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Objectives: This study aimed to evaluate vestibular gingival thickness in unitary implants located in the anterior maxilla through a cone beam tomography. Material and methods: After visual classification of the gingival biotype of the 32 patients selected for this study (16 patients with thin biotype and 16 patients with thick biotype) measurements of the vestibular tissue thickness were made at 2, 4 and 6 mm from the gingival margin in the apical direction in the most longitudinal transverse cut of the implant and the contralateral tooth through tomographic cone beam examination for soft tissue. The data of age and gender of the patients, mean buccal wall thickness of the implants and contralateral natural teeth, and the use of connective tissue graft (CTG) were tabulated for descriptive analysis. Results: For thin gingival biotype, mean vestibular gingival thickness varied between 1.26 ± 0.31 mm (teeth) and 2.65 ± 0.93 mm (implant), and for thick biotype varied from 1.77 ± 0.58 mm (teeth) and 3.01 ± 0.96 mm (implant). The use of CTG increased the buccal thickness of thick biotype when compared to thin biotype without CTG. Conclusions: It was not possible to establish a direct relationship between the classification of the gingival biotype of the contralateral teeth and the gingival biotype of the implants installed in the anterior region of the maxilla, but CTG was shown to be efficient in increasing gingival tissue thickness. La identificación del biotipo gingival es importante y debe ser tenida en cuenta durante el plan de tratamiento, de manera que se puedan predecir estrategias de manipulación tisular para mejorar los resultados estéticos. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el espesor gingival vestibular en implantes unitarios ubicados en la maxilar anterior, mediante examen tomográfico de haz cónico para tejidos blandos. Después de la clasificación visual del biotipo gingival de los 32 pacientes seleccionados para este estudio (16 pacientes con biotipo delgado y 16 pacientes con biotipo grueso), se realizaron mediciones del espesor del tejido bucal a 2, 4 y 6 mm del margen gingival. en dirección apical en el corte transversal longitudinal del implante y el diente contralateral, mediante examen tomográfico de haz cónico para tejidos blandos. Los resultados mostraron medidas promedio de espesor gingival bucal a los dientes de 1,26 ± 0,31 mm en pacientes con biotipo gingival delgado y 1,77 ± 0,58 mm en pacientes con biotipo gingival grueso; y medidas promedio de 2,65 ± 0,93 mm y 3,01 ± 0,96 mm de espesor gingival en vestibular de los implantes analizados, para el biotipo delgado y biotipo grueso, respectivamente. Además, se destacó la importancia de utilizar un injerto de tejido conectivo, el cual, al ser utilizado, los pacientes presentaban un espesor de tejido vestibular promedio de 2,85 ± 0,93 mm y de 3,19 ± 1,08 mm para biotipo delgado y grueso. No fue posible establecer una relación directa entre la clasificación del biotipo gingival de los dientes contralaterales y el biotipo gingival de los implantes instalados en la región anterior del maxilar. A identificação do biotipo gengival é importante e deve ser levada em consideração durante o plano de tratamento, para que estratégias de manipulação tecidual possam ser previstas, a fim de melhorar os resultados estéticos.Este estudo objetivou avaliar a espessura gengival vestibular em implantes unitários localizados na maxila anterior, através de exame tomográfico cone beam para tecido mole. Após classificação visual do biotipo gengival dos 32 pacientes selecionados para este estudo (sendo 16 pacientes de biotipo fino e 16 pacientes de biotipo espesso), foram feitas medidas da espessura tecidualvestibular a2, 4 e 6 mm a partir da margem gengival em direção apical no corte transversal mais longitudinal do implante e do dente contralateral, através de exame tomográfico cone beam para tecido mole. Os resultados apresentaram medidas médias de espessura gengival vestibular aos dentes de 1,26 ± 0,31mm em pacientes de biotipo gengival fino e de 1,77 ± 0,58mm em pacientes de biotipo gengival espesso; e medidas médias 2,65 ± 0,93mm e de 3,01 ± 0,96mm de espessura gengival na vestibular dos implantes analisados, para o biotipo fino e biotipo espesso, respectivamente. Além disso, evidenciou-se a importância da utilização do enxerto de tecido conjuntivo, que quando utilizado, os pacientes apresentaram uma média de espessura tecidual vestibular de 2,85 ± 0,93 mm e de 3,19 ± 1,08 mm para biotipo fino e espesso. Não foi possível estabelecer uma relação direta entre a classificação do biotipo gengival dos dentes contralaterais com o biotipo gengival dos implantes instalados na região anterior da maxila.

