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International audience

International audience; Senegal introduced the infant hepatitis B virus (HBV) vaccination in 2004 and recently committed to eliminating hepatitis B by 2030. Updated epidemiological data are needed to provide information on the progress being made and to develop new interventions. We estimated the prevalence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) in children and adults living in rural Senegal and assessed hepatitis B treatment eligibility. A cross-sectional population-based serosurvey of HBsAg was conducted in 2018-2019 in a large sample (n = 3,118) of residents living in the Niakhar area (Fatick region, Senegal). Individuals positive for HBsAg subsequently underwent clinical and biological assessments. Data were weighted for age and sex and calibrated to be representative of the area's population. Among the 3,118 participants, 206 were HBsAg positive (prevalence, 6.9%; 95% confidence interval [CI], 5.6-8.1). Prevalence varied markedly according to age group in individuals aged 0-4, 5-14, 15-34, and >= 35 years as follows: 0.0% (95% CI, 0.00-0.01); 1.5% (95% CI, 0.0-2.3); 12.4% (95% CI, 9.1-15.6); and 8.8% (95% CI, 6.1-11.5), respectively. Of those subsequently assessed, 50.9% (95% CI, 41.8-60.0) had active HBV infection; 4 (2.9%; 95% CI, 0.9-9.4) were eligible for hepatitis B treatment. Conclusion: In this first population-based serosurvey targeting children and adults in rural Senegal, HBsAg prevalence was very low in the former, meeting the World Health Organization's (WHO) < 1% HBsAg 2020 target; however, it was high in young adults (15-34 years old) born before the HBV vaccine was introduced in 2004. To reach national and WHO hepatitis elimination goals, general population testing (particularly for adolescents and young adults), care, and treatment scale-up need to be implemented.

Revue Réflexions Économiques, No 2 (2022): La santé en questions : états sanitaires, accès aux soins et politiques publiques

L’objet de ce papier est de voir si les stratégies de santé conduites par le gouvernement marocain depuis le début des années 2000 ont permis de réduire les inégalités d’accès aux soins de santé maternelle et d’identifier les déterminants de ces inégalités. Utilisant les données de l’enquête nationale sur la population et la santé familiale de 2004 et de 2018 du ministère de la santé, nous montrons que, si l’accès aux soins maternels reste inégalitaire, les inégalités se sont réduites entre les deux périodes. L’identification des déterminants des inégalités observées en 2018 montre que les politiques de santé maternelle doivent cibler plus particulièrement les femmes rurales, plus pauvres et moins éduquées que les femmes urbaines, pour accélérer la progression vers l’équité., Revue Réflexions Économiques, No 2 (2022): La santé en questions : états sanitaires, accès aux soins et politiques publiques

La crise sanitaire provoquée par le coronavirus a motivé la recherche des facteurs susceptibles d’augmenter le risque d’infection des ménages. La présente étude met en avant le concept de vulnérabilité socioéconomique face au Covid-19 mesurée par un indice synthétique. L’indice calculé permet d’identifier les facteurs explicatifs de la propagation du virus au Maroc, les zones et les groupes à risque selon le milieu de résidence, les quintiles de dépenses et la région d’habitation. Des enseignements qui permettraient d’aider les décideurs publics dans la gestion des futurs pics épidémiques, dus au Covid-19 ou à toute autre maladie de ce type., Revue Réflexions Économiques, No 2 (2022): La santé en questions : états sanitaires, accès aux soins et politiques publiques

Le système d’assurance maladie soulève des questions liées à la qualité des soins de santé, l’équité et la protection financière des ménages au Mali. Cet article a pour objectif d’analyser le rôle de l’assurance maladie sur l’utilisation des services de santé au travers d’un modèle probit binomial. Utilisant les données de l’enquête démographique et de santé du Mali (EDSM-VI, 2018), les résultats montrent que l’assurance maladie qu’elle soit communautaire ou obligatoire (fonctionnaires et salariés) améliore significativement l’utilisation des services de santé au Mali. En outre, le niveau d’éducation du chef de ménage, son âge et l’indice de richesse du ménage restent des déterminants de l’utilisation des services de santé au Mali., Revue Réflexions Économiques, No 2 (2022): La santé en questions : états sanitaires, accès aux soins et politiques publiques

