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Aims and Objectives: To determine which factors can be considered protective ofethical conflicts in intensive care unit healthcare professionals during a pandemic. Background: The COVID-19 pandemic gave rise to new ethical concerns in relation to the management of public health and the limitations on personal freedom. Continued exposure to ethical conflict can have a range of psychological consequences.Design: A qualitative design based on phenomenological approach.Methods: A total of 38 nurses and physicians who were regular staff members of Barcelona and Milan's public tertiary university hospitals and working in intensive care units during the first wave of the COVID-19 pandemic. Semi-structured online indepth interviews were conducted. A thematic analysis was performed by two independent researchers following the seven steps of Colaizzi's methods. We adhere COREQ guidelines.Results: One theme 'Protective factors of ethical conflict in sanitary crisis' and four subthemes emerged from the data: (1) knowledge of the infectious disease, (2) good communication environment, (3) psychological support and (4) keeping the same work team together. Conclusions: Four elements can be considered protective factors of ethical conflict for healthcare professionals during a sanitary crisis. While some of these factors have already been described, the joint identification of this set of four factors as a single element is, in itself, novel. This should help in ensuring the right mechanisms are inplace to face future pandemics and should serve to improve institutional organisation and guarantee safe and high-quality patient care in times of heath care crisis. Relevance to Clinical Practice: Future strategies for the prevention of ethical conflict during sanitary crises, pandemics or other catastrophes need to consider a set of four factors as a single element. These factors are the knowledge of the infectious disease,a good communication environment, psychological support and keeping the same work team together into joint consideration.

Resumen Objetivo El objetivo principal de la investigacion fue analizar la especificidad y sensibilidad de la escala COMFORT Behavior Scale-Version espanola (CBS-ES) en la determinacion del grado de dolor, sedacion y sindrome de abstinencia. Metodo Se llevo a cabo un estudio observacional, analitico y transversal y multicentrico en unidades de cuidados intensivos pediatricas de 5 hospitales espanoles. Se valoro el grado de sedacion del paciente critico pediatrico de forma simultanea empleando para ello la CBS-ES y registrando los valores del Bispectral Index Sedation, una vez por turno durante un dia. El grado de abstinencia se determino una vez por turno, durante 3 dias, empleando de forma simultanea la CBS-ES y la Withdrawal Assessment Tool-1. Resultados Se incluyeron en el estudio un total de 261 pacientes criticos pediatricos con una mediana de 1,61 anos (P25: 0,35-P75: 6,55). Por lo que a la capacidad predictiva de la CBS-ES se refiere se obtuvo un area bajo la curva de 0,84 (sensibilidad del 81% y especificidad del 76%) con relacion al dolor; de 0,62 (sensibilidad del 27% y especificidad del 78%) en el caso de la sedacion, y de 0,73 (sensibilidad del 40% y especificidad del 74%) en el del sindrome de abstinencia. Conclusiones Se ha podido contrastar que la CBS-ES podria ser un instrumento sensible, util y facil de emplear para valorar el grado de dolor, sedacion y sindrome de abstinencia farmacologico del paciente critico pediatrico.

Aims To determine the grade of sedation in the critically ill paediatric patient using Biespectral Index Sensor (BIS) and to analyse its relationship with sociodemographic and clinical patient variables. Methods Observational, analytical, cross-sectional and multicentre study performed from May 2018 to January 2020 in 5 Spanish paediatric critical care units. Sex, age, reason for admission, presence of a chronic pathology, type and number of drugs and length of stay were the sociodemographic and clinical variables registered. Furthermore, the grade of sedation was assessed using BIS, once per shift over 24 h. Results A total of 261 paediatric patients, 53.64% of whom were male, with a median age of 1.61 years (0.35–6.55), were included in the study. Of the patients, 70.11% (n = 183) were under analgosedation and monitored using the BIS sensor. A median of BIS values of 51.24 ± 14.96 during the morning and 50.75 ± 15.55 during the night were observed. When comparing BIS values and sociodemographic and clinical paediatric variables no statistical significance was detected. Conclusions Despite the limitations of the BIS, investigations and the present study show that BIS could be a useful instrument to assess grade of sedation in critically ill paediatric patients. However, further investigations which determine the sociodemographic and clinical variables involved in the grade of paediatric analgosedation, as well as studies that contrast the efficacy of clinical scales like the COMFORT Behaviour Scale-Spanish version, are required.

