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OBJECTIVE The objective of this paper was to determine the interobserver reliability and intraobserver reproducibility of the AO Spine Upper Cervical Injury Classification System based on surgeon experience (< 5 years, 5–10 years, 10–20 years, and > 20 years) and surgical subspecialty (orthopedic spine surgery, neurosurgery, and "other" surgery). METHODS A total of 11,601 assessments of upper cervical spine injuries were evaluated based on the AO Spine Upper Cervical Injury Classification System. Reliability and reproducibility scores were obtained twice, with a 3-week time interval. Descriptive statistics were utilized to examine the percentage of accurately classified injuries, and Pearson’s chi-square or Fisher’s exact test was used to screen for potentially relevant differences between study participants. Kappa coefficients (κ) determined the interobserver reliability and intraobserver reproducibility. RESULTS The intraobserver reproducibility was substantial for surgeon experience level (< 5 years: 0.74 vs 5–10 years: 0.69 vs 10–20 years: 0.69 vs > 20 years: 0.70) and surgical subspecialty (orthopedic spine: 0.71 vs neurosurgery: 0.69 vs other: 0.68). Furthermore, the interobserver reliability was substantial for all surgical experience groups on assessment 1 (< 5 years: 0.67 vs 5–10 years: 0.62 vs 10–20 years: 0.61 vs > 20 years: 0.62), and only surgeons with > 20 years of experience did not have substantial reliability on assessment 2 (< 5 years: 0.62 vs 5–10 years: 0.61 vs 10–20 years: 0.61 vs > 20 years: 0.59). Orthopedic spine surgeons and neurosurgeons had substantial intraobserver reproducibility on both assessment 1 (0.64 vs 0.63) and assessment 2 (0.62 vs 0.63), while other surgeons had moderate reliability on assessment 1 (0.43) and fair reliability on assessment 2 (0.36). CONCLUSIONS The international reliability and reproducibility scores for the AO Spine Upper Cervical Injury Classification System demonstrated substantial intraobserver reproducibility and interobserver reliability regardless of surgical experience and spine subspecialty. These results support the global application of this classification system.

Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur stellen seltene, aber sehr schwere Verletzungen der ruckseitigen Oberschenkelmuskulatur dar. Aufgrund der verbesserten Diagnostik und besserer Erfahrung in der Therapie fallt die Entscheidung zur operativen Therapie immer haufiger. Darstellung von Operationsmethode, Nachbehandlung und Outcome. Erlauterung von Anatomie, Genese, Diagnostik und Therapie der Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur. Durch Verbesserung von Kenntnis und Diagnostik werden Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur immer haufiger identifiziert. Entscheidend ist nach wie vor die schnelle Ausweitung der Diagnostik, einschlieslich des MRT, um Ausmas und Schwere der Verletzung zu identifizieren. Auch wenn die Unterschiede der Langzeitergebnisse zwischen operativer und konservativer Therapie in der Literatur nicht signifikant sind, zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Funktion und Belastbarkeit nach einer operativen Therapie von Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur. Angesichts der schlechten Resultate bei einer nichtoperativen Behandlung und der eindeutig positiven Berichte der Operationserfolge ist die offene Refixation bei frischen proximalen Hamstring-Rupturen zu empfehlen.

