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Context: Toyota Production System is a way to discover opportunities for improvement, adaptation and change, through lean tools, in companies that are in conditions of constant change. Aim: The objective of this study was to apply the lean principles of the Toyota Production System to improve attention times in the emergency department of the Hospital Universitario San Ignacio in Bogota (Colombia). Methods: A mixed design was used in this study: First, a situational diagnosis of the processes of the emergency service of the Hospital was established, later the institutional behavior patterns (attention cycle times and waiting times) were statistically determined and lastly, improvement strategies were proposed to be implemented in the short and long term. Results: Detailed knowledge of the service’s operation was achieved. This study enabled the recognition of 13 general processes in the care route that varied according to the triage type, and areas with a greater flow of patients: information, triage, admissions, consulting room, sampling, and billing. Extended wait times were found in consulting room (109 min), sampling (29 min), x-rays(77 min), medical reassessments (160 min) and billing (18 min). Likewise, 23 activities that did not add value to the process were identified. Multiple improvement strategies were proposed with a special focus on three specific areas: admissions, sampling, and billing. Conclusions: The implementation of the lean principles in the health sector provide the guidelines for an adequate improvement plan of the emergency service, allowing for opportunities such as inclusions of just-in-time activities (continuous flow and kanban), standard work and levelling in the attention process.

Context: Time from triage to patient care is usually evaluated, but time elapsed between the arrival of patient to emergency room (ER) and triage (pretriage) is not usually measured. Aims: The present study evaluates how the application of the queuing (or “waiting line”) theory in the triage process can generate effective strategies to improve patient care in the ER. Settings and Design: A “before-and-after” study was conducted in the ER of the Hospital Universitario San Ignacio, a tertiary emergency care in Bogotá, Colombia. Subjects and Methods: The pretriage time was evaluated, and queuing theory was applied to the evaluation; according to the results, the number and distribution of the necessary nursing personnel were determined. Statistical Analysis Used: The change in waiting times was compared using a paired t-test. Results: In a first 7 months evaluation period, 89,898 patient visits were considered, with an average pretriage time of 22.15 min. According to the arrival distribution by hours and days of the week and considering the results of the calculations made using queuing theory, the number of nurses needed in the service per hour was determined for each day of the week, and schedule changes were implemented without increasing staff. In a second similar evaluation period, 94,497 patient visits were considered demonstrating a reduction of the pretriage time to 7.5 min (mean difference 14.64 min, 95% confidence interval 14.42–14.85, P < 0.001). Conclusions: The use of queuing theory in the planning of the daily personnel requirements in the triage area of ER can reduce the pretriage time by 65% without incurring additional cost.

Resumen En el campo de la medicina, y más aún en el servicio de urgencias, el médico se encuentra constantemente expuesto a dilemas éticos, los cuales, sin una base conceptual firme, son difíciles de solucionar. Aunque existen normativas y principios éticos establecidos, como la beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia, además de ciertos códigos, por ejemplo, el Código de Ética del Colegio Americano de Emergenciólogos, no existe una estandarización en esta práctica, porque las situaciones pueden ser tan variadas como los pacientes. El presente artículo pretende analizar las circunstancias más frecuentes y dar algunas bases bioéticas para seguir en estos casos. Abstract In the field of medicine and even more in the emergency room physicians are constantly exposed to ethycal dilemas wich without solid concepts are hard to solve, eventhough there are some principles like: beneficence, non-maleficence, autonomy and justice, and also codes like the American College of Emergency Physicians Code of Ethics for emergency physicians, there is not an standard in this practice because such situations are as variable as patients. In this article we analyze the most common circumstances and we give some basis to follow on this cases.