Resumen Objetivos Determinar los niveles de sedacion del paciente critico pediatrico mediante el Biespectral Index Sensor (BIS) y analizar la relacion entre el grado de sedacion y las variables sociodemograficas y clinicas del paciente. Metodos Estudio observacional, analitico, transversal y multicentrico de mayo de 2018 a enero de 2020 desarrollado en 5 unidades de cuidados intensivos pediatricas del territorio espanol. Se registraron como variables sociodemograficas y clinicas el sexo, la edad, motivo de ingreso, si el paciente tenia enfermedad cronica, el tipo y numero de farmacos que se le estaban administrando y la duracion de la estancia. Ademas, se anotaron los valores del BIS una vez por turno, manana y noche, durante 24 h. Resultados Se incluyo en el estudio a un total de 261 pacientes, de los cuales el 53,64% eran del sexo masculino, con una edad mediana de 1,61 anos (0,35-6,55). El 70,11% (n = 183) estaban analgosedados y monitorizados con el sensor BIS. Se observo una mediana en las puntuaciones globales de BIS de 51,24 ± 14,96 en el turno de manana y de 50,75 ± 15,55 en el de noche. No se detecto significacion estadistica al comparar los niveles de BIS y las diversas variables sociodemograficas y clinicas del paciente critico pediatrico. Conclusiones A pesar de las limitaciones inherentes al sensor BIS, los estudios existentes y el que aqui se presenta muestran que el BIS es un instrumento util para monitorizar el grado de sedacion en el paciente critico pediatrico. Se requieren mas investigaciones que objetiven que variables relacionadas con el paciente tienen mas peso en al grado de analgosedacion y que contrasten clinicamente la eficacia de escalas como, por ejemplo, la COMFORT Behavior Scale version espanola.

BACKGROUND Advance care planning (ACP) refers to a process of discussions between professionals, patients, and their families, which allows the patient to define and communicate their care and treatment preferences. Understanding the barriers to advance care planning is the first step on the way to overcoming them and to improving person-centred care and attention. AIMS To identify the barriers perceived by professionals, patients, and family members when implementing ACP in a clinical context and to analyse the methodological quality of the evidence. METHODS An umbrella review guided by the Joanna Briggs Institute and a systematic review in accordance with PRISMA 2015 were utilized. Data were obtained from MEDLINE, Cochrane Library, The Joanna Briggs Institute, CINAHL, Scopus, and EMBASE in November 2018. RESULTS Fourteen systematic reviews were included. The main barriers reported by professionals were lack of knowledge and skills to carry out ACP, a certain fear of starting conversations about ACP, and a lack of time for discussions. Patients and family members considered that the main barriers were fear of discussing their relative's end of life, lack of ability to carry out ACP, and not knowing who was responsible for initiating conversations about ACP. LINKING EVIDENCE TO ACTION This review has examined the barriers presented by health professionals, patients, and family members, so that future lines of research can develop preventive or decisive measures that encourage the implementation of ACP in health care.

Resumen Objetivos Evaluar el afrontamiento ante la muerte de un paciente pediatrico que realizan las enfermeras, relacionarlo con las diferentes variables sociodemograficas y describir las estrategias de afrontamiento personal que utilizan estos profesionales para manejar el proceso y aceptar la muerte del paciente. Metodo Estudio observacional, descriptivo, correlacional y transversal, realizado de enero a junio de 2018 con enfermeras de las areas de cuidados paliativos pediatricos, Unidad de Cuidados Intensivos Pediatricos, Neonatologia y Oncohematologia de un hospital pediatrico de tercer nivel asistencial de la ciudad de Barcelona. Se administro un cuestionario ad hoc dividido en tres partes: datos sociodemograficos, escala de Bugen de afrontamiento a la muerte y dos preguntas abiertas. Resultados El 31,37% de los encuestados afronta el proceso de muerte del paciente pediatrico de forma adecuada, mientras que el 33,33% tiene un mal afrontamiento. El mejor afrontamiento se obtuvo en cuidados paliativos pediatricos, seguido de oncologia pediatrica, neonatologia y, por ultimo, cuidados intensivos. Ademas, las variables relacionadas con este afrontamiento son el turno de trabajo, la muerte de un ser querido en menos de tres anos y la formacion previa. Por el contrario, la edad, la experiencia y los hijos no se relacionan con el afrontamiento. Los profesionales encuestados demandan una mayor formacion sobre esta tematica para mejorar su afrontamiento y la necesidad de contar en el ambito de trabajo con un apoyo psicologico profesional.

