Search

In the article the authors presented a modified score for the evaluation of the management of adult patients with craniopharyngioma. Its application allows to estimate dynamics of patients before and after surgery, and in following-up observation. The main advantage of the score is the possibility of its application in patients with impaired self-esteem, which is very important in cases of craniopharyngioma. The application of the proposed scale is possible in scientific research on groups of patients, during the medical-social examination and evaluation of the effectiveness of rehabilitation

Brain tumors rank third in the incidence rate among cancer nosologies. However, improvement of neurosurgical treatment methods and the use of modern regimens of chemotherapy and radiotherapy have increased survival of patients with benign and malignant brain tumors. A significant proportion of patients with brain tumors are young people in the reproductive age who are interested in maintaining their fertility. Surgical removal of tumors, mainly in the hypothalamo-pituitary area as well as the use of chemotherapy and radiotherapy for malignant brain tumors of any localization may be complicated by hypogonadism and infertility. At present, a simple and reliable method of preserving male fertility is sperm cryopreservation. Neurosurgeons as well as oncologists and radiologists should inform patients with brain tumors about a potential risk of hypogonadism and infertility after treatment and about opportunities of sperm cryopreservation, which increases the chances of having future genetic progeny.Опухоли головного мозга находятся на 3-м месте по темпам роста заболеваемости среди онкологических нозологий. Однако благодаря усовершенствованию методов нейрохирургического лечения, использованию современных схем химио- и лучевой терапии увеличивается выживаемость больных с доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга. Значительную долю больных составляют молодые люди репродуктивного возраста, заинтересованные в сохранении своей фертильности. Хирургическое удаление опухолей, преимущественно гипоталамо-гипофизарной области, а также применение химио- и лучевого лечения злокачественных опухолей головного мозга любой локализации могут осложниться развитием гипогонадизма и бесплодием. Простым и надежным методом сохранения фертильности мужчины в настоящее время является криоконсервация сперматозоидов. Нейрохирурги, а также онкологи и радиологи должны информировать пациентов с опухолями головного мозга о возможном риске развития гипогонадизма, бесплодия после лечения и возможностях криоконсервации спермы, которая увеличивает шансы иметь в будущем генетическое потомство.

Cushing's disease is a severe neuroendocrine disorder caused by chronic hypersecretion of ACTH by pituitary adenoma (corticotropinoma). Surgical resection is a gold standard for this disease resulting stable remission in about 65-95% of cases. Despite benign nature of corticotropinoma, recurrence rate is still higher (25-35%) even in specialized neurosurgical centers. Modifications in surgical strategy can prolong recurrence-free period.Болезнь Иценко—Кушинга — тяжелое нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической гиперпродукцией адренокортикотропного гормона кортикотрофной опухолью гипофиза (кортикотропиномой). Ее хирургическая резекция остается «золотым стандартом» в лечении болезни Иценко—Кушинга и приводит к ремиссии в 65—95% случаев. Несмотря на доброкачественную в основном природу заболевания, даже в специализированных нейрохирургических центрах частота рецидива составляет 25—35% случаев. Усовершенствование способов хирургического удаления кортикотропином может позволить повысить вероятность длительной ремиссии заболевания.

Diencephalic cachexia (DС) is progressive weight loss despite a normal caloric intake and a satisfactory state of health, which is caused by hypothalamic lesions. This is a rare (about 100 cases were reported) and potentially fatal disorder of unknown pathogenesis. At present, there is no effective pharmacological therapy for the disorder. Cachexia may regress only if the tumor reduces in size, therefore the timely diagnosis and treatment are of vital importance for the patient. DС is typical of early childhood, and only a few cases have been reported in adults. We present a rare case of DС in a 24-year-old female with papillary craniopharyngioma.Под диэнцефальной кахексией (ДК) понимают прогрессирующее снижение массы тела, обусловленное опухолевым поражением гипоталамуса. Это редкое (в литературе описано около 100 случаев), но потенциально смертельное расстройство с неизвестным до сих пор патогенезом. В настоящее время не существует эффективных фармакологических методов его лечения. Регресс кахексии может отмечаться только на фоне уменьшения объема опухоли, поэтому своевременная диагностика и лечение становятся жизненно важными для пациента. Развитие ДК характерно для раннего детского возраста и лишь единичные случаи зарегистрированы у взрослых. Мы представляем редкое наблюдение - развитие ДК у женщины 24 лет с папиллярной краниофарингиомой.