Avulsion injuries of the proximal hamstring muscles are rare but very severe injuries to the dorsal thigh musculature.Due to improved diagnostics and experience in treatment, the decision for surgical treatment is becoming more and more frequent. Presentation of the surgical method, follow-up treatment and outcome.Description of the anatomy, origin, diagnostics and treatment of avulsions of the hamstring musculature.Due to improvement of knowledge and diagnostics, avulsion injuries of the hamstring muscles are identified more frequently. The rapid expansion of the diagnostics, including magnetic resonance imaging (MRI) is decisive for a better identification of the extent and severity of the injury. Even if the differences in long-term results between surgical and conservative treatment are not significant in the literature, there is a clear improvement in function and resilience after surgical treatment of avulsion injuries of the hamstring muscles.In view of the poor results of nonsurgical treatment and the clearly positive reports of surgical success, open refixation is recommended for recent proximal hamstring ruptures.HINTERGRUND: Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur stellen seltene, aber sehr schwere Verletzungen der rückseitigen Oberschenkelmuskulatur dar.Aufgrund der verbesserten Diagnostik und besserer Erfahrung in der Therapie fällt die Entscheidung zur operativen Therapie immer häufiger. Darstellung von Operationsmethode, Nachbehandlung und Outcome.Erläuterung von Anatomie, Genese, Diagnostik und Therapie der Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur.Durch Verbesserung von Kenntnis und Diagnostik werden Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur immer häufiger identifiziert. Entscheidend ist nach wie vor die schnelle Ausweitung der Diagnostik, einschließlich des MRT, um Ausmaß und Schwere der Verletzung zu identifizieren. Auch wenn die Unterschiede der Langzeitergebnisse zwischen operativer und konservativer Therapie in der Literatur nicht signifikant sind, zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Funktion und Belastbarkeit nach einer operativen Therapie von Ausrissverletzungen der ischiokruralen Muskulatur.Angesichts der schlechten Resultate bei einer nichtoperativen Behandlung und der eindeutig positiven Berichte der Operationserfolge ist die offene Refixation bei frischen proximalen Hamstring-Rupturen zu empfehlen.

Prospektive klinische Kohortenstudie (Datensammlung), Expertenmeinung (Erstellung von Empfehlungen) Behandlungsstrategien fur die nicht-operative und operative Therapie osteoporotischer Wirbelkorperfrakturen gehen haufig weit auseinander. Auf Grundlage der existierenden Literatur, dem Wissen von Experten und deren Klassifikation osteoporotischer Wirbelkorperfrakturen (OF-Klassifikation) hat die Sektion Wirbelsaule der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Unfallchirurgie nun allgemeine Behandlungsempfehlungen herausgegeben. Insgesamt wurden 707 klinische Falle aus 16 Krankenhausern ausgewertet. Ein auf der OF-Klassifikation basierender Score wurde entwickelt, der die Therapiefestlegung nicht-operativ versus operativ erleichtert. Fur jeden Klassifikationstyp werden differenzierte Behandlungsempfehlungen gegeben. Diagnostische Anforderungen werden definiert, um die Reproduzierbarkeit der Empfehlungen zu gewahrleisten: Konventionelle Rontgenbilder einschlieslich entsprechender Nachuntersuchungen (wann immer moglich in stehender Position), Kernspintomographie und Computertomographie. Die OF-Klassifikation ermoglicht grundsatzlich eine Hoherstufung der initial festgelegten Frakturschwere im Fall von Veranderungen im Rahmen der radiologischen Kontrolluntersuchungen. In den Score geht der jeweils aktuelle Klassifikationstyp ein. Ein Score mit weniger als 6 Punkten empfiehlt ein nicht-operatives Vorgehen. Werden mehr als 6 Punkte erzielt, wird ein operatives Therapieregime empfohlen. Oberstes Behandlungsziel ist die schnelle und schmerzfreie Mobilisierung. Aufgrund der in dieser Altersgruppe zu erwartenden Komorbiditaten wird minimalinvasiven Verfahren der Vorzug gegeben. Als allgemeiner Behandlungsgrundsatz gilt, dass Stabilitat wichtiger ist als der Erhalt von Bewegungssegmenten. Es ist erforderlich, die physiologische Belastbarkeit der Wirbelsaule wiederherzustellen. Wenn vor dem Frakturereignis eine kompensierte Dysbalance vorlag, genugt die Wiederherstellung des individuellen Ausgangszustandes. Die gewahlte Instrumentierungstechnik muss die zu erwartende Minderung der Knochendichte berucksichtigen. Wir empfehlen daher die Verwendung von Zement-Augmentationstechniken oder den Einsatz spezieller Schraubendesigns mit erhohter Haltekraft. Fur besondere Situationen, wie Verletzungen mit neurologischem Defizit, Notwendigkeit einer Fusion, Vorliegen multipler Frakturen, Nachbarsegment- und Anschlussfrakturen sowie Frakturen bei ankylosierender Spondylitis, werden eigene Therapieempfehlungen gegeben. Die hier vorgestellten Behandlungsempfehlungen stellen eine verlassliche und reproduzierbare Basis dar, um sich zwischen den verfugbaren Therapiemoglichkeiten zu entscheiden. Unentschiedene klinische Situationen, bei denen keine klare Empfehlung fur ein entweder nicht-operatives oder operatives Vorgehen ausgesprochen werden, kommen bei einem OF-Score von 6 jedoch weiterhin vor. Daher konnen individualisierte Behandlungsentscheidungen nach wie vor notwendig sein. In einem nachsten Schritt werden die vorliegenden Behandlungsempfehlungen im Rahmen einer kontrollierten klinischen Multizenterstudie weiter evaluiert werden.

