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During the first months of the Sars-Cov-2 pandemic, French caregivers faced difficult situations, organizational changes, and rapidly changing recommendations. The occupational physicians of the hospital staff had to accompany the caregivers, both to answer their questions, both to better prevent the risks to their health in connection with the pandemic. Recommendations were quickly issued by the Société française de médecine du travail (French Society of Occupational Medicine). In our CHU, an evaluation of exposures was made by department. Occupational physicians advised agents and the institution to limit the risks to the health of agents. However, faced with the uncertainties linked to ignorance of the virus, how can we play both the role of protection of each agent, and that of a doctor registered in a health war? This article revisits from a distance the ethical tensions of the hospital occupational physician and the qualities necessary for the accomplishment of these missions.

Il a ete estime que 2,3 % de l’ensemble des cas de cancer, toutes localisations confondues, sont attribuables a une origine professionnelle. Or, il existe une meconnaissance des cancerogenes professionnels et du dispositif de suivi post-professionnel (SPP) des salaries au sein du corps medical francais. Le projet de plateforme web « POST-PRO » vise a concevoir et mettre a disposition des medecins un outil d’aide a la decision medicale pour ameliorer l’application et la mise en place du SPP aupres des anciens travailleurs. Methode : 35 agents cancerogenes ont ete selectionnes en suivant le cadre reglementaire du Code de la Securite Sociale et les avis de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Des donnees toxicologiques et medicales ont ete collectees. Nous avons developpe un site informatique avec un lexique interactif permettant l’acces a des fiches de synthese sur chacun des agents chimiques concernes. Resultats : la plateforme web « POST-PRO » est disponible a l’adresse : http://suivipostprofessionnel.fr. Elle met a disposition des medecins 14 fiches pour les agents cancerogenes decrits par le Code de la Securite Sociale et 21 fiches pour les agents qui peuvent justifier d’un SPP apres accord du medecin conseil de la CPAM. Conclusion : la generalisation de l’utilisation de l’outil d’aide a la decision medicale « POST-PRO » par les medecins francais pourrait permettre l’amelioration du SPP, amenant a une detection et une prise en 11 charge plus precoces des cancers d’origine professionnelle et s’inscrivant ainsi dans les objectifs du Plan Cancer 2014-2019.

Resume Introduction Le stress est un facteur favorisant l’apparition et les exacerbations du psoriasis ainsi que l’intensite du prurit. Peu d’etudes ont ete realisees sur les effets du stress professionnel sur ces affections cutanees. Etudier l’association entre le stress professionnel et le niveau de prurit chez les patients atteints de psoriasis. Methode Il s’agit d’une etude prospective non-interventionnelle monocentrique. Les patients etaient des travailleurs atteints de psoriasis et etaient recrutes dans le service de dermatologie d’un centre hospitalier regional universitaire. Nous avons utilise le modele du desequilibre effort–recompense (effort–reward imbalance [ERI]) pour evaluer le stress professionnel et le questionnaire Itchy Quality of Life (ItchyQoL) pour le niveau de prurit des patients. Nous avons recueilli l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, le traitement du psoriasis, la profession et le temps de travail hebdomadaire. L’association entre les scores ERI et ItchyQoL a ete etudiee a l’aide d’un modele logistique univarie. Resultats Trente patients ont ete inclus. La mediane du score ERI etait de 0,61. Six d’entre eux presentaient un desequilibre de la balance effort–recompense. La mediane du score ItchyQoL etait de 70. Nous n’avons retrouve aucune association significative entre le score ERI et le score ItchyQoL (p = 1). Discussion Il s’agit de la premiere etude sur les effets du stress professionnel issu du desequilibre effort–recompense sur le prurit. Cette etude preliminaire n’a pas permis de trouver une association significative entre le stress professionnel et le niveau de prurit chez des travailleurs atteints de psoriasis. Nous avons ete confrontes a des problemes pratiques de recrutement qui ont conduit a un effectif limite. Afin d’avoir une population plus importante et plus representative de la population generale atteinte de psoriasis, il faudrait mener une etude multicentrique en associant des dermatologues de ville et envisager d’autres options pour recruter davantage de patients.

Resume Introduction Le tabagisme est l’une des principales causes evitables de mort dans le monde. Certaines etudes ont montre, chez les soignants et les etudiants en sante, des prevalences du tabagisme proches de celle de la population generale. L’objet de cet article etait d’etudier la prevalence aupres des etudiants en sante (medecine, odontologie, kinesitherapie, soins infirmiers) d’une universite et d’un CHRU en France. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude transversale par auto-questionnaire. Cette etude se faisait dans le cadre d’une campagne soutenue par l’Agence Regionale de Sante Bretagne. Resultats Le taux de participation etait de 76,4 % soit 1349 repondants sur 1766 etudiants en sante interroges. La prevalence du tabagisme etait de 17,8 % et celle du vapotage de 5,6 %. Les etudiants en soins infirmiers fumaient et vapotaient plus que les etudiants des autres filieres : respectivement, pour le tabagisme, 21,8 % (73/335) vs 16,5 % (167/1014) (p Conclusion Le taux de tabagisme etait important, mais comparable aux donnees concernant les etudiants de sante. Les etudiants en soins infirmiers etaient significativement plus fumeurs, notamment en derniere annee. Le taux de vapotage etait plus eleve que dans les autres etudes.