An increased blood level of the thyroid stimulating hormone (TSH) is usually associated with primary hypothyroidism (PHT) but can also be observed in such rare cases as TSH-secreting pituitary tumor. The article describes four clinical cases of elevated TSH blood levels: 1) TSH-secreting pituitary adenoma with hyperthyroidism; 2) TSH-secreting adenoma with hypothyroidism; 3) hormonally inactive pituitary adenoma combined with primary hypothyroidism; 4) reversible thyrotropic hyperplasia. These clinical situations substantiate the importance of considering different diagnoses in a patient with a pituitary gland tumor associated with an increased TSH blood level.Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, как правило, вызвано первичным гипотиреозом, но может наблюдаться и в таких редких случаях, как ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза. В статье рассматриваются четыре клинических случая повышения уровня ТТГ в крови у пациентов: 1) ТТГ-секретирующая аденома гипофиза с гипертиреозом; 2) ТТГ-секретирующая аденома с гипотиреозом; 3) гормонально-неактивная аденома гипофиза в сочетании с первичным гипотиреозом; 4) случай обратимой тиреотрофной гиперплазии. Эти клинические ситуации обосновывают важность рассмотрения различных диагнозов у пациента с опухолью гипофиза, сопровождающейся повышением уровня ТТГ в крови.

Thyrotropinomas (TSH-secreting tumors) are a rare type of pituitary adenomas, which account for about 0.5-2.0% of all pituitary tumors. The criterion of thyrotropinoma is visualization of the tumor in the presence of a normal or elevated level of the thyroid-stimulating hormone (TSH) in the blood and elevated concentrations of free T4 (fT4) and free T3 (fT3).To study the clinical, diagnostic, and morphological characteristics and treatment outcomes of TSH-secreting pituitary tumors.The study included 21 patients aged from 15 to 67 years with pituitary adenoma and a normal or elevated blood TSH level combined with elevated fT4 and fT3 levels who were operated on at the Neurosurgical Institute in the period between 2002 and 2015. Before surgery, in the early postoperative period, and 6 months after surgery, the patients were tested for levels of TSH, fT4, fT3, prolactin, cortisol, the luteinizing hormone (LH), the follicle-stimulating hormone (FSH), estradiol/testosterone, and the insulin-like growth factor (IGF-1). The thyroid status was evaluated using the following reference values: TSH, 0.4-4.0 mIU/L; fT4, 11.5-22.7 pmol/L; fT3, 3.5-6.5 pmol/L. An immunohistochemical study of material was performed with antibodies to TSH, PRL, GH, ACTH, LH, FSH, and Ki-67 (MiB-1 clone); in 13 cases, we used tests with antibodies to somatostatin receptors type 2 and 5 and to D2 subtype dopamine receptors.Thyrotropinomas were detected in patients aged from 15 to 67 years (median, 39 years), with an equal rate in males (48%) and females (52%). Before admission to the Neurosurgical Institute, 11 (52%) patients were erroneously diagnosed with primary hyperthyroidism; based on the diagnosis, 7 of these patients underwent surgery on the thyroid gland and/or received thyrostatics (4 cases). Hyperthyroidism symptoms were observed in 16 (76%) patients. The blood level of TSH was 2.47-38.4 mIU/L (median, 6.56); fT4, 22.8-54.8 nmol/L (median, 36); fT3, 4.24-12.9 pmol/L (median, 9.66). Tumors had the endosellar localization in 4 (19%) cases and the endo-extrasellar localization in 17 (91%) cases. Total tumor resection was performed in 7 (33%) patients. All these tumors had the endosellar and endo-suprasellar localization. No total resection was performed in patients with infiltrative growth of adenoma (invading the skull base structures). An immunohistochemical study of tumor resection specimens detected only TSH expression in 3 (14%) cases; 18 (86%) tumors were plurihormonal and secreted TSH and GH and/or PRL. Of 13 tumors, expression of the type 2 dopamine receptor was detected in 9 (69%) cases; expression of somatostatin receptors type 5 and type 2 was found in 6 (46%) and 2 (15%) cases, respectively.The criterion for total tumor resection was a postoperative decrease in the TSH level to 0.1 mIU/L or less. Total resection was performed in 33% of patients with tumors of only the endosellar and endo-suprasellar localization. In most cases, tumors were plurihormonal and secreted TSH and GH and/or PRL.