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Objective: To investigate the impact of national income level and sex on mortality trends from aortic aneurysm and dissection in addition to all aortic disease as a whole. Methods: Using data from the World Health Organization mortality database, we conducted an analysis of mortality trends from aortic disease between 2000 and 2019, Countries were categorized into middle-income and high-income countries (MICs and HICs) on the basis of income level. Age-standardized and sex-specific age-standardized mortality rates per 100,000 persons, along with male-to-female mortality ratios, were calculated. Trends over the study period were analyzed using joinpoint regression. Results: Our analysis comprised 29 MICs and 46 HICs, with an average population of 595 million and 1042 million during the observation period. During the observation period, age-standardized mortality rates from aortic disease decreased to 2.21 (2.17-2.25) and 2.28 (2.26-2.30) in MICs and HICs, respectively (average annual percentage change of −0.5% in MICs and −1.8% in HICs, P

Background: This study reports on the main criteria used by Canadian cardiac surgery residency program committees (RPCs) to select applicants and the perceptions of Canadian medical students interested in cardiac surgery. Methods: A 50-question online survey was sent to all 12 Canadian cardiac surgery RPCs. A similar 52-question online survey targeted at Canadian medical students interested in applying to cardiac surgery residency programs was distributed. Data from both surveys were analyzed using descriptive statistics. Results: A total of 62% of all cardiac surgery RPC members (66 of 106) participated, including committee members from all 12 programs (range: 1-12 members per program; 9%-100% response rate per program) and 67% of program directors (8 of 12). Forty-one Canadian medical students (22 pre-clerks [54%], 2 MD/PhD students [5%], and 17 clinical clerks [41%]) participated. Committee members considered the following criteria to be most important when selecting candidates: on-service clinical performance, the interview, quality of reference letters from cardiac surgeons, and completing a rotation at the target program’s institution. In contrast, the following criteria relating to the candidate were considered to be less important: wanting to practice in the city or province of training, having a connection to the program location, and personally knowing committee members. Medical students’ perceptions were concordant regarding what factors are the most important but they overestimated the influence of non-clinical factors and research productivity in increasing their competitiveness. Conclusion: Canadian cardiac surgery residency programs seek applicants who demonstrate clinical excellence, as assessed by surgical rotations and reference letters from colleagues, and strong interview performance. Résumé: Contexte: Cette étude fait état des principaux critères utilisés par les comités des programmes de résidence (CPR) canadiens en chirurgie cardiaque pour sélectionner les candidats, ainsi que des perceptions des étudiants en médecine canadiens qui s’intéressent à la chirurgie cardiaque. Méthodologie: Un sondage en ligne comptant 50 questions a été envoyé aux 12 CPR canadiens en chirurgie cardiaque. Un sondage en ligne semblable (comptant 52 questions) a été distribué aux étudiants en médecine qui souhaitaient soumettre leur candidature à un programme de résidence en chirurgie cardiaque au Canada. Les données des deux sondages ont été analysées à l’aide de statistiques descriptives. Résultats: Au total, 62 % des membres de CPR en chirurgie cardiaque (66 sur 106) ont répondu au sondage, y compris des membres des comités des 12 programmes (plage : 1 à 12 membres par programme; taux de réponse de 9 à 100 % par programme) et 67 % des directeurs de programme (8 sur 12). Au total, 41 étudiants en médecine canadiens (22 en préexternat [54 %], 2 étudiants au M.D./Ph. D. [5 %] et 17 stagiaires en formation clinique [41 %]) ont répondu au sondage. Les membres du comité ont considéré les critères suivants comme étant les plus importants dans le choix de candidats : le rendement clinique en service, l’entrevue, la qualité des lettres de recommandation de chirurgiens cardiaques et la réalisation d’un stage dans l’établissement associé au programme. En revanche, les critères suivants étaient considérés comme moins importants : le désir de pratiquer dans la ville ou la province de formation, un lien avec le lieu du programme, et la connaissance personnelle de membres du co-mité. Les perceptions des étudiants en médecine concordaient quant aux facteurs les plus importants, mais les étudiants surestimaient l’influence de facteurs non cliniques et de la productivité en recherche dans l’aspect concurrentiel de leur candidature. Conclusion: Les programmes de résidence canadiens en chirurgie cardiaque recherchent des candidats forts d’une excellence clinique, évaluée par les stages en chirurgie et les lettres de recommandation de collègues, et offrant une bonne performance en entrevue.