The definition of work-related Asthma (WRA) has changed in recent years and new etiologies and agents have been identified. The aim of this study is to describe the main causal agents of WRA in France in the period 2001-2018 in the main work sectors.Data were collected from the French national network of occupational health surveillance and prevention [Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (RNV3P)], Data between 2001 and 2018 with at least a probable or certain association with one occupational agent, were included.Work sectors with more cases OF WRA included personal service activities (10.6%), food industry (10.2%) and healthcare activities (7.6%). WRA cases were most frequently related to flour (10%), quaternary ammoniums compounds (5.3%), isocyanates (5.1%) and cleaning products (4.8%).Occupational exposure to specific agents capable of causing WRA is still present, and four agents represent more than 25% of the cases. Actions to prevent respiratory exposure are still relevant.

In the framework of a "tobacco-free hospital and campus" campaign, we conducted a study on the prevalence of smoking and vaping among a university hospital (CHRU) staff. The study took place in late 2020 (from 1 September to 15 December), and involved self-assessment of the impact of the covid-19 pandemic on smoking.A cross-sectional study was carried out using an online questionnaire, which was distributed by email and QR code posting and included socio-professional details as well as data on participants' smoking and vaping.There were 782 responses, representing a participation rate of 13.5%. The sample included 73.3% women and 22.7% men; 28.9% nurses, 24.9% medical staff, 3.6% nursing assistants and 42.6% other professional categories. The overall smoking rate was 13%. Sixty-two (7.9%) participants vaped; 37 (5%) vaped exclusively, 25 (3.2%) combined smoking and vaping. Men smoked more than women: 23.7% vs. 9.4% (P 0.01). Medical staff smoked and vaped less than other categories; 6.2% vs 14.8% (P 0.01) and 4.1% vs 9.1% respectively (P=0.02). Doctors were more often non-smokers: OR=2.71 (95% CI: 1.14-6.46). Among smokers, 25% said they had increased their cigarette consumption during the covid-19 pandemic, frequently as a means of combating stress or fatigue.This study showed a lower smoking rate than in the literature, possibly due to the high participation of physicians. Ours were the initial estimates of vaping among hospital staff.

Resume Introduction La Bretagne est la premiere region de production agricole francaise. Beaucoup de travailleurs sont exposes a la faune et a la flore locales. Objectifs Decrire les atteintes dermatologiques de ces travailleurs exposes professionnellement a la faune et a la flore terrestres bretonnes et evaluer l’eventuelle surrepresentation de certains postes de travail. Methode Il s’agit d’une etude descriptive retrospective, issue des dossiers des consultations bidisciplinaires de dermatologie professionnelle realisees au CHRU de Brest du premier octobre 2002 au 30 avril 2017. Resultats Sur les 788 patients vus durant la periode, notre population d’etude comprend 84 patients. Les dermites allergiques de contact sont les dermites les plus representees avec 35 cas soit 42 %, les dermites irritatives de contact arrivent juste derriere avec 13 cas soit 15 %, et les maladies infectieuses sont peu representees avec 5 cas soit 6 %. Les six postes les plus retrouves sont les ouvriers de conditionnement dans l’industrie agro-alimentaire (12,0 %), suivis de pres par les exploitants de bovins et les ouvriers en serre de tomates (chacun 10,7 %), puis les ouvriers s’occupant d’espaces verts (9,5 %), les agents de nettoyage dans des usines agro alimentaires (8,3 %) puis l’elevage porcin (7,1 %). Conclusion Les dermites allergiques de contact et les dermites irritatives de contact, majoritairement d’origine professionnelle, apparaissent au premier plan. Aucune affection specifique de ces travailleurs n’a ete rencontree, mais les allergenes ou les irritants retrouves peuvent parfois etre specifiques de certains postes de travail.

Smoking is one of the leading causes of preventable death worldwide. Data from the literature show that caregivers and health students have a high prevalence. The purpose of this article was to study the prevalence among health students (medicine, dentistry, physiotherapy, nursing) at a University and a Teaching Hospital in France.This was a cross-sectional study using a self-administered questionnaire completed at the start of university meetings. This study was carried out as part of a campaign to combat smoking supported by the Brittany Regional Health Agency.The participation rate was 76.4%: 1349 respondents out of 1766 health students surveyed. The prevalence of smoking 17.8% and that of vaping 5.6%. Nursing students smoked and vaped more than students in other streams: respectively, for smoking, 21.8% (73/335) vs. 16.5% (167/1014) (P0.001), for vaping, 10.4% (35/335) vs. 4.0% (39/980) (P0.001). Students in 3rd year nursing smoked and vaped significantly more than those in the first 2 years (P=0.02 and P0.001).The smoking rate was high, but comparable to the data for health students. Nursing students were significantly greater smokers, especially in the last year. Their vaping rate was higher than in other studies.

Resume Introduction Au cours du troisieme cycle de leurs etudes medicales, les internes sont soumis a un stress et une charge de travail tels que le syndrome d’epuisement professionnel etait estime a 33,2 % selon une revue de litterature de 2004 a 2014. L’etat de grossesse et la maternite qui en decoule impliquent des changements physiques et psychologiques chez la femme. L’objectif de cette etude etait de mettre en evidence le ressenti des internes concernant les consequences de leur grossesse et maternite pendant l’internat. Methodes Il s’agissait d’une etude qualitative realisee a partir d’entretiens semi-diriges. L’analyse a ete menee selon le modele de la theorie ancree par une thematisation continue. Resultats Dix entretiens ont ete realises, la saturation des donnees a ete obtenue a partir du 8e entretien, tout en obtenant la plus grande diversite possible de specialites au sein de l’echantillon. Les internes ont exprime les implications de la grossesse pendant l’internat. L’analyse des donnees a mis en evidence deux grands themes lies soit au travail (la formation, les relations professionnelles et l’adaptation du poste), soit a la grossesse et a la maternite. Conclusion Devenir mere pendant l’internat represente une difficulte supplementaire pour les internes. Elles necessitent une capacite d’adaptation de leur part et de celles des equipes pour limiter les consequences negatives tant sur le plan professionnel que personnel.

