be distressing even after the delirium episode has resolved. Taking this in mind, the present work provides a first-person account of a doctor who acquired Covid-19 and developed bilateral pneumonia and had delirium and a complicate course of illness. During the course of his delirium, the patient recalled experiences of reality and unreality, complete disorientation, lack of control, strong emotions, and intense fear of dying which was significantly distressing. We anticipate that delirium burden will be common on these patients and family members and clinicians should be aware of this phenomenon in order to evaluate the neuropsychiatric consequences of this condition.

En la present tesi s'analitzen diversos aspectes relacionats amb la valoració personal que realitza de l'pacient hospitalitzat en unitats d'aguts de psiquiatria com són l'autoestima, estigma interioritzat, la resistència a l'estigma i la valoració de l'experiència de l'hospitalització i està situat en un moment crucial de el procés de recuperació de l'pacient com és l'alta hospitalària. Objectiu general: Estudiar la relació que hi ha entre l'autoestima, l'estigma interioritzat, resistència a l'estigma i la valoració de l'experiència de l'pacient a l'alta de les unitats d'aguts de psiquiatria hospitalària. Per poder dur a terme aquesta investigació ens plantegem la realització de dos estudis on els objectius van ser: Estudi 1: Validar un instrument fiable i vàlid que permeti mesurar l'experiència de l'pacient durant l'ingrés hospitalari en les unitats d'aguts de psiquiatria. Estudi 2: Analitzar l'autoestima, l'estigma interioritzat, la resistència a l'estigma i l'experiència de l'ingrés hospitalari a l'alta, en pacients que han ingressat en unitats d'aguts de psiquiatria. En el primer estudi es va realitzar una adaptació trans-cultural d'una escala francesa, Satispsy 22, que mesura la satisfacció de l'pacient ingressat en sales d'aguts de psiquiatria. Així mateix, duem a terme un estudi de les propietats mètriques de l'escala tant de la seva fiabilitat com de la seva validesa inclòs una anàlisi factorial confirmatori. En el segon estudi es va realitzar una anàlisi descriptiva de la mostra (n = 311) així com una anàlisi de regressió logística, anàlisi de correlacions i anàlisi de la variància entre les variables d'estudi. Els resultats del primer estudi van mostrar una escala en espanyol Satispsy-22-I amb bones propietats mètriques, equivalents a la versió original. Els resultar-de el segon estudi van revelar, entre altres, que l'autoestima correlaciona negativament amb l'estigma interioritzat i positivament amb la resistència a l'estigma. També va mostrar que aquells que van puntuar amb baixa autoestima també puntuaren pitjor a la valoració de l'experiència de l'ingrés. Com a conclusions podem dir que, la versió espanyola de Satispsy-22 (Satispsy-22-E) es pot descriure com una eina vàlida, amb bones propietats psicomètriques, per avaluar la satisfacció de l'pacient en sales d'hospitalització de psiquiatria aguda. Els resultats de l'escala van mostrar que la preocupació dels pacients en relació a l'experiència de l'ingrés hospitalari es centra en les dimensions ""Sentiments durant la Hospitalització"" i ""Activitats"". Així mateix, aquells pacients que van presentar baixa autoestima també van mostrar puntuacions més baixes en satisfacció. Addicionalment, els resultats també van mostrar que la satisfacció no actua com una variable predictora de l'autoestima. Vam comprovar que els pacients amb baixa autoestima a l'alta presentaven nivells més alts d'estigma interioritzat i més baixos de resistència a l'estigma. Igualment, l'estigma interioritzat, l'alienació, l'auto-assignació d'estereotips i la resistència a l'estigma van mostrar capacitat predictiva de l'autoestima. En la presente tesis se analizan diversos aspectos relacionados con la valoración personal que realiza del paciente hospitalizado en unidades de agudos de psiquiatría como son la autoestima, estigma interiorizado, la resistencia al estigma y la valoración de la experiencia de la hospitalización y está situado en un momento crucial del proceso de recuperación del paciente como es el alta hospitalaria. Objetivo general: Estudiar la relación que existe entre la autoestima, el estigma interiorizado, resistencia al estigma y la valoración de la experiencia del paciente al alta de las unidades de agudos de psiquiatría hospitalaria. Para poder llevar a cabo esta investigación nos planteamos la realización de dos estudios donde los objetivos fueron: Estudio 1: Validar un instrumento fiable y válido que permita medir la experiencia del paciente durante el ingreso hospitalario en las unidades de agudos de psiquiatría. Estudio 2: Analizar la autoestima, el estigma interiorizado, la resistencia al estigma y la experiencia del ingreso hospitalario al alta, en pacientes que han ingresado en unidades de agudos de psiquiatría. En el primer estudio se realizó una adaptación trans-cultural de una escala francesa, Satispsy 22, que mide la satisfacción del paciente ingresado en salas de agudos de psiquiatría. Así mismo, llevamos a cabo un estudio de las propiedades métricas de la escala tanto de su fiabilidad como de su validez incluido un análisis factorial confirmatorio. En el segundo estudio se realizó un análisis descriptivo de la muestra (n = 311) así como un análisis de regresión logistica, análisis de correlaciones y análisis de la varianza entre las variables de estudio. Los resultados del primer estudio mostraron una escala en español Satispsy-22-E con buenas propiedades métricas , equivalentes a la versión original. Los resultaros del segundo estudio revelaron, entre otros, que la autoestima correlaciona negativamente con el estigma interiorizado y positivamente con la resistencia al estigma. También mostró que aquellos que puntuaron con baja autoestima también puntuaren peor en la valoración de la experiencia del ingreso. Como conclusiones podemos decir que, la versión española de Satispsy-22 (Satispsy-22-E) puede describirse como una herramienta válida, con buenas propiedades psicométricas, para evaluar la satisfacción del paciente en salas de hospitalización de psiquiatría aguda. Los resultados de la escala mostraron que la preocupación de los pacientes en relación a la experiencia del ingreso hospitalario se centra en las dimensiones “Sentimientos durante la Hospitalización” y “Actividades”. Asímismo, aquellos pacientes que presentaron baja autoestima también mostraron puntuaciones más bajas en satisfacción. Adicionalmente, los resultados también mostraron que la satisfacción no actúa como una variable predictora de la autoestima. Comprobamos que los pacientes con baja autoestima al alta presentaban niveles más altos de estigma interiorizado y más bajos de resistencia al estigma. Igualmente, el estigma interiorizado, la alienación, la auto-asignación de estereotipos y la resistencia al estigma mostraron capacidad predictiva de la autoestima. In this thesis, various aspects related to the personal assessment carried out by the hospitalized patient in acute psychiatric units are analyzed, such as self-esteem, internalized stigma, resistance to stigma and the assessment of the hospitalization experience and is located in a crucial moment in the patient's recovery process, such as discharge from the hospital. Objective: To study the relationship between self-esteem, internalized stigma, resistance to stigma, and the assessment of the patient's experience at discharge from acute hospital psychiatric units. In order to carry out this research, we planned to carry out two studies where the objectives were: Study 1: Validate a reliable and valid instrument that allows the measurement of the patient's experience during hospital admission in acute psychiatric units. Study 2: To analyze