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Resumen La drepanocitosis, la enfermedad genetica mas frecuente en Francia, no solamente es una enfermedad de la hemoglobina, sino tambien una enfermedad vascular asociada a fenomenos inflamatorios. El dolor ocupa el primer plano. Se ha convertido en una enfermedad cronica salpicada de complicaciones agudas. La deteccion precoz neonatal ha permitido mejorar de manera muy significativa la mortalidad y la morbilidad, gracias a las medidas preventivas (profilaxis antibiotica, vacunaciones, deteccion de la vasculopatia cerebral), a la educacion terapeutica y al tratamiento psicologico iniciado a la edad de 2 meses. Desde la comunicacion del diagnostico, el tratamiento debe ser multidisciplinario y en red de atencion sanitaria. En las formas graves, la intensificacion terapeutica con hidroxicarbamida, las transfusiones regulares o un trasplante de medula han transformado el pronostico. Las principales complicaciones agudas (episodio vasooclusivo, sindrome toracico agudo, anemia brusca, infeccion grave, accidente vascular cerebral) pueden presentarse de manera imprevisible en el nino y comprometer el pronostico vital. Requieren un diagnostico y un tratamiento urgentes. En el futuro, uno de los retos sera identificar muy precozmente a los pacientes que tienen riesgo de desarrollar una enfermedad grave, para que puedan someterse a una intensificacion terapeutica precoz y poder prevenir la aparicion de las complicaciones organicas cronicas en el adulto.

Resume L’embolie pulmonaire est une maladie grave et potentiellement mortelle. Son incidence chez les enfants drepanocytaires est probablement sous-estimee et les cas rapportes dans la litterature, notamment en pediatrie, sont rares. Par ailleurs, les symptomes cliniques peuvent mimer un syndrome thoracique aigu. Nous rapportons le cas d’un adolescent drepanocytaire de 17 ans admis pour une douleur thoracique avec dyspnee et tachycardie. L’angioscanner pulmonaire a revele une embolie pulmonaire bilaterale partiellement obstructive. Le bilan etiologique n’a pas mis en evidence de thrombus veineux profond ni de thrombophilie. L’evolution a ete rapidement favorable sous traitement anticoagulant. Nous preconisons la realisation d’un angioscanner pulmonaire devant toute douleur thoracique n’evoluant pas favorablement chez un enfant drepanocytaire. Le recensement d’autres cas pediatriques sera utile afin d’etablir des recommandations diagnostiques et therapeutiques.

This study&rsquo, s objective was to assess, on a national scale, residual risks of death, major disease-related events, and quality of care during the first five years in children diagnosed at birth with sickle cell disease (SCD). Data were retrospectively collected from medical files of all children with SCD born between 2006&ndash, 2010 in France. Out of 1792 eligible subjects, 1620 patients (71.8% SS or S/beta&deg, thalassemia -SB&deg, ) had available follow-up data, across 69 centers. Overall probability of survival by five years was 98.9%, with 12/18 deaths related to SCD. Probability of overt stroke by five years in SS/SB&deg, patients was 1.1%, while transcranial Doppler (TCD) was performed in 81% before three years of age. A total of 26 patients had meningitis/septicemia (pneumococcal in eight cases). Prophylactic penicillin was started at a median age of 2.2 months and 87% of children had received appropriate conjugate pneumococcal vaccination at one year. By five years, the probability of survival without SCD-related events was 10.7% for SS/SB&deg, patients. In contrast, hydroxyurea was prescribed in 13.7% and bone marrow transplant performed in nine patients only. In this study, residual risks of severe complications were low, probably resulting from a good national TCD, vaccination, and healthcare system coverage. Nonetheless, burden of disease remained high, stressing the need for disease-modifying or curative therapy.

Resume Objectifs Decrire une population voyageant avec des enfants au depart de France vers un pays hors d’Europe ; evaluer la proportion des familles qui avait beneficie de conseils de prevention et leur application ; connaitre la morbidite et la prise en charge des pathologies sur place pour essayer d’ameliorer la prevention. Materiel et methode Etude retrospective dans trois centres hospitaliers d’Ile de France. Des questionnaires anonymes ont ete proposes d’aout a octobre aux familles des enfants consultant aux services d’accueil des urgences et qui avaient voyage hors d’Europe dans l’annee. Resultats Pour les 166 enfants inclus, 78 % des familles avaient beneficie de conseils, majoritairement aupres de leur medecin traitant. Les enfants etaient originaires du pays de destination (76 %) et avaient voyage pour rendre visite a leurs familles (80 %), le plus souvent a destination de l’Afrique (68 %). Ils avaient ete vaccines contre la fievre jaune mais le vaccin anti-hepatite A avait ete neglige. Les mesures de prevention avaient ete difficilement realisables en pratique. Sur place, 54 % des enfants avaient eu des problemes de sante (39 % de la diarrhee, 29 % des vomissements, 31 % de la fievre et 13 % d’acces palustre en zone endemique) a l’origine de consultations medicales (28 %), d’hospitalisations (5 %) et de retours anticipes (4 %). Conclusion Les conseils de prevention (hygieno-dietetiques, vaccination) sont a ameliorer. La pediatrie preventive du voyage est un enjeu de sante publique pour fournir des conseils clairs, compris et applicables.

Since the 2007 French guidelines on imported Falciparum malaria, the epidemiology, treatment, and prevention of malaria have changed considerably requiring guidelines for all Plasmodium species to be updated. Over the past decade, the incidence of imported malaria has decreased in all age groups, reflecting the decrease in the incidence of malaria in endemic areas. The rates of severe pediatric cases have increased as in adults, but fatalities are rare. The parasitological diagnosis requires a thick blood smear (or a rapid immunochromatographic test) and a thin blood film. Alternatively, a rapid antigen detection test can be paired with a thin blood film. Thrombocytopenia in children presenting with fever is highly predictive of malaria following travel to a malaria-endemic area and, when detected, malaria should be strongly considered. The first-line treatment of uncomplicated P. falciparum malaria is now an artemisinin-based combination therapy (ACT), either artemether-lumefantrine or artenimol-piperaquine, as recommended by the World Health Organization in endemic areas. Uncomplicated presentations of non-falciparum malaria should be treated either with chloroquine or ACT. The first-line treatment of severe malaria is now intravenous artesunate which is more effective than quinine in endemic areas. Quinine is restricted to cases where artesunate is contraindicated or unavailable. Prevention of malaria in pediatric travelers consists of nocturnal personal protection against mosquitoes (especially insecticide-treated nets) combined with chemoprophylaxis according to the risk level.