Study Design: Abstract consensus paper with systematic literature review. Objective: The aim of this study was to establish recommendations for treatment of thoracolumbar spine fractures based on systematic review of current literature and consensus of several spine surgery experts. Methods: The project was initiated in September 2008 and published in Germany in 2011. It was redone in 2017 based on systematic literature review, including new AOSpine classification. Members of the expert group were recruited from all over Germany working in hospitals of all levels of care. In total, the consensus process included 9 meetings and 20 hours of video conferences. Results: As regards existing studies with highest level of evidence, a clear recommendation regarding treatment (operative vs conservative) or regarding type of surgery (posterior vs anterior vs combined anterior-posterior) cannot be given. Treatment has to be indicated individually based on clinical presentation, general condition of the patient, and radiological parameters. The following specific parameters have to be regarded and are proposed as morphological modifiers in addition to AOSpine classification: sagittal and coronal alignment of spine, degree of vertebral body destruction, stenosis of spinal canal, and intervertebral disc lesion. Meanwhile, the recommendations are used as standard algorithm in many German spine clinics and trauma centers. Conclusion: Clinical presentation and general condition of the patient are basic requirements for decision making. Additionally, treatment recommendations offer the physician a standardized, reproducible, and in Germany commonly accepted algorithm based on AOSpine classification and 4 morphological modifiers.

Study Design: Prospective clinical cohort study (data collection); expert opinion (recommendation development). Objectives: Treatment options for nonsurgical and surgical management of osteoporotic vertebral body fractures are widely differing. Based on current literature, the knowledge of the experts, and their classification for osteoporotic fractures (OF classification) the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma has now introduced general treatment recommendations. Methods: a total of 707 clinical cases from 16 hospitals were evaluated. An OF classification–based score was developed to guide in the option of nonsurgical versus surgical management. For every classification type, differentiated treatment recommendations were deduced. Diagnostic prerequisites for reproducible treatment recommendations were defined: conventional X-rays with consecutive follow-up images (standing position whenever possible), magnetic resonance imaging, and computed tomography scan. OF classification allows for upgrading of fracture severity during the course of radiographic follow-up. The actual classification type is decisive for the score. Results: A score of less than 6 points advocates nonsurgical management; more than 6 points recommend surgical management. The primary goal of treatment is fast and painless mobilization. Because of expected comorbidities in this age group, minimally invasive procedures are being preferred. As a general rule, stability is more important than motion preservation. It is mandatory to restore the physiological loading capacity of the spine. If the patient was in a compensated unbalanced state at the time of fracture, reconstruction of the individual prefracture sagittal profile is sufficient. Instrumentation technique has to account for compromised bone quality. We recommend the use of cement augmentation or high purchase screws. The particular situations of injuries with neurological impairment; necessity to fuse; multiple level fractures; consecutive and adjacent fractures; fractures in ankylosing spondylitis are being addressed separately. Conclusions: The therapeutic recommendations presented here provide a reliable and reproducible basis to decide for treatment choices available. However, intermediate clinical situations remain with a score of 6 points allowing for both nonsurgical and surgical options. As a result, individualized treatment decisions may still be necessary. In the next step, the recommendations presented will be further evaluated in a multicenter controlled clinical trial.