Resumen En el Departamento de Urgencias, a menudo, los pacientes necesitan someterse a procedimientos diagnósticos y terapéuticos dolorosos, angustiosos o desagradables como parte de su atención. El uso de varios analgésicos, sedantes y anestésicos se ha descrito en varias guías bien referenciadas. Las diferentes opciones actuales para la administración de sedación en urgencias permiten que se realice de forma más efectiva y segura, además de que facilitan ciertos procedimientos que, de otro modo, requerirían anestesia en el quirófano. Así, se agiliza el manejo de los pacientes y disminuye su tiempo de estancia intrahospitalaria. El objetivo de esta revisión es exponer las estrategias terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes que requieren sedación para procedimientos no programados diagnósticos o terapéuticos en el servicio de urgencias. Abstract Patients in the emergency department often need some painful, distressing, or unpleasant diagnostic and therapeutic procedures as part of their care. The use of various pain relievers, sedatives, and anesthetics has been described in several well-referenced guidelines. The different options for the administration of sedation drugs in the emergency room currently allow them to be performed more effectively and safely than in past times, in addition to facilitating the carrying out of specific procedures that would otherwise require anesthesia in the operating room, thus speeding up the management of patients and reducing the length of hospital stay of patients. The objective of this review is to present the therapeutic strategies aimed to providing the best possible management in patients who require sedation for unscheduled diagnostic or therapeutic procedures in the emergency department.

Resumen La humanidad siempre ha estado ligada a la innovación, y en su desarrollo el área de la salud no ha sido ajena a los beneficios de esta. En las últimas décadas se han evidenciado grandes avances y aportes en los procesos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación de diversas enfermedades. La innovación en el sector de la salud debe ser un proceso de creación de valor para el individuo, la sociedad y las empresas, que mejore la eficiencia y genere beneficios sociales y económicos. Son múltiples los retos que se presentan día a día en el proceso de atención de las unidades de urgencias que podrían abordarse a través de soluciones innovadoras, por medio de la realización de acciones por fuera de los estándares tradicionales. Este artículo reflexiona en torno a la justificación y el propósito de innovar en las unidades de urgencias, y aborda estrategias y herramientas que se puedan consolidar y lograr que funcionen en áreas como el triaje, el modelo de atención de urgencias y las áreas de observación de urgencias, mencionando intervenciones planteadas por el International Emergency Department Leadership Institute y experiencias exitosas de la unidad de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio. Abstract Humanity has always been linked to innovation, and the health area has not been oblivious to the innovation benefits in its development. In recent decades there have been great advances and contributions in the diagnostic, therapeutic and rehabilitation processes of various diseases. Innovation in the health sector must be a process of creating value for the individual, society and companies, which improves efficiency and allows social and economic benefits to be generated. There are many challenges that arise day by day in the process of attention to the emergency units that could be addressed through innovative solutions, through the performance of actions outside the traditional standards. This article reflects on the justification and purpose of innovation in the emergency units, and addresses strategies and tools that can be used to consolidate and function in areas such as triage, emergency care model and areas of emergency observation, mentioning interventions raised by the International Emergency Department Leadership Institute (IEDLI) and successful experiences of the emergency unit of Hospital Universitario San Ignacio.

Author(s): Patino, Andres M.; Alcalde, Victor; Gutierrez, Camilo; Garcia Romero, Mauricio; Moreno Carrillo, Atilio; Vargas, Luis E.; Vallejo, Carlos E.; Zarama, Virginia; Mora Rodriguez, Jose L.; Bustos, Yury; Granada, Juliana; Aguiar, Leonar G.; Menendez, Salvador; Cohen, Jorge I.; Saavedra, Miguel A.; Rodriguez, Juan M.; Roldan, Tatiana; Arbelaez, Christian | Abstract: Introduction: Emergency medicine (EM) is in different stages of development around the world.Colombia has made significant strides in EM development in the last two decades and recognized it as amedical specialty in 2005. The country now has seven EM residency programs: three in the capital city ofBogota, two in Medellin, one in Manizales, and one in Cali. The seven residency programs are in differentstages of maturity, with the oldest founded 20 years ago and two founded in the last two years. Theobjective of this study was to characterize these seven residency programs.Methods: We conducted semi-structured interviews with faculty and residents from all the existingprograms in 2013-2016. Topics included program characteristics and curricula.Results: Colombian EM residencies are three-year programs, with the exception of one four-yearprogram. Programs accept 3-10 applicants yearly. Only one program has free tuition and the rest chargetuition. The number of EM faculty ranges from 2-15. EM rotation requirements range from 11-33% oftotal clinical time. One program does not have a pediatric rotation. The other programs require 1-2months of pediatrics or pediatric EM. Critical care requirements range from 4-7 months. Other commonrotations include anesthesia, general surgery, internal medicine, obstetrics, gynecology, orthopedics,ophthalmology, radiology, toxicology, psychiatry, neurology, cardiology, pulmonology, and trauma. Allprograms offer 4-6 hours of protected didactic time each week. Some programs require AdvancedCardiac Life Support, Pediatric Advanced Life Support and Advanced Trauma Life Support, with someprograms providing these trainings in-house or subsidizing the cost. Most programs require one researchproject for graduation. Resident evaluations consist of written tests and oral exams several times per year.Point-of-care ultrasound training is provided in four of the seven programs.Conclusion: As emergency medicine continues to develop in Colombia, more residency programsare expected to emerge. Faculty development and sustainability of academic pursuits will be criticallyimportant. In the long term, the specialty will need to move toward certifying board exams andprofessional development through a national EM organization to promote standardization acrossprograms.