Resume Les 2 germes majoritaires des infections cutanees de l’enfant sont Staphylococcus aureus et le streptocoque s-hemolytique du groupe A. Les infections benignes (furoncle et impetigo) se traitent de preference par antibiotherapie locale (mupirocine ou acide fusidique). Les dermo-hypodermites necessitent une antibiotherapie generale avec de l’amoxicilline-acide clavulanique par voie orale (80 mg/kg/j) dans les formes simples ou par voie intraveineuse (150 mg/kg/j en 3 injections par jour) dans les formes compliquees : facteurs de risque d’extension de l’infection, extension rapide ou sepsis. La clindamycine (40 mg/kg/j en 3 injections par jour) est ajoutee en cas de choc toxinique et dans les dermo-hypodermites et fasciites necrosantes, dont la prise en charge est medico-chirurgicale.

Background: The goals of newborn screening programs (NBS) for sickle cell disease (SCD) are to reduce early mortality and morbidity, by introducing preventive measures like penicillin prophylaxis, pneumococcal vaccines and Transcranial Doppler (TCD) screening. The main objective of this study (NCT 03119922) was to assess on a national scale and during the first 5 years residual risks of death, overt stroke and bacterial meningitis/septicemia resulting from current TCD and pneumococcal prophylactic utilization in SCD children diagnosed at birth. An additional objective was to determine the frequency of other main SCD-related events and the use of disease-modifying or curative therapy. Methods: Using the national NBS database between 2006-2010, data was collected in 2014/2015 from the patients' medical files up to the age of 5 years, and included age at first prescription of penicillin, occurrence of death/overt stroke/bacterial meningitis and septicemia, age at first transfusion (TF), use of pneumococcal vaccines/chronic transfusion program/hydroxyurea (HU)/hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) and TCD results. Results: Out of 1792 eligible subjects, 152 (8%) were lost to follow-up. A total of 1620 patients with available follow-up data across 69 centers constituted the EVADREP cohort. Of them, 71.8% had SS or S beta°-thalassemia (SB°) while 20.3% had SC /S Beta+-thalassemia (SB+) disease, and 59.6% resided in Paris area. Overall mortality rate for all patients was 0.23/100 person-years during the 5 first years of life and probability of survival at 5 years was 98.9% (95%CI: 98.2-99.3), with 18 deaths during the study period, 12 related to SCD (11 patients SS or SB°). The probability of overt stroke at 5 years was 1.1% all in SS/SB° patients. DTC was performed in 56% and 81% of patients before 2 and 3 years of age, respectively. The probability of abnormal TCD at 5 years was 10.4%. A total of 26 patients had a severe infection (meningitis or septicemia), lethal in 8 cases and caused by a pneumococcal strain in 8 cases. More than 99% of patients were prescribed prophylactic penicillin, started at a median age of 2.2 months of life. Full pneumococcal vaccination (at least 4 PCV and one P23) was performed in only 47.4% before 3 years but the probability of receiving P23 was 90% at 5 years. At 3 years, 42.9% of the EVADREP cohort had experienced a first VOE and the probability of survival without VOE was 62.4% [60.0-64.8] at 5 years. When pooling all SCD-related events (death, stroke, severe infection, VOE, acute anemia, as well as abnormal DTC, pneumonia and/or ACS and transfusion), 58.6% of children had experienced at least one event at 3 years. The probability of survival without SCD-related events at 5 years was 10.7% [0.9-12.6] for SS/SB° patients and 46.3% (41.5-51) for SC/SB+. In sharp contrast, HU was prescribed in 13.7% and HSCT performed in 9 patients only. Vaccination and DTC coverage, use of TF program and HU were significantly higher in larger centers. Summary/Conclusion: Current residual risks of severe complications and mortality rates on a national scale are similar to those observed in SCD expert center cohorts, presumably as a result of good TCD and vaccination coverage and an easy access to health care in France. Further improvement could be achieved with better referral to centers of expertise. The burden of disease is still high and increased use of disease modifying or curative therapy should benefit more children in the future. Disclosures Brousse: Add medica: Consultancy; bluebird bio: Consultancy. Bernaudin:BlueBirdBio: Consultancy; AddMedica: Honoraria, Other: Help for travel; GBT: Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees. de Montalembert:AddMedica: Consultancy, Honoraria, Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees; bluebird bio, Inc: Consultancy, Honoraria, Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees; Novartis: Consultancy, Honoraria, Membership on an entity's Board of Directors or advisory committees.

Resume Les enfants sont une cible privilegiee des morsures animales par un chien ou un chat, les morsures humaines sont plus rares. L’infection est la complication la plus frequente. Un tres grand nombre d’especes bacteriennes, anaerobies ou aerobies souvent associees, est retrouve dans les prelevements locaux. L’antibioprophylaxie n’est pas systematique et doit etre discutee au cas par cas en prenant en compte les facteurs de risque : animal mordeur, localisation ou profondeur de la morsure, delai de prise en charge. Les patients immunodeprimes ou splenectomises sont a haut risque d’infections severes ou a germes inhabituels et doivent etre traites preventivement. L’association amoxicilline-acide clavulanique est l’antibiotique le plus actif sur la majorite des germes responsables d’infections. Le traitement doit etre debute rapidement pour une duree de 3 a 5 jours avec une surveillance des signes locaux.

Pulmonary embolism is a life-threatening and potentially lethal disease. Its incidence in children with sickle cell disease is probably underestimated and pediatric case reports in the literature are rare. Moreover, symptoms can mimic an acute chest syndrome. We report on the case of a 17-year-old boy with SS sickle cell disease, admitted for chest pain with dyspnea and tachycardia. Pulmonary angiography revealed a partial bilateral obstructive pulmonary embolism. We did not find any deep venous thrombosis or thrombophilia. The progression was rapidly favorable with anticoagulant therapy. We recommend a pulmonary angiography for any chest pain that does not evolve favorably in a child with sickle cell disease. Large series of pediatric patients would be useful to establish diagnostic and therapeutic guidelines.