During the final part of their medical studies, residents are under a large amount of stress and work overload as reported by a literature review between 2004 and 2014 assessing 33.2% of burn out among them. Pregnancy and motherhood lead to major physical and psychological changes. The purpose of this study was to point out the female residents feeling about the consequences of motherhood and pregnancy during residency.Semi-structured interviews were conducted for this qualitative study. It was based on the Grounded theory and analyzed by a continuous thematization.Ten interviews were conducted. Data saturation was obtained by the 8th interview. Diversity of medical specialty was sought. Residents expressed their feeling towards the consequences of pregnancy and motherhood during residency. The data analysis highlighted two major themes related to either work (training, industrial relations and job adaptation), or pregnancy and maternity.Becoming a mother during residency represents an additional challenge for residents. It implies adjustment from them and their work teams in order to reduce the negative effect on a professional and personal level.

An investigation in psychological suffering in all hospital workers of a teaching hospital has been conducted during one month. Population and methods Our population was composed of 5792 non medical professionals of a teaching universitary hospital. 1738 workers were randomly selected, and answered an online auto-questionnaire, consisting of 4 parts: socio-professional data; JCQ questionnaire (Karasek); HAD questionnaire and working experience scale. Data were collected on Sphinx Online R software and exploited on Excel, using Chi2 statistical test with p Results In this study, 822 questionnaires were exploitable, representing 47.3% of the population, and including 81.3% of women. The mean age was 41.8 years old, and workers were 84.3% permanent staff. Job strained staff represented 51.7% of the population, whereas 33.7% of the staff were in active. The overall isostrain was 31.6%. More permanent workers, nurse’s aide and hospital keener were job strained (p Conclusion Anxiety and depression prevalences were important in this study, in a hospital environment, and were higher than in general population. High level of psychological demand partly explained those prevalences.

Introduction The occupational divers are subject to numerous risks. For instance, divers can get infections. We review the infectious diseases in professional divers. Materials and methods This is a literature review until 30/05/2017. The research was conducted on Medline and Scopus databases, in French and English languages. Results Fifteen papers report cases of infections in professional divers. These are mainly skin infections, but also ENT and ophthalmological infections. Discussion-conclusion According to data collected, infections among professional divers are quite rare. These diseases are not specific to the workplace, and are comparable with data on recreational diving. Prevention is mainly based on hygiene and equipment maintenance.

Introduction ‘Workaholism’, an addiction to work, is a pathology which has been recognised since the 1970s. It is generally found in around 10% of workers, yet one study on doctors working in a hospital environment demonstrated that 30% suffered from the condition. This study’s objective is to evaluate the prevalence of workaholism among doctors in a university teaching hospital, and to analyse the links to working conditions and the imbalance between effort and reward. Methodology Cross-sectional survey of doctors in a university teaching hospital, using an anonymous online questionnaire via Sphinx Online© software. The questionnaire consisted of general questions, specific questions on psychoactive substances (tobacco, alcohol, cannabis and others), Siegrist’s effort-reward imbalance questionnaire and the Work Addiction Risk Tests (WART) questionnaire. Results were analysed using Excel© and Biostatgv©. Reuslts There were 162 participants, a rate of 30% of relevant personnel. The principal psychoactive substance used by participants was alcohol: 81.3% of subject reported consuming it. An effort-reward imbalance was present in 18% of subjects who participated in the study. The risk of workaholic was identified in 48% of the cohort: 17% were high risk and 31% medium risk. There was a link between workaholism and effort-reward imbalance (p Conclusion The frequency of workaholism among doctors is much higher than the general population. From this study the link with work-related stress may help direct primary prevention efforts for this condition.

Introduction The EOM society published four years ago, a specific questionnaire, FUMEX questionnaire, on health impact of fumigants and other VOC’s in containers. The aims of this study were to evaluate exposure and health impact in dockers. Methods Dockers are interviewed in face to face by a nurse or an occupational physician from Port occupational health centre of Le Havre and Brest from april to September 2015. Questionnaires were analysed by sphinx software. Results 125 questionnaires were included and analysed. Mean age was 35 years, 46% were smokers. More than 80% declared not being exposed to fumigants or VOC’s. Exposures were mostly described for refrigeration technicians (21%), or during port engine driving, handling containers. Symptoms most frequently described were headaches (42%), fatigue (50%), sleeping disorders (33, 6%), and pulmonary irritation (31%). Only 22.4% wore regularly protective equipment. Phosphine is the fumigant mostly mentioned. Discussion Most exposed of port workers seem to be now refrigeration technicians and logistic workers. A lack of knowledge on risk and prevention’s measures is evident and important. The FUMEX questionnaire is too complicated to be relevant for daily prevention in occupational health services. It’s more needed for physicians or in hospital or researchers working with suspicious cases. A shorter and more comprehensible questionnaire was created.

Resume Introduction Les etudes medicales ont confirme depuis longtemps la forte prevalence des addictions au sein de la population des marins. Les effets sur la sante des populations de marins sont d’autant plus graves que la vie en milieu isole, voire hostile, comporte en elle-meme des situations a risque qui necessitent d’etre vigilant et reactif. Le but de cet article est de faire le point sur les connaissances concernant les consommations des marins. Materiel et methode Il s’agit d’une revue de la litterature entre 1993 et 2013, concernant la prevalence des consommations, par les marins, d’alcool, de tabac, de cannabis, de cocaine, d’heroine, et autres substances. Resultats Le tabagisme actif etait de 63,1 %. La consommation d’alcool selon les criteres de l’OMS etait de 14,5 %. La consommation de cannabis dans le mois precedent etait de 3,3 %. Peu d’etudes s’interessaient aux autres drogues. L’usage de drogues a bord des navires etait de 3 a 10 % des marins. Conclusion Les marins presentaient des prevalences de consommation de tabac et d’alcool superieures a celle de la population generale. Il serait utile de mieux evaluer l’usage de drogues au travail pour cette population soumise a d’importants risques professionnels.

