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Bloodstream infections associated/related to central vascular catheters (CVC) at Neonatal Intensive Care Units (NICUs) are frequent, severe and costly. The aim of this research was to evaluate the incidence of bloodstream infection related / associated with different types of CVC and to investigate the pathogenesis of these infections in critical newborns hospitalized in the NICU at the Uberlândia University Hospital. The study was conducted between April/2006 and April/2008. 318 neonates were investigated using CVC followed-up through epidemiologic vigilance National Healthcare Safety Network . Blood specimens were obtained from peripheral puncture. Hemocultures were performed by the automatic commercial system Bactec/ Alert (Vitek System). Additionally, were realized cultures of nostril, skin of CVC insertion site, hub and CVC tip. The ethical approval was obtained from the Ethics Committee of Uberlândia Federal University according to the Health Ministry demands under No. 022/06. The incidence of CVC-associated/related to BSI was 13.0 and 2.1 per 1000 days CVC, respectively. The umbilical catheter (40.6%) and PICC (39.6%) CVCs were used more frequently in times average usage of 5.3 and 13.6 days, respectively. Staphylococcus epidermidis was the most common microorganism (60.0%) in bloodstream infection related CVC, followed by Staphylococcus aureus (30.0%) and Enterococcus faecalis (10.0%). The umbilical catheter was associated with 50.0% of infections related to use of this device. In total, 39.0% and 22.0% of samples from the CVC tip and blood, respectively, showed biofilm production. Approximately 83.0% and 67.0% of blood samples and tip, respectively, isolated cases of CVC-related bloodstream infection were resistant to oxacillin and producing biofilms. The mecA gene was detected in 50.0% of strains of S. epidermidis isolated from blood and CVC tip of the patients with CVC-related infection, and the gene icaAD was detected in the 33.3% and 50.0% of strains isolated from blood and CVC tip, respectively. There was agreement among the clones of S. epidermidis recovered from blood and CVC tip in only one patient, without definition of origin where skin, nostril or hub , due to negative cultures of these places. There is evidence that the pathogenesis of bloodstream infection related to CVC in neonates differs from that reported in adults, and their best knowledge will certainly allow the adoption of practices to prevent and control these infections. Infecções de corrente sanguínea associada/ relacionada a cateter vascular central (CVC) em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTINs) são freqüentes, graves e onerosas. O objetivo desse trabalho foi avaliar a incidência de infecção de corrente sanguínea relacionada/associada a diferentes tipos de CVC e investigar a patogênese dessas infecções em neonatos críticos internados na UTIN do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia-MG. O estudo foi realizado no período entre Abril/2006 e Abril/2008. Foram investigados 318 neonatos em uso de CVC através de vigilância National Healthcare Safety Network . As hemoculturas foram realizadas por método automatizado (BACTEC /VITEK®) no laboratório de microbiologia do hospital. Adicionalmente, foram realizadas culturas de mucosa nasal, pele no sítio de inserção, canhão e ponta de CVC. O trabalho obteve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa sob o n° 022/06. A incidência de infecção de corrente sangüínea associada e relacionada à CVC foi de 13,0 e 2,1/ 1000 dias CVC, respectivamente. O cateter umbilical (40,6%) e o PICC (39.6%) foram os CVCs mais utilizados com tempos médios de uso de 5,3 e 13,6 dias, respectivamente. O principal agente de sepse relacionada ao uso de CVC foi Staphylococcus epidermidis (60,0%), seguido de Staphylococcus aureus (30,0%) e Enterococcus faecalis (10,0%). O cateter umbilical foi responsável por 50,0% das infecções relacionadas ao uso deste dispositivo. No total, 39,0% e 22,0% das amostras de ponta de CVC e sangue, respectivamente, apresentaram produção de biofilme. Cerca de 83,0% e 67,0% das amostras de sangue e ponta de cateter, respectivamente, isoladas dos casos de infecção sangüínea relacionada à CVC, foram resistentes à oxacilina e produtoras de biofilme. O gene mecA foi detectado em 50,0% das amostras de S. epidermidis isoladas de sangue e ponta de CVC dos pacientes com infecção relacionada à CVC e, o gene icaAD foi detectado em 33,3% e 50,0% das amostras isoladas de sangue e ponta de CVC, respectivamente. Houve concordância entre os clones de S. epidermidis recuperados do sangue e ponta do CVC em apenas um paciente, sem definição de origem, se pele, mucosa nasal ou canhão do cateter, em decorrência de culturas negativas desses locais. Há evidências de que a patogenia de infecção de corrente sangüínea relacionada à CVC em neonatos difere daquela relatada em adultos e, o seu melhor conhecimento certamente permitirá a adoção de práticas de prevenção e controle dessas infecções. Doutor em Imunologia e Parasitologia Aplicadas

