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Introdução: O vírus da dengue (DENV) é um dos arbovírus mais importantes (vírus transmitidos por artrópodes) do ponto de vista de saúde pública, conhecido por causar infecção por dengue, transmitida principalmente por Aedes aegypti. Segundo Organização Mundial de Saúde (WHO) mais da metade da população mundial está em risco de contrair essa doença, que aumentou acentuadamente os últimos anos. O Brasil é um dos países que mais realiza transplante de órgãos-sólidos no sistema público do mundo, esse grupo vulnerável de pacientes imunossuprimidos pode desenvolver uma doença mais grave. Resultados: Paciente sexo masculino, 59 anos, com insuficiência cardíaca com fração reduzida de causa isquêmica internado desde agosto de 2023 para uso de inotrópicos e anti-arrítmicos. Manteve-se internado com necessidade de uso das medicações citadas, sem outras intercorrências e sem necessidade de tratamento de infecções relacionadas a assistência a saude. Em abril de 2024 submetido a transplante cardíaco, após pós cirurgia com discrasia sanguínea, instabilidade hemodinâmica e choque hipovolêmico. Realizado transfusão de hemocomponentes. Após recuperação em unidade de terapia intensiva em uso de dispositivos invasivos, evoluindo com pneumonia associada a ventilação mecânica realizado tratamento antimicrobiano. Permaneceu com piora clínica evoluindo com febre refratária optado por ampliação de cobertura antimicrobiana. Visto persistência de quadro febril sem foco definido, iniciado cobertura anti-fúngica. Paciente evoluiu em 23 dias após transplante com piora respiratória associado quadro abdominal inespecífico evoluindo com febre persistente, ascensão de droga vaso ativa e necessidade de retorno a ventilação mecânica. Além de piora de transaminases e canaliculares evoluindo com quadro de insuficiência hepática aguda. Optado por retorno a antibiótico terapia de amplo espectro e rastreio infeccioso. Coletado teste rápido de dengue com NS1 reagente, IgM e IgG não reagentes. Paciente em piora clinica refratário a medidas evoluindo a óbito em 26 dias após transplante. Conclusão: No contexto atual da epidemia de dengue, observa-se aumento no número de casos em que os pacientes contarem a doença em ambiente hospitalar e apresentam uma progressão grave. Esse quadro é especialmente preocupante em pacientes imunossuprimidos, principalmente naqueles em período de pós transplante imediato, devido maior risco para evolução para formas graves da doença, incluindo óbito.

Introdução: A miocardite por Staphylococcus aureus é uma condição cardiogênica rara, caracterizada pela inflamação do miocárdio decorrente de uma infecção bacteriana. Essa patologia pode precipitar complicações cardíacas graves, como insuficiência cardíaca congestiva e arritmias ventriculares malignas. Objetivo: Tal estudo objetiva relatar um caso raro de miocardite por Staphylococcus aureus diagnosticado por autópsia em um paciente com estafilococcemia. Método: Relato de caso. Resultados: Paciente V. P., 64 anos, sexo masculino, profissão pedreiro, portador de hipertensão arterial sistêmica e tabagista de longa data, apresentou quadro clínico de máculas purpuro-eritematosas em região de tórax, abdome e membros inferiores com 2 meses de evolução, seguindo com quadro de tosse produtiva, que por sua vez evoluiu com clínica de piora aguda com febre, mialgia intensa, dificuldade para deambular, redução de força em membros inferiores e rebaixamento do nível de consciência. Em admissão, apresentou-se com quadro neurológico rebaixado, desconforto respiratório com necessidade de intubação orotraqueal. Foram realizadas hipóteses de sepse com foco em sistema nervoso central e pulmonar, sendo prescritas ceftriaxona e ampicilina. Após a intubação orotraqueal, o paciente evoluiu para quadro de instabilidade hemodinâmica e exames laboratoriais demonstraram insuficiência renal, acidose metabólica, anti-HIV ELISA negativo, testes para COVID-19 e influenza por método antígeno negativos, teste NS1 negativo e provas inflamatórias (PCR e VHS) aumentadas. Momentos após a intubação orotraqueal, o paciente evoluiu para choque refratário, anúria, febre constante e acidose metabólica. Diante da gravidade do quadro, foi adicionada antibioticoterapia com vancomicina. Apesar das medidas adotadas, o paciente evoluiu para óbito, com choque refratário, sendo solicitada necrópsia. Conclusão: As hemoculturas da admissão apresentaram crescimento de S. aureus sensível a oxacilina. Em análise de necrópsia foram relatados pielonefrite aguda supurativa com necrose tubular e cocos gram positivo em fissão binária e miocardite aguda supurativa com presença de êmbolos sépticos, necrose, infiltrado neutrofílico, presença de cocos gram-positivos e ausência de vegetações em valvas cardíacas. Ademais, detectado trombroembolismo pulmonar em artérias principais. Este relato demonstra um caso de miocardite aguda, quadro de difícil diagnóstico e que deve ser cogitado em paciente com estafilococcemia.