Тиреотропиномы (ТТГ-секретирующие опухоли) - редкий тип аденом гипофиза, на долю которых приходится около 0,5-2,0% всех опухолей гипофиза. Критерием тиреотропиномы является визуализация опухоли при нормальном или повышенном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и при наличии повышенных концентраций свободного Т4 (св.Т4) и свободного Т3 (св.Т3). Цель исследования - изучить клинические, диагностические, морфологические характеристики и результаты лечения ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза. Материал и методы. В исследование включены пациенты с аденомой гипофиза и нормальным или повышенным уровнем ТТГ в крови в сочетании с повышенными уровнями св.Т4 и св.Т3, оперированные в НИИ нейрохирургии с 2002 по 2015 г., всего 21 человек от 15 до 67 лет. До операции, в раннем послеоперационном периоде и через 6 мес после нее пациентам проводилось исследование уровней ТТГ, св.Т4, св.Т3, пролактина, кортизола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола/тестостерона, инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1). При оценке тиреоидного статуса использовались следующие референсные значения: ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л, св.Т4 11,5-22,7 пмоль/л, св.Т3 3,5-6,5 пмоль/л. Иммуногистохимическое исследование материала проводили с антителами к ТТГ, ПРЛ, СТГ, АКТГ, ЛГ, ФСГ, Ki-67 (клон MiB-1), в 13 случаях исследование с антителами к соматостатиновым рецепторам 2-го и 5-го типа и дофаминовым рецепторам D2 подтипа. Результаты. Тиреотропиномы выявлялись у пациентов в возрасте от 15 до 67 лет (медиана 39 лет) с одинаковой частотой у мужчин (48%) и женщин (52%). 11 пациентов (52%) до поступления в НИИ нейрохирургии имели ошибочный диагноз первичного гипертиреоза, по поводу чего 7 из них были оперированы на щитовидной железе и/или получали тиреостатики (4 наблюдения). Cимптоматика гипертиреоза отмечена у 16 (76%) больных. Уровень ТТГ в крови составил 2,47-38,4 мЕд/л (медиана 6,56), св.Т4 22,8-54,8 нмоль/л (медиана 36), св.Т3 4,24-12,9 пмоль/л (медиана 9,66). В 4 (19%) случаях опухоли были эндоселлярными, в 17 (91%) случаях - эндо-экстраселлярной локализации. Радикальное удаление опухоли было проведено у 7 (33%) пациентов. Все эти опухоли были эндоселлярной и эндо-супраселлярной локализации. В случае инфильтративно растущей аденомы (врастающей в структуры основания черепа) ни у одного из пациентов радикального удаления не было. При иммуногистохимическом исследовании препаратов удаленных опухолей экспрессия только ТТГ выявлена в 3 (14%) случаях, 18 (86%) опухолей были плюригормональные и секретировали ТТГ и СТГ и/или ПРЛ. Из 13 опухолей экспрессия дофаминовых рецепторов 2-го типа выявлена в 9 (69%), соматостатиновых рецепторов 5-го типа - в 6 (46%), соматостатиновых рецепторов 2-го типа - в 2 (15%) случаях. Заключение. Критерием радикального удаления опухоли было снижение уровня ТТГ после операции до 0,1 мЕд/л и ниже. Радикальное удаление опухоли было осуществимо у 33% пациентов только с эндоселлярной и эндо-супраселлярной локализацией. В большинстве случаев опухоли были плюригормональные и секретировали ТТГ и СТГ и/или ПРЛ.Тиреотропиномы (ТТГ-секретирующие опухоли) — редкий тип аденом гипофиза, на долю которых приходится около 0,5—2,0% всех опухолей гипофиза. Критерием тиреотропиномы является визуализация опухоли при нормальном или повышенном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и при наличии повышенных концентраций свободного Т4 (св.Т4) и свободного Т3 (св.Т3). Цель исследования — изучить клинические, диагностические, морфологические характеристики и результаты лечения ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза. Материал и методы. В исследование включены пациенты с аденомой гипофиза и нормальным или повышенным уровнем ТТГ в крови в сочетании с повышенными уровнями св.Т4 и св.Т3, оперированные в НИИ нейрохирургии с 2002 по 2015 г., всего 21 человек от 15 до 67 лет. До операции, в раннем послеоперационном периоде и через 6 мес после нее пациентам проводилось исследование уровней ТТГ, св.Т4, св.Т3, пролактина, кортизола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола/тестостерона, инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1). При оценке тиреоидного статуса использовались следующие референсные значения: ТТГ 0,4—4,0 мЕд/л, св.Т4 11,5—22,7 пмоль/л, св.