Resume Dans le domaine de la sante au travail, de tres nombreuses situations sont a l’origine de conflits ethiques. A titre d’exemple, les adaptations ou les maintiens dans l’emploi pour des problemes de sante font intervenir non seulement les employeurs et leurs employes mais egalement les medecins du travail dont les determinations d’aptitude medicale au poste ont des consequences socioprofessionnelles majeures. Si on remonte a sa creation, depuis 1946, la reglementation francaise relative a la sante au travail a fait l’objet de multiples modifications. A ce titre, en 2012, une nouvelle reforme de la medecine du travail a ete a l’origine d’une reapparition de questionnements de pratiques chez les personnes impliquees par ces changements. Aussi, par l’intermediaire d’un recueil de situations reelles, nous avons voulu apporter un regard pluridisciplinaire sur les dilemmes ethiques encore plus mis en lumiere par cette evolution reglementaire dans un monde du travail qui traverse actuellement une periode economique tendue.

Resume Introduction Les travailleurs des caissons hyperbares sont soumis a des risques dont celui de l’hyperbarie. Cependant, il existe peu de donnees concernant la survenue d’accidents liees a l’hyperbarie dans cette population. L’objet de cette etude est donc d’etudier le nombre d’accidents du travail en caissons hyperbares. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective, par auto-questionnaires, concernant les accidents survenus chez le personnel des caissons hyperbares en France, entre 2005 et 2011, en cours de seances hyperbares. Resultats Douze (46 %) des centres de medecine hyperbare ont participe a l’etude, pour un total de 73 sujets. L’âge moyen des sujets etait de 43,5 ans (SD = 9,73). L’anciennete moyenne etait de 9,8 ans (SD = 7,7). Le nombre moyen de seances etait de 198,3 par sujet, pour un total de 8072 seances en caissons. Il y a eu 30 accidents, declares ou non : 3 accidents d’exposition au sang, 4 accidents physiques, 20 accidents lies a l’hyperbarie et 3 accidents d’un autre type. Les accidents lies a l’hyperbarie etaient : 2 (10 %) accidents de decompression avec symptomes cutanes ; 3 (15 %) accidents de decompression de type 2 ; 14 (70 %) barotraumatismes de l’oreille ; 1 (5 %) accident dentaire. L’incidence des accidents lies a l’hyperbarie etait de 248 pour 100 000 seances en caissons. Conclusion Les accidents lors des seances en caissons hyperbares etaient majoritairement des barotraumatismes de l’oreille.

Resume Introduction Le travail dans un service de sterilisation de materiel medical et chirurgical expose les agents a des produits chimiques et biologiques. La litterature rapporte des accidents d’exposition au sang, ainsi que des asthmes et dermatoses professionnels. Bien que soumis a des contraintes physiques et a des tâches repetitives, peu de donnees sur les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont disponibles. L’objet de cette etude est d’evaluer la prevalence des TMS dans cette population. Materiel et methode Il s’agit d’une etude transversale par questionnaire et examen clinique. Les agents de la sterilisation d’un CHRU remplissaient un Job Content Questionnaire de Karasek et un questionnaire a propos de leurs antecedents medicaux, leurs traitements, leurs symptomes. Le medecin les examinait pour depister les 12 TMS definis par la conference de consensus SALTSA. Le nombre de TMS susceptibles d’etre reconnus en maladie professionnelle etait etabli en regard du Tableau 57 du Regime general. Les donnees etaient saisies de maniere anonyme sur le logiciel Epidata®. Resultats Le taux de participation etait de 100 %. L’âge moyen etait de 44,3 ans. L’anciennete moyenne etait de 7,8 ans. La prevalence des TMS averes etait de 70 % dont 34 % avaient au moins deux TMS : 30 % de cervicalgies avec douleurs a distance ; 27 % de syndromes de la coiffe des rotateurs ; 23 % d’epicondylites mediales et 13 % de laterales. Les agents se disaient stresses par le travail a 62,9 % et 50,0 % des agents etaient en Job Strain et 26,7 % en Iso Strain. La presence d’un TMS etait liee a l’anciennete (p = 0,04). Et 33,3 % des agents presentaient un TMS susceptible d’etre reconnu en maladie contractee en service. Conclusion Cette etude a permis d’objectiver la forte prevalence des TMS dans un service de sterilisation et de constater la sous-declaration de ces pathologies. Par ailleurs 50 % de la population etait en situation de Job Strain.

Background Protein contact dermatitis has frequently been reported in case studies (usually in cases involving contact with seafood products), but there are very few descriptive series. The objectives of this present study were firstly to determine the incidence of protein contact dermatitis among fishermen in France and compare it with data from onshore work involving seafood exposure. Second, to discover what factors could explain any differences. In order to answer these questions we analysed data from the French national occupational disease surveillance and prevention network (RNV3P) and occupational diseases declared to the French National Network for Monitoring and Prevention of Occupational Disease. This retrospective study was done for a 13 year period. Case presentation Between 2000 and 2012, we only found eight cases of protein contact dermatitis in the French network. There were no cases of protein contact dermatitis in the seafaring population. The eight cases from the French network are essentially allergies to different fish and chefs are the professionals most affected. Atopy is present in half of these cases. In the seafaring population we found several cases of allergic delayed-time contact dermatitis due to bryozoans and to gloves but no protein contact dermatitis. Conclusions Chefs who have to cook seafood are more at risk of occupational protein contact dermatitis than fishermen. We think that skin protection (that is to say glove wearing) is better implemented in the fishing sector than in the catering profession on shore in France.