Background: There has been a rise in the incidence of injection drug use and associated infective endocarditis. Methods: The clinical outcomes of 39 patients admitted with injection drug use–associated infective endocarditis were collected with a mean follow-up of 14 months. The outcomes were compared for patients treated medically with those undergoing surgical intervention. Results: The mean age was 39 ± 11 years; 54% were female. Thirty-two patients (82%) had native and 7 (18%) prosthetic infective endocarditis. The tricuspid valve was affected in 17 patients (43%), the mitral in 10 (26%), the aortic in 4 (10%), and multiple valves in 8 (20%). Sixteen (41%) patients underwent surgery, and 23 (59%) were treated with medical therapy. The indications for surgery included heart failure, systemic emboli, recurrent infection, and vegetation size ≥10 mm. Patients undergoing surgery had a higher rate of paravalvular abscess (25% vs 0%, P = 0.02), valve perforation (37% vs 11%, P = 0.04), and mitral valve involvement (44% vs 13%, P = 0.06), whereas medically treated patients had higher tricuspid valve involvement (61% vs 19%, P = 0.02). During follow-up, 26% of medical and 31% of surgical cohort patients died (P = 0.7). Mortality was highest (54%) among those who continued medical management despite an indication for surgery. Univariate predictors of mortality were age (odds ratio [OR] 1.09, 95% confidence interval [CI]: 1.01-1.17; P = 0.02), heart failure (OR 6.9; 95% CI: 1.24-37.49; P = 0.02), septicemia (OR 4.40; 95% CI:0.99-19.54; P = 0.05), and shock (OR 10.8; 95% CI: 1.68-69.92; P = 0.01). Conclusions: Despite contemporary therapy, patients with injection drug use–associated infective endocarditis remain at high risk of complications and poor clinical outcomes. These findings highlight the need for developing new care pathways and a team approach for effective management. Résumé: Introduction: Il y a eu une augmentation de l’incidence de l’endocardite infectieuse associée à l’usage de drogues par injection. Méthodes: Nous avons recueilli au cours d’un suivi moyen de 14 mois les résultats cliniques de 39 patients admis en raison d’une endocardite infectieuse associée à l’usage de drogues par injection. Les résultats ont été comparés pour les patients traités médicalement avec ceux subissant une intervention chirurgicale. Résultats: L’âge moyen était de 39 ± 11 ans; 54 % étaient des femmes. Trente-deux patients (82 %) avaient une endocardite infectieuse sur valve native et 7 (18 %), une endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire. La valve tricuspide était touchée chez 17 patients (43 %), la valve mitrale, chez 10 patients (26 %), la valve aortique, chez 4 patients (10 %), et plusieurs valves, chez 8 patients (20 %). Seize (41 %) patients ont subi une intervention chirurgicale, et 23 (59 %) ont reçu un traitement médical. Les indications d’intervention chirurgicale étaient les suivantes : l’insuffisance cardiaque, les embolies systémiques, l’infection récurrente et la taille de la végétation ≥ 10 mm. Les patients qui avaient subi une intervention chirurgicale ont plus fréquemment eu des abcès paravalvulaires (25 % vs 0 %, P = 0,02), des perforations de valves (37 % vs 11 %, P = 0,04) et des atteintes de la valve mitrale (44 % vs 13 %, P = 0,06), tandis que les patients qui avaient reçu un traitement médical ont plus fréquemment eu des atteintes de la valve tricuspide (61 % vs 19 %, P = 0,02). Durant le suivi, 26 % des patients de la cohorte du traitement médical et 31 % des patients de la cohorte de l’intervention chirurgicale sont morts (P = 0,7). La mortalité était plus élevée (54 %) chez les patients qui poursuivaient la prise en charge médicale malgré l’indication chirurgicale. Les prédicteurs univariés de la mortalité étaient l’âge (rapport de cotes [RC] 1,09, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,01-1,17; P = 0,02), l’insuffisance cardiaque (RC 6,9; IC à 95 % : 1,24-37,49; P = 0,02), la septicémie (RC 4,40; IC à 95 % : 0,99-19,54; P = 0,05) et le choc (RC 10,8; IC à 95 % : 1,68-69,92; P = 0,01). Conclusions: En dépit de l’approche thérapeutique contemporaine, les patients atteints d’une endocardite infectieuse associée à l’usage de drogues par injection restent exposés à un risque élevé de complications et de mauvais résultats cliniques. Ces résultats illustrent la nécessité d’élaborer de nouveaux cheminements cliniques et une approche du travail en équipe pour assurer une prise en charge efficace.