Resume Une maladie de Lyme doit etre evoquee devant une paralysie faciale peripherique sans cause evidente chez un enfant en zone d’endemie, surtout si elle survient de mai a novembre, avec la notion d’un antecedent d’erytheme migrant, de piqure de tique ou d’exposition possible dans les semaines precedentes. La presentation clinique de cette borreliose differe sensiblement chez l’adulte et l’enfant et selon l’origine geographique de l’infection. Ces particularites rendent difficiles l’interpretation et l’application des diverses recommandations de prise en charge de cette maladie. Les neuroborrelioses sont plus frequentes en Europe qu’aux Etats-Unis et une meningite associee a la paralysie faciale est plus precoce et plus frequente dans la population pediatrique europeenne. Chez un enfant presentant une paralysie faciale peripherique dans un contexte faisant suspecter une maladie de Lyme, il parait donc necessaire de realiser une ponction lombaire afin d’etayer le diagnostic par une recherche de synthese intrathecale d’anticorps specifiques, parfois plus precoce que dans le serum, et d’adapter ainsi les modalites du traitement antibiotique. Une antibiotherapie par voie systemique est recommandee s’il existe des anomalies du liquide cephalo-rachidien, la voie orale etant reservee aux paralysies faciales isolees. Le suivi est clinique avec une collaboration indispensable entre le pediatre, l’infectiologue et l’oto-rhino-laryngologiste (ORL).

Resume Les crises vaso-occlusives compliquant les syndromes drepanocytaires majeurs peuvent dans de rares cas concerner l’os de l’orbite. Elles s’accompagnent alors d’une tumefaction locale importante qui peut mimer une infection osseuse ou cutanee et poser des difficultes diagnostiques. L’imagerie peut s’averer utile pour differencier un infarctus osseux d’un processus infectieux. Nous rapportons le cas d’un enfant drepanocytaire homozygote SS hospitalise pour une crise vaso-occlusive crânienne avec localisation orbitaire predominante ayant entraine un œdeme douloureux peri-orbitaire. L’evolution avait ete favorable sous traitement medical.

Acute splenic sequestration crisis (ASSC) is an unpredictable life-threatening complication of sickle cell disease (SCD) in infants. Here, our objective was to update available clinical information on ASSC. We retrospectively studied the 190 patients who were diagnosed at birth with SS or Sbeta(0) in the Paris conurbation between 2000 and 2009 and who experienced ASSC. They had 437 ASSC episodes (0.06/patient-year). Median age at the first episode was 1.4 years (0.1-7) and 67% of patients had more than one episode. Age was the only factor predicting recurrence: the risk was lower when the first episode occurred after 2 years versus before 1 year of age (hazard ratio, 0.60; 95% confidence interval, 0.41-0.88; P=0.025). A concomitant clinical event was found in 57% of episodes. The mortality rate was 0.53%. The treatment consisted in watchful waiting without prophylactic blood transfusions or splenectomy in 103 (54%) patients and in a blood transfusion programme in 55 (29%) patients. Overall, splenectomy was performed in 71 (37%) patients, at a median age of 4.5 years (range, 1.9-9.4). In conclusion, aggressive treatment may be warranted in patients experiencing ASSC before 2 years of age. Randomized controlled trials are needed to define the best treatment modalities.

An outbreak of colonization and infection with an Escherichia coli strain producing extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) occurred in a neonatal unit : a high rate of cases was observed, 27/59 neonates were colonized : one of them developed meningitis with favourable outcome and another baby developed conjunctivitis. Despite intensive efforts to control the outbreak by standard methods of hand hygiene, patients screening and isolation, the spread was uncontrolled and the unit was closed to all admission in order to stop the outbreak. The investigation was not able to identify a single outbreak's source. Emergence and spread of ESBL producing E. coli strains from community and hospital acquired infections are a significant public health problem with difficult choice of treatment for serious infections.

Background Pediatricians taking care of sickle cell children in France are concerned about giving travel advice. Very few articles are published and no study has been done about it. A lot of pediatricians are using their own experience to decide if sickle cell children can travel abroad. Studying the consequences of such travel for sickle cell children is important to discuss common recommendations. Methods We conducted a prospective study from June 2006 to December 2007 on desires to travel expressed during our consultations with sickle cell children. We studied notable events that occurred during travel and at least 2 months after return. Results Of 52 desires to travel, 10 were cancelled. All of the 42 trips were to Africa. Median duration of travel was 1.29 months (0.5–3). Median age at travel was 7.6 years (0.2–17.7). Events during travel were two hospitalizations (4.8%), a transfusion (2.4%), and four paramedical or medical examinations (9.6%). After return, four events occurred: two SS children had Plasmodium falciparum malaria (4.8%) and two had digestive bacteremia (4.8%) in SC and Sβ+ children. No event occurred during plane travel. None of our patients died. Conclusions The primary risk for sickle cell children traveling to Africa is infection: malaria first and digestive septicemia second. These risks are increased by long travel and poor sanitary conditions. Each travel should be prepared a long time before departure, and each pediatrician should insist on malaria prophylaxis and sanitary conditions, especially for young children. Trips should be shorter than 1 month when possible. A longer prospective study will be done to confirm these results.

