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Infections of orthopaedic implants, such as fracture fixation devices and total-joint prostheses, are devastating complications. Staphylococcus aureus (S. aureus) is a predominant pathogen causing orthopaedic-implant biofilm infections that can also internalise and persist in osteoblasts, thus resisting antibiotic therapy. Bacteriophages are a promising alternative treatment approach. However, data on the activity of bacteriophages against S. aureus, especially during intracellular growth, and against in vivo biofilm formation on metals are scarce. Therefore, the present study evaluated the in vitro efficacy of S. aureus bacteriophage 191219, alone as well as in combination with gentamicin and rifampicin, to eradicate S. aureus strains in their planktonic stage, during biofilm formation and after internalisation into osteoblasts. Further, the invertebrate model organism Galleria mellonella was used to assess the activity of the bacteriophage against S. aureus biofilm on metal implants with and without antibiotics. Results demonstrated the in vitro efficacy of bacteriophage 191219 against planktonic S. aureus. The phage was also effective against in vitro S. aureus biofilm formation in a dose-dependent manner and against S. aureus internalised in an osteoblastic cell line. Transmission electron microscopy (TEM) analysis showed bacteriophages on S. aureus inside the osteoblasts, with the destruction of the intracellular bacteria and formation of new bacteriophages. For the Galleria mellonella infection model, single administration of phage 191219 failed to show an improvement in survival rate but appeared to show a not statistically significant enhanced effect with gentamicin or rifampicin. In summary, bacteriophages could be a potential adjuvant treatment strategy for patients with implant-associated biofilm infections.

Highlights • Hyperspectral Imaging (HSI) is non-contact, non-ionizing and non-invasive. • HSI detects tissue pathology based on spectral characteristics of different tissues. • HSI is well suited for counter perfusion staining in anatomic liver resection. • HSI can be used for future image guided liver surgery., Introduction Anatomic liver resection is based on the description of functional segments, which rely on the organs arterial and portal venous blood supply. Vascular inflow control of the left liver is performed by occlusion of the left hepatic artery (LHA) and left portal vein (LPV). Depending on the quality of the parenchyma a sharp demarcation line (Cantlie Line) between segments IV and V/VIII can hence be detected. Material and Methods TIVITA® is a novel contact free tool which facilitates non-invasive hyperspectral imaging (HSI) and near infrared spectroscopy (NIRS) for the assessment of tissue- oxygenation (StO2) and perfusion (NIR Perfusion). We hypothesized that this imaging modality might be practicable to identify the future resection plane after left vascular inflow occlusion in anatomic liver resection. Presentation of Case TIVITA ® is a viable tool for the identification of segments with reduced StO2 (inflow occlusion: 0.23 ± 0.03 vs normal: 0.50 ± 0.06) and NIR Perfusion (inflow occlusion: 0.02 ± 0.04 vs normal: 0.47 ± 0.06) and allows for a visual differentiation of well oxygenated, perfused (green) and low oxygenated, poorly perfused (blue) liver tissue in a patient undergoing left hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma. Conclusion Hyperspectral Imaging is an emerging optical technique with the potential to identify exact resection planes for anatomic liver resection based on the optically determined perfusion and oxygenation status of liver segments lined up for resection. This novel Hyperspectral Demarcation Technique (HSI DT) is non- contact, non-ionizing and non-invasive.

