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The Position Paper (PP) on asbestos of the Italian Society of Occupational Medicine (SIML) aims at providing a tool to the occupational physician to address current diagnostic criteria and results of epidemiological studies, and their consequences in terms of preventive and evaluation actions for insurance, compensation and litigation. The PP was based on an extensive review of the scientific literature and was compiled by a Working Group comprising researchers who have contributed to the international literature on asbestos-related diseases, as well as occupational physicians with extensive experience in the evaluation of risks and the medical surveillance of workers currently and formerly exposed to asbestos. The PP was drafted and reviewed between 2017 and 2018; its final version was prepared according to the guidelines of AGREE Reporting Checklist. All the members of the Working Group subscribed to the document, which was eventually approved by SIML’s Executive Committee. The first section addresses industrial hygiene issues, such as methods for environmental monitoring, advantages and limitations of different microscopy techniques, the potential role of microfibers and approaches for retrospective assessment of exposure, in particular in epidemiological studies. The second section reviews the biological effects of asbestos with particular attention to the diagnostic aspects of asbestosis, pleural changes, mesothelioma and lung cancer. In the following section the criteria of causal attribution are discussed, together with different hypotheses on the form of the risk functions, with a comparison of the opinions prevalent in the literature. In particular, the models of the risk function for mesothelioma were examined, in the light of the hypothesis of an acceleration or anticipation of the events in relation to the dose. The last section discusses topics of immediate relevance for the occupational physician, such as health surveillance of former exposed and of workers currently exposed in remediation activities.

Il Position Paper SIML dedicato all’asbesto si propone di offrire uno strumento che consenta al Medico Competente un rapido orientamento sui criteri diagnostici attuali e sui risultati della ricerca epidemiologica con le conseguenti indicazioni per l’azione preventiva e di valutazione in contesti previdenziali, assicurativi e medico-legali. Par- tendo da una ampia revisione della letteratura scientifica in argomento e, nel corso delle riunioni del Gruppo di lavoro, costituito sia da ricercatori che hanno fornito un apporto di livello internazionale sul tema delle patologie asbesto-correlate sia da Medici del Lavoro con ampia esperienza nella valutazione del rischio e nella sorveglianza sanitaria di esposti ed ex-esposti ad amianto, sono stati discussi tra il 2017 ed il 2018 i diversi argomenti trattati con ampie e ripetute revisioni del testo. La versione definitiva è stata sottoposta alla valutazione abituale per le Linee Guida secondo lo standard metodologico AGREE. Il documento, su cui si è registrato l’unanime consenso del Gruppo di Lavoro ed è stato successivamente approvato dal Direttivo Nazionale della Società, si articola in alcune principali sezioni. La prima riguarda gli argomenti propri dell’Igiene Industriale quali le metodiche per il monitoraggio ambientale, i vantaggi e i limiti delle tecniche microscopiche disponibili, il potenziale ruolo delle mi- crofibre e gli approcci per la valutazione retrospettiva dell’esposizione, specialmente a fini epidemiologici. La secon- da gli effetti biologici da amianto con particolare attenzione agli aspetti diagnostici dell’asbestosi, delle alterazioni pleuriche, del mesotelioma e del tumore del polmone. La terza i criteri di attribuzione causale e discusse le diverse ipotesi sulla forma delle funzioni di rischio, vengono confrontate le principali posizioni al riguardo disponibili in letteratura. In particolare sono stati approfonditi i modelli della funzione di rischio per il mesotelioma ed affron- tato il tema dell’ipotesi di un effetto acceleratore e anticipazione della frequenza degli eventi in relazione alla dose. Infine sono stati trattati gli argomenti di attualità applicativa per il Medico Competente quali la sorveglianza sanitaria degli ex esposti ad amianto e di quella degli operatori attualmente esposti in attività di bonifica.

L’epidemiologia occupazionale può essere intesa in termini etiologici come lo studio degli effetti delle esposizioni lavorative sulla frequenza e distribuzione delle malattie e infortuni nella popolazione. In termini di epidemiologia clinica include anche lo studio dei determinanti e degli effetti delle attività di prevenzione sul luogo di lavoro. Pertanto i principali obiettivi degli studi epidemiologici in campo occupazionale sono di due ordini: (a) stimare un'associazione tra un fattore di rischio in ambito occupazionale e una o più malattie; (b) valutare gli effetti di attività che mirano a ridurre il rischio.