self-esteem, internalized stigma, resistance to stigma and the experience of hospital admission at discharge, in patients who have been admitted to acute psychiatric units. In the first study, a cross-cultural adaptation of a French scale, Satispsy 22, was carried out, which measures the satisfaction of patients admitted to acute psychiatric wards. Likewise, we carried out a study of the metric properties of the scale, both its reliability and its validity, including a confirmatory factor analysis. In the second study, a descriptive analysis of the sample (n = 311) was performed, as well as a logistic regression analysis, correlation analysis, and analysis of variance between the study variables. The results of the first study showed a Satispsy-22-E scale in Spanish with good metric properties, equivalent to the original version. The results of the second study revealed, among others, that self-esteem correlates negatively with internalized stigma and positively with resistance to stigma. It also showed that those who scored with low self-esteem also scored worse in the assessment of the admission experience. As conclusions we can say that the Spanish version of Satispsy-22 (Satispsy-22-E) can be described as a valid tool, with good psychometric properties, to assess patient satisfaction in acute psychiatric hospital wards. The results of the scale showed that the concern of patients in relation to the experience of hospital admission is centered on the dimensions ""Feelings during Hospitalization"" and ""Activities"". Likewise, those patients who presented low self-esteem also showed lower satisfaction scores. Additionally, the results also showed that satisfaction does not act as a predictor of self-esteem. We found that patients with low self-esteem at discharge had higher levels of internalized stigma and lower levels of resistance to stigma. Likewise, internalized stigma, alienation, self-assignment of stereotypes and resistance to stigma showed predictive capacity for self-esteem. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

La Síndrome X Fràgil (SXF) és la segona causa més comuna de discapacitat intel·lectual de base genètica, per darrere de la trisomia 21, i la primera causa de discapacitat intel·lectual hereditària. En el cas dels homes, al comptar tan sols amb un cromosoma X, el fet de ser portadors de la mutació completa de el gen FMR1 provoca una absència total de la proteïna FMRP mentre que, en el cas de les dones, comporta una disminució parcial ja que el cromosoma amb el gen FMR1 sa serà capaç de sintetitzar certa quantitat de FMRP. Tot això implica que la clínica en homes sol expressar-se de forma més greu que en les dones. Aquest fet ha influït en què la gran majoria d'investigació científica s'hagi centrat en descriure el fenotip neurocognitiu dels homes afectes i que el nombre d'investigacions realitzades en dones sigui significativament inferior. La present tesi s'estructura en base a 4 articles. Aquests representen el nucli de la investigació que té com a objectius principals estudiar la relació entre diferents àrees del perfil neurocognitiu i la conducta adaptativa en noies amb el diagnòstic de SXF; així com el risc de patir assetjament escolar en el paper de víctima i la seva relació amb el seu nivell d'adaptació funcional. Tots ells compten amb una mostra de 26 noies amb SXF i 14 noies de grup control aparellades per edat i capacitat intel·lectual total, amb edats entre els 7 i els 16 anys. El Síndrome X Frágil (SXF) es la segunda causa más común de discapacidad intelectual de base genética, por detrás de la trisomía 21, y la primera causa de discapacidad intelectual hereditaria. En el caso de los varones, al contar tan solo con un cromosoma X, el hecho de ser portadores de la mutación completa del gen FMR1 provoca una ausencia total de la proteína FMRP mientras que, en el caso de las mujeres, conlleva una disminución parcial ya que el cromosoma con el gen FMR1 sano será capaz de sintetizar cierta cantidad de FMRP. Todo esto implica que la clínica en varones suele expresarse de forma más grave que en las mujeres. Este hecho ha influido en que la gran mayoría de investigación científica se haya centrado en describir el fenotipo neurocognitivo de los varones afectos y que el número de investigaciones realizadas en mujeres sea significativamente inferior. La presente tesis se estructura en base a 4 artículos. Éstos representan el núcleo de la investigación que tiene como objetivos principales estudiar la relación entre diferentes áreas del perfil neurocognitivo y la conducta adaptativa en chicas con el diagnóstico de SXF; así como el riesgo de sufrir acoso escolar en el papel de víctima y su relación con su nivel de adaptación funcional. Todos ellos cuentan con una muestra de 26 chicas con SXF y 14 chicas de grupo control emparejadas por edad y capacidad intelectual total, con edades comprendidas entre los 7 y los 16 años. Fragile X Syndrome (FXS) is the second most common cause of genetic-based intellectual disability, after trisomy 21, and the leading cause of inherited intellectual disability. In males, since they have only one X chromosome, the fact of being carriers of the complete mutation of the FMR1 gene causes a total absence of the FMRP protein while in females, it leads to a partial decrease, since the chromosome with the unaffected FMR1 gene will be able to synthesize a certain amount of FMRP. All this implies that the clinical manifestations in males tend to be more severe than in females. This has influenced the fact that the majority of scientific research has focused on describing the neurocognitive phenotype of affected males and that the number of investigations carried out in females is significantly lower. The present thesis is structured on the basis of 4 articles. These represent the core of the research whose main objectives are to study the relationship between different areas of the neurocognitive profile and adaptive behavior in girls diagnosed with FXS; as well as the risk of suffering bullying in the role of victim and its relationship with their level of functional adaptation. All of them have a sample of 26 girls with FXS and 14 girls of control group matched by age and total intellectual capacity, with ages between 7 and 16 years old. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

A Catalunya existeix un model de responsabilitat professional mèdica (RPM) de característiques singulars, únic a Europa, que ha esdevingut un referent entre el col·lectiu sanitari per considerar-se molt beneficiós per al metge, l’administració sanitària, els ciutadans, la societat i la resta d’agents del sector sanitari (usuaris). Es tracta d’una pòlissa conjunta del Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (CCMC), d’adhesió voluntària i contractada col·lectivament, i el Servicio Català de Salut (CatSalut) que es gestiona de manera coordinada, però individual e independent, pel CCMC y el CatSalut. Davant les evidents i cícliques dificultats (també actuals) de metges, serveis autonòmics de salut i centres sanitaris públics i/o privats en la cobertura asseguradora de la seva responsabilitat, tant a nivell nacional como internacional, es considera pertinent la anàlisis del model de assegurament de la Responsabilitat Civil Professional (RCP) del CCMC, així como la anàlisis de la seva potencial viabilitat futura. En Cataluña existe un modelo de responsabilidad profesional médica (RPM) de características singulares, único en Europa, que se ha convertido en referente entre el colectivo sanitario por considerarse muy beneficioso para el médico, la administración sanitaria, los ciudadanos, la sociedad y demás agentes del sector sanitario usuarios. Se trata de una póliza conjunta del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña (CCMC), de adhesión voluntaria