Os objetivos desse estudo foram investigar a participação de Candida albicans e não-albicans como agente de colonização e sepse, bem como os fatores de risco associados aos neonatos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Foi realizada vigilância epidemiológica pelo sistema National Healthcare Safety Network no período entre agosto de 2007 e abril de 2008. A taxa de incidência de sepse com critério microbiológico foi de 6,7/1.000 paciente/dia, constatando-se apenas um caso de candidemia. Aproximadamente, 19% dos neonatos estavam colonizados por Candida, identificadas como Candida albicans (50%) e Candida não-albicans (50%). Os fatores de risco significantes para colonização por Candida spp foram a idade gestacional entre 26 e 30 semanas, o uso prévio de antibiótico e o cateter vascular central umbilical. A mortalidade total foi de 11,8% nos neonatos internados durante o período de estudo com sepse, porém o recém-nascido com candidemia não evoluiu para óbito. The objectives of this study were to investigate the participation of Candida albicans and non-albicans as colonization and sepsis agents, along with the risk factors associated with the neonates in the neonatal intensive care unit of the clinical hospital of the Federal University of Uberlândia. Epidemiological surveillance was implemented through the National Healthcare Safety Network between August 2007 and April 2008. The incidence rate for sepsis with microbiological criteria was 6.7/1,000 patients/day, which was shown as only one case of candidemia. Approximately 19% of the neonates were colonized by Candida, which was identified as Candida albicans (50%) and Candida not-albicans (50%). The significant risk factors for Candida spp colonization were gestational age of between 26 and 30 weeks, previous antibiotic use and umbilical central vascular catheter. The overall mortality among the neonates hospitalized with sepsis over the study period was 11.8%. However, the neonate with candidemia did not die.

The central vascular catheter (CVC) is the main factor of bloodstream infections. The aims of this study were to determine the prevalence of CVC usage, etiology and pathogenesis of those infections in eighty patients submitted to gastrointestinal surgery in use of long-term vascular access at HC-UFU. Prevalence inquiries were done of CVC usage at the hospital and cultures of the nostril, site of insertion, tip and hub of the catheter, besides hemoculture on those sepse suspicious. In the inquiry, it was noticed that 15,4 % of patients were CVC users, from which 60,4% were intern in non-critical unities. From eighty patients investigated, it was verified an average time of 10,7 ± 4,0 days/ CVC. The incidence of assimptomatic infection was of 12,5/ 1000 catheter days and to the infection associated to CVC of 3,1/1000 catheter days. The colonization rates of sites of insertion, cannon and tip of catheter were 13,8%, 8,9% and 13,3%, respectively. The Coagulase-negative staphylococci were most isolated from the nostril (75%), site of insertion (45,4%) and hub of the catheter (75%). The gram- negative bacilli (50%) followed by S. aureus (25%), were the most isolated from catheter tip. Detected three cases of bacteremia associated to CVC usage (3,8%) with S. aureus, responsable for two of the episodes of infection and K. pneumoniae for the third. There was no association of skin colonization and of the catheter hub in these patients, but the S. aureus was recovered from the patients nostril who had infection by this pathogenous. One suggests a higher concern about preventive actions and control of these infections, considering the frequency of CVC usage at the hospital with about 60% of these patients in non-critical unities. O cateter vascular central (CVC) é o principal fator de risco de infecções de corrente sangüínea. Os objetivos do estudo foram determinar: a prevalência do uso de CVC e a etiologia e patogênese dessas infecções em 80 pacientes submetidos à cirurgia gastrointestinal em uso de CVC de longa duração no HC-UFU. Foram realizados três inquéritos de prevalência do uso de CVC no hospital e culturas de narina, sítio de inserção, ponta e canhão do cateter nos pacientes em uso de CVC, além de hemocultura naqueles com suspeita de sepse. Foi observado que 15,4 % dos pacientes faziam uso desse dispositivo invasivo, dos quais 60,4% estavam internados em unidades não críticas. Na série de pacientes cirúrgicos, verificou-se um tempo médio de permanência de 10,7 ± 4,0 dias/ CVC. A taxa de incidência de infecção assintomática foi de 12,5/ 1000 dias de cateter e a de infecção associada ao CVC de 3,1/1000 dias de cateter. As freqüências de colonização de sítio de inserção, canhão e ponta de cateter foram 13,8%, 8,9% e 13,3%, respectivamente. Os Staphylococcus coagulase negativo foram os mais isolados da narina (75%), sítio de inserção (45,4%) e canhão do cateter (75%) e os bacilos Gram- negativos (50%), seguido de S. aureus (25%) os microrganismos mais comuns na ponta de cateter. Detectou-se três casos de bacteremia associadas ao uso de CVC (3,8%), com o S. aureus responsável por dois e K. pneumoniae pelo terceiro, com a ressalva que a casuística foi pequena. Não houve associação de colonização da pele e do canhão com sua presença na ponta do cateter e no sangue nesses pacientes, mas o S. aureus foi recuperado de narina, dos pacientes com sepse por esse patógeno. Sugere-se uma maior preocupação com medidas de prevenção e controle dessas infecções considerada a freqüência do uso de CVC no hospital, usualmente em pacientes de unidades não críticas. Mestre em Imunologia e Parasitologia Aplicadas

Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Nocomial bloodstream infections (BSI) are most frequent infection in neonatal intensive care units (NICU), increasing considerably the length of stay in the unit and hospital costs besides contributing to poor prognosis, manly in hospitals developing countries settings. The aims of the study were to assess the impact of a care bundle for managment of Central Venous Catheter (CVC) to reduce nosocomial bloodstream infection, and to describe the pathogenesis and molecular epidemiology of infections due to S. epidermidis in a NICU of a Brazilian university hospital. The study included newborns admitted to the unit of Clinical Hospital of Federal University of Uberlândia from October / 2010 to August / 2012. Epidemiological surveillance used to follow BSI was the \"National Healthcare Safety Network\" (NHSN), and an insertion protocol for insetion and maintenance of central venous catheter based on Center for Disease Control (CDC) guidelines was adopted in unit. For the study of the pathogenesis of these infections due to S. epidermidis, cultures of the skin in the insertion site and CVC hub, as well as the nasal and intestinal mucosa of neonates were performed from 48 hrs to 14 days using the invasive procedure, or positive hemoculture, and the tip of the CVC after its withdrawal. The study was approved by the ethics committee in research of the UFU (protocol 464/10). A total of 112 infants developed BSI (20.3%) totaling 178 episodes (32.3%), 139 (25.2%) defined as hospital acquired. Incidence rates of BSI during the sudy research were 16.1 /1000 patient-days and 23.0/1000 CVC-days, but with significant variations during the investigation period, with increasing rates (59.6 / 1000 patient-days) in January 2011 and 2012 when compared with the rates of other months (16.6/1000 patient-days; IRR 3.59; P

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Introdução: As infecções de corrente sanguínea (ICS) representam uma grande ameaça para os pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) além de um desafio em hospitais de países de baixa e média renda como o Brasil, principalmente pela participação expressiva de microrganismos resistentes aos antimicrobianos com destaque para os bacilos Gram-negativos (BGN). Objetivo: Avaliar os fatores de risco associados a mortalidade e terapêutica inapropriada em casos de primeiro episódio de ICS causados por microrganismos Gram-negativos multirresistentes ou susceptíveis aos antimicrobianos. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, do tipo coorte, realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2014. Resultados: Foi obtido através da consulta de prontuários, um número de 238 pacientes que apresentaram primeiro episódio de ICS na UTI, sendo que 110 (42,6%) destes eram causadas por BGN. Dos 110 pacientes que desenvolveram primeiro episódio de ICS na UTI, a maioria era do gênero masculino (74,6%), com uma média de idade de 55,5 anos e com um tempo médio de internação de 15,78 dias. 70,0% destes pacientes eram imunossuprimidos e 36,7% desenvolveram choque séptico. A maioria dos pacientes incluídos na coorte faziam uso de procedimentos invasivos e de antimicrobianos (98,2% e 95,4% respectivamente). Quanto a topografia da infecção, 70,9% das ICS foram classificadas como secundárias, sendo que a principal origem foi o trato respiratório. Os principais microrganismos envolvidos com a etiologia destas infecções foi Klebsiella pneumoniae (20,9%), Acinetobacter baumannii (20,0%) e Pseudomonas aeruginosa (19,1%). Quanto as taxas de resistências, 51,3% dos isolados foram resistentes a cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, 23,5% resistentes a carbapenêmicos e 48,7% do total de microrganismos isolados foram classificados como multirresistentes. Quanto aos fatores de risco, o desenvolvimento de choque séptico foi estatisticamente significante como preditor independente de morte. Em relação aos fatores de risco associados com o envolvimento de ICS por BGN multirresistentes, o uso prévio de antimicrobianos, principalmente de carbapenêmicos, bem como uma terapia antimicrobiana inadequada foram estatisticamente significantes. Conclusão: Nossos dados apontam a importância das ICS no tocante da evolução para o óbito independente do tempo de internação refletindo na gravidade dos pacientes internados na unidade. Introduction: Bloodstream infections (BSI) represent a major threat for Intensive Care Unit (ICU) patients and a challenge in hospitals in low- and middle-income countries such as Brazil, especially due to the expressive participation of antimicrobial resistant