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The aim of this study was a retrospective analysis of the presenting features of extramedullary plasmacytoma, its response to therapy and its clinical course.Forty-six cases diagnosed between August 1970 and June 1993 were carefully reviewed. The follow-up was continued until June 1998 and the median observation time was 118 months.The disease was most frequently localized in the upper airways (37/46; 80%), with the mass limited to a single site in all but seven patients in whom two contiguous sites were involved. Other localizations were the lymph nodes, thyroid, skin, stomach, and brain. The clinical symptoms were related to the site of presentation, and the median time between appearance and diagnosis was 7.5 months. The median age at diagnosis was 55 years (range 16-80), with 14 patients (30%) being under 50 years old. The disorder was approximately twice as common in males as in females. Ten patients (21%) had a monoclonal component. The therapeutic strategy varied, although the most frequent form of treatment was local radiotherapy. Thirty-nine patients (85%) achieved complete remission (CR), five (11%) a partial remission (PR) and two (4%) did not respond to therapy (NR). Local recurrence (LR) or recurrence at other sites (ROS) occurred in 7.5% and 10%, respectively. Seven patients (15%) developed multiple myeloma (MM), characterized by multiple sites of osteolysis in almost all cases with soft tissue involvement in some of them. The 15 year survival rate was 78%.This review of a relatively large series of patients confirms the favorable prognosis of EMP when treated locally by irradiation and/or surgery.

The feasibility of sequential positive and negative selection of mobilized CD34+ B-lineage negative cells to achieve tumour-free autografts in multiple myeloma (MM) patients was evaluated. Peripheral blood stem cells (PBSC) of 14 patients with advanced disease were mobilized. CD34+ cells were enriched in 12 of the patients by the avidin-biotin immunoabsorption technique. Subsequently, CD10+, CD19+, CD20+ and CD56+ cells (B-lin cells) were removed by immunomagnetic depletion. Minimal residual disease (MRD) was detected by flow cytometry and PCR-based molecular analysis of the patient specific IgH complementary-determining region III (CDRIII). Positive selection of stem cells produced a median recovery of 54.7% of the initial content of CD34+ cells (median purity 71.9%). Negative depletion of B-lineage cells reduced the number of CD34+ cells to 33.3% of the baseline value (median purity 72.7%). However, long-term culture assays showed the recovery of60% of primitive haemopoietic progenitor cells after depletion of the B-lineage-positive cells. All evaluable patients had detectable disease in PBSC collections. The first step of positive selection of CD34+ cells resulted in2 logs of tumour cell purging. However, molecular assessment showed the persistence of the disease in 6/7 cases. Immunofluorescence analysis demonstrated 1 additional log of B-cell purging by negative depletion. More importantly, molecular evaluation of IgH CDRIII region showed the disappearance of myeloma cells in 6/7 patients. 12 patients received a median of 3.9 x 106 CD34+ B-lin- cells/kg after conditioning with high-dose melphalan and showed a rapid reconstitution of haemopoiesis. These results were similar to two similar cohorts of patients who received either unmanipulated PBSC or positively selected CD34+ cells after the same conditioning regimen. Severe extrahaematological toxicity was limited to mucositis; no late infections were observed. We concluded that autotransplantation of purified CD34+ B-lin- cells was associated with a rapid and sustained recovery of haemopoiesis and low peritransplant morbidity. Sequential positive and negative enrichment of stem cells reduced tumour cell contamination in B-cell malignancies below the lower limit of detection of molecular analysis.