Chronic wounds are susceptible to colonization with gram-positive and gram-negative bacteria that may be resistant to antimicrobial dressings and systemic antibiotics. In January 2004, the US Food and Drugs Administration approved use of medicinal larvae for use in humans and animals for resistant organisms. Despite use in adults, there is a paucity of evidence evaluating its efficacy and safety in the pediatric population.T was a 5-year-old boy with several chronic wounds infected with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa. The wounds were originally treated with chemical debridement, dressings containing ionic silver, negative-pressure wound therapy (NPWT), and antibiotics without success. Consequently, a multidisciplinary team implemented maggot debridement therapy (MDT).After MDT, one wound completely epithelialized and the other wounds achieved a reduction in size with 70% epithelization. Therapy also led to a reduction in wound odor, exudate, and pain. The other wounds were closed after additional management with dressing containing nanocrystalline silver and NPWT.

Introducción: La motivación con la que afronta el aprendizaje el alumnado es un aspecto clave que todo docente universitario debe tener en consideración. Objetivos: Analizar la eficacia de un seminario estructurado mediante metodología de gamificación en estudiantes del grado de enfermería durante su formación clínica en unidades hospitalarias pediátricas y determinar el grado de satisfacción con la actividad llevado a cabo. Métodos: Participaron un total de 244 estudiantes de 4º curso del Grado en Enfermería y 50 enfermeras tutoras clínicas de un centro hospitalario. Se llevó a cabo un test pre y post seminario. El caso constó de tres fases: una relacionada con las actividades al ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos, la segunda con el cálculo de medicación pediátrica y la tercera con los cuidados de enfermería a aplicar. Para valorar la eficacia en relación a la práctica clínica se elaboraron dos encuestas ad hoc, una dirigida a los estudiantes y otra a enfermeras asociadas docentes y/o tutoras clínicas. También se administró una encuesta de satisfacción. Resultados: La puntuación media obtenida en el pre test teórico fue de 9,1 puntos sobre 10 y, en el post test, de 9,73. Las tres preguntas relacionadas con el nivel de conocimientos, autoconfianza y seguridad del alumnado obtuvieron las siguientes puntuaciones: 4,09, 4,83 y 3,99 puntos sobre 10 pre seminario versus los 7,71, 7,75 y 7,21 puntos post seminario, observándose significación estadística (p

Resumen Objetivos 1) Determinar los niveles de ruido ambiental en dos unidades de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) de un hospital pediatrico de tercer nivel asistencial y 2) analizar si dichos valores cumplen con la normativa actual. Metodo Estudio observacional, descriptivo y transversal llevado a cabo en dos UCIP con infraestructura diferente: boxes separados por cortinas y habitaciones individuales. Se empleo un sonometro PCE-999 tipo 2 para determinar el ruido ambiental y la unidad de medida registrada fue en decibelios (dB). A la vez, se diseno un documento de recogida de datos ad hoc diferenciando entre unidad (abierta y cerrada), hora de registro. Resultados Se recogio un total de 330 determinaciones, 72 en la UCIP abierta y 258 en la de habitaciones individuales. El ruido ambiental que imperaba en la unidad de criticos abierta fue de 56,74 ± 3,6 decibelios versus 50,36 ± 4,7 en la de boxes individuales, observandose valores mayores en el turno diurno. Discusion Tal como sucede en otros estudios previos, se observa que el ruido que impera en la unidad excede los limites permitidos. Ademas, se coincide con el hecho de que las principales fuentes de ruido ambiental de la UCI provienen de las alarmas, la maquinaria, como monitores o respiradores y las conversaciones entre profesionales sanitarios. Conclusiones Tras la presente investigacion, se ha podido constatar que los niveles de ruido ambiental que imperan en las dos Unidades de Cuidados Intensivos Pediatricos analizadas son elevados. Los datos obtenidos apuntan a que la organizacion arquitectonica de concepto cerrado puede tener un impacto a la hora de disminuir la generacion de dicho input medioambiental.