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Resumen Introduccion Hay un aumento de prevalencia de trastornos psiquiatricos en pacientes con epilepsia, especialmente de trastornos del humor, ansiedad y psicosis. Caso clinico Varon de 10 anos con alteraciones de conducta y desorganizacion que ingresa en Psiquiatria para estudio. Durante el ingreso presenta cuadro de vomito con disminucion de consciencia. El EEG muestra actividad de fondo dentro de la normalidad, con signos de disfuncion frontotemporal derecha, y en la RMN se aprecia asimetria entre ambas circunvoluciones hipocampales. El resto de las pruebas complementarias no presentan alteraciones. Se inicia tratamiento con lacosamida, con buena evolucion, estableciendose el diagnostico de trastorno de conducta en contexto de esclerosis mesial temporal. Discusion La epilepsia temporal por esclerosis hipocampal es la forma mas frecuente de epilepsia parcial secundariamente generalizada y se asocia a alteraciones en la regulacion de las emociones y su reconocimiento facial, alteraciones de la memoria semantica y episodica y disfuncion ejecutiva y visomotora.

Resumen Se presenta el caso de un paciente con fenotipo conductual cambiante y biotipo llamativo, con diagnostico de trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH) desde la infancia y con respuesta parcial a los tratamientos pautados (metilfenidato de liberacion prolongada, risperidona, sertralina). Tras un episodio de agresividad en el domicilio, ingresa en una unidad de hospitalizacion infantojuvenil y se objetivan alteraciones en la resonancia magnetica nuclear (RMN) cerebral y en el estudio metabolico, siendo estas ultimas compatibles con un deficit de ornitina transcarbamilasa (OTC), uno de los enzimas del ciclo de la urea. Se discuten los distintos diagnosticos planteados en vista del cuadro sindromico del paciente, tanto a nivel organico como de una comorbilidad psiquiatrica. El deficit de OTC tiene una incidencia baja, de uno por cada 15.000 recien nacidos, similar a la de la fenilcetonuria (para la cual hay un programa establecido desde hace anos de cribado neonatal). Se trata de una enfermedad predominantemente hereditaria (transmision ligada al cromosoma X) pero con numerosos casos descritos de deleciones o mutaciones de novo. Un deficit completo inicia sintomas en los primeros anos de vida, mientras que un deficit parcial podria comenzar en la infancia tardia o incluso en la adolescencia, con sintomas neuropsiquiatricos o conductuales inespecificos, no existiendo descripcion de un patron claro.

Presentamos en caso clínico de una paciente de 15 años, sin antecedentes de Salud Mental, que ingresa en la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil por alteraciones conductuales y agresividad en escalada, tanto en el domicilio, como en el colegio. Es un ejemplo de que la psicopatología en edades tempranas no está tan claramente definida, y que puede adoptar formas muy diversas. Es difícil establecer una línea divisoria entre lo psicótico y lo afectivo, lo afectivo y lo caracterial e incluso lo normal de la patología. Encontramos compatibilidad con un Trastorno del espectro autista; Esquizotipia y Trastorno disocial de la personalidad. En la discusión expondremos el diagnóstico diferencial y nos centraremos en el Trastorno Disocial, ya que continúa siendo un tema controvertido en Psiquiatría; ¿qué es?, ¿presenta dificultades en el diagnóstico?; ¿existe relación entre niños y adulto? y ¿cuál es el tratamiento?

Las relaciones padre/cuidador y niño son fundamentales y tienen un impacto significativo sobre la salud de los individuos. Estas relaciones pueden tener efectos en la protección de la salud, ser neutras o tener resultados perjudiciales. En casos extremos, estas relaciones pueden incluir maltrato o abandono, lo que tendrá consecuencias médicas y psicológicas para el individuo (1). Estas relaciones pueden llamar la atención clínica por ser el motivo de consulta del individuo o por ser un problema que afecte al curso, pronóstico o tratamiento de otro trastorno. Presentamos el caso clínico de una paciente que ingresa en la Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil con la finalidad de suspender la medicación antipsicótica con la que lleva 8 años y la valoración de la sintomatología durante el proceso, tras el fracaso de los intentos de retirada de forma ambulatoria. En la discusión exponemos las patologías psiquiátricas relacionadas con la familia y el caso.