Autologous blood stem cell transplantation (ABSCT) using chemotherapy-induced mobilization of peripheral blood stem cells (PBSC) is being increasingly used in the treatment of multiple myeloma (MM). We report the clinical and molecular follow-up of 10 MM patients who underwent autologous stem cell transplantation with peripheral blood selected CD34+ cells, as support therapy following a myeloablative conditioning regimen.The CDR-III coding region of the IgH gene was studied by a) consensus PCR applied to 8 MM patients, or b) by direct sequencing of PCR product generated by family-specific primers in the remaining two patients (who became immunofixation analysis (IF) negative). In this case, two patient-specific primers were generated, thus obtaining a high PCR assay sensitivity and specificity (ASO PCR).Seven patients are alive: 4 of them have serum M protein assessable by IF, while 1 was not a secretor and 2 converted from serum IF positivity to negativity 6 and 12 months after ABSCT. Three patients died: 1 from disease progression and 2 from infective complications during clinical remission. The molecular analysis during the follow-up showed that the bone marrow samples from the two patients who obtained IF negativity were persistently PCR positive for the presence of rearranged CDR-III region. Moreover, despite the remarkable reduction of myeloma burden, a minimal level of residual myeloma cells was still detectable by molecular analysis.These results confirm that although positive selection of CD34+ cells markedly reduces the contamination of myeloma cells from apheresis products by up to 3 log, and provides a cell suspension capable of restoring normal hematopoiesis after ablative conditioning regimen, it does not abrogate myeloma cell contamination in most of the apheresis products.

Haematopoietic stem cell-supported myeloablative therapy appears to be a promising treatment modality for MM. It yields increased overall response and CR rates when compared with conventional chemotherapy, and seems to prolong the duration of survival. These conclusions, while encouraging, have mostly been drawn from uncontrolled studies carried out in select groups of patients and, obviously, need to be confirmed in controlled clinical trials. While the results of these studies are still awaited, the wider application of BMT should probably be encouraged. As in other malignancies, the best candidates appear to be those less heavily pre-treated, with chemosensitive disease, low tumour cell mass and other favourable prognostic features, for example low beta 2-microglobulin levels. Under these conditions, the chance of entering CR following BMT, be it autologous or allogeneic, is currently estimated to be of at least 50%, and the long-term probability of survival averages approximately 30%. However, while it appears that a plateau for progression-free survival cannot be ascertained following a single ABMT, reported observations of patients with continued disease-free survivals up to and beyond 10 years after allografting suggest that this latter procedure may be curative. It seems likely therefore that the higher mortality related to allogeneic BMT (which in recent years decreased from 50% to approximately 30% as the results of a better selection of patients and increasing experience in their management) may be offset by more durable control of the disease and cure in a certain proportion of patients. Recurrence of underlying malignant disease remains, however, a major problem and is the most common cause of treatment failure following BMT. For this reason, attempts to improve the impact of transplantation are warranted. Options currently under investigation include the development of more effective conditioning regimens, as applied in double auto-transplant or with targeted therapy using antibody-radionuclide conjugates, as well as post-transplant immunomodulation with either IFN-alpha, interleukin-2 or idiotype vaccines. In addition, many other problems regarding BMT for MM are still unresolved and could be properly addressed only in future clinical trials. The most important of these issues include the choice of the best conditioning regimen and the optimal source of haematopoietic stem cells, the nature of relapse after autografting, the need to purge or not to purge the autologous marrow, the existence of a 'graft-versus-myeloma' effect and its role in prolonging the duration of disease control and, finally, the likelihood of cure, especially for patients with molecularly-defined CR.