microorganisms, Gram-negative bacilli (GNB). Objective: In this context, the aim of this study was determine the risk factors associated with mortality and the identification of first-episode cases of BSI due to multi-resistant or antimicrobial susceptible Gram-negative microorganisms. Methods: The study consisted in an observational, cohort-type study conducted at the Intensive Care Unit of the Clinical Hospital of the Federal University of Uberlândia, from January 2012 to December 2014. Results: A total of 238 patients presented their first BSI episode in the ICU, and 110 (42.6%) were caused by GNB. Of the 110 patients who developed a first BSI episode in the ICU, most were male (74.6%), with a mean age of 55.5 years and an average hospitalization time of 15.78 days. A total of 70.0% of these patients were immunosuppressed and 36.7% developed septic shock. Most of the patients included in the cohort underwent invasive procedures and antimicrobial therapy (98,2% and 95,4% respectively). Regarding topography, 70.9% os BSI cases were classified as secondary, located mostly in the respiratory tract. The main detected microorganisms were Klebsiella pneumoniae (20.9%), Acinetobacter baumannii (20.0%) and Pseudomonas aeruginosa (19.1%). Regarding resistance rates, 51.3% were resistant to 3rd and 4th generation cephalosporins, 23.5% displayed resistance to carbapenems and 48.7% of all microorganisms were classified as multiresistant. Regarding risk factors, septic shock was statistically significant as an independent death predictor. Regarding risk factors associated to the use of antimicrobials in BSI, antimicrobial therapy, mainly carbapenems are indicated as inappropriate, due to a statistically significant association. Conclusions: These findings point to the importance of BSI in relation to death evolution, regardless of the length of hospital stay and the severity of hospitalized patients. Dissertação (Mestrado)

FAPEMIG - Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Introdução: As infecções de corrente sanguínea (ICS) hospitalares são responsáveis por frequências significativas de morbidade e mortalidade em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), resultando em hospitalização prolongada e aumento nos custos hospitalares, principalmente em neonatos de baixo peso. Objetivos: O presente estudo propôs determinar a patogênese de infecções de corrente sanguínea relacionada ao cateter (ICS-RC) causadas por Staphylococcus epidermidis utilizando a técnica de PFGE (“Pulsed Field Gel Electrophoresis”) bem como avaliar os fatores de risco para mortalidade entre os neonatos com pesos ≤ 1500 gramas e >1500 gramas. Adicionalmente, foram determinados os fatores de risco para desenvolvimento de ICS causadas por S. epidermidis utilizando estudo caso x controles pareados. Material e métodos: O estudo incluiu neonatos da UTI do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia durante o período de Outubro de 2010 a agosto de 2012. Para o estudo da patogênese foram utilizadas amostras de S. epidermidis recuperadas do sangue, pele no sítio de inserção, canhão do cateter, assim como das mucosas da narina e intestino, a partir de 48 horas até 14 dias da utilização do Cateter ou até obtenção de cultura positiva para S. epidermidis e da ponta do cateter obtidas após sua remoção. Foi verificado a presença dos genes mecA e o ACME (Arginine Catabolic Mobile Element) por reação em cadeia da polimerase (PCR), em S. epidermidis. Resultados: No total, 125 neonatos desenvolveram ICS (27,0%), com 98 (78,4%) definidos como de natureza hospitalar, totalizando 124 episódios. A sepse precoce acometeu 20% dos neonatos com ICS com 48% de mortalidade, principalmente entre os neonatos com peso ≤ 1500 gramas. A presença de ventilação mecânica e sepse clínica foram os fatores associados com mortalidade entre os neonatos de maior peso. No estudo caso x controle pareados, todas as variáveis analisadas [Tempo de hospitalização (P 1500 grams. Methods: The study included neonates from the ICU of Hospital de Federal University of Uberlândia during the period from October 2010 to August 2012. For the study of the pathogenesis, were used samples of S. epidermidis recovered from blood, skin at the insertion site, hub, as well as the mucosa of the nostril and gut, from 48 hours to 14 days after the use of the Catheter or until obtaining a positive culture for S. epidermidis and catheter tip obtained after removal. In addition, were determined the risk factors for the development of BSI caused by S. epidermidis using case study x paired control. In addition to verifying the presence of mecA genes and ACME (Arginine Catabolic Mobile Element) by polymerase chain reaction (PCR), in S.epidermidis. Results: In total, 125 neonates developed BSI (27.0%), with 98 (78.4%) defined as hospital-type, totaling 124 episodes. Sepsis preterm affected 20% of newborns with BSI with 48% mortality, mainly in neonates weighing ≤ 1500 grams. The presence of mechanical ventilation and clinical sepsis were the factors associated with mortality among the heaviest neonates. In the case study x paired control, all variables analyzed [Hospitalization time (P