Resumen Introduccion La creciente prevalencia de conductas suicidas en adolescentes se ha convertido en un problema de salud publica. Existen varios factores asociados con este tipo de conductas: sintomas depresivos y ansiosos, consumo de sustancias, trastornos de conducta, violencia familiar, negligencia, abuso sexual en la infancia, etc. Con frecuencia, el comportamiento suicida se asocia a las autolesiones. Estas pueden definirse como conductas deliberadas destinadas a producir dano fisico sin la intencion de provocar la muerte. Metodo Con la finalidad de estudiar el perfil clinico, las caracteristicas y su comorbilidad con enfermedades psiquiatricas, hemos realizado un estudio observacional, descriptivo y con caracter prospectivo en los ingresados en la Unidad de Hospitalizacion Psiquiatrica Infanto Juvenil del Hospital Clinico Universitario de Valladolid durante el ano 2016, que hayan presentado autolesiones. Entre las variables estudiadas: edad, sexo, procedencia, diagnostico, abuso de sustancias, Autoinforme de evaluacion funcional de la automutilacion (FASM) e Inventario clinico para adolescentes Millon (MACI). Resultados Durante el ano 2016 hubo un total de 110 ingresos, de los cuales 27 (el 24,54%) han presentado autolesiones. En la mayoria de los casos (96,3%) se trata de pacientes de sexo femenino. Presentan alta comorbilidad, con trastorno de la conducta alimentaria (40,74%) y con trastorno por deficit de atencion (29,63%). Conclusiones La deteccion de estas conductas tiene importancia como senales de otra psicopatologia que puede ser menos evidente. Dado que la edad de inicio de las mismas, en nuestro estudio, es los 11,81 anos, habra que prestar especial atencion desde Pediatria de Atencion Primaria.

Resumen Los vomitos persistentes en pediatria son frecuentes, fundamentalmente en edades tempranas, no tanto durante la adolescencia. Las causas son variadas, y entre ellas destacan las psicogenas, siendo dificil el diagnostico diferencial. Presentamos el caso de un nino de 12 anos que ingresa en psiquiatria desde el servicio de pediatria de su hospital de referencia para estudio por cuadro de vomitos persistentes, ante la sospecha de un cuadro psicogeno. Previamente fue valorado por numerosos especialistas en pediatria y psiquiatria de diferentes hospitales, resultando todas las pruebas complementarias negativas. El paciente empezo a vomitar a los 5 anos de forma repetida, precisando multiples ingresos. En los 3 ultimos anos presento una mayor incidencia de los vomitos, con pruebas complementarias normales. En el ultimo mes requirio 4 ingresos seguidos por empeoramiento; en seguimiento en salud mental y tratamiento con aripiprazol y clonazepam sin mejoria. Tras permanecer ingresado un mes, persistieron epigastralgia y vomitos. No mejoro con el tratamiento psicofarmacologico, conductual, ni respondio al placebo. Ante la intensidad del cuadro, se consulto con el servicio de pediatria, que reiniciaron exploraciones complementarias, objetivandose una grave patologia gastroesofagica. El paciente mejoro al iniciar una pauta de tratamiento con omeprazol. Se trata de un caso de dificil diagnostico diferencial. Es importante replantearse el diagnostico ante cuadros con escasa mejoria clinica o ante un empeoramiento. Recordar siempre que al diagnostico psiquiatrico se suele llegar a traves de un diagnostico de exclusion, una vez descartadas el resto de patologias medicas.

Resumen Introduccion y objetivo La pandemia por COVID-19 ha sembrado una sensacion de miedo e incertidumbre en todo el mundo, generando un malestar emocional que podria favorecer la aparicion de enfermedades mentales. Los menores suponen un grupo mas vulnerable en funcion de su edad, estudios, enfermedad mental preexistente, economia familiar o allegado afecto por COVID-19. Este articulo pretende destacar la repercusion emocional y psicologica en los menores del area este de Valladolid durante el confinamiento por COVID-19. Metodos Ciento noventa y cuatro progenitores fueron entrevistados mediante encuesta telefonica desde el 20 de abril al 15 de mayo de 2020, proporcionando informacion acerca de los efectos de la cuarentena en los menores. Resultados El 50% de los participantes estaban diagnosticados de trastornos hipercineticos. La situacion clinica de los menores se mantuvo sin cambios resenables en un 51,4% (periodo rigido de confinamiento) y del 47,4% (periodo flexible). El 11% de los pacientes utilizaron > 8 h diarias dispositivos electronicos durante la flexibilizacion, respecto al 3,9% durante el periodo rigido. Acerca de los ritmos biologicos, hasta un 34% de los pacientes (periodo rigido) y un 40,7% (periodo flexible) se acostaron despues de medianoche. Un 25,2% de los pacientes durante el periodo rigido confirmaron un aumento de apetito. Solo el 2,58% de los menores expresaron elevada preocupacion por COVID-19. Conclusion El confinamiento por COVID-19 ha repercutido de manera global en los menores. En terminos generales, los progenitores percibieron una mayor repercusion en el estado emocional y conductual de sus hijos durante el periodo rigido, sin objetivar grandes cambios tras la flexibilizacion del confinamiento.