y que se contrata colectivamente, y el Servicio Catalán de Salud (CatSalut) que se gestiona de manera coordinada, pero individual e independiente, por el CCMC y el CatSalut. Ante las evidentes y cíclicas dificultades (también actuales) de médicos, servicios autonómicos de salud y centros sanitarios públicos y/o privados en la cobertura aseguradora de su responsabilidad, tanto a nivel nacional como internacional, se estima pertinente el análisis del modelo de aseguramiento de la Responsabilidad Civil Profesional (RCP) del CCMC, así como el análisis de su potencial viabilidad futura. There is a model of medical professional responsibility (RPM) in Catalonia, with unique characteristics, unique in Europe; it has become a benchmark among the healthcare community because it is considered very beneficial for the doctor, the healthcare administration, citizens, society and other agents of the health sector. It is a joint policy of the Council of Medical Associations of Catalonia (CCMC), of voluntary adherence and that is contracted collectively, and the Catalan Health Service (CatSalut) that is managed in a coordinated, but individual and independent manner, by the CCMC and CatSalut. Doctors, regional health services and public and / or private health centers have problems to insure its medical responsibilities, this problem happens in Spain and internationally. The analysis of the insurance model is deemed, as well as the analysis of its potential future viability. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

Les demències constitueixen un grup de malalties d'origen multicausal, principalment associades a l'envelliment com a principal factor de risc. Les demències presenten en algun moment de la seva evolució trastorns psicològics i de comportament, com les al·lucinacions, deliris, l'agitació o la conducta agressiva que és motiu freqüent de consulta mèdica. Aquests símptomes poden obeir a múltiples causes i sol rebre tractaments diversos. La implementació de mesures no farmacològiques en aquests pacients ha estat irregularment valorada en la seva efectivitat real fins època molt recent. En el seu conjunt, les teràpies no farmacològiques per al tractament dels símptomes psicològics i conductuals (SPCD) tenen com a principals avantatges el fet que centren el seu objectiu en les causes ambientals o psicològiques de la conducta i eviten les limitacions dels psicofàrmacs. Existeixen nombroses teràpies no farmacològiques que han demostrat nivells variables d'eficàcia en les demències. Les teràpies no farmacològiques solen incidir sobre l'estat emocional del pacient, la reducció de la seva percepció de confusió i en les seves respostes conductuals. L'aplicació dels diferents tipus de teràpia sol produir millores en el rendiment cognitiu, el control de la conducta, la socialització, l'estat emocional i la capacitat funcional. L'estimulació multisensorial o Snoezelen, consisteix en l'aplicació d'estimulació visual, tàctil, auditiva i olfactòria (en càmera o en aplicació de 24 h). S'ha mostrat efectiva en SPCD especialment en depressió, apatia, agitació, conducta motora sense finalitat i en millora del contacte social. Atès que aprofita la via de comunicació sensorial en pacients amb una capacitat comunicativa severament afectada, resulta una teràpia útil especialment en demències en fase avançada. En institucions, millora també el benestar dels cuidadors en la seva aplicació en mode de 24 h. En el present treball es van avaluar inicialment 14 pacients ancians afectes de demència institucionalitzats a l'Hospital Sagrat Cor de Martorell (Barcelona). Els participants en l'estudi tenien un diagnòstic de demència amb un grau moderat a sever (Escala CDR> = 2) i amb MMSE inferior a 12 punts. Presentaven trastorns de conducta en forma d'agitació, agressivitat o conducta motora sense finalitat (valorada mitjançant les subescales 3 i 10 de l'Neuropsychiactric Inventory de Cummings). Es van excloure aquells amb història de retard mental, malaltia psiquiàtrica greu, traumatismes cranials associats a pèrdua de consciència i aquells amb història d'epilèpsia o malaltia somàtica concomitant severa. Els pacients van ser avaluats (MMSE, CDR, RAGE, MMSE-s, escala de Barthel, NPI-NH i CDD) abans d'iniciar les sessions de teràpia multisensorial (visita basal), al mes (temps intermedi de teràpia, 4 setmanes) i als dos mesos (visita final, 8 setmanes). Es va continuar l'avaluació durant 8 setmanes més on no hi va haver intervenció terapèutica, però on es va voler comprovar si el possible efecte terapèutic s'estenia més enllà de el temps efectiu de teràpia multisensorial. De la mateixa manera es va realitzar una avaluació intermèdia a les 4 setmanes d'haver finalitzat intervenció i a les 8 setmanes com a final del seguiment. La teràpia multisensorial es va realitzar cada tres dies en sessions de 40 minuts de durada (set sessions cada 4 setmanes, amb un total de 14 sessions de tractament per pacient). Les comparacions per valorar l'eficàcia de la intervenció multisensorial es van realitzar entre la valoració basal i la realitzada a les 8 setmanes d'intervenció. Per valorar l'efecte sense intervenció després aquest es van comparar les valoracions entre l'avaluació final de tractament (setmana 8 de estudi) i l'avaluació final sense intervenció (setmana 16 estudi). El resultat va ser favorable per la intervenció, fonamentalment per a la variable de conducta agitada, encara que amb tendència a empitjorar de nou amb el pas el temps una vegada cessada la intervenció activa. Las demencias constituyen un grupo de enfermedades de origen multicausal, principalmente asociadas al envejecimiento como principal factor de riesgo. Las demencias presentan en algún momento de su evolución trastornos psicológicos y del comportamiento, como las alucinaciones, delirios, la agitación o la conducta agresiva que es motivo frecuente de consulta médica. Estos síntomas pueden obedecer a múltiples causas y suele recibir tratamientos diversos. La implementación de medidas no farmacológicas en estos pacientes ha estado irregularmente valorada en su efectividad real hasta época muy reciente. En su conjunto, las terapias no farmacológicas para el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales (SPCD) tienen como principales ventajas el hecho de que centran su objetivo en las causas ambientales o psicológicas de la conducta y evitan las limitaciones de los psicofármacos. Existen numerosas terapias no farmacológicas que han demostrado niveles variables de eficacia en las demencias. Las terapias no farmacológicas suelen incidir sobre el estado emocional del paciente, la reducción de su percepción de confusión y en sus respuestas conductuales. La aplicación de los distintos tipos de terapia suele producir mejoras en el rendimiento cognitivo, el control de la conducta, la socialización, el estado emocional y la capacidad funcional. La estimulación multisensorial o Snoezelen, consiste en la aplicación de estimulación visual, táctil, auditiva y olfatoria (en cámara o en aplicación de 24 h). Se ha mostrado efectiva en SPCD especialmente en depresión, apatía, agitación, conducta motora sin finalidad y en mejora del contacto social. Dado que aprovecha la vía de comunicación sensorial en pacientes con una capacidad comunicativa severamente afectada, resulta una terapia útil especialmente en demencias en fase avanzada. En instituciones, mejora también el bienestar de los cuidadores en su aplicación en modo de 24 h. En el presente trabajo se evaluaron inicialmente 14 pacientes ancianos afectos de demencia institucionalizados en el Hospital Sagrat Cor de Martorell (Barcelona). Los participantes en el estudio tenían un diagnóstico de demencia con un grado moderado a severo (Escala CDR >=2) y con MMSE inferior a 12 puntos. Presentaban trastornos de conducta en forma de