FAPEMIG - Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Introdução: As infecções de corrente sanguínea (ICS) em pacientes de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) representam um desafio em hospitais de países em desenvolvimento, como o Brasil, principalmente pela participação expressiva de bactérias resistentes aos antimicrobianos. Objetivos: Analisar os indicadores de incidência de Infecções Relacionadas á Assisitência á Saúde-IRAS e ICS, sua etiologia, fenótipos resistentes aos antimicrobianos, fatores de risco, evolução e custos. Metodologia: Realizou-se revisão dos casos de IRAS e sepse, com bacteremia, em pacientes internados na UTI mista de Adultos, do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, no período de 2012-2014, através de busca ativa no Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. Analisamos 254 pacientes em estudo de coorte retrospectivo, quanto aos fatores associados à mortalidade hospitalar e, um segundo estudo, caso 1 (pacientes com infecção por amostras resistentes) vs controles sem infecção; caso 2 (pacientes com infecção por amostras susceptíveis) vs controles sem infecção para analisar os fatores de risco e o tempo de internação na unidade (total e após o diagnóstico de infecção). A análise estatística uni e multivariada foi realizada em relação ao segundo modelo. Adicionalmente, os custos destas infecções foram calculados considerando-se o tempo (dias) extras de internação X a diária (US$, julho de 2017), utilizando-se valores disponíveis relativos aos hospitais do Brasil e dos EUA. Resultados: A porcentagem de pacientes infectados e de episódios de IRAS foram de 55,1% e 91,2%, respectivamente; e a de mortalidade total hospitalar foi 26,4%. No total de IRAs a proporção de ICS foi de 33,4% e o principal agente foi o Staphylococcus coagulase-negativa (SCoN 45,2%). OS BGNs responderam por 35,6% dos casos, com predomínio dos não fermentadores (42,8%). Verificamos elevada frequência de bactérias resistentes aos antimicrobianos, destacando-se Staphylococcus resistente a oxacilina (68,8 %), Bacilos Gram-negativos (BGNs) não fermentadores resistentes aos carbapenêmicos (46,9 %) e membros da família Enterobacteriaceae resistentes a cefalosporinas de amplo aspecto (50,3%). O estudo de coorte envolvendo 254 pacientes evidenciou mortalidade estatisticamente significativa em pacientes graves, (ASIS ≥ 4) e mais frequente quando de infecções por Bacilos Gram-negativos (BGNs), etiologia mista, patógenos resistentes e quando submetidos a terapêutica inapropriada. O segundo modelo evidenciou preditores comuns aos dois grupos de pacientes, trauma e mau prognóstico (morte). O tempo de internação extra de pacientes com ICS foi de 6,0 dias, sem diferença entre aqueles infectados por amostras resistentes ou susceptíveis. O custo financeiro total dos pacientes com IRAS foi de US$ 1,485.20 enquanto daqueles com ICS foi de US$ 2,782.40 (US$, valores de julho, 2017), valores definidos pelo Ministério da Saúde do Brasil. Conclusão: A investigação evidenciou alta frequência de ICS em pacientes da UTI-A do hospital, com indicadores epidemiológicos elevados em relação as infecções, agravados pela presença de bactérias resistentes. O traumatismo como preditor de ICS reflete a situação atual das UTIs dos hospitais nas grandes cidades do país. A implantação de práticas de prevenção e controle efetivos e o uso judicioso de antimicrobianos deve ser prioridade na agenda de saúde pública de países em desenvolvimento, considerando-se as taxas de morbidade, mortalidade e os custos evidenciados em nosso trabalho. Introduction: Bloodstream infections (BI) in the Intensive Care Unit (ICU) patients represent a challenge in developing countries’ hospitals, such as Brazil, mainly because of the significant participation of antimicrobials resistant bacteria.Objectives:To analyze the incidence indicators of Infections Related to Health Care (HCAI) and ICS, their etiology, antimicrobials resistant phenotypes, risk factors, evolution and costs. Methods: A review of IRAS and sepsis cases with bacteraemia, in patients hospitalized at an adults mixed ICU at Hospital de Clínicasa t Universidade Federal de Uberlândia, was performed, from 2012 to 2014, through an active search at the Hospital Infection Control Service.We analysed 254 patients in retrospective cohort study, regarding the factors related to the hospital mortality and, a second study, case 1 (patients with infection by resistant samples) vs controls without infection; case 2 (patients with susceptible sample infection) vs controls without infection to analyze risk factors and length of hospital stay in the unit (total period and the period after the infection diagnosis). An univariate and multivariate statistical analysis was performed in relation to the second model. Additionally, these infections costs were calculated considering the extra hospitalization time (days) X the daily rate (US$;July, 2017), using the rates related to Brazil and the USA hospitals. Results: The incidence rates of infected patients and HCAI episodes were 55.1% and 