En el servicio de urgencias de pediatría es fundamental reconocer de forma precoz los signos clínicos que indican amenaza para la vida del paciente y que se deben manejar ágil y oportunamente. Ello se constituye en un reto para el personal de salud que lo asiste, pues se requiere una valoración inicial rápida enfocada en un punto de vista fisiopatológico que analice la afectación hemodinámica y la insuficiencia respiratoria, a fin de prevenir un paro cardiorrespiratorio. Esta primera aproximación que se propone se denomina triángulo de evaluación pediátrica (TEP), basado en apariencia (aspecto general), respiración y circulación, a partir del cual se realiza un examen visual y uno auditivo en los primeros segundos de la llegada del paciente pediátrico al servicio de urgencias. Este permite una categorización del estado clínico y tomar una decisión adecuada.

La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración, especialmente en situaciones de emergencia. Teniendo claro este panorama, es indiscutible la importancia de la educación y el entrenamiento relacionado con la secuencia de intubación rápida que debe hacerse a los médicos responsables de las salas de reanimación, los servicios de urgencias y los paramédicos responsables del manejo de campo en emergencias y desastres. Este documento es una revisión actualizada del tema, cuyo objetivo es servir de guía para todos quienes estén interesados.

En la actualidad, los servicios de urgencias atienden pacientes con daño neurológico grave, especialmente por trauma craneoencefálico, en quienes durante la reanimación inicial se logra la recuperación de la estabilidad hemodinámica, pero requieren intubación traqueal y soporte con ventilación mecánica, sin que con ello se logren recuperar las funciones cerebrales y de tallo, lo que lleva a la sospecha de muerte encefálica. No es útil que un paciente con alta probabilidad de certeza para este diagnóstico sea trasladado a una unidad de cuidado intensivo, pero sí es necesario que los pacientes con este diagnóstico, potencialmente donantes de órganos, puedan ofrecer este último servicio altruista en su existencia. Los médicos urgenciólogos deben hacer este diagnóstico cuando sea el caso y conocer el ámbito legal que lo rodea.

La tuberculosis es una enfermedad de gran impacto en nuestro país y en el mundo. Aunque las estrategias de la Organización Mundial de la Salud para controlarla pueden curar casi todos los casos, la resistencia a los medicamentos y el riesgo de transmisión, especialmente en los trabajadores del área de salud, cada día cobran un mayor valor. La tuberculosis representa un riesgo ocupacional significativo, con mayor incidencia en los trabajadores del área de salud sobre la población general, principalmente en los países en desarrollo. El personal de la salud es fundamental en la lucha contra la tuberculosis y, por lo tanto, debe estar protegido. Los factores de riesgo de contagio incluyen la frecuencia de pacientes con tuberculosis atendidos, la función y el lugar de trabajo del trabajador del área de salud, la demora en el diagnóstico, la presencia de pacientes con cepas multirresistentes, los inadecuados sistemas de ventilación, la falta de protección adecuada contra aerosoles y el personal con compromiso de su estado inmunológico o desnutrición.Los aspectos clave para el control y la prevención de la transmisión en hospitales, son la identificación precoz de los casos, las medidas de protección ambiental y los programas efectivos para el control del personal sanitario. Las guías sobre prevención en tuberculosis recomiendan aislamiento en salas ventiladas con presión negativa y el uso de protección respiratoria para todos los trabajadores de la salud en contacto.