En 2014, l’UNICEF avec le Ministère de la santé publique (MINSAP) a procédé au renforcement du programme de prise en charge des maladies de l’enfance au niveau communautaire. Bien que le programme soit efficace en ce sens qu’il contribue à l’augmentation du nombre d’enfants traités et diagnostiqués, la qualité de la prise en charge n’est pas satisfaisante (42,6% des agents de santé communautaires effectuent encore des erreurs). L’objectif de cet article est d’identifier les causes de ce dysfonctionnement., Revue Réflexions Économiques, No 2 (2022): La santé en questions : états sanitaires, accès aux soins et politiques publiques

Cet article a pour objectif d’analyser l’effet de la gouvernance des pesticides sur les pratiques phytosanitaires dans le maraîchage urbain en Côte d’Ivoire. Deux approches sont mobilisées. Une approche documentaire qui recense la législation, la réglementation et les acteurs en présence et une approche empirique basée sur l’économétrie des variables qualitatives. Un modèle, logit binaire, a été appliqué aux données recueillies auprès de 421 producteurs dans la ville de Bouaké.Il ressort des analyses que la plupart des maraîchers ne sont pas associés à la gestion des pesticides. Par conséquent, leur faible niveau de connaissance, à la fois en matière de réglementation des pesticides et de pesticides homologués, a un impact significatif et négatif sur leurs pratiques agricoles. Toutefois, l’encadrement de ces producteurs améliore les pratiques en matière d’usage des produits homologués et d’épandage rationnel des pesticides.Ainsi, une politique d’encadrement et d’implication effective des maraîchers à la gestion des pesticides constitue un premier pas pour une bonne utilisation des pesticides en Côte d’Ivoire.

International audience; Les conséquences sanitaires et environnementales désastreuses de l’usage incontrôlé des pesticides constituent des préoccupations majeures, pour les décideurs, dans un contexte de développement durable. Cette étude s’inscrit dans ce cadre en abordant la question du côté de la demande dans la mesure où elle permet de contrôler l’offre. Ainsi, l’objectif de cet article est d’analyser les préférences des ménages en matière de consommation de légumes en Côte d’Ivoire. Pour ce faire, la méthode des prix hédoniques sous la forme d’un modèle Tobit de type 2 a été appliquée à un échantillon de 366 consommateur-ménages tirés de façon aléatoire dans la ville de Bouaké en 2019. Il ressort des résultats économétriques que les caractéristiques des légumes influencent positivement la disposition à payer des consommateurs. En effet, la nature bio du légume augmente le montant dont les consommateurs sont disposés à payer. Ils préfèrent des légumes issus d’une agriculture sans pesticides d’origine chimique.Aussi, le goût du légume constitue-t-il un facteur déterminant dans le choix des légumes.Dès lors, des actions en faveur d’une agriculture biologique doivent être encouragées. Il s’agit notamment de faire la promotion des biopesticides et de renforcer l’encadrement technique des producteurs.