MOTORE FUORIBORDO ECOLOGICO TERRESTRE

In the absence of a cure for multiple myeloma (MM) with standard-dose therapy, any strategy that can be expected to increase tumor reduction and to extend survival duration is likely to be of clinical relevance. The primary end-point of the present study was to investigate whether the alternating combination of vincristine-doxorubicin-dexamethasone (VAD) and melphalan-prednisone (MP) or vincristine-mitoxantrone-dexamethasone (VND) and MP could improve the clinical outcome of MM patients thus treated in comparison with those receiving MP alone.Between November 1990 and April 1994, 527 previously untreated, stage I-III, MM patients from 29 Italian institutions were randomized to receive one of three remission induction chemotherapy regimens consisting of 8-monthly courses of either MP alone or alternating VAD/MP or VND/MP.On an intent-to-treat basis, the objective response rates were 53% with MP (objective + minor: 67%), 47% with VAD/MP (objective + minor: 61%) and 49% with VND/MP (objective + minor: 61%). Median survival duration was 36.5 months with MP, 29 months with VAD/MP and 32.5 months with VND/MP. The difference among these groups was not statistically significant, even after stratifying patients into high-risk and low-risk subgroups, as assessed by a multifactor proportional hazard analysis. In both younger and elderly patients, severe granulocytopenia and related infections were significantly more frequent with VND/MP compared to the remaining arms of treatment (p0.001 and p = 0.009, respectively). Similarly, the frequency of WHO grade III-IV cardiovascular events was significantly higher for patients receiving anthracycline-containing regimens (VND/MP and VAD/MP) than for those treated with MP alone (p = 0.04).Alternating VAD/MP and VND/MP failed to improve the clinical outcome for MM patients, at the cost of increased toxicity and morbidity. Resistance to standard-dose chemotherapy remains a significant obstacle to the treatment of MM.

ispartof: INTENSIVE CARE MEDICINE vol:47 issue:3 pages:344-348 ispartof: location:United States status: published

Quality problem or issue The on-going COVID-19 pandemic may cause the collapse of healthcare systems because of unprecedented hospitalization rates. Initial assessment A total of 8.2 individuals per 1000 inhabitants have been diagnosed with COVID-19 in our province. The hospital predisposed 110 beds for COVID-19 patients: on the day of the local peak, 90% of them were occupied and intensive care unit (ICU) faced unprecedented admission rates, fearing system collapse. Choice of solution Instead of increasing the number of ICU beds, the creation of a step-down unit (SDU) close to the ICU was preferred: the aim was to safely improve the transfer of patients and to relieve ICU from the risk of overload. Implementation A nine-bed SDU was created next to the ICU, led by intensivists and ICU nurses, with adequate personal protective equipment, monitoring systems and ventilators for respiratory support when needed. A second six-bed SDU was also created. Evaluation Patients were clinically comparable to those of most reports from Western Countries now available in the literature. ICU never needed supernumerary beds, no patient died in the SDU, and there was no waiting time for ICU admission of critical patients. SDU has been affordable from human resources, safety and economic points of view. Lessons learned COVID-19 is like an enduring mass casualty incident. Solutions tailored on local epidemiology and available resources should be implemented to preserve the efficiency and adaptability of our institutions and provide the adequate sanitary response.

Aims Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta has been a hot topic in trauma resuscitation during these last years. The aims of this systematic review are to analyze when, how, and where this technique is performed and to evaluate preliminary results. Methods The literature search was performed on online databases in December 2016, without time limits. Studies citing endovascular balloon occlusion of the aorta in trauma were retrieved for evaluation. Results Sixty-one articles met the inclusion criteria and were selected for the systematic review. Overall, they included 1355 treated with aortic endovascular balloon occlusion, and 883 (65%) patients died after the procedure. In most of the included cases, a shock state seemed to be present before the procedure. Time of death and inflation site was not described in the majority of included studies. Procedure-related and shock-related complications are described. Introducer sheath size and comorbidity seems to play the role of risk factors. Conclusions Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta is increasingly used in trauma victim resuscitation all over the world, to elevate blood pressure and limit fluid infusion, while other procedures aimed to stop the bleeding are performed. High mortality rate is probably due to the severity of the injuries. Time and place of balloon insertion, zone of balloon inflation, and inflation cutoff time are very heterogeneous.