International audience

International audience

Resume Objectif L’objectif de cette etude etait de connaitre les comportements alimentaires du personnel hospitalier du CHRU de Brest effectuant un travail de nuit exclusif ou occasionnel et de proposer un projet de restauration adapte pour cette categorie d’agents. Les repas nocturnes sont actuellement majoritairement consommes dans les services avec les aliments qu’apportent les agents, le restaurant du personnel etant ferme la nuit. Methode Un questionnaire individuel et anonyme a ete distribue aux 1048 travailleurs de nuit sur la periode de septembre 2009 a avril 2010. Resultats Nous avons obtenu un retour de 611 questionnaires, soit un taux de reponse de 58,3 %. En analyse multivariee : les femmes prenaient plus de collations la nuit que les hommes (OR : 2,90 [1,63 ; 5,16]) ; les agents qui ingeraient un repas complet la nuit avaient moins recours aux collations (OR : 0,09 [0,05 ; 0,16]) comparativement a ceux qui ne prenaient pas de repas complet. Notre etude n’a pas mis en evidence d’association significative entre la prise de collations la nuit et le type de restauration precedant le travail de nuit, la frequence du travail de nuit et la profession. Concernant la proposition de mise a disposition d’une restauration, 51,6 % des agents ont repondu qu’ils ne la prendraient jamais, 38,9 % la prendraient parfois et 7,7 % toujours. Conclusion Notre etude montre une influence de l’ingestion d’un repas complet pendant le travail de nuit et du sexe sur la prise de collations pendant le travail de nuit. La grande proportion d’agents refusant le projet de mise a disposition d’un systeme de restauration rend necessaire une analyse complete des motifs les poussant a choisir tel ou tel type d’alimentation.

Resume But de l’etude Le cas d’un prurigo professionnel interroge sur la possible relation entre sa survenue et des contacts cutanes avec le pou de poule : Dermanyssus gallinae. Les objectifs de cette etude sont par ailleurs de determiner si le cas presente par un patient ouvrier avicole atteint de prurigo se distingue d’autres cas deja decrits et savoir si l’etiologie professionnelle a deja ete repertoriee. Methode Une description de cas initie une analyse bibliographique ainsi qu’une etude des conditions de travail d’un ouvrier avicole au contact de cet acarien. Resultats Un homme de 44 ans presente une eruption cutanee papuleuse prurigineuse et excoriee des zones decouvertes a chaque fois qu’il est a son poste dans un elevage avicole. Il constate dans le meme temps des « poux de poules » gorges de sang sur ces memes zones. L’exploration montre un terrain atopique avec sensibilisation a Dermanyssus pteronyssinus voisin de D. gallinae favorisant sans doute ce prurigo professionnel. L’analyse de la litterature ne retrouve que peu de cas professionnels semblables. Conclusion Nous rapportons un cas de prurigo professionnel lie a des piqures de D. gallinae dans un elevage avicole. Ce cas semble singulier en raison du terrain atopique du patient et de la sensibilisation a D. pteronyssinus.

Resume Introduction La prise en charge des dermatoses professionnelles est souvent complexe ; elle necessite des competences a la fois en dermatologie et en medecine du travail. Une consultation specialisee bi-disciplinaire de dermatologie professionnelle a ete mise en place au CHU de Brest depuis 2002. Le but de cette etude est de faire le point sur cinq ans d’activite de cette consultation et d’evaluer la place de l’atopie dans les dermatoses professionnelles. Malades et methodes Entre octobre 2002 et octobre 2007, 247 patients ont eu recours a la consultation bi-disciplinaire de dermatologie professionnelle. Cent quarante-cinq dossiers ont ete selectionnes a partir des criteres de Mathias comme concernant effectivement une dermatose professionnelle. Pour chacun de ces dossiers ont ete releves l’âge, le sexe et la profession du patient, les dermatoses presentees et les allergenes eventuellement impliques, les antecedents d’atopie cutanee ou non cutanee. De plus, 105 patients ont repondu a un questionnaire telephonique portant sur leur ressenti de la consultation, l’evolution de leur dermatose et leur devenir medicosocial. Resultats Les principales dermatoses rencontrees etaient l’eczema de contact (41 %), la dermite irritative (26 %), la poussee de dermatite atopique (10 %) et l’association dermite de contact et dermite irritative (9 %) ; diverses autres affections representaient 14 % des dossiers. Discussion Les professions rencontrees (professions de sante, BTP, metiers de bouche, agriculture, mecanique, coiffure, nettoyage, imprimerie) et les allergenes mis en cause etaient comparables a ceux trouves dans la litterature. Le pronostic etait globalement mediocre (48 % de guerison). La difference entre dermite irritative et dermite de contact etait parfois difficile et reposait sur des arguments cliniques, ainsi que la realisation de tests allergologiques. Un antecedent d’atopie etait present chez 32 % des patients et etait particulierement frequent en cas d’association d’une dermite irritative et d’un eczema de contact, ce qui peut s’expliquer par les mecanismes physiopathologiques de l’atopie. Conclusion L’interet d’une consultation bi-disciplinaire de dermatologie professionnelle est d’optimiser la prise en charge des patients concernes. Une meilleure declaration des dermatoses professionnelles permettrait de mieux les connaitre et donc de mieux les prevenir.