Resume Objectifs En France, les meningites a meningocoque representent pres de la moitie des cas de meningites bacteriennes chez l’enfant. A partir des donnees de l’Observatoire National des Meningites Bacteriennes de l’enfant du GPIP/ACTIV (Groupe de Pathologie Infectieuse Pediatrique et Association Clinique et Therapeutique Infantile du Val de Marne), l’objectif de ce travail a ete de decrire les caracteristiques cliniques et epidemiologiques des meningites a meningocoque en France. Methodes 252 services de pediatrie, repartis dans toute la France et 166 services de microbiologie ont inclus, depuis 7 ans, tous les patients de moins de 18 ans, ayant une meningite bacterienne documentee. Resultats De 2001 a 2007, 1344 meningites a meningocoque ont ete enregistrees sur 2951 (45,5 %) meningites bacteriennes de l’observatoire. L’âge moyen etait de 4,4 ans (± 4,7, mediane a 2,5 ans) et pres des deux tiers des cas sont survenus chez des enfants de moins de 5 ans (68,5 %). Le serogroupe B etait le plus frequent (59,1 %) suivi du C (28,9 %). Dans un quart des cas, 24 heures avant la ponction lombaire une antibiotherapie a ete donnee. Dans 31,3 % des cas, les patients etaient en etat de choc. L’examen direct du LCR n’a pas retrouve de bacterie dans environ un tiers des cas et la culture etait negative dans plus d’un quart des cas. Le diagnostic microbiologique a alors ete fait par la PCR et les antigenes solubles. Les souches de meningocoque de sensibilite diminuee a la penicilline G et a l’amoxicilline representaient respectivement 41,6 % (252/605) et 25,7 % (156/607) des cas. Toutes les souches etaient sensibles aux cephalosporines de 3 e generation (C3G). Deux meningites a meningocoques C et B sont survenues chez des patients vaccines (vaccin anti-meningococcique A+C et MenBvac ® respectivement). Sur le plan therapeutique, tous les patients ont recu une beta-lactamine. Le taux de mortalite etait de 6,6 %, variant selon le serogroupe : 9,9 % pour le serogroupe C versus 5,5 % pour le serogroupe B ( p = 0,007). Conclusion Chez l’enfant en France, pres de la moitie des cas de meningites est due au meningocoque. Cette serie (plus de 1300 cas) est l’une des plus importantes en pediatrie. La mise au point d’un vaccin dirige contre le meningocoque B, efficace et bien tolere, ainsi que la recommandation de la vaccination anti-meningocoque C chez l’enfant permettraient de controler les meningites a meningocoque dues a ces serogroupes.

Resume Les infections cutanees sont frequentes en pediatrie, allant du simple furoncle ou des lesions d’impetigo aux formes severes de dermohypodermite necrosante. Les traitements antibiotiques par voie generale ne sont pas toujours indiques mais quand ils le sont, ils doivent donc prendre en compte la resistance des deux principales especes bacteriennes ( Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes ), les parametres pharmacocinetiques-pharmacodynamiques ainsi que la severite et le type d’infection. Deux situations relevent d’un traitement local seul : l’impetigo limite et les lesions purulentes localisees. Les deux antibiotiques a utiliser preferentiellement sont la mupirocine et l’acide fucidique. Prochainement, un troisieme antibiotique local, la reptamuline, viendra completer l’arsenal therapeutique. Pour les infections cutanees superficielles non compliquees justifiant une antibiotherapie par voie orale, l’association amoxicilline-acide clavulanique offre les meilleures garanties d’efficacite. Des criteres pharmacodynamiques-pharmacocinetiques mediocres doivent faire abandonner les penicillines M orales. En cas d’allergie, une cephalosporine de premiere generation, un macrolide (si la sensibilite de la souche a ete verifiee) ou la pristinamycine (apres l’âge de 6 ans) sont des solutions alternatives acceptables. Pour les dermohypodermites bacteriennes l’antibiotique de choix reste l’amoxicilline-acide clavulanique par voie voie intraveineuse, afin d’etre actif sur les streptocoques du groupe A mais aussi sur un eventuel S. aureus ou des anaerobies. Pour les syndromes toxiniques et la dermohypodermite necrosante, il convient d’adjoindre a une beta-lactamine, la clindamycine en raison de son action sur les syntheses proteiques permettant en particulier de diminuer la production des toxines.

Condyloma, also known as venereal warts, are caused by human papillomavirus (HPV). Conventional wart therapies destroy infected keratinocytes rather than directly inhibiting viral infection or replication. No available drug therapy effectively eliminates HPV. Treatments are often disappointing for the patient, the family and the physician due to the duration of the disease and the frequency of recurrences in spite of treatment.

Resume Introduction Le traitement de l’acces palustre simple a Plasmodium falciparum ( P. falciparum ) chez l’enfant repose sur l’utilisation en premiere intention de l’halofantrine selon les recommandations de la conference de consensus de 1999. Mais l’halofantrine en pediatrie a de nombreux inconvenients et plusieurs arguments plaident en faveur de l’utilisation de la mefloquine. Objectifs L’objectif principal de ce travail est d’evaluer l’efficacite et la tolerance digestive de la mefloquine utilisee en premiere intention dans le traitement de l’acces palustre simple a P. falciparum . L’objectif secondaire est d’evaluer l’efficacite de mesures symptomatiques pour ameliorer la tolerance digestive de la mefloquine. Patients et methodes Cette etude de cohorte, descriptive et retrospective a porte sur tous les acces simples pediatriques de paludisme d’importation a P. falciparum pris en charge aux urgences de l’hopital Trousseau entre le 1 er janvier et le 31 decembre 2003. Resultats Trente-cinq enfants ont ete traites par mefloquine en premiere intention, dont 13 (37 %) n’avaient pas de vomissements avant ou pendant la consultation aux urgences et 22 (63 %) avaient des vomissements initiaux. Tous ces enfants ont evolue favorablement sauf deux qui ont ete traites par quinine IV en raison de vomissements secondaires. Ces deux enfants n’avaient recu ni antiemetique, ni repas leger. Conclusion Cette etude suggere que la mefloquine est efficace et bien toleree et pourrait etre proposee, comme chez l’adulte, pour le traitement de premiere intention chez l’enfant. Des mesures symptomatiques telles que l’administration d’un repas leger et d’un antiemetique pourraient accompagner la prise de mefloquine pour en ameliorer la tolerance digestive.

Résumé Un groupe de médecins généralistes et multidisciplinaire de spécialistes contribue à définir les différentes formes de sinusites ou rhinosinusites aiguës de l'enfant à partir des principaux symptômes et signes cliniques. Le rôle des pathologies associées telles que l'allergie, les troubles immunitaires est envisagé. L'incidence, la présentation clinique et la prise en charge des complications sont présentées. Les indications des examens radiologiques et biologiques sont analysées. La prise en charge médicale en particulier, la place et le type des antibiotiques sont discutés. Des propositions de prise en charge selon des situations cliniques rencontrées en pratique sont présentées.