Introdução: O transplante renal (TxR) é a terapia substitutiva renal (TRS) de escolha, visando melhoria de qualidade de vida e redução de morbimortalidade em pacientes com doença renal crônica. A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é uma complicação possível após o procedimento de transplante renal, podendo levar a disfunção aguda ou perda do enxerto. Segundo a literatura, as taxas de infecção de sítio cirúrgico em transplantes renais são variáveis. Coortes brasileiras mostram taxas de ISC em TxR em torno de 5%. Objetivo: Avaliar as taxas de incidência de infecção de sítio cirúrgico em transplantes renais realizados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu ao longo de 8 anos, entre 2013 e 2020. Identificar tendências e mudanças de tendência na série histórica. Método: Uma coorte retrospectiva avaliou a incidência de infecção de sítio cirúrgico em transplantes renais realizados no Hospital das Clínicas de Botucatu entre janeiro de 2013 e janeiro de 2020, seguindo os critérios diagnósticos da ANVISA, através de revisão de prontuário eletrônico. Foi construída uma série temporal mês a mês a partir das taxas de incidência encontradas. As séries temporais foram analisadas utilizando o software R versão 4.3.2 (R Core Team, 2023) e as mudanças de tendência o software Joinpoint Regression Program, versão 5.1.0.0 (National Cancer Institute, 2024). Resultados: Oitocentas e vinte quatro (824) cirurgias foram avaliadas no período, com 46 infecções detectadas. Observou-se uma taxa média de incidência de infecções de sítio cirúrgico de 5,26% ao mês (0,00-10,00 Q). Uma análise de tendências foi realizada através do teste de Mann-Kendall, sendo possível notar tendência positiva moderada da taxa de incidência de infecções ao longo dos meses (tau = 0,174; p < 0,05). As análises de regressão de Joinpoint não detectaram mudanças de tendência no período estudado. Conclusão: As taxas de infecção de sítio cirúrgico em transplantes renais variaram positivamente no período estudado, denotando tendência de aumento ao longo dos meses. Assim, possíveis fatores de risco para ocorrência de infecção e os procedimentos realizados no serviço devem ser estudados e revistos.

Introdução: A identificação da síndrome inflamatória de reconstituição imune associada à criptococose (C-SIRI) no transplante renal (TxR) é fundamental, pois ameaça a vida e exige imediata terapia imunomoduladora. Relato de caso: Transplantada renal há 4 anos, diabética, em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona. Evoluiu com quadro de cefaleia, zumbido, náuseas, vômitos e fraqueza por 2 meses, quando foram identificadas hemoculturas positivas para o Complexo Cryptococcus neoformans/gatti. Apresentava tomografia de tórax (TCT) com múltiplos nódulos esparsos bilateralmente e massa volumosa em lobo superior esquerdo, além de látex, tinta da China e cultura de líquor comprovando acometimento neurológico. Iniciou terapia com anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/d, com boa evolução clínica. Duas semanas após início da terapia antifúngica, o micofenolato foi trocado por azatioprina 50 mg/d. Dez dias após a troca de imunossupressores (IS), a paciente evoluiu subitamente com febre, calafrios e piora da cefaleia e do padrão respiratório, necessitando de máscara de oxigênio não reinalante a 10 L/min. Houve grande exacerbação das lesões em TCT. Suspeitou-se de recrudescência da criptococose e a azatioprina foi suspensa. Contudo, no dia seguinte, foi prescrita dexametasona 4 mg, IV, de 6/6h, devido à forte suspeita de SIRI. Cerca de 48 horas após, a paciente apresentava-se eupneica em ar ambiente. A biópsia da massa pulmonar revelou apenas a presença de Cryptococcus spp e infiltrado inflamatório. A paciente evoluiu muito bem após terapia de consolidação com fluconazol e descalonamento da corticoterapia, encontrando-se em terapia de manutenção. Comentários: O presente caso enfatiza a necessidade do pronto diagnóstico e tratamento da C-SIRI no contexto do TxR. Suspeita-se que a troca de IS possa ter colaborado para seu desencadeamento.