Etruschi prima e romani in seguito, stando alle indicazioni dei topo-nimi, sembrano essere le popolazioni che hanno lasciato il segno più deciso del loro passaggio nella storia antica di Vergato. Liserna, cui Vergato fu a lungo legata, è un nome di chiara origine etrusca, men-tre Calvenzano (Calventius), Rodiano (Rodius oppure Rutilius), Su-sano (Sosius), Lissano (Alicanus), Roffeno (Rufinius), potrebbero es-sere tutti indicazioni di fondi romani o comunque nomi latini. Anche il nome Vergato avrebbe origine latine, riferendosi probabilmente al-la produzione di un tessuto rigato all’epoca molto diffuso, detto ap-punto “vergato”. Per trovare le prima tracce storiche dell’abitato di Vergato bi-sogna risalire a due documenti redatti nella prima metà del XII seco-lo. Il primo, datato 1117, è una dichiarazione della città di Bologna realizzata in occasione della calata in Italia dell’imperatore Enrico V. Il centro felsineo redasse il testo per puntualizzare quanto fosse ri-stretto il territorio assegnato sotto la propria giurisdizione. Vergato, in particolare, è citato in quanto controllato al tempo da un piccolo valvassore di cui la città non era soddisfatta. Il secondo testo fu re-datto invece nel 1124, pochi anni dopo la morte della contessa Ma-tilde di Canossa. Il documento riguarda la sottomissione a Bologna dei centri di Rodiano, Sanguineta e Capriglia. Vergato non è diretta-mente citato, anche perché all’epoca era una località di Liserna. Il testo indica comunque la volontà espansionistica di Bologna verso il Reno: una strategia che puntava a spezzare la rete, al tempo ancora molto solida, di domini feudali che permeava il territorio. L’annessione dei tre abitati fu il punto partenza perché Bologna po-tesse ottenere il controllo dell’intero territorio della vallata del Reno. Vergato è citato nuovamente solo nel 1288, in uno statuto che fissava le gabelle che uomini e comuni del territorio dovevano paga-re a Bologna. Quando il testo parla di Liserna cita anche degli “ho-spitia Veregati”. A differenza degli hospitalia, ovvero alloggi pensati per dare ospitalità gratuita ai pellegrini, gli hospitia erano strutture di accoglienza a pagamento, osterie, locande. Si deduce quindi da questa indicazione che Vergato era al tempo un piccolo centro dalla certa dimensione mercantile. Diventa allora importante ricordare che l’abitato sorgeva, al-meno a partire dall’XI secolo, lungo la strada transappenninica che collegava Bologna a Pistoia, in una posizione peraltro, tra Sasso e Porretta, che lo rendeva un perfetto punto di sosta tanto per chi ar-rivava dalla Toscana che per chi proveniva invece dalla zona emilia-na. La strada passava per Sanguineta, Capriglia e Montecavalloro, arrivando fino a Lissano, sulla confluenza tra Reno e Limentra. Pro-seguiva poi per Rocca Pitigliana, Bombiana e Gaggio Montano: da quel punto si poteva scendere verso Porretta o puntare a Lizzano in Belvedere e valicare l’Appennino. In seguito, quando venne costruito il ponte sul Reno detto di Riola, il percorso stradale proseguiva per Casio, Pavana e Moscacciva, prima di arrivare in Toscana. Va ricordato inoltre che il fiume Reno era particolarmente im-portante all’epoca per il suo ruolo di canale di rifornimento di legna-me per Bologna. E l’alveo del fiume, proprio nella zona di Vergato, necessitava spesso di lavori perché fosse libero da rocce e ostacoli che potessero impedire ai tronchi di scendere a valle. La strada e il corso del fiume erano quindi catalizzatori per le attività commerciali che passavano nella zona: elementi questi che contribuiscono a spiegare perché proprio nell’allora piccola Vergato si trovassero lo-cande e osterie. La costituzione, nel 1376, da parte di Bologna del sistema dei vicariati divise l’attuale territorio comunale di Vergato in tre parti: il vicariato di Caprara sopra Panico, che comprendeva Capriglia, San-guineta e Liserna, quello di Savigno, con Tolè e parte di Prunarolo, e quello di Rocca Pitigliana, che al suo in...