Т3 3,5—6,5 пмоль/л. Иммуногистохимическое исследование материала проводили с антителами к ТТГ, ПРЛ, СТГ, АКТГ, ЛГ, ФСГ, Ki-67 (клон MiB-1), в 13 случаях исследование с антителами к соматостатиновым рецепторам 2-го и 5-го типа и дофаминовым рецепторам D2 подтипа. Результаты. Тиреотропиномы выявлялись у пациентов в возрасте от 15 до 67 лет (медиана 39 лет) с одинаковой частотой у мужчин (48%) и женщин (52%). 11 пациентов (52%) до поступления в НИИ нейрохирургии имели ошибочный диагноз первичного гипертиреоза, по поводу чего 7 из них были оперированы на щитовидной железе и/или получали тиреостатики (4 наблюдения). Cимптоматика гипертиреоза отмечена у 16 (76%) больных. Уровень ТТГ в крови составил 2,47—38,4 мЕд/л (медиана 6,56), св.Т4 22,8—54,8 нмоль/л (медиана 36), св.Т3 4,24—12,9 пмоль/л (медиана 9,66). В 4 (19%) случаях опухоли были эндоселлярными, в 17 (91%) случаях — эндо-экстраселлярной локализации. Радикальное удаление опухоли было проведено у 7 (33%) пациентов. Все эти опухоли были эндоселлярной и эндо-супраселлярной локализации. В случае инфильтративно растущей аденомы (врастающей в структуры основания черепа) ни у одного из пациентов радикального удаления не было. При иммуногистохимическом исследовании препаратов удаленных опухолей экспрессия только ТТГ выявлена в 3 (14%) случаях, 18 (86%) опухолей были плюригормональные и секретировали ТТГ и СТГ и/или ПРЛ. Из 13 опухолей экспрессия дофаминовых рецепторов 2-го типа выявлена в 9 (69%), соматостатиновых рецепторов 5-го типа — в 6 (46%), соматостатиновых рецепторов 2-го типа — в 2 (15%) случаях. Заключение. Критерием радикального удаления опухоли было снижение уровня ТТГ после операции до 0,1 мЕд/л и ниже. Радикальное удаление опухоли было осуществимо у 33% пациентов только с эндоселлярной и эндо-супраселлярной локализацией. В большинстве случаев опухоли были плюригормональные и секретировали ТТГ и СТГ и/или ПРЛ.

Hyponatremia is a relatively frequent and serious complication in patients with various neurosurgical pathologies.This study is aimed at assessing the incidence of hyponatremia in neurosurgical patients depending on the pathology.This paper presents a retrospective analysis 39 479 cases of patients operated on at the Burdenko Neurosurgical Institute from 2008 to 2014.A total of 785 hyponatremic patients with Na level lower than 130 mmol/l (2% of all operated patients) were identified. Mortality in patients with hyponatremia was 14.3%, which is tenfold higher compared to the rest of population of patients without hyponatremia who were operated on during the same period. In adults, hyponatremia most frequently occurred after resection of craniopharyngiomas (11%) and as a result of acute cerebrovascular accident (22%). In children, it occurred after resection of craniopharyngiomas (10%), astrocytomas (7%), ependymomas (24%), and germ cell tumors (10.5%).This study, which was mainly statistical one, was not aimed at detailed investigation of hyponatremia in different groups of neurosurgical patients. We only tried to draw the attention of various experts to those categories of patients, where focused and in-depth developments are more than important. Obviously, already gained international experience should be taken into account for thisTherefore, this article presents the literature data on the etiology and pathogenesis of hyponatremia. We describe the details of the various classifications of hyponatremia, its clinical symptoms, diagnosis, and treatments, primarily based on the recommendations of the last European consensus of various specialists (2014).Гипонатриемия - это сравнительно частое и серьезное осложнение у больных с различной нейрохирургической патологией. Цель исследования - выявление частоты встречаемости гипонатриемии у нейрохирургических пациентов в зависимости от патологии. Материал и методы. В статье приведен ретроспективный анализ 39 479 историй болезней пациентов, оперированных в НИИ нейрохирургии с 2008 по 2014 г. Результаты. Выявлено 785 больных с гипонатриемией с уровнем натрия менее 130 ммоль/л (2% от всех оперированных больных). Летальность в группе больных с гипонатриемией составила 14,3%, т.е. в 10 раз выше, чем в остальной популяции оперированных в эти же годы больных без гипонатриемии. У взрослых наиболее часто (11%) гипонатриемия встречалась после удаления краниофарингиом и в результате острой недостаточности мозгового кровообращения (22%). У детей гипонатриемия развивалась после удаления краниофарингиом (10%), астроцитом (7%), эпендимом (24%) и герминативно-клеточных опухолей (10,5%). Выводы. Наше в основном статистическое исследование не ставило целью детально изучить гипонатриемию в различных группах нейрохирургических больных. Мы постарались лишь обратить внимание специалистов соответствующего профиля на те категории пациентов, где проведение целенаправленных и углубленных разработок более чем актуально. Естественно, что при этом следует учитывать уже накопленный в мире опыт. Представлены литературные данные по этиологии и патогенезу гипонатриемии. Описание различных классификациий гипонатриемии, ее клинической симптоматики, диагностики и методов лечения сделано в основном на базе рекомендаций последнего Европейского консенсуса различных специалистов (2014 г.).

