Search

Resume Introduction La leucemie lymphoide chronique (LLC) est une hemopathie maligne, associee a une proliferation de lymphocytes B matures. Elle represente une incidence de 4400 nouveaux cas par an en France. La prevalence de la maladie augmente avec l’âge, avec une mediane d’âge au diagnostic autour de 65 ans. Les atteintes renales justifiant une biopsie renale sont evaluees a 1,2 % des patients. L’histologie retrouvee reste tres variable et n’est pas toujours en lien avec la pathologie lymphoide. Nous proposons de repertorier les cas de biopsies renales obtenues chez des patients atteints de LLC au CHU de Marseille. Patients et methodes Les patients atteints d’une LLC et ayant beneficie d’une biopsie renale au CHU de Marseille entre 2000 et mars 2016 ont ete inclus. Les resultats histologiques etaient interpretes par un seul anatomopathologiste. Les donnees etaient collectees le jour de la biopsie et le suivi des patients etait recueilli. Resultats Au total, 10 patients atteints d’une LLC ont beneficie d’une biopsie renale durant la periode de l’etude. Les indications de biopsie renale etaient une insuffisance renale aigue organique ou la presence d’un syndrome nephrotique. Les atteintes retrouvees etaient une glomerulonephrite extramembraneuse (GEM) sans anticorps anti-PLA2R pour 4 patients, 1 syndrome nephrotique a lesions glomerulaires minimes, 1 glomerulonephrite membrano-proliferative associee a une cryoglobulinemie, 1 amylose AL, 1 glomerulonephrite fibrillaire non amyloide, 1 tubulopathie et 1 nephrite interstielle par infiltration lymphoide. Seul 1 patient etait traite avant la biopsie, 7 autres ont ete traites du fait de l’atteinte renale, avec des reponses variables sur le plan hematologique et renal. Conclusion Les atteintes renales associees a la LLC sont rares et de presentation variable. Elles ne sont pas integrees aux criteres classiques de la classification de Binet. Elles peuvent etre responsables d’une insuffisance renale severe ou d’un syndrome nephrotique, et conduisent cependant frequemment a initier un traitement de la LLC. La presentation la plus frequente de cette serie etait la GEM secondaire, ce qui n’etait pas le cas dans la litterature.

Although complete remission (CR) is achieved in 50 to 70% of older fit patients with acute myeloid leukemia (AML), consolidation therapy in this age group remains challenging. In this retrospective study, we aimed to compare outcome in elderly patients treated with different post-remission modalities, including allogenic and autologous hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), intensive chemotherapy, and standard-dose chemotherapy (repeated 1 + 5 regimen). We collected data of 441 patients ≥ 60 years in first CR from a single institution. Median age was 67 years. Sixty-one (14%) patients received allo-HSCT, 51 (12%) auto-HSCT, 70 (16%) intensive chemotherapy with intermediate- or high-dose cytarabine (I/HDAC), and 190 (43%) 1 + 5 regimen. Median follow-up was 6.5 years. In multivariate analysis, allo-HSCT, cytogenetics, and PS had a significant impact on OS and LFS. In spite of a more favorable-risk profile, the patients who received I/HDAC had no significantly better LFS as compared with patients treated with 1 + 5 (median LFS 8.8 months vs 10.6 months, p = 0.96). In transplanted patients, median LFS was 13.3 months for auto-HSCT and 25.8 months for allo-HSCT. Pre-transplant chemotherapy with I/HDAC had no effect on the outcome. Toxicity was significantly increased for both transplanted and non-transplanted patients treated with I/HDAC, with more units of blood and platelet transfusion and more time spent in hospitalization, but no higher non-relapse mortality. This study shows that post-remission chemotherapy intensification is not associated with significantly better outcome as compared with standard-dose chemotherapy in elderly patients for whom, overall results remain disappointing.

Chronic lymphoid leukemia (CLL) is a hematological malignant disease, associated with a clonal B cell proliferation. The incidence is 4400 new cases per year in France. The prevalence increases with age with a median age at diagnostic of 65 years. Renal involvement is rare and estimated at 1.2% of patients with CLL. Renal pathological diagnoses associated with CLL are variable and are not always related to the hematological disease. We report here on cases of patients with CLL who underwent a renal biopsy over the past 16 years in Marseille.All cases of renal biopsies performed in patients with CLL between2000 and 2016 in Marseille were included. Pathological analysis was performed by the same experimented pathologist. Data were collected at the time of biopsy and after treatment.Ten patients were included in this study. The reason for renal biopsy was acute kidney injury or the onset of nephrotic syndrome. We report on 4 cases of membranous nephropathy, 1 minimal change disease, 1 cryglobulinemia-related membrano-proliferative glomerulonephritis, 1 light chain amyloidosis, 1 fibrillary glomerulonephritis, 1 interstitial monoclonal infiltration and one case of non-specific tubular lesions. Only one patient was treated before the biopsy, 7 patients received a specific hematological treatment of CLL because of its renal involvement. Renal and hematological responses were variable.Renal involvement of CLL is rare and is not mentioned in the Binet classification. Yet, it can be severe, with acute kidney injury or nephrotic syndrome, and can lead to the initiation of a specific treatment. The most frequent presentation this series was secondary MN, which differs from previous series.

Introduction Les explorations de symptomatologies vertigineuses sont souvent laborieuses des que ceux-ci ne sont ni d’origine peripherique ni d’origine centrale. L’hypothese psychosomatique est parfois proposee notamment chez une personne jeune. Nous rapportons un cas d’epilepsie vestibulaire de diagnostic difficile. Observation Un jeune de 35 ans etait adresse en consultation pour une asthenie inexpliquee et des malaises atypiques evoluant depuis 2013. Ces malaises survenaient notamment lors de discussions soutenues ou de stimulation visuelle. Le stress et les emotions declenchaient egalement ces sensations d’instabilite. Il etait gene dans sa vie quotidienne au point d’avoir arreter les competitions de planche a voile. Il avait comme seul antecedent une thyroidite d’Hashimoto avec des anticorps anti-TPO tres positifs equilibree par opotherapie substitutive. L’examen clinique ne retrouvait pas de syndrome vestibulaire central ou peripherique. Le patient signalait par ailleurs des troubles de l’attention et parfois des troubles de l’elocution mais toujours en contexte anxiogene. L’IRM cerebrale etait normale. L’electroencephalogramme realise mettait en evidence des anomalies irritatives soit sous la forme de bouffees assez degradees de pointes et d’ondes lentes, soit la presence d’activites pointues dans la region temporo-parieto-occipitale a predominance droite. Ces anomalies etaient confirmees sur l’electroencephalogramme de sieste. L’instauration d’un traitement par benzodiazepine a permis la resolution des crises. Discussion Les epilepsies vestibulaires se rencontrent plus chez le sujet jeune et sont generalement d’evolution favorable [1] . Elles peuvent se traduire par des manifestations d’instabilite comme chez notre patient ou de grands vertiges en fonction de la topographie de la zone epileptogene. Elles peuvent reveler des cavernomes temporales et justifient une imagerie cerebrale [2] . Conclusion Les epilepsies vestibulaires peuvent se reveler par des manifestations atypiques minimes mais invalidants. L’association de signes de la lignee epileptique (manifestations neurologiques autres transitoires) permet d’evoquer le diagnostic et d’instaurer une therapeutique specifique.