91.2%, respectively; and the rate of total hospital mortality was 26.4%. Of the total of IRAs the proportion of ICS was 33.4% and the principal agent was the Coagulase-negative Staphylococcus (SCoN) 45.2%. The Gram-negative bacillus (BGNs) were responsible for 35.6% of the cases, with non-fermenting predominance (42.8%). We noticed a high frequency of microbials resistant bacteria, most notably Staphylococcus oxacillin resistant (68.8%), non-fermenting GNBs resistant to carbapenems (46.9 %) and members of the family Enterobacteriaceae resistant to broad spectrum cephalosporins (50.3%). The cohort study involving 254 patients, evidenced statistically significant mortality in critically ill patients, (ASIS ≥ 4) and more frequent when infected by gram-negative bacillus (GNBs), mixed etiology, resistant pathogens and when submitted to inappropriate treatment. The second model evidenced common predictors to both patient groups, trauma and bad prognosis (death). The extra hospitalization time of patients with ICS was 6.0 days, with no difference between those infected by resistant or susceptible samples. The total financial cost of the patients with IRAS was US$1,485.20 while on those with ICS was US$2,782.40 (US$; rates from July, 2017); the rates were defined by the Brazilian Department of Health.Conclusion:The investigation evidenced a high frequency of ICS in patients of the hospital AICU, with high epidemiological indicators in relation to the infections, aggravated by the resistant bacteria presence.The trauma as ICS predictor reflects the current situation of the hospitals ICUs in the country big cities.The implementation of effective prevention and control practices and the judicious use of antimicrobials must be the priority in the public health agenda of developing countries, considering the morbidity and mortality rates, as well as the costs evidenced in the present study. Dissertação (Mestrado)

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico FAPEMIG - Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais UFU - Universidade Federal de Uberlândia Fluidos de corte (FC) são misturas complexas de produtos químicos utilizados na indústria metal-mecânica para refrigeração e lubrificação de diferentes tipos de processos de usinagem. O seu desempenho pode afetar diretamente a produtividade desses processos. Este estudo teve como principais objetivos determinar o microbioma dominante em fluidos de corte miscíveis em água; analisar quantitativa e qualitativamente esse bioma; determinar os parâmetros físico-químicos; avaliar a influência de biocidas na contaminação dos FCs; dentre outros. No total, foram analisadas microbiologicamente 114 amostras de nove diferentes FCs utilizados em três indústrias metal-mecânicas brasileiras todas não automotivas. O monitoramento microbiano de bactérias e fungos foi realizado por contagem de viáveis em meios específicos. A investigação da contaminação microbiana e de biodegradação dos FCs foi realizada através de monitoramentos, aleatório (três indústrias) e contínuo (duas indústrias). Adicionalmente, foram selecionados dois FCs para estudo de contaminação artificial “in vitro”, por 70 dias, utilizando-se como inóculo, microrganismos mais prevalentes. Foram coletadas informações e documentos relativos as práticas de higiene e limpeza das indústrias, assim como de agravos a saúde e absenteísmos. Observou-se uma contaminação microbiológica elevada nos FCs analisados, com um microbioma comum, constituído de bacilos Gram-negativos (75,0%), com a predominância de bactérias de metabolismo oxidativo (55,0%) do gênero Pseudomonas, associado com baixo risco da doença “pulmão do operador da máquina”. No monitoramento contínuo dos fluidos, o FC de base mineral contendo biocida, de uma das indústrias, manteve-se descontaminado por 16 meses. Os FCs biodegradados por 70 dias, em procedimento de contaminação artificial “in vitro” apresentaram diminuição significativa (P < 0,05), no desempenho lubri-refrigerante, comparados aos respectivos fluidos novos/não contaminados, em ensaio de esclerometria pendular. As práticas de higiene e limpeza do ambiente de trabalho, variaram nas três indústrias e foram aquém do ideal, com sujidade aparente, e, observando-se uma inexistência de documentos por escrito sobre estes dois aspectos. Por outro lado, os gestores relataram a não ocorrência de doença profissional e insignificância no absenteísmo de funcionários. Medidas como: a utilização de FCs com biocidas mais efetivos, que sejam submetidos ao monitoramento microbiológico rotineiro, para uma resposta precoce quando da contaminação, numa indústria com boas práticas de produção, são necessárias para evitar a contaminação, multiplicação e formação de biofilme, além de garantir uma usinagem produtiva. Introduction: Cutting fluids (CF) are complex mixtures of chemicals used in the metalworking industry for cooling and lubricating of different types of machining processes, and their performance can directly affect the productivity of these processes. Objectives: i.) determine the dominant biome in miscible cutting fluids in water; ii.) analyze quantitatively