Resume Objectifs Decrire un cas d’asthme professionnel lie a l’inhalation de metabisulfites chez un marin pecheur puis discuter sa presentation afin d’en faire la prevention. Patient et methodes Nous rapportons le cas d’un marin pecheur professionnel de langoustines ayant presente une symptomatologie respiratoire apres exposition a des metabisulfites. Nous decrivons l’exploration qui a ete menee en parallele d’une etude de cas comparables retrouves dans la litterature en milieu professionnel. Resultats Un homme de 53 ans, ancien fumeur, a presente une dyspnee accompagnee d’une toux tres productive, suite a la fois a une exposition chronique a des metabisulfites, mais aussi apres une exposition intense par contamination de la ventilation du chalutier d’ou il pechait. Les symptomes ont pris une rythmicite professionnelle. Les examens realises les mois suivants ont montre une obstruction bronchique reversible et une hyperreactivite bronchique non specifique, tandis que les tests allergologiques sont restes negatifs. Une visite du chalutier a permis d’objectiver l’exposition qui s’est averee exceptionnelle dans ce cas present. Les autres cas bibliographiques rapportent quant a eux des procedes de travail non degrades a l’origine d’obstructions bronchiques reversibles. Discussion Les metabisulfites sont des antioxydants et des conservateurs utilises dans les industries agro-alimentaires et identifies comme agent etiologique d’asthme professionnel depuis les annees 1980. Pourtant, seuls deux autres cas ont ete precedemment decrits chez des marins pecheurs. La presentation clinique de notre sujet se distinguait par le caractere productif de sa toux. L’apparition des symptomes, suite a la conjonction d’une exposition incidentelle en plus d’une exposition habituelle, nous a fait discuter une physiopathologie irritative de cet asthme versus une sensibilisation. La negativite des explorations allergologiques de notre sujet etait similaire aux autres cas de la litterature. Conclusion Notre sujet presentait un asthme professionnel aux metabisulfites dont la clinique se distinguait par le caractere productif de sa toux. Peu de cas sont rapportes chez les marins pecheurs en depit de l’utilisation importante de cette substance dans ce milieu professionnel dont le caractere irritant et sensibilisant est a prendre en consideration.

Resume Objectif du travail Dans le but d’objectiver un eventuel impact des gardes sur le sommeil et la vigilance des medecins soumis a une telle organisation de travail, nous avons voulu decrire les caracteristiques d’une population de confreres ou les repos de securite sont diversement appliques. Methode Par l’intermediaire d’un questionnaire, nous avons effectue une etude descriptive transversale, observationnelle et multicentrique aupres de 239 medecins tires au sort dans le Finistere. Celle-ci s’est deroulee en 2003. Resultats Une dette de recuperation a l’origine d’une fatigue particulierement marquee le lendemain et le surlendemain d’une garde (chez 85 % de la population interrogee), des troubles de vigilance et de surcroit une irritabilite (53 %), une nervosite et des difficultes de concentration (47 %) ont ete retrouves de facon significative dans cette population. Notre travail a egalement mis en evidence une satisfaction significative des acteurs ayant applique un repos le lendemain d’une garde. Ces derniers affirmant que leurs conditions de travail se sont ameliorees. Conclusion Si le repos de securite est une reponse necessaire a un reel probleme, il n’est probablement pas suffisant. Une reflexion quant a une meilleure organisation de la permanence des soins reste donc plus que jamais d’actualite.

Resume Objectifs Determiner les facteurs accidentels, la presentation clinique et biometrologique d’une intoxication professionnelle collective au monoxyde de carbone (CO) dans une population de travailleurs maritimes. Envisager la prevention primaire de cette pathologie grave survenant au travail. Methodes Analyser les circonstances de survenue d’une exposition deletere au CO chez huit salaries de la reparation navale. En deduire les dysfonctionnements a l’origine de cette intoxication accidentelle et les moyens a mettre en œuvre pour un diagnostic precoce, un traitement rapide, adapte et finalement empecher une recidive. Resultats L’intoxication de huit mecaniciens-reparateurs est survenue lors de la mise en place d’un chantier au sein d’une cuve de methanier en cale seche. Les salaries ont ete exposes pendant 45 minutes a une atmosphere contenant des concentrations en CO superieures a 500 ppm. Ils decrivaient en majorite des cephalees (62,5 %), des faiblesses musculaires (37,5 %) et des troubles de la vigilance (25 %). Aucun syndrome postintervallaire n’a ete retrouve a distance. Les taux de carboxyhemoglobine variaient de 1,8 a 31,2 %. Une oxygenotherapie normobare precoce a permis la regression rapide des symptomes. Les salaries sont intervenus dans la cuve sans protection, sans detecteur de CO ni connaissance d’une possible exposition. Conclusion La prise en compte dans les certificats Gas-free , decoulant du reglement portuaire maritime, des gaz asphyxiants, l’amelioration des respects des consignes d’intervention en milieu a risque et l’adaptation des detecteurs aux conditions de chaque navire pourraient permettre d’eviter de tels accidents.