Introdução: Espécies de Trichosporon são fungos relacionados e são causas raras de infecção invasiva em humanos, sendo doença invasiva ocorre quase exclusivamente em imunossuprimidos e geralmente com alta mortalidade. Caso clínico: Paciente sexo masculino, 63 anos, submetido previamente a transplante hepático em 2019 devido cirrose hepática complicada com ascite e varizes de esôfago. Internado por dor em região abdominal em cicatriz operatória, diarreia aquosa sem produtos patológicos com piora nos últimos 15 dias. Durante a internação, presença de coleção heterogênea superficial em tecido celular subcutâneo com trajeto fistuloso para superfície cutânea, iniciado antibioticoterapia. Entretanto, manteve quadro diarreico e manutenção de drenagem da ferida operatória de aspecto sero-hemático. Após 12 dias de tratamento antimicrobiano, repetido US abdominal com sinais de esplenomegalia homogênea, ascite moderada e edema difuso do tecido celular subcutâneo, com sinais flogísticos no local, sem drenagem espontânea. Realizado de punção de coleção de aspecto acastanhado e cultura de líquido de abscesso: Trichosporon asahi sensível à Fluconazol. Iniciado tratamento com Fluconazol 400 mg/dia intravenoso por 03 dias, evoluindo com melhora da diarreia e melhora da infecção de ferida operatória. Transicionado para Voriconazol 400 mg/dia via oral por 14 dias na alta hospitalar. Em retorno ambulatorial, após 07 dias, paciente com quadro de resolução da diarreia e melhora do aspecto da infecção local, apresentou aumento de transaminases e canaliculares, suspenso Voriconazol. Durante o período, paciente evoluiu com embaçamento, hiperemia ocular, dor e baixa acuidade visual. Avaliado pela oftalmologia, provável endoftalmite endógena secundária a infecção fúngica, realizado tratamento com Anfotericina B intravítrea e aspiração de material para cultura. Durante internação, trocado para Voriconazol intravenoso dada a possibilidade de infecção por Trichosporon asahi. Nos dias seguintes da internação, apresentou tofo gotoso em membro inferior direito e edema articular em punho direito com punção articular de líquido citrino com padrão infeccioso e enviado material para cultura com presença de Trichosporon asahi. Paciente realizou tratamento com voriconazol por 6 meses com melhora do quadro clínico. Comentários: Relatamos caso inédito de paciente imunocomprometido com quadro disseminado por Trichosporon asahi, apresentando cultura positiva e realizado tratamento direcionado.

A febre maculosa brasileira (FMB) é uma riquetsiose de elevada mortalidade. Não foram identificados relatos de sua transmissão via transplante de órgãos. Mulher de 25 anos, lúpica, foi submetida ao transplante renal (TxR) em setembro de 2021. Apresentava-se assintomática e negava exposição epidemiológica recente à FMB. O doador era procedente de Salto-SP e evoluiu para óbito devido a pneumonia e meningoencefalite, sem etiologia confirmada. Sete dias após o TxR, em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona, a paciente evoluiu com cefaleia, febre e exantema maculopapular. Não havendo melhora com meropenem e vancomicina, foram acrescentadas doxiciclina e ampicilina. A paciente completou 14 dias de tratamento e recebeu alta completamente assintomática. Três semanas após, compareceu ao nosso ambulatório referindo recidiva da sintomatologia inicial. O exantema maculopapular acometia palmas das mãos e plantas dos pés. Devido à hipótese de transmissão de FMB pelo enxerto, foi reiniciada doxiciclina, 100 mg de 12/12h, notando-se completa melhora após 48 h. A paciente concluiu 28 dias de retratamento, sem recorrência dos sintomas. O diagnóstico de FMB foi confirmado por sorologia (IFI) e PCR para Rickettsia sp em biópsia de pele. A receptora do outro rim evoluiu simultaneamente de forma similar, recebendo os mesmos tratamentos para o quadro inicial e para a recidiva dos sintomas. Contudo, não foi possível comprovação diagnóstica de FMB. As apresentações clínicas similares entre as receptoras do TxR e o quadro de pneumonia e encefalite de etiologia indefinida em doador proveniente de área endêmica sugerem fortemente transmissão da FMB pelo enxerto renal. O presente caso corrobora a necessidade de se evitar órgãos provenientes de doadores com encefalite de etiologia indefinida.