Il territorio di Monte San Pietro è particolarmente vasto e raccoglie al suo interno numerosi abitati, ognuno con la propria identità storica. Oltre a Calderino, sede degli uffici comunali, la porzione di terreno montuoso lunga quindici chilometri e larga cinque, che si e-stende tra i torrenti Lavino, Samoggia e Landa, ospita Amola, Monte San Giovanni, Gavignano, Montepastore, San Lorenzo in Collina, Montemaggiore e altri abitati ancora. Terre frequentate dall'uomo sin dalla preistoria. Risalgono all'E-tà del Rame alcuni manufatti ritrovati a San Martino in Casola, men-tre altri oggetti rinvenuti nella zona di Pradalbino possono essere da-tati nei secoli dell'Età del Ferro. Come gran parte della zona circostante, anche il territorio di Monte San Pietro venne poi frequentato dalle popolazioni villanovia-ne: lo dimostrano quattro tombe a cremazione attribuibili al Villano-viano IV e risalenti al VII secolo a.C. rinvenute a sud del Monte A-vezzano, nel fondo Buca. Sempre Monte Avezzano ha conservato anche testimonianze della popolazione successiva, quella etrusca: lì furono ritrovate sei tombe a inumazione, al cui interno giacevano ricchi arredi funerari databili attorno alla seconda metà del V secolo a.C. Risalente allo stesso periodo è anche la tomba a inumazione rinvenuta al Monte Croce di Pradalbino. Non hanno lasciato testimo-nianze visibili invece le tribù celtiche, che occuparono la regione a partire dalla seconda metà del IV secolo a.C., e molto poche sono anche le tracce del periodo romano, probabilmente perché all'epoca le zone montuose erano perlopiù trascurate in favore della collina e dalla pianura. Solo con la calata dei longobardi che, entrati in Italia passando per il Friuli, raggiunsero le rive del Panaro nel 568, nacquero sul ter-ritorio i primi insediamenti stabili. Per difendersi dall'attacco dei bar-bari, i bizantini crearono una linea difensiva formata da diversi centri fortificati, che dal Frignano arrivava fino a Ferrara. Oltre a Pavullo, Monteveglio, Bazzano e Persiceto, tra i punti strategici di questo cordone di difesa è citato anche Verabulo, centro che secondo gli storici può essere localizzato nella zona in cui sorge oggi San Loren-zo in Collina, tra Samoggia e Lavino, all'interno dell'attuale territorio di Monte San Pietro. Quel primo, antico, insediamento si rivelò essere un avamposto fondamentale per la futura organizzazione degli abitati della zona. L'importanza strategica del territorio in questione, con i suoi nume-rosi rilievi capaci ospitare fortificazioni e punti di difesa, portò inevi-tabilmente alla nascita di numerosi castra: centri che a fianco della funzione difensiva assunsero via via la struttura tipica degli abitati civili. I longobardi riuscirono in effetti a penetrare la linea di difesa bizantina, ma una volta conclusasi quella dominazione la zona tornò ad una condizione simile a quella precedente. Da un lato si apriva l'Emilia orientale, sotto il dominio pontificio, dall'altro l'Emilia occi-dentale era invece controllata dai sovrani tedeschi dell'Impero. In questa posizione di confine e quindi costante allerta, rocche, castelli e borgate continuarono a moltiplicarsi fino all'inizio del XI secolo. Sempre maggiore forza acquisirono alcune istituzioni ecclesia-stiche del territorio, in particolare le abbazie, quella di Monteveglio, quella di San Pietro di Modena e soprattutto quella di Nonantola: at-traverso cessioni, passaggi di proprietà e donazioni l'ampiezza dei territori controllati da queste istituzioni crebbe notevolmente e la lo-ro influenza si fece sentire per tutto il Medioevo. Un punto di rottura è segnato, nel XIII secolo, dall'inizio dei contrasti tra i comuni di Bologna e Modena: una lunga serie di scon-tri e battaglie, tanto sul campo che diplomatiche, destinata a pro-trarsi per secoli, e a segnare profondamente il territorio in questio-ne, posizionato nei pressi del confine tra i possedimenti delle due città. Nella stessa epoca, notevole importanza assunse...