Pathologie professionnelle et de l'environnement - Epreuve corrigee par l'auteur. Disponible en ligne depuis le 09/05/2017

Summary Background Anti-infectious prevention has led to an important use of disinfectants, detergents, and antiseptics (DDA) in different sectors of activities. Most of these products are skin irritants and allergens, and can be responsible for skin disorders in exposed workers. Objectives To report occupational dermatoses diagnosed in patients exposed to detergents, disinfectants, and antiseptics at the workplace, and discuss the share of responsibility attributable, ascribable to these products in the occurrence of the dermatoses. Methods A descriptive and retrospective study about occupational dermatoses diagnosed in a hospital consultation focused on occupational dermatology clinic, in patients working in the sectors of activity most exposed to these products (health, food and cleaning industry). Results One hundred and twenty-nine cases of occupational dermatoses have been diagnosed at this consultation between November 2002 and April 2007: 50, which represent 38.7%, concerned employees exposed to DDA at the workplace. The most frequent dermatoses for these workers are irritant contact dermatitis (42%), and allergic contact dermatitis (26%). Main allergens are: disinfectants and antiseptics (26.3%), especially quaternary ammoniums and aldehydes, and nickel. Conclusion Patients professionally exposed to DDA represent an important part (38.7%) of the patients suffering from occupational dermatoses, mainly irritant contact dermatitis and allergic contact dermatitis. The responsibility of these products in the occurrence of dermatoses is very probable, but the contributrion of other cofactors cannot be excluded. It is important to introduce effective prevention policies in these occupational areas and to confirm that there is an increasing problem.

Resume Objectifs Une evaluation des contraintes physiques et de l’exposition environnementale aux derives d’hydrocarbures chez des personnes amenees a effectuer une depollution de produits petroliers lourds sur un littoral est organisee pour evaluer la dangerosite du nettoyage des marees noires. Materiel et methode Quarante-trois volontaires sains portant des equipements de protection et nettoyant un littoral artificiel ont subi un mesurage d’astreinte cardiaque d’activite en complement d’une recherche de contrainte thermique (indice WBGT approche, calcul de perte hydrique, mesurage de temperature corporelle interne avant et apres activite). Une evaluation subjective de la penibilite ressentie a ete correlee aux indicateurs de contraintes articulaires releves par les poids des charges soulevees, la frequence de mouvement et l’amplitude articulaire. L’exposition environnementale a ete determinee grâce a la mise en place de capteurs d’hydrocarbures portes. Resultats Chez les sujets adultes presentant une bonne condition physique, en conditions de temperatures neutres, la depollution est consideree comme non penible. En revanche, chez les sujets sedentaires, stresses, exposes a des conditions climatiques contraignantes, la depollution peut etre consideree comme dure a extremement dure. Concernant l’exposition environnementale, de faibles traces de toluene apparaissent une seule fois sur 18 prelevements analyses. Conclusion L’echantillon etudie a ete soumis a des contraintes physiques articulaires et presente une astreinte cardiaque variable, l’exposition environnementale etant, quant a elle, faible lorsqu’il s’agit de nettoyer des produits petroliers lourds. Les sujets amenes a pratiquer cette activite tolerent mieux les efforts demandes lorsqu’ils sont adultes jeunes, sains et entraines, dans les conditions thermiques non penibles.

Summary Purpose of the study The purpose of the study is to conceive and evaluate tools which enable to standardize data collection and to compare how health care establishments keep employees at work. Method Two questionnaires were carried out from gathered experiences of six public university hospitals (called in France Centres Hospitaliers Universitaires [CHU]): one questionnaire dealt with nine decisive issues in working management policies and the other one dealt with competences and human means devoted to achieve these policies. Results The first questionnaire was sent to occupational physicians and to 14 human resources departments. Answers from 10 hospitals were able to be evaluated. The second questionnaire was sent to six of the 14 above-mentioned CHU and four answers have been treated. Answers varied a lot and showed how hospital policies differ from one another. This variability begins with multiple definitions of the jobs (adjusted, adapted, appropriate…). Work facilities mapping seem to be doomed to failure. There is no overall policy to evaluate the effectiveness of workplace improvements nor to implement systematic prevention of ability restrictions causes. Conclusion The tools that were used meet the requirements for a data sharing so that the ability at work becomes a matter of progress. Shared experiences would help in that way. Once adapted and developed, the tools would have to be brought into widespread use in all the hospitals.

Resume Introduction Les maladies respiratoires infectieuses professionnelles sont mal connues et sous-diagnostiquees car souvent cliniquement latentes ou avec des symptomes peu specifiques. Etat des connaissances Selon l’enquete SUMER 2003, pres de 15 % de salaries sont exposes a des agents infectieux. Principalement, le risque biologique touche deux tiers du personnel de sante, un tiers des salaries du secteur agricole et agro-alimentaire et 25 % des salaries de l’aide a domicile. Selon les tableaux, on peut distinguer les pathologies infectieuses respiratoires professionnelles ayant une predominance pulmonaire, comme la tuberculose, la pasteurellose ou la psittacose, et les pathologies infectieuses dans lesquelles l’atteinte pulmonaire est annexe, comme le charbon, la brucellose ou la tularemie. Perspectives et conclusion Cette synthese rappelle les donnees epidemiologiques des differentes pathologies respiratoires infectieuses professionnelles, les donnees microbiologiques, mais surtout les liens existant entre les differentes manifestations respiratoires infectieuses et l’activite professionnelle des patients permettant d’etayer la demarche diagnostique.

Resume Objectifs En 2004, devant l’apparition d’epistaxis recidivantes chez des salaries d’un atelier de mecanique de vehicules poids lourds, des explorations diagnostiques ont ete demandees par le service de sante au travail de la region brestoise. Le medecin du travail, alerte par les plaintes des mecaniciens de l’entreprise, a en effet sollicite le centre de pathologies professionnelles de proximite et le service de prevention de la caisse regionale d’assurance maladie afin de determiner l’etiologie de cette symptomatologie. D’apres les differents centres de medecine du travail du Finistere que nous avons interroges, il n’existait pas, jusqu’a present, de plaintes de ce genre de la part des salaries des ateliers de mecanique de vehicules poids lourds dans la region. Methode Des explorations fonctionnelles et morphologiques ont ete associees a une analyse ergotoxicologique des postes de travail dans le but de rechercher une origine professionnelle a ces troubles. Resultats Les resultats de ces explorations aboutissent a la decouverte d’anomalies inflammatoires et vasculaires des muqueuses nasales des operateurs liees a un empoussierement complexe des locaux de travail. Discussion Une demarche etiologique a permis de determiner l’agent physique le plus probablement responsable de ces anomalies. Il s’agirait de poussieres metalliques (essentiellement du titane, du fer, du nickel et du chrome) dont l’effet serait potentialise par les fibres ceramiques refractaires. Conclusion Une demarche de prevention a ete instauree pour limiter les risques de survenue de ces atteintes dans ce secteur d’activite.