The data about sex-specific differences of clinical signs and symptoms of macroprolactinomas and their response to medicamental therapy with dopamine agonists between men and women are reported. The present study included 306 patients (the men to women ratio 1.4:1) presenting with macroprolactinomas. Large and giant neoplasms were shown to predominate in men regardless of their age accompanied by clinical symptoms associated with the so-called «mass effect» of the tumour. The occurrence of macroprolactinomas of different size depended on the age of the patients. The majority of the young women had tumours of large and intermediate size and exhibited clinical features of hyperprolactinemic hypogonadism while those aged above 40 years had large and giant tumours accompanied by the symptoms of their «mass effect». The medicamental treatment with cabergolin was equally efficacious in both men and women.

The pituitary stalk (PS) is a relatively thin bundle connecting the hypophyseal stalk to the pituitary gland; it consists of both axons of the hypothalamic nuclei (terminating in the neurohypophysis) and the system of portal vessels. Compression of the PS by a space-occupying lesion or its transection (forced or intended) during surgery may lead to the development of endocrine disorders: hypopituitarism, diabetes insipidus, and hyperprolactinemia. The modern literature lacks studies evaluating the severity of endocrine disorders depending on the PS condition before and after surgery.The study purpose was to investigate endocrine disorders in patients with sellar region (SR) tumors and the PS that was compressed before surgery and preserved or transected during a neurosurgical intervention.The study included 139 patients with various SR tumors. In 82 patients, a preoperatively compressed PS was preserved (41 patients with hormonal inactive adenoma (HIA) and 41 patients with suprasellar meningioma); in 57 patients, the PS was transected during surgery (46 patients with pituitary stalk craniopharyngioma and 11 patients with hormonally inactive endosuprasellar pituitary adenoma). The hormonal status (PRL, TSH, LH, FSH, fT4, cortisol, testosterone, or estradiol) was examined in all patients both before and after surgery.Hyperprolactinemia was preoperatively detected in 37% of patients with tumors compressing the PS. Elimination of PS compression (tumor resection) led to normalization of the PRL level in most patients and was not accompanied by aggravation of hypopituitarism symptoms. Transection of the PS caused panhypopituitarism in 100% of patients and diabetes insipidus in 93% of cases. After transection of the PS, hyperprolactinemia did not develop in 59% of patients with craniopharyngiomas (CPs) and 82% of patients with HIA.Given the difference in symptoms associated with compression and surgical transection of the PS, we believe that these two concepts should be clearly distinguished. The PS compression syndrome includes primarily hyperprolactinemia (37% of cases); elimination of PS compression leads to normalization of the PRL level in most patients and is not accompanied by aggravation of hypopituitarism symptoms. The PS transection syndrome in patients with CP and HIA led to the development of panhypopituitarism in all patients and permanent diabetes insipidus in most of them. The causes of the absence of hyperprolactinemia in many patients with PS transection require further research. The surgeon planning intraoperative PS transection to increase the radicality of surgery should be well informed about the consequences of this procedure for the patient's endocrine status.