Implantat-assoziierte Infektionen stellen eine enorme Herausforderung für Patienten, behandelnde Ärzte und das gesamte Gesundheitssystem dar. Besonders dann, wenn sie durch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) hervorgerufen werden. Mitunter können sie zu verheerenden Komplikation und Funktionsbeeinträchtigungen führen und im schlimmsten Fall den Verlust der betroffenen Gliedmaßen bedeuten. Trotz umfangreicher Therapiekonzepte liegen noch immer hohe Reinfektions- und Therapieversagensraten vor. Eine Verbesserung der aktuellen chirurgischen Behandlung ist daher notwendig. Dazu bedarf es neuer Infektionsmodelle, die den aktuellen klinischen Goldstandard widerspiegeln und zur Erprobung verbesserter Therapiemöglichkeiten dienen können. Tiermodelle spielen dabei eine wichtige Rolle. Neben einem bereits etablierten, anspruchsvollen und kostenintensiven Großtiermodell gibt es noch kein Kleintiermodell, welches eine zweizeitige Revision adäquat simuliert. Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher, ein präklinisches Kleintiermodell zu entwickeln, um eine zweizeitige Prothesenrevision bei Implantat-assoziierte MRSA-Infektion im Sinne einer failed revision zu simulieren. Hierfür wurden zwölf New Zealand White Kaninchen K-Drähte in den Markraum der linken Tibia implantiert und anschließend mit MRSA beimpft. Es wurden zwei verschiedene klinische Isolate von MRSA-Stämmen (EDCC 5398 - Eugen Domann Culture Collection Nr. 5398 und EDCC 5443 -Eugen Domann Culture Collection Nr. 5443, je Institut für medizinische Mikrobiologie, Gießen) in zwei unterschiedlichen Konzentrationen (105 und 107 Colony Forming Units (CFUs)) verwendet. Diese Aufteilung führte zu vier Gruppen mit je drei Kaninchen. Das Studiendesign sah einen Beobachtungszeitraum von insgesamt 84 Tagen vor. Nach 28 Tagen wurden die K- Drähte entfernt und ein Debridement durchgeführt, sowie ein Vancomycin-beladener PMMA-Spacer eingesetzt (Stage 1). Nach weiteren 28 Tagen, an Tag 56, erfolgte Stage 2. Dabei erfolgten Spacer-Entfernung, ein erneutes Debridement und K-Drähte wurden zur Simulation der Re-Implantation erneut eingesetzt. An Tag 84 erfolgte die Euthanasie aller Tier und neben der mikrobiologischen Auswertung der K-Drähten und des Knochenmarks wurden die einzelnen Tibiae radiologisch und Knochenproben histologisch analysiert. Zusätzlich erfolgte über den gesamten Beobachtungszeitraum eine klinische Beurteilung der Tiere sowie umfangreiche Gewichtskontrollen. Elf Kaninchen überlebten die gesamte Studiendauer, was einer Überlebensrate von 91,7 % entspricht. Innerhalb der ersten vier Wochen konnte bei jedem Tier eine manifeste K- Draht-assoziierte Infektion etabliert werden. Durch Debridement und Spacerimplantation bei Revision 1 (Stage 1) konnte die Infektion in Gruppe I zu 67 % und in den Gruppen III und IV zu 33 % eradiziert werden. Ein Wiederauftreten der Infektion konnte durch die mikrobiologische Auswertung an Tag 84 in neun von elf Tieren (allen Tieren der Gruppen I und IV) festgestellt werden. Sowohl die Röntgenanalyse als auch die Histologie zeigten nach zwölf Wochen in den meisten Fällen deutliche Anzeichen einer Osteomyelitis. Die hohe Überlebensrate, die klinischen Beobachtungen und die Gewichtsentwicklung bestätigten den für die Tiere ethisch vertretbaren Stress während des langen Versuchsvorhabens. Zusammenfassend bietet das in dieser Arbeit präsentierte Kleintiermodell einen ersten vielversprechenden präklinischen Ansatz zur Entwicklung neuer Behandlungsstrategien für Implantat-assoziierte Infektionen. Sowohl die hohen Überlebens- als auch Reinfektionsraten zeigen den Erfolg des gewählten Studiendesigns, trotz diverser Limitationen. Daher kann dieses Modell als geeignet für nachfolgende präklinische in vivo Tests angesehen werden.

BACKGROUND: Robotic assisted nephrectomy for living donation (RANLD) is a rapid emerging surgical technique competing for supremacy with totally laparoscopic and laparoscopic hand assisted techniques. Opinions about the safety of specific techniques of vascular closure in minimally invasive living kidney donation are heterogeneous and may be different for laparoscopic and robotic assisted surgical techniques. METHODS: We retrospectively analyzed perioperative and short-term outcomes of our first (n=40) RANLD performed with the da Vinci Si surgical platform. Vascular closure of renal vessels was performed by either double clipping or a combination of clips and non-transfixing suture ligatures. RESULTS: RANLD almost quintupled in our center for the observed time period. A total of n=21 (52.5%) left and n=19 (47.5%) right kidneys were procured. Renal vessel sealing with two locking clips was performed in 18 cases (45%) Both, clips and non-transfixing ligatures were used in 22 cases (55%). Mean donor age was 53.075±11.68 years (range, 28–70). The average total operative time was 150.75±27.30 min. Right donor nephrectomy (139±22 min) was performed significantly faster than left (160.95±27.93 min, P=0.01). Warm ischemia time was similar for both vascular sealing techniques and did not differ between left and right nephrectomies. No conversion was necessary. Clavien-Dindo Grade ≤IIIb complications occurred in (n=5) 12.5%. Grade IV and V complications did not develop. In particular no hemorrhage occurred using multiple locking clips or suture ligatures for renal vascular closure. Mortality was 0%. Thirteen kidneys (32.5%) were transplanted across the AB0 barrier. CONCLUSIONS: RANLD is an emerging minimally invasive surgical technique which facilitates excellent perioperative and short-term outcomes also when using multiple locking clips or suture ligatures for renal vascular closure.

Fragestellung: Prothesenassoziierte Knocheninfektionen durch Methicillin-resistente Staphylokokkus Aureus (MRSA) Erreger stellen eine große Herausforderung dar. Zur Erprobung und Verbesserung neuer Therapiestrategien sind klinisch relevante Infektionsmodelle von großer Bedeutung. Diese existieren[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2016)