Introdução: A infecção do túnel de um cateter (tunelite) é definida pelo Centers of Disease Control and Prevention como sinais inflamatórios em mais de 2 cm do local de inserção do cateter ao longo do trato subcutâneo. É mais frequente em pacientes em uso de cateteres venosos de longa permanência como por exemplo, o permcath, usado na hemodiálise. A principal causa de tunelite é a contaminação bacteriana durante a manipulação ou inserção inadequada do dispositivo. A Paracoccidioidomicose (PCM), por sua vez, é uma doença granulomatosa crônica causada por fungos pertencentes ao complexo Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii, sendo endêmica no Brasil, principalmente em áreas rurais. É adquirida pela inalação de artroconídeos presentes no solo que infectam os seres humanos por via pulmonar, e podem disseminar-se para diversos tecidos, incluindo o tegumento cutâneo. Relato: trata-se de um paciente do sexo masculino, branco, 39 anos, agrocorretor, procedente de Botucatu (cidade do interior de São Paulo) e com doença renal crônica dialítica. Internou em outubro de 2022 no Hospital das Clínicas de Botucatu para investigação de quadro crônico de dor lombar, perda ponderal, acompanhado de sudorese noturna. Fazia uso de permcath em veia subclávia direita, com aparecimento há 2 semanas de abscesso com cerca de 5 × 2 cm, há mais de 2 cm da inserção do dispositivo e em trajeto do permcath. Estava em uso de ceftazidima e vancomicina nas sessões de diálise para tratamento de tunelite bacteriana. Durante internação foi feita a troca do cateter e a drenagem do abscesso com posterior entrega do material à patologia, que detectou estruturas fúngicas com gemulações múltiplas na coloração de Gomori-Grocott, compatíveis com PCM. Também foi encontrada as mesmas estruturas em biópsia de lesão lítica em corpo vertebral de L4 e de nódulo testicular. Foram excluídas doenças neoplásicas, assim como outras doenças infecciosas. Paciente iniciou tratamento e, no momento, encontra-se em melhora importante dos sintomas. Comentário: relatamos um caso inédito na literatura de identificação do Paracoccidioides spp. em coleção drenada de uma tunelite. O paciente tratava uma infecção bacteriana em um sítio, até então, de baixa suspeita para infecção por esse fungo. Tal relato demostra a importância da biópsia com exame anatomopatológico em qualquer sítio com sinais infecciosos, a fim de encurtar o tempo de diagnóstico, principalmente diante de uma epidemiologia e clínica compatível com PCM.

Introdução: O aumento de internações durante o período da pandemia foi responsável por acarretar mudanças no padrão das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) devido ao perfil do paciente internado (tempo de internação prolongado, uso de dispositivos invasivos, tratamentos utilizados) e às mudanças nas práticas hospitalares que se seguiram. O objetivo deste estudo foi identificar o impacto da pandemia de COVID-19 nas Infecções de Corrente Sanguínea (ICS) causadas por microrganismos multidroga resistentes em enfermarias (clínicas e cirúrgicas) e nas unidades de terapia intensiva de pacientes adultos, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HCFMB). Método: Trata-se de um estudo coorte retrospectivo de pacientes com diagnóstico laboratorial de ICS no período 01/01/2018 a 31/08/2021. Foram incluídos pacientes com uma hemocultura positiva para qualquer uma das seguintes bactérias: S. aureus resistente à oxacilina, E. faecium resistente a vancomicina, K. pneumoniae, A. baumannii e P. aeruginosa resistentes a carbapenêmicos, com coleta realizada após 48 horas de internação hospitalar ou com menos de 48 horas de internação com internação prévia e retorno hospitalar em até 30 dias. Dois grupos foram definidos para comparação: período pré-pandêmico (01/01/2018 a 29/02/2020) e período pandêmico (01/03/2020 a 31/08/2021). Os cálculos estatísticos foram realizados nos programas OpenEpi (versão 3.01), EpiInfo (versão 7.2.5.0) e JoinPoint (versão 5.0.1). Resultados: A partir dos dados obtidos, observou-se aumento brusco das taxas de ICS e da taxa de óbitos durante o período pandêmico. Em relação aos agentes etiológicos, a ICS por K. pneumoniae resistentes a carbapenêmicos apresentou a maior densidade de incidência quando comparados os dois períodos (OR=2.241 [1.459‒3.461] p