agitación, agresividad o conducta motora sin finalidad (valorada mediante las subescalas 3 y 10 del Neuropsychiactric Inventory de Cummings). Se excluyeron aquellos con historia de retraso mental, enfermedad psiquiátrica grave, traumatismos craneales asociados a pérdida de conciencia y aquellos con historia de epilepsia o enfermedad somática concomitante severa. Los pacientes fueron evaluados (MMSE, CDR, RAGE, MMSE-s, escala de Barthel, NPI-NH y CDD) antes de iniciar las sesiones de terapia multisensorial (visita basal), al mes (tiempo intermedio de terapia, 4 semanas) y a los dos meses (visita final, 8 semanas). Se continuó la evaluación durante 8 semanas más donde no hubo intervención terapéutica, pero donde se quiso comprobar si el posible efecto terapéutico se extendía más allá del tiempo efectivo de terapia multisensorial. De la misma forma se realizó una evaluación intermedia a las 4 semanas de haber finalizado intervención y a las 8 semanas como final del seguimiento. La terapia multisensorial se realizó cada tres días en sesiones de 40 minutos de duración (siete sesiones cada 4 semanas, total de 14 sesiones de tratamiento por paciente). Las comparaciones para valorar la eficacia de la intervención multisensorial se realizaron entre la valoración basal y la realizada a las 8 semanas de intervención. Para valorar el efecto sin intervención tras este se compararon las valoraciones entre la evaluación final de tratamiento (semana 8 de estudio) y la evaluación final sin intervención (semana 16 del estudio). El resultado fue favorable para intervención, fundamentalmente para la variable de conducta agitada, aunque con tendencia a empeorar de nuevo con el paso del tiempo una vez cesada la intervención activa. Dementias constitute a group of diseases of multicausal origin, mainly associated with aging as the main risk factor. At some point in their evolution, dementias present psychological and behavioral disorders, such as hallucinations, delusions, agitation or aggressive behavior, which is a frequent reason for medical consultation. These symptoms can have multiple causes and usually receive various treatments. The implementation of non-pharmacological measures in these patients has been unevenly valued in its real effectiveness until very recently. As a whole, non-pharmacological therapies for the treatment of psychological and behavioral symptoms (BPSD) have as main advantages the fact that they focus their objective on the environmental or psychological causes of behavior and avoid the limitations of psychotropic drugs. There are numerous non-pharmacological therapies that have shown varying levels of efficacy in dementias. Non-pharmacological therapies usually affect the emotional state of the patient, reducing their perception of confusion and their behavioral responses. The application of the different types of therapy usually produces improvements in cognitive performance, behavior control, socialization, emotional state and functional capacity. Multisensory stimulation or Snoezelen, consists of the application of visual, tactile, auditory and olfactory stimulation (in camera or in 24-hour application). It has been shown to be effective in SPCD especially in depression, apathy, agitation, purposeless motor behavior, or wandering, and in improving social contact. Since it takes advantage of the sensory communication pathway in patients with severely impaired communication skills, it is a useful therapy especially in advanced stage dementias. In institutions, it also improves the well-being of caregivers in its application in 24-hour mode. In the present work, 14 elderly patients with dementia institutionalized in the Hospital Sagrat Cor de Martorell (Barcelona, Spain) were initially evaluated. The study participants had a dementia diagnosis with a moderate to severe grade (CDR Scale> = 2) and with an MMSE of less than 12 points. They presented behavioral disorders in the form of agitation, aggressiveness, or purposeless motor behavior (assessed using subscales 3 and 10 of the Cummings Neuropsychiactric Inventory). Those with a history of mental retardation, severe psychiatric illness, head trauma associated with loss of consciousness, and those with a history of epilepsy or severe concomitant somatic illness were excluded. The patients were evaluated (MMSE, CDR, RAGE, MMSE-s, Barthel scale, NPI-NH and CDD) before starting the multisensory therapy sessions (baseline visit), at one month (intermediate therapy time, 4 weeks) and at the two months (final visit, 8 weeks). The evaluation was continued for a further 8 weeks where there was no therapeutic intervention, but where it was wanted to check if the possible therapeutic effect extended beyond the effective time of multisensory therapy. In the same way, an intermediate evaluation was carried out 4 weeks after the end of the intervention and at 8 weeks as the end of the follow-up. Multisensory therapy was performed every three days in 40-minute sessions (seven sessions every 4 weeks, total of 14 treatment sessions per patient). Comparisons to assess the efficacy of the multisensory intervention were made between the baseline assessment and that carried out at 8 weeks of intervention. To assess the effect without intervention after this, the evaluations were compared between the final evaluation of treatment (week 8 of the study) and the final evaluation without intervention (week 16 of the study). The result was favorable for intervention, fundamentally for the agitated behavior variable, although with a tendency to worsen again with the passage of time once the active intervention ceased. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

El present treball de tesi per obtenir el títol de doctor en Psiquiatria i Psicologia Clínica per la Universitat Autònoma de Barcelona sorgeix de l’experiència clínica i investigadora de l’doctorand al llarg dels 20 anys que porta exercint com a coordinador de el Programa de Psiquiatria Transcultural de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron. Durant aquest temps el doctorand ha participat com a investigador principal en nombrosos projectes de recerca en l’àmbit de la salut mental i les addiccions de població culturalment diversa; la qual cosa li ha permès prendre consciència de la necessitat d’estudiar si és pertinent realitzar una adaptació sociocultural, tant dels mètodes d’investigació com de l’aplicació pràctica dels resultats d’aquest tipus d’estudis, de tal manera que s’optimitzi la seva implementació en la pràctica clínica del “món real”. Basant-se en aquesta experiència investigadora, el doctorand desenvolupa el següent treball de tesi que té com a objectiu principal, determinar si hi ha diferències socioculturals inter, i intra, subgrups d’immigrants que influeixin significativament en l’aparició de trastorns mentals o per ús de substàncies i que justifiquin l’adaptació sociocultural de les intervencions en salut mental i addiccions basades en evidències al nostre medi. Per assolir l’objectiu plantejat s’inicia el treball de tesi amb un marc conceptual que s’ha dividit en 3 apartats. En el primer apartat s’ofereix una mirada a l’fenomen migratori, el general i l’experimentat a Catalunya. En el segon s’analitza la relació entre la migració i la salut mental, així com la importància de l’context psicosocial i de l’estrès aculturatiu en aquesta complexa relació, i es conclou introduint el concepte de la competència cultural en salut mental. El marc conceptual d’aquest treball de tesi es completa amb un tercer apartat que aborda el tema de l’adaptació cultural de les intervencions basades en evidències com a potencial facilitador de la implementació d’aquestes intervencions en la pràctica clínica en salut mental, amb especial èmfasi en el que a el diagnòstic i el tractament es refereix. A