Study Design: Expert opinion. Objectives: Osteoporotic vertebral fractures are of increasing medical importance. For an adequate treatment strategy, an easy and reliable classification is needed. Methods: The working group “Osteoporotic Fractures” of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU) has developed a classification system (OF classification) for osteoporotic thoracolumbar fractures. The consensus decision followed an established pathway including review of the current literature. Results: The OF classification consists of 5 groups: OF 1, no vertebral deformation (vertebral edema); OF 2, deformation with no or minor (1/5) of the posterior wall; OF 4, loss of integrity of the vertebral frame or vertebral body collapse or pincer-type fracture; OF 5, injuries with distraction or rotation. The interobserver reliability was substantial (κ = .63). Conclusions: The proposed OF classification is easy to use and provides superior clinical differentiation of the typical osteoporotic fracture morphologies.

Zusammenfassung Der vorliegende Beitrag thematisiert die personellen, strukturellen und organisatorischen Voraussetzungen, die notwendig sind, um verletzten Spielern eine schnellstmogliche Ruckkehr in den Hochleistungsfusball zu ermoglichen und Rezidive zu vermeiden. Es werden die Besonderheiten des Hochleistungsfusballs in Medizin und Physiotherapie (z.B. die Beurteilung von Blutwerten oder bildgebender Verfahren) aufgezeigt. Die besonderen Anforderungen an Trainer, Mediziner, Sportwissenschaftler und Physiotherapeuten werden definiert und modellhafte Ablaufe der Rehabilitation beschrieben. Abschliesend werden zukunftige Entwicklungen in der Biomechanik, Genetik, Ernahrung, Medizin, Trainingswissenschaft und Physiotherapie beschrieben.

Erratum zu: Orthopade 2018 https://doi.org/10.1007/s00132-018-03666-6 Sehr geehrter Leser, sehr geehrte Leserin, bei dem Beitrag Nichtoperative und operative Behandlung der osteoporotischen Wirbelkorperfraktur. Empfehlungen der Sektion Wirbelsaule der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und …

In dieser Arbeit werden Empfehlungen zur Versorgung von Frakturen der Brust- (BWS) und der Lendenwirbelsaule (LWS) gegeben. Die Empfehlungen beruhen auf der Erfahrung der beteiligten Wirbelsaulenchirurgen der Arbeitsgemeinschaft „Wirbelsaule“ der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie unter Berucksichtigung der aktuellen Literatur. Grundlagen der Diagnostik, der konservativen und operativen Therapie werden dargestellt. Die Frakturen werden Anhand von morphologischen Kriterien, wie der Zerstorung des Wirbelkorpers, der Fragmentdislokation, der Einengung des Spinalkanals, der Achsabweichungen und der Abweichung vom individuellen sagittalen Profil beurteilt. Die Abweichung von dem individuellen sagittalen Profil wird anhand der Anderung des monosegmentalen oder bisegmentalen Grund-Deckplatten-Winkels bestimmt. Es werden die Therapieoptionen fur den knochengesunden Patienten aufgezeigt.

The purpose of this study was to determine whether a polyaxial locking plate of the latest generation (NCB PT(®), Zimmer Inc.) which can be applied both open and minimally invasively, can be used as a routine method of treatment for proximal tibia fractures.Eighty-six patients (35 women, 51 men; mean age 51 years) were enrolled in this prospective multicentre trial. Ninety-six percent of the fractures were intra-articular (AO type B and C); 36 % were treated open and 64 % minimally invasively. Follow-up was obtained three, six and 12 months after surgery.No implant failure occurred. At 12 months, the functional result using a knee-specific score was good to excellent in 95 %, and 99 % of the fractures were radiologically healed.The system is a versatile implant for proximal tibia fracture treatment. Polyaxiality and a specific locking mechanism are compatible with different fracture patterns. The minimally invasive technique effectively protects soft tissues but should not be performed at the expense of fracture reduction. Early functional results and complication rate are comparable to those in the literature.