A plataforma ArcGIS Enterprise é composta por avançadas ferramentas de mapeamento e raciocínio analítico e oferece um conjunto de funcionalidades baseadas em localização. O projeto Sigabem, que integra este trabalho, vem sendo desenvolvido através de várias ferramentas em busca de soluções tecnológicas de acessibilidade para pessoas com deficiência ao transporte público na Região Metropolitana do Recife. Esse trabalho objetivou apresentar as etapas de migração das aplicações desenvolvidas para a plataforma ArcGIS, através de uma ferramenta que fosse capaz de oferecer os recursos e implementar os requisitos do Sigabem Web e Sigabem App, desenvolvidos em plataforma livre para uma demanda específica. A metodologia baseou-se na utilização do Figma para prototipação das telas das aplicações e na utilização das ferramentas Web AppBuilder e Experience Builder da plataforma ArcGIS para implementação das funcionalidades do software livre. Observou-se através da utilização das ferramentas ser possível explorar e implementar certas funcionalidades, de acordo com os requisitos das aplicações e necessidades do projeto. Essas ferramentas são apropriadas e cumprem o seu objetivo como fonte de soluções low-code onde não é essencial o uso de linguagem de programação.

Summary: Background: Developing countries have experienced significant COVID-19 disease burden. With the emergence of new variants, particularly omicron, the disease burden in children has increased. When the first COVID-19 vaccine was approved for use in children aged 5–11 years of age, very few countries recommended vaccination due to limited risk-benefit evidence for vaccination of this population. In Brazil, ranking second in the global COVID-19 death toll, the childhood COVID-19 disease burden increased significantly in early 2022. This prompted a risk-benefit assessment of the introduction and scaling-up of COVID-19 vaccination of children. Methods: To estimate the potential impact of vaccinating children aged 5–11 years with mRNA-based COVID-19 vaccine in the context of omicron dominance, we developed a discrete-time SEIR-like model stratified in age groups, considering a three-month time horizon. We considered three scenarios: No vaccination, slow, and maximum vaccination paces. In each scenario, we estimated the potential reduction in total COVID-19 cases, hospitalizations, deaths, hospitalization costs, and potential years of life lost, considering the absence of vaccination as the base-case scenario. Findings: We estimated that vaccinating at a maximum pace could prevent, between mid-January and April 2022, about 26,000 COVID-19 hospitalizations, and 4200 deaths in all age groups; of which 5400 hospitalizations and 410 deaths in children aged 5–11 years. Continuing vaccination at a slow/current pace would prevent 1450 deaths and 9700 COVID-19 hospitalizations in all age groups in this same time period; of which 180 deaths and 2390 hospitalizations in children only. Interpretation: Maximum vaccination of children results in a significant reduction of COVID-19 hospitalizations and deaths and should be enforced in developing countries with significant disease incidence in children. Funding: This manuscript was funded by the Brazilian Council for Scientific and Technology Development (CNPq – Process # 402834/2020-8).