International travel is growing, but few data exist on prevention for children traveling. The aim of this study was to describe a population of children traveling from France to countries outside Europe and to evaluate the quality of prevention and healthcare services provided for these travelers.We conducted a retrospective epidemiological study in three pediatric emergency departments in Paris from August to October 2009 and 2012. Data were collected retrospectively from anonymous questionnaires proposed to families consulting emergency services, irrespective of their reason, who had recently traveled (in the year preceding travel outside the European Union).Of the 166 children included, who for the most part had traveled to visit relatives and friends in Sub-Saharan Africa and North Africa, 76% of their families were from the destination countries, 78% had received prevention counseling, mostly with their doctor. They had been vaccinated against yellow fever, but the hepatitis A vaccine was neglected. The preventive measures had been difficult to achieve in practice. During travel, 54% of children had health problems (39% diarrhea, 29% vomiting, 31% fever) prompting medical care in 28%, 5% were admitted to a hospital, and 4% had return to France earlier than planned. In epidemic areas, 13% of children had malaria.There is poor counseling on basic prevention (hygiene, diarrhea, malaria, immunization). Time constraints in pediatricians and competing priorities could explain this problem. The challenge for healthcare providers to reduce these pathologies is to provide services of sufficient quality and clarity. All medical stakeholders have an important role to play.

Resume En France, la vaccination annuelle contre la grippe est recommandee et gratuite pour les enfants atteints de certaines affections de longue duree (ALD) [affections bronchopulmonaires, cardiaques, affections renales chroniques, diabete, hemoglobinopathie, deficit immunitaire]. L'objectif fixe dans la loi de sante publique est d'atteindre un taux de couverture vaccinale grippe d'au moins 75 % d'ici 2008. A ce jour, les donnees relatives au taux de couverture vaccinale chez ces jeunes patients restent limitees. Objectif Evaluer la couverture vaccinale contre la grippe chez des enfants de la region parisienne atteints d'affections de longue duree et consultant en milieu hospitalier. Methodes Il s'agit d'une etude descriptive transversale multicentrique, menee avant la campagne 2004–2005 de vaccination antigrippale, dans 7 services pediatriques hospitaliers de la region parisienne. Ont ete inclus les enfants de 6 mois a 18 ans, atteints d'une affection de longue duree relevant de la recommandation pour la vaccination annuelle contre la grippe et disposant d'un carnet de sante permettant de verifier leur statut vaccinal. Un questionnaire individuel a permis de preciser les motifs de non vaccination. Resultats Les donnees recueillies pour 239 enfants ont ete analysees. La population etudiee etait composee de 56 % de garcons et l'âge moyen etait de 8,1 ans. Deux patients presentaient 2 ALD differentes ; 69 % etaient atteints d'hemoglobinopathie ; 16,3 % d'une affection bronchopulmonaire chronique, et 7,5 % de diabete. Le taux de couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2003–2004 a atteint 43,7 % (hemoglobinopathies : 55,5 % ; affections bronchopulmonaires chroniques : 12,8 %), alors qu'il n'etait que de 20,4 % en 1999. Seulement 16,4 % des parents se souvenaient avoir recu un bon de prise en charge de la Caisse nationale d'assurance maladie. Conclusion Des efforts supplementaires restent necessaires pour atteindre les objectifs fixes dans la loi de sante publique.

Resume Objectif Decrire les caracteristiques cliniques des patients hospitalises pour varicelle a partir des urgences de l'hopital Armand-Trousseau et l'evolution des motifs d'hospitalisation sur une periode de 11 ans. Methodes Etude longitudinale retrospective dans un service parisien d'urgences pediatriques de mars 1990 a fevrier 2001. Resultats Cent huit enfants atteints de varicelle ont ete hospitalises en 11 ans (principalement en unite d'hospitalisation de courte duree : 107). Soixante pour cent etaient âges de moins de 2 ans. Seulement 4,7 % avaient un terrain a risque reconnu. Le principal motif d'hospitalisation etait l'existence de 1 ou plusieurs complications (83,3 %) cutanees (34 %), digestives (19,8 %), pulmonaires (17,6 %), neurologiques (15,3 %) et ORL (8,8 %). Sur la periode d'observation consideree, le taux global de complications est reste stable alors que l'on a observe une augmentation importante du nombre d'admissions pour varicelle liee a une augmentation significative des surinfections cutanees. Conclusion Ces donnees confirment la gravite potentielle de la varicelle et l'emergence des surinfections cutanees parmi les complications. D'autres etudes apparaissent necessaires pour comprendre les causes de ce phenomene et envisager les meilleures methodes de prevention.

Resume Objectif. – Decrire les differentes modalites de la prise en charge ambulatoire des pyelonephrites aigues du nourrisson de plus de 3 mois et de l'enfant dans les services d'urgences pediatriques de l'Ile de France en 2004. Methode. – Entre octobre 2003 et avril 2004, un questionnaire a ete adresse aux medecins responsables des 39 centres d'Ile-de-France accueillant les urgences pediatriques. Les criteres de recours a l'hospitalisation ou a l'ambulatoire, les modalites de traitement ambulatoire, les examens complementaires et le suivi mis en place ont ete recueillis. Resultats. – Trente et un questionnaires (79,5 %) ont ete retournes et analyses. Un protocole ecrit etait disponible dans 60 % des centres. La gestion ambulatoire etait pratiquee par 24/31 centres. Le jeune âge, la mauvaise tolerance clinique, une anomalie uronephrologique, les difficultes sociales sont apparues comme les obstacles a la prise en charge ambulatoire les plus souvent retenus. L'echographie renale a ete realisee le jour du diagnostic aux urgences dans 50 % des centres. Pour les enfants traites en ambulatoire, l'antibiotherapie etait debutee par voie parenterale par 18/24 centres (75 %) et les molecules choisies etaient la ceftriaxone (100 %) associee a un aminoside dans 29,4 % des centres, pour une duree de 1 a 5 jours avant le relais per os . Le cefixime etait choisi par 5 des 6 centres traitant per os d'emblee. Les consultations de suivi etaient systematiquement prevues par 100 % des centres, mais dans des delais variables. La duree totale du traitement curatif etait le plus souvent de 10 jours. Un traitement prophylactique etait instaure au decours pour 10/24 centres (54,2 %). Une cystographie retrograde etait realisee systematiquement par 83,3 % des centres. Conclusion. – Malgre une disparite des prises en charge des pyelonephrites aigues diagnostiquees aux urgences pediatriques en Ile-de-France, une majorite des equipes a recours a l'ambulatoire selon des modalites assez proches. L'elaboration des nouvelles recommandations apparait desormais necessaire pour la prise en charge de cette maladie infectieuse frequente chez l'enfant.