Il territorio dell’Alta Valle del Santerno può considerarsi fascia di transizione tra la regione romagnola e quella emiliana. Terra di confine in termini amministrativi che ha conosciuto, quindi, numerosi rimaneggiamenti. Imola, fino al 1859, con i mandamenti di Castel Bolognese, fu parte a tutti gli effetti della legazione di Romagna; dopo l’Unità d’Italia passò nel 1863 in provincia di Bologna e, più avanti, nel 1884 furono trasferiti ad essa anche i territori di Castel del Rio, Fontanelice e Tossignano, di modo che il confine tra le province di Bologna e Ravenna si è andato attestando sul crinale tra Santerno e Senio. In realtà buona parte dei bacini montani delle due vallate ricadono in territorio Toscano. Cosicché il territorio del Comune di Castel del Rio che si affaccia sul tratto montano del fiume Santerno, non ne comprende l’origine; scendendo da sud verso nord il fiume Santerno attraversa poi i territori dei Comuni di Fontanelice, Borgo Tossignano e Casalfiumanese, Il sottobacino idrografico del Santerno costituisce la parte più orientale del più vasto bacino del fiume Reno; il corso d’acqua del Santerno ha origine sul versante nord del crinale appenninico tosco-romagnolo e andrà a riversarsi nel corpo principale del fiume Reno dopo aver percorso un tragitto di 103 km; la superficie complessiva del suo bacino montano è di 414 km2 . Sul territorio in esame è stato eseguito il censimento di alcuni beni culturali e naturali di particolare pregio; non un rilevamento globale, ma piuttosto la puntualizzazione di luoghi che meritano di essere visitati ed osservati. Il repertorio che discende da tale censimento vuole quindi servire da stimolo all’escursionista per contributo al un suo arricchimento mediante la compilazione di schede e l’archiviazione di immagini personali. Il repertorio è organizzato per schede. Ogni scheda è caratterizzata da un codice alfanumerico e grafico. Relativamente al codice alfanumerico: - la prima lettera maiuscola identifica il comune (B = Borgo Tossignano, C = Casalfiumanese, F = Fontanelice, R = Castel del Rio); - le successive due lettere maiuscole definiscono la tipologia dell’oggetto (AM = albero monumentale - ED = Edilizia difensiva – EM = manufatto - EN = nucleo storico – ER = edilizia religiosa - ES = edilizia sparsa – RF = rocce e fossili - SF = sorgenti e fonti; - il valore numerico segnala la progressione delle schede in funzione del codice del comune e della tipologia dell’emergenza. Per ogni “oggetto” indicato nella scheda vengono fornite le coordinate cartografiche nel sistema UTM – WGS84 mettendo quindi il lettore nelle condizioni di localizzare lo stesso con precisione sulla carta topografica o, mediante l’utilizzo di strumentazione GPS, direttamente sul terreno. Dell’oggetto, che sulla scheda è rappresentato da una o due immagini fotografiche, viene fornita una breve descrizione ed il percorso per il suo eventuale raggiungimento.