Introdução: As infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapênicos (CRE) representam um importante desafio na atualidade, seja por sua incidência crescente nos hospitais, seja pelo escasso arsenal terapêutico disponível. Nos últimos anos, tornou-se disponível no Brasil a ceftazidima-avibactam (CAZ-AV), uma opção terapêutica atrativa para tratamento das infecções por CRE por sua potência e segurança comparada aos antimicrobianos mais amplamente utilizados como polimixinas, aminoglicosídeos e tigecilina. Objetivo: Este estudo teve o objetivo de avaliar uma série de casos de pacientes tratados com CAZ-AV bem como seu desfecho clínico. Método: Foi avaliada uma série de casos de pacientes com infecção por CRE e tratados com CAZ-AV durante os anos de 2020 e 2021 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, quanto as características epidemiológicas, clínicas, laboratoriais e resultado terapêutico. Variáveis categóricas foram comparadas pelo teste Exato de Fisher e as contínuas pelo teste U de Mann-Whitney, sendo considerado significativo um valor de p menor que 0,05. Resultados: Foram avaliados 46 pacientes tratados com CAZ-AV. A média de idade foi de 55,6 ± 14,8 anos e do escore de Charlson de 2,0 ± 2,0. A média do tempo de internação foi de 59,3 ± 42,1 dias. A principal CRE identificada foi Klebsiella pneumoniae, em 91,3% dos pacientes e a resistência às polimixinas foi observada em 78,3% dos isolados. A infecção mais comum foi do trato urinário (32,6%), seguido de infecção de sítio cirúrgico (26,1%), infecção de corrente sanguínea (23,9%) e pneumonia (17,4%). Dezessete pacientes (37,0%) estavam em terapia intensiva. O tempo médio de uso de CAZ-AV foi de 11,6 ± 5,6 dias. A mortalidade geral foi de 30,4%, não diferindo entre os diferentes sítios de infecção (p = 0,69). Houve uma tendência de maior mortalidade em pacientes sob cuidados intensivos (47,1 vs 20,7%; p = 0,06) e naqueles sob terapia substitutiva renal (75,0 vs 26,2%; p = 0,07). Conclusão: Apesar da elevada mortalidade, a CAZ-AV mostra-se uma importante opção terapêutica para infecções por CRE considerando a gravidade dos pacientes avaliados.

Introdução: As infecções de corrente sanguínea por fungos do gênero Candida, também denominadas candidemias, são uma importante causa de sepse tardia em pacientes hospitalizados. Durante o período pandêmico, diversos estudos apontaram aumento de sua incidência em pacientes com covid-19. Objetivo: Este estudo teve o obejtivo de avaliar a incidência das candidemias durante a pandemia da covid19 e os fatores associados a esta co-infecção em um hospital de ensino. Método: Foi analisada uma coorte retrospectiva de 89 pacientes com hemocultura positiva para fungos do gênero Candida, internados entre março de 2020 e fevereiro de 2022, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP. O diagnóstico da covid-19 foi confirmado por reação em cadeia da polimerase em tempo real, sendo os pacientes analisados segundo a presença ou não da infecção pelo SARS-Cov-2. Teste Exato de Fisher foi usado para comparar as densidades de incidência e os fatores categóricos associados a co-infecção, enquanto que para as variáveis contínuas foi usado o Teste U de Mann-Whitney. Foram considerados significativos valores de p menores que 0,05. Resultados: Dos 89 pacientes com candidemia, 26 (29,2%) tinham infecção pela covid-19. A densidade de incidência de candidemia foi de 2,26 casos/ 1000 pacientes-dia nos pacientes com covid19 e 0,23 casos/ 1000 pacientes-dia nos demais [OR = 9,69 (5,89 – 15,53), p < 0,01]. As principais espécies causadoras da candidemia foram C. albicans, C. glabrata e C. tropicalis tanto nos pacientes com covid19 como nos demais. Houve uma tendência em maior incidência de C. krusei nos pacientes com covid19 (15,4 vs 3,2%, p = 0,06). Na análise dos fatores associados à co-infecção, os pacientes com covid19 e candidemia foram mais submetidos a corticoterapia (92,3 vs 18,5%, p < 0,01) e mais internação em terapia intensiva (92,3 vs 55,6%, p = 0,03) que os demais pacientes, enquanto que estes últimos foram mais submetidos a cirurgia abdominal (0,0 vs 44,4%, p < 0,01). A mortalidade em 30 dias foi semelhante entre os grupos, com 30,8% nos pacientes covid19 e 40,7% nos demais (p = 0,73). Conclusão: Estes achados corroboram a elevada incidência de candidemia em pacientes com covid-19 e sua associação com o uso de corticoides e necessidade de cuidados intensivos.