Resume Objectifs. - L'halofantrine est le medicament le plus souvent utilise en premiere intention dans le treaement de l'acces non complique a Plasmodium falciparum chez f enfant en France, en accord avec les recommendations de la derniere conference de consensus de 1999 et en l'absence de donnees plus precises daps cette population. La constatation d'un important taux de rechutes apres une cure unique d'halofantrine en 1999 nous a conduits a utiliser la mefloquine en premiere intention a partir de 2000. L'objectif de cette etude a ete d'evaluer les consequences de ce changement d'attitude et de comparer l'efficacite de lhalofantrine et de la mefloquine dans le treaement de l'acces non complique a P. falciparum chez lenfant. Patients et methodes. - Nous avons etude 118 acces pediatriques de paludisme a P. falciparum diagnostiques et traites a l'hopital d'Enfants Armand-Trousseau entre le 1 er janvier 1999 et le 31 decembre 2000. Resultats. - Quatre-vingt-treize patients ont ete traites entre 1999 et 2000 pour un acces non complique de paludisme a Plasmodium falciparum : 48 ont recu une cure unique d'halofantrine et 21 un traitement par mefloquine. Neuf patients ont rechute, tons avaient ete traites par halofantrine. Aucun des 21 patients traites par mefloquine n'a rechute. Conclusion. - Ces resultats et les donnees recentes de la litterature incitent a ne plus recommander Fhalofantrine pour le treaement de premiere intention de f acces non complique chez l' enfant au profit de la mefloquine. L'evaluation sur une plus grande echelle de l'utilisation de la mefloquine dans ces conditions est necessaire. La Malarone ® (association atovaquone-proguanil) a demontre son efficacite curative chez l'adulte mais son indication est restreinte actuellement en France a Fadulte et Fenfant de plus de 12 ans.

Resume Objectifs : Nous avons compare l'efficacite et la tolerance du cefpodoxime proxetil (CPD : 8 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 j) a celles de l'amoxicilline acide clavulanique (AAC : 80 mg/kg/j en 3 prises pendant 10 j) dans les rhinosinusites aigues de l'enfant. Patients et methodes : Deux cent soixante dix huit enfants âges de 3 a 8 ans (âge moyen : 5 ans) ont ete inclus (mars 1999-mars 2000) par 26 pediatres dans une etude prospective, randomisee, multicentrique, ouverte. Le diagnostic de sinusite reposait sur : rhinorrhee, toux, obstruction nasale, cephalees persistant depuis plus de 10 j, moins de 30 j sans tendance a l'amelioration pour au moins 2 de ces symptomes. Le critere de jugement principal etait l'efficacite clinique en per protocole (PP) en fin de traitement (V2) : succes (guerison et amelioration) ou echec. Resultats : En PP, 266 patients ont ete analyses (133 par groupe). Les taux de succes a V2 ont ete de 88,7 % (CPD) et de 87,2 % (AAC). L'absence de rechute a ete confirmee pour 193 sur 258 patients a V3, avec des taux de succes de 75,6 % (CPD) et de 74,0 % (AAC, ce qui demontre une equivalence des deux traitements en fin de traitement et a distance. Le nombre d'enfants avec un effet indesirable (essentiellement digestif) lie au traitement etait significativement inferieur dans le groupe CPD (4/134) a celui du groupe AAC (27/140) (p

Resume Patients et methodes. – Nous avons etudie 80 cas pediatriques de paludisme d’importation diagnostiques a l’hopital d’Enfants Armand-Trousseau du 1 er janvier 1999 au 1 er fevrier 2000. Resultats. – Ces cas etaient dus a Plasmodium falciparum dans 87,5 % des cas, a Plasmodium malariae dans 12,6 % des cas, Plasmodium ovale dans 10 % des cas et Plasmodium vivax dans 6,3 %, avec 13 fois une association de deux Plasmodium . L’âge moyen des enfants etait de 8,1 ans (trois mois a 15 ans). Soixante venaient de l’Afrique de l’Ouest, dix d’Afrique centrale et sept des Comores. Soixante-six cas etaient des acces simples et sept etaient des acces graves. Ces acces graves etaient six fois un neuropaludisme, associes cinq fois a une anemie a 5 g d’Hb/dL. Le septieme cas etait un syndrome de detresse respiratoire aigue de type adulte et il est decede. Les autres cas graves n’ont pas presente de sequelles. Dans l’evolution, huit rechutes se sont produites : une fois apres un neuropaludisme, six fois apres un acces simple a Plasmodium falciparum et une fois apres un acces a Plasmodium ovale . La parasitemie etait plus elevee que dans les cas des annees precedentes (moyenne 2,9 %) et superieure a 5 % dans 11 cas. Le traitement des acces simples par l’halofantrine en une seule cure a ete a l’origine de cinq rechutes, faisant rediscuter la place de ce medicament. Enfin, aucun de ces enfants n’avait eu de prophylaxie antipalustre correcte (55/80 sans prophylaxie). Conclusion. – La recherche des signes de gravite adaptes a l’enfant doit donc etre systematique et l’hospitalisation de tout acces palustre, le plus souvent breve, est justifiee chez l’enfant des que le diagnostic de paludisme est porte.

Resume Introduction. – La lithiase biliaire est frequente chez l’enfant drepanocytaire. Ses complications sont difficiles a differencier des crises douloureuses abdominales vaso-occlusives et elles peuvent parfois menacer le pronostic vital du patient. Materiel et methode. – Nous avons etudie les resultats de l’echographie abdominale de 185 enfants drepanocytaires âges de zero a 18 ans et leur suivi a l’hopital d’enfants Armand-Trousseau (Paris) de 1982 a 1998. Resultats. – Une lithiase biliaire etait presente chez 26 patients. La lithiase a ete decouverte chez 12 patients devant une manifestation clinique. Vingt-huit pour cent des patients asymptomatiques porteurs d’une lithiase ont developpe secondairement des manifestations cliniques dans un delai maximum de deux ans et demi. Une cholecystectomie par cœlioscopie a ete effectuee dans neuf cas et par laparotomie dans 17 cas. La duree d’hospitalisation postoperatoire etait en moyenne plus courte dans le groupe de patients operes par cœlioscopie que dans le groupe de patients operes par laparotomie. L’examen anatomopathologique montrait des lesions de cholecystite subaigue ou chronique dans 85 % des cas. Conclusion. – Chez l’enfant drepanocytaire, nous conseillons de rechercher attentivement une lithiase biliaire devant toute manifestation abdominale. Nous preconisons d’effectuer une echographie abdominale annuellement des l’âge de sept ans. Nous recommandons de faire une cholecystectomie des la decouverte d’une lithiase biliaire.