Стебель гипофиза (СГ) - относительно тонкий тяж, соединяющий воронку гипоталамуса с гипофизом; он состоит как из аксонов ядер гипоталамуса (оканчивающихся в нейрогипофизе), так и из системы портальных сосудов. Сдавление СГ объемным процессом, его пересечение (вынужденное или целенаправленное) во время хирургической операции может приводить к развитию эндокринных нарушений - гипопитуитаризма, несахарного диабета, гиперпролактинемии. В современной литературе практически нет работ, оценивающих степень эндокринных расстройств в зависимости от состояния СГ до и после операции. Цель исследования - изучение эндокринных расстройств у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) со сдавленным до операции и сохраненным, либо пересеченным во время нейрохирургической операции СГ. Материал и методы. В исследование включены 139 пациентов с различными опухолями ХСО. У 82 из них сдавленный до операции СГ был сохранен (41 больной с гормонально-неактивной аденомой (ГНА) и 41 больной с супраселлярной менингиомой); у 57 - во время операции СГ был пересечен (46 больных со стебельной краниофарингиомой и 11 больных с гормонально-неактивной эндо-супраселлярной аденомой гипофиза). У всех пациентов как до, так и после операции исследовался гормональный статус (ПРЛ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, св.Т4, кортизол, тестостерон или эстрадиол). Результаты. У 37% больных с опухолями, сдавливающими СГ, на дооперационном этапе выявлена гиперпролактинемия. Устранение сдавления СГ (при удалении опухоли) приводило к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождалось нарастанием гипопитуитарных симптомов. При пересечении СГ у 100% пациентов развился пангипопитуитаризм, в 93% случаев возник несахарный диабет. У 59% больных с краниофарингиомами (КФ) и 82% с ГНА после пересечения СГ не отмечено появления гиперпролактинемии. Выводы. Учитывая различие в симптоматике при сдавлении и хирургическом пересечении СГ, мы считаем, что нужно четко разделять эти два понятия. Синдром сдавления СГ включает преимущественно гиперпролактинемию (37% случаев); устранение сдавления СГ приводит к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождается нарастанием гипопитуитарных симптомов. Синдром хирургического пересечения СГ у пациентов с КФ и ГНА у всех больных в исследовании приводил к появлению пангипопитуитаризма и постоянной формы несахарного диабета у большинства из них. Причины отсутствия гиперпролактинемии у многих пациентов с хирургическим пересечением СГ требуют дополнительного изучения. Хирург, планирующий пересечь СГ во время операции для повышения радикальности хирургического вмешательства, должен быть хорошо информирован о последствиях этой процедуры для эндокринного статуса пациента.

Prolactinomas account for about 40% of all pituitary adenomas. The main treatment for prolactinomas is undoubtedly therapy with dopamine agonists (DAs). However, prolonged conservative treatment (for many years or even throughout life) that is necessary for permanent control of the disease makes some patients refuse pharmacological treatment for various reasons. In addition, not all prolactinomas respond to DAs therapy. Sometimes, the patient is not able to continue treatment because of the severity of side effects. Along with tumor resistance to therapy and patient intolerance of DAs, complications (liquorrhea, hemorrhage in the tumor) may occur during conservative treatment. In these cases, surgery is necessary. The paper analyzes the modern literature on various treatment options for prolactin-secreting pituitary adenomas and defines the indications for surgical treatment.Пролактиномы составляют около 40% всех аденом гипофиза. Основным методом лечения пролактином, несомненно, является терапия агонистами дофамина (АД). Однако длительное консервативное лечение (в течение многих лет или даже на протяжении всей жизни), необходимое для постоянного контроля заболевания, заставляет некоторых пациентов, по разным причинам, отказаться от медикаментозного лечения. Кроме того, не все пролактиномы поддаются терапии АД. Порой из-за выраженности побочных эффектов больной бывает не в состоянии продолжать лечение. Помимо резистентности опухоли к терапии и непереносимости АД больными, могут возникать осложнения на фоне консервативного лечения (ликворея, кровоизлияние в опухоль). В таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. В работе представлен анализ современных литературных данных о различных вариантах лечения пролактин-секретирующих аденом гипофиза, сформулированы показания к хирургическому лечению.