A utilização de implantes osseointegráveis como substituto dentário tornou-se amplamente adotada desde a instalação e relato de sucesso dos primeiros implantes em seres humanos. A cirurgia para instalação de implantes osseointegráveis pode ser realizada em dois estágios, aguardando-se o período de osseointegração para confecção da prótese de transição ou definitiva; ou por estágio único, conhecida como carga imediata ou função imediata. Ambas as técnicas necessitam da confecção de um alvéolo cirúrgico, para isto utiliza-se de brocas em aço inoxidável. Durante a perfuração do alvéolo promove-se o aumento da temperatura da broca devido à fricção, aquecendo o tecido ósseo adjacente e podendo provocar a Necrose Óssea Térmica. A queima pode acometer uma pequena parte cortical ou comprometer todo alvéolo cirúrgico. A proposição deste trabalho foi analisar microscopicamente a existência ou não da necrose óssea térmica provocada por brocas durante a confecção de alvéolos cirúrgicos para implantes osseointegráveis quanto: à comparação entre broca nova e broca com desgaste; a interferência da irrigação externa. Além disso, propõe-se demonstrar por achados microscópicos o comportamento tecidual e celular frente a essas variantes. Para o estudo foram utilizados cinco pedaços de costela bovina removidas um dia após a morte do animal. Para o estudo as variantes foram: brocas novas, brocas velhas, presença ou não de irrigação externa. Os corpos de prova foram divididos em 4 grupos (N=5), combinando-se todas as possibilidades de variância. Após as perfurações, seguindo-se o protocolo de dilatação progressiva (BRÅNEMARK, 1980), confeccionaram-se lâminas histológicas para análise em microscopia óptica de luz. Com a contagem das células (osteócitos normais e osteócitos com núcleo picnótico) e das lacunas (osteoplastos), quantificou-se a viabilidade óssea de acordo com a necrose óssea térmica provocada durante o aquecimento friccional. Após análise estatística (p≤0,05), verificou-se que as perfurações realizadas utilizando-se de irrigação externa 58,46% dos osteócitos apresentavam-se normais (viáveis), 30,15%, com lacunas vazias e 11,38% com os núcleos picnóticos. Já as perfurações confeccionadas por brocas desgastadas resultaram em 35,93% dos osteócitos normais, 16,18% com núcleos picnóticos e 47,89% de lacunas vazias. Correlacionando as variantes broca e irrigação, verifica-se a predominância de osteócitos normais como sinal de viabilidade óssea nos grupos: com irrigação e broca nova (66,10%) e com irrigação e brocas desgastadas (50,82%). Nos grupos onde os alvéolos foram realizados com brocas novas sem irrigação e de brocas desgastadas sem irrigação, observa-se a inviabilidade óssea pela predominância de osteócitos com núcleo picnótico e lacunas vazias, demonstrando a degeneração celular provocada pelo calor. Após o estudo, concluímos que a irrigação externa e a qualidade do corte das brocas são fundamentais e influenciam na manutenção da viabilidade óssea. Além disso, microscopicamente as células ósseas demonstram alterações morfológicas após o aquecimento friccional. The use of osseointegrated implants as dental substitute became widely adopted since the installation of the first implant in human beings. The surgery for installation of osseointegrated implants can be carried through in two stages, waiting the period for osseointegration to do the definitive prosthesis or; in one stage, known as immediate loading or immediate function. Both the techniques need the confection of a surgical alveolus, for this are used stainless steel drills. During the alveolus perforation the friction increases the drill temperature which promotes the heating on adjacent bone tissue favoring the thermal osteonecrosis. The heating can commit a small cortical part or compromise all surgical alveolus. The aim of this study was to evaluate by microscopic analysis the existence of the thermal osteonecrosis or not, comparing new and old drills and, the interference of the external irrigation. For the present investigation five pieces (N=5) of bovine ribs had been removed one day after the death of the animal. The ribs were divided in 4 groups agreeing all the variance possibilities. After the perforations, following the protocol of gradual dilatation, we confectioned histological blades for analysis by light microscopy. We quantified the osseous viability by counting of the normal osteocytes, osteocytes with pyknotic nuclei and the empty lacunae. After statistical analysis (p≤0.05), we verified that the perforations done using external irrigation 58.46% of the osteocytes were presented normal (viable), 30.15% with empty lacunae and 11.38% with pyknotic nuclei. Moreover, the perforations confectioned with old drills had resulted in 35.93% of normal osteocytes, 16.18% of pyknotic nuclei and 47.89% of empty lacunae. Correlating the variants, drill and irrigation, we verified the predominance of normal osteocytes, as a signal of osseous viability, in the groups with irrigation/new drills (66.10%) and with irrigation/old drills (50.82%). In the groups, where the alveolus had been carried through with new drills without irrigation and old drills without irrigation, it was observed osseous unavailability due to the predominance of osteocytes with pyknotic nucleus and empty lacunae. Those facts demonstrate the cellular degeneration caused by the heat. In this research, we conclude that the external irrigation and the drills cutting power influence in maintenance of the osseous viability. Furthermore, microscopically the bone cells demonstrate morphologic alterations after the frictional heating.