Castel San Pietro Terme si trova su di un terrazzo di origine fluviale alla sinistra del torrente Sillaro. Da un punto di vista storico-geografico il territorio, nei secoli dalla preistoria al Medioevo, è stato interessato dal passaggio di genti, culture che hanno influenzato lo sviluppo insediativo. La zona ha restituito tracce di insediamento di epoca preistorica e romana. Già da allora si può considerare territorio di confine tra Forum Corneli a levante e a ponente Claterna, cui si sostituì Bononia. Nel 1199 fu creato il fortilizio di Castel San Pietro nato, quindi, come luogo strategico di difesa e di controllo della via Emilia e non solo, trovandosi a presidiare la strada lungo il fiume che conduceva nei territori toscani. La costituzione di Castel San Pietro rispecchia un impianto pianificato dai Bolognesi, anche se mancano conferme documentate, in quanto il disegno urbano è di forma rettangolare regolare, composto da isolati di dimensioni molto simili tra loro, definiti da quattro strade longitudinali perpendicolari alla via Emilia e da tre strade trasversali. Nella parte centrale sono collocate due piazze: la più ampia, Piazza XX settembre (già Piazza Maggiore), è in parte delimitata dal Palazzo Comunale e dal santuario del SS. Crocifisso, eretto tra il 1737 e il 1741 e rimaneggiato in seguito; nel 1930 fu arricchito dell'elegante campanile opera dell'Ing. Luigi Gulli; caratteristica del campanile è il concerto di 55 campane, ideato da Giulio Gollini, che consente l'esecuzione di concerti di musica sacra. Il santuario prende il nome dall'effige del SS. Crocifisso, alla quale nel 1629, quando la nota pestilenza minacciò tutto il Bolognese, i cittadini si votarono e furono prodigiosamente scampati. Da non perdere la colonna del Rosario alzata nella Piazza nel 1779 su disegno di Gian Giacomo Dotti. L'altra piazza, più piccola (Piazza Acquaderni), fiancheggia la Parrocchiale di S. Maria Maggiore che risale al XIII secolo, anche se ulteriormente rimaneggiata. Da notare la lunetta del portale (XV secolo) decorata di terrecotte con la statua, sempre in terracotta, della Madonna col Bambino della scuola di Nicolò dall'Arca. Nel periodo medievale l'insediamento subì diversi assedi ed occupazioni militari fino al passaggio sotto lo Stato pontificio che favorì lo sviluppo artigianale-mercantile, anche se la posizione strategica lo vide sempre come centro di contrabbando tra i territori agricoli romagnoli e quelli bolognesi e toscani.

Carlo Calabrese, MD, PhD, Anna Fabbri, MD, Marco Benni, MD, Alessandra Areni, MD, Carlo Scialpi, MD, Mario Miglioli, MD, Giulio Di Febo, MD Lichen planus (LP) is a chronic disease of skin and other squamous epithelium of unknown etiology. The estimated prevalence ranges from 0.02% to 2%. 1"3 An association has been suggested with acute alopecia and chronic hepatitis, especially hepatitus C virus-induced, and autoimmune disorders. 4-6 Although LP of the skin affects both genders with equal frequency and can appear at any age, mucosal LP is mainly a disease of middle-aged women.7, 8 It can involve the oral cavity, pharynx, esophagus, geni- talia, and anus. 3 Coexistent skin lesions are present in approximately 30% to 50% of patients.9,10 Skin lesions are tiny, flat-topped, violaceus papulae, ofter~ with a network of delicate white lines on the surface. Mucosal IJP has a different pattern: it is more com- monly found within the oral cavity and it appears in at least 6 forms that can occur separately or simulta- neously: reticular, papular, plaque-like, atrophic, ero- sive, and bullous. 11 Esophageal involvement in LP is rare, but its prevalence is probably underestimated. 12 Only 35 cases have been reported in French and English language publications to date. 1-3,7,8-10,12-33 At endoscopy, the most common features include peeling mucosae and plaque-like lesions and/or benign stric- tures in the proximal and middle thirds of the esoph- agus. It can involve the entire length of the esopha- gus, but the gastroesophageal junction is always spared. Histopathol0gic features are nonspecific and resemble those of chronic mucosal inflammation. In particular, the band-like infiltrate with a predomi- nance of mature T-cells and basal layer degeneration, including characteristic Civatte bodies, typical of skin involvement may not be present.7,19, 22 Mucosal LP has a recognized risk of malignant transformation to squamous cell carcinoma (SCC) of approximately 0.5% to 1%. 34-36 However, no case of malignant evolu- tion of esophageal LP has been described to date. CASE REPORT A 49-year-old white woman was referred to our endo- scopic unit because of recurrent epigastric pain, regurgita