A subset of 299 patients with homozygous sickle cell anaemia, enrolled in the cohort of the French Study Group on sickle cell disease (SCD), was investigated in this study. The majority of patients were children (mean age 10.1 +/- 5.8 yr) of first generation immigrants from Western and Central Africa, the others originated from the French West Indies (20.2%). We report the frequency of the main clinical events (mean follow-up 4.2 +/- 2.2 yr). The prevalence of meningitis-septicaemia and osteomyelitis was, respectively, 11.4% and 12% acute chest syndrome was observed in 134 patients (44.8%). Twenty patients (6.7%) developed stroke with peak prevalence at 10-15 yr of age. One hundred and seventy-two patients (58%) suffered from one or more painful sickle cell crises, while the others (42.5%) never suffered from pain. The overall frequency of acute anaemic episodes was 50.5%, (acute aplastic anaemia 46%; acute splenic sequestration 26%). A group of 27 patients were asymptomatic (follow-up > 3 yr). Epistatic mechanisms influencing SCD were studied. Coinherited alpha-thalassemia strongly reduced the risk of stroke (p

Kawasaki disease is a form of idiopathic systemic vasculitis. Diagnosis is based upon specific clinical parameters. Cardiac manifestations explain the mortality rate. They can be reduced by early treatment using intravenous immunoglobulin. Atypical Kawasaki disease is difficult to diagnose and can delay diagnosis. We report a case of Kawasaki disease with arthritis in a 4-year-old girl whose initial presentation was a febrile torticollis. A literature review details the atypical early signs of Kawasaki disease revealed by torticollis.

Resume En France, le calendrier vaccinal a beaucoup evolue au cours des dernieres annees. Nous rapportons une etude de la couverture vaccinale des enfants consultant en centre de bilan de sante. L'analyse est realisee pour trois groupes d'âge (10 mois, 2 et 4 ans) selon le mode de garde et le suivi medical. Patients et methodes L'etude transversale porte sur un echantillon de 900 enfants, venus entre avril et juin 1997, a partir des donnees figurant sur le carnet de sante et de l'entretien avec les parents. Resultats A 10 mois, 98 % des enfants sont vaccines contre la diphterie, le tetanos, la polio et la coqueluche (DTPC), 96 % contre Haemophilus et 1,7 % contre la rougeole; 42 % sont vaccines ou en cours de vaccination contre l'hepatite B et 94 % ont eu le BCG. Parmi les enfants de 2 ans, 90 % ont recu leur rappel DTPC. Plus de 90 % ont ete vaccines contre la rougeole et 50 % ont recu au moins une injection contre l'hepatite B. A l'âge de 4 ans, 99 % des enfants sont a jour pour la vaccination DTPC; 78 % sont vaccines contre Haemophilus, 98 % contre la rougeole et 48 % contre l'hepatite B. Tous ont eu le BCG, controle pour 98 % d'entre eux (intradermoreaction a la tuberculine dans 22 % des cas). Les taux de vaccination les plus eleves sont observes chez les enfants suivis en protection maternelle et infantile. Le mode de garde influence peu la vaccination, sauf pour les enfants de 2 ans suivis en pediatrie liberale chez qui il existe une meilleure vaccination contre la rougeole si l'enfant est garde en collectivite. Conclusion Les couvertures vaccinales chez les enfants consultant en bilan de sante sont relativement satisfaisantes. Le retard a la vaccination contre la rougeole et la couverture encore faible contre l'hepatite B temoignent des difficultes a mobiliser le corps medical et les familles pour ces vaccinations.

Resume La compilation de la litterature en vue d'apporter des reponses consensuelles aux modalites de prise en charge de la varicelle chez l'enfant a permis de retenir 61 articles. Il en ressort que la totalite des articles sont publies en langue anglaise et que la grande majorite des travaux sont americains. De plus, un grand nombre de publications sont deja anciennes et presentent des insuffisances methodologiques mais n'ont pas d'equivalent plus recent ou mieux conduit. Au terme de cette analyse, la litterature apporte des reponses assez claires pour le traitement des enfants immunodeprimes et l'utilisation de l'aciclovir par voie intraveineuse. Il n'en est pas de meme pour le choix de la voie orale dans ces memes circonstances. Au vu de la litterature publiee et des essais cliniques, il est plus difficile de codifier la prise en charge de l'enfant sain et de se faire une opinion sur les avantages de l'utilisation de l'aciclovir en pratique courante surtout chez le jeune enfant.

We report a very rare case of disseminated pharyngo-laryngeal histoplasmosis with systemic spread in a 10-year-old, immunocompetent child from Guyana. The main signs were a marked deterioration in his general condition, hepato-splenomegaly, multiple lymphadenopathy and ulcerated pharyngo-laryngeal lesions. The diagnosis was made from brushings of the ulcerative lesions, a lymph node biopsy and serological tests performed in the national reference center for histoplasmosis. The initial treatment was with amphotericin B, which was then replaced by oral itraconazole. We report here the main epidemiological, clinical and therapeutic characteristics.

Urinary tract infections (UTI) encompass a spectrum of clinical and pathological conditions involving various parts of the urinary tract. Differentiating the syndromes associated with UTI has important implications for treatment and prognosis. To effectively communicate information on the subject, terminology should be standardized and precise--a challenge as it is difficult to strictly adapt the terms into French and subsequently apply them to practice.

Resume Les rhino-pharyngites sont les infections virales les plus frequentes de la petite enfance. L'evolution des formes simples se fait vers la resolution en quelques jours de la symptomatologie. Les complications majeures sont les surinfections bacteriennes sous forme d'otites moyennes aigues, et de sinusites. Une meilleure connaissance de la chronologie des symptomes, de la frequence et des signes d'alarme des complications permet de reduire le nombre d'antibiotherapies inutiles tout en adaptant la surveillance. Une bonne information des parents est essentielle pour reperer les signes d'alarme sans multiplier les consultations.

