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Resume L’action medicale humanitaire, au sens large, englobant les missions d’entraide globale entre medecins ORL, est effective depuis de nombreuses annees. Ces missions, qui reposent sur la volonte propre des participants, n’ont pas ete encadrees par des regles specifiques, sur le plan medical, social, ni ethique. Le temoignage de medecins de certains pays « receveurs » de missions, notamment lors du dernier congres de l’IFOS (International Federation of Otorhinolaryngological Societies), en 2017 a Paris, a mis en exergue l’importance de la bonne coordination des missions entre les equipes fournissant de l’aide et les equipes receveuses. Plusieurs reflexions ethiques ont ete publiees sur le sujet, mais peu concernent les missions d’entraide humanitaire en ORL. Nous presentons une mise au point sur ce sujet, a partir de reflexions menees au sein de la SFORL (Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou) et de l’IFOS, de l’experience de nombreuses missions et d’une revue de la litterature. Une charte specifique de missions d’entraide medicale et humanitaire en ORL a ete elaboree. Cette mise au point est essentielle pour ameliorer la diffusion des connaissances et la formation en ORL a travers le monde en respectant les regles ethiques et socioculturelles indispensables.

Humanitarian action, in the broad sense, including global outreach missions by ENT physicians, has been effective for many years. These volunteer missions have not had any specific regulatory framework, be it medical, social or above all ethical. The testimony of ENT physicians in certain "recipient" countries, in particular during the 2017 Paris Congress of the International Federation of Otorhinolaryngological Societies (IFOS), revealed the importance of adequate coordination between "provider" and "recipient" teams. Several ethical reports have been made, but few specifically focused on ENT outreach. The present review is based on feedback from several missions given to the French Society of OtoRhinoLaryngology and Head and Neck Surgery (SFORL) and IFOS, and on a review of the literature. A specific charter of global outreach and humanitarian missions in ENT has been drawn up. This review is essential for optimizing the sharing of knowledge and training in otorhinolaryngology across the world while respecting mandatory sociocultural and ethical rules.

Resume Objectifs Presenter les recommandations de pratique clinique (RCP) de la Societe francaise d’otorhinolaryngologie–chirurgie de la face et du cou concernant l’utilisation des AINS dans les infections ORL pediatriques. Methodes A partir d’une analyse critique de la litterature medicale jusqu’en novembre 2016, un groupe de travail multidisciplinaire constitue de 11 praticiens a redige des recommandations de pratique clinique classees en categories Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) A, B, C, ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. La premiere version du texte a ete remaniee par le groupe de travail a la suite des remarques des 22 membres du groupe de lecture avant de produire le texte definitif. Resultats Les principales recommandations issues de ce travail sont les suivantes : (a) Les AINS sont indiques a posologies antalgiques 20 a 30 mg/kg/j en association avec le paracetamol dans les infections ORL pediatriques non compliquees (otites moyennes aigues, angines, rhinopharyngites, sinusites maxillaires) si : (i) les douleurs sont d’intensite moyenne (score de l’echelle visuelle analogique ou EVA compris entre 3 et 5 ou score « Evaluation Enfant Douleur » ou EVENDOL compris entre 4 et 7) et insuffisamment calmees par le paracetamol prescrit en premiere intention (EVA restant ≥ 3 ou EVENDOL restant ≥ 4) ; (ii) les douleurs sont moderees a intenses (EVA entre 5 et 7 ou EVENDOL entre 7 et 10) ; (b) Lorsqu’ils sont associes, paracetamol et ibuprofene sont idealement pris simultanement toutes les 6 heures ; (b) il est recommande de : (i) ne pas prescrire d’AINS dans les infections ORL pediatriques severes ou compliquees ; (ii) suspendre le traitement par AINS en cas de tableau clinique infectieux inhabituel par sa duree ou par sa symptomatologie ; (iii) limiter dans tous les cas la duree de prescription des AINS a 72 h.