Resume Objectif Ce travail a pour objectif de recenser de la maniere la plus exhaustive possible les etiologies d’asthmes professionnels en rapport avec le monde maritime. De plus, nous avons tente de faire ressortir les particularites de l’asthme professionnel en milieu maritime. Moyens et methodes Nous avons realise une recherche bibliographique des etudes et cas publies dans Medline avant 2006 et dans les bases de donnees du CHU de Brest. Resultats Les etiologies d’asthmes professionnels en relation directe avec le milieu maritime que nous avons pu recenser regroupent essentiellement des produits de la mer et notamment des crustaces avec un cas d’asthme au homard diagnostique dans nos services. Il existe egalement des agents etiologiques parmi les mollusques, les poissons, les vers et quelques etiologies particulieres. Les populations les plus exposees et les mieux etudiees sont celles des travailleurs des industries agroalimentaires. Ces asthmes sont en grande majorite des asthmes immunologiques avec sensibilisation par voie respiratoire et mediee par les IgE. Enfin, un groupe d’allergenes communs est suspecte pour les crustaces et certains mollusques. Conclusion Une certaine unite dans les mecanismes d’exposition et le type d’asthme professionnel apparait pour les etiologies en rapport avec le milieu maritime. On peut ainsi cibler les expositions professionnelles a risque. La prevention collective avec maintien d’une ventilation efficace reste le meilleur des systemes a appliquer.

Resume But de l’etude L’objectif de l’etude est de souligner l’importance et la difficulte de prononcer une aptitude medicale a la navigation maritime. La particularite de cette situation professionnelle est de mettre les marins et personnels non-marins qui embarquent pour des raisons professionnelles dans des situations ou ils peuvent se trouver pendant plusieurs semaines hors de portee de structures de soins. L’etude decrit l’environnement particulier du monde maritime, la problematique de l’aptitude qui se base, dans les cas qui sont difficiles a trancher, sur l’etude du pronostic a court, moyen et long terme de l’affection en cause. Methode Il s’agit d’evaluer le risque medical avec la meme methodologie applicable dans l’evaluation des risques professionnels : identification des dangers, des dommages, evaluation des risques selon la gravite et l’occurrence, et enfin, prise de decision. L’etude de l’occurrence du risque est menee selon la methodologie de l’ evidence based-medicine (EBM) ou medecine fondee sur les preuves, bien codifiee actuellement. Resultats et discussion La methodologie est developpee a travers un exemple reel. L’etude bibliographique, pilier de la methode EBM, y est detaillee et les resultats discutes. La justification de la prise de decision d’aptitude est donc eclairee avec une evaluation chiffree du pronostic de la maladie en cause, et des dommages potentiels lies au traitement. Conclusion Nous preconisons, dans le cas particulier de l’aptitude a la navigation professionnelle, de coupler la methodologie d’evaluation des risques avec celle de l’ evidence based-medicine afin de justifier de maniere la plus pertinente possible la prise de decision d’aptitude.

Dysbaric osteonecrosis (DON) continues to be a significant occupational hazard that has significant medical and social consequences for professional divers. This review aims to evaluate the prevalence and risk factors of DON among professional divers and to summarize the scientific knowledge regarding distribution of the lesions as well as disease prognosis and treatment.A literature review using the Medline database.The prevalence of DON varies between 0 and 70.6% in professional divers, and its prevalence is highest in Turkey, Hawaii, Korea and Japan but is dependent on activity and medical monitoring. The risk of DON is very low for military divers who strictly obey the decompression rules and who undergo periodic medical examination. DON pre- dominately occurs in the proximal part of the femur and humerus. In a majority of cases, DON will progress despite the absence of further dysbaric exposure.The pathophysiology of the disease is incompletely understood and other etiological factors are perhaps being overlooked.

International audience

The aim of the study was to organise an assessment of the physical strains and environmental exposure to hydrocarbon derivatives in persons involved in shoreline clean-up of heavy oil products, in order to investigate the dangers of oil spill clean-up.Forty-three healthy volunteers wearing protective equipment cleaning up an artificial shoreline underwent cardiac strain measurements, as well as a study of thermal stress (approximate WBGT index, water loss, measurement of internal body temperature before and after physical activity). A subjective assessment of perceived exertion was correlated to articular strain indicators recorded for the weight of loads lifted, movement frequency, and the range of movement. Environmental exposure was determined by using portable hydrocarbon detectors.For adult subjects in good physical condition, in neutral temperatures, oil spill clean-up is considered non-arduous. However, in sedentary, stressed subjects exposed to difficult climatic conditions, cleanup can be considered hard to extremely hard. In terms of environmental exposure, slight traces of toluene appeared once out of a total of 18 analysed samples.The sample studied was subject to physical articular strains and presented variable cardiac strain; environmental exposure was, on the other hand, slight when involving cleaning up heavy petroleum products. The subjects liable to carry out this activity are more tolerant to the efforts required when they are healthy, fit, young adults, in the non-arduous thermal conditions recorded in this study.