Durante a confecção do alvéolo, promove-se o aumento da temperatura da broca devido à fricção, aquecendo o tecido ósseo adjacente e seus componentes celulares, podendo provocar a Necrose Óssea Térmica. A necrose óssea térmica deteriora a porção orgânica do tecido ósseo (tanto matriz óssea como as células), bem como as células diferenciadas e indiferenciadas presentes na circulação sanguínea e medula óssea local. Alguns trabalhos demonstraram que o aquecimento ósseo acima de 47oC por 1 minuto provoca tal fenômeno. Atualmente existem variações na técnica de perfuração com objetivo de diminuir o grau de aquecimento e aumentar as taxas de sucesso dos tratamentos reabilitadores. Sabemos que nem todos os profissionais são cautelosos em utilizar materiais de qualidade e que mesmo os materiais com qualidade, após repetido uso, perdem a eficácia. Seria ideal que o implante osseointegrável gerenciasse a remoção destas áreas de necrose óssea térmica, independentemente da execução correta da técnica de perfuração e da qualidade das brocas. Com isso, garantiríamos que o tecido ósseo poderia se reparar ao redor dos implantes da melhor maneira possível. Neste trabalho avaliamos a eficácia de 3 modelos de implante com câmaras coletoras funcionais diferentes, em tecido ósseo de minipig. O implante com câmara coletora interna demonstrou-se 37,22% mais eficaz que o implante com câmaras externas e 3 arestas cortantes, quando os alvéolos eram confeccionados sem irrigação e com brocas desgastadas. O implante com câmaras coletoras externas e 4 arestas também demonstrou-se eficaz, porém manteve 83,75% das células viáveis enquanto que no grupo com câmaras internas este resultado foi de 91,39%. The manufacture of the alveolus can increase the temperature of the drill due to friction heating the adjacent bone tissue and its cellular components, this phenomenon is known by thermal osteonecrosis. The thermal osteonecrosis deteriorates the organic portion of bone (bone matrix and cells), as well as undifferentiated and differentiated cells circulating in the blood and bone marrow. Some studies have demonstrated that bone heating above 47oC for 1 minute causes this phenomenon. Currently there are variations in drilling technique aiming to reduce the heating degree and increase the success rates of rehabilitation treatments. We know that not all professionals are cautious of using quality materials and even the materials with quality after repeated use, lose their effectiveness. Would be ideal that implants manages and removes these areas with thermal osteonecrosis, regardless of the technique of implementing the drilling and the quality of drills. With this, we ensure that bone tissue could possibly repair around implants in the best way. In this study we evaluated the efficacy of 3 implant models with different functional collecting chambers in minipigs bone tissue. The implant with internal collection chamber proved to be 37.22% more effective than the implant with external chambers and three sharp edges, when the alveolus were manufactured without irrigation and uncut drills. The implant with external collecting chambers and four sharp edges also showed an effective but 83.75% of the cells remained viable while in the group with internal chambers this result was 91.39%.

A 10-year-old boy, affected by cleft lip and palate and the Ectrodactyly-Ectodermal Dysplasia-Clefting (EEC) syndrome, presented with hypodontia, microdontia, enamel hypoplasia and caries, as well as white macules and plaques on the buccal mucosa bilaterally. Verrucous plaques were noted on the right side and a smooth diffuse white macule was present on the left side. Samples of each were taken by incisional biopsy. Microscopic analysis revealed oral mucosa comprised of hyperplastic stratified squamous epithelium with either hyperparakeratosis or lack of keratinization. There was extensive hydropic degeneration and sparse cells with perinuclear eosinophilic condensation were identified. The underlying fibrous connective tissue exhibited blood vessels with mild subepithelial mononuclear inflammatory infiltrate, bundles of skeletal striated muscle fibers, and areas of hemorrhage at deeper regions. White sponge nevus was diagnosed. To our knowledge, no other case of white sponge nevus has been reported in a patient with EEC syndrome. Considering the low prevalence of this disorder and also of the EEC syndrome, future studies on the etiology of the white sponge nevus might look at the common etiopathogenic aspects of both the white sponge nevus and the EEC syndrome.