International audience; Sub-Saharan Africa's hepatitis B virus (HBV) burden is primarily due to infection in infancy. However, data on chronic HBV infection prevalence and associated risk factors in children born post-HBV vaccination introduction are scarce. We estimated hepatitis B surface antigen (HBsAg) prevalence and risk factors in Senegalese children born during the HBV vaccination era. In 2018-2019, a community-based cross-sectional survey was conducted in Senegal among children born between 2004 and 2015 (ie after the three-dose HBV vaccine series was introduced (2004) but before the birth dose's introduction (2016)). HBsAg-positive children were identified using dried blood spots. A standardized questionnaire collected socioeconomic information. Data were age-sex weighted and calibrated to be representative of children living in the study area. Risk factors associated with HBsAg positivity were identified using negative binomial regression. Among 1,327 children, 17 were HBsAg-positive (prevalence = 1.23% (95% confidence interval [CI] 0.61-1.85)). Older age (adjusted incidence-rate ratio [aIRR] 1.31 per one-year increase, 95% CI 1.10-1.57), home vs healthcare facility delivery (aIRR 3.55, 95% CI 1.39-9.02), stitches (lifetime) (aIRR 4.79; 95% CI 1.84-12.39), tattoos (aIRR 8.97, 95% CI 1.01-79.11) and having an HBsAg-positive sibling with the same mother (aIRR 3.05, 95% CI 1.09-8.57) were all independently associated with HBsAg positivity. The low HBsAg prevalence highlights the success of the Senegalese HBV vaccination program. To further reduce HBV acquisition in children, high-risk groups, including pregnant women and siblings of HBsAg-positive individuals, must be screened. Vital HBV infection prevention measures include promoting delivery in healthcare facilities, and increasing awareness of prevention and control procedures.

Madagascar joined “Roll Back Malaria” in 2002. During the last 15 years, the Malagasy government has received significant external funds to implement malaria operational strategies. Madagascar recorded progress due to scale-up interventions. Nevertheless, the number of malaria cases has increased significantly since 2012. This paper aims to estimate the cost of the national malaria program corresponding to the national strategic plan from 2009 to 2013 and the cost-effectiveness of two malaria control strategies (indoor spraying insecticide -IRS- and insecticide treated nets -ITN), using household survey data from 2014 in two districts in Madagascar. The cost-effectiveness of IRS and ITN was estimated at the district level. For this purpose, the total cost of the national malaria control program (NMCP) and the cost of cases averted were calculated. The NMCP has cost USD 46,588,677 or USD 2.1 per capita per year from 2009 to 2013. The implementation of IRS costs about 4 times more than ITN. The cost effectiveness rate (CER) of IRS per case averted was higher (USD 297.6) than the CER of ITN (USD 56.5 in Ankazobe and USD 31.4 in Brickaville. The CER per Daly averted was USD 531.2 for IRS, USD 53.9 (in Brickaville) and USD 99.6 (in Ankazobe) for ITN. Compared to GDP per capita, ITN strategy appeared highly cost-effective and IRS cost-effective. The cost of IRS being high and less effective in the Malagasy context, a budgetary impact analysis should be relevant before a potential extension of that strategy.

Very soon after the first cases of Covid appeared on the African continent, governments adopted a series of measures to limit its spread. To be effective, these measures require that they be widely accepted and respected by the population, notwithstanding their various costs to the individual. Compliance depends on numerous individual and collective cultural, socio-economic, institutional and environmental factors, as well as on the perception of the risks involved and the severity of the protean consequences that the pandemic may generate.We examine these various issues based on data from a survey conducted in Burkina Faso in May-June 2020. The results show that the measures adopted by the authorities to limit the spread of the pandemic are generally fairly well respected. The vast majority of respondents take the epidemic very seriously and consider that the health consequences, and even more so the economic consequences, will be serious. The survey also shows that a large proportion of respondents are concerned about the consequences of the epidemic on the deepening of inequalities and the increase in violence and insecurity. The results highlight both common features and great heterogeneity in perception and behavioral response at the individual and regional levels, thus providing useful information for Burkina Faso's decision-makers to better calibrate the prevention strategies to be implemented as the pandemic accelerates in Burkina as in other African countries and the prospect of broad immunization coverage remains both distant and highly uncertain, Très rapidement après l’apparition des premiers cas de Covid sur le continent africain, les gouvernements ont adopté une série de mesures visant à en limiter la propagation. Pour être efficaces, ces mesures exigent qu’elles soient très largement acceptées et respectées par la population nonobstant les coûts de diverses natures qui en résultent pour chacun. Or l’observance des dispositions dépend de nombreux facteurs individuels et collectifs d’ordre culturel, socio-économique, institutionnel et environnemental, ainsi que de la perception que chacun a des risques encourus et de la gravité des conséquences protéiformes que la pandémie peut engendrer.Nous examinons ces différentes questions à partir des données d’une enquête effectuée au Burkina Faso en mai – juin 2020. Il en ressort que les mesures préconisées par les autorités pour limiter la propagation de la pandémie sont globalement assez bien respectées. La grande majorité des répondants prend l’épidémie très au sérieux et considère que les conséquences sanitaires et, plus encore les conséquences économiques, en seront graves. L’enquête montre également qu’une grande partie des répondants est soucieuse des conséquences de l’épidémie sur le creusement des inégalités et sur l’accentuation de la violence et de l’insécurité. Les résultats mettent en évidence à la fois des traits communs et une grande hétérogénéité de perception et de réponse comportementale au niveau individuel et au niveau régional. Il s’en dégage par suite des éléments d’information utiles aux décideurs Burkinabés pour mieux calibrer les stratégies de prévention à mettre en œuvre alors que la pandémie s’accélère au Burkina comme dans les autres pays africains et que la perspective d’une large couverture vaccinale demeure lointaine.