Introduzione La dermatite irritativa delle mani è una patologia che frequentemente compare negli ambienti di lavoro ed è legata al contatto ripetuto con l’acqua (wet work), con solventi, oli, detergenti, disinfettanti ed altre sostanze chimiche con capacità irritante, ma anche per esposizione cutanea a polveri abrasive e microclima freddo/vento. Circa la metà delle dermatiti da contatto sono di origine irritativa e la loro insorgenza rende più facile la comparsa successiva di una dermatite allergica da contatto, stante il maggior assorbimento di sostanze sensibilizzanti attraverso la cute lesa (1). Obiettivi Valutare prevalenza e incidenza della dermatite irritativa nei vari settori lavorativi, descrivere i principali aspetti clinici e fornire indicazioni sulle modalità di prevenzione. Metodi Per l’analisi della letteratura è stata effettuata una ricerca bibliografica su Pubmed utilizzando i termini “irritant dermatitis and occupation”. La prevalenza di dermatite irritativa nei pazienti afferiti per dermatite alle mani nel Triveneto è stata valutata utilizzando il data base dei patch test del gruppo Triveneto di Ricerca sulla Dermatiti da Contatto, nell’arco temporale dal 1996 al 2016. I dati raccolti su foglio elettronico Excell per Windows, sono stati elaborati con il programma STATA 16, Texas (2). Risultati La dermatite irritativa è legata alla tipologia di esposizione, allo scarso utilizzo di dispositivi individuali di protezione durante l’attività lavorativa e alla suscettibilità della persona. Questo ultimo aspetto risulta cruciale nei soggetti con eczema atopico, in cui una mutazione del gene della filaggrina, porta ad un deficit di barriera e ad una maggiore passaggio delle sostanze irritanti (1). L’analisi del data base Triveneto sulle dermatiti da contatto ha evidenziato una prevalenza di dermatite irritativa, diagnosticata in base alla negatività dei patch test (3), variabile in relazione alle diverse professioni, con un minimo del 25.7% nei parrucchieri ed un massimo del 41.4% nei muratori. Conclusione La prevalenza di dermatite irritativa nei lavoratori del Triveneto varia in relazione alla tipologia di lavoro svolto, alla condizione di atopia e all’esposizione ad irritanti. La bassa percentuale di soggetti con eczema atopico in Italia, rispetto al Nord Europa, condiziona una minor prevalenza di dermatite irritativa. Questo rende i nostri lavoratori meno suscettibili geneticamente, anche se è possibile un effetto “lavoratore sano”, con abbandono precoce del lavoro per i soggetti più suscettibili. La prevenzione resta un cardine fondamentale, tramite la sostituzione dei prodotti più irritanti, l’uso di detergenti delicati e l’idratazione costante delle mani.

Introduzione Il gruppo occupazionale dei meccanici è fra quelli a maggiore prevalenza di dermatite da contatto alle mani, a causa di contatti frequenti e potenzialmente prolungati con svariati prodotti lavorativi dal potere irritativo e/o sensibilizzante (1). Gli agenti maggiormente utilizzati includono metalli, solventi, oli, grassi e fluidi refrigeranti. Fattori concausali che possono alterare il film idrolipidico cutaneo ed aumentare quindi l’assorbimento sono rappresentati dalle paste abrasive e dal’utilizzo di guanti protettivi senza sottoguanti in cotone (2). Dati europei indicano che i meccanici hanno un rischio aumentato di sviluppare dermatite irritativa ed allergica da contatto rispetto alla popolazione generale (3), ma ad oggi non sono presenti dati italiani aggiornati per quanto concerne questo settore occupazionale. Obiettivi Valutare la prevalenza della dermatite da contatto nei meccanici del triveneto che si sono sottoposti a patch test e confrontarla con un gruppo di riferimento di impiegati. Metodi Mediante il data base del gruppo Triveneto sono stati analizzati i patch test di tutti i meccanici che si sono recati in una delle unità di Dermatologia/Medicina del Lavoro dei centri partecipanti nel periodo 1996-2016 per sospetta dermatite da contatto. Come gruppo di riferimento sono stati scelti gli impiegati che sono afferiti ai medesimi centri per analoga problematica nello stesso arco temporale. I dati raccolti su foglio elettronico Excell per Windows, sono stati elaborati con il programma STATA 15.1. Risultati La coorte dei meccanici è risultata significativamente più anziana, meno predisposta a sviluppare forme allergiche e con età di esordio della dermatite più elevata rispetto al gruppo degli impiegati. Le mani sono risultate il sito anatomico più colpito nei meccanici. Le forme di dermatite allergica da contatto, definite tramite positività dei patch test, sono risultate significativamente minori, mentre il numero delle dermatiti irritative da contatto attribuibile all’esposizione professionale è risultato significativamente maggiore nei meccanici rispetto al gruppo di controllo. Alcune specifiche sensibilizzazioni si sono dimostrate significativamente maggiori nei meccanici: le resine epossidiche, i tiourami, i mercaptobenzotiazoli ed il diamino-difenil-metano (DDM). Conclusione La minor predisposizione allergica nel gruppo dei meccanici è potenzialmente attribuibile ad un effetto “lavoratore sano” ed è in accordo con dati europei che indicano una più alta incidenza di dermatite alle mani nel corso del primo anno di lavoro (25%), con tassi che decrescono sino ad un quinto negli anni successivi (4). La maggior prevalenza di dermatite occupazionale nei meccanici rispetto al gruppo di controllo è altresì un dato in accordo con la letteratura (1), come anche la prevalente localizzazione alle mani (5), dato atteso in relazione alla tipologia delle lavorazioni. Le specifiche sensibilizzazioni a resine epossidiche, tiourami, mercaptobenzotiazoli e DDM, sono invece inferiori rispetto ai dati riportati in altri studi europei (1,5), dato probabilmente attribuibile sia ad una migliore qualità dei DPI utilizzati nel nostro Paese, sia ad una buona compliance nel loro utilizzo da parte dei lavoratori.

La prima edizione delle Linee Guida SIMLII sul rischio associato alla movimentazione manuale di carichi è stata pubblicata nel maggio 2004. Da allora sia in campo scientifico che legislativo si sono verificate numerose novità che hanno imposto una nuova edizione delle Linee Guida stesse. La movimentazione manuale di carichi è un compito lavorativo (e non) che può essere associato a un rischio per la salute (a causa di un possibile sovraccarico biomeccanico) e di questo un medico del lavoro dovrebbe comunque occuparsi, indipendentemente dall’eventuale esistenza di specifici obblighi normativi.