Resume Les legionelloses font partie depuis 1987 en France des maladies a declaration obligatoire. Les cas certains ou probables doivent etre notifies au medecin inspecteur de sante publique de la Direction departementale des Affaires sanitaires sociales, qui transmet les donnees a l'Institut de veille sanitaire, charge de la surveillance nationale. Le medecin inspecteur de sante publique organise l'enquete de terrain. Apres isolement, les souches sont centralisees pour typage et analyse au Centre national de reference des legionnelles de Lyon. En 2002, l'incidence des legionelloses declarees a ete de 1,7 pour 100 000 habitants et la mortalite de 13%. L'âge median est de 61 ans et le rapport H/F de 2,9. Les legionelloses sont rares chez l'enfant et sont observees presque exclusivement chez des patients immunodeprimes. Exceptionnelle chez le nouveau-ne, elle est en revanche grevee a cet âge d'une forte mortalite. Des recommandations therapeutiques francaises ont ete publiees pour l'adulte, mais pas chez l'enfant.

Children are often victims of dog or cat bites, but human bites are rarer. Infection is the most frequent complication. A very large number of bacterial species, anaerobic and aerobic often associated, are found in local samples. Antibiotic therapy is not systematic and should be discussed on a case-by-case basis taking into account the risk factors: the type of animal bite, the location and depth of the bite, and the time to treatment. Immunodepressed patients or those having undergone splenectomy are at a high risk of severe infections or from unusual bacteria and should be treated preventively. The association of amoxicillin and clavulanic acid is the most active antibiotic on the majority of bacteria responsible for infections. Treatment should be initiated rapidly and continue for 3-5 days with monitoring of local signs.

Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes are the two main bacteria involved in skin infections in children. Mild infections like limited impetigo and furonculosis should preferentially be treated by topical antibiotics (mupirocine or fucidic acid). Empiric antimicrobial therapy of dermohypodermitis consists in amoxicillin-clavulanate through oral route (80 mg/kg/d) or parenteral route (150 mg/kg amoxicillin per d. in 3-4 doses) for complicated features: risk factors of extension of the infection, sepsis or fast evolution. Clindamycin (40 mg/kg/d per d. in 3 doses) should be added to the beta-lactam treatment in case of toxinic shock, surgical necrotizing soft tissues or fasciitis infections.

International audience; During the 2011 measles outbreak in Paris (France), patients with clinical suspicion of measles were tested for virological confirmation of measles virus (MV) infection. To assess the practical value of molecular diagnosis in an epidemic setting, 171 oral fluid samples and 235 serum samples collected from 270 patients were tested prospectively for MV-RNA using a novel one-step real-time RT-PCR assay including an internal control. Serum samples were also tested for MV-specific IgG and IgM antibodies. MV infection was confirmed by detection of MV-RNA and/or MV-IgM for 229 of the 270 patients. The results for the 102 cases with both serum and oral fluid samples available were used to compare the techniques. The detection rate of MV-RNA by RT-PCR was 98% (100/102) for oral fluid and 95% (97/102) for serum samples. The detection rate of MV-IgM was 85% (87/102). Negative MV-IgM results were observed mostly for serum samples collected early after the onset of the rash. A MV-RNA standard of known concentration obtained by in vitro transcription was used to quantify MV-RNA in samples. MV-RNA copy numbers were significantly higher in oral fluid than in serum samples, but did not correlate with time of sampling (within 1 week after the onset of the rash), patient age, or vaccination status. During the early stage of infection, the MV-RNA viral load in serum was lower in patients positive than in those negative for MV-IgG. In conclusion, the one-step real-time RT-PCR assay is a simple and sensitive tool suitable for MV diagnosis within hours. J. Med. Virol. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.

Resume Une enquete epidemiologique realisee aux urgences de l'hopital Trousseau a permis d'analyser 186 cas d'angine aigue sur une periode de un an dont 172 ont beneficie d'un prelevement de gorge. Un streptocoque a pu etre identifie dans 57 cas (33 %) et il s'agissait dans 46 cas d'un streptocoque β-hemolytique du groupe A. Deux pics d'angine streptococcique ont ete enregistres, en mai et en octobre avec des taux d'isolement respectifs de 56,2 % et 77,8 %. Pendant les autres mois de l'annee les taux d'isolement sont restes en deca de 30 %. Aucun critere clinique n'a pu etre reconnu comme predictif de la nature streptococcique de l'angine, ce qui justifie le traitement systematique de toute angine chez l'enfant en l'absence de prelevement de gorge. Le traitement de 10 jours par la penicilline orale reste la reference pour l'angine aigue de l'enfant.

Resume Le role des virus comme agents directement responsables d'otites moyennes aigues a ete demontre recemment grâce a l'amelioration des techniques d'identification virale. Des travaux experimentaux demontrent leur role pathogene. Apres des etudes parcellaires souvent negatives, plusieurs travaux importants ont demontre la presence de virus dans 15 a 25 % des liquides auriculaires d'otites moyennes aigues. Les principaux virus responsables sont le virus respiratoire syncytial, les adenovirus et les rhinovirus. Les virus influenza et les enterovirus sont egalement retrouves. La frequence de chaque type est variable selon les epidemies. Recemment, on a constate que la persistance de virus dans l'oreille moyenne pourrait s'accompagner de persistance bacterienne. La presence prolongee de virus sans bacterie concomitante est egalement possible, expliquant des echecs d'antibiotherapie avec ou sans bacterie pathogene isolee. Les bacteries intracellulaires ont fait l'objet de peu de travaux et seule Chlamydia trachomatis a ete isolee dans l'oreille moyenne recemment.

Resume Les cellulites de la region orbitaire evoluant en climat febrile chez l'enfant sont des infections potentiellement graves. Le diagnostic precis de leur localisation et la recherche d'une etiologie bacterienne sont urgents et necessitent une etroite collaboration entre toutes les disciplines concernees: pediatre infectiologue, otorhinolaryngologiste, ophtamologiste, bacteriologiste et radiologique. La cellulite est un terme tres general pour designer une inflammation du tissu cellulaire souscutane avec une participation du derme dont l'origine est le plus souvent infectieuse dans cette localisation.