continuació, s’exposa el plantejament d’aquest treball de tesi, les seves hipòtesis i els objectius. En els apartats posteriors s’introdueixen les qüestions d’índole metodològica, i els resultats amb els d’assolir els objectius d’aquest treball de tesi. En l’apartat de la discussió, el doctorand fa una extensa reflexió respecte a la pertinència de l’adaptació cultural de les evidències procedents de la seva pròpia experiència investigadora, fent referència a alguns estudis ja publicats que complementen als presentats en aquest treball de tesi i que apareixen a la fi de la feina a manera de ANNEXOS. El treball de tesi culmina en una sèrie de conclusions extretes dels resultats i que permeten fer una proposta de model d’intervenció culturalment adaptada en l’àmbit de l’atenció en salut mental i addiccions, que podria ser d’utilitat en l’atenció a la població culturalment diversa en el nostre medi. Aquest treball de tesi pretén contribuir a la implementació dels resultats de la recerca clínica en les condicions reals en què es desenvolupa la pràctica assistencial, marcada entre altres característiques per la creixent diversitat cultural; plantejant per a això un estudi sobre l’adaptació El presente trabajo de tesis para obtener el título de doctor en Psiquiatría y Psicología Clínica por la Universitat Autònoma de Barcelona surge de la experiencia clínica e investigadora del doctorando a lo largo de los 20 años que lleva ejerciendo como coordinador del Programa de Psiquiatría Transcultural del Hospital Universitari Vall d’Hebron. Durante este tiempo el doctorando ha participado como investigador principal en numerosos proyectos de investigación en el ámbito de la salud mental y las adicciones de población culturalmente diversa; lo cual le ha permitido tomar conciencia de la necesidad de estudiar si es pertinente realizar una adaptación sociocultural, tanto de los métodos de investigación como de la aplicación práctica de los resultados de este tipo de estudios, de tal manera que se optimice su implementación en la práctica clínica del “mundo real”. Basándose en esta experiencia investigadora, el doctorando desarrolla el siguiente trabajo de tesis que tiene como objetivo principal, determinar si existen diferencias socioculturales inter, e intra, subgrupos de inmigrantes que influyan significativamente en la aparición de trastornos mentales o por uso de sustancias y que justifiquen la adaptación sociocultural de las intervenciones en salud mental y adicciones basadas en evidencias en nuestro medio. Para alcanzar el objetivo planteado se inicia el trabajo de tesis con un marco conceptual que se ha dividido en 3 apartados. En el primer apartado se ofrece una mirada al fenómeno migratorio, el general y el experimentado en Catalunya. En el segundo se analiza la relación entre la migración y la salud mental, así como la importancia del contexto psicosocial y del estrés aculturativo en esta compleja relación, y se concluye introduciendo el concepto de la competencia cultural en salud mental. El marco conceptual de este trabajo de tesis se completa con un tercer apartado que aborda el tema de la adaptación cultural de las intervenciones basadas en evidencias como potencial facilitador de la implementación de dichas intervenciones en la práctica clínica en salud mental, con especial énfasis en lo que al diagnóstico y el tratamiento se refiere. A continuación, se expone el planteamiento de este trabajo de tesis, sus hipótesis y los objetivos. En los apartados posteriores se introducen las cuestiones de índole metodológica, y los resultados con los que alcanzar los objetivos de este trabajo de tesis. En el apartado de la discusión, el doctorando hace una extensa reflexión respecto a la pertinencia de la adaptación cultural de las evidencias procedentes de su propia experiencia investigadora, haciendo referencia a algunos estudios ya publicados que complementan a los presentados en este trabajo de tesis y que aparecen al final del trabajo a modo de ANEXOS. El trabajo de tesis culmina en una serie de conclusiones extraídas de los resultados y que permiten hacer una propuesta de modelo de intervención culturalmente adaptada en el ámbito de la atención en salud mental y adicciones, que podría ser de utilidad en la atención a la población culturalmente diversa en nuestro medio. Este trabajo de tesis pretende contribuir en la implementación de los resultados de la investigación clínica en las condiciones reales en que se desarrolla la práctica asistencial, marcada entre otras características por la creciente diversidad cultural; planteando para ello un estudio sobre la adaptación The present thesis work to obtain the title of Doctor in Psychiatry and Clinical Psychology at the Universitat Autònoma de Barcelona arises from the clinical and research experience of the doctoral candidate over the 20 years that he has been working as coordinator of the Transcultural Psychiatry Program at the Vall d’Hebron University Hospital. During this time the doctoral candidate has participated as principal investigator in numerous research projects in the field of mental health and addictions of culturally diverse population; which has allowed him to become aware of the need to study whether it is appropriate to make a sociocultural adaptation of both research methods and the practical application of the results of such studies, so as to optimize their implementation in the clinical practice of the “real world”. Based on this research experience, the doctoral student develops the following thesis work whose main objective is to determine whether there are inter- and intra-immigrant sociocultural differences that significantly influence the occurrence of mental or substance use disorders and that justify the sociocultural adaptation of evidence-based interventions in mental health and addictions in our environment. In order to achieve the proposed objective, the thesis work begins with a conceptual framework that has been divided into 3 sections. The first section offers a look at the migration phenomenon, the general one and the one experienced in Catalonia. The second section analyzes the relationship between migration and mental health, as well as the importance of the psychosocial context and acculturative stress in this complex relationship, and concludes by introducing the concept of cultural competence in mental health. The conceptual framework of this thesis is completed with a third section that addresses the issue of cultural adaptation of evidence-based interventions as a potential facilitator of the implementation of such interventions in clinical practice in mental health, with special emphasis on diagnosis and treatment. In the following, the approach of this thesis work, its hypotheses and objectives are presented. In the following sections, methodological issues are introduced, as well as the results with which to achieve the objectives of this thesis work. In the discussion section, the doctoral candidate makes an extensive reflection on the relevance of the cultural adaptation of the evidence from his own research experience, referring to some studies already published that complement those presented in this thesis work and that appear at the end of the work as ANNEXES. The thesis work culminates in a series of conclusions drawn from the results that allow us to make a proposal for a culturally adapted intervention model in the field of mental health care and addictions, which could be useful in the care of the culturally diverse population in our environment. This thesis aims to contribute to the implementation of the results of clinical research in the real conditions in which health care practice is developed, marked among other characteristics by the growing cultural diversity; proposing for this purpose a study on the adaptation to the needs of a culturally diverse population. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