Introdução: O ambiente hospitalar é um cenário de risco para transmissão da covid19, com possibilidade de surtos e comprometimento de pacientes mais suscetíveis a evolução para doença grave. Por isso, medidas como check list de sintomas respiratórios, rastreio com testes laboratoriais, precaução respiratória e de contato para casos suspeitos e confirmados são empregadas para evitar esta transmissão. Objetivo: Este estudo buscou avaliar a transmissão da covid19 no ambiente hospitalar onde tais medidas de controle de infecção são utilizadas. Métodos: Entre março e agosto de 2021, foi avaliada uma coorte de indivíduos que foram expostos a paciente confirmado com COVID19 durante sua internação. Após contato, os indivíduos expostos foram submetidos à precaução respiratória e contato, e acompanhados por 14 dias. O rastreamento da transmissão envolveu a avaliação diária dos sintomas e, ou, achados típicos em tomografia de tórax. Aqueles identificados com tais alterações foram submetidos a swab nasofaríngeo para RT-PCR. Resultados: Foram identificados 73 pacientes confirmados para covid19 durante sua hospitalização, previamente sem este diagnóstico, sendo a maioria em enfermarias (56,2%), seguido do pronto socorro (35,6%) e UTI (8,2%). Foram 197 pacientes expostos a estes casos, dos quais 61 (31%) desenvolveram sintomas sugestivos de síndrome gripal nos 14 dias consecutivos à exposição e 18 (9,1%) confirmaram covid19. Entre estes últimos, 15 (12,2%) foram expostos a caso fonte sintomático respiratório enquanto que 3 (4,0%) decorreu de contato com assintomáticos positivos (p = 0,07). Não foi observada transmissão da covid19 em UTI. Pacientes expostos a casos positivos sintomáticos respiratórios no pronto socorro tiveram maior risco de aquisição de covid19 do que aqueles cujo contato ocorreu em ambiente de enfermaria [OR = 3,78 (1,15 - 12,39), p = 0,02]. Conclusão: Embora o hospital adote medidas para evitar a transmissão da covid19 intra hospitalar, tais como check list de sintomas respiratórios e pesquisa por RT-PCR em saliva para todas as admissões, ocorre um escape de casos que podem transmitir a doença para os demais hospitalizados. Esta transmissão foi maior em paciente sintomáticos respiratórios e aqueles acamados no pronto socorro, onde o distanciamento entre leitos é menor.

ABSTRACT Interrupted time series analyses were conducted to measure the impact of social distancing policies (instituted on March 22, 2020) and of subsequent mandatory masking in the community (instituted on May 4, 2020) on the incidence and effective reproductive number of COVID-19 in São Paulo State, Brazil. Overall, the impact of social distancing both on incidence and Rt was greater than the incremental effect of mandatory masking. Those findings may reflect either a small impact of face masking or the loosening of social distancing after mandatory use of masks.

Public health policies to contain the spread of COVID-19 rely mainly on non-pharmacological measures. Those measures, especially social distancing, are a challenge for developing countries, such as Brazil. In São Paulo, the most populous state in Brazil (45 million inhabitants), most COVID-19 cases up to April 18th were reported in the Capital and metropolitan area. However, the inner municipalities, where 20 million people live, are also at risk. As governmental authorities discuss the loosening of measures for restricting population mobility, it is urgent to analyze the routes of dispersion of COVID-19 in São Paulo territory. We hypothesize that urban hierarchy is the main responsible for the disease spreading, and we identify the hotspots and the main routes of virus movement from the metropolis to the inner state. In this ecological study, we use geographic models of population mobility to check for patterns for the spread of SARS-CoV-2 infection. We identify two patterns based on surveillance data: one by contiguous diffusion from the capital metropolitan area, and the other hierarchical with long-distance spread through major highways that connects São Paulo city with cities of regional relevance. This knowledge can provide real-time responses to support public health strategies, optimizing the use of resources in order to minimize disease impact on population and economy.

Acupuncture has a beneficial effect when treating many diseases and painful conditions, and therefore is thought to be useful as a complementary therapy or to replace generally accepted pharmacological intervention. The attributive effect of acupuncture has been investigated in inflammatory diseases, including asthma, rhinitis, inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, epicondylitis, complex regional pain syndrome type 1 and vasculitis. Large randomised trials demonstrating the immediate and sustained effect of acupuncture are missing. Mechanisms underlying the ascribed immunosuppressive actions of acupuncture are reviewed in this communication. The acupuncture-controlled release of neuropeptides from nerve endings and subsequent vasodilative and anti-inflammatory effects through calcitonine gene-related peptide is hypothesised. The complex interactions with substance P, the analgesic contribution of β-endorphin and the balance between cell-specific pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines tumour necrosis factor-α and interleukin-10 are discussed.