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Within the framework of a campaign to control urinary schistosomiasis in Niger, a quality control audit was performed on ultrasonographic assessment of morbidity due to Schistosoma haematobium. The purpose of this audit was to determine variance and reproductibility of epidemiological data provided by two trained independent observers. Three parameters were studied, i.e.,: interobserver variability on matched data, interobserver variance at the community level on the same or different subjects, including some after treatment with praziquantel, and intra-observer variance. A total of 1750 ultrasound examinations were carried out on 1416 inhabitants from 10 hyperendemic villages (70 p. 100 schoolchildren) according to a slightly modified version of the WHO Cairo protocol. Inter-observer variance at the individual level was high for some elementary abnormalities of the bladder. Variance was around 20 p. 100 for the 2 main indicators, i.e. presence of at least one bladder lesion and dilatation of the upper urinary tract. At the community level, inter-observer variance was moderate and the two observers' global assessment of morbidity due to Schistosoma haematobium was the same. Variations of morbidity related to level of endemicity were given perceived in parallel. Similar findings were noted for the intra-observer variability at the individual or community level. Ultrasound examination is supposed to furnish reliable morbidity data for selecting communities at risk and scheduling treatments during schistosomiasis control programs. The results of this study show that the level of inter- and intra-observer variance in ultrasonographic assessment in Niger is compatible with this critical role.

The performance of several indirect screening tests was evaluated during the start-up phase of a urinary schistosomiasis control program in Niger. Urine tests were carried out on a total of 354 children attending 3 primary schools on five consecutive days. Tests included filtration of 10 ml of urine, search for microscopic hematuria using reagent strips, and gross examination of urine. In addition a questionnaire was administered on the first day to identify signs of dysuria and hematuria. Repeat testing had a strong effect on the epidemiological profile of urinary schistosomiasis in the 3 schools. Although day-to-day counts varied greatly, egg excretion could be considered as high in all infected subjects. The screening sensitivity of urine filtration was low when the level of endemicity was moderate (up to 55 p. 100). Microscopic hematuria was common. However the sensitivity of this method was overestimated in comparison with urine filtration alone and use of reagent strips can be inconvenient. Using carefully defined diagnostic criteria, gross examination of urine was as effective as urine filtration and easier to perform. The value of the questionnaire for evaluation of morbidity was low despite relatively good performance of the diagnostic techniques. The children's responses concerning hematuria were not objective and questions concerning dysuria were poorly understood and time-consuming. In the next phase of study, these findings will be validated by ultrasound imaging.

Lors d'un programme de lutte contre la bilharziose urinaire au Niger, il a été procédé à un contrôle de qualité au cours d'enquêtes, d'évaluation échographique de la morbidité due à #Schistosoma haematobium$. L'objectif était d'évaluer la variabilité et la reproductibilité des données épidémiologiques fournies par deux observateurs indépendants spécialement formés. Trois types d'enquêtes ont été menés : étude de la variabilité inter-observateur sur données appariées, étude de la variabilité inter-observateur au niveau communautaire sur les mêmes sujets ou des sujets différents, y compris après traitement (par praziquantel, étude de la variabilité intra-observateur). Au total, 1416 habitants de 10 villages hyperendémiques, dont 70 p. 100 d'enfants scolarisés, ont subi 1750 examens échographiques selon le protocole OMS du Caire légèrement modifié. La variabilité inter-observateur au niveau individuel était élevée pour certaines anomalies vésicales élémentaires. Elle était d'environ 20 p. 100 pour les deux indicateurs synthétiques que sont la présence d'au moins une anomalie urinaire et la dilatation du tractus urinaire supérieur. Au niveau communautaire, la variabilité inter-observateur était modérée et les deux observateurs donnaient globalement le même diagnostic sur le niveau de morbidité lié à #Schistosoma haematobium$. Les variations de morbidité liée au niveau d'endémicité était perçues parallèlement. Les mêmes observations au niveau individuel ou communautaire ont été faites quant à la variabilité intra-observateur. Au cours d'un programme de contrôle, les ultrasons sont sensés fournir des indicateurs épidémiologiques de morbidité enfin d'orienter les activités de lutte (sélection des communautés à risque, périodicité des traitements). Dans cette optique, les variations d'évaluation de la morbidité liées à l'échographiste observées au Niger sont acceptables au niveau communautaire. (Résumé d'auteur)

Les performances de divers indicateurs indirects de morbidité ont été évaluées au début des activités d'un programme de contrôle de la bilharziose urinaire au Niger. Les 354 enfants de 3 écoles primaires ont subi durant 5 jours consécutifs les examens d'urine suivants : filtration de 10 ml d'urine, notation de l'aspect macroscopique des urines, recherche de l'hématurie microscopique par bandelettes réactives. Les enfants étaient soumis le premier jour à un interrogatoire en zarma à la recherche de signes de dysurie et d'hématurie. La répétition des examens a considérablement modifié le profil épidémiologique apparent de la bilharziose urinaire dans les 3 écoles. Les fluctuations quotidiennes d'excrétion ovulaire étaient très importantes et tout sujet infesté pouvait être considéré comme un fort excréteur. La filtration urinaire présentait une sensibilité faible pour le dépistage des sujets infectés lorsque le niveau d'endémie est modéré (jusqu'à 55 p. 100). L'hématurie microscopique était très fréquente. Sa sensibilité pour le dépistage était surestimée par rapport à une filtration urinaire unique et l'utilisation des bandelette posait certains problèmes pratiques. L'aspect macroscopique des urines est un indicateur qui présentait des performances identiques à celle de la filtration urinaire pour une applicabilité excellente, sous réserve d'une bonne définition des divers aspects à noter. L'intérêt des questionnaires pour l'évaluation de la morbidité était faible malgré des performances diagnostiques relativement correctes. Les déclarations d'hématurie macroscopique manquaient d'objectivité et les questions concernant la dysurie n'étaient pas bien comprises et prenaient trop de temps. L'étape suivante doit consister à valider ces indicateurs par rapport aux données de l'échographie. (Résumé d'auteur)