Mentre les alteracions cerebrals funcionals en el trastorn bipolar han estat àmpliament estudiades, els canvis que tenen lloc en les diferents fases de la malaltia i la recuperació estan menys documentats. El trastorn bipolar s’ha associat amb canvis cerebrals durant la realització de neuroimatge funcional, sobretot una reducció en l’activitat o hipoactivació en el còrtex prefrontal i d’altres regions corticals, i un augment d’activitat en estructures subcorticals com l’amígdala, hipocamp i ganglis de la base. Més recentment s’ha descobert que, a més d’aquesta sèrie de fallades a l’hora d’activar determinades regions, hi ha també un fracàs a desactivar l’àrea prefrontal medial, específicament en el node anterior de l’anomenada xarxa neuronal per defecte ( “default mode network” , DMN). En un primer estudi es van examinar les alteracions funcionals durant la realització d’una tasca de memòria de treball, en pacients amb episodi maníac versus controls sans. Per a això es van reclutar 29 pacients que complien criteris DSM-IV de trastorn bipolar tipus I, amb una puntuació de la Young Mania Rating Scale ≥18, aparellats amb 46 controls sans per edat, sexe i coeficient intel·lectual. A tots ells se’ls va realitzar RMN funcional amb el paradigma N-Back. Els pacients maníacs van presentar un fracàs en activar o hipoactivació comparats amb els controls sans en l’àrees responsables de la realització de la tasca de memòria de treball (còrtex prefrontal dorsolateral (DLPFC) i parietal entre d’altres) i un fracàs a desactivar al còrtex frontomedial i cingulado.Es disposa d’un primer article: Failure of de-activation in the medial frontal còrtex in mania: evidence for default mode network Dysfunction in the disorder. Pomarol-Clotet I, Moro N, Sarró S, Goikolea JM, Vieta E, Amann B, Fernandez-Corcuera P, Sans-Sansa B, Vaig muntar GC, Capdevila A, McKenna PJ, Salvador R. World J Biol Psychiatry. 2012 Dec; 13 (8): 616-26. doi: 10.3109 / 15622975.2011.573808. Epub 2011 May 23. PMID: 21.604.958 En un segon estudi es van examinar les alteracions funcionals durant la realització d’una tasca de memòria de treball, en pacients amb episodi maníac i posteriorment en fase de remissió (eutímia) versus controls sans. Per a això es van reclutar 26 pacients que complien criteris DSM-IV de trastorn bipolar tipus I, amb una puntuació de la Young Mania Rating Scale ≥15, aparellats amb 26 controls sans per edat, sexe i coeficient intel·lectual. A tots ells se’ls va realitzar una RMN funcional amb el paradigma N-Back tant en l’episodi maníac, com després de la remissió (eutímia). Es disposa d’un segon article: Longitudinal brain functional changes between mania and euthymia in bipolar disorder. Alonso-Llana S, Moro N, McKenna PJ, Sarró S, Romaguera A, Vaig muntar GC, Maristany T, Goikolea JM, Vieta E, Salvador R, Pomarol-Clotet I .Bipolar Disord. 2019; 21 (5): 449-457. https://doi.org/10.1111/bdi.12767. Epub 2019 abril 25. PMID: 30848539. Silvia Alonso-Llana and Noemí Moro ShareAlike equally to this work. La remissió de la mania (eutímia) es va associar amb la normalització en la hipoactivación del DLPFC i còrtex parietal, però no es va trobar una normalització de la fallada en desactivació del còrtex frontomedial i cingulat. Amb la presentació de la tesi doctoral per compendi d’aquestes 2 publicacions, es complementa l’estudi inicial amb un estudi longitudinal que permet comparar les alteracions funcionals en diferents fases de la malaltia (episodi de mania i remissió) .Les troballes del nostre segon treball suggereixen que els canvis cerebrals funcionals en el trastorn bipolar es poden dividir en alteracions d’estat, presents a la mania (hipoactivación de l’DLPFC i còrtex parietal) però no en la eutímia i marcadors de tret, presents en les diferents fases de la malaltia (fallada en desactivació de l’còrtex frontomedial i cingulat). Mientras las alteraciones cerebrales funcionales en el trastorno bipolar han sido ampliamente estudiadas, los cambios que tienen lugar en las diferentes fases de la enfermedad y la recuperación están menos documentados. El trastorno bipolar se ha asociado con cambios cerebrales durante la realización de neuroimagen funcional, sobre todo una reducción en la actividad o hipoactivación en el córtex prefrontal y de otras regiones corticales, y un aumento de actividad en estructuras subcorticales como la amígdala, hipocampo y ganglios de la base. Más recientemente se ha descubierto que, además de esta serie de fallos a la hora de activar determinadas regiones, existe también un fracaso en desactivar el área prefrontal medial, específicamente en el nodo anterior de la llamada red neuronal por defecto (“default mode network”, DMN). En un primer estudio se examinaron las alteraciones funcionales durante la realización de una tarea de memoria de trabajo, en pacientes con episodio maníaco versus controles sanos. Para ello se reclutaron 29 pacientes que cumplían criterios DSM-IV de trastorno bipolar tipo I, con una puntuación de la Young Mania Rating Scale ≥18, apareados con 46 controles sanos por edad, sexo y coeficiente intelectual. A todos ellos se les realizó RMN funcional con el paradigma N-Back. Los pacientes maníacos presentaron un fracaso en activar o hipoactivación comparados con los controles sanos en la áreas responsables de la realización de la tarea de memoria de trabajo (córtex prefrontal dorsolateral (DLPFC) y parietal entre otras) y un fracaso en desactivar en el córtex frontomedial y cingulado.Se dispone de un primer artículo: Failure of de-activation in the medial frontal cortex in mania: evidence for default mode network dysfunction in the disorder. Pomarol-Clotet E, Moro N, Sarró S, Goikolea JM, Vieta E, Amann B, Fernandez-Corcuera P, Sans-Sansa B, Monté GC, Capdevila A, McKenna PJ, Salvador R. World J Biol Psychiatry. 2012 Dec;13(8):616-26. doi: 10.3109/15622975.2011.573808. Epub 2011 May 23. PMID: 21604958 En un segundo estudio se examinaron las alteraciones funcionales durante la realización de una tarea de memoria de trabajo, en pacientes con episodio maníaco y posteriormente en fase de remisión (eutimia) versus controles sanos. Para ello se reclutaron 26 pacientes que cumplían criterios DSM-IV de trastorno bipolar tipo I, con una puntuación de la Young Mania Rating Scale ≥15, apareados con 26 controles sanos por edad, sexo y coeficiente intelectual. A todos ellos se les realizó una RMN funcional con el paradigma N-Back tanto en el episodio maníaco, como tras la remisión (eutimia). Se dispone de un segundo articulo: Longitudinal brain functional changes between mania and euthymia in bipolar disorder. Alonso-Lana S, Moro N, McKenna PJ, Sarró S, Romaguera A, Monté GC, Maristany T, Goikolea JM, Vieta E, Salvador R, Pomarol-Clotet E .Bipolar Disord. 