Pituitary adenomas are benign growths that invade the cavernous sinus (CS) in 10-15% of cases. There are different types of microsurgical and endoscopic approaches enabling resection of tumors from the CS cavity that is a relatively small and hard to reach anatomical structure comprising eloquent neurovascular structures.A study group included 97 patients with pituitary adenomas (PAs) invading the CS. PAs were resected using an endoscopic technique: adenomas were resected from the CS cavity through a standard endoscopic endonasal transsphenoidal approach in 62 cases; a lateral extended transsphenoidal endoscopic approach was used in 35 cases. A control group included patients with PAs spreading into the laterosellar region who were operated on using microsurgical extra-intradural (n=14) and transsphenoidal (n=149) approaches. In the study group, the degree of PA invasion into the CS cavity was determined using the Knosp scale.In the study group, total tumor resection was achieved in 49 (50.5%) cases, subtotal resection in 39 (40.2%) cases, and partial resection in 9 (9.3%) patients. In the case of visual disorders (n=70), vision improvement was achieved in 41.4% of cases. Vision deterioration was detected in 11.4% of cases; no vision changes were in 47.1% of cases. Patients (27.8%) who had not had visual impairments before surgery had no negative changes in vision in the postoperative period. The development/augmentation of oculomotor disorders in the study group occurred in 14 (14.4%) cases. In the study group, hormonal remission of the disease in patients with hormone-active PAs was in 26.7% of cases (n=12). There were no cases of nasal liquorrhea, meningitis, and death in the study group.Endoscopic endonasal transsphenoidal resection of PAs invading the CS is a more efficient and safer surgical technique compared to microsurgical techniques (transsphenoidal and extra-intradural approach). The lateral extended transsphenoidal endoscopic approach enables resection of PAs with massive invasion into the CS (Grade III and Grade IV, Knosp scale) and has less postoperative complications compared to the extra-intradural approach (p0.05).Аденомы гипофиза - доброкачественные новообразования, которые в 10-15% случаев врастают в кавернозный синус (КС). Существуют различные виды микрохирургических и эндоскопических доступов, с помощью которых возможно проводить удаление опухолей из полости КС - сравнительно небольшого и труднодоступного анатомического образования, включающего важные нейроваскулярные структуры. Материал и методы. Исследуемая группа - 97 пациентов с аденомами гипофиза (АГ), которые врастали в КС и были удалены с использованием эндоскопической техники (в 62 случаях АГ из полости КС резецировались из стандартного эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа, в 35 наблюдениях применялся латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический доступ). Группа сравнения - больные с АГ с латероселлярным распространением, которые оперировались с помощью микрохирургических экстраинтрадурального (n=14) и транссфеноидального (n=149) доступов. Степень инвазии АГ в полость КС в исследуемой группе определялась согласно Knosp Scale. Результаты. В исследуемой группе тотального удаления опухоли удалось достичь в 49 (50,5%) случаях, субтотального в 39 (40,2%), частичного - в 9 (9,3%) наблюдениях. При наличии зрительных расстройств (n=70) улучшение зрения было достигнуто в 41,4% наблюдений. Ухудшение зрения выявлено в 11,4% случаев, не отмечено какой-либо динамики в 47,1% наблюдений. Среди пациентов, которые не имели зрительных нарушений до операции (27,8%), отрицательной динамики в послеоперационном периоде выявлено не было. Появление/нарастание глазодвигательных нарушений в исследуемой группе выявлено в 14 (14,4%) случаях. Гормональная ремиссия заболевания среди пациентов с гормонально-активными АГ в исследуемой группе произошла у 12 (26,7%) пациентов. В исследуемой группе не было случаев назальной ликвореи и менингитов, а также летальных исходов. Заключение. Эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление АГ с распространением в КС является более эффективным и более безопасным способом хирургического лечения в сравнении с микрохирургическими методиками (транссфеноидальный и интра-экстрадуральный доступ). Применение латерального расширенного транссфеноидального эндоскопического доступа позволяет резецировать АГ с массивной инвазией в КС (Grade III и Grade IV по Knosp Scale) с меньшим количеством послеоперационных осложнений по сравнению с экстраинтрадуральным доступом (p0,05).