and qualitatively this biome, including for the presence of M. immunogenum; iii.) determining the physic-chemical parameters such as pH, and others such as temperature and concentration of the fluid during biodegradation; iv.) evaluate the influence of biocides in the contamination of CFs; v.) determine the lubrication and cooling performance of two CFs after artificial contamination "in vitro" in two moments of biodegradation: when it reaches 105 CFU / mL (lag growth phase) and after 70 days of artificial biodegradation "in vitro" (last growth phase ), compared with new cutting fluids / uncontaminated and dry environment; and, vi.) to evaluate aspects of fluid management, as the use of prevention practices of accidents / health of employees, of injuries resulting in absenteeism and hygiene and cleanliness. Methods: In total, 114 samples were analyzed microbiologically of FCs three metal-mechanical industries located in the Brazilian Southeast (2) and South (1), all non-automotive. The microbial monitoring of bacteria and fungi was performed by viable count by specific means. The investigation of microbial contamination and degradation of CFs containing (7) or not biocide (2) was performed by monitoring, random (three industries) and continuous (two industries). Additionally, in one industry two CFs were selected for a study artificial contamination "in vitro" for a period of 70 days using as the most prevalent microorganism’s inoculum when the ongoing monitoring this industry. The test pendulum rebound hammer was used to evaluate the influence of microbial contamination in the performance of the properties of FCs as well as possible effects on the quality of the machined parts. Information and documents relating hygiene practices and cleaning industries, as well as health and absenteeism grievances were collected. Results: there was a high microbiological contamination in CFs analyzed, usually above 106 CFU / mL, regardless of the investigated industry with a common microbial biome consisting of Gram-negative bacilli (75.0%), with the prevalence of bacteria oxidative metabolism (55.0%) with Pseudomonas sp. as main representative, associated with low risk of the disease "lung machine operator". In most situations evaluated when the random monitoring the presence of high densities of microorganisms in CFs was not affected by the presence of biocides, but most CFs containing biocide (77.7%), bioconcept (11.1%), bioconcept + biocide (11.1%) and only one without this condom (11.1%), showing mean counts of viable, respectively, 3.7 x 107 CFU / mL 2.0 x 105 CFU / mL, 3.6 x 107 CFU / mL and 5.8 x107 CFU / mL. Similar results were also observed when the continuous monitoring of fluids, except for the mineral base containing biocide, with no contamination by 16 months of observation. The lubrication and cooling performance of two CFs, a mineral-based and vegetable-based, was determined by the energy consumed during scratching, in two moments of artificial biodegradation "in vitro" of these CF, after reaching 105 CFU / mL and 70 days, being significantly higher (P

Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Introduction: The spread of Pseudomonas aeruginosa variants associated with the emergence of carbapenem resistance genotypes, is of great concern worldwide. Objectives: Molecular epidemiological study of carbapenem resistance in isolates of P. aeruginosa from blood. Material and Methods: We conducted a prospective observational study through active surveillance in the HC-UFU Microbiology Laboratory for detection of patients with P. aeruginosa bacteremia, from May/2009 to December/2012. The mechanisms of resistance to carbapenems were studied based on phenotypic methods, including Synergy Test with Double Disk and Hodge Test, and genotypic to detection of carnapenemase genes, including MBL genes (blaIMP, blaVIM, blaSIM, blaGIM e blaSPM) and OXA genes (blaOXA-51, blaOXA-23, blaOXA-40 e blaOXA-58) by multiplex PCR and gene blaKPC by end point PCR. The qRT-PCR technique was conducted to determine the intrinsic resistance mechanisms: overproduction of AmpC, overexpression of efflux pumps (MexABOprM, MexXY, MexCDOprJ, MexEFOprN) and loss of OprD porin. The PFGE was used to molecular typing of isolates presenting MBL genes. Results: 157 patients admitted to the HC-UFU with P. aeruginosa bacteremia were included. A total of 162 episodes/isolated bacteremia were observed, with the adult ICU presenting the highest rates of isolates resistant to carbapenems. A high consumption of ceftriaxone, cefepime and meropenem was observed, with an increasing trend until the end of the study period, and no positive correlation with carbapenems resistant isolates, however we observed an outbreak of these isolates in December 2010, predominantly in adult ICU. The mortality rate was high (43.3%) and the multivariate analysis showed that the predictors independently associated with death were patients with cancer and with inappropriate antimicrobial therapy, particularly from cefepime use. Risk factors associated with antimicrobial resistance were: hospital stay ≥ 30 days, ICU