Objectives To present the guidelines of the French Society of Otolaryngology-Head and Neck Surgery concerning the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in pediatric ENT infections. Methods Based on a critical analysis of the medical literature up to November 2016, a multidisciplinary workgroup of 11 practitioners wrote clinical practice guidelines. Levels of evidence were classified according to the GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) system: GRADE A, B, C or “expert opinion”. The first version of the text was reworked by the workgroup following comments by the 22 members of the reading group. Results The main recommendations are: NSAIDs are indicated at analgesic doses (e.g. 20–30 mg/kg/day for ibuprofen) in combination with paracetamol (acetaminophen) in uncomplicated pediatric ENT infections (acute otitis media, tonsillitis, upper respiratory infections, and maxillary sinusitis) if: o pain is of medium intensity (visual analogue scale (VAS) score 3–5 or “Evaluation Enfant Douleur” (EVENDOL) child pain score 4–7) and insufficiently relieved by first-line paracetamol (residual VAS ≥ 3 or EVENDOL ≥ 4); o pain is moderate to intense (VAS 5–7 or EVENDOL 7–10). When combined, paracetamol and ibuprofen are ideally taken simultaneously every 6 h. It is recommended: (1) o not to prescribe NSAIDs in severe or complicated pediatric ENT infections; (2) o to suspend NSAIDs treatment in case of unusual clinical presentation of the infection (duration or symptoms); (3) o not to prescribe NSAIDs for more than 72 h.

Resume Objectif Les enfants presentant des fentes labiales et palatines peuvent etre porteurs de malformations associees entrant ou non dans un cadre syndromique. L’objectif de ce travail etait d’etudier l’epidemiologie et la distribution des malformations et syndromes associes aux fentes labiales et palatines. Materiel et methode Etude retrospective de 324 enfants porteurs de fentes labiales et palatines, nes entre 1994 et 2001. Les malformations incluses avaient ete diagnostiquees au cours de la premiere annee de vie de l’enfant. Resultats Les fentes labiales et labio-alveolaires presentaient un taux de malformations associees moindre que les fentes avec atteinte palatine. Ces malformations associees touchaient preferentiellement le systeme nephro-uro-genital pour les fentes palatines et le systeme cardiovasculaire pour les fentes a atteinte labiale. Les formes syndromiques ou sequentielles etaient rares pour les fentes a atteinte anterieure (3,5 %). A contrario, les fentes palatines etaient beaucoup plus frequemment integrees dans un syndrome ou une sequence (34,4 %) dont la plus representee etait la sequence de Pierre-Robin (25,2 % des fentes palatines). Conclusions La prevalence des malformations semble liee, d’une part, au type de fente, l’atteinte du palais etant associee a un taux plus eleve de malformation, et, d’autre part, a la presence d’un syndrome. Ces constatations soulignent l’interet de la realisation d’un bilan malformatif systematise dans les cas de fentes labiales et palatines.

In the framework of its Aurora Exploration Program, the European Space Agency (ESA) has initiated the ExoMars Project. Aside from searching for traces of life at and near the Martian surface, ExoMars aims to characterize the Martian geochemistry and water distribution at various locations, improve the knowledge of the Mars environment and geophysics, and identify possible hazards for future missions. Beyond the ExoMars Project, there is a strong scientific and technical interest in Europe to participate in an international Mars Sample Return (MSR) mission. ESA's overall approach to MSR includes a combination of system studies, technology development work, and the identification of capability development approaches including the consideration of demonstration missions. In the longer term, the approach intends to allow the strategic down-selection of specific areas in which Europe can play a strategic role in the eventual MSR mission

Children with cleft lip and/or palate may have associated malformations, whether or not they are included in a syndromic form. This study's purpose was to provide a better understanding of the epidemiology and distribution of malformations and syndromes associated with these clefts.Retrospective study of 324 patients with cleft lip or palate born between 1994 and 2011. The associated malformations were diagnosed during the 1st year of life.Cleft lip or labioalveolar clefts were less frequently associated with other malformations than cleft palate. These nonsyndromic malformations preferentially affected the urogenital and renal system in case of cleft palate (48.5%) and the cardiovascular system for clefts with a lip defect (30.5%). The syndromic forms were rare in the cleft lip and labioalveolar clefts (3.47%). In contrast, cleft palate appeared much more frequently included in a syndromic form, with 52 children out of 151 (34.4%). The Pierre-Robin sequence was the most frequent syndrome with more than 25% of the cleft palate population. The defect of the palate was associated with a higher rate of other malformations or syndromes (36.51% vs 29.9% for the entire population with a cleft) (n=324) (P0.001).The distribution of malformations appears to be linked to the type of cleft. These findings underline the importance of conducting a systematic neonatal malformation workup in children born with clefts in order to diagnose abnormalities and organize effective and consistent management.