Anorexia nervosa (AN) is the most prevalent of eating disorders in children and adolescents, and its treatment is long and complex, involving a multidisciplinary team. Nutritional rehabilitation and restoration of a healthy body weight is one of the central goals in the initial stages of inpatient treatment. However, current recommendations on initial energy requirements for these patients are inconsistent, with a clear lack of controlled studies, available scientific evidence and global consensus on the most effective and safe refeeding practices in hospitalized adolescents with anorexia nervosa (AN). Conservative refeeding recommendations have been classically established in order to prevent the refeeding syndrome. Nevertheless, various works have recently appeared advocating a higher initial caloric intake, without observing more complications or refeeding syndrome, and allowing a shorter average stay. We present our experience in the treatment of restricting AN with a conservative progressive treatment. We have obtained good results with this approach, which was well tolerated by patients, with no observing complications. As a consequence, the medical team could establish a pact about the therapeutic goals with the patients in an easier way.

Producción Científica Anorexia nervosa (AN) is the most prevalent of eating disorders in children and adolescents, and its treatment is long and complex, involving a multidisciplinary team. Nutritional rehabilitation and restoration of a healthy body weight is one of the central goals in the initial stages of inpatient treatment. However, current recommendations on initial energy requirements for these patients are inconsistent, with a clear lack of controlled studies, available scientifi c evidence and global consensus on the most effective and safe refeeding practices in hospitalized adolescents with anorexia nervosa (AN). Conservative refeeding recommendations have been classically established in order to prevent the refeeding syndrome. Nevertheless, various works have recently appeared advocating a higher initial caloric intake, without observing more complications or refeeding syndrome, and allowing a shorter average stay. We present our experience in the treatment of restricting AN with a conservative progressive treatment. We have obtained good results with this approach, which was well tolerated by patients, with no observing complications. As a consequence, the medical team could establish a pact about the therapeutic goals with the patients in an easier way. La anorexia nerviosa (AN) es el trastorno del comportamiento alimentario más prevalente en niños y adolescentes; su tratamiento es largo y complejo, e involucra a múltiples profesionales. La rehabilitación nutricional y la recuperación de un peso corporal normal es uno de los objetivos centrales en las fases iniciales del tratamiento del paciente ingresado. Sin embargo, las recomendaciones actuales sobre los requerimientos energéticos iniciales para estos pacientes son inconsistentes, con una clara ausencia de estudios controlados, evidencia científi ca disponible y consenso global sobre la forma de realimentación más efectiva y segura en adolescentes ingresados con anorexia nerviosa (AN). Clásicamente se han recomendado una realimentación conservadora para prevenir el síndrome de realimentación. No obstante, han aparecido recientemente varios trabajos recomendado una ingesta calórica inicial más elevada, sin observar más complicaciones ni síndrome de realimentación, y asociadas a estancias medias más cortas. Presentamos aquí nuestra experiencia en el tratamiento de la AN restrictiva con un tratamiento progresivo conservador. Hemos obtenido buenos resultados con este abordaje, bien tolerando por los pacientes, y sin observar complicaciones. Gracias a él, el equipo médico pudo establecer más fácilmente un acuerdo sobre los objetivos terapéuticos con el paciente.

Anorexia nervosa (AN) is the most prevalent of eating disorders in children and adolescents, and its treatment is long and complex, involving a multidisciplinary team. Nutritional rehabilitation and restoration of a healthy body weight is one of the central goals in the initial stages of inpatient treatment. However, current recommendations on initial energy requirements for these patients are inconsistent, with a clear lack of controlled studies, available scientific evidence and global consensus on the most effective and safe refeeding practices in hospitalized adolescents with anorexia nervosa (AN). Conservative refeeding recommendations have been classically established in order to prevent the refeeding syndrome. Nevertheless, various works have recently appeared advocating a higher initial caloric intake, without observing more complications or refeeding syndrome, and allowing a shorter average stay. We present our experience in the treatment of restricting AN with a conservative progressive treatment. We have obtained good results with this approach, which was well tolerated by patients, with no observing complications. As a consequence, the medical team could establish a pact about the therapeutic goals with the patients in an easier way.