2019;21 (5):449–457. https://doi.org/10.1111/bdi.12767. Epub 2019 Apr 25. PMID: 30848539. Silvia Alonso‐Lana and Noemí Moro contributed equally to this work. La remisión de la manía (eutimia) se asoció con la normalización en la hipoactivación del DLPFC y córtex parietal, pero no se encontró una normalización en el fallo en desactivación del córtex frontomedial y cingulado. Con la presentación de la tesis doctoral por compendio de estas 2 publicaciones, se complementa el estudio inicial con un estudio longitudinal que permite comparar las alteraciones funcionales en diferentes fases de la enfermedad (episodio de manía y remisión).Los hallazgos de nuestro segundo trabajo sugieren que los cambios cerebrales funcionales en el trastorno bipolar se pueden dividir en alteraciones de estado, presentes en la manía (hipoactivación del DLPFC y córtex parietal ) pero no en la eutimia y marcadores de rasgo, presentes en las diferentes fases de la enfermedad (fallo en desactivación del córtex frontomedial y cingulado). While the functional brain alterations in bipolar disorder have been widely studied, the changes that take place in the different phases of the disease and recovery are less documented. Bipolar disorder has been associated with brain changes during the performance of functional neuroimaging, especially a reduction in activity or hypoactivation in prefrontal cortex and other cortical regions, and an increase in activity in subcortical structures such as amygdala, hippocampus and ganglia from the base. More recently it has been discovered that, in addition to this series of failures when activating certain regions, there is also a failure to deactivate the medial prefrontal area, specifically in the previous node of the so-called “Default Mode Network” (DMN). In a first study, functional alterations were examined during carrying out a working memory task, in patients with maniac episode versus healthy controls. For this, 29 patients who met DSM-IV criteria of type I bipolar disorder were recruited, with a score of the Young Mania Rating Scale ≥18, matched with 46 healthy controls by age, sex and intellectual coefficient. All of them were performed functional RMN with the N-Back paradigm. Maniac patients presented a failure to activate or hypoactivation compared with healthy controls in the areas responsible for carrying out the work memory task (dorso lateral prefrontal cortex (DLPFC) and parietal among others) and a failure to deactivate in the fronto medial cortex and cingulate. It has a first article: Failure of De-Activation in the Medial Front Cortex in Mania: Evidence for Default Mode Network Dysfunction in the Disorder. Pomarol-Clotet E, Moro N, Sarró S, Goikolea JM, Vieta E, Amann B, Fernandez-Corcuera P, Sans-Sansa B, Monté GC, Capdevila A, McKenna PJ, Salvador R. World J Biol Psychiatry. 2012 Dec; 13 (8): 616-26. Doi: 10.3109 / 15622975.2011.573808. EPUB 2011 May 23. PMID: 21604958 In a second study, functional alterations were examined during carrying out a working memory task, in patients with maniac episode and subsequently in the remission phase (euthymia) versus healthy controls. For this, 26 patients who met DSM-IV criteria of type I bipolar disorder were recruited, with a score of the Young Mania Rating Scale ≥15, paired with 26 healthy controls by age, sex and intellectual coefficient. All of them were performed a functional MRI with the N-Back paradigm in both the maniac episode, and after remission (euthymia). A second article is available: Longitudinal Brain Functional Changes Between Mania and Euthymia in Bipolar Disorder. Alonso-Lana S, Moro N, McKenna PJ, Sarró S, Romaguera A, Monté GC, Maristany T, Goikolea JM, Vieta E, Salvador R, Pomarol-Clott and .Bipolar Disord. 2019; 21 (5): 449-457. https://doi.org/10.1111/bdi.12767. EPUB 2019 Apr 25. PMID: 30848539. Silvia Alonso-Lana and Noemi Moro contributed equally to this work. The remission of mania (euthymia) was associated with normalization in the hypoactivation of the DLPFC and parietal cortex, but no normalization was found in the deactivation of the fronto medial and cingulate cortex. With the presentation of the doctoral thesis per compendium of these 2 publications, the initial study is complemented with a longitudinal study that allows to compare functional alterations in different phases of the disease (episode of mania and remission). The findings of our second work suggests that functional brain changes in bipolar disorder can be divided into state alterations, present in the mania (hypoactivation of the DLPFC and parietal cortex) but not in the euthymia and trait markers, present in the different phases of the disease (failure in deactivation of the fronto medial and cingulate cortex). Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

La historia de la Psicología refleja el interés por las formas y estructura del ser humano, siendo cráneo y rostro las más estudiadas para discernir aspectos de la personalidad. Por su relevancia en numerosos trastornos psiquiátricos una conducta que ha sido objeto de numerosas investigaciones es la impulsiva, de la que han surgido distintas conceptualizaciones con cierta controversia etiológica. En este sentido, nada se ha investigado sobre la relación entre este constructo y la estructura craneofacial. No obstante, el psiquiatra francés Louis Corman (1901-1995) en sus observaciones sobre la estructura craneofacial, afirmaba que una mayor inclinación de la frente hacia atrás se relacionaba con rasgos impulsivos, observación que no ha recibido atención hasta la fecha. Por otro lado, las técnicas de neuroimagen están ayudando a clarificar que tipo de variaciones se producen en las regiones cerebrales implicadas en la impulsividad. Y aunque la investigación se ha centrado mayoritariamente en población clínica, los estudios con población sana parecen estar recibiendo mayor atención en la última década. Así, está investigación se constituyó sobre tres objetivos y cuatro hipótesis. En el primer objetivo se investigó la asociación entre la impulsividad y el grado de inclinación de la frente hacia atrás (GIF), bajo la primera hipótesis que a mayor GIF mayor impulsividad. El segundo objetivo estudió la asociación entre la impulsividad y el volumen de la materia gris (VMG) de toda la corteza cerebral. Se formuló una segunda hipótesis que a menor VMG en regiones fronto-temporales mayor impulsividad. El tercer objetivo investigó la asociación entre GIF y VMG de toda la corteza cerebral y se planteó la tercera hipótesis que a mayor GIF menor VMG en regiones fronto-temporales. Asimismo, sobre la hipótesis anterior, surgió una cuarta hipótesis para observar si un hipotético mayor GIF y menor VMG en regiones fronto-temporales, se asociaría a mayor impulsividad. Los resultados confirman ampliamente la primera hipótesis, al obtener una alta asociación positiva entre 16 de 17 factores de impulsividad analizados y GIF. La segunda hipótesis confirma disminuciones en el VMG de regiones de los lóbulos fronto-temporales, aunque también se han hallado incrementos en estos lóbulos y en regiones del lóbulo occipital. En la tercera hipótesis, mayor GIF se asoció con tres regiones cerebrales. Se halló una disminución del VMG en el lóbulo frontal (giro caudal medio frontal derecho) y en el temporal (corteza transversal temporal derecha). También hallamos disminuciones de VMG en una región parietal (giro post-central derecho). Ello confirma nuestra hipótesis aunque se esperaba un mayor número de asociaciones negativas en regiones frontales. Finalmente, en la cuarta hipótesis y en el factor de impulsividad no planeada, se confirma una asociación positiva con GIF a la vez que disminuciones de VMG en la región de la corteza transversal derecha (lóbulo temporal). En conclusión, a mayor GIF mayor impulsividad autoinformada en sujetos sanos. También deducimos que numerosas regiones cerebrales parecen estar implicadas en este constructo. Asimismo, en regiones posteriores del encéfalo, como el lóbulo occipital, no se han hallado correlaciones entre GIF y VMG, lo que parece indicar que GIF puede relacionarse con el tejido cerebral subyacente de regiones anteriores del encéfalo. En esta línea, confirmamos que GIF se asocia a un menor VMG en regiones temporales que influyen en la impulsividad no planeada, y aunque este factor también se ha relacionado con áreas frontales, en esta región no se ha encontrado una asociación conjunta con GIF. Finalmente, aunque se trata de unos resultados iniciales, abren una incipiente línea de investigación sobre la relación conjunta entre la estructura craneofacial, el tejido cerebral subyacente y aspectos de la personalidad. The history of Psychology reflects the interest in the forms and structure of the human being, being skull