After the success of ERS-1, the first European Remote Sensing Satellite, the European Space Agency (ESA) is at present developing the second generation of satellites aimed at observation of the Earth and its environment ENVISAT is the first satellite of this second generation. It will carry a payload of Optical and Microwave Instruments. The present paper will present an overview of the instruments, their design and their performance characteristics.

Les pathologies oto-rhino-laryngologiques (ORL) et cervico-faciales sont souvent presentes dans le syndrome de Turner (1, 2). Elles sont importantes a connaitre pour deux raisons: malgre les progres du diagnostic notamment neonatal, les signes cliniques cervico-faciaux sont a l’origine de neodiagnostics de syndrome de Turner chaque annee; les pathologies notamment auditives necessitent un suivi regulier des patientes car elles sont susceptibles d’apparaitre tardivement dans l’âge et de s’aggraver regulierement. Elles peuvent conditionner le pronostic scolaire et social.

Since ENVISAT-1 programme approval by the European Space Agency in December 1993, mission definition and space system design have progressed significantly. A full set of preliminary design reviews concluded with the PDR at ENVISAT-1 mission and system level have been successfully performed. All critical technological development areas for the instruments have been resolved. Predicted performances based on the detailed design of the instruments are substantially compliant with the specified values. The instrument structure models will be delivered to the Polar Platform programme according to the need dates. Engineering model manufacturing is making good progress. There have been some delays in the technical development of key elements of several instruments, but work around plans are under consideration to ensure that the launch date of December 1998 can be achieved.

Before 2030, an international human mission to Mars may become a reality. Europe has to decide whether to play a key role in the next phase of human spaceflignt or whether to join later as a junior partner. Deciding which areas of expertise Europe wants to lead in the future is a step that cannot be left to the future partners, and has to be taken soon. The recent call for ideas issued by ESA, in relation to a future programme for space exploration, with its more than 300 responses, has clearly demonstrated the interest, as well as the potentialities, of Europe in this field.

But de la presentation Presentation de l’activite chirurgicale otologique au Cambodge sur 10 annees de missions humanitaires. Materiel et methodes Etude prospective de 2004 a 2014 de l’activite de consultation et de chirurgie otologique a l’hopital Ang Duong de Phnom Penh au Cambodge a la frequence de deux missions de 5 jours d’activite pleine par an. Chaque equipe etait formee de deux chirurgiens et d’un anesthesiste. Resultats Mille neuf cent quatre-vingt patients ont ete vus en consultation presentant 85 % d’indications operatoires dites « europeennes ». Indications operatoires retenues : cholesteatome et perforations bilaterales avec un Rinne superieure a 40 dB. Cent quatre-vingt-cinq patients ont ete operes : 115 pour cholesteatomes dont 87 % de technique ouverte, 67 pour perforations dont 95 % de reconstruction par totocartilage et 3 pour carcinomes et fistule du 1er arc abcedee. La duree d’hospitalisation post-operatoire a ete de moins de 24 heures dans 95 % des cas. Il y a eu 2 reprises chirurgicales a J1 pour hemorragie post-operatoire. Aucune infection post-operatoire immediate n’a ete rapportee. Seulement 27 % des patients ont ete revus par nos equipes a 6 mois. Elles retrouvaient 13 % de recidives ou residuels de cholesteatome dont 95 % etaient initialement des techniques fermees. 13 % des patients ont ete revus dans les suites de tympanoplasties pour perforation avec une amelioration de plus de 15 db dans 75 % des cas. Conclusion Les difficultes sont multiples : examen parfois difficile avec beaucoup de pathologies graves, absence de TDM preoperatoire, environnement chirurgical difficile (materiel ancien, pas de monitoring du nerf facial), suivi des patients compliques et aleatoire. Nous avons retenu comme technique chirurgicale systematique depuis 4 ans : pour le cholesteatome, une technique ouverte sans comblement mastoidien, avec reconstruction ossiculaire dans le meme temps si possible ; pour les perforations bilaterales, une tympanoplastie avec un totocartilage et reconstruction ossiculaire cartilagineuse ou prothese ossiculaire du cote du Rinne le plus important. Nous avons fait ce choix pour plusieurs raisons : le nombre de perdus de vues en raison de l’eloignement du lieu de consultation et des deplacements difficiles, de la gravite de la plupart des cholesteatomes vus en consultation, le choix de la chirurgie du moindre risque, car pas de possibilite de monitoring du nerf facial, ni de TDM.