admission, prior use of antibiotics, and presence of invasive procedures, including tracheostomy, hemodialysis and urinary catheter. The mortality rates were higher among patients with resistant isolates. The inappropriate antibiotic therapy was a strong marker of worse prognostic. The MBL production was conducted in 56 isolated, with positivity of 21.4% by the phenotypic test, of which 75.0% presented amplicon consistent with MBL genes, being 66.7% of blaSPM-1 type and 33.3% of blaVIM. Of the 47 non-MBL carbapenems resistant isolates, none had another type of carbapenemase, and 14 were included in the study of resistance mechanisms from qRT-PCR, with rates of AmpC overproduction and OprD porin loss of 71,4%, for both. The rates of MexABOprM and MexXY overexpression were 57,1% and 64.3%, respectively. The evaluation of the clonal relationship among isolates with MBL genes, showed high similarity of those isolates presenting blaSPM, which was not observed for those containing the blaVIM gene. Conclusions: Our results showed that inappropriate therapy is a significant worse prognosis factor among patients with bacteremia resistant P. aeruginosa. In the absence of effective carbapenemase, P. aeruginosa isolates presented association of other resistance mechanisms. Furthermore, this study showed a cross spread of blaSPM clone and the first report of blaVIM at HC-UFU. Introdução: A disseminação de variantes de Pseudomonas aeruginosa associada à emergência de genótipos de resistência aos carbapenêmicos, é de grande preocupação no mundo todo. Objetivos: Realizar estudo epidemiológico-molecular da resistência aos carbapenêmicos em isolados de P. aeruginosa recuperados de sangue. Material e Métodos: Para avaliação epidemiológica, foi realizado um estudo observacional prospectivo por meio de vigilância ativa no Laboratório de Microbiologia do HC-UFU para detecção de pacientes com bacteremia por P. aeruginosa, no período de maio/2009 a dezembro/2012. A pesquisa dos mecanismos de resistência aos carbapenêmicos baseou-se em métodos fenotípicos, teste de sinergismo com duplo disco e teste de Hodge, e genotípicos para detecção de carbapenemases, incluindos genes MBL (blaIMP, blaVIM, blaSIM, blaGIM e blaSPM) e genes OXA (blaOXA-51, blaOXA-23, blaOXA-40 e blaOXA-58) por PCR multiplex e gene blaKPC por PCR end point. A técnica do qRT-PCR foi utilizada para detecção dos mecanismos de resistência intrínsecos: hiperprodução de AmpC, hiperexpressão de bombas de efluxo (MexABOprM, MexXY, MexCDOprJ, MexEFOprN) e perda de porina OprD. Através do PFGE foi realizada a tipagem molecular dos isolados positivos para genes MBL. Resultados: 157 pacientes internados no HC-UFU com bacteremia por P. aeruginosa foram incluídos no estudo. No total, 162 episódios/isolados de bacteremia foram observados, sendo a UTI de adultos, a unidade hospitalar com maiores taxas de isolados resistentes aos carbapenêmicos. Foi observado um alto consumo de ceftriaxone, cefepime e meropenem, com tendência ascendente até o final do período de estudo, sem correlação positiva com isolados resistentes aos carbapenêmicos, entretanto foi observado um surto desses isolados em dezembro de 2010, predominantemente na UTI de adultos. A taxa de mortalidade entre os pacientes foi elevada (43,3%) e a análise multivariada mostrou que os preditores independentemente associados com óbito foram câncer e terapia antimicrobiana inapropriada, particularmente pelo uso de cefepime. Os fatores de risco associados com resistência aos antimicrobianos foram: tempo de hospitalização ≥ 30 dias, admissão na UTI, uso prévio de antimicrobianos, e presença de procedimentos invasivos, incluindo traqueostomia, hemodiálise e cateter urinário. Pacientes com bacteremia por isolados resistentes aos antimicrobianos tiveram maiores taxas de mortalidade hospitalar, com a terapia antimicrobiana inapropriada sendo um forte marcador de prognóstico ruím. A pesquisa de produção de MBL foi realizada em 56 isolados, com positividade de 21,4% pelo teste fenotípico, dos quais 75,0% tiveram amplicon consistente com genes pesquisados, sendo 66,7% do tipo blaSPM-1 e 33,3% blaVIM. Dos 47 isolados resistentes aos carbapenêmicos e não-MBL, nenhum apresentou outro tipo de carbapenemase. 14 isolados foram incluídos na pesquisa de mecanismos de resistência através da técnica de qRT-PCR, com taxas de positividade de 71,4% para hiperprodução de AmpC e perda de porina OprD, e de 57,1% e 64,3% para hiperexpressão de MexABOprM e MexXY, respectivamente. A avaliação da relação clonal entre isolados contendo os genes MBL, apresentou alta similaridade naquelas contendo blaSPM, o que não foi observado para aqueles contendo o gene blaVIM. Conclusões: Ficou evidenciado que a terapia inapropriada é fator significativo para pior prognóstico entre os pacientes com bacteremia por P. aeruginosa resistente. Na ausência de carbapenemase efetiva, isolados de P. aeruginosa apresentam frequentemente associação de outros mecanismos de resistência. Além disso, foi evidenciado uma disseminação cruzada do clone blaSPM e o primeiro relato de blaVIM no HC-UFU. Doutor em Imunologia e Parasitologia Aplicadas