and face the most studied to discern aspects of personality. Due to its relevance in numerous psychiatric disorders, a behavior that has been the objective of numerous investigations is impulsiveness, from which different conceptualizations with a certain etiological controversy have emerged. In this sense, nothing has been investigated on the relationship between this construct and the craniofacial structure. However, the French psychiatrist Louis Corman (1901-1995), in his observations on the craniofacial structure, stated that a greater slant of the forehead backwards was related to impulsive features, an observation that has not received attention to date. On the other hand, neuroimaging techniques are helping to clarify what type of variations occur in the brain regions involved in impulsiveness. And while research has focused largely on the clinical population, studies of healthy populations appear to be receiving more attention in the last decade. Thus, this research was based on three objectives and four hypotheses. In the first objective, the association between impulsivity and the degree of backward slanted forehead (GIF) was investigated, under the first hypothesis that the greater the GIF the greater the impulsiveness. The second objective studied the association between impulsiveness and gray matter volume (GMV) of the entire cerebral cortex. A second hypothesis was formulated: the lower the GMV in front-temporal regions, the greater the impulsiveness. The third objective investigated the association between GIF and GMV of the entire cerebral cortex and the third hypothesis was that the higher the GIF the lower the GMV in front-temporal regions. Also, on the previous hypothesis, a fourth hypothesis emerged to observe whether a hypothetical higher GIF and lower GMV in front-temporal regions would be associated with higher impulsiveness. The results broadly confirm the first hypothesis, by obtaining a high positive association between 16 of the 17 impulsivity factors analyzed and GIF. The second hypothesis confirmed decreases in GMV in fronto-temporal lobe regions, although increases have also been found in these lobes and in occipital lobe regions. In the third hypothesis, increased GIF was associated with three brain regions. A decrease in GMV was found in the frontal lobe (right middle frontal caudal rotation) and in the temporal lobe (right temporal cortex). We also found decreases in GMV in a parietal region (right post-central rotation). This supports our hypothesis, although more negative associations were expected in frontal regions. Finally, in the fourth hypothesis and the non-planning impulsiveness factor, a positive association with GIF is confirmed as well as decreases in GMV in the region of the right lateral cortex (temporal lobe). In conclusion, the greater the GIF, the greater the self-reported impulsiveness in healthy subjects. We also infer that numerous brain regions appear to be involved in this construct. Also, in posterior regions of the brain, such as the occipital lobe, no correlations have been found between GIF and GMV, suggesting that GIF may be related to the underlying brain tissue of anterior regions of the brain. In this line, we confirm that GIF is associated with a lower GMV in temporal regions that influence non-planning impulsiveness, and although this factor has also been related to frontal areas, no common association with GIF has been found in this region. Finally, although these are initial results, they open an incipient line of research on the joint relationship between the craniofacial structure, the underlying brain tissue and personality aspects.

El proyecto de la tesis doctoral (mención internacional) es un trabajo trifásico de investigación que elabora críticamente el fenómeno de la somatización en entornos de atención primaria de salud entre inmigrantes y nativos (muestra total N = 3,006; inmigrantes N = 1,503 y nativos N = 1,503) en España. Los inmigrantes provienen de cinco regiones étnicas/geográficas: norteafricana, subsahariana, europea oriental, asiática y latinoamericana. El primer estudio explora la relación entre el diagnóstico psiquiátrico y los tipos/frecuencia de síntomas somáticos en los dos grupos de origen, y analiza si los inmigrantes son más propensos a presentar más síntomas somáticos que los pacientes nativos de atención primaria. El segundo estudio, adjunto a la tesis del doctorado, incluye la validación adicional de la “Barcelona Immigration Stress Scale” (BISS) para determinar los factores de riesgo post-migratorios que pueden condicionar la salud mental de los inmigrantes en el país de acogida. El tercer estudio proporciona un análisis pormenorizado de los factores predictivos de somatización en pacientes inmigrantes de atención primaria de salud y contrapartes nativas. El modelo biomédico explicativo de la somatización se contrasta con el modelo cultural, que incluye un paradigma sociocultural de la experiencia y la manifestación de los síntomas somáticos en la atención primaria. El análisis cuantitativo de nuestros datos clínicos ha permitido interpretaciones cualitativas de las diferencias observadas en la presentación de los síntomas somáticos entre los dos grupos. Sugerimos que la aplicación de criterios psiquiátricos en la atención primaria de salud puede concluir en diagnósticos rígidos que no permiten a los profesionales de salud entender el significado de los síntomas somáticos y puede llevar a un reconocimiento insuficiente de ellos o un diagnóstico no pertinente ante la especificidad cultural de las condiciones mentales. Nuestra investigación destaca significativas implicaciones clínicas que informan sobre los factores que influyen los procesos diagnósticos en entornos de atención primaria en una sociedad cada vez más multicultural. The current international PhD dissertation project is a three-fold research work that aims to critically elaborate on the phenomenon of somatization in primary health care settings among immigrants and natives (total sample N=3,006; immigrants N=1,503 and natives N=1,503) in Spain. The immigrants come from five ethnic/geographical regions: North African, Sub-Saharan, Eastern European, Asian and Latin American. The first study explores the relationship between psychiatric diagnosis and types/frequency of somatic symptoms in the two groups of origin, and further examines whether immigrants are more prone to exhibit more somatic symptoms than native-born Spanish primary health care patients. The second study, attached to the PhD dissertation, includes the further validation of the Barcelona Immigration Stress Scale (BISS) with a view to determine the post-migration risk factors that may condition the mental health of immigrants in the country. The third study provides a nuanced analysis of the predictive factors of somatization in immigrant primary health care patients and native counterparts. The biomedical explanatory model of somatization is contrasted against the culture-specific one, which includes a socio-cultural paradigm of the experience and manifestation of somatic symptoms in primary care. The quantitative analysis of our clinical data has allowed qualitative interpretations of the observed differences in the presentation of somatic symptoms between the two groups. We suggest that the application of psychiatric criteria in primary health care may conclude to rigid diagnoses that do not allow health professionals to understand the meaning-making of the somatic symptoms and may lead to under-recognition or mis-diagnosis of a wide range of culture-specific mental conditions. Our research highlights significant clinical implications informing the factors that influence how medical practitioners reach diagnoses in primary care settings in an increasingly multi-cultural society.