Les pathologies tympaniques sont bien plus frequentes chez les patients presentant un fente palatine que dans la population generale. Apres une revue de la litterature nous retrouvons les pathologies suivantes : – L’otite sereuse dans 50 a 95 % des cas – Une perforations tympaniques dans 11 a 15 % des cas – Une retraction tympaniques pathologiques dans 5 % des cas – Un cholesteatome dans 1 a 3 % des cas Notre attitude consiste a etablir un suivi otoscopique bi annuel et une mise en place de drains transtympaniques de petite taille en titane de facon precoce et quasi systematique jusqu’a l’age de 6 ans. La petite taille de ces aerateurs permettent une attitude vis a vis de l’eau strictement normal 4 jours apres la mise en place, et limite considerablement les perforations residuelles. Nous avons realise une etude retrospectives de 80 tympans avec 5 ans minimum de recul de notre serie de fentes palatines ou labio-palatine syndromiques ou non, analysant les complications tympaniques. L’âge des patients est compris entre 5 et 40 ans. Le nombre moyen de procedure de mise en place est de 4 avec une premiere insertion lors de la chirurgie de reparation de la fente a 7 mois en moyenne. Selon notre experience la mise en place de ces drains transtympaniques ameliore de facon significative les complications tympaniques : – L’otite sereuse est presente dans 95 % des cas mais inferieure a deux mois, les drains n’etant plus en place. – Les perforations tympaniques : 4 % des cas – Les retractions tympaniques : 2 % des cas. – Les cholesteatomes : 1 % des cas necessitant une prise en charge chirurgicale. Ce type d’aerateur presente malgre tout l’inconvenient d’une duree de vie moyenne inferieure aux autres types de drains (8 mois), necessitant une surveillance tympanique semestrielle. En conclusion le suivi otologique des fentes palatines operees est surement un enjeu important a moyen et long terme. Les complications sont parfois redoutables et peuvent etre evitees par une mise en place repetee de drains transtympaniques et une surveillance reguliere.

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective and useful electrical treatment for appropriately selected heart failure patients with complete left bundle branch block, even for those with mild symptoms. It has been calculated that 3-12% of heart failure patients could benefit from a CRT device. According to the results of a series of trials, biventricular pacing improves quality of life and haemodynamic parameters and this is associated with a reduction in heart failure hospitalizations and mortality. The efficacy of CRT has been proven by a series of randomized controlled studies, and consensus guidelines now give precise recommendations for selecting candidates for CRT not only among patients with moderate to severe heart failure, but also among patients with mild heart failure. Despite some uncertainties concerning a series of issues (selection of candidates, prediction of response, phrenic nerve stimulation, optimization of device programming), CRT is now an accepted treatment for selected patients with heart failure and specific indications are included in consensus guidelines for heart failure treatment. Devices for CRT have a relatively high upfront cost, but when CRT is applied to appropriately selected patients it may be a worthwhile investment not only for our patients but also for our healthcare systems.

La terapia di resincronizzazione è una valida opzione nel trattamento dello scompenso cardiaco. Esiste ancora però una percentuale elevata di pazienti che non risponde in termini di rimodellamento ventricolare inverso. Con lo scopo di ridurre il numero di non responder, migliorando la sincronia di contrazione atrio-ventricolare e inter/intraventricolare, negli ultimi anni ha preso piede l’ottimizzazione della programmazione degli intervalli atrio-ventricolare e interventricolare. Facendo una revisione della letteratura si può notare che i contributi sperimentali sull’ottimizzazione dei parametri AV e VV sono diversi, utilizzano svariate tecniche di ottimizzazione e i trial multicentrici condotti fino a oggi portano a conclusioni controverse soprattutto per quel che riguarda l’intervallo VV. Nella seconda parte del lavoro abbiamo confrontato tre metodiche ecocardiografiche per la valutazione dell’intervallo VV ottimale (VTI, Strain circonferenziale e velocità). In primis, abbiamo dimostrato che l’ottimizzazione dell’intervallo VV ha determinato un maggior beneficio dopo impianto di CRT, rispetto alla programmazione standard in termini di rimodellamento ventricolare inverso. Inoltre, c’è una buona correlazione tra le tre metodiche utilizzate per ottimizzare l’intervallo VV; metodiche che non solo valutano la funzione sistolica del ventricolo sinistro ma anche la dissincronia.