International audience; In Mauritania, obstetrical risk insurance (ORI) has been progressively implemented at the health district level since 2002 and was available in 25% of public healthcare facilities in 2015. The ORI scheme is based on pre-payment scheme principles and focuses on increasing the quality of and access to both maternal and perinatal healthcare. Compared with many community-based health insurance schemes, the ORI scheme is original because it is not based on risk pooling. For a pre-payment of 16–18 USD, women are covered during their pregnancy for antenatal care, skilled delivery, emergency obstetrical care [including caesarean section (C-section) and transfer] and a postnatal visit. The objective of this study is to evaluate the impact of ORI enrolment on maternal and child health services using data from the Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) conducted in 2015. A total of 4172 women who delivered within the last 2 years before the interview were analysed. The effect of ORI enrolment on the outcomes was estimated using a propensity score matching estimation method. Fifty-eight per cent of the studied women were aware of ORI, and among these women, more than two-thirds were enrolled. ORI had a beneficial effect among the enrolled women by increasing the probability of having at least one prenatal visit by 13%, the probability of having four or more visits by 11% and the probability of giving birth at a healthcare facility by 15%. However, we found no effect on postnatal care (PNC), C-section rates or neonatal mortality. This study provides evidence that a voluntary pre-payment scheme focusing on pregnant women improves healthcare services utilization during pregnancy and delivery. However, no effect was found on PNC or neonatal mortality. Some efforts should be exerted to improve communication and accessibility to ORI.

International audience; In 2014, a program integrating the diagnosis and treatment of pneumonia into malaria community case management was implemented in Madagascar. Its objective was to improve the accessibility to care by the use of community health workers (CHWs). This paper aimed to assess the effectiveness and the efficiency of this program. Two districts were taken into account: Andapa, which received only basic activities (control), and Antalaha, where all activities were implemented (treated). Impact analysis based on the difference in difference methodology and cost-effectiveness analysis were made. The program had significant impact on pneumonia and malaria case management. The cost-effectiveness analysis demonstrated that the cost per case of additional malaria and pneumonia treated by CHWs was between 8.66 and 9.68 USD.; En 2014, un programme d’intégration de la prise en charge de la pneumonie dans celle du paludisme au niveau communautaire a été mis en place à Madagascar. Cela visait à améliorer l’accessibilité aux soins grâce au recours aux agents communautaires (AC). Cet article évalue l’efficacité et l’efficience de ce programme. Deux districts ont été pris en compte, à savoir Andapa, district de contrôle qui n’a reçu que des activités de base, et Antalaha, district traité où la totalité des activités a été mise en œuvre. Une analyse d’impact basée sur la méthode de la double différence et une analyse coût-efficacité ont été effectuées. Le programme a eu un impact significatif sur la prise en charge de ces deux maladies par les AC. L’analyse coût-efficacité a démontré que le coût par cas supplémentaire traité par ces derniers est entre 8,66 et 9,68 USD.

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